Transplante heterotópico do coraçäo sem auxílio da circulaçäo extracorpórea: estudo experimental em cäes / Heterotopic heart transplant without extra -corporeal circulation: and experimental study in dogs

Os autores descrevem nova técnica de transplante heterotópico do coraçäo. Foram operados 14 cäes. A via de acesso foi toracotomia lateral esquerda e foram realizadas somente duas anastomoses, näo sendo necessário o uso da circulaçäo extracorpórea. Como resultado, houve boa adaptaçäo dos cäes ao procedimento e comprovou-se a eficiência do método através do estudo hemodinâmico. Esta técnica poderá, eventualmente, ser aplicada na clínica

Preparado cardiopulmonar / Cardiopulmonary preparation

Trata-se de um método de preservaçäo do conjunto coraçäo-pulmäo isolado em condiçöes fisiológicas. Após abertura do tórax, é instituída a autoperfusäo ex-corpore, que se obtém pela canulaçäo do tronco braquicefálico e veia cava superior, conectando-se a um reservatório situado a 1 metro de altura, de tal maneira que, pela contraçäo ventricular esquerda, o sangue é impulsionado ao reservatório, retorna ao coraçäo direito e segue as vías normais, passando pelos pulmöes, onde é oxigenado. A seguir, sem qualquer interrupçäo dos batimentos e da avaliaçäo, o bloco é retirado do tórax e accondicionado no Recipiente para Conservaçäo e Transporte do Conjunto Cardiopulmonar à temperatura normal. Foram empregados 28 cäes, com peso entre 18 e 28 kg, tendo sido feito 8 preservaçöes, para se testar o método, e 10 preservaçöes, para transplante cardiopulmonar em 10 cäes receptores. Foram monitorizados, continuamente, eletrocardiograma, pressäo intraórtica, pressäo ventricular esquerda, DP/DT, índice tempo-tensäo e trabalho cardíaco que mostram valores estáveis e satisfatórios, tanto na fase de preservaçäo, quanto após o transplante. Os gases sangüíneos guardam relaçäo com as diferentes misturas administradas à ventilaçäo. A análise microscópica de fragmentos do músculo cardíaco e tecido pulmonar retirado ao final dos procedimentos näo revelou alteraçöes significativas decorrentes do método

Aspecto histopatológico da rejeiçäo hiperaguda em transplante cardíaco humano: relato de caso / Histopathological aspects of hyperacute graft rejection in human cardiac transplantation: a case report

Estudamos os detalhes histopatológicos da fase inicial da rejeiçäo hiperaguda, complicaçäo rara do transplante cardíaco humano. Nessa fase aspectos degenerativos e necróticos da fibra cardíaca ainda näo estäo completamente desenvolvidos. Os autores sugerem que a exsudaçäo neutrofílica e lesäo da parede dos vasos säo indicadores diagnósticos da rejeiçäo hiperaguda e que o processo é suficientemente difuso para justificar a indicaçäo de biopsia endomiocárdica quando houver suspeita de tal complicaçäo. A presença de IgM e da fraçäo C3 complemento também podem auxiliar no diagnóstico

Transplante cardíaco humano: experiência inicial / Human cardiac transplant: initial experience

No Instituto do Coraçäo, de março de 1985 a fevereiro de 1986, 11 pacientes foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Eram todos do sexo masculino, com idade variando de 39 a 54 anos; 6 com cardiopatia isquêmica, 4 com cardiomiopatia dilatada e um com cardiomiopatia chagásica. Foi realizado estudo hemodinâmico através de catéter de Swan-Ganz, no pré-operatório, no pós-operatório, após estabilizaçäo na unidade de recuperaçäo, e trinta ou mais dias após o transplante. Os dados mostram melhora progressiva em relaçäo ao índice cardíaco, pressäo em artéria pulmonar, pressäo de capilar pulmonar, resistência vascular pulmonar e resistência vascular sistêmica. Três dos 11 pacientes apresentaram disfunçäo renal transitória no pós-operatório imediato e que regrediram até o 15§ dia, enquanto que 2 pacientes apresentaram aumento moderado da creatinina plasmática. Apenas 3 pacientes näo apresentaram qualquer episódio de rejeiçäo; nos demais, esses episódios foram um diagnóstico histológico sem repercussöes clínicas. Complicaçöes infecciosas ocorreram em 9 pacientes e foram de fácil controle clínico. No pós-operatório tardio, a hipertensäo esteve presente em 8 pacientes, sendo mais acentuada em 2 deles. Näo houve óbitos, nesta série de pacientes; todos estäo assintomáticos e os 6 primeiros estäo trabalhando

