Candida albicans skin infection in diabetic patients: An updated review of pathogenesis and management.

Candida species, commensal residents of human skin, are recognized as the cause of cutaneous candidiasis across various body surfaces. Individuals with weakened immune systems, particularly those with immunosuppressive conditions, are significantly more susceptible to this infection. Diabetes mellitus, a major metabolic disorder, has emerged as a critical factor inducing immunosuppression, thereby facilitating Candida colonization and subsequent skin infections. This comprehensive review examines the prevalence of different types of Candida albicans-induced cutaneous candidiasis in diabetic patients. It explores the underlying mechanisms of pathogenicity and offers insights into recommended preventive measures and treatment strategies. Diabetes notably increases vulnerability to oral and oesophageal candidiasis. Additionally, it can precipitate vulvovaginal candidiasis in females, Candida balanitis in males, and diaper candidiasis in young children with diabetes. Diabetic individuals may also experience candidal infections on their nails, hands and feet. Notably, diabetes appears to be a risk factor for intertrigo syndrome in obese individuals and periodontal disorders in denture wearers. In conclusion, the intricate relationship between diabetes and cutaneous candidiasis necessitates a comprehensive understanding to strategize effective management planning. Further investigation and interdisciplinary collaborative efforts are crucial to address this multifaceted challenge and uncover novel approaches for the treatment, management and prevention of both health conditions, including the development of safer and more effective antifungal agents.

Candidiasis y Candida albicans / Candidiasis and Candida albicans

La candidiasis es una enfermedad micótica debida a levaduras pertenecientes al género Candida. Dentro del gran conjunto de microorganismos que colonizan al ser humano, Candida albicans es el agente etiológico más comúnmente detectado ya que habita como comensal en las superficies mucosas y la piel. C. albicans participa en procesos de fermentación de azúcares y asimilación de nutrientes, pero, en algunas ocasiones se relaciona con procesos patológicos. En los últimos años los avances tecnológicos y médicos; así como el aumento en la incidencia de infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana, el auge creciente de la terapia inmunomoduladora y el uso de antibióticos de amplio espectro durante largos períodos de tiempo se han convertido en los factores de riesgo más importantes para la creciente incidencia de infecciones por microorganismos del género Candida. Debido a esto, resulta imperativo el conocimiento de esta enfermedad y sus formas clínicas más importantes, así como el abordaje diagnóstico y el tratamiento actual; información que recolectamos en este documento para brindar una visión general sobre esta patología(AU)

Candidiasis is a fungal disease caused by yeasts belonging to the genus Candida. Within the large group of microorganisms that colonize humans, candida albicans is the most commonly detected etiological agent since it inhabits mucosal surfaces and skin as a commensal. C. albicans participates in sugar fermentation processes and assimilation of nutrients but, on some occasions, it is related to pathological processes. In recent years, technological and medical advances; As well as the increase in the incidence of human immunodeficiency virus infections, the growing boom in immunomodulatory therapy and the use of broad-spectrum antibiotics for long periods of time have become the most important risk factors for the increasing incidence of infections by microorganisms of the genus Candida. Due to this, knowledge of this disease and its most important clinical forms, as well as the current diagnostic approach and treatment, is imperative; information that we collect in this document to provide an overview of this condition(AU)

Congenital cutaneous candidiasis associated with maternal peripartum candidemia / Candidiasis congénita cutánea asociada a candidemia materna periparto

BACKGROUND: Cutaneous congenital candidiasis (CCC) is a rare condition consisting of invasive fungal infection of the epidermis and dermis that mostly affects preterm infants. Maternal vaginal candidiasis is present in half of the cases, although the occurrence of invasive candidiasis during pregnancy or peripartum period is exceptional. CASE REPORT: We present the case of a full-term infant that was born by vacuum-assisted vaginal delivery to an apparently healthy 33 year-old woman with no history of intravenous drug use or vaginal candidiasis during pregnancy. The newborn showed a diffuse maculopapular rash with respiratory distress and bilateral interstitial lung infiltrates, requiring nasal continuous positive airway pressure support. Blood cultures obtained from the mother due to intrapartum fever yielded Candida albicans. Cultures of vaginal discharge and neonate skin also yielded C. albicans with the same in vitro susceptibly pattern. No alternative source for candidemia was identified. The clinical course after starting a systemic antifungal therapy was favorable in both the mother and the neonate, with clearance of candidemia and resolution of the skin lesions. CONCLUSIONS: CCC must be considered in full-term newborns with maculopapular rash at birth or during the first days of life. The absence of alternative sources for bloodstream infection in the present case suggests a potential etiopathogenic relationship between CCC and maternal candidemia. It is reasonable to rule out postpartum candidemia when CCC is suspected

