The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico.

Mexico is reaching universal health coverage in 2012. A national health insurance programme called Seguro Popular, introduced in 2003, is providing access to a package of comprehensive health services with financial protection for more than 50 million Mexicans previously excluded from insurance. Universal coverage in Mexico is synonymous with social protection of health. This report analyses the road to universal coverage along three dimensions of protection: against health risks, for patients through quality assurance of health care, and against the financial consequences of disease and injury. We present a conceptual discussion of the transition from labour-based social security to social protection of health, which implies access to effective health care as a universal right based on citizenship, the ethical basis of the Mexican reform. We discuss the conditions that prompted the reform, as well as its design and inception, and we describe the 9-year, evidence-driven implementation process, including updates and improvements to the original programme. The core of the report concentrates on the effects and impacts of the reform, based on analysis of all published and publically available scientific literature and new data. Evidence indicates that Seguro Popular is improving access to health services and reducing the prevalence of catastrophic and impoverishing health expenditures, especially for the poor. Recent studies also show improvement in effective coverage. This research then addresses persistent challenges, including the need to translate financial resources into more effective, equitable and responsive health services. A next generation of reforms will be required and these include systemic measures to complete the reorganisation of the health system by functions. The paper concludes with a discussion of the implications of the Mexican quest to achieve universal health coverage and its relevance for other low-income and middle-income countries.

Hacia la cobertura universal en salud: protección social para todos en México

México alcanzará la cobertura universal en salud en 2012. El seguro nacional de salud denominado Seguro Popular, introducido en 2003, garantiza el acceso a un paquete de servicios de salud integrales con protección financiera a más de 50 millones de mexicanos previamente excluidos de la seguridad social. La cobertura universal en México es sinónimo de protección social en salud. Este informe analiza el camino hacia la cobertura universal en sus tres dimensiones de protección: a) contra riesgos para la salud, b) de los pacientes a través de la garantía de calidad de la atención a la salud y c) contra las consecuencias financieras de la enfermedad y las lesiones. Se presenta una discusión conceptual sobre la transición de una seguridad social basada en la condición laboral a la protección social en salud, que implica el acceso a una atención integral de la salud como derecho universal basado en la ciudadanía, plataforma ética de la reforma mexicana. Se describen asimismo las condiciones que llevaron a la reforma, así como su diseño y puesta en marcha, y se discute el proceso de implantación a nueve años de iniciado y las evidencias que dieron origen a actualizaciones y mejoras del programa original. El núcleo del informe se centra en los efectos e impactos de la reforma que se desprenden de la literatura sobre el tema, que incluye artículos científicos y otras publicaciones disponibles. La evidencia indica que el Seguro Popular está mejorando el acceso a los servicios de salud y reduciendo la prevalencia de los gastos en salud catastróficos y empobrecedores, especialmente entre los pobres. Estudios recientes muestran asimismo una mejora en la cobertura efectiva. También se discuten los desafíos prevalentes, incluyendo la necesidad de traducir los recursos financieros en servicios de salud más efectivos, equitativos y sensibles a las expectativas de los usuarios. Se requiere una nueva generación de reformas que incluya medidas sistémicas para consolidar la reorganización del sistema de salud por funciones. El artículo concluye con una discusión sobre las implicaciones de la búsqueda de la cobertura universal de salud en México y su importancia para otros países de ingresos bajos y medios.

Requerimientos del paradigma de la atencion primaria a la salud en los albores del siglo XXI / Requeriments of the primary health care paradigm at the dawn of the XXIst century

México está pasando por un proceso de transición que se refleja en diversos planos de la realidad nacional: el demográfico, el epidemiológico, el cultural y educativo, el económico y el político. En este contexto dinámico se inserta la atención a la salud, que adopta a la atención primaria como estrategia fundamental para cumplir con el compromiso constitucional de la protección a la salud, o, en otras palabras, para alcanzar el objetivo de "Salud para Todos en el año 2000". La atención primaria a la salud supera una vieja dicotomía en los servicios al integrar la atención de primer nivel con todas aquellas acciones de salud pública dirigidas al individuo y a su entorno inmediato, como son: la educación para la salud, el sao neamiento de la vivienda y el trabajo, la vacunación, la participación comunitaria, entre otras. Para concretar en la práctica el paradigma de la atención primaria, el Sistema Nacional de Salud debe enfrentar retos importantes. En este artículo se analizan estos desafíos y algunas de las alternativas para superarlos. Por último se describen algunas experiencias innovadoras en México y se concluye que se cuenta con todos los elementos necesarios para llevar la meta de Salud para Todos del plano de la utopía al de la realidad.

