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2.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 43(3): 139-146, abr. 2019. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-183108

RESUMO

Introduction: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an inflammatory lung disorder, and its pathological hallmark is diffuse alveolar damage (DAD). Given that open lung biopsy (OLB) can sometimes result in severe side effects, it is rarely performed in patients with ARDS. Aim: The aims of this study were to describe: (a) the rate of treatment change associated with the histological result; and (b) the incidence of side effects induced by OLB. Design and patients: A retrospective, single-center, descriptive observational study was carried out in Hospital Santa Clara (Bogotá, Colombia) from February 2007 to January 2014. Inclusion criteria: Critically ill patients over 18 years of age, undergoing invasive mechanical ventilation, diagnosed with ARDS of unknown etiology, and with OLB performed at the bedside. ARDS was diagnosed according to the Berlin definition. DAD was defined by the presence of a hyaline membrane plus at least one of the following: intra-alveolar edema, alveolar type I cell necrosis, alveolar type II cell (cuboidal cells) proliferation progressively covering the denuded alveolar-capillary membrane, interstitial proliferation of fibroblasts and myofibroblasts, or organizing interstitial fibrosis. The rate of treatment change (RTC) was established according to whether the OLB pathology report resulted in: a) the prescription or discontinuation of an antimicrobial; b) the indication of new procedures; c) medical interconsultation; or d) limitation of therapeutic effort. Patients were followed-up until death or hospital discharge. This study was approved by the Ethics Committee. Results: A total of 32 OLBs were performed during the study period; 17 were ruled out as they did not involve ARDS, and 15 were considered for further analysis. A histological diagnosis was reached in 14 of the 15 patients (12 DAD, one case of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and one case of Wegener's granulomatosis with alveolar hemorrhage). The RTC rate was 0.73. The most frequent intervention was discontinuation of antimicrobial or corticosteroid treatment. No deaths but four side effects (3 airway leaks and one hemothorax) were associated with the OLB procedure. All were resolved before ICU discharge. Conclusion: The information provided by OLB performed at the bedside in ARDS patients of unknown etiology could be relevant, as it may optimize treatment. The risk associated with OLB seems to be acceptable


Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS, acute respiratory distress syndrome) es una enfermedad pulmonar inflamatoria y su característica distintiva patológica es el daño alveolar difuso (DAD, diffuse alveolar damage). Dado que la biopsia pulmonar abierta (OLB, open lung biopsy) a veces puede dar lugar a efectos secundarios graves, rara vez se realiza en pacientes con SDRA. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron describir: a) la tasa de cambio de tratamiento asociado con el resultado histológico y b) la tasa de efectos secundarios inducidos por la OLB. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, unicéntrico y retrospectivo realizado en el Hospital Santa Clara, Bogotá (Colombia) desde febrero de 2007 a enero de 2014. Criterios de inclusión: Pacientes críticamente enfermos mayores de 18 años sometidos a ventilación mecánica invasiva, diagnosticados con SDRA de etiología desconocida en quienes se realizó la OLB al lado de la cama. El SDRA fue diagnosticado según la definición de Berlín. El DAD se definió por la presencia de membrana hialina y al menos uno de los siguientes criterios: edema intraalveolar, necrosis de células alveolares tipo I, proliferación de células alveolares tipo II (células cuboidales) con denudación progresiva de la membrana alveolar-capilar, proliferación intersticial de fibroblastos y miofibroblastos o fibrosis intersticial organizada. La tasa de cambio de tratamiento asociada con el resultado de la biopsia pulmonar abierta (RTC) se definió si, basándose en el análisis patológico de la biopsia de pulmón abierto: a) se prescribió o suspendió un antimicrobiano, b) se indicó un nuevo procedimiento, o c) interconsulta médica, o d) limitado el esfuerzo terapéutico. Los pacientes fueron seguidos hasta la muerte o el alta hospitalaria. Este estudio fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Durante el período de estudio, se realizaron 32 OLB; 17 pacientes fueron descartados, ya que no tenían ARDS y 15 fueron considerados para análisis. Se llegó a diagnóstico histológico en 14 (12 casos con DAD, un caso con bronquiolitis obliterante con neumonía de organización y un caso con granulomatosis de Wegener asociada a hemorragia alveolar) de los 15 pacientes; RTC: 0,73. La intervención más frecuente fue la interrupción del tratamiento con antimicrobianos o esteroides. No hubo muertes, pero 4 acontecimientos adversos (3 neumotórax y un hemotórax) se asociaron con el procedimiento de OLB. Todos fueron resueltos antes del alta de la UCI. Conclusión: La OLB constituye un procedimiento de diagnóstico de alto rendimiento que determina un impacto relevante en el tratamiento de pacientes con SDRA. El riesgo asociado a este procedimiento es aceptable. La información proporcionada por la OLB, realizada junto a la cama en la UCI, en pacientes con SDRA de etiología desconocida es relevante, ya que puede optimizar el tratamiento. El riesgo asociado con la OLB parece ser aceptable