ANTECEDENTES: La candidiasis congénita cutánea (CCC) es una entidad infrecuente que consiste en una infección invasiva de la epidermis y dermis, fundamentalmente en neonatos pretérmino. La candidiasis vaginal materna puede estar presente en la mitad de los casos, si bien el desarrollo de candidiasis invasiva durante el embarazo o el periodo post-parto es excepcional. CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un recién nacido a término mediante parto vaginal asistido con ventosa de una mujer de 33 años aparentemente sana y en la que no se recogían antecedentes de uso de drogas por vía parenteral o candidiasis vaginal durante el embarazo. El neonato presentaba un exantema maculopapular difuso asociado a dificultad respiratoria e infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales, por lo que precisó de soporte ventilatorio con presión positiva nasal contínua. Los hemocultivos realizados a partir de muestras de sangre de la madre debido a la presencia de fiebre intraparto fueron positivos para Candida albicans. Los cultivos de secreción vaginal y de la piel del neonato también revelaron C. albicans con idéntico perfil de sensibilidad in vitro. No se identificó ninguna fuente alternativa de candidemia. La evolución clínica fue favorable tanto en la madre como en el recién nacido tras el inicio de un tratamiento antifúngico, con aclaramiento de la candidemia y resolución de las lesiones cutáneas. CONCLUSIONES: El diagnóstico de CCC debe ser considerado en el recién nacido a término con exantema maculopapular al nacimiento o en los primeros días de vida. La ausencia de un origen alternativo de infección en nuestro caso sugiere una asociación etiopatogénica potencial entre la CCC y la candidemia materna. En escenarios sugerentes de CCC resulta razonable descartar la presencia de candidemia materna en el periodo post-parto

Dermatomicosis por Candida krusei simulando herpes cutáneo / Candida krusei dermatomycoses simulating cutaneous herpes

Las infecciones fúngicas de la piel suelen producirse por hongos dermatofíticoszoofílicos o antropofílicos con capacidad para colonizar tejidos queratinizados (piel, pelo o uñas).Se denominan genéricamente tiñas y se clasifican de forma topográfica según zona afectada empleando el modo genitivo latino (corporis, capitis, unguis, manus, pedis). La tiña faciei es una variedad de la tiña corporis que interesa exclusivamente a la cara. El género Candida no pertenece a los dermatofitos; se trata de una levadura saprofita de piel y mucosas que, en determinadas condiciones que disminuyen la resistencia del hospedador, se hace prevalente sobre el resto de flora cutánea comensal, produciendo daño más por una disminución de las resistencias del individuo que por su capacidad patogénica per se. La especie habitualmente aislada suele ser C. albicans, pero en algunas situaciones las lesiones cutáneas están producidas por otras especies (denominadas globalmente no-albicans), que suelen ser responsables de cuadros sistémicos. Cuando afectan a piel, las manifestaciones clínicas son más inespecíficas y su diagnóstico puede diferirse; además presentan implicaciones terapéuticas particulares por la pobre respuesta a otros productos que sí son efectivos para C. albicans, de ahí la importancia de un detenido examen físico ante las dermatomicosis (AU)

Fungal skin infections are usually caused by zoofilic or antropophilic dermatophytes with ability for colonizing keratinized tissues (skin, hair, nails).They are generally called tinea and are classified topographically using the Latin genitive mode (corporis, capitis, unguis, manus, pedis). Tinea faciei is a variety of the corporis type where only face is affected. The genus Candida does not belong to dermatophytes, it is a saprohytic yeast of skin and mucous membranes that under certain conditions that decrease host resistance become prevalent over other skin commensal flora and causes damage due to a drop in immunologic individual status more than its pathogenic capacity per se. The commonly isolated species usually is C. albicans, but in some situations the skin lesions are produced by other species (called globalynon-albicans) that usually cause systemic diseases. Clinical manifestations, when skin is affected, are nonspecific and diagnosis can be delayed. Also they have special therapeutic implications due to poor response to other drugs with effectiveness in C. albicans. Hence, a thorough physical examination is of the most importance for dermatomycoses (AU)

Protease and phospholipase activities of Candida spp. isolated from cutaneous candidiasis / Actividades proteasa y fosfolipasa en aislamientos de Candida procedentes de candidiasis cutánea

Background: cases of superficial and invasive mycoses caused by emerging species of Candida have been increasingly reported over the last thirty years. The production of hydrolytic enzymes plays a central role in the fungal infective process. In Candida infections the secretion of both proteases and phospholipases are well-known virulence attributes. Aims: to determine the protease and phospholipase production from 58 human clinical isolates of Candida obtained from individuals with cutaneous candidiasis seen in the Human and Veterinary Diagnostic Mycology Sector from Universidade Federal Fluminense (UFF), Brazil, from November 2008 to August 2009. Methods: fungal identification was performed using biochemical tests. Proteolytic activity was detected on agar plates containing bovine serum albumin, and phospholipase production was determined on egg-yolk plates. Results: the Candida species isolated were Candida parapsilosis (27.59%), Candida famata (18.96%), Candida albicans (15.52%), Candida haemulonii (12.06%), Candida ciferri (8.62%), Candida guilliermondii (6.90%), Candida tropicalis (5.17%) and Candida lipolytica (5.17%). All isolates of C. albicans produced both protease and phospholipase. As regards the isolates of non-C. albicans Candida species, 53.06% and 4.08% were able to produce protease and phospholipase, respectively. For example, the majority of isolates of C. parapsilosis (15/16) produced protease, while 40% of C. ciferri isolates (2/5) were phospholipase producers. This study shows, for the first time, that C. ciferri and C. haemulonii strains were able to produce protease. Conclusions: collectively, our results showed that different species of Candida isolated from cutaneous lesions were able to produce proteases and/or phospholipases, which are multifunctional molecules directly involved in the infectious process of these fungi