El sistema regional de vacunas para América Latina / Regional system for the production of vaccines in Latin America

En el presente artículo se describen las condiciones que obligan a los países de América Latina y el Caribe a asumir el diseño y la producción de vacunas para las enfermedades susceptibles de revención por vacunación como tareas regionales. Los autores discuten los objetivos y estrategias del Sistema Regional de Vacunas para América Latina, su posible estructura y su factibilidad económica

This paper discusses the conditions that force the countries in Latin America and the Caribbean to design and produce vaccines for the most common infectious diseases in the Region on a regional basis. The authors discuss as well the goals and strategies of the Regional System for the Production of Vaccines in Latin America, its possible structure and economic feasibility.

La implantacion de la estrategia de atencion primaria a la salud en Mexico / The implementation of primary health care in Mexico

La coyuntura histórica y económica en que se encuentra el país exige un cambio en la estrategia para proporcionar servicios de salud a la población. Los servicios de nivel secundario y terciario siguen siendo necesarios, pero deben balancearse con los servicios para la atención primaria. Se ha escogido esta estrategia como un camino factible para asegurar una cobertura total a la población. La instauración de la cobertura depende de la reeducación del personal actual de los servicios y del cambio en la estrategia de formación de recursos humanos. La Secretaria de Salud en México ha diseñado el programa que se describe para avanzar hacia la atención primaria en forma deliberada y racional

The health care reform in Mexico : Before and after the 1985 earthquakes

The earthquakes that hit Mexico City in September 1985 caused considerable damage both to the population and to important medical facilities. The disaster took place while the country was undertaken a profound reform of its health care system. This reform had introduced a new principle for allocating and distributing the benefits of health care, namely, the principle of citizenship. Operationally, the reform includes an effort to decentralize the decision-making authority, to modernize the administration, to achieve greater coordination within the health sector and among sectors, and to extend coverage to the entire population through an ambitious primary care program. This paper examines the health context in which the reform was taking place when the September earthquakes hit. After presenting the damages caused by the quakes, the paper analyses the characteristics of the inmediate response by the health system. Since many facilities within the system were severely damaged, a series of options for reconstruction are posited. The main lesson to be learned from the Mexican case is that cuts in health care programs are not the inevitable response to economic or natural crises. On the contrary, it is precisely when the majority of the population is undergoing difficulties that a universal and equitable health system becomes most necessary (AU)

La moderna filantropía en beneficio de la salud. La experiencia de FUNSALUD / The modern philanthropy in benefit of health. The experience of FUNSALUD

Se presenta la memoria del simposio realizado por la Fundación Mexicana para la Salud, en el cual participaron diversos organismos, tales como: el Instituto Nacional de Nutrición, el Instituto Nacional de Pediatría y el Instituto Mexicano del Seguro Social. Los temas tratados se publican en el libro como sigue: Presentación 1. Origen, desarrollo y perspectiva de FUNSALUD 2. Proyectos multicéntricos: el caso de las infecciones gástricas y entéricas 3. Fortalecimiento de la nutrición y salud materno infantil 4. Participación del Sector Privado en el Sistema Nacional de Salud 5. Misiones específicas de salud 6. Capítulos foráneos de FUNSALUD 7. Planeación y desarrolloAU)

Investigación en políticas y en sistemas de salud. El interés de FUNSALUD / Research in policies and health systems. The FUNSALUD interest

Se presenta el nuevo esfuerzo realizado por la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) en materia de investigación en políticas y sistemas de salud, abordando además, el cambio estructural en materia de salud, iniciada desde 1981. El documento se divide en los siguientes temas: I. Presentación II. Introducción III. El cambio estructural de la salud IV. El interés de FUNSALUD en investigación en políticas y sistemas de salud V. ¿Qué sigue en el futuro inmediato?