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1.
Rev. esp. enferm. dig ; 111(10): 798-801, oct. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190455

RESUMO

Se expone el caso de un varón diagnosticado de aneurisma gigante de la arteria hepática que debutó con dolor y hemorragia por rotura parcial del mismo. Tras descartar el tratamiento con endoprótesis o cirugía (bypass) por su gran extensión, se optó por embolizar la arteria hepática con coils. Sin embargo, tras el procedimiento la evolución fue desfavorable, con aparición de fallo hepático que se resolvió con trasplante hepático urgente. Los pseudoaneurismas de la arteria hepática de gran tamaño son una entidad infrecuente y su manejo supone un gran desafío. El diagnóstico suele demorarse debido a una clínica inespecífica y, en caso de rotura, puede amenazar la vida del enfermo por lo que se recomienda tratamiento endovascular o quirúrgico. En los casos en los que la revascularización mediante stent/prótesis o bypass no es posible, la embolización o ligadura del aneurisma ha sido descrita en la literatura como un tratamiento válido al mantener la viabilidad del hígado gracias al flujo portal y arterias colaterales. Aun así, en caso de fracaso de estos tratamientos el trasplante hepático representa una opción de rescate


We present the case of a male diagnosed with a giant hepatic artery aneurysm, which first presented with pain and hemorrhage due to a partial rupture of the aneurysm. After discarding treatment with a stent or surgery due to the wide extension, we chose to embolize the hepatic artery with coils. However, the progress was unfavorable after the procedure, with the appearance of liver failure that was resolved by an urgent liver transplantation. Giant hepatic artery pseudoaneurysms are an infrequent entity and their management is a great challenge. The diagnosis is usually delayed due to non-specific clinical signs and the life of the patient may be threatened in the case of rupture. Thus, endovascular or surgical treatment is recommended. Aneurysm embolization or ligation has been described in the literature as a valid treatment option in cases where revascularization by stent or bypass is not possible, as it preserves the viability of the liver due to the portal flow and collateral arteries. However, in the case of the failure of these treatments, liver transplantation is a rescue option


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Aneurisma Roto/diagnóstico por imagem , Artéria Hepática/cirurgia , Transplante de Fígado/métodos , Falha de Tratamento , Embolização Terapêutica/métodos , Hemoperitônio/etiologia
2.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 30(5): 207-214, sept.-oct. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-183873

RESUMO

Introduction and objectives: The anterior communicating complex is one the most common locations for aneurysm development. It receives blood from both carotid circulations and the effect of synchrony on the arrival of blood flow has not been previously studied. The objective of this study was to compare the asynchrony conditions of the A1 pulse and its effects on the haemodynamic conditions of anterior communicating artery (ACoA) aneurysms. Materials and methods: From 2008 to 2017, 54 anterior communicating artery aneurysms treated at our centre were included in the study. Computational fluid dynamics (CFD) techniques were employed and simulations consisted of complete conditions of synchrony and introducing a delay of 0.2s in the non-dominant A1 artery. Time-averaged wall shear stress (TAWSS), low shear area (LSA), A1 diameter and ACoA angles were measured. Results: The difference in the LSA in conditions of synchrony and asynchrony resulted in a broad range of positive and negative values. The symmetry index (p=0.04) and A1/A2 angle on the dominant artery (p=0.04) were associated with changes in LSA. Conclusions: In asynchrony, LSA increased in the absence of A1 asymmetry and low A1/A2 angles, potentially increasing the risk of aneurysm rupture in this location


Introducción y objetivos: El complejo comunicante anterior es una de las localizaciones más frecuentes para el desarrollo de aneurismas; recibe sangre de ambas circulaciones carotídeas y el efecto de la sincronía en la llegada de sangre no ha sido estudiado previamente. El objetivo de este estudio es comparar las condiciones de asincronía del pulso de A1 y sus efectos en las condiciones hemodinámicas de los aneurismas de la arteria comunicante anterior (ACoA). Materiales y métodos: Desde 2008 hasta 2017, 54 aneurismas de la ACoA tratados en nuestro centro se incluyeron en el estudio. Se emplearon técnicas de dinámica de fluidos computacional y las simulaciones consistieron en condiciones de completa sincronía y en la introducción de un retraso de 0,2s en la arteria A1 no dominante. Se realizaron mediciones del TAWSS, área de bajo cizallamiento (LSA), diámetros de A1 y ángulos de la AcoA. Resultados: La diferencia producida en el LSA en condiciones de sincronía y asincronía resultó en un amplio rango de valores positivos y negativos. El índice de simetría (p=0,04) y el ángulo A1/A2 en la arteria dominante (p=0,04) se relacionan con los cambios en el LSA. Conclusiones: En asincronía, el LSA se incrementó en ausencia de asimetría A1 y ángulos A1/A2 menores, incrementando potencialmente el riesgo de rotura de aneurismas en esta localización