Antecedentes: Los casos de micosis superficiales e invasoras relacionados con las especies emergentes de Candida se han reportado progresivamente durante las últimas tres décadas. La producción de enzimas hidrolíticas juega un papel central en varios contextos de la patogenicidad fúngica. Con respecto a la infección por Candida, la secreción de proteasas y fosfolipasas son atributos de virulencia bien conocidos. Objetivos: Determinar y comparar la producción de proteasa y fosfolipasa de 58 aislamientos clínicos humanos de diferentes especies de Candida obtenidos de pacientes con candidiasis cutánea, atendidos en el Sector de Diagnóstico Micológico Humano y Veterinario de la Universidad Federal Fluminense (UFF), durante el período de noviembre de 2008 a agosto de 2009. Métodos: La identificación de las especies de Candida se realizó mediante pruebas bioquímicas, la actividad proteolítica se detectó en placas de agar que contenían albúmina de suero bovino y la actividad fosfolipasa se determinó utilizando el método de la placa de yema de huevo semi-cuantitativa. Resultados: Las especies aisladas fueron Candida parapsilosis (27,59%), Candida famata (18,96%), Candida albicans (15.52%), Candida haemulonii(12,06%), Candida ciferri(8,62%), Candida guilliermondii(6,90%), Candida tropicalis (5,17%) y Candida lipolytica (5,17%). Todos los aislamientos de C. albicans produjeron tanto proteasa como fosfolipasa. El 53,06% de los aislamientos de Candida no-C. albicans fueron capaces de producir proteasa y el 4,08% fosfolipasa. La mayoría de los aislamientos de C. parapsilosis (15/16) produjo proteasa, mientras que el 40% de los aislamientos de C. ciferri (2/5) fueron productores de fosfolipasa. Se describe por primera vez en la literatura científica la producción de proteasas por cepas de C. haemulonii y C. ciferri. Conclusiones: Nuestros resultados muestran el potencial que tienen los aislamientos de Candida provenientes de lesiones cutáneas para producir proteasas y fosfolipasas (AU)

Estudio fase III de la seguridad y la eficacia de ciclopirox olamina crema en niños afectados de dermatomicosis / Phase III study of the efficacy and safety of ciclopirox olamine cream in small children with dermatomycosis

Antecedentes. La información disponible sobre el uso de ciclopirox olamina en niños es limitada. Objetivos. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de ciclopirox olamina crema al 1% en el tratamiento de la dermatomicosis en pacientes pediátricos. Métodos. Ensayo clínico fase iii multicéntrico, no controlado y abierto en pacientes de entre 3 meses y 9 años de edad diagnosticados de dermatomicosis mediante microscopía directa y cultivo, y tratados con ciclopirox olamina crema al 1% durante 28 días. Las evaluaciones clínicas y micológicas fueron realizadas antes del inicio del tratamiento, a los 7, 14 y 28 días de su inicio, y a los 28 días tras la finalización del mismo. Resultados. Se incluyeron 21 pacientes con una media de edad de 2,7 años (rango 3 meses-9 años). La localización más frecuente de la micosis fue la ingle (62%), y el agente causal más común Candida spp. (71%). El 62% de los pacientes no presentó ningún acontecimiento adverso; se notificaron acontecimientos adversos leves o moderados y únicamente uno, una dermatitis irritativa, se relacionó con el tratamiento. La seguridad global fue excelente en el 95% de los casos, y buena en el 5%. Tras la primera semana de tratamiento, 12 de 13 (92%) pacientes mostraron mejoría clínica, y en 5 de 7 (71%) se constató una eficacia clínica y micológica favorable. Al final del tratamiento, la curación clínica se observó en 7 de 9 (78%) pacientes. Ningún caso sufrió recidivas. Conclusiones. Ciclopirox olamina crema al 1% constituye un tratamiento seguro y efectivo de las micosis cutáneas superficiales, particularmente en infecciones por levaduras del género Candida, en niños de entre 3 meses y 10 años (AU)

Background. There is scarce information on the use of ciclopirox olamine in children. Aims. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of ciclopirox olamine cream 1% for the treatment of dermatomycosis in pediatric patients. Methods. A multicenter, non-randomized, open-label, phase iii study was conducted on patients aged 3 months to 9 years diagnosed with dermatomycosis confirmed by direct microscopy and culture, and treated with ciclopirox olamine cream 1% for 28 days. Clinical and microbiological evaluations were performed before starting the treatment therapy, at 7, 14 and 28 days after starting the treatment, and 28 days after its completion. Results. Twenty-one patients with a median age of 2.7 years (range 3 months-9 years) were included. The most frequent mycosis location was the inguinal region (72%). The most frequently isolated etiological agent was Candida spp. (71%). No adverse events were reported in 62% of the patients. Among the mild and moderate reported adverse events, only one, irritative dermatitis, was considered as possibly related to the treatment. Safety evaluation was excellent in 95% of the patients, and good in 5%. After the first week of treatment, 12 patients out of 13 (92%) showed a clinical improvement, and 5 out of 7 (71%) had both clinical and mycological improvements. At the end of the treatment, clinical cure was observed in 7 out of 9 patients (78%). No relapses occurred. Conclusions. Ciclopirox olamine cream 1% is a safe and feasible treatment for superficial cutaneous mycotic infections, especially Candida spp. infection, in children aged between 3 months and 10 years (AU)

