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1.
Cir. pediátr ; 33(1): 11-15, ene. 2020. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186131

RESUMO

Introducción: Publicaciones recientes reportaron el alta temprana y bajos requerimientos de opioides para el control del dolor postope-ratorio en la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatumtras crioablación bilateral de nervios intercostales. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia inicial con esta técnica. Material y métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes sometidos a crioanalgesia toracoscópica bilateral durante la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum en nuestra institución desde septiembre de 2018 a marzo de 2019. Técnica: Se aplicó una criosonda a -70°C bajo visión toracoscópica durante 2 minutos del 3º al 7º espacio intercostal, de manera bilateral. El dolor postoperatorio fue evaluado con una Escala Visual Analógica. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes, de los cuales el 90% era de sexo masculino con una edad media de 15,2 ± 4,29 años y un peso de 53,6 ± 15,33 kg. El índice de Haller promedio fue de 5,1 ± 2,97 y el índice de corrección de 37,6 ± 13,77%. El número promedio de implantes fue de 2,55 ± 0,74. La duración media de la crioanalgesia fue de 39,9 ± 21,1 minutos. Ninguno recibió anestesia peridural. El tiempo de internación postquirúrgico fue de 1,64 ± 0,73. La necesidad de rescate con opiáceos fue menor a 1 dosis en el 71,3%. La puntuación de dolor en los días postoperatorios 1, 3, 7 y 21 fue, en promedio, de 2,55; 2,01; 0,5 y 0,06, respectivamente. Conclusiones: El empleo de la crioanalgesia toracoscópica bilateral permitió el alta hospitalaria temprana y buen control del dolor postoperatorio en todos los casos, convirtiéndose en el método analgésico de elección en nuestra práctica clínica


Objective: Recent publications report early discharge and low opioid requirements after minimally invasive pectus excavatum repair treated with bilateral intercostal nerve cryoablation. Our aim is to report our initial experience with this technique. Materials and methods: Retrospective analysis of medical records of patients undergoing bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during minimally invasive pectus excavatum repair within our institution from September 2018 to March 2019. Technique: A cryoprobe was applied at -70 ºC for 2 minutes each from the 3rd to the 7th intercostal nerves bilaterally under thoracoscopic control. Postoperative pain was assessed using a visual analogue scale (VAS). Results: Twenty-one patients were included. Ninety percent were male, the mean age being 15.2 ± 4.29 years, and the mean weight being 53.6 ± 15.33 kg. The average Haller index was 5.1 ± 2.97, and the mean repair index was 37.6 ± 13.77%. The mean number of implants intro-duced was 2.55 ± 0.74. The mean duration of cryoanalgesia was 39.9 ± 21.1. No patients received epidural anesthesia. Mean postoperative stay was 1.64 ± 0.73 days. Seventy-one percent of the patients required 1 dose of opioids at the most for postoperative pain control. According to the VAS, the average pain score on postoperative days 1, 3, 7, and 21 was 2.55, 2.01, 0.5, and 0.06, respectively. Conclusions: Bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during minimally invasive pectus excavatum repair leads to early discharge and good postoperative pain control in all cases. Cryoanalgesia has become our treatment of choice for pain control in the thoracoscopic repair of pectus excavatum


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Dor Pós-Operatória/terapia , Toracoscopia/métodos , Crioanestesia/métodos , Nervos Intercostais , Crioanestesia/instrumentação , Crioanestesia/tendências , Manejo da Dor , Cirurgia Torácica/métodos , Estudos Retrospectivos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos
2.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 66(3): 137-143, mar. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187377

RESUMO

Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar si la realización de un bloqueo interfascial, el bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea axilar media (BRILMA) asociado a una pauta analgésica multimodal mejora la analgesia postoperatoria y permite ahorrar opioides tras cirugía no reconstructiva de mama. Material y métodos: Realizamos un estudio aleatorizado y prospectivo simple, donde los pacientes fueron sometidos a cirugía no reconstructiva de mama. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de realización del bloqueo, o al grupo de analgesia postoperatoria estándar (paracetamol y dexketoprofeno). Las variables principales analizadas fueron la intensidad del dolor evaluada mediante la escala numérica verbal y las necesidades de rescate analgésico con tramadol. Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de tramadol durante el periodo de estudio (10,5mg en el grupo BRILMA, frente a los 34, 3 en el grupo control, p=0,0001). Asimismo también hubo diferencias en la evaluación del dolor con valores más bajos en el grupo BRILMA. Conclusiones: En cirugía no reconstructiva de mama la realización de un bloqueo BRILMA permite obtener unas puntuaciones de dolor más bajas, lo que implica menor necesidad de rescate y un importante ahorro de tramadol en el periodo


