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2.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 55(12): 642-647, dic. 2019. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186398

RESUMO

La aproximación terapéutica en fibrosis pulmonar idiopática ha cambiado sustancialmente en los últimos 5 años. Las guías nacionales e internacionales para el tratamiento farmacológico recomiendan el uso de 2 fármacos antifibróticos, nintedanib y pirfenidona, con un nivel elevado de evidencia científica a favor del beneficio de ambos fármacos, no solo porque enlentecen la progresión de la enfermedad sino también porque reducen el riesgo de muerte anual. Actualmente, dentro del manejo terapéutico de estos pacientes, se pone en valor tanto el uso de fármacos que actúan sobre mecanismos patogénicos de la enfermedad como el efecto positivo de mejorar la calidad de vida mediante un apoyo integral multidisciplinar que incluye nutrición, actividad física, educación, apoyo emocional y paliación de síntomas. Todo ello buscando que el paciente esté lo mejor posible el mayor tiempo posible desde el diagnóstico. Pero el objetivo de las nuevas terapias antifibróticas combinadas que en estos momentos se evalúan en ensayos clínicos persigue aumentar el beneficio terapéutico o parar completamente la progresión de la enfermedad mediante el potencial efecto sinérgico antifibrótico, al actuar sobre diferentes vías patogénicas a la vez. Finalmente, se investiga qué marcadores podrían ser útiles para identificar pacientes que se puedan beneficiar más de unos fármacos antifibróticos u otros, lo que permitiría optimizar recursos e iniciar los primeros pasos hacia una medicina de precisión en fibrosis pulmonar. A continuación, se revisan los principales puntos de mejora en el tratamiento farmacológico de la fibrosis pulmonar idiopática futuribles a corto, medio y largo plazo


The therapeutic approach in idiopathic pulmonary fibrosis has changed substantially over the past 5 years. National and international guidelines for the pharmacological treatment of IPF recommend 2 antifibrotic drugs, nintedanib and pirfenidone. The use of both these drugs is supported by high-level evidence, with benefits including not only slower disease progression but also a reduction in the annual risk of death. Currently, the therapeutic management of these patients prioritizes both the use of drugs that act on the pathogenic mechanisms of the disease, and the positive effect of improving quality of life with integrated multidisciplinary support, including nutrition, physical activity, education, emotional support, and palliation of symptoms. The overall aim is to ensure that the patient remains as well as possible for as long as possible after diagnosis. However, the goal of the new antifibrotic combinations that are currently under evaluation in clinical trials is to use the potential antifibrotic synergy to enhance the therapeutic benefit or completely halt disease progression, by acting simultaneously on different pathogenic pathways. Another line of investigation involves markers that might be useful for identifying patients who may benefit more from certain antifibrotics than from others, which would make it possible to optimize resources and take the first steps toward precision medicine in pulmonary fibrosis. Below, we review the main potential areas for improvement in the pharmacological treatment of idiopathic pulmonary fibrosis in the short, medium, and long term


Assuntos
Humanos , Fibrose Pulmonar Idiopática/tratamento farmacológico , Medicina de Precisão/tendências , Qualidade de Vida , Quimioterapia Combinada/tendências , Lesão Pulmonar/tratamento farmacológico , Sistemas de Liberação de Medicamentos/métodos , Regeneração , Terapia Combinada/métodos
3.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 66(10): 533-536, dic. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192107

RESUMO

Las lesiones traqueobronquiales traumáticas ocurren en el 1% de los pacientes con traumatismo torácico, y la mayoría de ellos fallecen en el lugar del trauma. En este caso clínico presentamos a una paciente de 26 años de edad, ingresada en UCI debido a un traumatismo torácico cerrado causando hipoxemia y acidosis grave, decidiéndose implantar la membrana de oxigenación extracorpórea percutánea venovenosa. El uso de membrana de oxigenación extracorpórea percutánea venovenosa, iniciado con un objetivo de anticoagulación más bajo, permitió el diagnóstico y tratamiento de una fístula broncopleural en condiciones de estabilidad respiratoria y hemodinámica sin complicaciones hemorrágicas, obteniendo una asistencia rápida y adecuada para la supervivencia de la paciente


Traumatic tracheobronchial injuries occur in 1% of patients with thoracic trauma, most of them dying at the site of the trauma. In this case report, we present a 26-year-old female patient admitted to the ICU due to a blunt chest trauma causing life threatening hypoxaemia and acidosis; deciding to implant percutaneous venovenous extracorporeal membrane oxygenation. The use of percutaneous venovenous extracorporeal membrane oxygenation, implemented with a lower anticoagulation target, allowed the diagnosis and treatment of a bronchopleural fistula under conditions of respiratory and hemodynamic stability without haemorrhagic complications, obtaining a fast and adequate assistance achieving the survival of the patient