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Fatores de Risco , Aneurisma/diagnóstico , Aneurisma Roto/diagnóstico , Aneurisma Roto/cirurgia , Hemodinâmica , Análise de Classes Latentes , Procedimentos Endovasculares
3.
Arch. Soc. Esp. Oftalmol ; 94(9): 445-448, sept. 2019. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186224

RESUMO

Mujer de 55 años que refiere pérdida visual progresiva en el ojo derecho presenta un escotoma juncional en un estudio campimétrico. Se practica resonancia magnética, que muestra un aneurisma de la arteria cerebral media derecha con compromiso quiasmático ipsolateral


The case concerns a 55 year-old female patient with progressive visual decrease in her right eye that showed a junctional scotoma in the visual field study. A magnetic resonance scan was performed, which showed a right middle cerebral artery aneurysm with ipsolateral chiasmatic involvement


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Aneurisma Intracraniano/complicações , Escotoma/etiologia , Aneurisma Roto/complicações , Diagnóstico Tardio , Síndromes do Olho Seco/complicações , Dispneia/etiologia , Evolução Fatal , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico por imagem , Imagem por Ressonância Magnética , Síndromes de Compressão Nervosa/etiologia , Quiasma Óptico/fisiopatologia , Escotoma/fisiopatologia , Hemorragia Subaracnóidea/etiologia , Tomografia de Coerência Óptica , Testes de Campo Visual , Campos Visuais
4.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 72(8): 625-633, ago. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189033

RESUMO

Introducción y objetivos: La hormona tiroidea afecta al metabolismo de todos los tejidos del organismo. El objetivo es analizar la prevalencia y las implicaciones de las alteraciones tiroideas en una cohorte de pacientes consecutivos con disección coronaria espontánea (DCE). Métodos: Se evaluó a 73 pacientes diagnosticados de DCE y se compararon las características y la evolución clínica de los pacientes eutiroideos frente a los hipotiroideos. Se comparó posteriormente la prevalencia de alteraciones tiroideas y las características clínicas de estos pacientes con las de 73 pacientes con síndrome coronario agudo pero sin DCE emparejados por edad, sexo y presentación clínica. Resultados: La media de edad fue 55 +/- 12 años y el 26% tenía hipotiroidismo. Los pacientes con DCE e hipotiroidismo eran todas mujeres (el 100 frente al 69%; p = 0,01), tenían disecciones más distales (el 74 frente al 41%; p = 0,03), en arterias en tirabuzón (el 68 frente al 41%; p = 0,03) y recibieron tratamiento más conservador (el 79 frente al 41%; p = 0,007). Durante un seguimiento medio de 4,1 +/- 3,8 años, la tasa de eventos adversos fue del 23%, sin diferencias según el estado de la función tiroidea. La prevalencia de hipotiroidismo fue significativamente mayor en los pacientes con DCE que en el grupo con síndrome coronario agudo sin DCE (el 26 frente al 8%; p = 0,004). Conclusiones: Hay una elevada prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes con DCE. Los pacientes hipotiroideos con DCE son más frecuentemente mujeres, tienen disecciones más distales y en arterias en tirabuzón y reciben tratamiento más conservador


Introduction and objectives: Thyroid hormone affects the metabolism of all tissues in the body. The aim of this study was to analyze the prevalence and implications of thyroid disorders in a cohort of consecutive patients with spontaneous coronary artery dissection (SCAD). Methods: A total of 73 patients with SCAD were analyzed. Baseline characteristics and clinical outcomes were compared between euthyroid and hypothyroid patients. Subsequently, the prevalence of thyroid function abnormalities and the clinical characteristics of SCAD patients were compared with those in 73 patients with acute coronary syndrome but without SCAD, matched by age, sex, and presentation. Results: Mean age was 55 +/- 12 years and 26% had hypothyroidism. Compared with patients with normal thyroid function, patients with SCAD and hypothyroidism were all women (100% vs 69%, P = .01), more frequently had dissection in distal (74% vs 41%, P = .03) and tortuous coronary segments (68% vs 41%, p = .03), and more frequently received conservative medical management (79% vs 41%, P = .007). During a mean clinical follow-up of 4.1 +/- 3.8 years, 23% of the patients had adverse cardiac events irrespective of thyroid function status. The prevalence of hypothyroidism was higher in patients with SCAD than in matched patients with acute coronary syndrome without SCAD (26% vs 8%, P = .004). Conclusions: There is a high prevalence of hypothyroidism in patients with SCAD. Patients with SCAD and hypothyroidism are more frequently women, more frequently have distal dissections in tortuous vessels, and are more frequently managed with a conservative medical strategy


