Diagnoses and Treatment of Acquired Undescended Testes: A Review.

Acquired undescended testes were once considered a sporadic disease. In recent years, reports suggest that they are not uncommon, with an incidence rate about 3 times that of congenital undescended testes. The etiology of acquired undescended testes remains inconclusive, clinical diagnostic standards are unclear, and treatment approaches are still controversial. There is ongoing debate about the mechanism of testicular ascent. The prevailing view is that acquired undescended testes occur due to the partial absorption of the gubernaculum, which forms part of the parietal peritoneum. The residual gubernacular fibers continuously pull on the spermatic cord, preventing the spermatic cord from elongating proportionately to somatic growth, leading to a re-ascent of the testis. Acquired undescended testes may increase the risk of testicular cancer, but this is still debated. The preferred treatment method is also controversial. However, surgical fixation has an immediate effect; no studies have proven that early surgery improves fertility in patients. The etiology of acquired undescended testes is closely related to the continuous pull of the residual gubernacular fibers on the spermatic cord, which prevents the cord from extending proportionately to body growth. There are no clear diagnostic standards for acquired undescended testes yet, and spontaneous descent is possible, so testicular fixation surgery may not be the preferred treatment method.

Common Pediatric Urologic Conditions: Contemporary Management of Cryptorchidism, the Retractile Testis, and Phimosis.

Undescended testis is the most common genital disorder identified at birth. Boys who do not have spontaneous descent of the testis at 6 months of age, adjusted for gestational age, should be referred to pediatric urology for timely orchiopexy. Retractile testes are at risk for secondary ascent of the testes and should be monitored by physical examination annually. If there is concern for ascent of the testis, pediatric urology referral is recommended. Most cases of phimosis can be managed medically with topical corticosteroids and manual retraction of the foreskin.

Hyperbaric oxygen treatment in bilateral orchiopexy and post-circumcision haematoma in a thrombocytopenic patient with Noonan syndrome.

Hyperbaric oxygen treatment (HBOT) can be utilised for necrotising soft tissue infections, clostridial myonecrosis (gas gangrene), crush injuries, acute traumatic ischaemia, delayed wound healing, and compromised skin grafts. Our case was a 17-month-old male patient with Noonan syndrome, idiopathic thrombocytopenic purpura, and bilateral undescended testicles. Haematoma and oedema developed in the scrotum and penis the day after bilateral orchiopexy and circumcision. Ischaemic appearances were observed on the penile and scrotal skin on the second postoperative day. Enoxaparin sodium and fresh frozen plasma were started on the recommendation of haematology. Hyperbaric oxygen treatment was initiated considering the possibility of tissue necrosis. We observed rapid healing within five days. We present this case to emphasise that HBOT may be considered as an additional treatment option in patients with similar conditions. To our knowledge, no similar cases have been reported in the literature.

Patología testicular en la edad pediátrica: criptorquidia, escroto agudo y varicocele / Testicular pathology in the pediatric age: cryptorchidism, acute scrotum and varicocele

La patología testicular supone una parte principal del día a día del cirujano pediátrico. tanto por su frecuencia como por su morbilidad es muy importante prestar la debida atención a la patología, tanto malformativa como adquirida (aguda y crónica), del testículo en el niño. la criptorquidia o ausencia de teste en el escroto es la malformación genitourinaria más frecuente. Se trata de una malformación asintomática de cuyo adecuado manejo y corrección precoz va a depender el pronóstico del teste, así como el riesgo de malignización en la edad adulta. la torsión testicular es un evento agudo que consiste en el giro sobre sí mismo del órgano, comprimiendo el pedículo y comprometiendo el aporte sanguíneo al teste, que si se mantiene en el tiempo conduce a una necrosis testicular. el pronto reconocimiento de este cuadro dentro del síndrome de escroto agudo será vital para conseguir corregir la torsión e impedir la pérdida de la gónada. El varicocele se define como una dilatación varicosa de las venas del plexo pampiniforme a nivel del cordón espermático. puede ser asintomático o generar molestias. Su efecto sobre la fertilidad no está completamente esclarecido y las indicaciones quirúrgicas, al igual que la técnica idónea son asuntos sujetos a controversia. en el presente texto se repasan los conceptos referentes a estos temas, actualizando las recomendaciones de diagnóstico y manejo