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/patologia , Alvéolos Pulmonares/fisiopatologia , Unidades de Terapia Intensiva , Pulmão/patologia , Biópsia/efeitos adversos , Biópsia/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Ventilação de Alta Frequência/métodos
4.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 55(1): 31-37, ene. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-175189

RESUMO

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a frequent and life-threatening entity. Recently, it has been demonstrated that diffuse alveolar damage (DAD), which is considered the histological hallmark in spite of presenting itself in only half of living patients with ARDS, exerts a relevant effect in the ARDS outcome. Despite the fact that the bronchial tree constitutes approximately 1% of the lung volume, discovering a relation between DAD and bronchial tree findings could be of paramount importance for a few reasons; (a) it could improve the description of ARDS with DAD as a clinical-pathological entity, (b) it could subrogate DAD findings with the advantage of their more accessible and safer analysis and (c) it could allow the discovery of new therapeutic targets. This narrative review is focused on pathological airway changes associated to Diffuse Alveolar Damage in the context of Acute Respiratory Distress Syndrome. It is organized into five sections: main anatomical and functional features of the human airway, why it is necessary to study airway features associated to DAD in patients with ARDS, pathological airway changes associated with DAD in animal models of ARDS, pathological airway changes associated with DAD in patients with ARDS, and the newest techniques for studying the histology of the bronchial tree and lung parenchyma


El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una patología frecuente con riesgo asociado para la vida de los pacientes. Recientemente, se ha demostrado que el daño alveolar difuso (DAD), considerado como la manifestación histológica característica del síndrome, además de presentarse en la mitad de los pacientes que padecen SDRA, posee un papel relevante en la evolución de este. A pesar del hecho de que el árbol bronquial constituye aproximadamente un 1% del volumen pulmonar, el descubrimiento de una asociación entre el DAD y hallazgos en el árbol bronquial podría ser muy importante por algunas razones: (a) podría mejorar el diagnóstico del SDRA con DAD como entidad clínico-patológica, (b) podría subrogar marcadores de DAD, cuyo análisis sea más seguro y accesible, (c) podría favorecer el descubrimiento de nuevas dianas terapéuticas. Esta revisión narrativa se centra en las alteraciones patológicas de las vías respiratorias asociadas al daño alveolar difuso en el contexto del síndrome de distrés respiratorio agudo. El texto se compone de cinco secciones: principales características anatómicas y funcionales de las vías respiratorias en humanos, por qué es necesario estudiar las características de las vías respiratorias asociadas al daño alveolar difuso en los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, alteraciones patológicas de las vías respiratorias asociadas con DAD en modelos animales de SDRA, alteraciones patológicas de las vías respiratorias asociadas con DAD en pacientes con SDRA y nuevas técnicas para el estudio histológico del árbol bronquial y el parénquima pulmonar