Objective: The objective of this study is to determine whether the accomplishment of an interfascial blockade, the blocking of the cutaneous branches of the intercostal nerves in the axillary line (BRILMA) associated with a multimodal analgesic regimen improves post-operative analgesia and allows saving opioids after non-reconstructive surgery of breast. Material and methods: A prospective, randomised and simple blind study was conducted on patients that underwent non-reconstructive breast surgery. The patients were randomly assigned to the blocking group, or to the standard post-operative analgesia group (paracetamol and dexketoprofen). The main variables analysed were the pain intensity assessed by the verbal numerical scale and the analgesic rescue needs with tramadol. Results: Statistically significant differences were observed in the consumption of tramadol during the study period (10.5mg in the BRILMA group, compared to 34.3 in the control group, P=.0001). There were also differences in the pain assessment, with lower values found in the BRILMA group. Conclusions: In non-reconstructive breast surgery, performing a BRILMA block allows obtaining lower pain scores, which implies less need for rescue analgesics and a significant saving of tramadol in the study period


Assuntos
Humanos , Feminino , Bloqueio Nervoso/métodos , Mastectomia/métodos , Nervos Intercostais/efeitos dos fármacos , Analgésicos/administração & dosagem , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Neoplasias da Mama/cirurgia , Estudos Prospectivos , Anestesia por Condução/métodos , Analgesia/métodos , Estudos de Casos e Controles , Tratamentos com Preservação do Órgão/métodos , Analgésicos Opioides/administração & dosagem
3.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 66(3): 157-162, mar. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187380

RESUMO

En los últimos tiempos la incorporación de la ultrasonografía a las técnicas de anestesia locorregional ha permitido la descripción de diversos bloqueos torácicos fasciales con finalidad analgésica: PECS 1 y 2, bloqueo del plano del serrato, bloqueo fascial intercostal serrato, bloqueo en el plano del músculo transverso torácico…, que se han añadido a otros bloqueos nerviosos ya conocidos como el bloqueo paravertebral torácico o el bloqueo intercostal. En este sentido, las técnicas de anestesia locorregional han sido universalmente recomendadas en pacientes con procesos respiratorios severos para evitar el soporte ventilatorio y posterior destete que incrementan considerablemente las tasas de morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, a nivel de la pared torácica y hueco axilar, son escasas las referencias que identifiquen el uso de bloqueos nerviosos o fasciales como método anestésico principal. Presentamos 2 casos extremos de pacientes pluripatológicos con serio compromiso respiratorio que se someten de forma exitosa a mastectomía radical modificada más cirugía en el hueco axilar mediante una combinación de bloqueos torácicos ecoguiados que permitieron la cirugía sin necesidad de inducir anestesia general, evitando ventilación mecánica, y manteniendo durante todo el procedimiento quirúrgico y postoperatorio respiración espontánea. Describimos las principales indicaciones de los bloqueos anestésicos empleados, incidiendo en la técnica de realización de los mismos y subrayando de forma novedosa la posibilidad de afrontar una cirugía agresiva a nivel de la axila con solo anestesia locorregional


The addition of ultrasound to locoregional anaesthesia in the last few years has led to the description of various fascial thoracic blocks with analgesic purposes: PECS 1 and 2 block, serratus plane block, serratus intercostal fascial block, blockade in the plane of the thoracic transverse muscle..., which have been added to other well-known nerve blocks, such as thoracic paravertebral block or intercostal block. In this sense, locoregional anaesthesia has been universally recommended in patients with severe respiratory processes in order to avoid ventilatory support and subsequent weaning that considerably increases postoperative morbidity and mortality rates. However, as regards thoracic wall and axillary hollow, there are very few references which detail the use of nerve or fascial blocks as a main anaesthetic method. Two extreme cases are presented of multi-pathological patients with serious respiratory disease who successfully underwent a modified radical mastectomy plus surgery in the axillary space using a combination of ultrasound-guided thoracic blocks that allowed surgery without general anaesthesia, avoiding mechanical ventilation, and maintaining spontaneous breathing throughout the surgical procedure. The main indications of the anaesthetic blocks used are described, focusing on the performance of the technique and underlining, in a novel way, the possibility of facing aggressive surgery at the level of the armpit with only locoregional anaesthesia


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Bloqueio Nervoso/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Mastectomia Radical Modificada/métodos , Insuficiência Respiratória/complicações , Neoplasias da Mama/cirurgia , Nervos Torácicos/efeitos dos fármacos , Nervos Intercostais/efeitos dos fármacos , Excisão de Linfonodo/métodos
4.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 66(1): 46-48, ene. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177289

