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5.
Actas urol. esp ; 43(10): 562-567, dic. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185263

RESUMO

Introducción: El objetivo del estudio fue establecer los factores que se relacionan de forma independiente con el desarrollo de resistencia a la castración (RC) a medio plazo en el cáncer de próstata (CP). Material y métodos: Ciento cincuenta y cinco pacientes con CP metastásicos al diagnóstico del registro nacional de CP con un seguimiento de hasta 39 meses. Las variables estudiadas fueron: edad, PSA, nadir de PSA, Gleason, invasión perineural, estadios T, N y M y tipo de bloqueo (intermitente/continuo). Resultados: Media de seguimiento 26,2 ± 13,4 meses. El 47,1% desarrolló RC precoz, con una media hasta el desarrollo de RC 12,2 ± 8,7 meses. Análisis univariante: se relacionaron con la RC la media de PSA (290 ± 905,1ng/ml en no RC, 519,1 ± 1437,2 ng/ml en RC, p < 0,001), media de edad (73,3 ± 8,3 años en no RC, 69,1 ± 9,3 en RC, p = 0,01), media de nadir de PSA (15,5 ± 57,3 ng/ml en no RC, 15,9 ± 23,7 ng/ml en RC, p < 0,001), Gleason (en ≥ 8, HR: 2,11; IC 95%: 1,22-3,65, p = 0,006) y estadio T (en T3-T4, HR: 2,85; IC 95%: 1,57-5,19, p < 0,001). Análisis multivariante: las variables independientes relacionadas con la RC son edad (HR: 0,96; IC 95%: 0,94-0,99, p = 0,01), nadir de PSA (HR: 1,65; IC 95%: 1,43-1,91, p < 0,001) y estadio T3-T4 (HR: 2,11; IC 95%: 1,10-4,04, p = 0,02). Conclusiones: El nadir de PSA y un estadio tumoral T3-T4 al diagnóstico se relacionan con un riesgo aumentado de desarrollar RC. Además, la edad al diagnóstico se muestra como una variable que disminuye el riesgo, de forma que, a más edad, menos riesgo de desarrollar RC a medio plazo


Introduction: The objective of the study was to determine the factors independently related with the development of castration resistance (CR) in prostate cancer (PC) in the medium term. Material and methods: 155 patients diagnosed with metastatic PC with a follow-up of up to 39 months. Data taken from the National PC Registry. The evaluated variables were age, PSA, nadir PSA, Gleason, perineural invasion, TNM stages, and ADT type (intermittent/continuous). Results: Mean follow-up 26,2 ± 13,4 months. 47.1% developed early CR, with mean time until onset of 12,2 ± 8,7 months. Univariate analysis the mean PSA was correlated with CR (290 ± 905,1 ng/mL in non CR, 519,1 ± 1437,2 ng/mL in CR, P < .001), mean age (73,3 ± 8,3 years in non CR, 69,1 ± 9,3 in CR P = .01), mean PSA nadir (15,5 ± 57,3 ng/mL in non CR, 15,9 ± 23,7 ng/mL in CR, p < 0,001), Gleason (in ≥ 8, HR: 2,11. 95% CI: 1.22-3.65, p = 0.006), and T stage (in T3-T4, HR: 2.85. 95% CI: 1.57-5.19, P < .001). Multivariate analysis the independent variables associated to CR are age (HR: 0.96. 95% CI: 0.94-0.99, P = .01), PSA nadir (HR: 1.65. 95% CI: 1,43-1,91, P < .001), and T3-T4 stage (HR: 2.11. 95% CI: 1.10-4.04, P = .02). Conclusions: PSA nadir and T3-T4 tumor stage at diagnosis are associated to an increased risk of developing CR. In addition, age at diagnosis is shown as a variable that decreases risk. Therefore, an older age would be associated with lower risk probability of CR in the medium term