Testicular pathology occupies the main part of the day to day work of the pediatric surgeon. Both because of its frequency as well as its morbidity, it is very important to pay attention to the malformative and acquired (acute and chronic) pathology of the testis in the boy. Cryptorchidism or absence of the testis in the scrotum is the most frequent genitourinary malformation. this is an asymptomatic malformation whose adequate management and early correction will depend on the prognosis of the testis and the risk of malignization in the adult age. testicular torsion is an acute event that consists in the twisting of the organ on itself, with compression of the testicular pedicle, affecting the blood supply to the testis. if this is maintained over time, it leads to a testicular necrosis. early recognition of this picture within the acute scrotum syndrome will be vital to be able to correct the torsion and prevent loss of the gonad. Varicocele is defined as a varicose dilation of the pampiniform plexus on the level of the spermatic cord. it can be asymptomatic or generate discomfort. Its effect on fertility has not been completely clarified and the surgical indications and the best treatment are matters subject to controversy. in the present text, the concepts regarding these subjects are reviewed, updating the recommendations for diagnosis and management

A cross-sectional study of cryptorchidism in children: testicular volume and hormonal function at 18 years of age

Purpose To evaluate the relationship between unilateral or bilateral criptorchidism, patient age, primary location of the gonad and modality of treatment with testicular volume and hormonal status at 18 years in patients diagnosed and treated for cryptorchidism during childhood. Materials and Methods Testicular volume, LH, FSH, and testosterone were evaluated in 143 young men at 18 years treated in childhood for unilateral (n=103) or bilateral (n=40) cryptorchidism. Results Unilateral cryptorchidism: Location of testis was prescrotal in 36 patients, inguinal in 52 and non-palpable in 15. The mean volume was 9.7 mL compared to 16.2 mL. for the spontaneously descended testicle in unilateral cryptorchidism. However, 22 patients who received HCG had a significantly bigger testis (11.8 mL.) than those treated with primary surgery (9.2 mL). The results showed a significant positive correlation between testicular volume and patient age at treatment. Bilateral cryptorchidism Location of testis was prescrotal in 34 cases, inguinal in 40 and 6 patients with non-palpable testicles. Mean volume at 18 years was 12.9 mL, greater than unilateral cryptorchid testis (9.7 mL) but smaller than healthy contralateral in unilateral cases (16.2 mL). There were significant differences in the testicular growth for bilateral patients with testicular descent after being treated with HCG (14.4 mL) in respect with those untreated (11.1 mL) or those who underwent primary surgery (11.4 mL). There was a significant positive correlation between the testicular volume and palpable (12.4 mL) or non-palpable testis (10.4 mL). There was a correlation between unilateral or bilateral cryptorchidism and levels of FSH. Conclusions Testicular volume and hormonal function at 18 years for patients diagnosed and treated for cryptorchidism during childhood are strongly influenced by whether the undescended testis was unilateral or bilateral. Location of the testes at diagnosis or ...

Escrotoplastia de relleno con ácido hialurónico como alternativa mínimamente invasiva para aumentar el volumen escrotal hasta la pubertad / Hyaluronic acid scrotoplasty: minimally-invasive procedure to enhance the volume of scrotum until puberty

Objetivos. Existe una controversia sobre la implantación de prótesis testicular en el niño pequeño, debido a la necesidad de recambio de la prótesis en la pubertad. La alternativa es retrasar su implantación definitiva hasta la adolescencia. Sin embargo, la hipoplasia escrotal puede discultar la acomodación de la prótesis del tamaño deseado. Presentamos la escrotoplastia de relleno mediante la inyección de ácido hialurónico como una alternativa minimamente invasiva para aumentar el volumen escrotal hasta la pubertad. Material y métodos. Estudio prospectivo de 35 niños varones menores de siete años de edad con monorquia. Escrotoplastia de relleno mediante inyección intraescrotal de ácido hialurónico modificado hasta aumentar de forma simétrica el volumen del hemiescroto vacío respecto al contralateral. Seguimiento medio de 24 meses. Resultados. La única complicación ha sido la reabsorción precoz en dos pacientes a los 8 y 10 meses de la implantación, respectivamente. A largo plazo, el 100% de los padres consideran que la apariencia cos-mética es buena y el 95% están contentos con la decisión del implante, con independencia de si han sido reinyectados. Conclusiones. La escrotoplastia de relleno proporciona un aumento satisfactorio del volumen escrotal. Se asocia a un alto grado de satisfacción familiar, con buenos resultados a largo plazo. Convierte a la implantación protésica en un procedimiento simple, mínimamente invasivo, que puede realizarse durante la exploración diagnóstica o la orquiectomía. Esta técnica puede repetirse hasta la prótesis definitiva postpuberal

