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1.
Nutr. hosp ; 37(2): 313-320, mar.-abr. 2020. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-190596

RESUMO

INTRODUCTION: dietary fat has been reported as one of the significant risk factors in the development of cardiovascular diseases (CVD). OBJECTIVE: this study aimed at assessing the possible association between fat intake and CVD. METHODS: the present case-control study was conducted in the center of coronary angiography. Three-hundred and ninety nine patients who referred for elective coronary angiography with clinical suspicion of coronary artery disease were enrolled. Dietary data were collected from each patient using an interview-based food frequency questionnaire. RESULTS: the findings of the present study revealed no significant differences between cases and controls regarding the intake of all types of fat either before or after energy adjustment. For both cases and controls the percentage of fat intake from total energy and the intakes of polyunsaturated and monounsaturated fats, cholesterol, omega-6 and omega-3 were within the recommended amounts. The intake of all fat types (except trans-fat) was not associated with the risk of developing CVD. Trans-fat intake in the second and third quartile increased the risk of CVD by OR 1.86 (95 % CI: 1.03-3.34) and 2.01 (95 % CI: 1.12-3.60), respectively. CONCLUSIONS: while trans-fats may be significantly associated with the development of CVD in the first two quartiles, no association has been detected with other fat types


INTRODUCCIÓN: se ha establecido que la grasa en la dieta es uno de los factores de riesgo significativos en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV). OBJETIVO: este estudio tuvo como objetivo evaluar la posible asociación entre la ingesta de grasa y la ECV. MÉTODOS: el presente estudio de casos y controles se realizó en el centro de la angiografía coronaria. Se inscribieron 399 pacientes que fueron remitidos para una angiografía coronaria electiva con sospecha clínica de enfermedad coronaria. Los datos dietéticos se obtuvieron de cada paciente mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos basado en entrevistas. RESULTADOS: los hallazgos del presente estudio no revelaron diferencias significativas entre los casos y los controles con respecto a la ingesta de todos los tipos de grasa, ya sea antes o después del ajuste de energía. Para ambos casos y controles, el porcentaje de ingesta de grasas de la energía total y las ingestas de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas, colesterol, omega-6 y omega-3 se encuentran dentro de las cantidades recomendadas. La ingesta de todos los tipos de grasa (excepto las grasas trans) no se asoció con el riesgo de desarrollar ECV. La ingesta de grasas trans en el segundo y tercer cuartil aumentó el riesgo de ECV en OR 1,86 (IC 95 %: 1,03-3,34) y 2,01 (IC 95 %: 1,12-3,60), respectivamente. CONCLUSIONES: si bien las grasas trans pueden estar asociadas significativamente con el desarrollo de ECV en los dos primeros cuartiles, no se ha detectado asociación con otros tipos de grasa


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Dieta Hiperlipídica/efeitos adversos , Doença das Coronárias/complicações , Gorduras na Dieta/efeitos adversos , Doença das Coronárias/diagnóstico , Gorduras na Dieta/administração & dosagem , Doença das Coronárias/prevenção & controle , Fatores de Risco , Dieta com Restrição de Gorduras/métodos , Inquéritos Nutricionais
3.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 72(8): 658-663, ago. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189037

RESUMO

El tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria y determinadas enfermedades cardiovasculares estructurales ha experimentado un desarrollo espectacular. Cada vez se trata a un mayor número de pacientes con diferentes tipos de cardiopatías mediante intervenciones percutáneas o transcatéter, mientras que este incremento no se observa en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Esta situación ha motivado diferentes posicionamientos que requieren un análisis objetivo que considere todos los aspectos que pueden influir en esta evolución. En este documento se evalúan las 2 situaciones en que el problema es más manifiesto: la revascularización coronaria y el tratamiento de la estenosis aórtica. El artículo analiza la situación de la revascularización coronaria en España y las causas que pueden explicar las diferencias existentes entre el número de pacientes que actualmente se someten a revascularización percutánea respecto a los que se someten a cirugía coronaria. Por otra parte, el implante percutáneo de válvula aórtica mediante catéter en el tratamiento de la estenosis aórtica condicionará una previsible reducción del número de pacientes candidatos a tratamiento mediante recambio quirúrgico. Diferentes sociedades científicas internacionales han publicado los requisitos de formación y experiencia y los volúmenes exigidos a los operadores y centros para desarrollar un programa de implante percutáneo de válvula aórtica, condiciones que la Sociedad Española de Cardiología, situando al paciente en el centro del proceso asistencial, considera como absolutamente imprescindibles. Teniendo en cuenta que ambas formas de intervención (percutánea y quirúrgica) son procedimientos complementarios, la valoración multidisciplinaria de los pacientes (Heart Team) sigue siendo de extrema necesidad para poder ofrecerles la mejor opción de tratamiento. En este escenario de aproximaciones diversas, la figura del cardiólogo clínico adquiere una relevancia clave. Por último, la evolución que está experimentando el tratamiento de la enfermedad estructural obligará en el futuro a realizar procedimientos en los que se requiera la actuación conjunta de profesionales de ambas especialidades. Este acercamiento exigirá un rediseño de los programas de formación actualmente existentes


