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3.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 69(11): 453-460, 1 dic., 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187113

RESUMO

Objetivo: Identificar los factores clínicos y psicosociales de una cohorte colombiana de pacientes con epilepsia mioclónica juvenil y su relación con el control de las crisis. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil, con 12 meses de seguimiento en un programa de epilepsia, donde se evaluaron las características sociodemográficas y clínicas y la encuesta para la valoración de los condicionantes de recaída. Se realizó un análisis bivariado y multivariado mediante regresión logística binaria. Resultados: Registros de historias clínicas entre noviembre de 2014 y diciembre de 2016, donde se evaluó a 145 pacientes con diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil que cumplieron los criterios de selección. Los factores asociados al control de las crisis fueron: plan de salud, accesibilidad, actitudes personales, antecedente de consumo, farmacorresistencia y número mensual de crisis; de éstos, plan de salud, actitudes personales y número mensual de crisis persisten con significación estadística tras el análisis de regresión logística. Conclusión: Los factores psicosociales no sólo influyen en el control de las crisis sino que, sumados con algunos factores clínicos, podrían explicar el 40% del control de las crisis en los pacientes con epilepsia mioclónica juvenil y, por ende, influir en su pronóstico a largo plazo


Aim: To identify the clinical and psychosocial factors of a Colombian cohort of patients with juvenile myoclonic epilepsy and its relation to crisis control. Patients and methods: retrospective cohort study of patients over 14 years of age with a diagnosis of juvenile myoclonic epilepsy, with 12 months of follow-up in an epilepsy program, where the sociodemographic and clinical characteristics and the survey for the assessment of relapse conditioners. A bivariate and multivariate analysis was performed using binary logistic regression. Results: Clinical records between November 2014 and December 2016 where 145 patients with a diagnosis of juvenile myoclonic epilepsy who met the selection criteria were evaluated. The factors associated with crisis control were: health plan, accessibility, personal attitudes, history of consumption, drug resistance, and crisis number per month; of these, health plans, personal attitudes, and crisis number per month persist with statistical significance after the logistic regression analysis. Conclusion: Psychosocial factors not only impact on crisis control, added to clinical factors explain 40% of crisis control in patients with juvenile myoclonic epilepsy and therefore affect their long-term prognosis


Assuntos
Humanos , Adolescente , Adulto Jovem , Epilepsia Mioclônica Juvenil/diagnóstico , Epilepsia Mioclônica Juvenil/psicologia , Comportamento Social , Convulsões/psicologia , Colômbia , Estudos de Coortes , Estudos Retrospectivos , Modelos Logísticos , Neuroimagem
5.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 43(8): 489-496, nov. 2019. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185886

RESUMO

Los pacientes con patología neuroquirúrgica requieren frecuentemente el ingreso en unidades de cuidados intensivos tanto para su manejo en el postoperatorio inmediato como para el control de las complicaciones que puedan presentar. La patología neuroquirúrgica es amplia y requiere profilaxis, tratamiento y monitorización específica. El tratamiento del paciente neuroquirúrgico se basa en asegurar una correcta perfusión tisular cerebral, es decir, mantener un flujo sanguíneo suficiente para aportar energía al parénquima cerebral. Con el objetivo de optimizar el tratamiento y el manejo de estos pacientes, en los últimos años se han desarrollado y perfeccionado diferentes sistemas para monitorizar variables como la presión intracraneal, la actividad eléctrica cerebral (electroencefalografía), el flujo cerebral, la oxigenación del parénquima (presión tisular de oxígeno) o el metabolismo locorregional (microdiálisis). Esta revisión sintetiza el manejo general del paciente neuroquirúrgico así como el de las principales complicaciones que puede desarrollar durante el postoperatorio. Asimismo, se propone un algoritmo de actuación para facilitar la decisión de los profesionales responsables que incluye la neuromonitorización multimodal


Neurosurgical patients frequently require admission to intensive care units, either for postoperative management or for treating complications. Most neurosurgical diseases require specific monitoring and prophylaxis. The basic principle of neurosurgical patient management is to ensure correct brain tissue perfusion, i.e., maintaining a sufficient blood flow to supply energy and oxygen to the brain parenchyma. In the last few years, several systems have been developed and improved for monitoring variables such as intracranial pressure, cerebral electrical activity (electroencephalography), cerebral blood flow, parenchymal oxygenation (tissue oxygen pressure) or locoregional metabolism (microdialysis). The present study provides an overview of the general management of neurosurgical patients and the main complications that may occur during the postoperative period. An interventional algorithm is also proposed to facilitate physician decisions, with the inclusion of multimodal neuromonitoring


Assuntos
Humanos , Cuidados Críticos/normas , Neurocirurgia , Neurologia , Cuidados Pós-Operatórios , Unidades de Terapia Intensiva , Pressão Intracraniana , Eletroencefalografia , Complicações Pós-Operatórias , Respiração Artificial , Hidratação , Antibioticoprofilaxia , Convulsões/prevenção & controle
7.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 69(5): 181-189, 1 sept., 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-184455

