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1.
Rev. enferm. UFPI ; 6(4): 59-64, Out.-Dez.2017.
Artigo em Português | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1033960

RESUMO

Objetivo: levantar as medidas preventivas utilizadas para diminuir o risco de pneumonia por ventilação mecânica na Unidade de Terapia Intensiva. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura na qual foram consideradas as seguintes etapas de seleção: identificação da questão da pesquisa, busca na literatura, categorização e avaliação dos estudos, interpretação dos resultados e síntese do conhecimento,sendo selecionados para esta pesquisa artigos publicados entre os anos de 2011 a 2017. Resultados: foram localizados 108 artigos sendo 101 na base Pubmed e 7 na base de dados Literatura Latino Americana, por meio de cruzamento dos descritores. Após exclusão a partir do título foram selecionados 25 artigos, estes passaram por leitura na íntegra, excluindo-se os duplicados. A amostra obteve um total de 7 artigos que assim entraram nesta revisão de literatura. Conclusão: os resultados evidenciam que as principais ações para prevenção da Pneumonia por Ventilação Mecânica é a assepsia, seja por higiene das mãos ou por limpeza dos conectores dos ventiladores.


Objective: To rise the preventive measures used to reduce the risk of mechanical ventilation pneumonia inthe intensive care unit. Methodology: This is an integrative literature review in which was considered the following steps: identification of the research question, database search, categorization and assessment of the obtained studies, results interpretation and knowledge summary, selecting for this research the papers published from 2011 to 2017. Results: A total of 108 papers were located, 101 from PubMed and 7 from Latin American Literature database, through descriptors combination. After papers exclusion by title analysis 25 papers were selected and fully read, duplication were excluded. A total of 7 articles were considered adequate to compose this integrative literature review. Conclusion: The results have shown that the main actions for mechanical ventilation pneumonia prevention is asepsis, either through hand hygiene or mechanical ventilator connectors cleaning.


Assuntos
Humanos , Cuidados Críticos , Enfermagem , Pneumonia , Respiração Artificial
2.
Rev. latinoam. enferm. (Online) ; 25: e2892, 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-845308

RESUMO

Objective: to evaluate the association of primary health care and other potential factors in relation to hospitalization due to pneumonia, among children aged under five years. Method: epidemiological study with a case-control, hospital-based design, which included 345 cases and 345 controls, matched according to gender, age and hospital. Data were collected using a pre-coded questionnaire and the Primary Care Assessment Tool, analyzed by means of multivariate logistic regression, following the assumptions of a hierarchical approach. Results: the protective factors were: family income >US$216.12 (OR=0.68), weight gain during pregnancy ≥10 kg (OR=0.68), quality of Primary Health Care (OR for scores >3.41=0.57; OR for scores >3.17 and ≤3.41=0.50), gastro-esophageal reflux (OR=0.55), overweight (OR=0.37) and birth interval ≥48 months (OR=0.28). The risk factors included: parity (2 childbirths: OR=4.60; ≥3 childbirths: OR=3.25), out-of-date vaccination (OR=2.81), undernutrition (OR=2.53), history of wheezing (≥3 episodes OR=2.37; 1 episode: OR=2.13), attendance at daycare center (OR=1.67), and use of medicines over the past month (OR=1.67). Conclusion: primary health care and its child health care practices, such as nutritional monitoring, immunization, care to prevalent illnesses, prenatal care and family planning need to be prioritized to avoid child hospitalization due to pneumonia.


