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2.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 66(10): 497-505, dic. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192103

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El marcapasos diafragmático (MD) ha demostrado su utilidad en la sustitución de la ventilación mecánica en pacientes afectos de lesiones medulares crónicas (LMC) y esclerosis lateral amiotrófica (ELA), mejorando la calidad de vida y reduciendo la morbimortalidad y los costes sanitarios asociados. El manejo anestésico de dichos pacientes y las particularidades del procedimiento quirúrgico suponen un reto anestésico. El objetivo de nuestro estudio es el análisis del manejo y las complicaciones intraoperatorias de los pacientes sometidos a MD en nuestra institución. METODOLOGÍA: Se trata de una revisión retrospectiva entre diciembre de 2007 y julio de 2018. Se recogieron datos sobre el estado previo del paciente, el manejo anestésico y las complicaciones intraoperatorias. RESULTADOS: Se incluyen 16 pacientes (5 pediátricos) con indicación de MD por LMC (63%), ELA (25%) y otras enfermedades neurológicas (12%). Se requirió anestesia general para la laparoscopia abdominal utilizando inducción intravenosa (87%) o inhalatoria (13%) y anestesia total intravenosa (50%) o balanceada (50%) para el mantenimiento anestésico. En un caso se administró rocuronio para un óptimo manejo de la vía aérea. Las complicaciones registradas incluyeron: hipotensión arterial (50%), dificultades en la ventilación mecánica durante la laparoscopia (31%), pneumotárax (12,5%) y disreflexia autonómica (6%). CONCLUSIONES: La colocación de MD bajo anestesia general es una intervención segura, tanto en el paciente adulto como en el pediátrico, en la que pueden aparecer complicaciones derivadas tanto de la enfermedad de base como de la técnica quirúrgica, siendo necesaria una rápida identificación y tratamiento de las mismas para el buen desarrollo del procedimiento


BACKGROUND: The diaphragm pacemaker (DP) has proven its utility in replacing mechanical ventilation in patients with chronic spinal cord injury (SCI) and amyotrophic lateral sclerosis (ALS). The DP improves patient quality of life and reduces morbidity and mortality and their associated health care costs. The anesthetic management of these patients and the particularities of the surgical procedure are challenging. The aim of our study is to analyze anesthetic management and intraoperative complications in patients undergoing DP placement in our hospital. METHODS: We performed a chart review of patients treated between December 2007 and July 2017, recording the patients' preoperative status, anesthetic management and intraoperative complications. RESULTS: The study included 16 patients (5 pediatric) undergoing DP implantation for chronic SCI (63%), ALS (25%) and other neurologic conditions (12%). Abdominal laparoscopy was performed under general anesthesia, with intravenous (87%) or inhalational (13%) induction and maintenance using total intravenous (50%) or balanced (50%) anesthesia. Rocuronium was administered in one case to permit airway management. Complications included: hypotension (50%), difficulties in mechanical ventilation during laparoscopy (31%), pneumothorax (12.5%) and autonomic dysreflexia (6%). CONCLUSIONS: DP placement under general anesthesia is a safe intervention in both adult and pediatric patients. Complications derived from both the underlying disease and the surgical technique may appear, and must be rapidly identified and treated to obtain a satisfactory surgical outcome


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Esclerose Amiotrófica Lateral/complicações , Anestesia Geral/métodos , Diafragma , Marca-Passo Artificial , Quadriplegia/complicações , Transtornos Respiratórios/terapia , Traumatismos da Medula Espinal/complicações , Disreflexia Autonômica/etiologia , Doença Crônica , Hipotensão/etiologia , Neuroestimuladores Implantáveis , Complicações Intraoperatórias/etiologia , Laparoscopia/efeitos adversos , Nervo Frênico/lesões , Pneumotórax/etiologia , Transtornos Respiratórios/etiologia , Respiração Artificial/efeitos adversos , Estudos Retrospectivos , Traqueotomia/estatística & dados numéricos
3.
Eur. j. anat ; 23(5): 389-392, sept. 2019. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-183870