RESUMO

Objetivo. Evaluar la adecuación y el efecto del tratamiento antiepiléptico preventivo en pacientes adultos con una primera crisis epiléptica en cuanto a resultados adversos a los 30 días del alta del servicio de urgencias hospitalario (SUH). Pacientes y métodos. ACESUR fue un registro observacional de cohortes multipropósito, prospectivo y multicéntrico con un muestreo sistemático. Se realizó seguimiento telefónico a los 30 días. Se recogieron variables clínicas en la visita índice y de resultado en seguimiento. La variable principal fue "tratamiento preventivo adecuado según indicaciones", y la de resultado, "algún resultado adverso" (recurrencia de crisis epiléptica, revisita a SUH, hospitalización o muerte) a los 30 días del alta de urgencias. Se realizó un modelo de regresión logística para aislar el efecto del tratamiento preventivo adecuado. Resultados. Se incluyó a 151 (22,7%) pacientes con una media de 55 años con primera crisis epiléptica, dados de alta de 18 SUH con datos de seguimiento. El tratamiento preventivo se consideró adecuado en 128 (84,8%) pacientes. Cuarenta y un (27,2%) pacientes presentaron algún resultado adverso a los 30 días del alta. Tras la regresión logística, el tratamiento preventivo adecuado al alta del SUH ejerce un efecto protector sobre la variable "algún resultado adverso a 30 días". Conclusiones. En el registro ACESUR, el tratamiento preventivo fue adecuado en la mayoría de los pacientes y su efecto resultó, de forma independiente, protector a los 30 días. Por tanto, el tratamiento preventivo adecuado podría mejorar los resultados a corto plazo de pacientes adultos dados de alta con una primera crisis epiléptica del SUH


Aim. To evaluate the adequacy and effect of preventive antiepileptic treatment in adult patients with the first epileptic seizure in adverse outcomes at 30 days after discharge from the hospital emergency department (HED). Patients and methods. ACESUR was an observational registry of multipurpose, prospective and multicentric cohorts with a systematic sampling. Phone follow-up was done at 30 days. Clinical variables were collected in the index visit and the follow-up result. The main variable was "adequate preventive treatment according to indications" and the result of "some adverse outcome" (recurrence of epileptic seizure, revisits to HED, hospitalization or death) 30 days after discharge from HED. A logistic regression model was used to isolate the effect of adequate preventive treatment. Results. 151 (22.7%) patients with a mean age of 55 years old were included with first epileptic seizure discharged from 18 HED with follow-up data. Preventive treatment was considered adequate in 128 (84.8%) patients. 41 (27.2%) patients presented some adverse outcome 30 days after discharge. After the logistic regression, the appropriate preventive treatment to the discharge of the HED exerts a protective effect on the variable "some adverse outcome to 30 days". Conclusions. In the ACESUR registry, preventive treatment was adequate for most patients and its effect was independent protective at 30 days. Therefore, adequate preventive treatment could improve the short-term results of adult patients discharged with the first epileptic seizure of the HED


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Anticonvulsivantes/administração & dosagem , Serviço Hospitalar de Emergência , Anticonvulsivantes/efeitos adversos , Convulsões/prevenção & controle , Epilepsia/tratamento farmacológico , Estudos Prospectivos , Seguimentos
8.
Med. paliat ; 26(3): 254-256, jul.-sept. 2019. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190250

RESUMO

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico crónico caracterizado por síntomas motores y no motores. Su asociación con epilepsia ha sido objeto de estudio desde hace mucho tiempo. En fases avanzadas es frecuente el deterioro cognitivo y la pérdida de la deglución, lo que obliga a la administración parenteral de medicamentos. Levetiracetam ha sido utilizado en infusión subcutánea con buenos resultados y sin efectos secundarios relevantes, aunque la posibilidad de infusión combinada junto a otros medicamentos de uso frecuente en Cuidados Paliativos es poco conocida. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Parkinson en fase terminal y crisis comiciales en la que, al perder la vía oral y los accesos venosos para su tratamiento, se utilizó levetiracetam en infusión continua subcutánea combinada con midazolam. Esta mantuvo el control de síntomas alcanzado previamente por vía venosa, sin efectos adversos locales. La administración conjunta con midazolam no alteró la estabilidad ni la efectividad del anticonvulsivante