Assuntos
Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/complicações , Alvéolos Pulmonares/lesões , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/fisiopatologia , Alvéolos Pulmonares/fisiopatologia
5.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 14(5): 294-300, sept.-oct. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-175992

RESUMO

El lupus eritematoso sistémico (LES) es la enfermedad autoinmune difusa del tejido conectivo que con mayor frecuencia afecta al pulmón, la cual oscila del 20 al 90%, porcentaje variable en función de los criterios empleados en las cohortes estudiadas (sintomatología hasta histopatología). Más del 50% de los pacientes presentan manifestaciones pleuropulmonares por lo menos una vez durante el curso de su enfermedad y tal afección se asocia a mayor mortalidad. Las anomalías pulmonares no correlacionan con marcadores séricos de actividad lúpica. Es prioritario descartar infección pulmonar en la evaluación inicial, ya que la afección parenquimatosa más frecuente es la infección bacteriana y constituye una de las principales causas de muerte. También se han descrito participación de agentes atípicos, que incluyen los que condicionan enfermedades granulomatosas y otros oportunistas. La afección pleuropulmonar en LES puede estar directamente asociada a LES o ser secundaria. Fármacos pueden ocasionar neumonitis e incluso progresión a enfermedad intersticial. Hay un incremento discreto en el riesgo de neoplasias pulmonares


Systemic lupus erythematosus is the diffuse autoimmune connective tissue disease that most frequently involves pulmonary involvement, affecting 20% of 90% of the patients. The percentage varies depending on the defining criteria (symptoms, pulmonary tests or histopathological studies). At least once during the disease course, 50% of those affected have pleural and/or pulmonary manifestations, which are associated with higher morbidity and mortality. Pulmonary involvement has no correlation with lupus activity biomarkers, and it is necessary to rule out infectious processes in the initial approach. Bacterial infection is most frequently the cause of lung involvement in lupus and is one of the most important causes of death. Pulmonary involvement is considered to be primary when it is associated with disease activity, and secondary when other causes participate. Drugs have been reported to be associated with pulmonary damage, including interstitial disease. The incidence of malignant lung diseases is increased in systemic lupus erythematosus. Treatment depends on the type and severity of pulmonary involvement


Assuntos
Humanos , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Pneumopatias/epidemiologia , Pneumonia/epidemiologia , Doenças Pulmonares Intersticiais/epidemiologia , Alvéolos Pulmonares/fisiopatologia , Doenças Pleurais/epidemiologia
10.
Pediatr. catalan ; 77(1): 30-32, ene.-mar. 2017. ilus
Artigo em Catalão | IBECS | ID: ibc-164711

RESUMO

Introducció: els últims anys, el nombre de parts a l'aigua ha augmentat com a alternativa als parts medicalitzats, amb la idea que la immersió durant el part aporta diversos beneficis per a la mare i per al nadó. Cas clínic: es presenta el cas d'un nadó nascut en una banyera que desenvolupa insuficiència respiratòria greu i hipertensió pulmonar secundàries a l'aspiració d'aigua dolça. Comentaris: l'aspiració d'aigua és una de les complicacions a les quals s'exposen els nadons que neixen a l'aigua. El reflex de tancament de la glotis al medi aquàtic, que en condicions òptimes permet al nounat evitar l'aspiració, pot quedar abolit per l'anestèsia materna, en situacions d'asfíxia i d'hipotèrmia o hipertèrmia. S'han descrit casos de complicacions neonatals greus en relació amb l'expulsiu a l'aigua i, recentment, diverses societats de ginecologia i de pediatria han publicat la seva opinió respecte al part i l'expulsiu a l'aigua