Objetivo: avaliar a associação da atenção primária à saúde e de outros potenciais fatores em relação à hospitalização por pneumonia, em crianças menores de cinco anos de idade. Método: Estudo epidemiológico tipo caso-controle de base hospitalar, que incluiu 345 casos e 345 controles, pareados de acordo com sexo, idade e hospital. Os dados foram coletados através de um questionário pré-codificado e do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde, sendo analisados por meio da regressão logística multivariada, seguindo os pressupostos da abordagem hierarquizada. Resultados: os fatores de proteção identificados foram: renda familiar >US $ 216,12 (OR=0,68), ganho de peso durante a gravidez ≥10 kg (OR=0,68), qualidade da atenção primária à saúde (OR para escores >3,4 =0,57; e ≤3,41=0,50), refluxo gastro-esofágico (OR=0,55), excesso de peso (OR=0,37) e intervalo interpartal ≥48 meses (OR=0,28). Os fatores de risco consistiram em: paridade (2 partos: OR=4,60; ≥3 partos: OR=3,25), situação vacinal desatualizada (OR=2,81), desnutrição (OR=2,53), história de sibilância (≥3 episódios OR=2,37; 1 episódio: OR=2,13), frequência à creche (OR=1,67) e uso de medicamentos no último mês (OR=1,67). Conclusão: a atenção primária à saúde e suas práticas de cuidado da criança - como seguimento nutricional, imunização, atenção às doenças prevalentes, assistência pré-natal e planejamento familiar - constituem ações prioritárias para evitar hospitalizações de crianças por pneumonia.


Objetivo: evaluar la asociación entre la atención primaria de salud y otros factores potenciales relacionados a la hospitalización debido a neumonía entre niños menores de cinco años. Método: estudio epidemiológico con diseño caso-control hospitalario, abarcando 345 casos y 345 controles, pareados según género, edad y hospital. Para la recolecta de datos fue utilizado un cuestionario pre-codificado y el Primary Care Assessment Tool (PCAT), siendo analisados con regresión logística multivariada, siguiendo las premisas de una aproximación jerárquica. Resultados: los factores de protección fueron: renta familiar >US$216,12 (OR=0,68), gaño de peso durante el embarazo ≥10 kg (OR=0,68), calidad de la Atención Primaria de Salud (OR para puntuaciones >3,41=0,57; OR para puntuaciones >3,17 y ≤3,41=0,50), reflujo gastroesofágico (OR=0,55), sobrepeso (OR=0,37) y intervalo de nacimiento ≥48 meses (OR=0,28). Los factores de riesgo abarcaron: paridad (2 nacimientos: OR=4,60; ≥3 nacimientos: OR=3,25), vacunación expirada (OR=2,81), subnutrición (OR=2,53), historia de sibilancias (≥3 episodios OR=2,37; 1 episodio: OR=2,13), asistencia a jardín maternal (OR=1,67) y uso de medicamentos en el último mes (OR=1,67). Conclusión: la atención primaria de salud y sus prácticas de atención a la salud del niño, tales como el monitoreo nutricional, inmunización, cuidado a las enfermedades prevalentes, atención prenatal y planificación familiar deben ser priorizadas para evitar la hospitalización de niños debido a la neumonía.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Pneumonia/terapia , Atenção Primária à Saúde , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Pneumonia/epidemiologia , Estudos de Casos e Controles , Fatores de Risco
3.
Rev. latinoam. enferm. (Online) ; 23(3): 512-519, May-June 2015. tab
Artigo em Inglês | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-755951

RESUMO

OBJECTIVE:

to analyze the presence and extent of the primary health care attributes among children hospitalized for pneumonia.

METHOD:

observational and retrospective study with hospital-based case-control design, developed in three hospitals associated to the Brazilian Unified Health System, located in a city of the State of São Paulo, Brazil. The study included 690 children under five years old, with 345 cases and 345 controls.

RESULTS:

both groups scored high for access to health services. In contrast, high scores for attributes such as longitudinality and coordination of care were observed for the controls. Despite low scores, integrality and family counseling were also high for the controls.

CONCLUSION:

knowledge of the aspects involving the primary health care attributes and its provision for child care are very important because they have the potential to support professionals and managers of the Brazilian Unified Health System in the organization of health services.

.

OBJETIVO:

analisar a presença e a extensão dos atributos da atenção primária à saúde entre crianças hospitalizadas por pneumonia.