Biopsia endomiocárdica do ventrículo direito: 9 anos (1978 a 1987) / Endomyocardial biopsy of the right ventricle: 9 years (1978 to 1987)

No periodo de 1978 a março de 1987 foram realizadas 695 biopsias do ventriculo direito. As indicaçöes mais freqüentes para a biopsia foram: transplante cardíaco, miocardiopatia dilatada, doença de Chagas e fibrose endomiocárdica. A experiência adquirida com o tempo diminuiu os insucessos de 12,9% no período de 1978 a 1983 para 1,3% de 1984 a 1986. O mesmo aconteceu com as complicaçöes, que diminuíram de 1,2% para 0,5%. Em conclusäo, a biopsia se confirmou como método de grande utilidade no diagnóstico e controle da rejeiçäo cardíaca e no diagnóstico e evoluçäo das miocardites, indicaçöes hoje preferenciais na nossa Instituiçäo para a biopsia. Em 9 anos, como método propedêutico de rotina, mostrou-se método seguro e sem mortalidade

Transplante ortotópico de coraçäo: experiência de 27 casos / Orthotopic heart transplantation: experience with 27 casos

Os autores apresentam a experiência de 27 pacientes portadores de cardiomiopatia em fase terminal, que foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico, no período de março de 1985 a fevereiro de 1987 (23 meses), no Instituto do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. As principais indicaçöes foram cardiomiopatia dilatada em 12 casos (44,5%), isquêmica em 10 casos (37,08%), chagásica em 4 casos (14,8%) e reumática em 1 caso (3,7%). A mortalidade imediata foi de 3,7% (1 caso), por falência do enxerto, e a tardia de 7,4% (2 casos), por rejeiçäo e endocardite. Atualmente, 19 pacientes (70,3%) encontram-se em classe funcional, 1 paciente (3,7%) em classe funcional II e 4 (14,8%) em pós-operatório recente, embora já realizando exercício programado

Demostración con disección en cadáver de alternativas técnicas en trasplante cardiopulmonar / Demostration with cadaver dissection of alternatives technics in cardiopulmonary transplantation

Mediante disección en cadáveres detallamos otra modalidad en la técnica del transplante cardiopulmonar en su fase de implante. Con demostración histólogica probamos la posibilidad de lesión del nódulo sinusal al seguir la técnica de anastomosis a nivel de aurículas derechas. La alternativa técnica consiste en la reconstitución de la vía del retorno venoso con sutura a nivel de cavas para mantener indemne el nódulo sinusal del corazón transplantado. Mediante la utilización de los catéteres endocavos facilitamos el acoplamiento del injerto cardiopulmonar

Modelo experimental de trasplante cardiopulmonar / Experimental model of heart-lung transplantation

1. Presentamos un modelo experimental de trasplante en perros sin uso de aparato de circulación extracorpórea. 2. Con ésta técnica realizamos 4 trasplantes. 3. Describimos 3 etapas con éste modelo de trasplante: a. Extracción del injerto del donante. b. Circulación cruzada entre el receptor y el sustituto de circulación extracorpórea. c. Implante del injerto cardiopulmonar y reinicio de la función cardíaca. 4. Analizamos las ventajas de ésta técnica

Heart transplantation: a therapeutic alternative for patients with end-stage cardiac disease; the Texas Heart Institute experience

