Drenaje laparoscópico de la diverticulitis aguda complicada Hinchey II y III / Laparoscopic peritoneal lavage for acute diverticulitis

ABSTRACT

Background: The usual surgical management of acute diverticulitis is Hartmann operation that is associated with high rates of complications and mortality. Recently, less invasive procedures, that avoid ostomies have been proposed as treatment, Alm To analyze the results of laparoscopic peritoneal lavage in patients with acute diverticulitis. Material and Methods: Prospective analysis of seven patients age 25 to 61 years (four males) admitted for a first episode of acute diverticulitis classified as Hinchey II or III, in whom a percutaneous drainage of collections was not possible. All were subjected to a laparoscopic peritoneal lavage and debridement. Results: The mean body mass index of patients was 30.3 kg/m². Operative time was 55 +/- 28 min and there was no need for ostomies or conversion to open surgery. Two patients had complications. One required a percutaneous drainage of a collection and other required an open surgical procedure for peritoneal lavage. Patients stayed with nil per os for 2 +/- 1 days, required antimicrobials for 14 +/- 4 days and stayed in the hospital for 8 +/- 4 days. Conclusions: Laparoscopic peritoneal lavage is a good alternative surgical procedure for the treatment of acute diverticulitis.

RESUMEN

Introducción: Tradicionalmente, el manejo quirúrgico de la diverticulitis aguda complicada (DAC) ha sido la operación de Hartmann. Sin embargo, ésta presenta tasas de morbilidad de 59 por ciento y mortalidad hasta de 12 por ciento. Han aparecido algunos procedimientos no resectivos con algunas ventajas operatorias y que evitarían la confección de una ostomía. Objetivo: Analizar resultados quirúrgicos de una serie de pacientes con DAC sometidos a lavado peritoneal sin resección por vía laparoscópica (LPL). Pacientes y Métodos: Serie de registro prospectiva de siete pacientes, que ingresaron con diagnóstico de DAC Hinchey II en que no fue posible el drenaje percutáneo de las colecciones y pacientes categorizados como Hinchey III, operados entre octubre de 2008 y noviembre de 2010. Resultados: Cuatro pacientes eran de sexo masculino. La edad media fue de 49 años, con un IMC de 30,3 kg/m². Todos los pacientes ingresaron con su primer episodio de DA. El tiempo operatorio fue de 55 +/- 28 minutos. No hubo necesidad de ostomía ni conversión. Dos pacientes presentaron complicaciones que requirieron de nuevos procedimientos durante su estadía. El tiempo de reposo digestivo fue de 2 +/- 1 días y la duración del esquema antibiótico fue de 14 +/- 4 días. La estadía hospitalaria fue de 8 +/- 4 días. Conclusiones: El LPL representa una alternativa al manejo quirúrgico tradicional. Las ventajas teóricas son bajas tasas de morbimortalidad, estadía hospitalaria más corta y sin la eventual necesidad teórica de una ostomía. Esta técnica requiere ser validada en el contexto de un estudio aleatorizado con claridad en criterios de inclusión y exclusión.