MÉTODO:

estudo observacional, retrospectivo, com delineamento caso-controle de base hospitalar, desenvolvido em três hospitais conveniados com o Sistema Único de Saúde, situados em um município do Estado de São Paulo, Brasil. Participaram do estudo 690 crianças menores de cinco anos de idade, sendo 345 casos e 345 controles.

RESULTADOS:

ambos os grupos apresentaram escores elevados para acesso aos serviços de saúde. Diferentemente, escores elevados para atributos como longitudinalidade e coordenação da atenção se revelaram nos controles. Apesar de escores baixos, integralidade e orientação familiar também foram maiores para os controles.

CONCLUSÃO:

o conhecimento dos aspectos que envolvem os atributos da Atenção Primária à Saúde e sua oferta para os cuidados da criança são de extrema importância, pois possuem potencial para fornecer subsídios aos profissionais e gestores do Sistema Único de Saúde em uma perspectiva de organização dos serviços de saúde.

.

OBJETIVO:

analizar la presencia y la extensión de los atributos de la atención primaria a la salud entre niños hospitalizados por neumonía.

MÉTODO:

estudio observacional, retrospectivo, con delineamiento caso-control de base hospitalaria, desarrollado en tres hospitales con convenios con el Sistema Único de Salud (SUS), situados en un municipio del estado de Sao Paulo, Brasil. Participaron del estudio 690 niños menores de cinco años de edad, siendo 345 casos y 345 controles.

RESULTADOS:

ambos grupos presentaron puntajes elevados para acceso a los servicios de salud. Diferentemente, los puntajes elevados para atributos como longitudinalidad y coordinación de la atención se revelaron en los controles. A pesar de puntajes bajos, integralidad y orientación familiar también fueron mayores para los controles.

CONCLUSIÓN:

el conocimiento de los aspectos de los atributos de la Atención Primaria a la Salud y su oferta para los cuidados del niño son de extremada importancia, ya que poseen potencial para suministrar auxilio a los profesionales y administradores del SUS en una perspectiva de organización de los servicios de salud.

.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Pneumonia/terapia , Atenção Primária à Saúde/normas , Hospitalização , Brasil , Estudos de Casos e Controles , Estudos Retrospectivos
4.
Rev. enferm. UERJ ; 18(2): 216-222, abr.-jun. 2010. ilus
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-561983

RESUMO

Os objetivos foram identificar sentimentos e cuidados maternos relacionados ao recém-nascido com pneumonia e verificar a satisfação da mãe quanto às orientações fornecidas pelos profissionais de saúde. Estudo descritivo quantiqualitativo, realizado no berçário de um hospital público pediátrico, na cidade de Fortaleza-Ceará. Participaram 14 mães de recém-nascido portador de pneumonia. Os dados foram coletados de janeiro a março de 2008, por meio de entrevista. Os resultados foram: as mães apresentaram sentimentos de tristeza, preocupação, desespero, aflição e culpa. Cuidados maternos: procurar assistência médica; automedicar os filhos e procurar rezadeiras. As mães demonstraram segurança e satisfação com a assistência de saúde recebida, contudo algumas sugeriram melhoria nas informações transmitidas. Então, é necessário compreender os sentimentos das mães, desde a admissão da criança até a alta, visando prestar uma assistência qualificada e individualizada.


The aims were to identify the feelings of, and care given by, mothers of newborns with pneumonia and to ascertain the mothers’ satisfaction with the guidance given by health professionals. This quanti-qualitative, descriptive study was conducted at a pediatric public hospital nursery in Fortaleza, Ceará State. The participants were 14 mothers of hospitalized newborns with pneumonia. Data were collected from January to March, 2008. The results were: mothers felt sadness, worry, despair, anxiety and guilt; and the care they gave was: to seek medical care, to self-medicate their children and to consult rezadeiras (faith healers). Mothers trusted and were satisfied with the health care they received, but some suggested improvements in the information they were given. It is thus necessary to understand the mothers’ feelings, from the child’s admission through to discharge. Only thus can each child and relationship be considered individually.