Parkinson's disease is a chronic neurological disorder characterized by motor and non-motor symptoms. Its association with epilepsy has been studied for a long time. In advanced stages, cognitive deterioration and loss of swallowing are common. This requires the parenteral administration of medicines. Levetiracetam has been used in subcutaneous infusion with good results and without relevant side effects, although the possibility of combined infusion together with other medications frequently used in palliative care is not well known. We report the case of a patient with Parkinson’s disease in the terminal phase and seizures in which, after losing the oral route and venous access for treatment, levetiracetam was used in continuous subcutaneous infusion combined with midazolam. Symptom control remained the same as previously achieved using the venous route, without local adverse effects. Coadministration with midazolam did not alter the stability or effectiveness of the anticonvulsant


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Resultado do Tratamento , Infusões Subcutâneas/métodos , Levetiracetam/administração & dosagem , Midazolam/administração & dosagem , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/métodos , Neoplasias/tratamento farmacológico , Doença de Parkinson/complicações , Convulsões/complicações , Convulsões/tratamento farmacológico , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/administração & dosagem
9.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 31(4): 245-251, ago. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182765

RESUMO

Objetivo: Diseñar un modelo de riesgo para predecir resultado adverso a los 30 días del alta en pacientes adultos atendidos por crisis epiléptica en servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Metodología: ACESUR fue un registro observacional de cohortes multipropósito, prospectivo, multicéntrico, con muestreo sistemático y con seguimiento telefónico a 30 días. La variable principal fue la presencia de algún resultado adverso (recurrencia de crisis, revisita al SUH, hospitalización o fallecimiento) a 30 días del alta del SUH. Resultados: Se incluyeron 489 (74%) pacientes de 48 años de mediana (RIC 34-66), dados de alta de 18 SUH con datos de seguimiento. Ciento cuarenta y cuatro (29,4%) presentaron algún resultado adverso a 30 días del alta del SUH. El Modelo RACESUR incluyó la presencia de crisis epiléptica no convulsiva generalizada tónico-clónica como motivo de consulta (OR 2,42; IC 95% 1,49-3,90; p < 0,001), consumo habitual de $ 3 fármacos (OR 1,98; IC 95% 1,283,07; p = 0,002) y visita al SUH en el semestre anterior por cualquier causa (OR 2,34; IC 95% 1,7-3,70; p < 0,001). Cada ítem vale 1 punto. El riesgo de padecer un resultado adverso a 30 días fue de un 62,2% con 3 puntos, 38,5% con 2, 25,9% con 1 y 10,9% con 0 puntos. El área bajo la curva del modelo fue de 0,72 (IC 95% 0,675-0,772; p = 0,025). Conclusiones: El Modelo RACESUR podría ser una herramienta pronóstico de utilidad para identificar al paciente adulto con crisis epiléptica y alto riesgo de presentar resultado adverso a los 30 días del alta de urgencias


Objective: To develop a risk model to predict adverse outcomes within 30 days of discharge in adults attended by hospital emergency departments for an epileptic seizure. Methods: ACESUR (Acute Epileptic Seizures in the Emergency Department) is a prospective multicenter, multipurpose registry of cases obtained by systematic sampling. We made follow-up telephone calls to registered patients 30 days after discharge. Clinical variables for the index visit were extracted from the register and variables at 30 days were collected by telephone. The main outcome variable was the occurrence of any adverse outcome (seizure recurrence, emergency department revisit, hospitalization, or death) within 30 days of discharge. Results: Of the patients from the ACESUR registry discharged from 18 hospitals, we included 489 (74%) with complete follow-up information. The median (interquartile range) age was de 48 (34-66) years. One hundred forty-four patients (29.4%) experienced an adverse outcome within 30 days of discharge. Factors included in the ACESUR risk model were generalized nonconvulsive tonic-clonic epileptic seizure as the reason for the index visit (odds ratio [OR], 2.42; 95% CI, 1.49-3.90; P<.001), ongoing use of 3 or more medications (OR, 1.98; 95% CI, 1.28-3.07; P=.002), and an emergency visit for any reason in the 6 months prior to the index event (OR, 2.34; 95% CI, 1.47-3.70; P<.001). Each factor contributed 1 point to the risk score. A score of 3 was associated with a 62.2% risk of an adverse outcome within 30 days, a score of 2 was associated with a 38.5% risk, a score of 1 with a 25.9% risk, and a score of 0 with a 10.9% risk. The area under the curve receiver operating characteristic curve was 0.72 (95% CI, 0.675-0.772; P=.025). Conclusion: The ACESUR risk model may provide a useful score for identifying patients at high risk of an adverse outcome within 30 days of emergency department discharge after an epileptic seizure


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Modelos de Riscos Proporcionais , Convulsões/epidemiologia , Alta do Paciente , Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , Amostragem Aleatória e Sistemática
10.
Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.) ; 54(4): 195-202, jul.-ago. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-191168