Candidiasis cutánea congénita, ¿una entidad poco frecuente o infradiagnosticada? / Congenital cutaneous candidiasis. An infrequent or underdiagnosed entity?

La candidiasis cutánea congénita es una infección poco frecuente, producida por Candida spp., que se desarrolla en la primera semana de vida. Su curso es habitualmente benigno y autolimitado, aunque existen casos graves de infección diseminada. Se presentan 2 casos de recién nacidos con eritema generalizado y rápida evolución a exantema papulopustular. En los cultivos de las lesiones se aisló Candida albicans. Ambos recibieron tratamiento tópico y presentaron una evolución favorable y sin complicaciones. Se revisan los factores de riesgo, la fisiopatología, las formas de presentación y la evolución de la candidiasis cutánea congénita (AU)

Congenital cutaneous candidiasis is an uncommon infection due to Candida spp. which develops within the first week of life. It has usually a benign and self-limited course although there are serious cases of systemic disease. We review the cases of two newborns with disseminate erythema present at birth. Both of them showed a rapid evolution to a papulo-pustular rash. Candida Albicans was isolated in cultures of the cutaneous lesions. After topical treatment, newborns presented a favourable outcome without any complications. Risk factors, physiopathology, clinical presentation and outcome of congenital cutaneous candidiasis are revised (AU)

Micosis superficiales en pacientes del estado Anzoátegui, Venezuela, periodo 2002-2012 / Superficial mycoses in patients from Anzoátegui state, Venezuela, period 2002-2012

Las enfermedades fúngicas superficiales que afectan la piel y sus faneras son motivo de consultas en los servicios básicos de triaje y en dermatología. Se encuentran distribuidas en Venezuela con una incidencia de 92,9%. El objetivo del presente estudio fue conocer los géneros y especies que causan dermatomicosis en pacientes residentes del estado Anzoátegui, Venezuela, en el período 2002-2012. Se estudiaron 4257 pacientes con edades entre 7 meses y 79 años. La prevalencia general fue de 30,9%. Las más frecuentes fueron las dermatofitosis (44,7%). M. canis produjo 148 casos de tiña de la cabeza. Tres agentes dermatofiticos representaron el 95% de todos los casos, con predominio significativo de T. mentagrophytes representado por un 50%. La candidosis se presentó en 28,4%. C. albicans, y el complejo C. parapsilosis, fueron responsables del 80% de los casos. Otras especies identificadas fueron C. tropicalis (n = 41; 11,0%), C. glabrata (n = 10; 2,7%), C. guilliermondii (n = 6; 1,6%), C. krusei (n = 4; 1,1%). Pitiriasis versicolor se presentó en (22,4%), y en menor frecuencia la onicomicosis por mohos no dermatofitos, dominando Fusarium oxysporum (n = 34; 65,4%), Aspergillus terreus (n = 16; 30,8%) y Scytalidium dimidiatum (2; 3,8%). Raros casos de onicomicosis por Trichosporon (0,5%) y un caso de tinea negra. Estos resultados revelan una alta frecuencia de las micosis superficiales con predominio de las dermatofitosis indicando la existencia de un problema de salud pública.

Superficial fungal diseases that affect the skin and its appendages are frequently seen in basic triage and in dermatology services. These diseases are distributed in Venezuela with an incidence of 92.9%. The aim of this study was to determine the genera and species that cause dermatomycoses in residents of Anzoátegui state, Venezuela, during the period 2002-2012. A total of 4257 patients with a presumptive diagnosis of superficial mycoses were studied, with ages from 7 months to 79 years. The overall prevalence was 30.9%. The most frequent were dermatophytosis (44.7%). M. canis produced 148 cases of tinea capitis. Three dermatophytic agents represented 95% of all cases, with a significant predominance of T. mentagrophytes with 50%. Candidosis occurred in 28.4%. C. albicans, and the C. parapsilosis complex, were responsible for 80% of the cases. The other species identified were C. tropicalis (n = 41, 11.0%), C. glabrata (n = 10, 2.7%), C. guilliermondii (n = 6, 1.6%), C. krusei (n = 4, 1.1%). Pityriasis versicolor occurred in 22.4% of the cases studied, and less frequently were present onychomycosis produced by a non dermatophytic mold: Fusarium oxysporum (n = 34, 65.4%), Aspergillus terreus (n=16, 30.8%) and Scytalidium dimidiatum (n=2; 3.8%). Rare cases of Trichosporon onychomycosis (0.5%) and one case of black tinea were also found. Health education in the population is recommended to promote measures to prevent transmission of these fungi and prevent the spread of this silent public health problem.