Introducción. En los últimos años, el número de partos en el agua ha aumentado como alternativa a los partos medicalizados, con la idea de que la inmersión durante el parto aporta varios beneficios para la madre y el recién nacido. Caso clínico. Se presenta el caso de un neonato nacido en una bañera que desarrolla insuficiencia respiratoria severa e hipertensión pulmonar secundarias a la aspiración de agua dulce. Comentarios. La aspiración de agua es una de las complicaciones a las que se exponen los neonatos que nacen en el agua. El reflejo de cierre de la glotis en medio acuático, que en condiciones óptimas permite al recién nacido evitar la aspiración, puede quedar abolido por la anestesia materna, en situaciones de asfixia, de hipotermia o hipertermia. Se han descrito casos de complicaciones neonatales graves en relación al expulsivo en el agua y, recientemente, varias sociedades de ginecología y de pediatría han publicado su opinión respecto al parto y al expulsivo en el agua (AU)


Introduction. In recent years, underwater birth rates have increased as an alternative to medicalized births, due to the perception that water immersion during labor provides several benefits to both mother and baby. Clinical case. We report the case of a baby born in a bathtub who developed respiratory failure and pulmonary hypertension secondary to water aspiration. Comments. Water aspiration is one of the complications related to underwater delivery. In optimal situation the baby can prevent water aspiration with the glottis closure reflex. However, this reflex may be abolished by asphyxia, hypothermia, hyperthermia, and maternal anesthesia. There have been reports of severe neonatal complications in relation to underwater delivery, and several gynecology and pediatrics professional societies have recently published their statements about labor and delivery in water (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Insuficiência Respiratória/complicações , Insuficiência Respiratória/diagnóstico , Hipertensão Pulmonar/complicações , Aspiração Respiratória/complicações , Toracentese/efeitos adversos , Aspiração Respiratória/prevenção & controle , Aspiração Respiratória/fisiopatologia , Alvéolos Pulmonares/fisiopatologia , Alvéolos Pulmonares , Afogamento/prevenção & controle
12.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 40(3): 169-175, abr. 2016. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-151563

RESUMO

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) constituye una de las entidades más importantes de la medicina crítica dada su elevada incidencia, mortalidad, secuelas a largo plazo y ausencia de un tratamiento farmacológico específico. El patrón histológico característico del SDRA es el daño alveolar difuso (DAD). Aproximadamente el 50% de los pacientes con SDRA tienen DAD; el resto está constituido por un grupo heterogéneo de patrones histológicos, muchos de los cuales constituyen enfermedades bien caracterizadas que, de ser diagnosticadas, podrían beneficiarse de un tratamiento específico. Recientemente se ha demostrado el efecto del DAD en la evolución clínica y analítica del SDRA, por lo cual, el enfoque clásico del SDRA como una entidad definida exclusivamente por variables clínicas, radiológicas y gasométricas podría ser reconsiderado. La presente revisión narrativa procura analizar la necesidad de evolucionar desde el concepto de SDRA como síndrome a SDRA como enfermedad; para ello hemos planteado 4 preguntas que consideramos prioritarias: a) ¿qué es una enfermedad?; b) ¿qué es el DAD?; c) ¿cómo consideran al DAD las distintas definiciones de SDRA?, y d) ¿qué relación existe entre el DAD y el SDRA? (AU)


The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is currently one of the most important critical entities given its high incidence, rate of mortality, long-term sequelae and non-specific pharmacological treatment. The histological hallmark of ARDS is diffuse alveolar damage (DAD). Approximately 50% of ARDS patients present DAD, the rest is made up of a heterogeneous group of histological patterns, many of which correspond to a well-recognized disease. For that reason, if these patterns could be diagnosed, patients could benefit from a treatment. Recently, the effect of DAD in clinical and analytical evolution of ARDS has been demonstrated, so the classical approach to ARDS as an entity defined solely by clinical, radiological and gasometrical variables should be reconsidered. This narrative review aims to examine the need to evolve from the concept of ARDS as a syndrome to ARDS as a specific disease. So we have raised 4 critical questions: a) What is a disease?; b) what is DAD?; c) how is DAD considered according to ARDS definition?, and d) what is the relationship between ARDS and DAD? (AU)