RESUMO

La cirugía del cáncer de mama puede beneficiarse de las técnicas de anestesia regional que pueden usarse como técnicas anestésicas únicas en algunos casos en los que el riesgo de la anestesia general para la paciente es alto. La anestesia regional permite una rápida recuperación, reduce el consumo de analgésicos opioides y no opioides postoperatorios ayudando al alta temprana, reduciendo así costes. Presentamos el caso de una mujer de 87 años con múltiples comorbilidades que fue intervenida de cirugía de cáncer de mama. La paciente fue operada satisfactoriamente bajo anestesia mediante bloqueo serrato intercostal. Se discute el empleo y los beneficios de este bloqueo en procedimientos torácicos


Breast cancer surgery can benefit from regional anaesthesia techniques, which can be used as a sole anaesthetic procedure in some cases where risk for general anaesthesia is high. Regional anaesthesia allows early recovery, reduces postoperative opioid and non opioid analgesics consumption and helps early home discharge, reducing thus costs. We present a case of an 87-year-old woman with multiple comorbidities who underwent breast cancer surgery. The patient was successfully surgically treated under serratus intercostal plane block anaesthesia. We discuss the use and benefits of the serratus intercostal plane block in thoracic procedures


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Mastectomia/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Bloqueio Nervoso/métodos , Nervos Intercostais , Sedação Profunda/métodos , Neoplasias da Mama/cirurgia , Fatores de Risco , Comorbidade
5.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 25(6): 360-361, nov.-dic. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176617

RESUMO

Nuestro caso es una mujer de 48 años con dolor abdominal crónico desde hace 10 meses, con diagnóstico de síndrome de intestino irritable (SII). Con diagnóstico diferencial de dolor abdominal crónico, filiaremos la etiología en la pared abdominal


Our case is a 48 year old woman with chronic abdominal pain from 10 months earlier, diagnosed with irritable bowel síndrome (IBS). By differential diagnosis of chronic abdominal pain, subsidiaries etiology within the abdominal wall


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Nervos Intercostais/lesões , Síndromes de Compressão Nervosa/complicações , Dor Abdominal/etiologia , Neuralgia/fisiopatologia , Parede Abdominal/fisiopatologia , Dor Crônica/etiologia , Manejo da Dor/métodos
6.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 65(8): 441-446, oct. 2018. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177148

RESUMO

Objetivo: Los bloqueos interfasciales de la pared torácica se están desarrollando como alternativa a los bloqueos centrales en la cirugía de mama. Sin embargo, existen escasos estudios que hayan evaluado la extensión anatómica del anestésico local. Nuestro objetivo fue analizar, mediante fluoroscopia, la difusión de dos volúmenes (10 vs. 20ml) de contraste radiopaco (iopamidol) en el bloqueo del plano serrato-intercostal (BRILMA) en un modelo experimental porcino. Material y métodos: Se seleccionaron 10 cerdos de la raza Large-White a los que se realizó un bloqueo BRILMA ecoguiado bilateral, administrando 10 y 20ml de iopamidol en hemitórax izquierdo y derecho, respectivamente. La difusión del contraste se analizó por fluoroscopia. Se utilizó el test de correlación de Spearman para evaluar la relación entre el volumen administrado y la difusión radiológica. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Resultados: Se realizaron 20 bloqueos, pudiéndose analizar 18. La administración de 10ml de contraste se asoció con una difusión media de 2,28±0,31 espacios (IC 95%: 2,01-2,54), mientras que la administración de 20ml mostró una difusión de 3±0,25 espacios (IC 95%: 2,81-3,18). Hubo una correlación significativa entre el volumen inyectado y la difusión del contraste (coeficiente de correlación de Spearman de 0,81; p=0,0001). Conclusión: Nuestros resultados demuestran una difusión dependiente del volumen en el bloqueo BRILMA, aunque sin guardar una relación 1:1. Duplicar el volumen ha incrementado en un 31% los segmentos bloqueados. Estos hallazgos, si se corroboran en la práctica clínica, permitirían un ajuste más preciso en el volumen de anestésico administrado