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Neoplasias de Próstata Resistentes à Castração/epidemiologia , Sistema de Registros , Metástase Neoplásica , Antígeno Prostático Específico/análise , Neoplasias de Próstata Resistentes à Castração/diagnóstico , Espanha/epidemiologia , Análise Multivariada
7.
Cir. plást. ibero-latinoam ; 45(4): 387-394, oct.-dic. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186025

RESUMO

Introducción y objetivo: El melanoma y las tumoraciones cutáneas no melanomas (TCNM) situadas en cabeza y cuello pueden extenderse a la glándula parótida (GP), bien por continuidad o por diseminación a través del sistema linfático. Cuando esto ocurre, el tratamiento a seguir es preferentemente quirúrgico, siempre y cuando la evolución tumoral, el estado general del paciente y la no diseminación del tumor a otras zonas del organismo lo permitan. Nuestro objetivo es analizar el tratamiento seguido, el número de recidivas y la mortalidad en nuestra serie de las citadas tumoraciones, con invasión de la GP. Material y método: Presentamos una serie de 26 pacientes (24 varones y 2 mujeres) con afectación tumoral parotídea consecuencia de metástasis de melanoma o de TCNM. A todos se les realizó tratamiento quirúrgico, parotidectomía del lóbulo superficial en 5 casos y parotidectomía total en 21. La disección cervical radical modificada tipo III se efectuó en 19 pacientes. Posteriormente siguieron tratamiento radio y/o quimio o inmunoterápico. Resultados: Desarrollamos el estudio desde 2012 a 2018, con un seguimiento de los pacientes de 0 a 114 meses, encontrando un grado de recidiva del 15.38% y una mortalidad del 34.6%. La complicación más frecuente como consecuencia de la cirugía ablativa realizada fue la parálisis facial en los 3 casos en que no se preservó el nervio facial y la neuropraxia del nervio facial, principalmente de sus ramas bucal y marginal, que cedió con el tiempo. Conclusiones: El tratamiento de las tumoraciones metastásicas de la GP consecuencia de este tipo de tumoraciones cutáneas, es preferentemente quirúrgico con exéresis de la glándula y respetando el nervio facial siempre que la invasión tumoral no lo afecte. La radioterapia postoperatoria será también útil como complemento del tratamiento. Los resultados con el tratamiento combinado son actualmente poco esperanzadores, pero se espera una mejoría de las expectativas principalmente por los tratamientos inmunoterápicos en el caso de los melanomas y radioterápicos en las invasiones por carcinomas espinocelulares. Seguramente todo ello permitirá que el tratamiento quirúrgico sea menos radical y con secuelas escasas


Background and objective: When developed on head and neck, both melanoma and non-melanoma skin cancer (NMSC) can be spread to the parotid gland (PG) because of its permanence or due to the lymphatic spreading. In this case, the most appropriate option is the surgical procedure, provided that the progression of the tumor, the general condition of the patient and the non-dissemination of the tumor allow it. Our aim is to analyze the treatment followed and the number of recurrences, as well as mortality of our series in which the tumors cited invades the GP. Methods: The study includes a selection of 26 patients (22 male and 2 female) with a parotid gland tumor diagnosis as a consequence of a melanoma/ NMSC metastasis. All of them had undergone surgical procedure, 5 with a superficial lobe parotidectomy, and the remaining 19 with a total parotidectomy. Modified radical neck dissection Type III was applied to 19 patients. After that, they continued receiving radiotherapy and/or chemo o inmunotherapy. Results: This study was conducted between 2012 and 2018, with a patient’s follow-up from 0 to 114 months. Patients had a recurrence rate of 15.38% a mortality of 34.6%. The most frequent complications as a result of the surgical ablation were the facial paralysis in all 3 cases where the facial nerve was not preserved, and the neurapraxia in the facial nerve, specifically the marginal mandibular branches and the buccal branches, which decreased over time. Conclusions: The preferred treatment of metastasis of PG tumors as a consequence of this kind of skin cancer is the surgical procedure with gland exeresis and keeping the facial nerve, as long as the tumor invasion does not affect it. Postoperative radiotherapy will also be an essentially useful resource as a treatment complement. For the moment, the results of the combinated therapy are not encouraging. However, thanks to the immunotherapies applied in melanoma cases and to the radiotherapy applied in squamous cell carcinoma invasions, best prospects are expected. Probably, this will result in less radical surgical procedures with few sequelae