Candidiasis cutánea generalizada en recién nacido a término / Generalized cutaneous candidiasis in newborn at term

Introducción. La candidiasis cutánea es una enfermedad que afecta tanto a población infantil como adulta. Las forma de presentación puede ser localizada o sistémica y el agente etiológico múltiple, siendo las especies infecciosas de Candida albicans más prevalentes en niños. Objetivo. Presentar un caso de candidiasis cutánea congénita cuya causa aparente fue la transmisión vertical durante el parto. Material y metodología. Se describe el caso de un recién nacido a término expuesto a una candidiasis vaginal subclínica, que desarrolló una candidiasis cutánea congénita por C. albicans asociada a sepsis y dificultad respiratoria en las primeras 24 horas de vida. Se practicaron hemocultivos, biopsia cutánea de las lesiones pápulopústulo-vesiculosas, análisis de sangre y punción lumbar. Resultados. En la bioquímica y el hemograma se encontró una proteína C reactiva de 5,7 mg/dl, leucocitosis con desviación a la izquierda y anemia leve. A las 24 horas, en el control se encontró una proteína C reactiva (7,82 mg/dl) que fue en aumento progresivo durante tres días, por lo que se practicó punción lumbar. El hemocultivo fue positivo para Staphylococcus aureus. La biopsia cutánea dio como resultado histológico la candidiasis cutánea. Conclusiones. El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir complicaciones derivadas del cuadro producido por C. albicans en neonatos.

Introduction. Cutaneous candidiasis is a disease that affects children as well as adults. The presentation may be localized or systemic, and with multiple etiological agents. The most prevalent infecting species in children differs from that of the adult. Objective. A case is presented where a congenital cutaneous candidiasis was transmitted to the child during birth. Materials and methods. A full term newborn was exposed to a subclinical vaginal candidiasis infection, and 24 hr after birth, developed congenital cutaneous candidiasis. The etiological agent was Candida albicans, and was associated with sepsis and respiratory distress. Blood cultures, cutaneous biopsy of vesicular lesions, blood tests and lumbar puncture were performed. Results. Biochemistry and blood count showed a CRP of 5.7 mg/dl, leukocytosis with left shift and mild anemia. After 24 hr, the blood analyses showed an increase in a CRP (7.8 mg/dl) and increased progressively for three days; consequently, a lumbar puncture was performed. Blood culture was positive for Staphylococcus aureus. Cutaneous biopsy confirmed the cutaneous candidiasis. Conclusions. The early diagnosis is essential to prevent complications derived by the Candida albicans in newborns.

Onicomicosis: epidemiología, agentes causales y evaluación de los métodos diagnósticos de laboratorio / Onychomycoses: epidemiology, causative agents and assessment of diagnostic laboratory methods

Desde marzo de 2007 hasta marzo de 2011 se estudiaron prospectivamente 414 pacientes con onicodistrofias en un laboratorio privado de Esquel. La prevalencia de onicomicosis de pie fue del 78 %; la de mano, del 58 %. Los principales agentes etiológicos fueron Trichophyton rubrum, Candida spp. y Trichophyton mentagrophytes. El desarrollo de dermatofitos prevaleció en las onicopatías de pie y el de Candida spp. en las de uñas de mano (ambos, p < 0,05). En las onicomicosis candidiásicas predominaron especies diferentes a Candida albicans. Las onicomicosis fueron más frecuentes en los hombres que en las mujeres. A su vez, en los hombres hubo más aislamientos de T. rubrum en pies (p < 0,05) y mayor proporción de exámenes directos (ED) y cultivos positivos (ambos, p < 0,05). La correlación entre los resultados del ED y del cultivo fue del 68 %. El rédito de ambos métodos se asoció a un mayor tamaño de la lesión ungueal. El ED fue más efectivo en onicodistrofias que superaban los 5 años de evolución. La positividad del cultivo fue independiente de la cronicidad de la onicodistrofia.

Since March 2007 to March 2011, 414 patients with onychopathies were prospectively analyzed. Prevalence of the toenail and fingernail mycoses was 78 % and 58 %, respectively. The major etiological agents were Trichophyton rubrum, Candida spp. and Trichophyton mentagrophytes. Dermatophytes were more frequently cultured from toenails, whereas Candida spp. from fingernails (both, p < 0.05). In candidal onychomycosis, species different from C. albicans were prevalent. A higher prevalence of toenail and fingernail mycoses, a predominance of T. rubrum in toenails (p < 0.05), and greater positivity in the direct examination (DE) and in culture (both, p < 0.05) were more frequently observed in men than in women. The correlation between DE and culture was 68 %. DE and culture yields were associated with a greater size lesion. DE was more effective in onycodystrophies with duration of more than 5 years. Culture positivity was independent of nail affection chronicity.