Los objetivos fueron identificar los sentimientos y la atención materna relacionada con el recién nacido con neumonía y verificar la satisfacción de la madre cuanto a las informaciones proporcionadas por profesionales de salud. Estudio descriptivo cuanticualitativo, realizado en la sala de cunas de un hospital público pediátrico, en la ciudad de Fortaleza-Ceará-Brasil. Participaron 14 madres de recién nacido internados con neumonía. Se colectaron los datos de enero a marzo de 2008, por medio de entrevista. Los resultados fueron: las madres presentaron sentimientos de tristeza, preocupación, desespero, aflicción y culpa. Cuidados maternos: procurar asistencia médica; automedicar a los hijos y buscar curanderas. Las madres demostraron seguridad y satisfacción con la asistencia de salud recibida, a pesar de eso, algunas sugirieron mejorar las informaciones proporcionadas. Siendo así, es necesario comprender los sentimientos de las madres, desde la admisión del niño hasta el alta, buscando prestar una asistencia cualificada e individualizada.


Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Comportamento Materno/psicologia , Cuidados de Enfermagem , Enfermagem Neonatal/métodos , Mães/psicologia , Brasil , Criança Hospitalizada , Pesquisa Qualitativa , Pneumonia/epidemiologia
5.
Rev. enferm. UFPE on line ; 4(2): 605-614, 20100300.
Artigo em Português | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1032928

RESUMO

Objetivos: avaliar o conhecimento dos enfermeiros de terapia intensiva sobre o Bundle de Ventilação; identificar que cuidados de Enfermagem são prestados pelos Enfermeiros na prevenção da PAV; correlacionar esses cuidados com aqueles recomendados pelo Bundle de ventilação. Metodologia: estudo descritivo de abordagem qualitativa aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (número de protocolo 025/2009), realizado com 21 enfermeiros que possuíssem alguma vivência em UTI. A amostra foi delimitada pela saturação de dados. A coleta de dados ocorreu nos meses de setembro e outubro de 2009 com a aplicação de um questionário. Resultados: Os sujeitos apresentaram tempo médio de formação acadêmica de 9,5 anos e tempo médio de experiência em terapia intensiva de 6,9 anos. Ao todo 26 cuidados diferentes foram citados pelos enfermeiros sendo mencionados 3 cuidados que compõem o Bundle. O mais citado foi elevar cabeceira (71%). Conclusão: Constatou-se que os enfermeiros têm uma noção abrangente sobre alguns cuidados que contribuem na prevenção na PAV, porém não conhecem o Bundle de ventilação, tendo a necessidade de aprofundamento sobre esta prática.


Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Adulto , Avaliação de Desempenho Profissional , Enfermeiros , Pneumonia , Respiração Artificial , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados de Enfermagem , Epidemiologia Descritiva , Hospitais Estaduais , Hospitais Federais , Hospitais Privados , Infecções , Inquéritos e Questionários , Morbidade , Mortalidade
6.
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-489869

RESUMO

The social determinants are in line of production hospitalizations due pneumonia in infants. Then, the objective of this study was to investigate the main factors associated with hospitalization due to pneumonia in infants aged less than six months old. A prospective cohort enrolled all liveborn infants from Passo Fundo, in 2003, hospitalized during the first six months of life with radiographic diagnosis of pneumonia. Infants with congenital malformations and heart disease were excluded. The infant and ambient factors were combined with information on hospitalization, obtained from the hospital records. Analysis was performed by descriptive statistics, odds ratio and multivariable logistic regression model. From the 2,285 infants investigated, 82 (3.6%) were hospitalized due to pneumonia in the study period. Socioeconomic status C/D/E was identified as a determinant of hospitalization due to pneumonia, with relative risk up to six times higher than the status A/B. The presence of three or more alive children and breastfeeding demonstrated to be protective. The hospitalization due to pneumonia was determined by the socioeconomic status, requiring actions of reduction of its iniquity.