Objective: Interfascial blocks of the thoracic wall are being developed as an alternative to central blocks in breast surgery. However, there are few studies that have evaluated the anatomical extension of the local anaesthetic. The objective of this study was to analyse, using fluoroscopy, the spreading of two volumes (10 vs. 20ml) of radiological contrast in the serratus-intercostal plane block in an experimental pig model. Material: and methods Ten Large-White breed pigs were selected to have a bilateral ultrasound serratus-intercostal plane block performed, with the administering of 10ml and 20ml of iopamidol in the right and left hemithorax, respectively. The spreading of contrast was analysed by fluoroscopy. The Spearman test correlation was used to evaluate the relationship between the administered volume and radiological spreading. A value of P<.05 was considered significant. Results: Twenty anaesthetic blocks were performed, being able to analyse 18 of them. The administration of 10ml of contrast was associated with a mean spreading of 2.28±0.31 (95% CI; 2.01-2.54) intercostal spaces, while the administration of 20ml showed a spreading of 3±0.25 (95% CI; 2.81-3.18) intercostal spaces. There was a significant correlation between the injected volume and the spreading of the contrast (Spearman correlation coefficient of 0.81; P=.0001). Conclusion: The results showed a spreading of volume subject to the serratus-intercostal plane block, although not maintaining a 1:1 ratio. Doubling the volume increased the blocked segments by 31%. These findings, if corroborated in the clinical practice, would allow a more precise adjustment in the anaesthetic volume administered


Assuntos
Animais , Meios de Contraste/análise , Bloqueio Nervoso/métodos , Nervos Intercostais , Anestésicos Locais/farmacocinética , Modelos Animais de Doenças , Suínos/cirurgia , Neoplasias da Mama/cirurgia , Anestesia por Condução/métodos
7.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 65(8): 456-460, oct. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177150

RESUMO

Introducción: La administración de anestésico local en el espacio serrato-intercostal (BRILMA) proporciona analgesia adecuada en cirugía no reconstructiva de mama. Nuestro objetivo ha sido evaluar si el bloqueo de los últimos nervios intercostales (T7-T11) puede permitir un ahorro de opioides en procedimientos de cirugía abierta supraumbilical. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía supraumbilical abierta bajo anestesia general y bloqueo del plano serrato-intercostal (BRILMA modificado) como estrategia analgésica asociada. El dolor postoperatorio se valoró mediante la escala verbal numérica (EVN 0 a 10) al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica, a las 6, 12, 24 y 48h postintervención y mediante la necesidad de rescates analgésicos con opioides (2mg iv de morfina si los valores eran superiores a 3 en EVN). También se registraron los eventos adversos relacionados con la técnica. El paquete estadístico aplicado fue SPSS(R) para Windows en el análisis de los datos. Resultados: El estudio reclutó 52 pacientes. Intraoperatoriamente, con p <0,05, se han encontrado diferencias en el consumo de fentanilo: 400 + 80μg versus 110 + 50μg en pacientes a los que se realizó el bloqueo preincisional. En las primeras 24h solo tres casos (dos gastrectomías y una colecistectomía) precisaron morfina (bolo único de 2mg). Entre las 24h y 48h fue necesario administrar varios bolos de morfina (8 + 2 mg) en cuatro pacientes (tres gastrectomías y una colecistectomía). Presentaron náuseas y/o vómitos cuatro pacientes y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica analgésica. Conclusión: El bloqueo de los nervios intercostales (T7-T11) en el espacio serrato-intercostal puede constituir una estrategia analgésica ahorradora de opioides en cirugía abierta supraumbilical


Introduction: The administration of local anaesthetic in the serratus-intercostal space provides adequate analgesia in non-reconstructive breast surgery. The aim of this study was to evaluate whether the blockage of the last intercostal nerves (T7-T11) can lead to opioid savings in supra-umbilical open surgery procedures. Material and methods: A prospective observational study was conducted on patients undergoing open supra-umbilical surgery under general anaesthesia and with a serratus-intercostal plane block [modified Blocking the bRanches of IntercostaL nerves in the Middle Axillary line (BRILMA)] as an associated analgesic strategy. Post-operative pain was assessed with the numerical verbal scale (NVS 0 to 10) on admission to the post-anAesthesia recovery unit, at 6, 12, 24, and 48h postintervention and by need for analgesic rescues with opioids (2mg iv of morphine, if values higher than 3 in NVS). Adverse events related to the technique were also recorded. The statistical package used in the analysis of the data was SPSS(R) for Windows. Results: The study recruited 52 patients. Differences, with a p<.05, were found intra-operatively in the consumption of fentanyl: 400 + 80μg versus 110 + 50μg in patients who underwent pre-incisional blockade. In the first 24hours, only 3 cases (two gastrectomies and one cholecystectomy) required morphine (single bolus of 2mg). Between 24h and 48h it was necessary to administer several morphine boluses (8 + 2mg) in four patients (three gastrectomies and one cholecystectomy). Four patients presented with nausea and / or vomiting and there were no complications related to the analgesic technique. Conclusion: The intercostal nerves block (T7-T11) in the serratus-intercostal space may constitute an opioid-sparing analgesic strategy in open supra-umbilical surgery