Purpose. There is a controversy concerning infant testicular prosthesis. The problem is that this may necessitate further surgery to insert a larger prosthesis when the child gets older. An alternative strategy is to delay the placement of the definitive prosthesis until the child reaches adolescence. However, the underdeveloped scrotum may fail to accommodate the desired sized testicular prosthesis. We present scrotoplasty using hyaluronic acid gel injection as a minimally-invasive alternative to enhance the volume of scrotum until puberty. Material and methods. A prospective report of 35 boys younger than seven years old with monorchia underwent injection of hyaluronic acid for scrotal filling. Mean follow-up of 24 months (range 12-48 months). Results. The only complication was early resorption in 2 patients at 8 and 10 months after implantation, respectively. In long-term follow-up 100 per cent of the families rated the cosmetic appearance as good and 95 per cent were content with the decision regarding placement of a testicular implant irrespective of whether they had been retreated. Conclusions. It shows that hyaluronic acid gel scrotal injection can provide satisfactory improvement in enhance the volume of scrotum. It is associated with high family and patient satisfaction, and provides a long-lasting result. This technique makes placement of prosthetic testis a very simple procedure that can be performed at the time of diagnostic exploration or orchiectomy, increasing scrotal space until post pubertal definitive prosthesis

Tratamiento de la criptorquidia bilateral en el adulto: revisión, a propósito de dos casos clínicos / The Management of Bilateral Cryptorchidism in the Adult Man. Report of Two Cases

OBJETIVO: La criptorquidia es una patología característica del recién nacido y la infancia, siendo raramente identificada en el hombre adulto. En el articulo hacemos una revisión del diagnostico y tratamiento de la patología en el hombre adulto. MÉTODOS: Se presentan los casos de dos hombres adultos con criptorquidia bilateral congénita con diagnostico tardío en la consulta de urología. Realizamos una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico de esta patología de la diferenciación genital masculina, en la edad adulta, con base en la búsqueda bibliográfica en Pubmed. CONCLUSIONES: Con la cirugía laparoscópica, el riesgo quirúrgico del diagnóstico y tratamiento de la criptorquidia en el adulto no difiere del de la infancia. El manejo quirúrgico es determinado por la localización del testículo en la palpación inguinal, el riesgo de tumor testicular y por la presencia ó no de una gónada atrófica a la exploración. El manejo de los hombres se complementa con la optimización del status hormonal y de la preservación de la fertilidad

OBJECTIVE: Undescended testis or cryptorchidism is a pathology usually presenting in the newborn or during childhood, rarely diagnosed in the adult man. This article pretends to perform a review of its management in the adulthood. METHODS: We present two cases of man with bilateral congenital cryptorchidism diagnosed in the adult. We made a review of the management of this condition in the adult male, based in a research performed in PubMed database. Coclusions: With the use of laparoscopy in the management of men with cryptorchidism, the diagnostic and therapeutic approach in this pathology doesn't differ from that used in childhood. Surgical management is based in the localization of the testis in physical exploration, the risk of testicular cancer and the viability of the gonad in its exploration. Hormonal replacement therapy and fertility preservation techniques should be offered in selected cases to optimize patient health and desires

Un caso de criptorquidia / A case of cryptorchism

Tomando como excusa un caso de criptorquidia, los autores describen la epidemiología, el pronóstico y las dos alternativas terapéuticas de esta condición clínica (quirúrgica y hormonal). Se explayan sobre la eficacia del tratamiento en términos de disminuir las principales complicaciones de la criptorquidia -infertilidad y cáncer testicular- y del mejor momento de instituirlos.

