¿Qué factores clínicos e histológicos deberían aconsejar que se complete la tiroidectomía en pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides tratados inicialmente con una lobectomía? / What clinical and histological factors should advise the completion of thyroidectomy in patients with papillary thyroid microcarcinoma initially treated with a lobectomy?

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Neoplasias endocrinas múltiples: 2 casos de diagnóstico familiar y espontáneo / Multiple endocrine neoplasia: Familiar and spontaneous diagnosis

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Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia / The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

INTRODUÇÃO: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. A tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário ao hipertireoidismo ou não. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o manejo da tireotoxicose. OBJETIVO: O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o manejo, diagnóstico e tratamento dos pacientes com tireotoxicose, de acordo com as evidências mais recentes da literatura e adequadas para a realidade clínica do país. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. RESULTADOS: Foram definidas 13 questões sobre a abordagem clínica inicial visando ao diagnóstico e ao tratamento que resultaram em 53 recomendações, incluindo investigação etiológica, tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. Foram abordados ainda o hipertireoidismo em crianças, adolescentes ou pacientes grávidas e o manejo do hipertireoidismo em pacientes com oftalmopatia de Graves e com outras causas diversas de tireotoxicose. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico do hipertireoidismo, geralmente, não oferece dificuldade e a confirmação diagnóstica deverá ser feita com as dosagens das concentrações séricas de TSH e hormônios tireoidianos. O tratamento pode ser realizado com drogas antitireoidianas, administração de radioiodoterapia ou cirurgia de acordo com a etiologia da tireotoxicose, as características clínicas, disponibilidade local de métodos e preferências do médico-assistente e paciente.

INTRODUCTION: Hyperthyroidism is characterized by increased synthesis and release of thyroid hormones by the thyroid gland. Thyrotoxicosis refers to the clinical syndrome resulting from excessive circulating thyroid hormones, secondary to hyperthyroidism or due to other causes. This article describes evidence-based guidelines for the clinical management of thyrotoxicosis. OBJECTIVE: This consensus, developed by Brazilian experts and sponsored by the Department of Thyroid Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, aims to address the management, diagnosis and treatment of patients with thyrotoxicosis, according to the most recent evidence from the literature and appropriate for the clinical reality of Brazil. MATERIALS AND METHODS: After structuring clinical questions, search for evidence was made available in the literature, initially in the database MedLine, PubMed and Embase databases and subsequently in SciELO - Lilacs. The strength of evidence was evaluated by Oxford classification system was established from the study design used, considering the best available evidence for each question. RESULTS: We have defined 13 questions about the initial clinical approach for the diagnosis and treatment that resulted in 53 recommendations, including the etiology, treatment with antithyroid drugs, radioactive iodine and surgery. We also addressed hyperthyroidism in children, teenagers or pregnant patients, and management of hyperthyroidism in patients with Graves' ophthalmopathy and various other causes of thyrotoxicosis. CONCLUSIONS: The clinical diagnosis of hyperthyroidism usually offers no difficulty and should be made with measurements of serum TSH and thyroid hormones. The treatment can be performed with antithyroid drugs, surgery or administration of radioactive iodine according to the etiology of thyrotoxicosis, local availability of methods and preferences of the attending physician and patient.

Preliminary results from minimally invasive video-assisted thyroidectomy

CONTEXTO E OBJETIVO: A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida sem insuflação de gás foi descrita principalmente na Itália e demonstrou-se um procedimento seguro com vantagens adicionais quanto aos resultados estéticos e evolução pós-operatória. O objetivo deste trabalho é analisar os nossos resultados preliminares da realização, da tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa, Santos. MÉTODOS: 12 pacientes foram submetidos a hemitireoidectomia e três a tireoidectomia total, através da tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa, Santos, de junho a setembro de 2004. Gênero, idade, volume do bócio, maior diâmetro do nódulo dominante, tempo cirúrgico, queixa de dor durante o primeiro dia de pós-operatório, tempo para alta hospitalar, resultados estéticos e complicações foram retrospectivamente analisados. RESULTADOS: Todos os pacientes eram mulheres, com mediana etária de 34 anos. A mediana do volume do bócio foi de 16,5 ml, enquanto a mediana do maior eixo do nódulo dominante foi de 2,3 cm. Dez pacientes relataram dor discreta no sítio cirúrgico. A mediana da cicatriz era de 2,0 cm e todas consideraram os resultados estéticos excelentes. A mediana de tempo cirúrgico foi de 55 minutos. Todas receberam alta no primeiro dia de pós-operatório. Não houve complicações. CONCLUSÕES: A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida proporciona bons resultados estéticos, analgesia e recuperação durante o período pós-operatório. O tamanho da cicatriz é menor que o da tireoidectomia convencional.