Assuntos
Humanos , Bloqueio Nervoso/métodos , Nervos Intercostais , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Anestesia por Condução/métodos , Manejo da Dor/métodos , Analgésicos Opioides/uso terapêutico , Abdome/cirurgia , Estudos Prospectivos
8.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(3): 144-156, mar. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159953

RESUMO

La analgesia regional, intrínsecamente y en base a sus efectos fisiológicos, es de uso habitual para el tratamiento perioperatorio del dolor relacionado con procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, en otros ámbitos no quirúrgicos, como es el tratamiento del dolor agudo del paciente en situación crítica, no ha sido objeto de estudios prospectivos específicos. Si nos atenemos a los efectos fisiológicos que el bloqueo nervioso tiene en una situación de estrés, las indicaciones de la anestesia regional en este grupo de pacientes se extienden al manejo de una gran variedad de situaciones tanto médicas como posquirúrgicas, al paciente politraumatizado o a otros procedimientos dolorosos realizados en la misma cama del paciente. El paciente crítico, sin duda, debe ser analizado de forma individualizada, dado que su propia afectación primaria de carácter vital, como las desarrolladas de forma asociada, pueden aumentar potencialmente el riesgo de toxicidad sistémica o de morbilidad, como serían las coagulopatías, infecciones, estados de inmunodepresión, sedación y problemas relacionados con la ventilación mecánica. Esta revisión intenta evaluar el papel de la analgesia regional en el paciente crítico, situarla dentro del árbol de decisión de los profesionales responsables de los pacientes en las unidades de cuidados críticos, todo ello en base a la evidencia de beneficios potenciales según la bibliografía publicada (AU)


Regional analgesia intrinsically, based on its physiological effects, is routinely used for the perioperative treatment of pain associated with surgical procedures. However, in other areas such as the non-surgical treatment of acute pain for patients in a critical condition, it has not been subjected to specific prospective studies. If we confine ourselves to the physiological effects of the nerve block, in a situation of stress, the indications for regional anaesthesia in this group of patients extend to the management of a wide variety of medical as well as postsurgical conditions, of trauma patients and of other painful procedures performed in the patient's bed. The critical patient certainly must be analyzed individually as their own primary conditions is of vital importance, as well as any associated conditions they have developed that can potentially increase the risk of systemic toxicity or morbidity, such as, coagulopathies, infection, immunosuppressive states, sedation and problems associated with mechanical ventilation. This review aims to assess the role of regional analgesia in critically ill patients, placing it within the algorithm decision tree of the professional responsible for patients in critical care units, all based on the evidence of potential benefits according to the published literature (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados Críticos/métodos , Anestesia por Condução/instrumentação , Anestesia por Condução/métodos , Anestesia por Condução , Fatores de Risco , Analgesia Interpleural/instrumentação , Analgesia Interpleural/métodos , Nervos Intercostais , Respiração Artificial/métodos , Estresse Fisiológico , Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos/complicações , Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos/tratamento farmacológico , Hematínicos/administração & dosagem , Transtornos da Coagulação Sanguínea/complicações , Transtornos da Coagulação Sanguínea/tratamento farmacológico
9.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 63(10): 564-571, dic. 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-157975

RESUMO

Introducción. La cuantificación de la calidad de la recuperación posquirúrgica destaca entre los indicadores de calidad utilizados en clínica. Ello es más importante aún tras cirugía oncológica. Nuestro objetivo fue evaluar la calidad de la recuperación tras cirugía no reconstructiva de mama tras anestesia general combinada con bloqueo paravertebral versus bloqueo del espacio serrato-intercostal en el postoperatorio inmediato y tardío. Material y métodos. Estudio observacional prospectivo en 60 pacientes programadas para cirugía no reconstructiva de mama en un periodo de 6 meses bajo anestesia combinada general y bloqueo paravertebral (25 pacientes) o bloqueo del espacio serrato-intercostal (35 pacientes). La calidad de la recuperación postanestésica se midió con la escala Postoperative Quality Recovery Scale, valorando los dominios fisiológico, nociceptivo, emocional, autonomía, cognitivo y estado general en diferentes momentos: basal (previo a cirugía), 15min tras finalizar la intervención, al alta hospitalaria y al mes postintervención. Resultados. Se consiguió una recuperación total del 95,93% en el postoperatorio inmediato (15 min unidad de recuperación postoperatoria [URPA]), del 99,07% al alta y del 99,25% al mes de la intervención. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos ni en la puntuación total ni en las diversas áreas medidas por la escala. Conclusiones. Con la técnica descrita se ha objetivado una alta puntuación de recuperación con la Postoperative Quality Recovery Scale, que posibilitaría el alta en el postoperatorio inmediato y la vuelta precoz a la vida activa habitual. En ambos grupos se observó un ahorro de opioides y una recuperación excelente de todos los dominios evaluados, sin diferencias significativas (AU)