RESUMO

Objetivos: Evaluar si existen diferencias en la presentación clínica y en la atención de pacientes adultos con crisis epilépticas (CE) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en función de la edad ≥75 años y si esta se asocia de manera independiente a resultados en el SUH y a 30 días del alta. Material y métodos: ACESUR es un registro observacional de cohortes multipropósito, prospectivo y multicéntrico, que se llevó a cabo en 2017. Se comparan la distribución de variables correspondientes a la presentación clínica y atención según la edad ≥75 años. Posteriormente se realizan modelos de regresión logística con el objetivo de evaluar el efecto de la edad ≥75 años sobre las variables de resultado. Resultados: Se analizan 541 (81,5%) pacientes <75 años frente a 123 (18,5%) >75 años. En el grupo de longevos se detectó de forma significativa: mayor probabilidad de dependencia, comorbilidad, polifarmacia, visita previa al SUH, llegada en ambulancia, primera CE y clasificación etiopatogénica sintomática. En el análisis multivariado tras ajustar por las variables anteriores, se objetiva que la edad ≥75 años se asocia de manera independiente a una mayor incidencia de prueba complementaria específica (OR: 2,31; IC95%: 1,21-4,44), pero no a intervención farmacológica (OR: 1,63; IC95%: 0,96-2,80) ni hospitalización o estancia prolongada en SUH (OR: 1,56; IC95%: 0,94-2,59). Al ajustar por todas las variables anteriores, la edad ≥75 años se asocia a menor incidencia de algún resultado adverso (recurrencia de CE, revisita al SUH, hospitalización y/o fallecimiento) a 30 días (OR: 0,43; IC95: 0,25-0,77). Conclusiones: En el registro ACESUR se identificaron diferencias en la presentación clínica y en la atención de pacientes con CE en SUH al comparar longevos frente a jóvenes. La edad ≥75 años no se asocia de manera independiente a mayor incidencia de intervención en el SUH ni a algún resultado adverso a 30 días del alta


Objectives: To determine whether there are differences in the profile and in the care of adult patients with epileptic seizures in emergency department according to age ≥75 years, and if this is independently associated with results in the emergency department and 30 days after discharge. Material and methods: ACESUR is a multicentre, prospective, observational cohort multipurpose register that was carried out in 2017. The distribution of the variables corresponding to the clinical presentation and care according to age ≥75 years were compared. Subsequently, logistic regression models were performed with the objective of evaluating the effect of age ≥75 years on the outcome variables. Results: A total of 541 (81.5%) cases younger than 75 years were analysed compared to 123 adult patients (18.5%) of ≥75 years or more. In the group of long-lived it was observed significantly greater probability of dependence, co-morbidity, polypharmacy, a previous visit to the hospital emergency department, arrived by ambulance, first seizures and a symptomatic aetiopathogenic classification. In the multivariate analysis, after adjusting for the above variables, it is observed that age >75 years is associated independently with a higher incidence of specific supplementary tests (OR: 2.31; 95% CI: 1.21-4.44), but not pharmacological intervention (OR: 1.63; 95% CI: 0.96-2.80), or hospitalisation or extended stay in emergency departments (OR: 1.56; 95% CI: 0.94-2.59). On adjusting for all previous variables, age >75 years is associated with lower incidence of adverse events at 30 days (OR: 0.43; 95% CI: 0.25-0.77). Conclusions: In the ACESUR Registry, differences in clinical presentation and in the care of patients with seizures in emergency departments were identified when comparing those patients >75 years with those <75 years. Age ≥75 years is not independently associated with a higher incidence of intervention in emergency departments, or with more adverse outcomes at 30 days after discharge


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Fatores Etários , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Serviço Hospitalar de Emergência , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Convulsões/tratamento farmacológico , Ambulâncias/estatística & dados numéricos , Tempo de Internação , Estudos Prospectivos , Análise de Regressão , Convulsões/diagnóstico , Resultado do Tratamento
13.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 34(4): 234-240, mayo 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180813

RESUMO

Introducción: La inexistencia de signos clínicos que diferencien entre crisis epilépticas y episodios paroxísticos no epilépticos hace necesario utilizar métodos diagnósticos específicos, principalmente en pacientes refractarios al tratamiento farmacológico. La monitorización prolongada con videoelectroencefalografía durante las crisis epilépticas evidencia descargas epileptiformes en el EEG ictal y constituye una prueba fundamental para su diagnóstico. La presente investigación pretende caracterizar los eventos paroxísticos y comparar los patrones encontrados en pacientes con diagnóstico de epilepsia refractaria. Métodos: Se realizó un estudio y análisis retrospectivo a partir de los registros médicos de la monitorización prolongada con video EEG de 91 pacientes diagnosticados con epilepsia refractaria durante su internamiento. Resultados: Durante el videoelectroencefalograma prolongado el 76,9% (n = 70) de los pacientes presentaron eventos paroxísticos. El número promedio de eventos fue 3,4 (± 2,7) y su duración fue muy variable. La mayoría de los pacientes (80,0%) presentó las crisis durante vigilia y los principales tipos de eventos registrados fueron: focales con alteración de la conciencia, evolutivos a crisis convulsivas bilaterales y crisis psicógenas no epilépticas. Considerando la totalidad de los eventos paroxísticos, no se objetivan diferencias en cuanto al número o tipo de eventos descritos según el sexo, la edad de inicio de la enfermedad o el sexo y la duración de los eventos, o al número de eventos según el tipo. Las crisis psicógenas no epilépticas se registran predominantemente en vigilia, presentan mayor duración, se inician más tardíamente y ocurren principalmente en mujeres. Conclusiones: Los eventos paroxísticos observados durante la monitorización prolongada con videoelectroencefalograma de pacientes internados con epilepsia refractaria muestran patrones y características similares a los descritos en otras latitudes