RESUMO

Kyphoscoliosis is often associated with enlarged oesophageal hiatus. It is suggested that this spinal deformity leads to prolonged stretching of the diaphragm causing herniation of abdominal organs, particularly the stomach into the thorax. Such a hiatal hernia can compress thoracic viscera, produce symptoms like shortness of breath and intermittent pain after ingestion of food. This cadaveric report discusses a case of a giant, sliding-type of hiatal hernia accompanied by scoliosis with rightsided deviation of the thoracic aorta and smallsized left lung. All patients presenting gastrointestinal symptoms with coexistence of vertebral column anomalies should be evaluated for the occurrence of intra-thoracic stomach


No disponible


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Hérnia Hiatal , Escoliose , Mediastino/anormalidades , Mediastino/anatomia & histologia , Cadáver , Diafragma/anormalidades , Diafragma/anatomia & histologia , Tórax/anormalidades , Tórax/anatomia & histologia
5.
Rehabilitación (Madr., Ed. impr.) ; 53(2): 116-120, abr.-jun. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185467

RESUMO

Los pacientes con lesiones medulares por encima de C5 presentan un alto riesgo de complicaciones respiratorias y en el caso de las lesiones medulares completas la mayoría requerirán soporte con ventilación mecánica de forma permanente. En pacientes seleccionados el implante de un marcapasos diafragmático ofrece la posibilidad de respirar sin soporte mecánico y representa una reducción de complicaciones respiratorias proporcionando al paciente mayor independencia. La ecografía supone una técnica sencilla y no invasiva que puede ser útil para el diagnóstico diferencial de patología torácica. Presentamos el caso de un paciente con lesión medular cervical traumática, al que le fue implantado un marcapasos diafragmático y en el que el uso de la ecografía permitió un diagnóstico rápido y fiable de una disfunción del dispositivo. La ecografía diafragmática en modo M es una técnica sencilla y no invasiva que se puede incorporar en la práctica clínica habitual para diagnosticar trastornos del movimiento del diafragma


Patients with spinal cord injuries above the C5 vertebrae have a high risk of respiratory complications, and complete spinal cord injures can require support with mechanical ventilation. In selected patients, implantation of a diaphragmatic pacemaker offers the possibility of breathing without mechanical support and reduces respiratory complications, increasing the patient's independence. Ultrasonography is a simple and non-invasive technique that may be useful in the differential diagnosis of thoracic diseases. We present the case of a patient with a traumatic cervical spinal cord injury, who underwent diaphragmatic pacemaker implantation. The use of ultrasound allowed rapid and reliable diagnosis of device malfunction. M-mode diaphragmatic ultrasonography is a simple and non-invasive technique that can be incorporated into routine clinical practice to diagnose diaphragm movement disorders


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Marca-Passo Artificial , Paralisia Respiratória/terapia , Diafragma/diagnóstico por imagem , Traumatismos da Medula Espinal/complicações , Respiração Artificial , Traqueotomia , Resultado do Tratamento , Falha de Equipamento
6.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 55(5): 258-265, mayo 2019. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-181747

RESUMO

La atrofia y la debilidad de los músculos respiratorios y periféricos son un problema frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Su diagnóstico es dificultoso, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad crítica. Esto determina que en muchos casos no sea detectada hasta etapas avanzadas, por ejemplo, frente a dificultad para la desvinculación de la asistencia ventilatoria mecánica. El objetivo de esta revisión es describir las principales herramientas con las que contamos actualmente para la evaluación muscular en la UCI, tanto periférica como respiratoria. Se mencionan técnicas con distinto grado de complejidad y especificidad, haciendo particular hincapié en aquellas con mayor aplicabilidad en la práctica clínica diaria, como la ecografía


Atrophy and weakness of the respiratory and peripheral muscles is a common problem in the intensive care unit (ICU). It is difficult to diagnose, particularly in the early stages of critical disease. Consequently, many cases are detected only in advanced stages, for example, when difficulties in mechanical ventilation weaning are encountered. The aim of this review is to describe the main tools that are currently available for evaluation of peripheral and respiratory muscles in the ICU. Techniques of varying complexity and specificity are discussed, and particular emphasis is placed on those with greater relevance in daily clinical practice, such as ultrasound


Assuntos
Músculos Respiratórios/fisiopatologia , Diafragma/patologia , Músculos/fisiopatologia , Cuidados Críticos/métodos , Diafragma/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia/métodos , Debilidade Muscular/diagnóstico , Doenças Musculares/fisiopatologia , Pressões Respiratórias Máximas , Eletrofisiologia/métodos , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Biomarcadores
7.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 55(4): 195-200, abr. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-181510