Introduction. The quality of postoperative recovery is one of the most important among all the quality indicators used in clinical situations. This is even more important after cancer surgery. Our aim was to evaluate this after non-reconstructive breast surgery under general anesthesia and paravertebral blockade or serratus-intercostal plane blockade, in the early and late post-operative period. Material and methods. A prospective observational study was conducted on 60 patients (25 paravertebral blockade group and 35 serratus-intercostal plane blockade group) scheduled for non-reconstructive breast surgery during a 6 month period. Every patient received general anaesthesia and were randomised to receive either paravertebral blockade or serratus-intercostal plane blockade. The quality of post-anaesthetic recovery was quantified by Postoperative Quality Recovery Scale, which is used to assess physiological, nociceptive, emotional, autonomy, cognitive and general state domains at different times: baseline (before surgery), 15min after the end of surgery, at discharge to home, and one month after surgery. Results. A total recovery of 95.93% was achieved in the early postoperative period (15min PACU), 99.07% at discharge to home, and 99.25% at one month after the intervention. No significant differences were found between groups in total score or in each evaluated area. Conclusions. A progressive improvement was observed in the scores assessed with the Postoperative Quality Recovery Scale, reaching values that would allow the discharge to home and early return to usual active life from the immediate postoperative period, with no significant differences between the 2 analgesic techniques. Savings in opioid use and the excellent recovery were observed in all measured domains observed (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Bloqueio Nervoso/métodos , Anestesia Geral/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Bloqueio Cardíaco/tratamento farmacológico , Neoplasias da Mama/cirurgia , Bupivacaína/uso terapêutico , Cuidados Pós-Operatórios , Nervos Intercostais , Período de Recuperação da Anestesia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde , Qualidade da Assistência à Saúde/organização & administração , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Mastectomia
11.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 62(10): 580-584, dic. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-146321

RESUMO

El abordaje laparoscópico es el tratamiento de elección para la cirugía de vesícula, sin embargo, algunos pacientes requieren una conversión de la técnica, lo que origina en ellos un dolor postoperatorio moderado-severo. Tradicionalmente los opioides han sido utilizados para tratar dicho dolor, pero sus efectos secundarios han llevado a la búsqueda de nuevas alternativas (administración de anestésicos locales en plexos, fascias, nervios o herida). Presentamos 4 casos clínicos a los que se realizó el bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea axilar media de T6 a T12 con levobupivacaína como alternativa analgésica en cirugía abierta de vesícula, con unos buenos resultados (AU)


Laparoscopic cholecystectomy has become the standard treatment for gallbladder diseases. However, there are still some patients for whom conversion to open surgery is required. This surgery can produce significant post-operative pain. Opioids drugs have traditionally been used to treat this pain, but side effects have led to seeking alternatives (plexus, nerve or fascia blocks or wound). The cases are presented of 4 patients subjected to ultrasound-guided intercostal branches blocks in the mid-axillary line from T6 to T12 with levobupivacaine as an analgesic alternative in open surgery of gallbladder, with satisfactory results (AU)


Assuntos
Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Bloqueio de Ramo/tratamento farmacológico , Bloqueio de Ramo/terapia , Nervos Intercostais , Colecistectomia/métodos , Dor Pós-Operatória/complicações , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Bupivacaína/uso terapêutico , Vesícula Biliar , Vesícula Biliar , Vesícula Biliar/patologia , Vesícula Biliar/cirurgia , Síndrome Pós-Colecistectomia/complicações , Síndrome Pós-Colecistectomia/tratamento farmacológico , Acetaminofen/uso terapêutico , Cetoprofeno/uso terapêutico , Anestesia Local
12.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 60(7): 365-370, ago.-sept. 2013.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-115126