The percutaneous treatment of coronary artery disease and some structural cardiovascular diseases has undergone spectacular changes. More and more patients with different types of heart disease are being treated by percutaneous or transcatheter interventions, with no such increase in patients undergoing cardiac surgery. This situation has led to different types of approach, requiring an objective analysis that includes all the factors possibly influencing these changes. This document assesses the 2 scenarios where this problem is most evident: coronary revascularization and the treatment of aortic stenosis. The document analyzes the situation of coronary revascularization in Spain, and the causes that may explain the differences between the number of patients who currently undergo percutaneous revascularization and those who undergo coronary surgery. In contrast, treatment of aortic stenosis through transcatheter aortic valve implantation will lead to a foreseeable reduction in the number of candidates for surgical replacement. Several international scientific societies have published the requirements on training and experience and the necessary operator and center volumes to implement a transcatheter aortic valve implantation program, conditions that the Spanish Society of Cardiology, adopting a patient-centered approach, considers absolutely essential. Given that the 2 forms of intervention (percutaneous and surgical) are complementary, multidisciplinary patient assessment (Heart Team) remains crucial to offer the best treatment option. In this scenario of diverse approaches, a key figure is the clinical cardiologist. Finally, the changes currently occurring in the treatment of structural heart disease will, in future, lead to the performance of procedures requiring the participation of professionals from both specialties. This approach will require a redesign of current training programs


Assuntos
Humanos , Intervenção Coronária Percutânea/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/estatística & dados numéricos , Doenças Cardiovasculares/cirurgia , Doença das Coronárias/cirurgia , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/estatística & dados numéricos , Consenso , Assistência Centrada no Paciente/tendências , Padrões de Prática Médica
9.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 219(3): 124-129, abr. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186445

RESUMO

Objetivos: Diabetes mellitus se asocia con un marcado incremento de enfermedad cardiovascular. En el presente estudio analizamos la prevalencia de diabetes mellitus en pacientes hospitalizados en España en 2015 y la carga de enfermedad cardiovascular asociada. Métodos: Mediante el análisis del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) del Ministerio de Sanidad del año 2015, se incluyen todos los pacientes dados de alta con diagnóstico de diabetes mellitus. Se describen las características epidemiológicas, la distribución por los diferentes servicios hospitalarios y la presencia de enfermedad cardiovascular. Resultados: En el año 2015 hubo 3.727.583 altas en España; de ellas, 619.188 correspondían a diabéticos (16,7%); el 56,8% eran varones y la edad media era de 73,2años. La prevalencia de enfermedad cardiovascular fue del 40,8%, distribuida en insuficiencia cardiaca congestiva (20,1%), enfermedad cerebrovascular (10,3%), enfermedad coronaria (9,4%) y enfermedad arterial periférica (9,1%). La mayor parte de pacientes ingresaron en los servicios de medicina interna (34,2%), cardiología (9,5%) y cirugía general (8,9%). La estancia media global fue de 8,2días y los reingresos a 30días alcanzaron el 14%. La mortalidad fue del 6,8%. Los pacientes ingresados en medicina interna tienen un grado de severidad más alto (3-4), 41,9% vs 31,6%, que los ingresados en otros servicios médicos (p<0,01) y que los ingresados en servicios quirúrgicos (11,2%) (p<0,01). Conclusiones: La diabetes mellitus es una comorbilidad importante de los pacientes ingresados en medicina interna. Una proporción significativa de estos pacientes presenta enfermedad cardiovascular, y la más frecuente es la insuficiencia cardíaca