Eficácia de antifúngicos tópicos em diferentes dermatomicoses: uma revisão sistemática com metanálise / Efficacy of topical antifungal drugs in different dermatomycoses: a systematic review with meta-analysis

OBJETIVO: Avaliar e comparar a eficácia dos antifúngicos tópicos empregados no tratamento de cada dermatomicose. MÉTODOS: Foi desenvolvida uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, publicados em português, espanhol ou inglês até julho de 2010, que comparassem o uso de antifúngicos azólicos e alilamínicos entre si ou com placebo, no tratamento de candidíase cutânea, e das tineas versicolor, pedis, cruris e corporis. Os desfechos de eficácia avaliados foram cura micológica ao final do tratamento e cura sustentada. RESULTADOS: Dos 4.424 estudos inicialmente identificados, 49 alcançaram os critérios de seleção, sendo incluídos nas metanálises. Os dados agrupados de eficácia demonstraram superioridade dos antifúngicos frente a placebo, independente da dermatomicose avaliada, com valores de odds ratio (OR) variando de 2,05 (IC 95% 1,18-3,54) a 67,53 (IC 95% 11,43-398,86). Alilaminas foram superiores aos azólicos apenas para o desfecho cura sustentada (OR 0,52 [IC 95% 0,31-0,89]). CONCLUSÃO: Há evidência consistente da superioridade dos antifúngicos com relação ao uso de placebo, não sendo mais justificável a realização de estudos controlados por placebo. Alilaminas mantêm a cura micológica por períodos mais extensos que fármacos azólicos. Dada a significativa diferença de custo entre as classes, recomenda-se a realização de análises farmacoeconômicas.

OBJECTIVE: To evaluate and compare the efficacy of topical antifungal drugs applied to the treatment of each dermatomycosis. METHODS: A systematic review of randomized clinical trials, published in Portuguese, Spanish and English until July 2010, which compared the use of azole and allylamine antifungal drugs among themselves and with placebo in the treatment of cutaneous candidiasis and T. versicolor, T. pedis, T. cruris and T. corporis was performed. The efficacy outcomes evaluated were mycological cure at the end of treatment and sustained cure. RESULTS: Of the 4,424 studies initially identified, 49 met the selection criteria and were included in the meta-analyses. The grouped efficacy data evidenced the superiority of antifungal drugs compared to placebo, regardless of the dermatomycosis under evaluation, with odds ratio values ranging from 2.05 (95% CI 1.18-3.54) to 67.53 (95% CI 11.43-398.86). Allylamines were better than azoles only for the outcome sustained cure (OR 0.52 [95% CI 0.31-0.89]). CONCLUSION: There is consistent evidence of the superiority of antifungal drugs over the use of placebo, and placebo-controlled studies are no longer justifiable. Allylamines maintain the mycological cure for longer periods compared to azole drugs. Given the significant cost difference among the classes, pharmacoeconomic analyses should be performed.

Avalia ao da susceptibilidade a antifungicos de diferentes espécies de leveduras candida isoladas de mucosa bucal e pele / Evaluation of antifungal susceptibility of different species of candida yeast isolated from buccal mucosa and skin

A variabilidade das diferentes especies de Candida sp, juntamente com as distintas respostas as formas de tratamento, desenvolveram a necessidade da utiliza tao de diferentes metodos diagn6sticos e esquemas terapeuticos. Entre as leveduras deste grupo, a Candida albicans e urn dos pat6genos mais comuns envolvidos nas candidiases mucocutaneas e da orofaringe, porem as especies nao albicans tern aumentado em numero e em importancia devido ao acrescimo do perfil de resistencia aos antifUngicos. A resistencia da Candida albicans e das especies nao albicans ao fluconazole outros derivados az61icos e descrito na literatura com freqOencia, o que torna importante a realiza tao de testes de susceptibilidade. Neste contexte esta pesquisa tern como objetivo determinar o perfil de susceptibilidade das leveduras Candida em diferentes sftios anatomicos. As leveduras isoladas da mucosa bucal e de pele foram semeadas em CHROMagar Candida, incubadas por 48 horas, a 35°C sendo posteriormente identificadas e avaliado in vitro o perfil de susceptibilidade utilizando o metodo da macrodilui tao. Entre as 25 amostras analisadas, verificou-se urn perfil de resistencia maior ao fluconazol em compara tao ao cetoconazol, sendo que 44% dos isolados de boca e 50% de pele mostraram-se resistentes ao fluconazol.

The variability of the different species of Candida sp, together with the distinct responses to treatment, elicited the need of using different diagnostic methods and therapeutic programs. Among the yeast of this group, Candida albicans is one of the most common pathogens involved in muco-cutaneous and oropharingeal candidiases, but the non-albicans species have increased in number and importance due to antifungal resistance. The resistance of Candida albicans and the non-albicans species to fluconazole and other azolic derivatives is frequently reported, which makes susceptibility tests important. Within this scope, this research has the purpose of determining the susceptibility profile of Candida yeast from different anatomical sites. The yeast cells isolated from buccal mucosa and skin were seeded in CHROMagar Candida, incubated for 48 hours at 35°C; later, they were identified and the susceptibility profile was assessed in vitro using themacrodilution method. Of the 25 samples analyzed, a higher profile of resistance to fluconazole compared to ketoconazole was noticed, where 44% ofthe buccal and 50% ofthe skin isolates were resistant to fluconazole.