Introduction: Given that epileptic seizures and non-epileptic paroxysmal events have similar clinical manifestations, using specific diagnostic methods is crucial, especially in patients with drug-resistant epilepsy. Prolonged video electroencephalography monitoring during epileptic seizures reveals epileptiform discharges and has become an essential procedure for epilepsy diagnosis. The main purpose of this study is to characterise paroxysmal events and compare patterns in patients with refractory epilepsy. Methods: We conducted a retrospective analysis of medical records from 91 patients diagnosed with refractory epilepsy who underwent prolonged video electroencephalography monitoring during hospitalisation. Results: During prolonged video electroencephalography monitoring, 76.9% of the patients (n = 70) had paroxysmal events. The mean number of events was 3.4 ± 2.7; the duration of these events was highly variable. Most patients (80%) experienced seizures during wakefulness. The most common events were focal seizures with altered levels of consciousness, progressive bilateral generalized seizures and psychogenic non-epileptic seizures. Regarding all paroxysmal events, no differences were observed in the number or type of events by sex, in duration by sex or age at onset, or in the number of events by type of event. Psychogenic nonepileptic seizures were predominantly registered during wakefulness, lasted longer, started at older ages, and were more frequent in women. Conclusions: Paroxysmal events recorded during prolonged video electroencephalography monitoring in patients with refractory epilepsy show similar patterns and characteristics to those reported in other latitudes


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Epilepsia Resistente a Medicamentos/diagnóstico por imagem , Eletroencefalografia/métodos , Convulsões/diagnóstico por imagem , Gravação em Vídeo/métodos , Monitorização Neurofisiológica/métodos , Estudos Retrospectivos , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Diagnóstico Diferencial
14.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 34(3): 165-197, abr. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180782

RESUMO

Introducción: Dada la escasez de directrices abordando este tema y con motivo de la futura creación de la Unidad de Cuidados Paliativos (CP) en nuestro centro de neurorrehabilitación, los miembros del equipo médico de la Clínica San Vicente hemos decidido proponer una serie de sugerencias sobre el empleo de fármacos antiepilépticos (FAEs) en el manejo de las crisis epilépticas (CEs) en CP. Métodos: Búsqueda de artículos en PubMed, últimos libros y recomendaciones de las guías de práctica clínica y sociedades científicas publicadas más relevantes, referentes al manejo de las CEs en CP. Resultados: La confección de este tipo de guías, además de identificar pacientes candidatos a recibir CP, es fundamental para garantizar un buen control sintomático de las CEs y evitar el sufrimiento innecesario de estos enfermos y sus familiares. Dadas las características de estos pacientes, se recomienda usar FAEs con presentación vía parenteral (preferiblemente intravenosa) y un perfil bajo de interacciones. Diazepam y/o midazolam serían los más idóneos para la fase aguda, y levetiracetam, ácido valproico y/o lacosamida para casos refractarios y/o como tratamiento crónico. Conclusiones: Estas recomendaciones deben considerarse una guía de abordaje integral, debiendo adaptarse a la idiosincrasia de cada caso clínico en particular. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, que incluyan muestras amplias de pacientes subsidiarios de CP, para redactar un documento de consenso que permita recomendar con un mayor nivel de evidencia y de forma generalizada, la utilización adecuada, racional y efectiva de FAEs en este ámbito médico-asistencial de elevada complejidad


Introduction: Very little has been written on seizure management in palliative care (PC). Given this situation, and considering the forthcoming setting up of the Palliative Care Unit at our neurorehabilitation centre, the Clínica San Vicente, we decided to establish a series of guidelines on the use of antiepileptic drugs (AEDs) for handling seizures in PC. Methods: We conducted a literature search in PubMed to identify articles, recent manuals, and clinical practice guidelines on seizure management in PC published by the most relevant scientific societies. Results: Clinical practice guidelines are essential to identify patients eligible for PC, manage seizures adequately, and avoid unnecessary distress to these patients and their families. Given the profile of these patients, we recommend choosing AEDs with a low interaction potential and which can be administered by the parenteral route, preferably intravenously. Diazepam and midazolam appear to be the most suitable AEDs during the acute phase whereas levetiracetam, valproic acid, and lacosamide are recommended for refractory cases and long-term treatment. Conclusions: These guidelines provide general recommendations that must be adapted to each particular clinical case. Nevertheless, we will require further well-designed randomised controlled clinical trials including large samples of patients eligible for PC to draft a consensus document recommending adequate, rational, and effective use of AEDs, based on a high level of evidence, in this highly complex area of medical care


