Does ultrasonography accurately diagnose acute cholecystitis? Improving diagnostic accuracy based on a review at a regional hospital.

CONTEXTE: La cholécystite aiguë est l'une des maladies les plus répandues exigeant une chirurgie d'urgence. L'échographie est un test précis pour le dépistage de la cholélithiase, mais elle s'accompagne d'un taux élevé de diagnostics faux-négatifs de cholécystite aiguë. Le signe de Murphy et les analyses de laboratoire effectuées indépendamment ne sont pas non plus particulièrement précis. Cette étude a été conçue pour vérifier la précision de l'échographie dans le diagnostic de la cholécystite aiguë dans un hôpital régional. MÉTHODES: Nous avons passé en revue toutes les cholécystectomies d'urgence effectuées sur une période d'un an. Toutes les épreuves d'imagerie ont été examinées par un seul radiologue et toutes les analyses d'anatomopathologie, par un seul anatomopathologiste. Les examinateurs n'étaient pas au courant de leurs conclusions respectives. RÉSULTATS: En tout, 107 patients ont eu besoin d'une cholécystectomie d'urgence au cours de la période de l'étude; 83 ont subi une échographie. La concordance d'opinion entre les radiologues a été de 92 % en ce qui concerne l'échographie. Pour la cholélithiase, l'échographie a présenté une sensibilité de 100 %, une spécificité de 18 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 81 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 100 %. En ce qui concerne la cholécystite aiguë, l'échographie a présenté une sensibilité de 54 %, une spécificité de 81 %, une VPP de 85 % et une VPN de 47 %. Tous les patients souffraient de cholécystite chronique et 67 % présentaient une cholécystite aiguë à l'examen histologique. Alliée à un signe de Murphy positif et à une élévation de la numération des neutrophiles, une échographie révélant une cholélithiase ou cholécystite aiguë offrait une sensibilité de 74 %, une spécificité de 62 %, une VPP de 80 % et une VPN de 53 % pour ce qui est du diagnostic de la cholécystite aiguë. CONCLUSION: L'échographie seule a donné lieu à un taux élevé de diagnostics fauxnégatifs de la cholécystite aiguë. Toutefois, la précision diagnostique augmente lorsque l'on observe simultanément un signe de Murphy positif, une augmentation de la numération des neutrophiles et des signes de cholélithiase cholécystite aiguë à l'échographie.