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Fístula Brônquica/cirurgia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Fístula Brônquica/sangue , Dióxido de Carbono/sangue , Contusões/diagnóstico por imagem , Lesão Pulmonar/diagnóstico por imagem , Traumatismo Múltiplo/diagnóstico por imagem , Oxigênio/sangue , Pneumotórax/diagnóstico por imagem
4.
Eur. j. anat ; 23(6): 465-468, nov. 2019. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-185090

RESUMO

Anatomical variation of pulmonary fissures and lobes is common, and may be a source of confusion in the interpretation of signs seen on chest imaging. We report a very rare case of three pulmonary fissures in a plastinated specimen of a left lung, producing a unique lobar pattern consisting of four lobes. To our knowledge, this is the first report of three complete fissures dividing the left lung into four distinct lobes. A left minor fissure courses obliquely across the upper lobe, distinguishing the lingula from the rest of the upper lobe while an inferior accessory fissure demarcates the anteromedial basal segment from the other bronchopulmonary segments of the lower lobe . Recognising the existence of such rare variants is crucial for surgeons performing lobectomies or surgical resection of the lungs. It is also of great clinical significance to radiologists interpreting chest radio-graphs and computerised tomography (CT) scans to identify and diagnose lung lesions


No disponible


Assuntos
Humanos , Pulmão/anatomia & histologia , Variação Anatômica , Lesão Pulmonar/diagnóstico por imagem , Pulmão/anormalidades , Pneumonectomia , Radiografia Torácica , Tomografia Computadorizada de Emissão
7.
Rev. patol. respir ; 21(4): 121-126, oct.-dic. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-178302

RESUMO

Introducción. El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer contando con terapias específicas que exigen identificar estructuras moleculares; por ello se utiliza más biopsia aguja gruesa, pudiendo aumentar el riesgo de complicaciones. El objetivo es comparar tasa de complicaciones de punción aguja fina (PAAF) frente a biopsia aguja gruesa (BAG) y analizar variables asociadas. Material y método. Análisis retrospectivo observacional de 146 pacientes con lesiones pulmonares periféricas, practicando PAAF o BAG guiada con técnicas de imagen. El periodo de estudio (marzo 2012-septiembre 2013), durante la primera mitad se realizó PAAF y durante la segunda BAG. Se calculó la tasa de complicaciones y se analizaron variables relativas al tamaño y localización lesión, técnica y presencia de enfisema. El estudio estadístico se realizó mediante un análisis univariado seguido de un modelo de regresión logística. Resultados. Se realizó PAAF en 66 pacientes (45,2%) y BAG en 80 (54,8%). Tasa global complicaciones 36,3% (53 casos), siendo neumotórax la más frecuente 43 casos (29,5%). La tasa de complicaciones fue menor en BAG que PAAF (28,8% vs 45,5%) (p= 0,037) en análisis univariado. En análisis multivariado las variables que asociaron mayor probabilidad complicaciones fueron: número pases ≥ 3 (OR 0,57), tamaño lesión < 30 mm (OR 3,45) y distancia lesión-pleura > 15 mm (OR 0,94). Conclusiones. Los factores que asociaron de forma independiente complicaciones fueron tamaño lesión, distancia lesión-pleura y número pases. La menor tasa complicaciones de BAG se explica por el menor número de pases realizados


Introduction. Lung cancer is the leading cause of cancer death, with specific therapies that require identification of molecular structures; therefore, a core needle biopsy is used, which can increase the risk of complications. The objective is to compare the rate of complications of fine needle puncture (FNP) versus core needle biopsy (CNB) and analyze associated variables. Material and method. Retrospective observational analysis of 146 patients with peripheral pulmonary lesions, practicing FNP or CNB guided with imaging techniques. Study period (March 2012-September 2013), during the first half FNP was carried out and during the second CNB. The complication rate was calculated and variables related to size and location of the lesion, technique and presence of emphysema were analyzed. The statistical study was carried out through a univariate analysis followed by a logistic regression model. Results. FNP was performed in 66 patients (45.2%) and CNB in 80 (54.8%). Overall rate complications 36.3% (53 cases) with pneumothorax being the most frequent 43 cases (29.5%). The complication rate was lower in CNB than FNP (28.8% vs 45.5%) (p= 0.037) in univariate analysis. In multivariate analysis, variables that associated the highest probability of complications were: number of passes ≥ 3 (OR 0.57), lesion size < 30 mm (OR 3.45) and lesion-pleura distance > 15 mm (OR 0.94). Conclusions. Factors that independently associated complications were lesion size, lesion-pleura distance and number of passes. The lower complication rate of BAG is explained by lower number of passes made


