El examen mental abreviado (Mini-Mental State Examination) como prueba de selección para el diagnóstico de demencia: estudio poblacional colombiano / The mini-mental state examination as a diagnostic selection test for dementia. A Colombian population study

RESUMEN

Introducción. El examen mental abreviado (EMA) o Mini Mental State Examination (MMSE) se emplea masivamente para detectar déficit cognoscitivo. Objetivo. Probar una versión en castellano del EMA en población colombiana con baja escolaridad. Material y métodos. Estudio poblacional puerta a puerta, en muestra aleatoria estratificada de habitantes urbanos y rurales de cinco regiones de Colombia, seguido por evaluación neurológica y neuropsicológica de casos sospechosos (fase 2). Para diagnosticar demencia se emplearon criterios del DSM-IV. Resultados. 1.611 sujetos de 50 o más años respondieron el formato de la OMS para el estudio epidemiológico de enfermedades neurológicas y la versión en castellano del EMA; el 55,2% de ellos tenían tres o menos años de escolaridad; 536 individuos fueron remitidos a la fase 2 y otros 366 fueron evaluados por un neurólogo para descartar otras condiciones neurológicas se diagnosticaron 12 casos de demencia entre los primeros y uno entre los últimos. La prevalencia ajustada por edad fue de 8,1 por mil sujetos mayores de 50 (IC 95% 3,7-12,5); y 34,2 por mil mayores de 75 (IC 95% 12,2-56,2). La sensibilidad y especificidad fueron del 92,3 y 53,7%; 16 de las 19 preguntas de la prueba mostraron diferencias significativas (p< 0,001) según la escolaridad. La diferencia entre los sexos a favor de los hombres es significativa en niveles educativos bajos (p< 0,001) pero no en sujetos con más de cinco años de estudio. Conclusiones. Las puntuaciones del MMSE poseen una alta correlación con el nivel educativo. Su baja especificidad lleva a que una gran cantidad de sujetos de baja escolaridad, no demenciados, requieran posteriores evaluaciones (AU)

ABSTRACT

Introduction. Folstein’s Mini Mental State Examination (MMSE) is widely used as screening test for cognitive impairment. Objective. To test a Spanish version of the MMSE in a population of high illiteracy rate. Material and methods. Population-based survey of a stratified random sample of urban and rural residents of five regions of Colombia, followed by neurological and neuropsychological evaluation of suspect cases (phase 2). Dementia was diagnosed using DSM-IV criteria. Results. 1,611 subjects age 50 or older filled out both the WHO Protocol for Epidemiologic Studies of Neurological Disorders and a Spanish version of the MMSE; 55.2% of them had three or less years of schooling; 536 individuals with scores below cutoff points were sent to phase 2. Of the population with satisfactory scores in MMSE 366 (34.0%) were evaluated by neurologists to exclude other neurological conditions. Twelve cases of dementia were diagnosed among individuals with scores below cutoff point and one among subjects with high scores. Age-adjusted prevalence was 8.1 per thousand subjects age 50 or over (95% CI 3.7-12.5); and 34.2 per thousand for ages 75 or over (95% CI 12.2-56.2). Sensitivity and specificity were 92.3 and 53.7%; 16 of the 19 questions show significant differences (p< 0.001) according to educational level. A gender gap is significant in low educational levels (p< 0.001) but not in subjects with more than five years of schooling. Conclusions. MMSE scores correlated closely with level of education. Low specificity leads to many non-demented subjects with low educational status requiring further investigation (AU)