Balanopostitis de causa inusual. Una nueva etiología: «Stenotrophomonas maltophilia» / Balanoposthitis of unusual cause. A new etiology: Stenotrophomonas maltophilia

La balanitis, o inflamación del glande, y la postitis o inflamación local del prepucio, son muy frecuentes en niños habitualmente no circuncidados. Suele ser de origen infeccioso, causada por estreptococos, anaerobios u hongos. La infección por Stenotrophomonas maltophilia, patógeno nosocomial emergente, es poco frecuente en la infancia. Es un microorganismo poco virulento que puede originar brotes epidémicos. Se desarrolla en casi cualquier entorno acuático o húmedo, incluido el suministro de agua potable. La S. maltophilia es un patógeno humano emergente que se detecta cada vez en más situaciones y supone un nuevo reto para los pediatras y microbiólogos. Presentamos el caso clínico de un varón con balanopostitis aguda por S. maltophilia (AU)

Balanitis describes inflammation of the glans penis; posthitis is inflammation of the prepuce. Balanoposthitis can be caused by a disparate range of infective agents affecting the penile skin. Stenotrophomonas maltophilia is an ubiquitous environmental bacterium and an opportunistic pathogen, which has recently been recognized as an emergent nosocomial agent. S. maltophilia is a new challenge for microbiologist and pediatricians. We present a S. maltophilia acute balanoposthitis case in a boy (AU)

Endoscopia digestiva intervencionista en Pediatría / Digestive interventional endoscopy in pediatrics

La endoscopia pediátrica se ha trasformado lenta y progresivamente de una técnica puramente diagnóstica en una técnica terapéutica de primer orden. Todo ello gracias a la evolución tecnoló- gica y a la miniaturización del equipamiento. Estos procedimientos invasivos son realizados con anestesia general y representan una pequeña intervención quirúrgica, por lo que debe protocolizarse el uso del consentimiento informado. Muchos de ellos son realizados habitualmente en las unidades de endoscopia pediátrica: extracción de cuerpos extraños, dilatación esofágica, gastrostomía endoscópica percutá- nea, polipectomía; para otras técnicas existen pocas indicaciones: esclerosis de varices esofágicas, hemostasia en hemorragia digestiva, achalasia, y otras, por su excepcionalidad, como la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, son realizadas en colaboración con los endoscopistas de adultos que poseen una mayor experiencia en este campo. La endoscopia terapéutica es una técnica segura, efectiva y posible de realizar en la mayoría de las unidades de endoscopia pediá- trica (AU)

With development and improvement of the endoscope equipment, the paediatric endoscopy is developing from the diagnosis endoscopy to the interventional endoscopy. It is realized under general anaesthesia as a minimal invasive surgery and it is necessary to regularize the legal requirements. The main acts are realized in a current way in paediatrics endoscopy units: extraction of foreign body, dilation of oesophageal strictures, gastrostomy, polipectomy. Other indications are less frequent: injection sclerotherapy, haemostasis of upper GI bleeding or endoscopic achalasia treatment. The biliary and/or pancreatic lesions is rare in children, in these cases, interventional endoscopy is usually done with the collaboration of the adult endoscopists, with a far experience. Interventional endoscopy is a safe and effective technique that can be performed in all the pediatrics endoscopy units (AU)

Aspectos clínicos de las enfermedades quirúrgicas pediátricas más comunes / Clinical aspects of the most common pediatric surgical diseases

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Dolor abdominal recurrente, el pediatra y el cirujano pediatra / Recurrent abdominal pain, the pediatrican and the pediatric surgeon

El Dolor Abdominal Recurrente (DAR), es un motivo frecuente de consulta pediátrica, que afecta al 34 por ciento de la población infantil. En el DAR puede existir notable incidencia de patología orgánica, hasta del 45 por ciento. Las indicaciones para la práctica de endoscopia digestiva en estos pacientes, debe ser protocolizada, siguiendo la normativa NASPGAN. La laparoscopia diagnóstica se debe usar selectivamente en pacientes con DAR. Si las molestias persisten durante más de 6 meses, y no se puede hacer un diagnóstico firme por otro método no invasivo, se debe realizar una laparoscopia diagnóstica. Al repasar la literatura se concluye que el DAR es solo una descripción, no diagnóstico simple y homogéneo (AU)

La ingestión de productos cáusticos en la infancia. Un problema importante / Caustic ingestion in children. An important problem

