¿Mejora la cirugía mamaria la supervivencia del cáncer oculto de mama? / Does surgery improve survival in occult breast cancer?

RESUMEN

Introducción. El cáncer oculto de mama (COM), con una incidencia del 0,3-1%, aún plantea retos diagnósticos y terapéuticos. El objetivo del trabajo fue determinar las características patológicas de nuestra serie de COM, evaluar los resultados de las técnicas diagnósticas y terapéuticas empleadas (cirugía mamaria con linfadenectomía axilar o solo linfadenectomía axilar) y la supervivencia global. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 21 pacientes con metástasis ganglionares de cáncer mamario con mamografía y ecografía mamaria negativas. Desde 2003 se incluyó la resonancia magnética nuclear (RMN) en el protocolo de estudio. Se valoró la supervivencia en 2 grupos; grupo A: pacientes con COM tratadas con cirugía mamaria (15 casos), bien mastectomía radical (10 pacientes) bien cirugía conservadora (5 casos), y grupo B: 4 pacientes tratadas quirúrgicamente con linfadenectomía axilar niveles i y ii de Berg. Se asoció radioterapia sobre la mama tras cirugía conservadora (50 Gy) y sobre la axila si > 3 adenopatías axilares tumorales. Resultados. En 9 pacientes (7 de las mastectomías y 2 de las cirugías conservadoras) se identificó histológicamente un carcinoma de mama, de tipo ductal infiltrante en 8 casos y un carcinoma medular. La RMN (6 casos) demostró en 2 pacientes tumor mamario con confirmación histológica de carcinoma. Con una mediana de seguimiento de 87 meses, la supervivencia global fue de 101,2 meses (rango: 12-235 meses) con una supervivencia a 5 años del 69%. La supervivencia media en el grupo A fue de 120 meses, superior a los 41 meses del grupo B (p = 0,05). Conclusiones. En nuestra serie el tratamiento quirúrgico sobre la mama mejora la supervivencia global respecto al grupo tratado solo con linfadenectomía axilar. La RMN ha sido útil para evidenciar nódulos tumorales ante un supuesto COM y permite seleccionar a pacientes para realizar cirugía conservadora de la mama(AU)

ABSTRACT

Introduction. Occult breast cancer (OBC) has an incidence of 0.3-1% but nevertheless represents a diagnostic and therapeutic challenge. The aim of our study was to determine the pathologic characteristics of patients in our OBC series, compare the results of the different diagnostic and therapeutic techniques available (breast surgery with axillary lymphadenectomy or axillary lymphadenectomy alone), and overall survival. Patients and methods. A retrospective analysis was carried out in 21 patients with axillary lymph node metastases and negative mammography and breast ultrasonography. From 2003 onward, our group included magnetic resonance imaging (MRI) in the study protocol of OBC. Overall survival was determined and 2 groups were compared: Group A consisted of patients with OBC treated with breast surgery (n = 15), either with radical breast mastectomy (n = 10) or breast-conserving surgery (n = 5); and group B consisted of patients (n = 4) treated surgically with Berg level i or ii axillary lymphadenectomy. We added breast radiotherapy (50 Gy) in patients treated with breast-conserving therapy and axillary radiotherapy when there were more than 3 metastatic axillary nodes. Results. In 9 patients (7 mastectomies, 2 breast-conserving interventions), one breast carcinoma, 8 infiltrating ductal carcinomas and one medullar carcinoma were identified by histology. Two breast carcinomas were detected by MRI in 6 patients, which were later confirmed by histologic study. The median follow-up was 87 months, with an overall survival of 101.2 months (range: 12-235 months) and a 5-year survival of 69%. The mean survival was 120 months in group A and 41 months in group B (P = .05). Conclusions. In our series, surgical treatment of OBC improved overall survival compared with lymphadenectomy alone. MRI was useful in the identification of malignant tumors in suspected OBC and allowed patient selection for breast-conserving surgery(AU)