Síndrome coronario agudo en nonagenarios: evolución clínica y validación de las principales escalas de riesgo / Acute coronary syndrome in nonagenarians: clinical evolution and validation of the main risk scores

RESUMEN

Introducción. Existen escalas de riesgo que estiman adecuadamente la probabilidad de muerte en la fase aguda y el seguimiento de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) como el GRACE, TIMI y ZWOLLE. El objetivo de nuestro estudio, además de determinar el pronóstico, fue valorar la validez de estas escalas en los nonagenarios ingresados en la unidad coronaria de nuestro centro. Material y métodos . Análisis de todos los nonagenarios con SCA ingresados entre abril de 2003 y 2011 en una unidad coronaria. El estado vital se determinó a los 14, 30 días y 6 meses del episodio agudo y en el momento del seguimiento. Evaluamos dichas puntuaciones por medio del área bajo la curva ROC (ABC). Resultados . Se incluyeron 45 pacientes con SCA, 26 (57,8%) con elevación del ST y 19 (42,2%) sin elevación. El ABC para GRACE en mortalidad intrahospitalaria fue excelente: 0,91 (IC 95%: 0,82-1; p < 0,001). El GRACE para el episodio combinado de mortalidad o reinfarto intrahospitalario fue 0,83 (IC 95%: 0,66-1; p < 0,01). El ABC del GRACE respecto a la mortalidad a los 6 meses fue 0,34 (IC 95%: 0,09-0,58; p = 0,45), y para el objetivo combinado de mortalidad o reinfarto 0,51 (IC 95%: 0,26-0,77; p = 0,95). El ABC para la escalas TIMI y ZWOLLE no alcanzó significación estadística. Conclusiones. Parece útil aplicar el instrumento GRACE para estimar el riesgo y la supervivencia de nonagenarios en la fase aguda de un SCA. Estos datos nos podrían ayudar para tomar las decisiones terapéuticas más adecuadas, invasivas o conservadoras (AU)

ABSTRACT

Introduction: Several risk scores regarding the probability of death/complications in the acute setting and during the follow-up of patients admitted with acute coronary syndromes (ACS) have been published, such as the GRACE, TIMI and ZWOLLE risk score. Our objective was to assess the prognosis of nonagenarians admitted to a coronary care unit with an ACS, as well as the usefulness of each of these scores. Material and methods: A retrospective analysis was performed on nonagenarians with an ACS admitted between 2003 and 2011. Vital status was determined at 14, 30 days, and 6 months after the ACS, and later during the follow-up. The risk scores were evaluated by area under the curve ROC (AUC). Results: A total of 45 patients with an ACS, 26 (57.8%) with ST-segment elevation and 19 (42.2%) with non-ST elevation. The GRACE- AUC for in-hospital mortality was excellent, 0.91, (95% CI: 0.82-1; P<.001), and for the combined event (in-hospital mortality and re-infarction) was 0.83 (95% CI: 0.66-1.0; P<.01). However, the GRACE-AUC at 6 months for mortality was 0.34 (95% CI: 0.09-0.58; P=.45), and for the combined event it was 0.51 (95% CI: 0.26-0.77; P=.95). The TIMI-AUC and ZWOLLE-AUC did not reach statistical significance. Conclusions: It is useful calculate the GRACE risk score in order to estimate risk and survival in the acute phase of ACS in nonagenarians. This can help appropriate in making invasive or conservative treatment decisions (AU)