Randomized comparison of three transducer orientation approaches for ultrasound guided internal jugular venous cannulation.

BACKGROUND: Ultrasound-guided internal jugular venous access increases the rate of successful cannulation and reduces the incidence of complications, compared with the landmark technique. Three transducer orientation approaches have been proposed for this procedure: short-axis (SAX), long-axis (LAX) and oblique-axis (OAX). Our goal was to assess and compare the performance of these approaches. METHODS: A prospective randomized clinical trial was conducted in one teaching hospital. Patients aged 18 yr or above, who were undergoing ultrasound-guided internal jugular cannulation, were randomly assigned to one of three intervention groups: SAX, LAX and OAX group. The main outcome measure was successful cannulation on first needle pass. Incidence of mechanical complications was also registered. Restricted randomization was computer-generated. RESULTS: In total, 220 patients were analysed (SAX n=73, LAX n=75, OAX n=72). Cannulation was successful on first needle pass in 51 (69.9%) SAX patients, 39 (52%) LAX patients and 53 (73.6%) OAX patients. First needle pass failure was higher in the LAX group than in the OAX group (adjusted OR 3.7, 95% CI 1.71-8.0, P=0.002). A higher mechanical complication rate was observed in the SAX group (15.1%) than in the OAX (6.9%) and LAX (4%) groups (P=0.047). CONCLUSIONS: As OAX showed a higher first needle pass success rate than LAX and a lower mechanical complications rate than SAX, we recommend it as the standard approach when performing ultrasound-guided internal jugular venous access. Further clinical studies are needed to confirm this conclusion. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT 01966354.

[Clinical experience in the treatment of motor fluctuations in Parkinson's disease. Delphi consensus of a group of experts in movement disorders]. / Experiencia clínica en el tratamiento de las fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson. Consenso Delphi de un grupo de expertos en trastornos del movimiento.

INTRODUCTION: Motor fluctuations are one of the most common complications of Parkinson's disease and their treatment is still a complex matter. Therefore, from the Neurology Movement Disorders Group we present our clinical experience in the treatment of these complications, with the intention of it being useful in decision-making in daily clinical practice. DEVELOPMENT: Nineteen questions were developed based on a literature review and an open survey answered by members of this group. These issues were discussed in two phases, using the Delphi methodology. Considering the results of the survey, levodopa dose adjustment and dopamine agonists are the option with the best efficacy/tolerability ratio in the treatment of motor fluctuations. Rotigotine is useful in the motor fluctuations associated with gastroparesis, and intermittent subcutaneous apomorphine has positive effects in patients with unpredictable off periods. The most relevant adverse effect associated with dopamine agonists is impulse control disorder. Catechol-O-methyltransferase inhibitors are useful in the initial stages of motor fluctuations, especially in wearing off. Monoamine oxidase inhibitors are generally drugs that are well-tolerated and useful in motor fluctuations. If these measures are not effective, second-line treatments should be indicated on a case-by-case basis. CONCLUSION: The clinical profile of patients with Parkinson's disease is paramount in deciding the most appropriate therapy for the treatment of motor fluctuations.

TITLE: Experiencia clínica en el tratamiento de las fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson. Consenso Delphi de un grupo de expertos en trastornos del movimiento.Introducción. Las fluctuaciones motoras son una de las complicaciones más frecuentes en la enfermedad de Parkinson y su tratamiento sigue siendo complejo. Por ello, desde el Grupo de Trastornos del Movimiento de la Asociación Madrileña de Neurología presentamos nuestra experiencia clínica en el tratamiento de estas complicaciones, con la intención de que sea de utilidad en la toma de decisiones en la práctica clínica diaria. Desarrollo. Se elaboraron 19 preguntas a partir de una revisión bibliográfica y una encuesta abierta respondida por los miembros de dicho grupo. Dichas cuestiones se debatieron en dos fases, utilizando la metodología Delphi. Considerando los resultados de la encuesta, el ajuste de la dosis de levodopa y los agonistas dopaminérgicos son la opción con mejor relación eficacia/tolerabilidad en el tratamiento de las fluctuaciones motoras. La rotigotina es útil en las fluctuaciones motoras asociadas a gastroparesia, y la apomorfina subcutánea intermitente, en pacientes con off impredecible. El efecto adverso más relevante asociado a los agonistas dopaminérgicos es el trastorno del control de impulsos. Los inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa son útiles en las fluctuaciones motoras de inicio, especialmente en el wearing off. Los inhibidores de la monoaminooxidasa son fármacos, en general, bien tolerados y útiles en las fluctuaciones motoras. En caso de que estas medidas no resulten eficaces, se deben indicar terapias de segunda línea de manera individualizada. Conclusión. El perfil clínico del paciente con enfermedad de Parkinson es primordial para decidir la terapia más adecuada en el tratamiento de las fluctuaciones motoras.