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias Parotídeas/diagnóstico , Neoplasias Parotídeas/cirurgia , Metástase Neoplásica/patologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Neoplasias Parotídeas/patologia , Melanoma/patologia , Melanoma/cirurgia , Imunoterapia , Neoplasias Parotídeas/tratamento farmacológico , Neoplasias Parotídeas/radioterapia
12.
Rev. esp. med. nucl. imagen mol. (Ed. impr.) ; 38(5): 316-319, sept.-oct. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189260

RESUMO

En el cáncer de mama la linfogammagrafía muestra generalmente drenaje linfático hacia axila ipsilateral. De manera infrecuente, se observa drenaje hacia regiones extraaxilares o axilar contralateral, y su manejo aún genera controversias. Dado el impacto clínico que supone una correcta estadificación, se realiza una revisión bibliográfica a raíz del caso de una paciente con recidiva de cáncer de mama izquierda con detección de ganglio centinela axilar contralateral, sin evidencia de drenaje linfático hacia otras localizaciones


Lymphoscintigraphy in breast cancer usually shows lymphatic drainage to the ipsilateral axilla. Drainage to extraaxillary or contralateral axillary regions is rare and there is still controversy about its management. Due to the significant clinical impact of an accurate staging, a literature research is made based on a case of a patient with recurrence of left breast cancer with contralateral axillary sentinel lymph node detection, without evidence of lymphatic drainage to other locations


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Neoplasias da Mama/patologia , Neoplasias da Mama/terapia , Recidiva Local de Neoplasia/patologia , Recidiva Local de Neoplasia/terapia , Linfonodo Sentinela/patologia , Metástase Neoplásica , Axila
13.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 219(7): 386-389, oct. 2019. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186643

RESUMO

Introducción: La compresión medular metastásica (CMM) es una complicación severa en pacientes con cáncer cuya incidencia es difícil de estimar con exactitud. El objetivo del presente estudio es describir la incidencia, las características epidemiológicas y el pronóstico de la compresión medular metastásica en pacientes con cáncer. Material y métodos: Analizamos una cohorte con un total de 1.736 pacientes con diagnóstico de cáncer de cualquier origen ingresados en una unidad de cuidados paliativos. De los pacientes con diagnóstico de CMM, se recogieron datos epidemiológicos, signos y síntomas, tiempo medio hasta el diagnóstico, régimen de tratamiento, respuesta al tratamiento y mortalidad. Resultados: De un total de 1.736 pacientes, se identificaron 28 (1,6%) casos de CMM. La edad promedio fue de 67,2 (DE: 12,7) años siendo el cáncer de pulmón el tumor primario más frecuente (42,8%). La columna torácica fue la localización más afectada (42,8%; n=12) y el dolor el síntoma predominante (46,4%, n=13). La mediana de supervivencia después del diagnóstico de CMM fue de 84,5 días. Conclusiones: Hemos obtenido una incidencia del 1,6% (N=28) de CMM en una cohorte de 1.736 pacientes con cáncer. La CMM es un marcador de mal pronóstico con una supervivencia media menor de 3 meses desde el diagnóstico y una mortalidad intrahospitalaria del 32,4%


Background: Metastatic spinal cord compression (MSCC) is a severe complication in patients with cancer, and its incidence rate is difficult to accurately estimate. The aim of this study is to report the incidence and epidemiological and prognostic characteristics of MSCC in patients with cancer. Material and methods: We analysed a cohort of 1736 patients diagnosed with cancer of any origin who were hospitalised in a palliative care unit. We collected epidemiological data, signs and symptoms, mean time to diagnosis, treatment regimen, response to treatment and mortality for the patients diagnosed with MSCC. Results: In the 1736 patients, we identified 28 (1.6%) cases of MSCC. The average age was 67.2 (SD, 12.7) years, and lung cancer was the most common primary tumour (42.8%). The thoracic spine was the most affected location (12 cases, 42.8%), and pain was the predominant symptom (13 cases, 46.4%). The median survival after the MSCC diagnosis was 84.5 days. Conclusions: We observed an incidence rate of 1.6% (N=28) for MSCC in a cohort of 1736 patients with cancer. MSCC is a marker of poor prognosis, with a mean survival of less than 3 months from diagnosis and a hospital mortality of 32.4%