Assuntos
Humanos , Convulsões/tratamento farmacológico , Epilepsia/tratamento farmacológico , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/métodos , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Neoplasias/complicações
16.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 31(2): 91-98, abr. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182525

RESUMO

Objetivo: Describir las características y la atención recibida de pacientes adultos que consultan por crisis epiléptica (CE) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), diferenciando entre primera crisis y recurrencia en epiléptico conocido. Método: ACESUR es un registro observacional de cohortes multipropósito, prospectivo y multicéntrico con un muestreo sistemático, los días pares de febrero y julio alternando con los impares de abril y octubre de 2017. Se incluyeron pacientes 18 años con diagnóstico de CE en los SUH. Se recogieron variables clínico-asistenciales de la visita índice de pacientes, distinguiendo entre primera CE y recurrencia en epiléptico. Resultados: El registro ACESUR recogió a 664 pacientes procedentes de 18 SUH españoles, 229 (34,5%) con primera CE y 435 (65,5%) con CE recurrentes. Los pacientes con primera CE fueron de mayor edad (p < 0,001), presentaron motivos de consulta distintos (p < 0,001) y requirieron más traslados en ambulancia (p < 0,001). La atención recibida en el SUH fue diferente, en pacientes con primera CE se solicitó con mayor probabilidad una prueba complementaria específica (OR ajustada = 13,94; IC95%:7,29-26,7; p < 0,001) y se necesitó mayor hospitalización o estancia prolongada en el SUH (OR ajustada = 1,69; IC95%:1,11-2,58; p = 0,015). No hubo diferencias en cuanto al tratamiento farmacológico en fase aguda ni preventivo (OR ajustada = 1,40; IC95%:0,94-2,09; p = 0,096). Se inició tratamiento con fármacos antiepiépticos (FAE) en 100 pacientes (43,7%) tras primera CE y se reinició o modificó añadiendo nuevo FAE en 142 pacientes (32,6%) con CE recurrentes. Conclusiones: Las características clínicas y la atención recibida de pacientes adultos con primera CE en SUH en España difieren de las recurrencias en epiléptico conocido


Objective: To describe the characteristics of care received by patients who come to the emergency department with a first epileptic seizure versus a recurrent seizure in a patient with diagnosed epilepsy. Methods: ACESUR (Acute Epileptic Seizures in the Emergency Department) is a prospective multicenter, multipurpose registry of cases obtained by systematic sampling on even days in February and July 2017 and on odd days in April and October 2017. Patients were aged 18 years or older and had an emergency department diagnosis of epileptic seizure. We recorded clinical variables and details related to care given during each patient's visit, including whether the event was a first or recurrent seizure. Results: A total of 664 patients attended by 18 Spanish emergency departments were entered into the ACESUR registry. Two hundred twenty-nine (34.5%) were first seizures and 435 (65.5%) were recurrences. Patients who were attended for first seizures were older, consulted for a wider variety of reasons, and were transported in ambulances (P<.001, all comparisons). Care received differed between patients with first seizures versus recurrent seizures. Specific complementary testing was more likely in patients with first seizures (adjusted odds ratio [aOR], 13.94; 95% CI, 29-26.7; P<.001), and they were more often hospitalized or stayed longer in the emergency department, (aOR, 1.69; 95% CI, 1.11-2.58; P=.015). Pharmacologic treatment did not differ between the groups, either in the acute phase or for prevention (aOR, 1.40; 95% CI, 0.94-2.09; P=.096). Antiepileptic drugs were given to 100 patients (43.7%) after a first seizure and were restarted or changed in 142 patients with recurrent seizure (32.6%). Conclusions: The clinical characteristics of adults attended for a first epileptic seizure differ from those of patients with diagnosed epilepsy who were attended for recurrent seizures in Spain. The care received also differs


Assuntos
Humanos , Adulto , Registros/normas , Convulsões/diagnóstico , Convulsões/tratamento farmacológico , Epilepsia/diagnóstico , Recidiva , Serviço Hospitalar de Emergência , Estudos Prospectivos , Amostragem Aleatória e Sistemática , Hospitais/estatística & dados numéricos , Convulsões/classificação , Convulsões/epidemiologia , Anticonvulsivantes/administração & dosagem , Tempo de Internação , Diagnóstico Diferencial
17.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 68(6): 255-263, 16 mar., 2019. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180658

