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2.
Actual. anestesiol. reanim ; 21(2): 35-44, abr.-jun. 2011. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-97923

RESUMO

La agresión quirúrgica provoca una respuesta endocrinometabólica, siendo el dolor postoperatorio uno de los factores implicados en la producción de dicha respuesta, consecuencia de la activación del sistema simpático y estimulación del eje endocrino hipotálamo-hipofisario-adrenal (HHA). El anestesiólogo puede modificar estas respuestas endocrinas y metabólicas al utilizar los distintos fármacos o técnicas anestésicas durante el acto quirúrgico. En un intento de frenar los efectos de la secreción de catecolaminas, debida al estrés quirúrgico, se han utilizado fármacos como los bloqueantes beta adrenérgicos, con el fin de evitar complicaciones como la isquemia miocárdica perioperatoria. Los resultados han demostrado que los betabloqueantes no disminuyen la respuesta neuroendocrina al estrés, pero sí disminuyen los requerimientos analgésicos, se produce una recuperación de la anestesia más rápida y una mejoría en la estabilidad hemodinámica. En el presente trabajo se hace una revisión sobre los aspectos clínicos derivados de la respuesta neuroendocrina, metabólica, inmunológica e inflamatoria a la agresión quirúrgica(AU)


The surgical aggression provokes an endocrinometabolic response, with the postoperatory pain beeing one of the factors involved in the production of the above mentioned response, consequence of the activation of the simpathetic nervous system and stimulation of the endocrine hypothalamus - hipofisario-adrenal axis (HHA). The anaesthtetist can modify these endocrine and metabolic responses on by using the different drugs or anesthesic techniques during the surgical operation. In an attempt to the limit the effects of the catecolamines secretion due to the surgical stress, the medicaments such as adrenergic betablockers have been iused, in order to avoid complications such perioperatory myocardic ischemia. The results have demonstrated that betablockers do not reduce the neuroendocrine response to the stress, but do reduce the analgesic requirements, tand a faster recovery from the anesthesia is produced, and an improvement in the hemodinámic stability In the present work a review is made on the clinical aspects derived from the neuroendocrine, metabolic, immunological and inflammatory response to the surgical aggression(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Estresse Fisiológico , Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos/tratamento farmacológico , Estresse Psicológico/tratamento farmacológico , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Hemodinâmica , Dor Pós-Operatória/metabolismo , Dor Pós-Operatória/fisiopatologia , Período Pós-Operatório , Glândulas Endócrinas , Catecolaminas/farmacologia , Catecolaminas/farmacocinética , Catecolaminas/uso terapêutico , Receptores de Catecolaminas , Antagonistas Adrenérgicos beta/metabolismo , Antagonistas Adrenérgicos beta/farmacocinética
3.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 78(5): 323-327, nov. 2005. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-041650

RESUMO

Introducción. El objetivo de este trabajo fue estudiar la influencia de la superespecialización en los diferentes estándares de la cirugía tiroidea, antes y después de la creación de una unidad de cirugía endocrina. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo comparativo de 2 períodos de 7 años: antes de la creación de la unidad se intervinieron 340 tiroidectomías (G1) y después 583 (G2). Se valoran edad, sexo, riesgo anestésico, cirujano, función tiroidea, datos anatomopatológicos, extensión intratorácica, tipo de tiroidectomía, utilización de drenajes, complicaciones y estancia postoperatoria. Resultados. La edad fue superior en el G2 (G1: 44,7 ± 15 años, G2: 48,09 ± 16,3 años; p < 0,001). No hubo diferencia (p = NS) en el sexo, riesgo ASA, función tiroidea ni enfermedad benigna o no, pero se remitió a más pacientes con bocio nodular en el segundo pe-ríodo (p = 0,009) y hubo más bocios intratorácicos (p = 0,0004). Los MIR realizaron más tiroidectomías con el G2 (p < 0,001). Se realizaron más tiroidectomías bilaterales (G1: 155, G2: 315; p = 0,016) y, dentro de éstas, más tiroidectomías totales (p < 0,001). La tasa de drenajes cervicales (G1: 75,29%; G2: 12,18%) mostró diferencia estadística (p < 0,001). No hubo diferencias en el global de complicaciones postoperatorias. Pese a procederes más agresivos en el G2 la hipocalcemia asintomática fue similar (p = NS), al igual que la sintomática (p = NS) o hipocalcemia permanente (G1: 1,17%; G2: 0,68%; p = NS). La tasa de paresia recurrencial fue similar referida a pacientes (p = NS) o nervios (p = NS). La tasa de parálisis permanente no fue distinta referida a pacientes (p = 0,083) pero sí referida a nervios (G1: 1,44%; G2: 0,33%; p = 0,04). Falleció un paciente del G2 (p = NS). Hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria (p < 0,001) a favor del G2, al igual que pacientes con estancia de 1 día o menos (p < 0,001) e intervenidos en régimen de cirugía mayor ambulatoria (0 frente a 71; p < 0,001). Conclusiones. Una unidad de cirugía endocrina permite una gestión más eficiente de la tiroidectomía. La tasa de tiroidectomías totales es mayor, las complicaciones definitivas son menores, y permite una mejor docencia a los MIR, un menor consumo de recursos y el desarrollo de programas de cirugía mayor ambulatoria para la tiroidectomía (AU)