Os determinantes sociais estão na linha de produçâo das hospitalizações infantis por pneumonia. Sendo assim, obejtivou-se investigar os principais fatores associados à hospitalização por pneumonia em lactentes menores de seis meses de idade por meio de coorte prospectiva de nascidos vivos em Passo Fundo, em 2003. Incluíram-se as crianças com diagnóstico radiológico de pneumonia. Excluíram-se portadores de malformações congênitas e cardiopatias. Às variáveis da criança e do meio acrescentaram-se informações sobre as hospitalizações, obtidas nos registros hospitalares. Para análise utilizou-se estatística descritiva, risco relativo e modelo de regressão logística multivariável. Das 2285 crianças, 82 (3,6%) confirmaram o diagnóstico de pneumonia na hospitalização. As classes econômicas C/D/E determinaram a hospitalização com risco relativo seis vezes maior do que as classes A/B. O número de três ou mais filhos vivos e o aleitamento materno revelaram-se protetores. A hospitalização por pneumonia foi determinada pela classe econômica, requerendo medidas de redução de sua iniqüidade.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Enfermagem , Fatores de Risco , Hospitalização , Lactente , Pneumonia , Cuidados de Enfermagem
7.
Rev. eletrônica enferm ; 8(3): 377-397, 2006. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-452311

RESUMO

Estudo exploratório e descritivo de abordagem quantitativa, realizado na Urgência e UTI, com vistas a identificar os cuidados prestados pelos profissionais e a associação entre a VM e o aparecimento de pneumonia. A população foi de 68 profissionais. Dos 38 pacientes intubados, 17 foram a óbito e 4 extubados antes de completarem 48 horas; 13 tiveram diagnóstico de PAVM, 4 com 72 horas e 9 após esse período. Feito cultura de secreção traqueal em 10 pacientes cuja etiologia mais freqüente foi a Pseudomonas aureus. Quanto aos cuidados realizados antes da VM nos ventiladores mecânicos, circuitos respiratórios e umidificadores, em 25 não foram realizadas a limpeza e desinfecção; 21 foram montados sem técnica asséptica; no momento da instalação o ventilador foi testado 26 vezes com pulmão não estéril; o condensado, presente em 87 vezes foi descartado em 70; 52 vezes os profissionais não lavaram as mãos após esse procedimento; em 11 das 17 intubações, o médico não lavou as mãos antes; nenhum utilizou EPI; das 313 aspirações, em 249 as mãos não foram lavadas antes; das 176 dietas introduzidas, em 141 vezes não houve interrupção durante a aspiração; 232 vezes o soro fisiológico estava estéril; em menos da metade, as mãos foram lavadas após; a fisioterapia respiratória foi realizada 70 vezes e desses, em 45, os profissionais não realizaram lavagem prévia das mãos; 33 não interromperam a dieta. Predominou a mudança de decúbito no horário da manhã. Concluímos que dos 17 pacientes que permaneceram no estudo, 13 tiveram diagnóstico de PAVM entre 48 e após 72 horas de uso da VM e os dados obtidos nas observações estruturadas sinalizam para o risco desses pacientes terem PAVM.


Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente , Infecção Hospitalar/complicações , Pneumonia/etiologia , Respiração Artificial , Serviço Hospitalar de Emergência , Unidades de Terapia Intensiva
8.
Nursing (Säo Paulo) ; 8(90): 523-527, nov. 2005. ilus
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-522501

RESUMO

Este estudo teve como propósito fazer um levantamento bibliográfico sobre pneumonia nosocomial decorrente da ventilação mecânica, com os objetivos de conhecer melhor a incidência deste tipo de ocorrência como também identificar a importância da equipe de enfermagem, na sua prevenção em crianças internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Para tanto, utilizamos como fontes de pesquisa, alguns bancos de dados que abordassem a temática. Concluímos que a ventilação mecânica traz inúmeros benefícios para o prognóstico dos pacientes internados em UTI, porém, aumentam os riscos de complicações, uma vez que esta terapêutica pode repercurtir sobre vários órgãos e sistemas do corpo humano. Observamos que os profissionais de enfermagem que lidam com estes pacientes têm um papel fundamental tanto na prevenção como nas ocorrências destas consequências.