RESUMO

Introduction: Invasive respiratory support is a cornerstone of Critical Care Medicine, however, protocols for withdrawal of mechanical ventilation are still far from perfect. Failure to extubation occurs in up to 20% of patients, despite a successful spontaneous breathing trial (SBT). Methods: We prospectively included ventilated patients admitted to medical and surgical intensive care unit in a university hospital in northern Mexico. At the end of a successful SBT, we measured diaphragmatic shortening fraction (DSF) by the formula: diaphragmatic thickness at the end of inspiration - diaphragmatic thickness at the end of expiration/diaphragmatic thickness at the end of expiration×100, and the presence of B-lines in five regions of the right and left lung. The primary objective was to determine whether analysis of DSF combined with pulmonary ultrasound improves prediction of extubation failure. Results: Eighty-two patients were included, 24 (29.2%) failed to extubation. At univariate analysis, DSF (Youden's J: >30% [sensibility and specificity 62 and 50%, respectively]) and number of B-lines regions (Youden's J: >1 zone [sensibility and specificity 66 and 92%, respectively]) were significant related to extubation failure (area under the curve 0.66 [0.5-0.80] and 0.81 [0.70-0.93], respectively). At the binomial logistic regression, only the number of B-lines regions remains significantly related to extubation failure (OR 5.91 [2.33-14.98], P < .001). Conclusion: In patients with a successfully SBT, the absence of B-lines significantly decreases the probability of extubation failure. Diaphragmatic shortening fraction analysis does not add predictive power over the use of pulmonary ultrasound


Introducción: El soporte respiratorio invasivo constituye una piedra angular en la medicina de cuidados intensivos. Sin embargo, los protocolos para retirar la ventilación mecánica todavía están lejos de ser perfectos. El fallo de extubación ocurre en hasta un 20% de los pacientes, a pesar del éxito en la prueba de respiración espontánea (SBT). Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes con ventilación ingresados en una unidad médica y quirúrgica de cuidados intensivos de un hospital universitario del norte de Méjico. Tras el éxito en una SBT, se midió la fracción de acortamiento diafragmático (DSF) mediante la fórmula: (grosor diafragmático al final de la inspiración - grosor diafragmático al final de la expiración)/grosor diafragmático al final de la expiración × 100, y la presencia de líneas B en cinco regiones del pulmón derecho y del izquierdo. El objetivo primario fue determinar si el análisis de la DSF combinado con la ecografía pulmonar mejora la predicción del fallo de extubación. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, 24 (29,2%) con fallo de extubación. En el análisis univariante, la DSF (Índice de Youden: >30% [sensibilidad y especificidad del 62% y el 50%, respectivamente]) y el número de regiones con líneas B (Índice de Youden: >zona 1 [sensibilidad y especificidad del 66% y el 92%, respectivamente]) se relacionó significativamente con el fallo de extubación (área bajo la curva 0,66 [0,52-0,80] y 0,81 [0,70-0,93] respectivamente). En la regresión logística binaria, solo el número de regiones con líneas B se relacionó significativamente con el fallo de extubación (OR 5,91 [2,33-14,98], p<0,001). Conclusión: En pacientes con éxito en la SBT, la ausencia de líneas B disminuye significativamente la probabilidad de fallo de extubación. La fracción de acortamiento diafragmático no añade valor predictivo respecto al uso de la ecografía pulmonar


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Diafragma/anatomia & histologia , Pulmão/diagnóstico por imagem , Extubação/mortalidade , Diafragma/fisiologia , Ultrassonografia/métodos , Respiração Artificial/normas , Estudos Prospectivos , Cuidados Críticos , Diagnóstico por Imagem/métodos , Respiração Artificial/métodos , Ventiladores Mecânicos , Desmame do Respirador/mortalidade
9.
Eur. j. anat ; 22(3): 195-201, mayo 2018. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-179058