Objective: Diabetes mellitus is associated with a marked increase in cardiovascular disease. In this study, we analysed the prevalence of diabetes mellitus in hospitalised patients in Spain in 2015 and the burden of associated cardiovascular disease. Methods: By analysing the 2015 minimum basic data set (MBDS) of the Spanish Ministry of Health, we included all patients discharged with a diagnosis of diabetes mellitus. We describe the epidemiological characteristics, distribution by the various hospital departments and the presence of cardiovascular disease. Results: In 2015, there was 3,727,583 hospital discharges in Spain, 619,188 of which involved patients with diabetes (16.7%), 56.8% of whom were men and with a mean age of 73.2years. The prevalence of cardiovascular disease was 40.8%, distributed among congestive heart failure (20.1%), cerebrovascular disease (10.3%), coronary artery disease (9.4%) and peripheral arterial disease (9.1%). Most of the patients were admitted to internal medicine (34.2%), cardiology (9.5%) and general surgery (8.9%) departments. The mean overall stay was 8.2days, the readmission rate at 30days was 14%, and the mortality rate was 6.8%. The patients hospitalized in internal medicine had higher severity levels (3-4) than those hospitalized in other medical departments (41.9% vs. 31.6%, respectively; P<.01) and those hospitalized in surgical departments (11.2%; P<.01). Conclusions: Diabetes mellitus is a significant comorbidity for patients hospitalized in internal medicine. A significant proportion of these patients present cardiovascular disease, mostly heart failure


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Diabetes Mellitus/epidemiologia , Insuficiência Cardíaca/epidemiologia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Complicações do Diabetes/epidemiologia , Fatores de Risco , Doença das Coronárias/epidemiologia , Transtornos Cerebrovasculares/epidemiologia , Doença Arterial Periférica/epidemiologia , Grupos Diagnósticos Relacionados/estatística & dados numéricos
10.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 72(3): 233-243, mar. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182645

RESUMO

Introducción y objetivos: Se ha propuesto el ejercicio interválico de alta intensidad (EIAI) en programas de rehabilitación cardiaca para mejorar el VO2máx. Sin embargo, no se conoce cuál es el mejor protocolo EIAI. El objetivo es encontrar la mejor dosis de EIAI para optimizar el VO2máx de pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) e insuficiencia cardiaca (IC). Método: Se llevó a cabo una búsqueda en 6 bases de datos (MEDLINE, Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic Search Complete y SportDiscus). Se incluyeron los estudios que usaban el protocolo EIAI y midieron el VO2máx de pacientes con EAC e IC. Se utilizó la escala PEDro y las herramientas de la Colaboración Cochrane. Resultados: El análisis mostró mejoras significativas en el VO2máx tras el EIAI en ambas enfermedades (p = 0,000001), con mayor incremento en los pacientes con IC (p = 0,03). Sin embargo, en estos no hubo mejora si la intensidad de recuperación era ≤ 40% del VO2máx (p = 0,19) o la frecuencia de entrenamiento era ≤ 2 días/semana (p = 0,07). Hubo diferencias significativas según la duración entre los pacientes con EAC, que mostraron resultados superiores cuando era < 12 semanas (p = 0,05). Los pacientes con IC no mostraron mejoras significativas en el VO2máx cuando la duración era < 12 semanas (p = 0,1). Conclusiones: El EIAI es un método efectivo para mejorar el VO2máx de los pacientes con IC o EAC, con mayor diferencia significativa en los pacientes con IC. Los intervalos de recuperación de los pacientes con IC deben ser activos y estar en un 40-60% del VO2máx. La frecuencia de entrenamiento debería ser ≥ 2 días/semana en la EAC y ≥ 3 días/semana en la IC