[Spontaneous spinal epidural hematoma]. / Hematoma epidural espinal espontáneo.

Spontaneous spinal epidural hematoma Spinal epidural hematoma is defined as spontaneous when there is no known underlying cause or predisposing bleeding factor. Its incidence is very low, approximately one per million inhabitants per year. However, it may cause acute and irreversible neurological symptoms. For this reason, it is considered a neurosurgical emergency that requires rapid diagnosis and treatment. The most common clinical presentation involves acute vertebral pain with radicular radiation to one or several limbs) followed by neurological signs below the lesion. Neuroradiology imaging, particularly the magnetic resonance imaging, will determine the topography and diagnosis. There are some case reports in the literature that resolved spontaneously, however, most patients require laminectomy and drainage of the hematoma. We report the case of a 65 year-old woman with a background of hypertension, who presented with an acute pain syndrome in the interscapular region radiating to both upper limbs, followed by right sided hemiparesis, as the initial symptom and sign of a spontaneous spinal epidural hematoma.

Algunos aspectos esenciales del pensamiento de Jean Watson y su teoría de cuidados transpersonales / Some essential aspects of Jean Watson thought and her transpersonal caring theory

En este trabajo se realiza una síntesis del pensamiento de Jean Watson a partir de dos perspectivas fundamentales a saber: su filosofía de cuidados y su teoría de cuidados transpersonales. El análisis se centra, por una parte, en los fundamentos filosóficos del cuidado que derivan del existencialismo y de la teoría de la alteridad levin-asiana y, por otra, en los 10 factores de cuidado que caracterizan su teoría. El artículo además rescata aspectos de la utilización de su teoría de cuidados en diferentes contextos de enfermería. Las autoras del artículo valoran el significado y trascendencia de cada uno de ellos para la disciplina, y la oportunidad que supone aplicarlos en la praxis del trabajo cotidiano y en el desarrollo de una vida buena.

A display of Jean Watson's thoughts, based on the understanding of her philosophy and theory of transpersonal care is undertaken. On one hand, the analysis is centered in her philosophical assumptions which are based on Existentialism and Levinas theories. On the other hand, the analysis is centered on the ten factors of caring defined on her theory. Beside that this article described the benefits of applying her theory in different contextual nursing situations. The authors make reference to the meaning and transcendence of each one of her ten factors for nursing, and the improvement opportunities coming from their implementation on the way that nurses provide care today as well as on their own personal leaves.

Avances de la ciencia de enfermería y su relación con la disciplina / Progress of science nursing and its relation to the discipline

Enfermería ha evolucionado como disciplina, sin embargo, en la comunidad de enfermeras muchas veces no se conocen los avances. La revisión de literatura de la ciencia de enfermería y de la disciplina será abordada para distinguir la evolución y desarrollo de ambas, situando su comprensión y terminología. Se describe los aspectos futuros y los desafíos tanto para la comunidad de enfermería global como para la local de nuestra región sudamericana.

Nursing has evolved as a discipline; however, many times nurses do not have enough knowledge of advances. A literature revision of nursing science as part of the discipline will be discussed to distinguish and witness their evolution and development, by describing its comprehension and terminology. Perspectives for the future and the challenges for the global as well as the regional South-American nursing community, will be described.

[HLA antigens in infants with bronchiolitis]. / Antígenos HLA en lactantes con bronquiolitis.

The frequency distribution of HLA antigen in 100 infants with bronchiolitis is compared to a control population of 100 healthy blood donors. No differences were found in the frequency distribution of both A and B antigens, but B 7 antigen was more frequently present in patients with bronchiolitis and increased serum IgE (47% VS 17% in the control group with normal serum IgE). Serum IgE was increased in 27% of the patients with bronchiolitis. The incidence of recurrent respiratory episodes was 62% in infants carrying the B 7 antigen whereas it was only of 14,5% in the whole series (pc less than 0,05). All infants with increased serum levels of IgE and recurrent respiratory episodes had the B 7 antigen. We believe that the presence of IgE and recurrent respiratory episodes had the B 7 antigen. We believe that the presence of B 7 antigen influence the clinical course of bronchiolitis in the sense that a high percent will present with recurrent respiratory episodes and increased levels of serum IgE.