Assuntos
Humanos , Equipe de Enfermagem , Infecção Hospitalar , Pneumonia/prevenção & controle , Respiração Artificial/efeitos adversos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica
9.
Nursing (Säo Paulo) ; 8(88): 419-424, set. 2005.
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-523375

RESUMO

A pneumonia hospitalar é uma das principais infecções em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva, principalmente aqueles em ventilação mecânica. Este estudo avaliou a incidência de pneumonia em um hospital de médio porte e comparou os critérios NNISS para pneumonia e o diagnóstico clínico do médico. A metodologia utilizada foi exploratório-descritiva, prospectiva, com abordagem quantitativa dos dados. O levantamento dos dados foi realizado através de formulário próprio do serviço de Controle de Infecção, através de busca ativa. Neste estudo o diagnóstico feito pelos médicos (assistentes/plantonistas) não foi compatível com os critérios da definição de casos usados na metodologia NNISS em somente 1 (7% de casos avaliados.


Assuntos
Humanos , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Pneumonia/diagnóstico , Respiração Artificial/efeitos adversos , Inquéritos e Questionários , Unidades de Terapia Intensiva
10.
Acta paul. enferm ; 15(4): 32-44, out.-dez. 2002. tab
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-347897

RESUMO

A infecção do trato respiratório é a segunda causa mais prevalente das infecções hospitalares, sendo mais frequente em pacientes submetidos à ventilação mecânica. O uso de filtros umidificadores higroscópicos tem sido preconizado para diminuir a contaminação dos circuitos ventilatórios. O objetivo do estudo foi avaliar se o uso de filtros higroscópicos é capaz de reduzir a incidência de pneumonia hospitalar, quando comparado ao uso de umidificadores tradicionais...


Assuntos
Humanos , Pneumonia , Filtros , Molhabilidade , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Respiração Artificial
11.
Rev. enferm. UERJ ; 1(2): 24-30, nov. 1993. ilus
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-210643

RESUMO

O propósito do estudo foi examinar o efeito do emprego do sistema fechado de aspiraçäo traqueal nos índices de infecçäo pulmonar, em clientes da U.T.I., em uso de suporte ventilatório. A pesquisa foi realizada no H.G.B., situado no Rio de Janeiro, nos anos de 1991 e 1992. Utilizou-se uma abordagem experimental, partindo-se da hipótese de que clientes (33) do grupo experimental teriam índices significativamente inferiores de pneumonia, após o uso do S.F.A. - comparados aos do grupo-controle (33) em uso do sistema aberto de aspiraçäo vigente no Hospital em estudo. Confirmando-se a hipótese mediante os resultados de 84,9 por cento de infecçäo pulmonar no grupo-controle e 60,8 por cento no experimental, concluiu-se que o sistema fechado de aspiraçäo contribui para a reduçäo dos índices de pneumonia, além de ser de fácil emprego e manuseio por parte da equipe de enfermagem.


Assuntos
Humanos , Pneumonia , Unidades de Terapia Intensiva , Sucção/efeitos adversos , Brasil , Estudos Retrospectivos , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Inquéritos e Questionários
12.
Belo Horizonte; Universidade Federal de Minas Gerais. Escola de Enfermagem; 1986. 28 p. ilus.(Cadernos de Saúde, 3).
Monografia em Português | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1036232
13.
Rev. gaúch. enferm ; 6(2): 293-304, jul. 1985. ilus
Artigo em Português | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1035180

RESUMO

Estudo de caso sobre um idoso convalescente de pneumonia, para o qual säo elaboradas prescriçöes de enfermagem com base em revisäo bibliográfica da fisiopatologia, do diagnóstico, do tratamento e da assistência de enfermagem na pneumonia face as necessidades evidenciadas pelo paciente.


Assuntos
Humanos , Idoso , Assistência ao Convalescente , Enfermagem Geriátrica , Pneumonia , Doenças Respiratórias , Pneumonia
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