RESUMO

Introducción. Recientemente se han descrito varios bloqueos nerviosos periféricos para el tratamiento del dolor en la cirugía de mama. El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar la eficacia y seguridad del bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas anteriores y laterales de los nervios intercostales en la línea media axilar para cirugía no reconstructiva de mama y axila. Material y métodos. Estudio observacional prospectivo en 30 pacientes programadas para cirugía de mama no reconstructiva y axilar. Se realizó bloqueo de las ramas intercostales en la línea media axilar, guiado por ultrasonidos con levobupivacaína al 0,5% (3 ml en cada espacio intercostal). La eficacia clínica se evaluó en el periodo intraoperatorio mediante la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico y la necesidad de opiáceos, y en el periodo postoperatorio mediante la valoración de la intensidad del dolor según escala verbal numérica y la necesidad de tratamiento de rescate. También se evaluó la calidad del sueño de la primera noche del postoperatorio, los eventos adversos acontecidos y la satisfacción de los pacientes y cirujanos con la técnica anestésica empleada. Resultados. El bloqueo de las ramas intercostales en la línea media axilar fue eficaz en la mayoría de los casos; solo 2 pacientes requirieron administración de opioides intraoperatorios y en un caso fue necesario rescate analgésico en el periodo postoperatorio. La duración de la analgesia postoperatoria fue de 19 ± 4 h. No se produjeron eventos adversos reseñables ni complicaciones. La satisfacción con respecto a la técnica elegida fue valorada como «muy buena» en todos los pacientes, y guiado por ultrasonidos. Conclusiones. El bloqueo de las ramas intercostales en la línea media axilar proporciona una adecuada analgesia intraoperatoria y postoperatoria para cirugía no reconstructiva de la mama y la axila. Es una técnica sencilla, reproducible en la mayoría de las pacientes de este estudio, con una ecoanatomía fácil de comprender, en la que mediante una punción única se puede ofrecer una adecuada analgesia, pudiendo ser una alternativa en estos casos a los bloqueos del neuroeje(AU)


Introduction. Several nerve blocks have recently been used for pain treatment in breast surgery. The main objective of our study was to determine the efficacy and safety of ultrasound-assisted blocking of the anterior and lateral cutaneous branches of the intercostal nerves in the mid-axillary line for non-reconstructive breast and axilla surgery. Material and methods. A prospective observational study was conducted on 30 patients scheduled for non-reconstructive breast and axilla surgery. An intercostal branches block was performed in the mid-axillary line with 0,5% levobupivacaine (3 ml in each intercostal space). Clinical efficacy was assessed by standard intraoperative hemodynamic response to surgical stimulus and the need for opioids, and in the postoperative period, by assessing pain intensity as a verbal numerical scale and the need for rescue treatment. We also evaluated the quality of sleep the first night after surgery, any adverse events that occurred, and the satisfaction of patients and surgeons with the anesthetic technique. Results. The intercostal branches block in the mid-axillary line was effective in most cases, with only 2 patients requiring intraoperative opioids, and in one case analgesic rescue was necessary in the postoperative period. The duration of postoperative analgesia was 19 ± 4 h. There were no notable adverse events or complications. The satisfaction with the chosen technique was assessed as «very good» in all patients, and by 97% of the surgeons. Conclusions. Intercostal branches block in the mid-axillary line provides adequate intraoperative and postoperative analgesia for non-reconstructive breast and axilla surgery. It is a simple, reproducible technique in most patients of this study, with an easy to understand ultrasound anatomy, in which adequate analgesia could be provided through a single puncture, and may be an alternative to neuroaxial blocks(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Nervos Intercostais , Mamoplastia/métodos , Bloqueio Nervoso/instrumentação , Bloqueio Nervoso/métodos , Bloqueio Nervoso , Manejo da Dor/instrumentação , Manejo da Dor/métodos , Doenças Mamárias/tratamento farmacológico , Doenças Mamárias/cirurgia , Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Neoplasias da Mama/cirurgia , Resultado do Tratamento , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Estudos Prospectivos , Axila/cirurgia
13.
Cir. mayor ambul ; 18(1): 3-6, ene.-mar. 2013. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-111961

RESUMO

Introducción: La anestesia regional ecoguiada permite la descripción de nuevos abordajes y técnicas para el manejo anestésico-analgésico en cirugía de mama no reconstructiva. Material y métodos: Descripción, de un nuevo abordaje ecoguiado para analgesia en cirugía no reconstructiva de mama. Realizamos un abordaje en plano e introducimos la aguja de caudal a craneal en la línea media axilar, posicionando la punta de la aguja entre la fascia del músculo serrato anterior y la fascia del músculo intercostal externo. Resultados y discusión: El bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea medio axilar (BRILMA) es un bloqueo de baja dificultad de ejecución, con una ecoanatomía fácil de comprender, reproducible en la mayoría de los pacientes, que puede ser realizado de manera segura asociado a sedación o con el paciente anestesiado. Permite el bloqueo de las ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales entre 2º y 6º espacios intercostales, proporcionando analgesia en cirugía de mama no reconstructiva, incluido el complejo areola-pezón (AU)