La ingestión de productos cáusticos sigue siendo un grave problema médico social y la prevención de estos accidentes es esencial para evitar las lesiones esofágicas que parecen estar más relacionadas con la lesión inicial que con los diferentes tipos de tratamiento utilizados.En nuestro país, alrededor de un 5 por ciento de todos los accidentes domésticos se producen por la ingestión de sustancias cáusticas, un 30 por ciento producen quemaduras cáusticas, y hasta el 50 por ciento van a determinar estenosis esofágicas. El coste de tratamiento por paciente es superior a 1.000.000 de pesetas.En la edad pediátrica la práctica totalidad de las ingestas son de carácter accidental y suelen estar producidas por dos tipos de sustancias: los ácidos (necrosis por coagulación), los álcalis (necrosis por licuefacción).La existencia de síntomas o signos clínicos no predice con exactitud la presencia ni la gravedad de una lesión, ni el desarrollo de una estenosis esofágica. La exploración endoscópica constituye la exploración más adecuada para el estudio de la posible afección esofágica tras la ingesta de una sustancia cáustica.El tratamiento inicial se dirige a mantener permeable la vía aérea, sustituir adecuadamente la deplección de volumen y superar la sepsis acompañante. Se evitará el lavado gástrico y el empleo de agentes eméticos para impedir una nueva exposición del esófago a los agentes cáusticos. Desaconsejamos los intentos de neutralización con leche, zumos cítricos, vinagre, etc.En caso de causticación recomendamos Ampicilina 100-200 mg/kg/día durante 21 días, conjuntamente con Dexametasona 1 mg/ kg/ día durante la primera semana y 0.75 mg/kg/día durante la 2a y 3a semanas, para posteriormente iniciar la pauta de descenso. Al tratamiento añadimos: Cimetidina o antiácidos y Sucralfato.Se han obtenido resultados prometedores con heparina a razón de 500 U/kg /día, y también con una emulsión de prednisona/sucralfato 0.5 mg/kg/dosis en 5 ml. de solución oral. La utilización de fiador o tutor intraluminal esofágico ha dado buenos resultados en experiencias recientes.Se acepta que el tratamiento inicial de las estenosis secundarias a causticación esofágica, debe estar basado en la dilatación esofágica, ésta debe realizarse después de la 3a semana postcausticación por personal experimentado. La evolución es buena hasta en el 90 por ciento de los casos así tratados.El mejor abordaje quirúrgico es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir encaminados en esta dirección.Creemos que la estrategia de una prevención a todos los niveles desde una fabricación de seguridad, normas de educación sanitaria, campañas de información específica y directa así como envasado ideal: inviolable, económico y con poca cantidad de cáustico, es fundamental para la reducción de este tipo de accidentes (AU)

Epidemiología por ingestión de cáustico de niños / Epidemiology of caustic ingestion by children

Un total de 743 niños menores de 14 años fueron estudiados por sospecha de ingestión de cáustico durante un periodo de 10 años. El 20.32 por ciento presentaron lesiones cáusticas, 88 de primer grado, 23 de 2° y 20 de 3°. Todos los pacientes con lesión de 2° y/o 3° grado recibieron tratamiento con esteroides y antibióticos. No existen diferencias estadísticas en la distribución anual, mensual ni semanal de las ingestiones. El 53.16 por ciento eran procedentes del medio urbano. El 84.92 por ciento de los niños eran menores de 3 años, con una edad media de 27.05 meses y una relación varon/mujer de 2/1. Todas las ingestiones fueron accidentales. La lejía fue ingerida en el 73.3 por ciento de los casos. Los agentes que mas causticaciones han causado fueron los lavavajillas industriales (59.09 por ciento), la sosa y los desatascadores (54.54 por ciento). Existe una relación de los alcalinos sobre los ácidos de 11/1. El hogar es el lugar mas frecuente de accidentes (58.27 por ciento) y dentro de el la cocina (48.3 por ciento). El cáustico, se encontraba fuera del envase original en el 74.8 por ciento de las ingestiones. No encontramos relación alguna entre la presencia o no de sintomatología o datos exploratorios positivos con el posterior hallazgo de lesiones esofágicas. 39 pacientes desarrollaron estenosis esofágica, de las que 21 requirieron tratamiento con dilatación esofágica. Creemos que la estrategia de una prevención a todos los niveles desde una fabricación de seguridad, normas de educación sanitaria, campañas de información especifica y directa así como envasado ideal: inviolable, económico y con poca cantidad de cáustico, es fundamental para la reducción de este tipo de accidentes (AU)