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Compressão da Medula Espinal/epidemiologia , Neoplasias/complicações , Metástase Neoplásica/patologia , Mortalidade Hospitalar , Biomarcadores Tumorais/análise , Incidência , Prognóstico , Estudos Retrospectivos
16.
Med. clín (Ed. impr.) ; 153(3): 115-121, ago. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183434

RESUMO

El carcinoma broncogénico es la causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo. Cerca del 75% de los pacientes presentan enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico. Hasta un 50% de los pacientes con enfermedad localizada al inicio desarrollarán metástasis. Sin embargo, la evidencia científica actual ha demostrado que, cuando la enfermedad metastásica es limitada y sobre todo en determinadas localizaciones como la cerebral y la suprarrenal, su abordaje multidisciplinar con intención radical puede prolongar la supervivencia. El presente artículo revisa la evidencia clínica bibliográfica existente que apoya el tratamiento, no solo de la enfermedad primaria sino de la metastásica, además del estudio preoperatorio y las indicaciones más aceptadas


Bronchogenic carcinoma is the leading cause of death due to cancer worldwide. Nearly 75% of patients have a disseminated carcinoma at diagnosis. Up to 50% of patients with a localized disease will develop metastasis. Nevertheless, the current scientific evidence has demonstrated that when the metastatic disease is limited, particularly in specific locations such as the brain and the adrenal glands, a multidisciplinary approach with radical intent could achieve a longer survival. This review analyses the clinical evidence available in the literature that supports the treatment of both the primary and the metastatic disease, as well as the preoperative study and the most widely accepted indications


Assuntos
Humanos , Carcinoma Broncogênico/diagnóstico , Carcinoma Broncogênico/cirurgia , Metástase Neoplásica/patologia , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/cirurgia , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/patologia , Córtex Suprarrenal/patologia , Neoplasias do Córtex Suprarrenal , Neoplasias Encefálicas/complicações
18.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 61(4): 324-332, jul.-ago. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185310

RESUMO

Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar las características radiológicas de lesiones con diagnóstico histológico de metástasis en la mama. Material y métodos: En la Sección de Diagnóstico e Intervencionismo mamario, en el período comprendido entre marzo de 2010 y septiembre de 2018 se seleccionaron 9 pacientes que presentaban diagnóstico anatomopatológico de metástasis en la mama. Resultado: En total se registraron 9 pacientes de sexo femenino con diagnóstico de metástasis en la mama. La media de edad fue de 60 años (rango: 28-89 años). En 1 caso (11,11%), el diagnóstico de la enfermedad primaria se realizó a partir de la lesión mamaria. Se diagnosticaron cinco metástasis de melanoma, dos metástasis de carcinomas neuroendocrinos (uno de origen en intestino delgado y otro de origen en cérvix uterino), una metástasis de adenocarcinoma de pulmón y una metástasis de ovario. Las manifestaciones clínicas y de imagen dependen de la forma de diseminación de la enfermedad y pueden simular lesiones benignas y malignas primarias de la mama. Conclusión: Las metástasis en la mama no presentan un patrón imagenológico específico que nos oriente a este diagnóstico. Es importante pensar en esta posibilidad etiológica si el paciente presenta el antecedente del diagnóstico de un tumor primario en otro órgano