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Aneurisma Coronário/fisiopatologia , Aneurisma Dissecante/fisiopatologia , Doenças da Glândula Tireoide/fisiopatologia , Aneurisma Roto/fisiopatologia , Intervenção Coronária Percutânea/estatística & dados numéricos , Tomografia de Coerência Óptica/métodos , Fatores de Risco , Aneurisma Coronário/complicações , Distribuição por Idade e Sexo , Angiografia Coronária/métodos , Hipotireoidismo/epidemiologia , Biomarcadores/análise , Estudos Retrospectivos
6.
Clín. investig. ginecol. obstet. (Ed. impr.) ; 46(2): 77-80, abr.-jun. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183392

RESUMO

La mayor parte de las roturas de un aneurisma esplénico ocurren en gestantes, y se asocian a una alta morbimortalidad maternofetal. El cuadro clínico típico cursa con dolor paroxístico asociado a shock hipovolémico. Presentamos un caso de rotura espontánea de un aneurisma esplénico en una gestante de 37 semanas, con el objetivo de revisar el diagnóstico de esta entidad, ya que el diagnóstico temprano de la misma es fundamental para reducir la mortalidad tanto materna como fetal. En nuestro caso el diagnóstico se realizó tras la realización de una cesárea urgente indicada por riesgo de pérdida de bienestar fetal. Durante la cesárea se objetivó hemoperitoneo intenso; tras la realización de un packing y la estabilización hemodinámica de la paciente, se realizó angio-TC, que confirmó el diagnóstico. Se realizó sección y ligadura de la arteria esplénica con esplenectomía, tras lo cual la evolución materna fue favorable. La evolución fetal fue desfavorable: nació con un alto grado de acidosis metabólica y requirió de reanimación intensa e ingreso en la UCI neonatal. El recién nacido falleció 7 días tras su nacimiento. Este caso clínico ilustra el caso típico de rotura de un aneurisma esplénico, más frecuente en el tercer trimestre de gestación debido a los cambios hemodinámicos que se producen. La sintomatología es escasa e inespecífica hasta su rotura, tras la cual se produce un cuadro de hipovolemia con afectación precoz del flujo uteroplacentario que causa la alta mortalidad fetal


Most ruptures of a splenic aneurysm occur in pregnant women, and are associated with high maternal-foetal morbidity and mortality. The typical clinical picture consists of paroxysmal pain, associated with hypovolaemic shock. The case is presented of a spontaneous rupture of a splenic aneurysm in a 37-weeks pregnant woman, with the aim of reviewing the diagnosis of this condition, since its early diagnosis is essential to reduce maternal as well as foetal mortality. In this case, the diagnosis was made after performing an urgent caesarean section, indicated due to risk of loss of foetal well-being. During the caesarean section, intense hemoperitoneum was observed. After packing and haemodynamic stabilisation of the patient, an angio-CT was performed, which confirmed the diagnosis. Splenic artery section and ligation was performed with splenectomy, after which the maternal progress was favourable. The foetal outcome was unfavourable, as it was born with a high degree of metabolic acidosis, requiring intensive resuscitation and admission to neonatal ICU. The newborn died 7 days after birth. This clinical case illustrates a typical case of a splenic aneurysm rupture, which is more frequent in the third trimester of gestation due to the haemodynamic changes that occur. The symptoms are few and non-specific until it ruptures, after which there is a hypovolaemic episode with early involvement of the uteroplacental flow that causes high foetal mortality


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Adulto , Complicações na Gravidez/diagnóstico por imagem , Complicações na Gravidez/cirurgia , Artéria Esplênica/patologia , Aneurisma Roto/diagnóstico por imagem , Aneurisma Roto/cirurgia , Esplenectomia
10.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 61(1): 42-50, ene.-feb. 2019. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185076

