The effectiveness of psychosocial interventions in war-traumatized refugee and internally displaced minors: systematic review and meta-analysis.

RESUMEN

Planteamiento: Las Naciones Unidas informaron de que en 2016 más de 65 millones de personas en todo el mundo han tenido que abandonar a la fuerza sus hogares. Más del 50% son niños y adolescentes. Muchos de ellos han sido traumatizados y desplazados por la guerra. Objetivo: Con el fin de proporcionar una visión general de la eficacia de las intervenciones psicosociales en este grupo, se realizó una revisión narrativa y un metanálisis de los estudios de intervención que proporcionaban datos sobre síntomas de estrés postraumático (SEPT), depresión, ansiedad, duelo y malestar general. Método: Buscamos en PILOTS, MEDLINE, WoS, Embase, CENTRAL, LILACS, PsycINFO, ASSIA, CSA y SA estudios sobre resultados de tratamiento para niños y adolescentes traumatizados y desplazados por la guerra. Se reconstruyeron los tamaños del efecto (TE) entre los grupos y los TE pre-post para cada ensayo. Los TE generales pre-post fueron calculados usando un modelo de efectos aleatorios. Resultados: La revisión narrativa consta de 23 estudios con una amplia variedad de tratamientos. De los 35 TE entre grupos calculados, sólo 6 fueron significativos, todos en comparación con controles no tratados. Dos de ellos indicaban efectos adversos significativos en los síntomas de malestar general o en los síntomas de depresión. Al calcular los TE pre-post, se reprodujeron los TE entre grupos positivos de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia interpersonal (TIP) y otros tratamientos singulares mostraron efectos positivos significativos. Sin embargo, los efectos promedio pre-post para SEPT y depresión no pudieron interpretarse debido a la alta heterogeneidad de los estudios incluidos (SEPT: TE = 0.78, I2 = 88.6%, depresión: TE = 0.35; I2 = 93.1%). Sólo se pudo interpretar el efecto promedio pre-post para 7 grupos activos de tratamiento con TCC para la depresión, TE = 0.30, IC del 95% [0.18, 0.43] (Q = 3.3, df = 6, p = 0.77). Conclusión: Dado el gran número de niños y adolescentes desplazados por la guerra, lamentablemente existen pocos estudios de tratamiento disponibles y muchos de ellos de baja calidad metodológica. Los tamaños del efecto se quedaron a la zaga de los efectos observados en los menores traumatizados en general, y a menudo eran pequeños o no significativos. Sin embargo, la TCC y la TIP mostraron resultados prometedores que necesitan replicarse más.