El transplante del corazón es una modalidad terapéutica aceptada para aquellos pacientes que sufren de enfermedad cardíaca terminal y cuya condición no es corregible mediante los tratamientos médicos o quirúrgicos convencionales. Desde julio de 1982, el "Texas Heart Institute" ha llevado a cabo 74 transplantes cardíacos usando la Ciclosporina como agente inmunosupresivo con una sobrevivencia de 73%. Los diagnósticos antes del transplante incluyeron cardiomiopatía idiopática (36.4%), miocarditis viral (8.1%). La fibroelastosis endocárdica, las enfermedades congénitas y reumática cardíaca completaron el restante 15% de los casos. En nuestra serie, las infecciones y episodios de rechazo constituyeron las mayores causas de mortalidad y morbilidad. Las mejoras y avances en los criterios de selección de donantes y recipientes, en la preservación de órganos y en la inmunosuperión postoperatoria han contibuido a mejores resultados y mayor sobrevivencia

O papel da enfermeira na orientaçäo e administraçäo de drogas que levam a imunossupressäo em pacientes submetidos a transplante cardíaco / The role of the nurse in orientation and administration of drugs that conduct to immunosupression in patients submitted to cardiac transplantation

O trabalho relata a experiência das autoras na orientaçäo e administraçäo de drogas imunossupressoras em pacientes submetidos a transplante cardíaco. As drogas estudadas säo a ciclosporina A, a prednisona e a metil-prednisolona, suas sosagens, efeitos colaterais como nefrotoxicidade, hepatoxicidade, anorexia, náuseas, vômitos, hirsutismo, hipertrofia gengival e favorecimento de infecçöes. É enfocado o papel do enfermeiro na orientaçäo e os efeitos colaterais observados nos pacientes transplantados no hospital onde foi realizado o estudo

Transplantation of the heart in a man from Puerto Rico: a case report

Desde julio de 1982, el Texas Heart Institute en Houston, Texas, a llevado a cabo 107 transplantes cardíacos usando la droga immunosupresora cyclosporina A. Reportamos el caso de un paciente de 42 años de edad, natural de Puerto Rico, que padecía de enfermedad terminal cardíaca. En diciembre de 1985 el paciente recibió un transplante cardíaco exitosamente, y fue dado de alta 43 días luego de la operación. Este constituye el primer paciente de Puerto Rico sometido a este procedimiento y merece la atención de la comunidad médica puertorriqueña

Transplante pulmonar y cardiopulmonar / Pulmonary and cardiopulmonary transplantation

Los transplantes pulmonares y cardiopulmonares han logrado grandes avances en esta década, luego del advenimiento de la ciclosporina, inmunosupresor selectivo de los linfocitos T, que ha cambiado radicalmente el pronóstico de los transplantes de órganos. Los trabajos publicados por las Universidades de Stanford y Pittsburg y por grupos europeos, han demostrado la ulilidad y el éxito alcanzado con los transplantes cardiopulmonares en block; en patologías como: enfisema pulmonar, hipertensión pulmonar primaria o secundaria, fibrosis quística, sarcoidosis, linfangioleiomiomatosis, defectos del septo interventricular o interatrial y granuloma eosinófilo, generalmente realizados en pacientes con cor pulmonar y en capacidad funcional IV. Las publicaciones recientes del grupo de Toronto abren nuevas expectativas para el transplante pulmonar aislado, que debe restringirse a pacientes portadores de fibrosis pulmonar sin cor pulmonale. Los resultados logrados por éstos grupos son excelentes, con relativamente baja mortalidad precoz y excelente sobrevida y calidad de vida, pues todos los pacientes transplantados llegan a capacidad funcional I

Ciclosporina e transplantes / Cyclosporin and transplantations

O sucesso atual atingido no campo dos transplantes de órgäos deve-se principalmente à ciclosporina. Devido a essa droga ser pouco conhecida em nosso meio principalmente quanto ao seu mecanismo de açäo, imunologia, toxicidade e seu uso nos diversos tipos de transplantes, nos motivou a fazer uma ampla revisäo da literatura internacional dos últimos anos concernentes ao assunto. Abordamos neste trabalho as características químicas da ciclosporina, a farmacologia, a imunologia e sua aplicaçäo nos transplantes pancreático, hepático e cardíaco. Enfocamos também as complicaçöes até agora observadas com o uso da ciclosporina