RESUMO

Emergent technologies and advances in the fields of diagnostic radiology and gastroenterology have created a need to better understand the morphological features of the liver. Variations in these features are a potential source for diagnostic errors, which can lead to costly follow-up testing and detrimental health outcomes. In the present study, the morphological features of human cadaveric liver specimens were evaluated via macroscopic examination and measurements to asses for variations in accessory fissures/sulci, accessory lobes, and the pons hepatis. The study was conducted on 33 specimens obtained from cadavers utilized for routine dissection for first year medical students in the 2016-2017 academic year in the Department of Clinical Anatomy and Embryology at the Touro College of Osteopathic Medicine. Out of 33 specimens, 12 were considered normal without any accessory fissures, lobes, or presence of a pons hepatis. 21 livers had 1 or more morphological variations, which included but were not limited to: multiple accessory fissures, Riedel's lobe, and varying degrees of pons hepatis. The study aims to throw greater light to the field of hepatic morphology and its variations


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Fígado/anatomia & histologia , Variação Anatômica , Diafragma/ultraestrutura , Fígado/fisiopatologia , Cadáver , Dissecação/métodos
10.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 65(2): 81-89, feb. 2018. tab, ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-170011

RESUMO

Introducción. La parálisis diafragmática es un efecto indeseable clásicamente asociado al bloqueo interescalénico. De forma reciente ha sido introducido en clínica el índice del grosor del músculo diafragma (grosor inspiratorio/grosor espiratorio) obtenido mediante ecografía como herramienta diagnóstica en la parálisis crónica y atrofia del músculo diafragma. Nuestro objetivo fue evaluar este índice para el diagnóstico de paresia frénica aguda asociada al bloqueo interescalénico. Pacientes y métodos. Diseñamos un estudio observacional descriptivo en 22 pacientes programados para artroscopia de hombro. Se les realizó una espirometría forzada (se consideró paresia frénica un descenso del FVC y FEV1 ≥20%), se identificó la zona de aposición en la línea axilar anterior y se evaluó el desplazamiento diafragmático en inspiración y espiración máximas (n.° de espacios intercostales; se consideró paresia frénica una reducción ≥25%) y el grosor del músculo diafragma (se consideró paresia frénica un índice<1,2). Estas determinaciones se realizaron antes y a los 20 min de realizar el bloqueo interescalénico entre C5 y C6 con 20ml de ropivacaína 0,5%. Resultados. Veintiún pacientes (95%) presentaron bloqueo del nervio frénico según alguno o varios de los métodos empleados. Un paciente no manifestó ningún síntoma ni signo sugestivo de parálisis frénica y fue excluido del análisis posterior. Todos los pacientes presentaron paresia frénica con base en el índice del grosor diafragmático, con un índice prebloqueo de 1,8±0,5 y posbloqueo de 1,05±0,06 (p<0,001). El 90% de los pacientes (19) presentó paresia frénica según la espirometría y todos los pacientes presentaron un descenso diafragmático reducido tras el bloqueo (de 1,9±0,5 espacios intercostales a 0,5±0,3; p<0,001). Conclusión. El índice del grosor diafragmático en inspiración/espiración<1,2 parece ser de utilidad en el diagnóstico de paresia frénica asociada al bloqueo interescalénico, sin que sea necesaria una evaluación basal prebloqueo (AU)


Introduction. Diaphragmatic paralysis is a side-effect associated with interscalene block. Thickness index of the diaphragm muscle (inspiratory thickness/expiratory thickness) obtained by ultrasound has recently been introduced in clinical practice for diagnosis of diaphragm muscle atrophy. Our objective was to evaluate this index for the diagnosis of acute phrenic paresis associated with interscalene block. Patients and methods. We designed an observational study in 22 patients scheduled for shoulder arthroscopy. Spirometry was performed (criteria of phrenic paresis was a decrease in FVC and FEV1 ≥20%). Ultrasound apposition zone was assessed in anterior axillary line and diaphragmatic displacement was evaluated on inspiration and expiration (number of intercostal spaces; phrenic paresis considered a reduction ≥25%) and thickness of the diaphragm muscle (a phrenic paresis was considered an index <1.2). These determinations were performed before and at 20min after interscalene block at C5-C6 with 20ml of 0.5% ropivacaine. Results. Twenty-one patients (95%) presented phrenic nerve block according to one or more of the methods used. One patient did not show any symptoms or signs suggestive of phrenic paralysis and was excluded. All the patients presented phrenic paresis based on the diaphragmatic thickness index, with the pre-block index being 1.8±0.5 and post-block of 1.05±0.06 (P<0.001). Ninety percent of the patients (19) presented phrenic paresis according to spirometry and all the patients had a reduction in diaphragmatic movement after the block (from 1.9±0.5 intercostal spaces to 0.5±0.3; P<0.001). Conclusion. The index of inspiratory / expiratory diaphragmatic thickness at cut-off <1.2 seems to be useful in the diagnosis of phrenic paresis associated with interscalene block. This index does not require a baseline pre-assessment (AU)