Objective: To analyze the imaging characteristics of histologically diagnosed metastases to the breast. Material and methods: We selected patients histologically diagnosed with metastases to the breast in our diagnostic and interventional breast imaging unit between March 2010 and September 2018. Results: A total of 9 patients (all women; mean age, 60 y; age range, 28-89 y) were diagnosed with metastases to the breast. In 1 (11.11%) case, the primary disease was diagnosed from the breast lesion. The primary tumors were melanoma (n=5), neuroendocrine tumor (n=2, one from the small bowel and one from the cervix), lung adenocarcinoma (n=1), and ovarian cancer (n=1). The clinical and imaging manifestations depend on the type of dissemination of disease and can simulate benign and malignant primary breast lesions. Conclusion: There is no specific imaging pattern for metastases to the breast that would help to orient the diagnosis. It is important to consider this etiological possibility if the patient has a history of a primary tumor in another organ


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias da Mama/secundário , Metástase Neoplásica/diagnóstico por imagem , Diagnóstico por Imagem/métodos , Neoplasias da Mama/diagnóstico por imagem , Metástase Neoplásica/patologia
19.
Acta otorrinolaringol. esp ; 70(4): 200-206, jul.-ago. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185396

RESUMO

Introducción y objetivos: El tratamiento principal de los carcinomas diferenciados de tiroides es la cirugía seguida de radioyodo. El propósito de este estudio es exponer nuestra experiencia en el manejo de estos tumores. Material y método: Se presenta un estudio retrospectivo de los 55 pacientes intervenidos quirúrgicamente de un carcinoma diferenciado de tiroides en nuestro hospital entre los años 2007 y 2011. Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 49 años, con un predominio femenino (78% de los casos). El 78% de los pacientes se encontraban en fases iniciales (estadios i y ii). El diagnóstico histopatológico definitivo fue de carcinoma papilar en el 84% y folicular en el 16% restante. A todos, salvo a 2 pacientes (4%), se les realizó una tiroidectomía total, acompañada de linfadenectomía en el 58% de los casos. Un 9% de los pacientes presentó hipoparatiroidismo permanente y aunque un 18% sufrió parálisis recurrencial unilateral transitoria, un 40% de ellos se recuperó completamente a los 6 meses. Se administró radioyodo en el postoperatorio al 89% de los pacientes. Se produjo un 40% de recidivas, la mayor parte de las cuales (29% de los pacientes) se localizaron a nivel cervical. La supervivencia a los 5 años fue del 87%, siendo del 95% en el subtipo papilar y descendiendo al 56% en el folicular (p = 0,001). Discusión/conclusiones: Los carcinomas diferenciados de tiroides son tumores con un pronóstico excelente tras un tratamiento quirúrgico adecuado previa valoración preoperatoria exhaustiva y seguimiento postoperatorio estricto debido a las tasas significativas de recidiva


Introduction and objectives: Radioiodine is the principal treatment for differentiated thyroid carcinomas. The aim of this study is to present our experience in the management of these tumours. Material and method: We present a retrospective study of 55 patients operated for differentiated thyroid carcinoma in our hospital between 2007 and 2011. Results: The mean age at time of diagnosis was 49 years, and females predominated (78% of cases). Seventy eight percent of the patients were in the initial stages (stages i and ii). The definitive histopathological diagnosis was papillary carcinoma in 84% and follicular carcinoma in the remaining 16%. All of the patients, with the exception of 2 (4%), underwent total thyroidectomy, with lymphadenectomy in 58% of cases. Nine percent of the patients had permanent hypoparathyroidism and although 18% suffered transitory unilateral paralysis, 40% of these female patients had completely recovered after 6 months. Eighty-nine percent of the patients were given radioiodine postoperatively. There was a recurrence rate of 40% most of which was at cervical level (29% of the patients). Survival at 5 years was 87%, 95% of the papillary subtype, falling to 56% of the follicular subtype (P = .001). Discussion/conclusions: The prognosis for differentiated thyroid carcinomas is excellent after appropriate surgical treatment, thorough preoperative assessment,and strict postoperative follow-up due to the significant recurrence rates