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biópsia por Agulha Fina/efeitos adversos , Biópsia com Agulha de Grande Calibre , Biópsia com Agulha de Grande Calibre/efeitos adversos , Lesão Pulmonar/complicações , Biópsia por Agulha Fina/estatística & dados numéricos , Biópsia com Agulha de Grande Calibre/estatística & dados numéricos , Lesão Pulmonar/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Estudo Observacional , Neoplasias Pulmonares/epidemiologia , Modelos Logísticos , Radiografia Torácica , Pneumotórax/complicações
8.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 54(12): 619-624, dic. 2018. ilus, tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-174928

RESUMO

Objective: To evaluate the role of ultrasonography (USG) in the diagnosis of bleomycin-induced pulmonary toxicity (BT). Material and methods: The study included patients with suspected BT during treatment with bleomycin due to various oncologic diseases between June 2015 and May 2017. The patients initially underwent clinical and high-resolution computed tomography (HRCT) examinations and pulmonary function tests (PFT)-diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO), followed by registration of USG findings-number of comet tail artifact (CTA) images by a different pulmonologist. We compared the findings from USG, HRCT, and PFT-DLCO tests between BT and non-BT groups. With the diagnosis based on clinical-radiologic and PFT-DLCO assessments taken as the gold standard, we determined the sensitivity and specificity of the USG outcomes for diagnosis of BT. Results: The study included a total of 30 patients. Nine patients were diagnosed as having BT according to their clinical and radiologic findings and PFT-DLCO measurements. The mean number of CTA images was 68.7 ± 22 in patients with BT vs 28.2 ± 9.3 in those without BT (P < .001). The difference in CTA images between the patients with and without ground glass density was statistically significant (28.3 ± 9.5 and 64.6 ± 24.5, respectively, P < .001). In patients with BT, there was a negative correlation between the number of CTAs and DLCO% and FVC% values (P = .004; P = .016). USG had a sensitivity of 100%, and a specificity of 95% diagnosing BT in selected patients. Conclusion: In bleomycin-induced toxicity, USG findings are correlated with HRCT and PFT-DLCO findings, with a remarkably increased number of CTAs in BT. Thoracic USG examination is a diagnostic tool with a high sensitivity and specificity for diagnosing BT


Objetivo: evaluar el papel de la ecografía en el diagnóstico de la toxicidad pulmonar inducida por bleomicina (BT). Materiales y métodos: se incluyeron pacientes con sospecha de BT durante el tratamiento con bleomicina por enfermedad oncológica entre junio de 2015 y mayo de 2017. Se les sometió a evaluación clínica inicial y tomografía computarizada de alta resolución (TACAR), así como a pruebas de función pulmonar (PFP, prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO)). Se recopilaron los hallazgos ecográficos obtenidos por otro neumólogo (número de imágenes de artefacto en cola de cometa (CTA)). Se compararon los resultados de las ecografías, TACAR y PFP-DLCO entre los grupos con y sin BT. Con el diagnóstico basado en las valoraciones clínico-radiológicas y de PFP–DLCO como gold standard, se determinó la sensibilidad y especificidad de la ecografía para diagnosticar BT. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. Se diagnosticó BT en nueve por los hallazgos clínicos y radiológicos y de PFP–DLCO. El número medio de imágenes CTA fue 68.7 ± 22 en pacientes con BT vs. 28.2 ± 9.3 en aquellos sin BT (p < 0.001). La diferencia en imágenes CTA entre los pacientes con y sin densidades en vidrio esmerilado fue estadísticamente significativa (28.3 ± 9.5 and 64.6 ± 24.5, respectivamente, p < 0.001). En pacientes con BT, se observó una correlación negativa entre el número de CTA y los valores porcentuales de DLCO y de CVF (p = 0.004; p = 0.016). La USG tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 95% para el diagnóstico de la BT en pacientes seleccionados. Conclusión: En la toxicidad inducida por bleomicina, los hallazgos de US se correlacionan con los de TACAR y PFT-DLCO, con un incremento remarcable en el número de CTA en BT. La exploración torácica mediante USG es una herramienta de diagnóstico con elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la BT


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Antibióticos Antineoplásicos/toxicidade , Bleomicina/toxicidade , Lesão Pulmonar/induzido quimicamente , Lesão Pulmonar/diagnóstico por imagem , Sensibilidade e Especificidade , Estudos Prospectivos , Estudos Transversais , Ultrassonografia
18.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 41(9): 550-558, dic. 2017. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-169227