Assuntos
Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/fisiopatologia , Alvéolos Pulmonares/lesões , Insuficiência Respiratória/fisiopatologia , Cuidados Críticos/métodos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos
14.
Rev. esp. patol. torac ; 27(3): 172-175, jul.-sept. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-142302

RESUMO

La microlitiasis alveolar es una enfermedad pulmonar difusa infrecuente que se caracteriza por el depósito intraalveolar de formaciones esféricas de fosfato cálcico (microlitos). Se puede presentar a cualquier edad diagnosticándose, en gran parte de los casos, de forma incidental. Aunque la etiología no está del todo aclarada, un 30 - 50% de los pacientes presentan un componente familiar, heredándose de forma autosómica recesiva. Se conoce que dichas alteraciones se relacionan con un gen transportador del fosfato sódico en las células alveolares (SLC34A2), localizado en el cromosoma 4. Esta enfermedad suele ser asintomática hasta estadios finales, existiendo una clara disociación clínico-radiológica. No existe ningún tratamiento específico, siendo el trasplante pulmonar una alternativa posible en estados avanzados. Se presenta el caso de una paciente de 58 años, diagnosticada de forma incidental de microlitiasis alveolar y su evaluación como potencial candidata a trasplante pulmonar


Pulmonary alveolar microlithiasis (PAM) is a rare disease of unknown cause, characterized by intra-alveolar spherical deposits of calcium phosphate (microlites). These may appear at any age, and for the most part, are diagnosed incidentally. Although the etiology is not fully understood, between 30 - 50% of the patients seem to have a genetic component, inheriting it in an autosomal recessive pattern. It is known that said alteration is linked to a gene transporting sodium phosphate in the alveolar cells (SLC34A2), located in chromosome 4. This disorder is usually asymptomatic until the final stages, with a clear clinicalradiological dissociation. There is no specific treatment, with lung transplant being the only possible alternative in advanced stages. The case of a 58 year old patient is presented. She was diagnosed with alveolar microlithiasis by chance and assessed as a potential candidate for lung transplant


Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Dor no Peito/etiologia , Litíase/diagnóstico , Calcinose/complicações , Radiografia Torácica , Transplante de Pulmão , Achados Incidentais , Alvéolos Pulmonares/patologia
16.
Rev. patol. respir ; 18(2): 82-85, abr.-jun. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-141198

RESUMO

La presencia de infiltrados pulmonares bilaterales es un hallazgo radiológico frecuente en la práctica clínica habitual. En un varón de edad media no siempre es indicativo de infección y hay que considerar otras entidades diagnósticas (procesos no infecciosos). La sospecha de metástasis pulmonares debe incluirse dentro de estas entidades, aunque se trate de un diagnóstico clínico poco frecuente. La clínica es variable y depende del tumor primario, la edad del paciente, la situación cardiorrespiratoria del mismo y del mecanismo de diseminación tumoral. La linfangitis carcinomatosa es un patrón poco frecuente de metástasis pulmonares y el diagnóstico diferencial se realiza con procesos infecciosos (como neumonías atípicas) e inflamatorios (neumonía intersticial, neumonitis por hipersensibilidad o eosinofilias pulmonares). El paciente que se presenta debutó con clínica respiratoria e infiltrados pulmonares bilaterales y fue diagnosticado de linfangitis carcinomatosa, cuyo origen era un adenocarcinoma gástrico