Introduction and objectives: High-interval intensity training (HIT) has been suggested to improve peak VO2 in cardiac rehabilitation programs. However, the optimal HIT protocol is unknown. The objective of this study was to identify the most effective doses of HIT to optimize peak VO2 in coronary artery disease (CAD) and heart failure (HF) patients. Methods: A search was conducted in 6 databases (MEDLINE, Web of Science, LILACS, CINAHL, Academic Search Complete, and SportDiscus). Studies using a HIT protocol in CAD or HF patients and measuring peak VO2 were included. The PEDro Scale and Cochrane Collaboration tools were used. Results: Analyses reported significant improvements in peak VO2 after HIT in both diseases (P = .000001), with a higher increase in HF patients (P = .03). Nevertheless, in HF patients, there were no improvements when the intensity recovery was ≤ 40% of peak VO2 (P = .19) and the frequency of training was ≤ 2 d/wk (P = .07). There were significant differences regarding duration in CAD patients, with greater improvements in peak VO2 when the duration was < 12 weeks (P = .05). In HF, programs lasting < 12 weeks did not significantly improve peak VO2 (P = .1). Conclusions: The HIT is an effective method for improving peak VO2 in HF and CAD, with a significantly greater increase in HF patients. The recovery intervals should be active and be between 40% and 60% of peak VO2 in HF patients. Training frequency should be ≥ 2 d/wk for CAD patients and ≥ 3 d/wk for HF patients


Assuntos
Humanos , Insuficiência Cardíaca/reabilitação , Reabilitação Cardíaca/métodos , Doença das Coronárias/reabilitação , Treinamento Intervalado de Alta Intensidade/métodos , Recuperação de Função Fisiológica , Terapia por Exercício/métodos
12.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 72(1): 30-39, ene. 2019. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182496

RESUMO

Introducción y objetivos: El aumento de la grasa epicárdica (GE) es un nuevo factor de riesgo de enfermedad coronaria (EC). El estudio se propone profundizar en el papel de la GE como marcador de EC centrándose en su espesor, el perfil de expresión de los microARN (miARN) y los factores que podrían influir en ello. Métodos: Se recogieron prospectivamente 155 autopsias de víctimas de muerte súbita cardiaca por EC y 84 de controles con muerte súbita no debida a EC. En un subgrupo se analizaron el espesor de la GE y su patrón de expresión de miARN. Resultados: El grosor de GE estaba incrementado y brindaba buena precisión para discriminar a los pacientes (entre otras mediciones, área bajo la curva de la puntuación de GE, 0,718; p < 0,001). La GE de los pacientes presentó 14 miARN suprarregulados y 14 infrarregulados, y se validaron por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real miR-34a-3p, -34a-5p, -124-3p, -125a-5p, 628-5p, -1303 y -4286. Las proporciones de miR-34a-3p y -34a-5p en la GE de los pacientes fueron mayores que en los controles (con progresión entre la GE de coronarias sin estenosis, con estenosis estables y con placas complicadas) y solo se correlacionaron con la edad en los controles. La discreta correlación del miR-34a-5p en el hígado y la GE de los pacientes (r = 0,295; p = 0,020) aumentó llamativamente al considerar exclusivamente la GE de placas complicadas (r = 0,799; p = 0,017). Se observaron correlaciones similares con la proteína C reactiva ultrasensible y el miR-34a-5p en las muestras de GE e hígado. Conclusiones: El patrón de expresión de miARN en la GE de la EC típicamente muestra un aumento de miR-34a-3p y -34a-5p que es independiente de la edad, el grosor de la GE, las mediciones antropométricas y la presencia de lesiones coronarias subyacentes


Introduction and objectives: An increased epicardial adipose tissue (EAT) thickness has become a new risk factor for coronary heart disease (CHD). We aimed to study the role of EAT dysfunction as a CHD marker by focusing on its thickness and microRNA (miRNA) expression profile, and the potential factors possibly influencing them. Methods: One hundred and fifty-five CHD sudden cardiac death victims and 84 non-CHD-sudden death controls were prospectively enrolled at autopsy. A representative subset underwent EAT thickness measurements and EAT miRNA expression profiling. Results: Epicardial adipose tissue thickness was increased and allowed an accurate diagnosis of patient status (among other measurements, EAT score area under the curve 0.718, P < .001). Epicardial adipose tissue from patients showed 14 up- and 14 down-regulated miRNAs and miR-34a-3p, -34a-5p, -124-3p, -125a-5p, 628-5p, -1303 and -4286 were validated by quantitative real-time polymerase chain reaction. Patients exhibited higher EAT levels of miR-34a-3p and -34a-5p than controls (with a positive trend considering EAT from coronaries without stenosis, with stable stenosis and complicated plaques) and correlated with age only in controls. The mild positive correlation between liver and EAT miR-34a-5p levels in patients (r = 0.295, P = .020) dramatically increased in EAT from complicated plaques (r = 0.799, P = .017). Similar correlations were observed for high-sensitivity-C-reactive protein levels and miR-34a-5p levels both in EAT and liver extracts. Conclusions: Increased age-independent levels of miR-34a-3p and -34a-5p characterize the EAT miRNA expression profile of CHD regardless of EAT thickness, anthropometric parameters, and the presence of underlying atherosclerotic plaques