Efectividad y seguridad de la tiroidectomía total en el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow / Safety and efficacy of total thyroidectomy in grave´s disease

Introducción. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la cirugía de la enfermedad de Graves-Basedow y defender la tiroidectomía total bilateral como una buena opción quirúrgica. Pacientes y método. Realizamos un estudio retrospectivo de 91 pacientes con enfermedad de Graves-Basedow tratados en nuestro servicio en un período de 7 años. Resultados. Las complicaciones observadas tras la realización de la tiroidectomía total bilateral son las siguientes: 24 hipocalcemias transitorias (26,3 por ciento), dos hipoparatiroidismos permanentes (2,1 por ciento), ocho disfonías transitorias (8,7 por ciento), una lesión recurrencial unilateral definitiva (1 por ciento) y un hematoma sofocante (1 por ciento). Conclusiones. Pensamos que la tiroidectomía total es una buena opción quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow, ya que consigue una curación completa de la enfermedad con una baja tasa de complicaciones (AU)

Evaluación de la vía clínica de la hemitiroidectomía y tiroidectomía total en un hospital de segundo nivel / Evaluation of a clinical pathway for hemithyroidectomy and total thyroidectomy in a level II hospital

Introducción. Las vías clínicas son herramientas que facilitan la atención sistemática y multidisciplinaria del paciente. Son especialmente útiles en procesos frecuentes y con un curso clínico predecible, en los que encontramos una elevada variabilidad en su asistencia. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la evaluación de la vía clínica de la tiroidectomía tras 5 meses de implantación. Pacientes y método. Entre octubre de 2001 y marzo de 2002 fueron intervenidos 44 pacientes por enfermedad tiroidea (35 tiroidectomías totales y nueve hemitiroidectomías). Los resultados se comparan con una serie obtenida de un muestreo aleatorio estratificado de 56 pacientes operados previamente a la implantación de la vía clínica. La vía contempla una estancia media de 2 días en la hemitiroidectomía, y de 3, en la tiroidectomía total. Se incorpora a la vía clínica un protocolo de tratamiento de reposición de calcio asociado con la tiroidectomía total. Se establecen como indicadores: la estancia hospitalaria, los efectos adversos y los resultados de la encuesta de satisfacción a los pacientes. Resultados. La estancia media de los pacientes con hemitiroidectomía fue de 3,3 días antes de la implantación de la vía clínica y de 2,4 tras ésta, y la de los pacientes con tiroidectomía total fue de 4,3 días antes de la vía clínica y de 3,4 días después de ésta, con diferencias estadísticamente significativas en ambos procesos. No hubo diferencias en cuanto a efectos adversos antes o después de la implantación de la vía clínica. Al 93,2 por ciento de los pacientes le pareció adecuado el tiempo de ingreso en el hospital. Conclusiones. La implantación de la vía clínica de la tiroidectomía ha conseguido disminuir la variabilidad clínica y, con ello, acortar la estancia hospitalaria, todo ello sin aumentar las complicaciones y con un alto grado de satisfacción de los pacientes (AU)

Cirugia ambulatoria: colecistectomia y tiroidectomia / Ambulatory Surgery: cholecystectomy and thyroidectomy

En el Hospital Universitario del Valle, en Cali, se efectuaron 10 intervenciones quirurgicas de nivel III, a saber, 4 tiroidectomias subtotales y 6 colecistectomias, sin hospitalizar a los pacientes. El cuidado post-operatorio se llevo a cabo en la casa. No hubo complicaciones anestesicas ni quirurgicas que pongan en duda la factibilidad de realizar estos procedimientos si se cumplen unos requisitos minimos que se discuten con algun detalle

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de graves / Surgical treatment of graves disease

Se presenta una serie de sesenta pacientes portadores de enfermedad de Graves y operados entre enero de 1980 y diciembre de 1991. Representan el 7,2// de las tiroidectomías durante este período. El promedio de edad fue de 28 años y 43 (72//) fueron mujeres. Todos ellos tuvieron hipertiroidismo clínico y biológico, y fueron inicialmente con drogas antitiroideas, propanolol o una combinación de ambas. A 46 pacientes se le realizó una tiroidectomía subtotal bilateral, a 11 una lobectomía total de un lado y parcial contralateral, y a 3 unilateral, otros dos mostraron infección de la herida, y hubo un caso de hematoma sofocante. Dos pacientes tuvieron hipocalcemia transitoria. El estudio patológico reveló un carcinoma papilar coincidente en una oportunidad (1,6//). El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves tiene un bajo índice de complicaciones y permite un rápido control de la tirotoxicosis

Cirugía tiroidea: internación breve / Thyroid surgery: brief hospital standing

Desde el 1 de enero de 1990 hasta el 31 de agosto de 1995 incluimos en un protocolo prospectivo a 101 enfermos consecutivos operados por una patología tiroidea dándoles el alta precozmente. El 80 por ciento pertenecía al sexo femenino y tenían un promedio de 49,9 años. Todos los pacientes fueron instruidos sobre las eventuales complicaciones, cómo comunicarse en caso de dudas y dónde dirigirse ante la presencia de las mismas. Se excluyeron del presente trabajo a las reoperaciones, las cirugías que requerirían vaciaminetos cervicales, ampliación del esternón y resección de órganos vecinos. El 80 por ciento de los enfermos presentó patología benigna. En el 79 por ciento de los casos se efectuó una tiroidectomía subtotal y en el 20 por ciento se realizó una tiroidectomía total. Tuvieron un control hospitalario por 16 horas de promedio. Se detectaron 5 complicaciones: 2 hematomas sofocantes, 1 hematoma de herida, 1 hipocalcemia bioquímica y 1 infección de herida. Hubieron 2 reoperaciones en los pacientes con hematoma sofocante y una reinternación en el paciente con herida supurada. Salvo la infección de herida, el resto de las complicaciones se diagnosticaron durante la internación abreviada. Entre los 7º y 10º días confeccionamos una encuesta que demostró un alto grado de satisfacción, el 89 por ciento de los enfermos. Concluimos que la cirugía tiroidea puede realizarse sin aumentar la morbilidad ni la mortalidad con una internación abreviada, cuyos principales pilares son una adecuada relación médico-paciente, una técnica quirúrgica minuciosa y un sistema asistencial que responda rápida y eficazmente