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Adenocarcinoma Folicular/cirurgia , Carcinoma Papilar/cirurgia , Neoplasias da Glândula Tireoide/cirurgia , Adenocarcinoma Folicular/patologia , Adenocarcinoma Folicular/radioterapia , Biópsia por Agulha Fina , Carcinoma Papilar/patologia , Carcinoma Papilar/radioterapia , Seguimentos , Radioisótopos do Iodo/uso terapêutico , Estimativa de Kaplan-Meier , Metástase Neoplásica , Recidiva Local de Neoplasia/epidemiologia , Prognóstico , Radioterapia Adjuvante , Estudos Retrospectivos , Neoplasias da Glândula Tireoide/patologia , Neoplasias da Glândula Tireoide/radioterapia , Tireoidectomia
20.
Rev. esp. med. nucl. imagen mol. (Ed. impr.) ; 38(4): 229-233, jul.-ago. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188694

RESUMO

El cáncer de pulmón es una neoplasia maligna bastante común. Un diagnóstico precoz y una estadificación y re-estadificación confiables, con el objetivo de detectar recaídas tanto locales como distantes, son de suma importancia en la planificación del manejo terapéutico. La evaluación diagnóstica de los pacientes con cáncer de pulmón generalmente incluye imágenes convencionales (radiografía de tórax, TC con contraste, gammagrafía ósea) y, más recientemente, PET/TC con 18F-FDG. El gran avance en el manejo del cáncer de pulmón derivado de la PET/TC con 18F-FDG proporciona información tanto metabólica como anatómica (mejor localización): existe una gran evidencia en la literatura que demuestra su utilidad en a) caracterizar nódulos solitarios benignos versus malignos, b) estadificación del cáncer de pulmón y re-estadificación, c) guía del tipo de terapia, d) seguimiento de la respuesta al tratamiento y e) predicción de resultados. En particular, gracias a su especificidad en la diferenciación de la recidiva con avidez por 18F-FDG de los cambios postquirúrgicos o de la fibrosis posradiación (que no captan 18F-FDG), la PET/TC puede detectar una enfermedad recurrente después del tratamiento inicial y (siendo una técnica de cuerpo completo) demuestra una alta precisión en la detección de metástasis a distancia o tumores secundarios. En conclusión, la PET/TC con 18F-FDG se puede considerar un método altamente preciso y confiable para estadificar y re-estadificar el cáncer de pulmón, y es muy eficaz para guiar terapias personalizadas


Lung cancer is a fairly common malignancy. An early diagnosis and a reliable staging and re-staging with the aim to detect both local and distant relapse are of utmost importance in planning the therapeutic management. The imaging diagnostic work-up of patients with lung cancer usually includes conventional imaging (chest X-ray, contrast-enhanced CT, bone scan) and more recently 18F-FDG PET/CT. Great advances in the management of lung cancer are based on the information provided by 18F-FDG PET/CT, as it supplies both metabolic and anatomic information (better localisation). There is vast evidence in the literature demonstrating its utility in (a) characterising benign versus malignant solitary nodules, (b) staging and re-staging lung cancer, (c) guiding the type of therapy, (d) monitoring treatment response and (e) predicting outcome. In particular, given its specificity in differentiating 18F-FDG-avid relapse from post-surgical changes or post-radiation fibrosis (which do not take up 18F-FDG), PET/CT can detect recurrent disease after initial treatment and (being a whole-body technique) has demonstrated high accuracy in the detection of distant metastases or secondary tumours. In conclusion, 18F-FDG PET/CT can be considered a highly accurate and reliable method for staging and re-staging lung cancer, and is highly effective in guiding personalised therapies


Assuntos
Humanos , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada com Tomografia por Emissão de Pósitrons/métodos , Tomada de Decisão Clínica , Fluordesoxiglucose F18 , Neoplasias Pulmonares/terapia , Metástase Neoplásica , Recidiva Local de Neoplasia/diagnóstico por imagem , Estadiamento de Neoplasias , Tomografia Computadorizada com Tomografia por Emissão de Pósitrons/economia , Sensibilidade e Especificidade , Resultado do Tratamento , Terapia Combinada , Análise Custo-Benefício , Diagnóstico Diferencial , Diagnóstico Precoce
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