The presence of bilateral pulmonary infiltrates is a frequent radiological finding in routine clinical practice. In a middle-aged man is not always indicative of infection and you need to consider other diagnostic entities (non-infectious processes). Suspected pulmonary metastases should be included in these entities, although it is a rare clinical diagnosis. The clinical course is variable and depends on the primary tumor, the patient’s age, cardiopulmonary status thereof and the mechanism of tumor dissemination . Carcinomatous lymphangitis is a rare radiographic pattern of pulmonary metastases and the differential diagnosis includes infectious processes (such as atypical pneumonia) and inflammatory diseases (interstitial pneumonia, hypersensitivity pneumonitis or pulmonary eosinophilia). We report the case of a man with respiratory symptoms and bilateral pulmonary infiltrates who was diagnosed of carcinomatous lymphangitis, whose origin was a gastric adenocarcinoma


Assuntos
Humanos , Masculino , Infiltração/métodos , Alvéolos Pulmonares/anormalidades , Alvéolos Pulmonares/patologia , Neoplasias/congênito , Neoplasias/genética , Linfangite/patologia , Terapêutica/instrumentação , Infiltração/prevenção & controle , Alvéolos Pulmonares/citologia , Alvéolos Pulmonares/enzimologia , Neoplasias/complicações , Neoplasias/metabolismo , Linfangite/metabolismo , Terapêutica/métodos
17.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 10(4): 248-253, jul.-ago. 2014. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-124012

RESUMO

La hemorragia alveolar difusa (HAD) es una manifestación rara pero potencialmente fatal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). La patogenia de esta manifestación es desconocida, aunque los pacientes se presentan con datos clínicos de actividad del LES en el momento de la hemorragia; estudios de histopatología han implicado depósitos de complejos inmunes e infiltrado celular (capilaritis). El cuadro clínico clásico de la enfermedad consiste en disnea, descenso en la hemoglobina e imágenes radiográficas alveolares difusas habitualmente, con o sin la presencia de hemoptisis. Se han identificado diversos factores asociados a mortalidad, entre los que se encuentran la ventilación mecánica, falla renal e infecciones; estas últimas se han descrito como frecuentes en diversas series, aunque principalmente son bacterianas, también pueden observarse infecciones fúngicas invasivas como aspergilosis. El tratamiento de la HAD se ha basado en pulsos de metilprednisolona; pueden ser útiles también, ciclofosfamida (uso controversial), plasmaféresis, inmunoglobulina y rituximab (AU)


Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) in patients with systemic lupus erythematosus is a rare but potentially fatal condition. Although the pathogenesis of this condition is unknown, high disease activity is the main characteristic; moreover, histopathology in some studies showed alveolar immune complex deposits and capillaritis. Clinical features of DAH include dyspnea, a drop in hemoglobin, and diffuse radiographic alveolar images, with or without hemoptysis. Factors associated with mortality include mechanical ventilation, renal failure, and infections. Bacterial infections have been reported frequently in patients with DAH, but also invasive fungal infections including aspergillosis. DAH treatment is based on high dose methylprednisolone; other accepted therapies include cyclophosphamide (controversial), plasmapheresis, immunoglobulin and rituximab (AU)


Assuntos
Humanos , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Hemorragia/etiologia , Metilprednisolona/administração & dosagem , Alvéolos Pulmonares/fisiopatologia , Infecções Respiratórias/complicações , Fatores de Risco , Ciclofosfamida/uso terapêutico , Plasmaferese
18.
J. investig. allergol. clin. immunol ; 23(6): 409-414, sept.-oct. 2013. tab, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-117649