Assuntos
Humanos , Paralisia Respiratória/fisiopatologia , Bloqueio Nervoso/efeitos adversos , Nervo Frênico , Plexo Braquial , Diafragma/diagnóstico por imagem , Epidemiologia Descritiva , Valor Preditivo dos Testes , Diagnóstico Diferencial
12.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(9): 513-521, nov. 2017. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-167091

RESUMO

La valoración de la función diafragmática ha sido clásicamente poco considerada debido a la dificultad de su exploración. La aparición de la ecografía diafragmática ha aportado luz al problema y ofrece un terreno amplio que mejora significativamente nuestra capacidad diagnóstica y terapéutica en el paciente crítico o en los pacientes sometidos a anestesia regional del plexo braquial. La parálisis o la hipoquinesia diafragmática aparece como un problema mucho más frecuente de lo que se creía. La ecografía permite su diagnóstico precoz así como la cuantificación dinámica del problema facilitando la toma de decisiones preventivas y terapéuticas precoces. También se está delineando como un instrumento de guía en el proceso de destete de la ventilación mecánica y en el abordaje más seguro del plexo braquial. En este trabajo presentamos la sistemática de su exploración y su utilización clínica (AU)


Before diaphragm ultrasonography, assessment of diaphragm function was very difficult due to the complex nature of its exploration. The use of this new technique has shed light on diagnostic problems and treatment with an improvement in final outcomes for critically ill patients, in whom the incidence of diaphragm weakness or dysfunction has been underestimated. Better knowledge of diaphragm function enables us earlier diagnosis by quantification of diaphragm contractile activity or evaluation of functional status after delivery of plexus block anaesthesia, facilitating therapeutic decisions. It is also being used as a guide in the process of weaning from mechanical ventilation or as the safest approach for braquial plexus block. In this review we present how to perform a systematic exploration of diaphragm function and its clinical implications (AU)


Assuntos
Humanos , Plexo Braquial , Respiração Artificial/instrumentação , Diafragma , Anestesia por Condução , Diagnóstico Precoce , Paralisia Respiratória , Ultrassonografia/instrumentação , Complicações Pós-Operatórias , Peritônio , Paralisia Respiratória/tratamento farmacológico , Diafragma , Peritônio
14.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 53(3): 150-156, mar. 2017. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-161799

RESUMO

La afectación muscular del paciente crítico está presente en la mayoría de pacientes que ingresan en el servicio de medicina intensiva (SMI). La alteración, en particular, del músculo diafragmático, inicialmente englobada en esta categoría, se ha diferenciado en los últimos años y se ha demostrado la existencia de una disfunción muscular propia de los pacientes sometidos a ventilación mecánica. En este subgrupo de pacientes encontramos una disfunción muscular que aparece de manera precoz después del inicio de la ventilación mecánica y que se relaciona principalmente con el uso de modalidades control, la presencia de sepsis y/o de fracaso multiorgánico. Aunque se desconoce la etiología concreta que desencadena el proceso, el músculo presenta procesos de estrés oxidativo y alteración mitocondrial que provocan un desequilibrio en la síntesis proteica, con el resultado de atrofia y alteración de la contractilidad y, como consecuencia, una menor funcionalidad. No fue, de hecho, hasta 2004 cuando Vassilakopoulos et al. describieron el término «disfunción diafragmática asociada a ventilación mecánica», que, junto a la lesión por sobredistensión pulmonar y por barotrauma, representan un reto en el día a día de los pacientes ventilados. La disfunción diafragmática tiene influencia en el pronóstico, retardando la extubación, aumentando la estancia hospitalaria y afectando la calidad de vida de estos pacientes en los años siguientes al alta hospitalaria. La ecografía, como técnica no invasiva y accesible en la mayoría de unidades, podría ser de utilidad en el diagnóstico precoz para iniciar, de forma avanzada, la rehabilitación e influir positivamente en el pronóstico de estos enfermos


