RESUMO
In 2020 the Medical Council of Canada created a task force to make recommendations on the modernization of its practices for granting licensure to medical trainees. This task force solicited papers on this topic from subject matter experts. As outlined within this Concept Paper, our proposal would shift licensure away from the traditional focus on high-stakes summative exams in a way that integrates training, clinical practice, and reflection. Specifically, we propose a model of graduated licensure that would have three stages including: a trainee license for trainees that have demonstrated adequate medical knowledge to begin training as a closely supervised resident, a transition to practice license for trainees that have compiled a reflective educational portfolio demonstrating the clinical competence required to begin independent practice with limitations and support, and a fully independent license for unsupervised practice for attendings that have demonstrated competence through a reflective portfolio of clinical analytics. This proposal was reviewed by a diverse group of 30 trainees, practitioners, and administrators in medical education. Their feedback was analyzed and summarized to provide an overview of the likely reception that this proposal would receive from the medical education community.
En 2020, le Conseil médical du Canada a créé un groupe de travail chargé de formuler des recommandations sur la modernisation de ses pratiques d'octroi du titre de licencié aux stagiaires en médecine. À cette fin, le groupe de travail a sollicité la contribution d'auteurs experts en la matière. Dans le présent article conceptuel, nous proposons de réorienter l'approche traditionnelle axée sur l'évaluation sommative par des examens à enjeux élevés vers l'intégration de la formation, la pratique clinique et la réflexion. Plus précisément, nous proposons un modèle d'octroi progressif de la licence en trois étapes : un titre pour les stagiaires qui ont démontré qu'ils possèdent les connaissances nécessaires pour commencer leur formation en tant que résident étroitement supervisé, un titre de transition pour les stagiaires ayant un portfolio d'apprentissage réflexif qui démontre la compétence clinique requise pour entamer une pratique autonome avec du soutien et certaines limites, et un titre permettant la pratique pleinement autonome et non supervisée pour ceux dont le portfolio réflexif démontre une compétence en analyse clinique. Cette proposition a été examinée par un groupe diversifié de 30 stagiaires, praticiens et gestionnaires en éducation médicale. Leurs commentaires ont été analysés et résumés pour donner une idée de l'accueil que la proposition serait susceptible de recevoir de la part du milieu de l'éducation médicale.
RESUMO
OBJECTIVES: To characterize unidentified patients presenting to a single, urban emergency department (ED) in Canada. We report their demographics, ED course, post-ED discharge outcomes, and mode of identification. METHODS: We performed a retrospective chart review using descriptive analyses to assess unidentified patients admitted to Royal University Hospital and St. Paul's Hospital EDs between May 1, 2018, and April 30, 2019, in Saskatoon, Saskatchewan, Canada. We assessed demographic data, clinical presentation, mode of identification, discharge information, and major clinical outcomes. RESULTS: Unidentified patients were disproportionately male (64.9%), and mostly presented as Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) 1 (41.6%) and CTAS 2 (44.2%). Most patients arrived via emergency medical services (80.7%). The most common presenting complaints were substance misuse (33.3%) and trauma (24.6%). The average ED length of stay was 8.7 h (SD 18.6). Many patients received an inpatient consult (58.8%), and 22.3% received support services (e.g., social work). The 30-day mortality of all patients was 13.2%. Of those patients who survived to ED discharge, common dispositions included: home (36.0%), police services (3.5%), or emergency shelters (3.5%). Four (3.5%) patients returned to the hospital unidentified within the study period, and 6.7% of patients discharged from the ED returned within 48 hours. CONCLUSION: Unidentified patients are a high-needs demographic that present mostly with substance misuse or trauma. Repeat ED attendance, sometimes as unidentified patients again, calls for initiatives that facilitate prompt identification, better discharge planning, and linkage to social supports.
RéSUMé: OBJECTIFS: Caractériser les patients non identifiés se présentant à un seul service d'urgence urbain au Canada. Nous rapportons leurs données démographiques, leur parcours aux urgences, leurs résultats après leur sortie de l'urgence et leur mode d'identification. MéTHODES: Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers à l'aide d'analyses descriptives pour évaluer les patients non identifiés admis à Royal University l'hôpital et St. Paul's Hospital aux urgences de l'hôpital entre le 1er mai 2018 et le 30 avril 2019, Saskatoon, Saskatchewan, au Canada. Nous avons évalué les données démographiques, la présentation clinique, le mode d'identification, les informations de sortie et les principaux résultats cliniques. RéSULTATS: Les patients non identifiés étaient en grande partie des hommes (64.9 %) et se présentaient principalement sous la forme d'une échelle canadienne de triage et de gravité (ÉTG) 1 (41.6 %) et ÉTG 2 (44.2 %). La plupart des patients sont arrivés via les services médicaux d'urgence (80.7 %). Les plaintes les plus courantes étaient l'abus de substances (33.3 %) et le traumatisme (24.6 %). La durée moyenne du séjour à l'urgence était de 8,7 heures (écart-type : 18.6). De nombreux patients ont reçu une consultation interne (58.8 %) et 22.3 % ont reçu des services de soutien (p. ex., travail social). La mortalité sur 30 jours de tous les patients était de 13.2 %. Parmi les patients qui ont survécu à la sortie du service d'urgence, les dispositions courantes comprenaient : domicile (36.0 %), services de police (3.5 %) ou refuges d'urgence (3.5 %). Quatre (3.5 %) patients sont retournés à l'hôpital sans être identifiés pendant la période d'étude, et 6.7 % des patients sortis des urgences sont revenus dans les 48 heures. CONCLUSION: Les patients non identifiés constituent un groupe démographique à besoins élevés qui se présente principalement avec un abus de substances ou de traumatisme. La fréquentation répétée des urgences, parfois en tant que patients non identifiés à nouveau, nécessite des initiatives qui facilitent une identification rapide, une meilleure planification de la sortie et la mise en relation avec des soutiens sociaux.