Introduction: The regional anesthesia ecoguiada allows the description of new boardings and technologies for the managing anesthesic-analgesic in surgery of not reconstructive breast. Methods: We described a new ultrasound-guided cutaneous intercostal nerve branches blocked to provide analgesia for no reconstructive breast surgery. We introduce needle the in plane and placed the tip of the needle between the serratus anterior muscle and external intercostal muscle at the mid-axillary line. Results and discussion: The block cutaneous branches of the intercostal nerves (BRILMA) is a new nerve block technique that is easy to perform. This block is an intermediate nerve block technique. Although in principle, the technique is similar to that of the intercostals nerve block, its anatomy and indications are sufficiently distinct to deserve separate consideration, and have a significant clinical applicability for surgical anesthesia and post-operative pain management. It allows the blockade of the previous branches and wings of the intercostal nerves between 2 º and 6 º intercostal spaces, providing analgesia in surgery of not reconstructive breast, included the complex areola-nipple (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Neoplasias da Mama/cirurgia , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Axila/inervação , Nervos Intercostais/anatomia & histologia , Analgesia/métodos , Mamoplastia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Ultrassonografia/métodos
14.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 48(1): 22-28, ene. 2012. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-96320

RESUMO

El dolor postoracotomía es un síntoma de alta incidencia entre los pacientes sometidos a toracotomía, que actúa como factor de riesgo importante en la patogénesis de diversas complicaciones posquirúrgicas. Su cronificación postoracotomía alcanza una alta prevalencia. Desde los primeros estudios se observó su relación con la lesión de los nervios intercostales y la conveniencia de evitar su lesión durante la toracotomía. Esta revisión pretende establecer el procedimiento quirúrgico más adecuado para el cierre de la toracotomía, mediante una revisión sistemática de la literatura médica y el análisis de los niveles de evidencia que proporcionan los estudios hallados.Tras una búsqueda bibliográfica exhaustiva en MEDLINE, EMBASE, IME, IBECS y Biblioteca Cochrane Plus, se hallaron escasos estudios. Cada uno de ellos se orienta a distintos aspectos de técnica quirúrgica en toracotomía, con el denominador común del enfoque hacia la preservación de los nervios intercostales, y conclusiones con distintos niveles de evidencia(AU)


Post-thoracotomy pain is a symptom of high incidence among patients who have undergone thoracotomy and is a major risk factor in the pathogenesis of several postoperative complications. Chronic pain after thoracotomy reaches a high prevalence. Since the earliest studies, this pain has been seen to be related with intercostal nerve injury, thus the need to avoid these lesions during thoracotomy has been recommended. This review aims to establish the appropriate surgical procedure for closure of the thoracotomy through a systematic review of the literature and analysis of levels of evidence provided by the studies found.After an exhaustive search in MEDLINE, EMBASE, IME, IBECS and Cochrane Library, few studies were found. Each focuses on different aspects of thoracotomy surgical techniques, with a common denominator focused on the preservation of the intercostal nerves, and conclusions with different levels of evidence(AU)


Assuntos
Humanos , Toracotomia/métodos , Dor Pós-Operatória/epidemiologia , Técnicas de Fechamento de Ferimentos , Fatores de Risco , Nervos Intercostais/cirurgia , Prática Clínica Baseada em Evidências , Fixação Intramedular de Fraturas , Técnicas de Sutura
15.
Eur. j. anat ; 14(2): 99-103, sept. 2010. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-107659

RESUMO

The sternalis muscle is an uncommon anatomic variation. We report a case of three unilateral recti sternalis muscles in a 60 year old male cadaver. All three muscles were slender and had a common origin from the rightfourth sterno-chondral junction and partly from the lateral half of sternum. All three muscles continued up to the second costal cartilage, where they became inserted. The 3muscles were medial, intermediate and lateral in position, and were named ST1, ST2, and ST3 respectively. The nerve supply to all three muscles was from the right third intercostals nerve through its anterior cutaneous branch. The clinical significance of this uncommon variant is discussed (AU)


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Músculos/anormalidades , Esterno/anatomia & histologia , Músculos Intercostais/anormalidades , Nervos Intercostais/anatomia & histologia , Tórax/anatomia & histologia , Anormalidades Musculoesqueléticas , Cadáver
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