Relevance of herniography for accurate diagnosis of patent processus vaginalis in cryptorchidism

OBJECTIVE: To clarify the role of peritoneography in assessing the patency of processus vaginalis (PV) in pediatric patients diagnosed with cryptorchidism. MATERIALS AND METHODS: We designed a prospective clinical trial to evaluate the patency of PV in boys presenting cryptorchidism. Herniography was performed in 310 prepubertal boys. Data about the morphology of PV was compared with operative findings in those surgically treated patients. Retractile and ectopic testes were excluded from the study. RESULTS: Of the 376 undescended testes (310 patients), 281 cases were associated with an obliterated PV. Herniography revealed 95 cases of open PV in cryptorchid boys. The 244 normally descended testes had associated patent processus vaginalis in only 31 cases. CONCLUSIONS: Herniography is the most relevant procedure for accurate diagnosis of persistent PV. The persistence of PV was significantly more frequent when the position of the testes is more cranial. The incidence of an open PV decreases with age.

Diagnóstico e tratamento do criptorquismo / Cryptorchidism: diagnosis and treatment

O criptorquismo corresponde à localização extra-escrotal do testículo, atingindo cerca de 3 por cento dos recém-nascidos e 0,5 a 1,0 por cento dos adultos. Geralmente é um achado clínico isolado, porém em 10 por cento dos casos pode estar associado a disfunções hipotalâmico-hipofisárias, doenças genéticas ou embrionárias, e sua associação com outras anormalidades genitais, como a hipospádia e o micropênis, aumenta a probabilidade de se tratar de um estado intersexual. A exata descrição da localização testicular em repouso e sua mobilidade durante o exame físico são essenciais para o adequado diagnóstico, tratamento e prognóstico evolutivo. O diagnóstico é clínico, exigindo cuidadoso exame físico. O diagnóstico complementar por exames de imagem tem valor limitado. A avaliação gonadotrófica e da secreção hormonal testicular pode ser informativa nos primeiros 6 meses de vida ou na época puberal, períodos em que o eixo hipotálamo-hipofisário encontra-se ativado. O tratamento clínico é indicado em pacientes com testículo retido ou com grande retratilidade, utilizando-se a gonadotrofina coriônica humana na dose de 50UI/kg/semana durante 6 semanas. O tratamento clínico está contra-indicado na presença de hérnia inguino-escrotal comprovada, varicocele ou cisto de cordão espermático. A cirurgia é indicada na falha terapêutica clínica ou nos testículos ectópicos. A precocidade terapêutica (1-2 anos vida) tem sido apontada como um aspecto decisivo na prevenção das principais complicações do criptorquismo, como a esterilidade e o maior risco neoplásico gonadal.

Respuesta al tratamiento con hormona gonadotropina coriónica, según la edad, en niños con criptorquidea / Response to Chorionic gonadotropin hormone treatment in children with cryptorchid, according to age

Se trató a 282 pacientes con criptorquidea (178 unilateral y 104 bilateral con edades entre los 18 meses y los 12 años de edad; a todos se les aplicó hormona gonodatropina coriónica (HGC) 1500 U IM en días alternos 9 dosis (dosis total 13.500 UI), obtivimos respuesta positiva (descenso testicular) en 33,7% de los niños con criptorquidea unilateral (60/178) y en 33,7% de los niños con criptorquidea bilateral (33/104) siendo mayor el número de niños con respuesta positiva en pacientes entre los 18 meses y cuatro años de edad (62% en criptorquidea unilateral, 55% con criptorquidea bilateral

Criptorquidismo: uma visäo atual / Cryptorchidism: an update

O criptorquidismo é uma das patologias testiculares mais frequentes em todas as raças, apresentando distribuiçäo global e podendo ter consequências desastrosas quando näo diagnosticado e tratado adequadamente. Os autores revisam as principais características epidemiológicas, etiológicas e diagnósticas desta patologia, dando especial atençäo às tendências terapêuticas atuais