Micoses superficiais em idosos residentesem entidade beneficente na Região Norte do estado do Rio Grande do Sul / Superficial Mycosis in elderly people living in beneficent entity in the north of Rio Grande do Sul

As micoses superficiais são definidas como infecções que afetam as camadas superficiais da pele, assim como pêlos e unhas. O objetivo do presente estudo foi verificar a prevalência de micoses superficiais em idosos residentes ementidade beneficente localizada na região Norte do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, em estudo retrospectivo, referente ao período de março de 2002 a novembro de 2007. Foram analisadas amostras de 124 idosos com suspeita clínica de micoses superficiais, as quais 28,2% (35/124) foram positivas. Dermatofitose foi a micose mais freqüente, presente em 73,6% das amostras positivas e candidíase, em 26,4%. Em relação ao sexo dos pacientes, 57,1% (20/35) pertenciam ao sexo feminino. As espécies de dermatófitos isoladas através da cultura foram Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes. Quanto ao gênero Candida, a espécie prevalente foi a Candida albicans . Estudos abordando a etiologia e epidemiologia das micoses superficiais são importantes, pois auxiliam o controle e prevenção destas infecções.

Superficial mycosis are defined as infections which affect superficial layers of skin, hair and nails. The aim ofthis paper was to verify prevalence of superficial mycosis in elderly people living in beneficent entity in the North of Rio Grande do Sul, Brazil, in a retrospective study, from March 2002 to November 2007. Samples of 124 elderly people with clinic suspect of superficial mycosis diagnosis were analyzed, being 28.2% (35/124) positive. Dermatophytosis was the mostcommon mycosis, present in 73.6% of the positive samples and candidiase in 26.4%. 57.1% (20/35) of the patients were females. Species of dermatophytes, isolated by culture were Trichophyton rubrum and Trichophyton mentagrophytes. In Candidiasis, Candida albicans was the prevalent specie. Studies of etiology and epidemiology of superficial mycosis are important because they help to control and prevent infections.

Candidiasis mucocutánea: espectro clínico / Clinical spectrum of mucocutaneous candidiasis

La candidiasis mucocutánea es una infección superficial común en nuestro medio, con múltiples factores de riesgo para su desarrollo. En las últimas décadas se ha incrementado su presentación, ya que tiene gran asociación con el VIH-sida, aunque también se presenta en personas inmunocompetentes. El agente etiológico más común es Candida albicans. La candidiasis superficial puede comprometer piel, mucosas y uñas, y existe la forma mucocutánea crónica que se asocia a enfermedades autoinmunitarias. Se hace una revisión de las principales formas de candidiasis mucocutánea y su implicación clínica en la población general.

Micosis superficiales: estudio retrospectivo de corte transversal en la ciudad de Córdoba, Argentina / Superficial mycoses: retrospective cross-sectional study in the city of Córdoba, Argentina

Las micosis superficiales son enfermedades que afectan de forma frecuente al ser humano. En la ciudad de Córdoba, Argentina, existe muy poca información acerca de las mismas.Por tal motivo se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal, con muestras de 2.855 pacientes, tomadas entre 2008 y 2009 en distintos tipos de centros asistenciales, con el fin de obtener datos epidemiológicos actualizados. Se incluyeron pacientesmayores de 15 años, de ambos sexos, residentes en la mencionada ciudad. El análisis estadístico se realizó con pruebas de bondad de ajuste chi cuadrado, con un nivel de significación del 5%. En los resultados se obtuvo un mayor porcentaje del sexo femenino enla concurrencia a laboratorios de micología, y la edad media fue de 44, 35 años. La topografía más frecuente en centros privados fueron las onicomicosis, mientras que en hospitales públicos se estudiaron con mayor frecuencia las afecciones de piel. Los estudiosmicológicos revelaron el 65,18% de exámenes directos con presencia de elementos fúngicos y en el 34,82% resultaron negativos. En hospitales públicos se detectó en el examendirecto el 15,72% de Malassezia spp., mientras que en centros privados el 7,89%. En los exámenes micológicos de cultivo se aislaron en mayor proporción dermatofitos del géneroTrichophyton,seguidos de levaduras no lipofílicas del género Candida. Por su parte, sedestacó que los pacientes que en mayor proporción asistieron a los centros asistenciales fueron de barrios cuyas necesidades básicas insatisfechas poseían un rango del 2,21% al 6,63%...

Molecular typing of Candida albicans strains isolated from nosocomial candidemia

Leveduras do genero Candida tem sido reconhecidas como importantes causadoras de fungemias hospitalares. Foram estudados os DNA cromossomicos de oito cepas de C. albicans, obtidas de oitos pacientes com fungemia hospitalar, por cariotipagem eletroforetica atraves de "pulsed-field gel electrophoresis". As cepas foram obtidas pelo isolamento da levedura em seis hemoculturas e duas infeccoes relacionadas ao uso de cateter intra-venoso central. Foram identificados sete perfis de DNA cromossomico. Dois pacientes mostraram cepas com o mesmo perfil de DNA sugerindo transmissao nosocomial. A cariotipagem eletroforetica revelou excelente capacidade discriminatoria entre os isolados sendo util no estudo das candidemias hospitalares.