Introduction. The aim of this study was to analyze the influence of superspecialization in endocrine surgery on the standard of thyroidectomy, both before and after the creation of an endocrine surgery unit. Patients and methods. We performed a retrospective, comparative study of two 7-year periods. Three hundred forty thyroidectomies (G1) were performed before the instauration of the unit, and 583 were carried out afterwards (G2). The variables of age, gender, anesthesia risk, surgeon expertise (staff vs. resident), thyroid function, pathological features, intrathoracic growth, extent of the procedure (unilateral or bilateral), neck drainage, morbidity and mortality and length of hospital stay were compared. Results. Age was older in G2 (G1: 44.7 ± 15 years old, G2: 48.09 ± 16.3 years old; p < 0.001). There were no differences (p NS) between the two groups in gender, anesthesia risk, thyroid function or rate of benign/malignant disease, but there was a greater frequency of nodular (p = 0.009) and intrathoracic goiters (p = 0.0004) in the second period. Residents operated on more patients in G2 (p < 0.001). Bilateral thyroidectomy was more frequent in G2 (G1: 155, G2: 315; p = 0.016) as was the rate of total thyroidectomy vs. subtotal or near total thyroidectomy (p < 0.001). Neck drainage also showed statistically significant differences (G1: 75.29%, G2: 12.18%; p < 0.001). No differences were found in overall postoperative complications. Although the procedures used were more aggressive in G2, similar rates of transient asymptomatic hypocalcemia (p NS) and transient symptomatic (p NS) and permanent hypocalcemia were found (G1: 1.17%, G2: 0.68%, p NS). The rate of transitory recurrent laryngeal nerve paralysis was similar with regard to patients (p NS) or nerves at risk (p NS). Permanent inferior laryngeal nerve paralysis was no different regarding patients (p = 0.083) but statistically significant differences were found with regard to nerves at risk (G1: 1.44%, G2: 0.33%; p = 0.04). One patient in G2 died (p NS). Length of hospital stay was shorter in G2 (p < 0.001) and more patients in this group stayed in hospital for only one day (p < 0.001) or were operated on in the outpatient setting (0 versus 71; p < 0.001). Conclusions. An endocrine surgical unit allows more efficient management of thyroidectomy. It increases the rate of total thyroidectomy, reduces definitive complications and improves training of resident surgeons. In addition, it reduces resource use and allows the development of programs of outpatient thyroid surgery (AU)


Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Adolescente , Humanos , Centro Cirúrgico Hospitalar/organização & administração , Centro Cirúrgico Hospitalar , Tireoidectomia/educação , Tireoidectomia/métodos , Especialização/normas , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/economia , Doenças da Glândula Tireoide/cirurgia , Doenças Ósseas Endócrinas/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Período Pós-Operatório , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Hipocalcemia/complicações , Paresia/complicações , Doenças da Glândula Tireoide/economia , Glândulas Endócrinas/patologia , Glândulas Endócrinas/cirurgia , Neoplasias das Glândulas Endócrinas/cirurgia
4.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 72(5): 264-268, nov. 2002. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-19331

RESUMO

Introducción. Actualmente está admitido que la subespecialización dentro de la cirugía general mejora la profundización en los diferentes campos de investigación. Los autores se plantean si vale la pena crear unidades de cirugía endocrina en los hospitales de máximo nivel, no sólo desde el punto de vista investigador, sino desde el punto de vista asistencial y de gestión. Material y métodos. Se hace una valoración retrospectiva de 500 tiroidectomías consecutivas, comparando las realizadas por facultativos especialistas de la Unidad de Cirugía Endocrina con las llevadas a cabo por otros facultativos del servicio. También se compararon las 100 primeras con las 100 últimas de entre las realizadas por facultativos de la unidad. Los parámetros valorados, entre otros, fueron los tipos de intervenciones, las complicaciones y las estancias. Resultados. La tasa de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo de pacientes operados por facultativos no pertenecientes a la unidad, con complicaciones transitorias en el 22,2 por ciento de los pacientes y definitivas en el 10,7 por ciento. En el grupo de pacientes operados por facultativos de la unidad las complicaciones definitivas fueron prácticamente nulas; las transitorias representaron el 12,9 por ciento y las definitivas, el 0,2 por ciento. Al comparar las primeras 100 realizadas con las 100 últimas dentro de la unidad, no se apreciaron cambios en las complicaciones, sin embargo, las estancias variaron significativamente desde 4,27 a 0,96 días de estancia total. Conclusiones. La creación de unidades de cirugía endocrina en los servicios de cirugía de los hospitales de máximo nivel no sólo mejora el nivel de conocimientos, sino que mejora significativamente los resultados asistenciales y la eficiencia del servicio en los pacientes sometidos a tiroidectomía. (AU)


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Tireoidectomia/métodos , Tireoidectomia/instrumentação , Glândulas Endócrinas/cirurgia , Glândulas Endócrinas/patologia , Glândulas Endócrinas , Tempo de Internação , Glândula Tireoide/cirurgia , Glândula Tireoide/patologia , Glândula Tireoide , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Neoplasias das Glândulas Endócrinas/cirurgia , Neoplasias das Glândulas Endócrinas , Neoplasias da Glândula Tireoide/cirurgia , Neoplasias da Glândula Tireoide , Tireoidectomia/tendências , Tireoidectomia , Tireoidectomia/classificação , Estudos Retrospectivos , Drenagem/métodos , Hipocalcemia/complicações , Distúrbios da Voz/complicações
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