BVS CLAP/SMR-OPAS/OMS

Complicações da pele periestoma são problemas comuns para pessoas com estomas e podem ter um impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Manter a pele periestoma saudável é um desafio para os pacientes, seus cuidadores e equipe de enfermagem. O uso de um instrumento adequado para a avaliação dos distúrbios da pele periestoma auxilia os profissionais de saúde a avaliar o efeito de sua assistência no processo de cuidar. O Ostomy Skin Tool (OST) é um instrumento padronizado para avaliar a condição da pele periestoma. Inclui duas seções. A primeira, denominada DET®Score, objetiva descrever a extensão e gravidade dos distúrbios da pele periestoma por meio de três aspectos: Descoloração, Erosão e Tecido com crescimento excessivo. A segunda seção refere-se ao AIM (Assessment, Intervention and Monitoring) Guide for peristomal skin care e baseia-se na categorização dos distúrbios da pele periestoma de acordo com a sua causa. Objetivo: Este estudo teve como objetivo adaptar e validar o instrumento Ostomy Skin Tool para a cultura brasileira, seguindo os métodos propostos por Beaton et al e Ferrer et al. Método: O processo de adaptação cultural incluiu: tradução para o idioma português, por dois tradutores fluentes em português e inglês; avaliação e comparação das traduções com a versão original, por Comitê de juízes (cinco Estomaterapeutas - ET e dois profissionais de saúde com conhecimento de metodologia de adaptação cultural de instrumentos de medida); discussão e síntese das traduções em versão única em português do Brasil; retrotradução, realizada por dois outros tradutores fluentes nos mesmos idiomas; e submissão das versões retrotraduzidas a uma das autoras do instrumento original. A validade de conteúdo foi testada nessa fase, sendo analisada por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Na segunda etapa, analisaram-se as propriedades psicométricas da versão adaptada: confiabilidade interobservadores (avaliação de fotos padronizadas e aplicação clínica), validade de construto convergente (correlacionando gravidade da complicação periestoma com dor) e validade de construto discriminante (segundo tipo de estoma, retração, tempo de cirurgia e demarcação pré-operatória do estoma). A confiabilidade interobservadores foi analisada por meio do teste Linear Weighting Kappa e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI); a validade convergente, utilizando-se o Coeficiente de Correlação de Pearson e o Teste t-student para análise da validade de construto discriminante. Para a sua consecução, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP (Processo nº 2.444.773/2017) e pelos serviços ambulatoriais especializados onde os dados foram coletados. Resultados: A amostra foi composta por 109 estomizados com complicações na pele periestoma, sendo 59(54,1%) do sexo masculino, 48(44,0%) aposentados, 58(53,2%) com colostomia, 62(56,9%) por câncer colorretal, 65(59,6%) com estomas retraídos e 79(72,5%) com dermatite periestoma associada à umidade. Os IVC totais foram 0,83 para o DET®Score e 0,60 para o Guia AIM. Obtiveram-se confiabilidade leve (K = 0,314) entre as observações dos enfermeiros quando eles avaliaram complicações da pele periestoma usando fotografias padronizadas; e confiabilidade moderada a quase perfeita (K = 0,48-0,93, segundo os domínios) quando os enfermeiros avaliaram os pacientes na prática clínica. A correlação positiva entre o DET®Score e a intensidade de dor e diferenças estatisticamente significantes entre os escores DET® de pacientes com ileostomias e colostomias (p=0,0344) atestaram, respectivamente, as validades convergente e discriminante do instrumento em sua versão adaptada. Conclusão: Este estudo confirmou o OST como o primeiro instrumento adaptado, confiável e válido para aplicação no Brasil. Ele fornecerá uma contribuição valiosa para a avaliação e intervenção da condição de pele periestoma realizada pelos profissionais de saúde em todos os contextos.

Peristomal skin complications are a common problem for persons with an ostomy and may have a negative impact on patient quality of life. Keeping the peristomal skin healthy is a challenge for the patients, their caregivers and health care teams. Applying an efficient tool for peristomal skin disorders assessment would help healthcare professionals to evaluate the effect of their assistance between consultations. Ostomy Skin Tool (OST) is a standardised tool to assess the peristomal skin condition. OST includes two sections. The first one named DET®Score aims to describe the extent and severity of peristomal skin disorders by three skin aspects: Discolouration, Erosion and Tissue overgrowth. The second section is a guide named AIM (Assessment, Intervention and Monitoring) Guide for peristomal skin care. It is used to categorise peristomal skin disorders according to their cause. This study aimed to adapt and validate the Ostomy Skin Tool for Brazilian culture, according to the methods proposed by Beaton et al and Ferrer et al. The adaptation process included: translation (two bilingual fluent translators); evaluation by an Expert Committee (five enterostomal therapy nurses ET and two health professionals with knowledge on methodology of cultural adaptation of measurement instruments); discussion and synthesis of translations to Brazilian Portuguese; backtranslation (other two bilingual fluent translators); and submission of backtranslated versions to one of the original authors. Content validity was tested in this stage and analyzed using the Content Validity Index (CVI). In the second stage, the psychometric properties of the adapted version were analyzed: interobserver agreement (assessing standardized photos and patients in clinical practice), construct convergent validity (correlating peristomal skin complication severity with pain) and construct discriminant validity (according to ostomy type, retraction, time since ostomy surgery and stoma demarcation). Interobserver agreement was calculated by Linear Weighting Kappa test and intraclass correlation coefficient (ICC); Pearson's correlation coefficients for convergent validation´s analysis and t-Test for construct discriminant validity. The project was approved by the Ethics Committee of the Nursing School of the University of São Paulo (Process n. 2.444.773/2017) and specialized outpatient services where data were collected. Sample was composed by 109 participants with peristomal skin complications, being 59 (54,1%) male, 48 (44,0%) retired, 58 (53,2%) with colostomies, 62(56,9%) with colorectal cancer, 65 (59,6%) with stoma retraction and 79 (72,5%) with peristomal moisture-associated skin damage. The total CVI of AIM Guide was 0,60 and the DET®Score was 0,83. A fair agreement (k=0,314) between nurses observations when they assessed peristomal skin complications using stadardized photographs; and there was a moderate to almost perfect agreement (K=0,48-0,93), according to the domains, when nurses evaluated patients in clinical practice. Positive correlation between DET®Score and intensity of pain and statistically significant differences between patients with ileostomies and colostomies (p=0.0344) confirmed the convergent and discriminant validity of the instrument adapted. In conclusion, this study confirmed the OST as the first reliable and valid adapted tool for application in Brazil. It will provide a valuable contribution to the assessment and intervention of peristomal skin condition performed by health professionals in all settings.