RESUMO

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is still related to high mortality and morbidity rates. Most patients with ARDS will require ventilatory support. This treatment has a direct impact upon patient outcome and is associated to major side effects. In this regard, ventilator-associated lung injury (VALI) is the main concern when this technique is used. The ultimate mechanisms of VALI and its management are under constant evolution. The present review describes the classical mechanisms of VALI and how they have evolved with recent findings from physiopathological and clinical studies, with the aim of analyzing the clinical implications derived from them. Lastly, a series of knowledge-based recommendations are proposed that can be helpful for the ventilator assisted management of ARDS at the patient bedside (AU)


El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue asociándose a unas elevadas tasas de morbimortalidad. La mayoría de los pacientes con SDRA requieren apoyo ventilatorio. Esta terapia tiene un impacto directo sobre los resultados de los pacientes y se asocia con importantes efectos secundarios. De ellos, la principal preocupación cuando se aplica esta terapia es la lesión pulmonar asociada a ventilador (LPAV). Los mecanismos fundamentales de la LPAV y su tratamiento se encuentran en constante evolución. En esta revisión, describiremos los mecanismos clásicos de la LPAV y cómo han evolucionado con los recientes hallazgos de estudios patofisiológicos y clínicos para analizar las implicaciones clínicas que se derivan de ellos. Al final de esta revisión, extraeremos una serie de recomendaciones basadas en los conocimientos, las cuales pueden resultar útiles para la terapia con ventilador a pie de cama en pacientes con SDRA (AU)


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/diagnóstico , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Lesão Pulmonar/complicações , Respiração Artificial/efeitos adversos , Ventiladores Mecânicos/efeitos adversos , Lesão Pulmonar/terapia , Lesão Pulmonar/fisiopatologia
19.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 41(8): 491-496, nov. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-168428

RESUMO

La ventilación mecánica (VM) es clave en el manejo del síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) ya que existe un alto nivel de evidencia de que la ventilación con volúmenes tidales de 6ml/kg (ventilación protectora) mejora la supervivencia. La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) veno-venosa es una terapia de rescate en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria refractaria que mejora la oxigenación, reduce el CO2 y facilita la aplicación de VM protectora, reduciendo potencialmente la lesión pulmonar asociada a VM. Aunque las estrategias ventilatorias en pacientes con SDRA han sido analizadas en numerosos estudios, no existe consenso respecto a cómo ventilar a pacientes con ECMO veno-venosa. El concepto de «lung rest», introducido hace años, carece aún de evidencias para recomendar su uso pero podría promover la recuperación pulmonar y facilitar el destete de la VM. El objetivo de esta revisión es describir las diferentes estrategias de ventilación en pacientes tratados con ECMO veno-venosa (AU)


Mechanical ventilation (MV) is a crucial element in the management of acute respiratory distress syndrome (ARDS), because there is high level evidence that a low tidal volume of 6ml/kg (protective ventilation) improves survival. In these patients with refractory respiratory insufficiency, venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can be used. This salvage technique improves oxygenation, promotes CO2 clearance, and facilitates protective and ultraprotective MV, potentially minimizing ventilation-induced lung injury. Although numerous trials have investigated different ventilation strategies in patients with ARDS, consensus is lacking on the optimal MV settings during venovenous ECMO. Although the concept of 'lung rest' was introduced years ago, there are no evidence-based guidelines on its use in application to MV in patients supported by ECMO. How MV in ECMO patients can promote lung recovery and weaning from ventilation is not clear. The purpose of this review is to describe the ventilation strategies used during venovenous ECMO in clinical practice (AU)


Assuntos
Humanos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Respiração Artificial/métodos , Síndrome Respiratória Aguda Grave/complicações , Síndrome Respiratória Aguda Grave/terapia , Lesão Pulmonar/complicações , Ácido Carbônico/uso terapêutico
20.
Pediatr. aten. prim ; 19(75): 271-273, jul.-sept. 2017. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-166639

RESUMO

El neumatocele es una lesión redondeada de contenido aéreo y pared fina que se produce tras infección, trauma o inflamación pulmonares. Puede ser confundida con otras imágenes quísticas pulmonares (malformación adenomatosa, bronquiectasia). En ausencia de clínica respiratoria importante, el seguimiento radiológico evolutivo podría bastar, evitando procedimientos diagnósticos o terapéuticos lesivos para el paciente (AU)


Pneumatocele is a rounded cystic thin-walled lesion full of air inside the lung due to a lung trauma, infection or inflammation. It can be misdiagnosed with other pulmonary air cyst as bronquiectasia or adenomatous malformation. If there are no severe respiratory symptoms, radiological follow-up will be enough avoiding harmful diagnostic or therapeutic procedures for the patient (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Pneumonia/complicações , Pneumonia , Lesão Pulmonar/patologia , Lesão Pulmonar , Infecções Pneumocócicas/complicações , Infecções Pneumocócicas/tratamento farmacológico , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificação
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