Muscle involvement is found in most critical patients admitted to the intensive care unit (ICU). Diaphragmatic muscle alteration, initially included in this category, has been differentiated in recent years, and a specific type of muscular dysfunction has been shown to occur in patients undergoing mechanical ventilation. We found this muscle dysfunction to appear in this subgroup of patients shortly after the start of mechanical ventilation, observing it to be mainly associated with certain control modes, and also with sepsis and/or multi-organ failure. Although the specific etiology of process is unknown, the muscle presents oxidative stress and mitochondrial changes. These cause changes in protein turnover, resulting in atrophy and impaired contractility, and leading to impaired functionality. The term ‘ventilator-induced diaphragm dysfunction’ was first coined by Vassilakopoulos et al. in 2004, and this phenomenon, along with injury cause by over-distention of the lung and barotrauma, represents a challenge in the daily life of ventilated patients. Diaphragmatic dysfunction affects prognosis by delaying extubation, prolonging hospital stay, and impairing the quality of life of these patients in the years following hospital discharge. Ultrasound, a non-invasive technique that is readily available in most ICUs, could be used to diagnose this condition promptly, thus preventing delays in starting rehabilitation and positively influencing prognosis in these patients


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Respiração Artificial/métodos , Doenças Musculares/terapia , Fibras Musculares Esqueléticas/patologia , Fibras Musculares Esqueléticas/ultraestrutura , Proteínas/metabolismo , Prognóstico , Estresse Oxidativo/fisiologia , Estresse Oxidativo/efeitos da radiação , Oxigênio/uso terapêutico , Diafragma/patologia , Diafragma
15.
Rev. esp. investig. quir ; 20(1): 7-9, 2017. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-161610

RESUMO

Las hernias diafragmáticas traumáticas comúnmente ocurren posteriores a trauma penetrante o cerrado. Debido a las lesiones coexistentes y a la naturaleza silenciosa de las lesiones diafragmáticas, el diagnóstico fácilmente se omite. Presentamos el caso de un paciente con hallazgo casual durante el estudio de un episodio de pancreatitis aguda, de una hernia diafragmática bilateral, contando con el antecedente de accidente de tráfico hace 10 años, no evidenciándose en las pruebas de imagen del pasado defectos diafragmáticos


Traumatic diaphragmatic hernias commonly occur after blunt and penetrating trauma. Due to coexisting injuries and the silent nature of the diaphragmatic injuries, the diagnosis is easily missed. We report a patient with incidental finding during the study of an episode of acute pancreatitis, he showed a bilateral diaphragmatic hernia, with a history of traffic accident 10 years ago, not evidenced in imaging tests last diaphragmatic defects


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso de 80 Anos ou mais , Hérnia Diafragmática Traumática/complicações , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Hérnia Diafragmática Traumática , Achados Incidentais , Radiografia Torácica/tendências , Pancreatite/complicações , Pancreatite/cirurgia , Pancreatite , Diafragma/anormalidades , Diafragma/lesões , Diafragma , Tempo de Internação/tendências
18.
Emergencias (St. Vicenç dels Horts) ; 28(5): 345-348, oct. 2016. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-156732

RESUMO

Objetivo. Correlacionar la variación de la movilidad diafragmática (MD), medida a través de ecografía, con el cambio en la presión parcial arterial de CO2 de (pCO2) tras el inicio de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Método. Estudio descriptivo de una serie de casos prospectivo que incluyó por oportunidad a los pacientes de 18 o más años con insuficiencia respiratoria hipercápnica en los que se inició la VMNI en urgencias. Se recogieron variables clínicas, gasométricas y mediciones ecográficas de la MD directa (MDD) y MD portal (MDP). Resultados. Se incluyeron 21 pacientes, con una edad media de 83 (DE 13) años, de ellos 11 mujeres (52,4%). Los valores de MDD y pCO2 fueron: 1) basal: MDD 13,9 (DE 7,7) mm y pCO2 71,7 (DE: 11,4) mmHg; 2) 15 minutos: MDD 17,1 (DE 9,1) mm; 3) 1 hora: MDD 22,4 (DE 10,4) y pCO2 63,4 (DE: 16,0) mmHg; 4) 3 horas: MDD 26,6 (DE: 19,5) mm y pCO2 61,8 (DE :13,0) mmHg. Hubo correlación estadísticamente significativa entre la diferencia a los 15 minutos y basal de MDD y el descenso a la hora de pCO2 (r = -0,489; p = 0,035). Conclusión. El aumento de la MDD a los 15 minutos del inicio de la VMNI se relaciona con una disminución de la pCO2 a la hora en los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica (AU)