Evaluación de métodos diagnósticos para sífilis congénita / Evaluation of diagnostic methods for congenital syphilis

La sífilis congénita es un problema relevante en nuestro país. Actualmente no existen exámenes de uso rutinario que permitan confirmar su diagnóstico. En este estudio prospectivo multicéntrico se evaluaron 60 binomios madre-RN que presentaban test no treponémicos (TNT) reactivos. En todas las muestras se realizaron 2 TNT (VDRL y RPR) y 7 test treponémicos (TT): dos evaluaban IgM, uno IgG y cuatro IgM + IgG. La concordancia entre los tests que evaluaban IgG o IgG + IgM fue de 90 por ciento y entre los que evaluaban IgM fue de 87,5 por ciento. Un resultado IgG positivo se observó en 100 por ciento de los binomios cuyas madres presentaron sífilis durante el embarazo o portaban serología residual. La IgM fue positiva en 64 por ciento de las madres con sífilis adecuadamente tratada durante el embarazo, siendo sus neonatos todos IgM negativa. Aquellas madres con un tratamiento inadecuado tuvieron IgM positiva en 82.3 por ciento y sus RN tuvieron IgM positivas en 11,8 por ciento. En conclusión, la IgM materna no aporta al diagnóstico de sífilis congénita, pues su positividad no se correlaciona con el riesgo de que el RN presente este cuadro. La Igm en el RN es útil para el diagnóstico precoz de sífilis congénita, pero su ausencia no descarta esta patología

Hematoma epidural espinal espontáneo / Spontaneous spinal epidural hematoma

El hematoma epidural espinal se define como espontáneo cuando se produce sin que exista una causa subyacente o un factor predisponente para el sangrado. Es una entidad con baja incidencia (aproximadamente uno por millón de habitantes y año), pero que puede causar un déficit neurológico rápido e irreversible. Por tanto, se considera una urgencia neuroquirúrgica que requiere un diagnóstico y tratamiento precoces. La presentación clínica más habitual suele consistir en un dolor brusco a nivel espinal con irradiación radicular (a uno o varios miembros) seguido de un déficit neurológico por debajo de la lesión. Las pruebas neurorradiológicas y sobre todo la resonancia magnética nos van a permitir hacer un diagnóstico definitivo. Aunque existen descritos en la literatura algunos casos en los que ha habido resolución espontánea, la mayoría de ellos va a precisar tratamiento quirúrgico con laminectomía y evacuación del hematoma. Presentamos el caso clínico de una mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude a urgencias por dolor de inicio brusco en región interescapular irradiado a ambos brazos, seguido de paresia braquiocrural derecha, aguda, como manifestación inicial de un hematoma epidural espinal espontáneo

Spontaneous spinal epidural hematoma Spinal epidural hematoma is defined as spontaneous when there is no known underlying cause or predisposing bleeding factor. Its incidence is very low, approximately one per million inhabitants per year. However, it may cause acute and irreversible neurological symptoms. For this reason, it is considered a neurosurgical emergency that requires rapid diagnosis and treatment. The most common clinical presentation involves acute vertebral pain with radicular radiation to one or several limbs) followed by neurological signs below the lesion. Neuroradiology imaging, particularly the magnetic resonance imaging, will determine the topography and diagnosis. There are some case reports in the literature that resolved spontaneously, however, most patients require laminectomy and drainage of the hematoma. We report the case of a 65 year-old woman with a background of hypertension, who presented with an acute pain syndrome in the interscapular region radiating to both upper limbs, followed by right sided hemiparesis, as the initial symptom and sign of a spontaneous spinal epidural hematoma

Vértigo como síntoma inicial de un mixoma en un varón joven / Vertigo as initial symptom of a mixoma in a young male

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Dolicoectasia generalizada asociada a aneurisma basilar y mecanismos de isquemia cerebral / Generalized dolicoectasia associated to basilar aneurisma and brain ischemic mechanisms

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Síndrome de encefalopatía posterior reversible / Posterior reversible encephalopathy syndrome

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Nuevo caso de meningitis criptococócica en un paciente inmunocompetente / A new case of cryptococcal meningitis in an immunocompetent patient

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Sífilis congénita en el Servicio de Salud Metropolitano Sur: pesquisa de casos / Congenital syphilis in the south metropolitan health area: case surveillance

Sífilis congénita es una enfermedad absolutamente prevenible mediante la pesquisa de la infección en la mujer embarazada. Más de la mitad de los recién nacidos infectados son asintomáticos al nacer 'y, al no disponer de in test diagnóstico que permita asegurar o descartar la infección en el recién nacido, el diagnóstico es complejo, debiendo éste basarse en elementos clínicos, serológicos y epidemiológicos, no siempre disponibles, lo que probablemente lleva a subnotificación de esta infección. Sugerimos por esto adoptar la recomendación actual del CDC de E.U.A. que permite definir, tratar y notificar un caso de sífilis congénita al nacer, evitando el riesgo de no tratar a recién nacidos infectados por no cumplimiento del seguimiento posterior