Micoses superficiais na infância / Superficial mycoses in childhood

Os autores descrevem as principais micoses superficiais na infância. Seus fatores predisponentes, agentes etiológicos, mecanismos de transmissão e o tratamento são discutidos.

Prevalencia de Candida albicans y Candida no albicans en diferentes muestras clínicas: Período 1999-2001 / Prevalence of Candida albicansand Candida no albicans inclinical samples during 1999-2001

Las levaduras implicadas en procesos patológicos son de indiscutible importancia debido al incremento experimentado por estas infecciones en las últimas décadas, a los cambios observados en las especies causales y al uso empírico de antifúngicos. En el Centro de Micología se estudiaron 1006 aislamientos provenientes de una amplia gama de muestras clínicas durante el periodo 1999-2001. Candida albicans con 40,3% resultó la especie de mayor frecuencia de aislamiento, pero las especies de Candida no albicans con 54,9% resultaron de mayor prevalencia y el 4,8% fueron otras levaduras. En los hemocultivos Candida parapsilosis con 34,9%, C. albicans con 30,2% y C. tropicalis con 25,6% resultaron las más recuperadas, mientras que C. glabrata se presentó con un 2,3%. En las secreciones mucosas C.albicans con 60%-80% fue la especie preponderante. Hemos detectado especies de Candida causantes de mediastinitis, lo que nos alerta sobre su importancia en estos procesos. Las infecciones del tracto urinario por levaduras se detectaron en mayor frecuencia en individuos hospitalizados, resultando C. albicans con 47,7% la especie más aislada, y dentro de Candida no albicans, C. glabrata con 24,8% y C. tropicalis con 20,0%. En las onixis candidiásicas C. parapsilosis con 37,7% desplazó a C.albicans con 22,0% de este lugar anatómico. Los estudios de sensiblidad al fluconazol de las especies de Candida nos permiten concluir que C.albicans es una especie sensible y que los mayores porcentajes de resistencia se observaron en C. glabrata (21,41%) y and C. krusei (69,23%).

The importance of epidemiological monitoring of yeasts involved in pathologic processes is unquestionable due to the increase of these infections over the last decade, the changes observed in species causing candidiasis, and empirical antifungal treatment. At the Mycology Center, 1006 isolates from a wide range of clinical samples were studied during 1999-2001. Candida albicans (40.3%) was the most isolated species, although, the Candida no albicans species with 54.9% showed the major prevalence. In blood cultures Candida parapsilosis (34.9%), C. albicans (30.2%) and C. tropicalis (25.6%) were recovered most frequently while C. glabrata represented only 2.3%. C. albicans with 60%-80% was the predominant specie in mucosal surface. We also detected Candida mediastinistis, which alert us over the importance at this location. Urinary tract infections caused by yeasts were more frequent in hospitalized patients, being C. albicans (47.7%), the most commonly isolated, followed by C. glabrata (24.8%) and C. tropicalis (20.0%). In the candidal onychomycoses, C. parapsilosis (37.7%) outplaced C. albicans (22.0%). Fluconazole susceptibility studies of Candida species allowed us to conclude that the majority of C. albicans islolates are susceptible, and that the highest resistance averages were observed in C. glabrata (21.41%) and C. krusei (69.23%).

Identificação de espécies de Candida e susceptibilidade antifúngica in vitro: estudo de 100 pacientes com candidíases superficiais / Identification of Candida species and antifungal susceptibility in vitro: a study on 100 patients with superficial candidiasis

FUNDAMENTO: Leveduras do gênero Candida determinam colonização, infecções superficiais e infecções sistêmicas em imunodeprimidos. As várias apresentações da doença levam à necessidade de utilizar diferentes métodos diagnósticos e tratamentos. OBJETIVOS: Diferenciar as espécies de Candida e correlacioná-las com as regiões anatômicas. Avaliar a susceptibilidade a cetoconazol, fluconazol, itraconazol e anfotericina B. MÉTODOS: Foram avaliados 100 pacientes imunocompetentes com candidíase cutânea ou mucosa atendidos na Santa Casa de S. Paulo entre maio de 1999 e julho de 2001. Correlacionou-se a região acometida e a espécie de Candida, isolada através técnica CHROMagar Candida®. Avaliou-se a susceptibilidade das espécies a cetoconazol, fluconazol, itraconazol e anfotericina B, através do Etest®. RESULTADOS: C. albicans foi isolada em 76,0 por cento dos materiais, C. krusei em 19 por cento e C. tropicalis em 1 por cento. Não houve correlação significante entre a região acometida e as espécies. A maioria das amostras mostrou susceptibilidade aos antifúngicos. CONCLUSAO: C. albicans foi a espécie mais observada. A maioria das amostras de Candida mostrou-se susceptível aos antifúngicos.