Experiencia con trasplante cardiaco en el Centro Cardiovascular Colombiano, Clinica Santa Maria / Experience with heart transplantation in Centro Cardiovascular Colombiano, Clinica Santa Maria

Se presenta la experiencia con los primeros 4 pacientes sometidos a trasplante cardiaco en Colombia y se hace una revision somera de la historia, indicaciones y manejo de la inmunosupresion de las infecciones (citomegalovirus y aspergilosis pulmonar) que fueron causa de la muerte del segundo paciente y que son consecuencia directa del tratamiento inmunosupresor, que inicialmente es intenso para evitar el rechazo. El cuarto paciente murio en forma sorpresiva al 9o dia post operatorio, posiblemente por efecto neurotoxico asociado a la administracion de ciclosporina. Los otros dos pacientes con 10 y 2 meses de trasplante, estan en perfectas condiciones. El primero goza de vida activa y utiliza la ciclosporina A y prednisona, como regimen inmunosupresivo. El tercero toma ciclosporina A, azatioprina y prednisona y se encuentra en un proceso normal de recuperacion y rehabilitacion.

Microscopia electrónica del miocardio isquémico y protegido: estudio en ratas / Electronic microscopy of ischemic and protected myocardium: study in rats

Se practicaron homotrasplantes cardiacos de 32 ratas blancas de la cepa Wistar donadoras a otras 32 receptoras. El procedimiento quirúrgico consistió en extirpar el corazón de la rata donadora y trasplantarlo a la aorta abdominal de la rata receptora; de esta manera, cada una tenía el corazón torácico y el abdominal trasplantado con isquemia global de dos horas y reperfusión de 20 minutos. Antes del homotrasplante los corazones se perfundieron con solución salina (grupo I), cardiopléjica de potasio (grupo II), de Krebs y adenosina (grupo III), y bloqueadora de calcio (grupo IV). Durante este tiempo se estudió la recuperación clínica y se tomaron biopsias para la determinación de fosfato de alta energía (ATP) por medio de microscopia de luz y electrónica. En este estudio se demostró que el fármaco bloqueador de calcio (nifedipina) fue el más eficaz para la preservación del tejido miocárdio trasplantado

Transplante de pulmäo: estado atual / Lung transplantation: current status

A experiência inicial com o transplante de pulmäo no homem revelou uma mortalidade proibitiva, a ponto de tal procedimento ter sido utilizado até muito recentemente quase só na investigaçäo laboratorial em animais. O advento da ciclosporina-A no controle da rejeiçäo, a introduçäo do transplante cardiopulmonar e a disponibilidade de biopsia miocárdica por via percutânea possibilitaram a renovaçäo do interesse em transplantaçäo do tecido pulmonar, graças aos surpreendentes resultados obtidos nos últimos cinco anos. Parecem ser encorajadores também os resultados obtidos após o ressurgimento do transplante de pulmäo, agora associado ao uso de ciclosporina-A

Extraccion multiple de organos para trasplantes de corazon, higado y rinones: primer caso / Multiple organ procurement for heart, kidney and liver transplants: first case

Se presenta un caso de extraccion multiple de organos (corazon, higado y los dos rinones) de un donante con trauma craneoencefalico en estado de muerte cerebral, en quien se efectuo el procedimiento el 19 de marzo de 1988, mediante un protocolo y una tecnica preestablecidos en forma multidisciplinaria por el equipo de trasplantes del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, habiendose logrado trasplantar con exito los cuatro organos obtenidos, en otros tantos receptores. Se hace una descripcion detallada de la tecnica quirurgica empleada en la obtencion de los organos que fueron trasplantados precozmente

Indicaçoës e fatores de risco para transplante cardíaco ortotópico / Indications and risk factors for orthotopic cardiac transplantation

Desde o primeiro transplante cardíaco humano em 1967, este procedimento nos últimos 5 anos tornou-se uma modalidade terapêutica aceitável para as cardiopatias em fase terminal. Em candidatos selecionados adequadamente, sobrevida no 1§ ano de 75% e ao fim do 2§ ano de 65% pode ser alcançada com os métodos atuais de imunossupressäo. Apesar disto, certos fatores de risco têm sido identificados como de mau prognóstico após o transplante