RESUMO

Background and objective: Two methods have been developed to account for the impact of airway nitric oxide (NO) production on alveolar NO (CANO) concentration. In the first (Condorelli method), CANO is corrected using bronchial NO flux (J’awNO) values, whereas in the second (Kerckx method), knowledge of the exhaled NO concentration at a flow of 50 ml/s (FENO50) is required. The aim of the present study was to determine the influence of each correction method on CANO values. Methods: Ninety-one adults (27 asthmatics, 46 patients with allergic rhinitis, and 18 healthy volunteers) were studied. FENO50 was obtained according to a standardized method and exhaled NO was measured at multiple flows (100, 200, and 300 ml/s). CANO was adjusted for the trumpet shape of the airway tree and axial diffusion from central to peripheral airways using both the Condorelli and Kerckx methods. Results: The mean (95% CI) CANO value obtained with the Condorelli method was 1.27 ppb (0.93-1.60), compared to 0.87 ppb (0.55-1.19, P<.001) with the Kerckx method. Differences in CANO values obtained with each method were identified in individuals with high FENO50 values (n=55) and in those with normal FENO50 values (n=36), but were significantly greater in the first group (P=.01). Conclusions: Our findings suggest that CANO values obtained with the 2 methods reported to adjust for the trumpet shape of the airway tree and axial diffusion from central to peripheral airways are not equivalent and cannot be used interchangeably (AU)


Antecedentes y objetivo: Para cuantificar el impacto de la producción de óxido nítrico (NO) bronquial sobre el NO alveolar (CANO) se han desarrollado dos métodos. En el primero (método de Condorelli), la CANO se corrige utilizando el valor de NO bronquial (J’awNO), mientras que el segundo (método de Kerckx) requiere la cuantificación de la concentración de NO exhalado a un flujo de 50 ml/s (FENO50). El objetivo del presente estudio fue determinar la influencia del método utilizado para realizar la corrección sobre los valores de CANO. Métodos: Se estudiaron 91 adultos (27 asmáticos, 46 pacientes con rinitis alérgica y 18 individuos sanos). Los valores de FENO50 se obtuvieron mediante un método estandarizado. Además se identificaron las concentraciones de NO exhalado a flujos múltiples (100, 200 y 300 ml/s). La CANO se ajustó para tener en cuenta la morfología en trompeta del árbol bronquial y la difusión axial desde las vías aéreas centrales hacia las periféricas, utilizando tanto el método de Condorelli como el de Kerckx. Resultados: Los valores medios (95% CI) para la CANO obtenidos mediante el método de Condorelli eran de 1.27 ppb (0.93-1.60), comparado con valores de 0.87 ppb (0.55-1.19, P <0.001) mediante el método de Kerckx. Estas diferencias entre los valores obtenidos con cada método se identificaban tanto en los individuos con FENO50 elevado (n=55) como en los que presentaban valores de FENO50 normales (n=36), pero eran significativamente mayores en el grupo con valores de FENO50 altos (P=0.01). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que los valores de CANO obtenidos mediante los dos métodos propuestos para ajustar el efecto trompeta del árbol bronquial y la difusión axial desde las vías centrales hacia las periféricas no son equivalentes y no pueden compararse (AU)


Assuntos
Humanos , Óxido Nítrico/análise , Alvéolos Pulmonares/fisiopatologia , Alveolite Alérgica Extrínseca/imunologia , Asma/imunologia , Rinite Alérgica Perene/imunologia , Agonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico
19.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 37(5): 355-362, jun.-jul. 2013. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-121329

RESUMO

En los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, la heterogeneidad en el llenado del parénquima pulmonar da lugar a que existan tanto áreas distendidas como colapsadas. Las estrategias de ventilación protectora basadas en el empleo de volúmenes bajos han mostrado en este contexto un aumento de supervivencia. Para abrir el pulmón, además de usar la PEEP, se emplean las maniobras de reclutamiento, todavía en debate. En la presente revisión se analizan los fundamentos y técnicas para realizar reclutamiento alveolar, considerando la gran variabilidad que existe en cuanto a cómo aplicarlas y los distintos factores que influyen en la respuesta a las mismas (AU)


In patients with acute respiratory distress syndrome, heterogeneity in filling of the lung parenchyma results in collapsed or distended lung areas. Protective ventilation strategies based on the use of low volumes have been shown to increase survival in this context. For opening the lung, and in addition to PEEP, recruitment maneuvers are used–this practice remaining the subject of debate. The present review offers an update on the alveolar recruitment techniques, considering the great variability that exists in the application of these maneuvers, and the different factors that influence the response to maneuvering (AU)