Objective. To evaluate the correlation between variations in ultrasound-measured diaphragm movement and changes in the arterial partial pressure of carbon dioxide (PCO2) after the start of noninvasive ventilation (NIV). Methods. Descriptive study of a prospective case series comprised of nonconsecutive patients aged 18 years or older with hypercapnic respiratory failure who were placed on NIV in an emergency department. We recorded clinical data, blood gas measurements, and ultrasound measurements of diaphragm movement. Results. Twenty-one patients with a mean (SD) age of 83 (13) years were studied; 11 (52.4%) were women. The mean (SD) range of diaphragm movement and PCO2 values at 4 moments were as follows: 1) at baseline: diaphragm movement, 13.90 (7.7) mm and PCO2, 71.75 (11.4) mm Hg; 2) after 15 minutes on NIV: diaphragm movement, 17.10 (9.1) mm; 3) at 1 hour: diaphragm movement, 22.40 (10.4) mm and PCO2, 63.45 (16.0) mm Hg; and 4) at 3 hours: diaphragm movement, 26.60 (19.5) mm and PCO2, 61.85 (13.0) mm Hg. We detected a statistically significant correlation between the difference in range of diaphragm movement at baseline and at 15 minutes and the decrease in PCO2 after 1 hour of NIV (r=-0.489, P=.035). Conclusion. In patients with hypercapnic respiratory failure, the increase in range of diaphragm movement 15 minutes after starting NIV is associated with a decrease in PCO2 after 1 hour (AU)


Assuntos
Humanos , Diafragma/fisiologia , Paralisia Respiratória , Pressão Arterial/fisiologia , Insuficiência Respiratória , Ventilação não Invasiva , Hipercapnia/diagnóstico , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Tratamento de Emergência/métodos
20.
Clin. transl. oncol. (Print) ; 18(5): 480-488, mayo 2016. tab, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-151181

RESUMO

Purpose: To identify the main difficulties in postoperative clinical target volume (CTV) delineation in gastric cancer (GC). Methods: Before and after a training course, 20 radiation oncology residents were asked to delineate the CTV for the postoperative GC case on four computed tomography scans: dome of the diaphragm, anterior abdominal wall, duodenal stump and porta hepatis level, and to determine the lower CTV border. CTV volume was reconstructed from requested planar contours. Area of intersection (AI) for each requested scan and volume of intersection (VI), defined as the overlap of delineated area/volume with respective reference area (RA)/reference volume (RV) proposed by the senior radiation oncologist, were computed. The degree of agreement between the reference and participants’ contours was quantified using the Concordance Index (CI): AI/RA 9 100 % or VI/RV 9 100 %. The lower CTV border was analyzed separately. Pre- and post-training CIs were compared. A questionnaire investigated the difficulties with contouring. Results: Mean CI value was the lowest for the dome of the diaphragm (24 % pre-training, 35 % post-training) and for the duodenal stump (49 % pre-training, 61 % post-training). Mean CI for the CTV volume was 49 % pre-training and 59 % post-training, p = 0.39. Mean distance from the reference to the participants’ lower CTV borders was 2.73 cm pre-training and 2.0 cm post-training, p = 0.71. In a questionnaire, 75 % of respondents indicated the elective nodal area as the main difficulty. Conclusions: Delineation of the dome of the diaphragm and the duodenal stump, as yet not recognized as the source of variation, should be addressed in the international consensus guidelines and clarified (AU)


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Gástricas/radioterapia , Radioterapia/métodos , Radioterapia , Diafragma/patologia , Diafragma/efeitos da radiação , Duodeno/patologia , Duodeno , Radioterapia Adjuvante/instrumentação , Radioterapia Adjuvante/métodos , Radioterapia Adjuvante , Oncologia , Radioterapia (Especialidade) , Tomografia Computadorizada de Emissão , Coto Gástrico/fisiopatologia , Coto Gástrico , Inquéritos e Questionários , Radioterapia Adjuvante/tendências
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