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , MicroRNAs/análise , Perfilação da Expressão Gênica/métodos , Doença das Coronárias/fisiopatologia , Morte Súbita Cardíaca , Pericárdio/fisiopatologia , Fatores de Risco , Biomarcadores/análise , Estudos Prospectivos , Estudos de Casos e Controles , Autopsia/estatística & dados numéricos , Reação em Cadeia da Polimerase/métodos
14.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 18(supl.A): 3-8, ene. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189499

RESUMO

La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más prevalente en la población general y su presencia aumenta 5 veces el riesgo de que se produzcan fenómenos tromboembólicos. El tratamiento antitrombótico disminuye ese riesgo; sin embargo, aumenta la posibilidad de fenómenos hemorrágicos, de los que la hemorragia intracraneal es la complicación más temida. El riesgo no es homogéneo en todos los pacientes, por lo cual en los últimos años se han desarrollado diferentes escalas de riesgo tromboembólico (las escalas CHADS2, CHA2DS2-VASc y ATRIA); de ellas, la escala CHA2DS2-VASc es la recomendada por las guías de práctica clínica para optimizar el tratamiento antitrombótico de los pacientes con fibrilación auricular. Las mismas guías recomiendan valorar no solo el riesgo trombótico, sino también el hemorrágico. Se han propuesto distintos esquemas de riesgo que valoran el riesgo hemorrágico del paciente (HEMORR2HAGES, HAS-BLED, ATRIA y ORBIT-AF), pero actualmente no se recomienda ninguno de forma explícita en la guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Es fundamental evaluar el beneficio clínico neto del tratamiento anticoagulante, en el cual el beneficio esperado con el tratamiento anticoagulante excede el daño esperado por una posible hemorragia. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim


Atrial fibrillation is the most prevalent cardiac arrhythmia in the general population. Its presence increases the risk of thromboembolic events 5-fold. Although antithrombotic treatment reduces this risk, in contrast it increases the potential risk of bleeding, with intracranial hemorrhage being the most feared complication. However, not all patients have the same risk. Consequently, a number of different thromboembolic riskscores have been developed in recent years (e.g. the CHADS2, CHA2DS2-VASc and ATRIA stroke risk scores). The CHA2DS2-VASc score is the one recommended by clinical practice guidelines for optimizing antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation. These same clinical guidelines recommend that both bleeding and thromboembolic risk should be assessed and various risk scores have been proposed for assessing hemorrhagic risk (e.g. the HEMORR2HAGES, HAS-BLED, ATRIA bleeding risk and ORBIT-AF scores). Currently, however, none has been explicitly recommended in European guidelines. It is vital that the net clinical benefit of antithrombotic therapy is assessed to ensure that the expected advantages of anticoagulation treatment outweigh the harm that could be caused by potential hemorrhages. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim


Assuntos
Humanos , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Tromboembolia/prevenção & controle , Isquemia Encefálica/prevenção & controle , Hemorragia/prevenção & controle , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Fatores de Risco , Hemorragias Intracranianas/epidemiologia , Risco Ajustado/métodos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Pré-Medicação/métodos
15.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 18(supl.A): 9-14, ene. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189500