RESUMO

Introducción. Las crisis epilépticas y la epilepsia son parte de la práctica clínica diaria en neurología. No obstante, el número de diagnósticos falsos positivos es sorprendentemente alto. Casi uno de cada cinco pacientes tratado por epilepsia en realidad no tiene ese diagnóstico, un porcentaje elevado teniendo en cuenta las consecuencias sociomédicas que conlleva el diagnóstico de epilepsia. Objetivos. Resumir los desafíos diagnósticos más importantes en epilepsia, describir posibles fuentes de error en el diagnóstico y proporcionar consejos sobre cómo evitarlos. Desarrollo. La epilepsia se caracteriza por una tendencia a sufrir crisis epilépticas no provocadas. El mayor obstáculo al diagnosticar una epilepsia radica en que las crisis epilépticas son fenómenos transitorios que ocurren relativamente con poca frecuencia y el médico que realiza el diagnóstico raramente llega a verlas. Además, existen otros eventos clínicos, como por ejemplo síncopes o crisis no epilépticas, que pueden tener una apariencia similar a las crisis epilépticas y, en consecuencia, confundirse con ellas. Finalmente, al interpretar las dos técnicas diagnósticas complementarias más importantes en epileptología, el electroencefalograma y la resonancia magnética cerebral, deben tenerse en cuenta los errores más comunes para prevenir diagnósticos erróneos. Conclusiones. El diagnóstico de una epilepsia es un reto y debe basarse en una historia clínica detallada y específica. Si desde el inicio existen dudas razonables sobre el diagnóstico de epilepsia o si el paciente no responde bien al tratamiento antiepiléptico, recomendamos derivar al paciente a un centro especializado que establezca un diagnóstico definitivo


Introduction. Epileptic seizures and epilepsy are part of daily clinical practice in neurology. Yet, the number of false positive diagnoses is surprisingly high. Almost one out of every five patients treated for epilepsy does not really have this diagnosis, which is a high percentage bearing in mind the social and medical consequences that being diagnosed with epilepsy entails. Aims. To summarise the most important diagnostic challenges in epilepsy, to describe possible sources of diagnostic error and to offer advice on how to avoid them. Development. Epilepsy is characterised by a tendency to suffer unprovoked epileptic seizures. The greatest obstacle when it comes to diagnosing a case of epilepsy is the fact that epileptic seizures are transient phenomena that occur relatively infrequently and the physician who must carry out the diagnosis will rarely see them. Moreover, there are other clinical events, such as syncopes or non-epileptic seizures, that may be similar to epileptic seizures in appearance and, consequently, can be mistaken for them. Finally, when interpreting the two most important complementary diagnostic techniques in epileptology, the electroencephalogram and magnetic resonance imaging of the brain, the most common errors must be taken into account in order to prevent mistaken diagnoses. Conclusions. The diagnosis of epilepsy is a challenge and must be based on a detailed and specific medical record. If there are any reasonable doubts, from the outset, about the diagnosis of epilepsy or if the patient does not respond well to the antiepileptic treatment, we recommend referring the patient to a specialised centre to establish a definitive diagnosis


Assuntos
Humanos , Epilepsia/diagnóstico , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Convulsões/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Erros de Diagnóstico/estatística & dados numéricos
19.
Rev. esp. salud pública ; 93: 0-0, 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189467

RESUMO

OBJETIVO: La atención sanitaria a los pacientes gravemente enfermos constituye un reto sanitario; es importante conocer el perfil de estos pacientes, para optimizar los recursos y mejorar la formación de los profesionales. El objetivo del estudio fue conocer las características de los pacientes atendidos en la Sala de Críticos (SC) de un Servicio de Urgencias Pediátricas (SUP) y determinar los factores de riesgo de mala evolución. MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico observacional en el SUP de un hospital pediátrico terciario, entre septiembre de 2016 y agosto de 2017. Se incluyeron los pacientes atendidos en la SC, analizando variables demográficas, procedencia, medio de traslado, motivo de consulta (médica o traumática), procedimientos, tratamientos, diagnóstico y destino. Mediante regresión logística se determinaron los factores de riesgo independientes de mala evolución. RESULTADOS: Se incluyeron 114 pacientes. La mediana de edad fue de 9,9 años (p25-75=4,0-14,7), de los que un 65,8% eran varones. Los pacientes llegaban de la vía pública (51,8%) y del domicilio (31,6%), con un 69,3% mediante traslado en ambulancia. El 42,1% presentaba triángulo de evaluación pediátrica (TEP) inestable. El 64,9% fueron atendidos por politraumatismos (87,8% TEP estable). Al 79,8% se les realizó algún procedimiento. Los diagnósticos más frecuentes fueron politraumatismo (64,9%) y "status" convulsivo (14%). El destino de los pacientes fue domicilio (28,1%), planta (35,1%), Unidad de Cuidados Intensivos (30,7%) o quirófano (4,4%). Dos pacientes resultaron éxitus en la SC. En el estudio univariante, se identificaron como factores de riesgo de mala evolución la causa médica (52,5% frente a un 21,6%, p = 0,001) y la edad menor a 2 años (55,6% frente a un 28,1%, p = 0,023). En el estudio multivariante, la causa médica se mantuvo como factor de riesgo independiente (OR 4 (IC 95% 1,7-9,2), p = 0,001). CONCLUSIONES: El perfil del paciente atendido en la SC es un niño estable en edad escolar, que llega en ambulancia y generalmente por politraumatismo. Los niños atendidos por causa médicas tienen mayor riesgo de peor evolución