Influencia de la morfología del proceso peritoneovaginal sobre la eficacia del tratamiento hormonal en los pacientes criptorquídicos / Influence on the hormonal treatment in the cryptorchid children of the patency of the vaginal process

Con el objetivo de investigar el efecto de la permeabilidad del proceso peritoneo vaginal en la eficacia de tratamiento del hormonal en los pacientes criptorquidicos, hemos realizado un estudio prospectivo, ciego y controlado, en el cual se les realizo a todos los niños una herniografía. La muestra comprendió a 310 pacientes con criptorquidia verdadera (244 unilateral, 66 bilateral) y sin hernia/ hidrocele sintomático ú otras patologías. El rango de edad fue de 8 meses a 11 años y 5 meses. Todos los pacientes fueron tratados con Gonadotrofina Coriónica Humana por vía intramuscular a razón de dos dosis por semana durante 5 semanas; dosis total 2500 IU en pacientes menores de un año, 5000 IU de uno a seis años, 10000 IU de seis a once años. Se obtuvo el descenso testicular en el 37 por ciento de los testículos (139/ 376). La incidencia de descenso fue más alta para aquellos testículos situados inicialmente en posiciones más caudales.Considerando únicamente aquellos casos con proceso peritoneo vaginal obliterado, la incidencia de descenso testicular fue del 49,5 por ciento (139/ 281); ninguno de los 95 testículos asociados a un proceso peritoneo vaginal permeable descendió en respuesta al tratamiento hormonal.La identificación previa de la persistencia de permeabilidad del conducto peritoneo vaginal por medio de la herniografía, nos permite identificar a un significativo numero de pacientes en los cuales el tratamiento hormonal no será efectivo (AU)

Testículo no descendido / Cryptorchidism

Testículo no descendido es la falta de descenso testicular en el saco escrotal. Si esto ocurre en cualquier punto del trayecto normal de descenso recibe el nombre de criptorquidia y si ésta se ubica por fuera se denomina testículo ectópico. El testículo retráctil o en ascensor es aquel testículo no descendido que desciende fácil a nivel escrotal y permanece en éste durante el examen, constituyendo una condición normal frecuente durante la infancia, especialmente entre los 2 y 7 años, por un acentuado reflejo cremasteriano

Testículo no descendido en niños: estudio de 226 casos / Undescended testicule in children: study of 226 cases

Se presentan 226 casos de Testículo no Descendido, tratados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario de Maracaibo durante un período de 17 años, comprendidos entre febrero de 1965 y agosto de 1982.Se investigaron los siguientes parámetros:Edad gestacional, edad del paciente al momento de la intervención, lado afectado, diagnóstico definitivo, incidencia de la persistencia del conducto peritoneo vaginal, técnica quirúrgica utilizada y los resultados obtenidos. 154 pacientes se les registró en historia clínica embarazo a término (95%). Las edades encontradas fueron las siguientes:2 años 15 casos (6.7%), de 2 a 4 años 33 casos (14.7%), de 4 a 6 años 58 casos (25.7%), de 6 a 8 años 37 casos (16.3), de 8 a 10 años 41 casos (18.1%) y de 10 a 12 años 42 pacientes (18.5%). 178 pacientes (78.7%) tenían más de 4 años en el momento de la intervención. En 125 pacientes la lesión estaba del lado derecho (55.5%); del lado izquierdo 75 casos (33.2%) y 26 casos (11.5%) eran bilaterales. En 211 pacientes (93.6%) existía persistencia del conducto peritoneo vaginal; en diez pacientes no se encontró el conducto (4.2%) y en 5 pacientes (22%) no se registró el dato en la historia clínica. Del total de la serie 212/226 correspondieron a Testículo no Descendido Verdadero (94%); 13/226 Agenesia Testicular (5.6%) y 1 caso correspondió al diagnóstico de Testículo Ectópico (0.4%). De las intervenciones practicadas 212/226, a 164 se realizó Orquidopexia Unilateral (77.3%); 25 procedimientos bilaterales (11.9%) y 23 (10.8%) se practicó Orquidectomía Primaria. Se presentan los resultados comparativos entre las técnicas Unilater...