Assuntos
Humanos , Síndrome Torácica Aguda/terapia , Alvéolos Pulmonares , Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas/métodos , Respiração Artificial/métodos
20.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 36(1): 24-31, ene.-feb. 2012. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-98898

RESUMO

Objective: To describe the lung pathological changes in influenza A (H1N1) viral pneumonia. We studied morphological changes, nitro-oxidative stress and the presence of viral proteins in lung tissue. Methods and patients: Light microscopy was used to examine lung tissue from 6 fatal cases of pandemic influenza A (H1N1) viral pneumonia. Fluorescence for oxidized dihydroethydium, nitrotyrosine, inducible NO synthase (NOS2) and human influenza A nucleoprotein (NP)(for analysis under confocal microscopy) was also studied in lung tissue specimens. Results: Age ranged from 15 to 50 years. Three patients were women, and 5 had preexisting medical conditions. Diffuse alveolar damage (DAD) was present in 5 cases (as evidenced by hyaline membrane formation, alveolo-capillary wall thickening and PMN infiltrates), and interstitial fibrosis in one case. In the fluorescence studies there were signs of oxygen radical generation, increased NOS2 protein and protein nitration in lung tissue samples, regardless of the duration of ICU admission. Viral NP was found in lung tissue samples from three patients. Type I pneumocytes and macrophages harbored viral NP, as evidenced by confocal immunofluorescence microscopy. Conclusions: Lung tissue from patients with pandemic influenza A (H1N1) viral pneumonia shows histological findings consistent with DAD. Prolonged nitro-oxidative stress is present despite antiviral treatment. Viral proteins may remain in lung tissue for prolonged periods of time, lodged in macrophages and type I pneumocytes (AU)


Objetivo: Describir la histopatología pulmonar de pacientes que fallecieron con neumonía por virus de la influenza A (H1N1), el tipo celular infectado por el virus y la presencia de stress oxidativo y nitrosativo. Métodos: Hemos examinado tejido pulmonar de 6 pacientes fallecidos en la UCI con el diagnóstico de infección por el virus influenza A (H1N1) (15-50 años de edad) mediante (i) microscopía óptica, (ii) microscopia confocal con tinciones específicas para diferentes tipos celulares (aquoporina 5, factor Von Willebr and, proteína D del surfactante), (iii) inmunofluorescencia (IF) parasonda de dihidroetidio oxidado, óxido nítrico sin tasa inducible (NOS2), anti-3-nitrotirosina y nucleoproteína (NP) del virus de la influenza A (H1N1).Resultados: (1) En 5 casos se encontró daño alveolar difuso (DAD), evidenciado mediante la observación de membranas hialinas, engrosamiento de la pared alveolo-capilar e infiltración de PMN, asociado con hemorragia intensa en un paciente. Un caso presentó fibrosis intersticial.(2) Se demostró en todos los casos aumento de la inmuno-reactividad para DHE oxidado, NOS2y 3-nitrotirosina independientemente de la duración de la estancia en la UCI. (3) Se encontró NP viral en tres pacientes. (4) El virus se localiza en los neumocitos tipo I y en macrófago salveolares. Conclusiones: El tejido pulmonar de pacientes fallecidos con neumonía por virus de la influenza A (H1N1) evidencia hallazgos histológicos compatibles con DAD. El estrés nitro-oxidativo prolongado está presente a pesar del tratamiento antiviral. Las proteínas virales pueden permanecer en el tejido pulmonar durante períodos prolongados de tiempo, albergándose en los macrófagos y neumocitos tipo I (AU)


Assuntos
Humanos , Vírus da Influenza A Subtipo H1N1/patogenicidade , Influenza Humana/complicações , Pneumopatias/epidemiologia , Alvéolos Pulmonares/lesões , Histocitoquímica/métodos , Pandemias/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial
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