OBJECTIVE: The attention provided to the seriously ill represents a great challenge for health care professionals; familiarity with this profile will allow for the optimal use of resources and will also lead to an improvement in the training of the health professionals. We sought to understand the characteristics of patients seen in the resuscitation room (RR) of a pediatric emergency department (PED), and to determine the risk factors for a poor evolution. METHODS: An observational analytical study was carried out in the PED of a third-level pediatric hospital from September 2016 through August 2017. Included were those patients attended to in the RR; we analyzed their demographic variables, where they were from, how they arrived at the hospital, their reasons for seeking care (medical vs accident), procedures applied, treatments given, diagnoses, and discharge destination. We used logistic regression analysis to determine the independent risk factors for poor evolution. RESULTS: Included were 114 patients. Their median age was 9.9 years (p25-75=4.0-14.7); 65.8% were male. The patients arrived from the street (51.8%) and from home (31.6%); more than two thirds arrived by ambulance (69.3%). Some 42.1% presented with an unstable pediatric assessment triangle (PAT). Some 64.9% were seen for polytrauma (87.8% with stable PAT). Procedures were carried out on 79.8% of the patients. The most frequent diagnoses were polytrauma (64.9%) and convulsive status (14%). The discharge destinations were: home (28.1%), hospital ward (35.1%), intensive care unit (30.7%), and surgery (4.4%); two patients died in the RR. With the univariate study, we identified risk factors for poor outcome: internal medical condition (52.5% vs 21.6%, p = 0.001) and age <2 years (55.6% vs 28.1%, p = 0.023). In the multivariate study, the medical cause was maintained as an independent risk factor (OR 4 (CI 95% 1.7-9.2), p = 0.001). CONCLUSIONS: The profile of the patient seen in the RR is of a school-age child in stable condition, arriving by ambulance for polytrauma. The children seen for internal medical reasons had poorer outcomes


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Estado Terminal/epidemiologia , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Pediatria/métodos , Ressuscitação/métodos , Unidades de Terapia Intensiva , Análise Multivariada , Alta do Paciente , Análise de Regressão , Fatores de Risco , Convulsões/epidemiologia , Convulsões/terapia , Resultado do Tratamento , Ferimentos e Lesões/epidemiologia , Ferimentos e Lesões/terapia
20.
Clin. transl. oncol. (Print) ; 20(12): 1571-1576, dic. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-173763

RESUMO

Background: Seizures in cancer patients may occur as a result of CNS primary or metastatic tumor, brain surgery, vascular disease, pharmacologic treatment (including chemotherapy), radiation therapy, or metabolic disorders. The aims of the study were to a) determine whether seizures in cancer patients have prognostic implications and b) study patient outcome based on the antiepileptic drug used. Method: This is a prospective comparative study that included adult cancer patients with and without seizures from May 2010 to November 2016 seen by the neuro-oncology unit at a cancer referral center. Variables included age, gender, oncologic characteristics, seizure features, treatment, and outcome. Parametric and non-parametric tests were used to compare groups, and Kaplan-Meier curves with the log-rank test were used to analyze survival. Cox multivariate regression tests were used to describe survival and compare groups. Results: A total of 823 patients were included; 419 (51%) patients had at least one seizure and were compared with 404 (49%) who did not experience seizures. Of the seizure group, 53% had brain metastases, 36% did not have a brain tumor, and 11% had a primary brain tumor. No survival differences were noted among patients with brain metastases or primary tumor with or without seizures. In the seizure group, 249 (59%) required only one antiepileptic drug, whereas 134 (32%) required 2 or more. A better overall survival was identified for patients prescribed carbamazepine (p = 0.02), lamotrigine (p = 0.015), levetiracetam (p = 0.03), and valproic acid (p = 0.009). Conclusions: Patients with primary or metastatic brain tumors have the same overall survival with or without seizures. However, patients with seizures not treated with antiepileptics exhibit worse overall survival


No disponible


Assuntos
Humanos , Convulsões/tratamento farmacológico , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Neoplasias Encefálicas/complicações , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Taxa de Sobrevida , Neoplasias Encefálicas/tratamento farmacológico
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