RESUMO

La fibrilación auricular (FA) genera una gran morbimortalidad, principalmente secundaria al elevado riesgo tromboembólico, ya que el riesgo de ictus y de embolia sistémica se multiplica hasta 5 veces. Por otro lado, los ictus secundarios a la FA se asocian con más mortalidad, mayor dependencia y peor recuperación, así como a una mayor tasa de recurrencia. El tratamiento anticoagulante disminuye la tasa de eventos trombóticos, con reducciones de las tasas de ictus y de mortalidad del 64 y el 26% en comparación con placebo. Sin embargo, el tratamiento anticoagulante se asocia con un aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas, y destaca como complicación mortal el incremento de la tasa de hemorragia intracraneal. La aparición de los anticoagulantes orales de acción directa no solo ha permitido mejorar la eficacia del tratamiento anticoagulante, sino sobre todo ha incrementado su seguridad. Los riesgos tromboembólico y hemorrágico de los pacientes no son homogéneos, por lo que es fundamental evaluar los riesgos trombótico y hemorrágico de los pacientes con FA, así como identificar los factores de riesgo hemorrágico que son modificables. Por último, la adecuación del fármaco anticoagulante al paciente es fundamental para potenciar sus beneficios reduciendo el riesgo. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim


Atrial fibrillation is associated with high morbidity and mortality, which are principally due to an increased risk of thromboembolism - the risk of stroke and systemic embolism are elevated five-fold. Moreover, strokes secondary to atrial fibrillation are associated with higher mortality, greater dependency and poorer recovery, and there is a high rate of recurrence. Anticoagulant treatment decreases the risk of thrombotic events; compared with placebo, the rate of strokes is reduced by 64% and mortality is reduced by 26%.However, anticoagulant treatment is associated with an increased risk of hemorrhagic complications. In particular, the risk of intracranial hemorrhage, a fatal complication, is increased. The emergence of direct oral anticoagulants has not only improved the efficacy of anticoagulant treatment but, importantly, has also increased its safety. However, as patients do not all have the same thromboembolic and hemorrhagic risks, it is essential that these risks are evaluated in individual patients with atrial fibrillation and that potentially modifiable hemorrhagic risk factors are identified. Finally, it is important that anticoagulant drug treatment is adjusted to suit the individual patient to optimize the benefits of treatment whilesimultaneously reducing the risks. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim


Assuntos
Humanos , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Tromboembolia/prevenção & controle , Isquemia Encefálica/prevenção & controle , Hemorragias Intracranianas/prevenção & controle , Anticoagulantes/uso terapêutico , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Medição de Risco/métodos , Indicadores de Morbimortalidade , Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Contraindicações de Medicamentos , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Monitoramento de Medicamentos/métodos , Padrões de Prática Médica , Pré-Medicação/métodos
16.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 18(supl.A): 15-20, ene. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189501

RESUMO

El paciente con fibrilación auricular y enfermedad coronaria combina a menudo altos riesgos isquémico y hemorrágico. En el contexto de la anticoagulación oral, el clopidogrel es el inhibidor del P2Y12 con mejor perfil de seguridad y, aunque recomendado para los pacientes con síndrome coronario agudo, el pretratamiento antes de un procedimiento invasivo continúa siendo objeto de debate. Para los pacientes electivos que van a someterse a una intervención coronaria, no se recomienda la terapia puente con heparina periprocedimiento, dado que esta estrategia se ha relacionado con una mayor incidencia de eventos adversos. El acceso radial debería ser de elección en la mayoría de los casos, siempre que la situación hemodinámica y la anatomía coronaria lo permitan. Aunque la evidencia es aún escasa, se recomienda administrar dosis bajas de heparina no fraccionada durante el procedimiento. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim


Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease often have an elevated risk of both ischemia and bleeding. In the context of oral anticoagulation, clopidogrel is the P2Y12 inhibitor with the best safety profile. However, although it is recommended for patients with acute coronary syndromes, there is still some debate today about whether it should be used for pretreatment before invasive procedures. In patients scheduled to undergo an elective percutaneous coronary intervention, heparin bridging before the procedure is not recommended because this approach has been associated with an increased incidence of adverse events. Radial access should be preferred in the majority of cases when hemodynamics and the coronary anatomy permit. Although the evidence is still limited, it is recommended that low-dose unfractionated heparin should be administered during the procedure. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim


Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Clopidogrel/uso terapêutico , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Heparina/uso terapêutico , Padrões de Prática Médica , Antagonistas do Receptor Purinérgico P2Y/uso terapêutico , Glicoproteína IIb da Membrana de Plaquetas , Integrina beta3 , Pré-Medicação/métodos
17.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 18(supl.A): 21-26, ene. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189502

RESUMO

Los pacientes con anticoagulación oral crónica sometidos a intervención coronaria percutánea constituyen una población con alto riesgo y gran comorbilidad. Se trata de una población en crecimiento y con un pronóstico complejo por los eventos isquémicos y hemorrágicos que pueden padecer en el corto, medio y largo plazo. El tratamiento antitrombótico es sin duda uno de los aspectos fundamentales que considerar en esta población y el que más impacto pronóstico puede generar. El mantenimiento de la anticoagulación oral es el aspecto prioritario en esta población. En los últimos años se han estudiado diferentes regímenes antitrombóticos buscando fundamentalmente una reducción de eventos hemorrágicos, sin penalizar la eficacia. Para ello se ha estudiado sobre todo acortar la duración de la doble antiagregación añadida a la anticoagulación y el uso de antiagregantes plaquetarios en monoterapia, fundamentalmente el clopidogrel, además del anticoagulante oral. Actualmente la llegada de los anticoagulantes orales de acción directa ha generado una gran expectación e ilusión. Estos fármacos, con un mejor perfil de seguridad que los anticoagulantes dicumarínicos, pueden aportar en este contexto importantes mejoras pronósticas. Hay 3 ensayos clínicos con anticoagulantes orales de acción directa en este paciente tan complejo y, junto con otro que se encuentra en fase de seguimiento, es posible que contribuyan a modificar la práctica clínica habitual de forma relevante en los próximos años. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim


Patients on long-term oral anticoagulation therapy who are scheduled to undergo a percutaneous coronary intervention are a high-risk population with a large number of comorbid conditions. This is a growing population that has a complicated prognosis because ischemic and bleeding events can occur over the short, medium and long term. Antithrombotic therapy, without doubt a key consideration in these patients, could have a substantial impact on prognosis. Maintenance therapy with oral anticoagulants is also a priority. Over the last few years, several antithrombotic regimens have been investigated with the principle aim of reducing hemorrhagic events while maintaining efficacy. To this end, studies have focused on: (i) shortening the duration of the dual antiplatelet therapy added to anticoagulation; and (ii) the use of antiplatelet monotherapy, particularly clopidogrel, along with an oral anticoagulant. Recently, the emergence of direct oral anticoagulants has generated great hope and excitement. These new drugs, which have a better safety profile than dicoumarinic anticoagulants, could produce substantial prognostic improvements in this context. The results of three clinical trials of direct oral anticoagulants in these highly complex patients are currently available. Their findings, together with another trial that is now in the follow-up phase, have the potential to substantially modify our usual clinical practice in coming years. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim


Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Clopidogrel/uso terapêutico , Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Heparina/uso terapêutico , Padrões de Prática Médica , Antagonistas do Receptor Purinérgico P2Y/uso terapêutico , Pré-Medicação/métodos , Cateterismo Cardíaco/métodos , Varfarina/uso terapêutico , Hemorragia/prevenção & controle
18.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 18(supl.A): 27-33, ene. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189503

RESUMO

El tratamiento antitrombótico para los pacientes con anticoagulación oral por fibrilación auricular que se someten a intervención coronaria percutánea es especialmente complejo, sobre todo por el elevado riesgo hemorrágico que para estos pacientes implica la combinación de fármacos antiagregantes y anticoagulantes. Pese a que hay poca evidencia científica en este contexto, en los últimos años han aparecido varios ensayos clínicos que han intentado evaluar la seguridad y la eficacia de estrategias de tratamiento antitrombótico triple (combinación de doble antiagregación y un anticoagulante) y doble (combinación de un único antiagregante y un anticoagulante), bien con antagonistas de la vitamina K, bien con anticoagulantes de acción directa. El objetivo de este artículo es aportar una visión general del estado actual del conocimiento sobre las distintas estrategias de tratamiento antitrombótico triple y doble para pacientes anticoagulados por fibrilación auricular no valvular a los que se practica una intervención coronaria percutánea, además de proponer una serie de recomendaciones prácticas para la atención clínica de estos pacientes. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim


The management of antithrombotic treatment in patients who are receiving oral anticoagulants for atrial fibrillation and who are scheduled for a percutaneous coronary intervention is particularly complex, mainly because they have an elevated risk of bleeding due to their combined use of antiplatelet and anticoagulant agents. Despite the lack of evidence available in this setting, a number of clinical trials carried out in recent years have attempted to evaluate the safety and efficacy of triple antithrombotic therapy (i.e. dual antiplatelet therapy plus an anticoagulant drug) and dual antithrombotic therapy (i.e. a single antiplatelet agent plus an anticoagulant drug), both potentially based on vitamin K antagonists or direct oral anticoagulants. The aim of this article was to provide an overview of what is currently known about different approaches to triple and dual antithrombotic therapy in patients who are undergoing anticoagulation for nonvalvular atrial fibrillation and who are scheduled for percutaneous coronary intervention. In addition, some practical recommendations for the clinical management of these patients are made. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim


Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Inibidores da Agregação de Plaquetas/administração & dosagem , Anticoagulantes/administração & dosagem , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Clopidogrel/administração & dosagem , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Heparina/uso terapêutico , Padrões de Prática Médica , Antagonistas do Receptor Purinérgico P2Y/administração & dosagem , Pré-Medicação/métodos , Varfarina/administração & dosagem
20.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 18(supl.A): 34-40, ene. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189505

RESUMO

Los pacientes que están en fibrilación auricular (FA) requieren tratamiento con fármacos anticoagulantes orales (ACO) para reducir su riesgo cardioembólico. Por otra parte, si se someten a intervención coronaria percutánea (ICP), deben recibir tratamiento antiagregante plaquetario doble para disminuir la incidencia de trombosis del stent. Por lo tanto, se debe tratar a estos pacientes con un ACO y un tratamiento antiagregante plaquetario conjuntamente. Este régimen reduce de forma marcada el riesgo de eventos tromboembólicos, pero se asocia con un incremento importante de las complicaciones hemorrágicas. Existe información consistente en relación con los riesgos embólico, hemorrágico e isquémico y el beneficio y las potenciales complicaciones de la anticoagulación y la antiagregación en diferentes contextos clínicos. Sin embargo, la ICP en estos pacientes introduce unos aspectos muy particulares. Además, la reciente publicación de estudios en los que se han evaluado determinados ACO de acción directa (rivaroxabán, dabigatrán y apixabán) aporta datos que pueden modificar de manera relevante el tratamiento de estos pacientes. Uno de los principales puntos de discusión está en la necesidad del tratamiento antitrombótico doble, en comparación con el triple, para qué pacientes, durante cuánto tiempo y a qué antiagregante se debe añadir. El presente artículo destaca las conclusiones más relevantes basadas en la evidencia y resume una serie de recomendaciones buscando la mayor practicabilidad clínica en este contexto complejo. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim


Patients with atrial fibrillation should be treated with oral anticoagulant drugs to lower their cardioembolic risk. Moreover, if they are to undergo percutaneous coronary intervention, they should receive dual antiplatelet therapy to reduce the incidence of stent thrombosis. Therefore, these patients should be treated with both an oral anticoagulant and an antiplatelet agent. This regimen markedly reduces the risk of thromboembolic events, but is associated with a substantial increase in hemorrhagic complications. Reliable information is available on embolic, hemorrhagic and ischemic risks and on the benefit and potential complications of anticoagulation and antiaggregation in different clinical scenarios. However, percutaneous coronary intervention in these patients raises a number of very specific issues. In addition, the recent publications of studies that have evaluated particular direct oral anticoagulants (i.e. rivaroxaban, dabigatran and apixaban) have provided new information that could significantly alter treatment in these patients. Some of the main topics for debate are whether dual antithrombotic therapy is necessary, whether triple therapy may be preferable, which patients should be treated and for how long, and which antiaggregants should be added. This article highlights the most important evidence-based findings and outlines a number of recommendations, with the aim of identifying the most practical clinical approach in this complex scenario. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim


Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Clopidogrel/uso terapêutico , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Heparina/uso terapêutico , Padrões de Prática Médica , Pré-Medicação/métodos , Dabigatrana/uso terapêutico , Rivaroxabana/uso terapêutico
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