Secuencia quirúrgica en mastopexia de aumento con implantes. Importancia de un abordaje neutro y multimodal / Surgical sequence in mastopexy with augmentation using implants. Importance of a neutral or multimodal approach

RESUMEN

Introducción y Objetivo. La mama con disminución de volumen y ptosica requiere un procedimiento doble que consiste, en la mayoría de los casos, en aumento con implante y ajuste de los tejidos al nuevo tamaño. Esta es una realidad que sienten los cirujanos plásticos con experiencia y mucho más aquellos que comienzan a transitar por la especialidad. En mamas ptosicas que requieren aumento, el volumen añadido de la prótesis puede cambiar los requerimientos de escisión cutánea, causando inconvenientes si se ha calculado mal la superficie desepidermizada o generando lógicas dudas entre una pexia con técnica periareolar o una periareolo-vertical. El objetivo de nuestro trabajo es presentar los puntos críticos de esta cirugía: 1. Posicionamiento areolomamilar; 2. Definición del marcaje para escisión cutánea; 3. Abordaje; 4. Planos de implantación; 5. Elección de implantes Pacientes y Método. Presentamos una secuencia quirúrgica de trabajo que permite variaciones intraoperatorias en la técnica planeada de mastopexia con implantes. Al tiempo hacemos una revisión de casuística para fundamentar nuestra evolución y desarrollo de la metodología de trabajo propuesta. Resultados. El procedimiento queda recogido en nuestra secuencia de la siguiente manera: 1. Evaluación de la deformidad; 2. Marcaje de la eventual escisión cutánea en dimensiones máximas y mínimas; 3. Abordaje neutro o multimodal; 4. Elección del plano de inclusión de los implantes; 5. Valoración del disbalance continente-contenido para definir las compensaciones cutáneas; 6. Armado de la mama. Conclusiones. Gracias a la metodología de trabajo expuesta, hemos desarrollado en esta publicación múltiples indicaciones que facilitan el tratamiento de esta patología (AU)

ABSTRACT

Background and Objective. Sagging breasts with volume reduction require a two-fold procedure consisting in augmentation using an implant, in most cases, and tissue adjustment to the new size. Leading experts in the field state that breast lift with augmentation is one of the most difficult procedures of Plastic Surgery. In sagging breasts requiring augmentation, the added volume of the prosthesis may change skin resection requirements, creating problems if the deepidermization surface has been miscalculated or logical doubts between a periareolar pexy or a vertical-periareolar technique. Our objective is to present the critical points of this surgery: 1. Areolomammillary positioning; 2. To define the marking of skin incision lines; 3. Approach; 4. Implantation planes; 5. Implant selection. Methods. We present a surgical sequence that will allow intraoperative variations in the planned technique of mastopexy with implants, and conduct a review of casuistry to base our evolution and development of the proposed methodology of work. Results. The procedure is collected in our surgical sequence as follows: 1. Deformity assessment; 2. Marking maximum and minimum dimensions of the eventual skin resection; 3. Neutral or multimodal approach; 4. Implants selection and placement; 5. Assessment of container-content imbalance to define skin compensations; 6. Breast assembly. Conclusions. Thanks to the exposed work methodology, we develop in this publication multiple indications that facilitate the treatment of this pathology (AU)