RESUMO

Objetivo: Valorar si la técnica de embolización urgente del aneurisma cerebral y posterior cirugía del hematoma es segura y eficaz en pacientes con hematoma y signos de hipertensión intracraneal por rotura de aneurisma cerebral. Métodos: Se incluyeron 23 pacientes consecutivos con aneurisma cerebral roto y mal estado clínico debido a un hematoma intracraneal, ambos tratamientos completados en las primeras 4 horas del inicio de la clínica. Todos los pacientes presentaban signos clínicos de hipertensión intracraneal y/o alteración del nivel conciencia, incluido coma por deterioro rostrocaudal. Se valoró la eficacia de la técnica mediante el grado de cierre de los aneurismas y el pronóstico de los pacientes un mes después, y la seguridad, mediante el análisis de las complicaciones de los tratamientos. Resultados: El 91,3% de los pacientes tenía un aneurisma localizado en la arteria cerebral media (ACM). Todos los pacientes presentaban un valor de 4 en la escala de Fisher y de IV-V en la escala de Hunt y Hess. El tiempo medio desde la identificación del aneurisma en la tomografía computarizada hasta la embolización del aneurisma fue de 115 minutos. Se usó balón de remodeling en el 78% de los casos, con el que se logró un cierre adecuado en el 82,6% de los pacientes. Durante la cirugía se colocó un drenaje ventricular en 9 (39,1%) pacientes. Al mes, 13 (56,5%) pacientes eran independientes, con una mortalidad del 13%. No existieron resangrados. Conclusión: En nuestra experiencia, el tratamiento combinado mediante embolización del aneurisma y descompresión quirúrgica con evacuación del hematoma es segura y efectiva, y es una alternativa al tratamiento quirúrgico aislado


Objective: To determine whether the urgent embolization of a cerebral aneurysms and posterior surgery on cerebral hematomas is safe and efficacious in patients with hematomas and signs of intracranial hypertension due to the rupture of cerebral aneurysms. Methods: We included 23 consecutive patients in poor clinical condition due to an intracranial hematoma caused by a ruptured cerebral aneurysm who were treated with both embolization and surgery within 4 hours of the onset of symptoms. All patients had clinical signs of intracranial hypertension and / or altered levels of consciousness, including coma due to rostrocaudal deterioration. We evaluated the efficacy of the combined technique by determining the degree of closure of the aneurysms and the patients' prognosis one month after the procedures; we evaluated safety by analyzing the complications of the treatments. Results: All but two of the patients (21/23; 91.3%) had an aneurysm of the middle cerebral artery. All patients scored 4 on the Fisher scale and were classified as Hunt and Hess IV or V. The mean time from the identification of the aneurysm on computed tomography to embolization was 115minutes. A balloon remodeling technique was used in 18 (78%) patients; embolization achieved adequate closure in 19 (82.6%) patients. During surgery, a ventricular drain was placed in 9 (39.1%) patients. One month after treatment, 13 (56.5%) patients were functionally independent and 3 (13%) had died. No episodes of rebleeding were observed. Conclusion: In our experience, combined treatment including embolization of the aneurysm and surgical decompression with evacuation of the hematoma is a safe and effective alternative to surgical treatment alone


Assuntos
Humanos , Embolização Terapêutica/métodos , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Aneurisma Roto/cirurgia , Hematoma Subdural Intracraniano/cirurgia , Artéria Cerebral Média/fisiopatologia , Terapia Combinada/métodos , Aneurisma Intracraniano/complicações , Estudos Retrospectivos , Hipertensão Intracraniana/etiologia , Transtornos da Consciência/etiologia
12.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 67(6): 210-214, 16 sept., 2018. ilus, graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-175213

RESUMO

Introducción. Los hematomas subdurales agudos de causa aneurismática son muy infrecuentes, con sólo 51 casos publicados en la bibliografía hasta la fecha, y únicamente seis de ellos por un aneurisma de la arteria comunicante anterior. Objetivo. Describir un caso de hematoma subdural agudo no asociado a hemorragia subaracnoidea, debido a la rotura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior. Caso clínico. Mujer de 55 años sin antecedente traumático, con un nivel de conciencia de 4 puntos en la escala de coma de Glasgow y midriasis bilateral arreactiva, que posteriormente revierte con medidas médicas. La tomografía computarizada craneal evidencia hematoma subdural agudo, de convexidad bihemisférica e interhemisférico izquierdo, sin hemorragia subaracnoidea asociada. En la angiotomografía se observa un aneurisma de la arteria comunicante anterior. De forma urgente, se procede a su embolización. En la unidad de cuidados intensivos se instauran medidas médicas para el control y la monitorización de la presión intracraneal. La evolución de la paciente no es favorable, y en la tomografía computarizada de control, ante un episodio de aumento de la presión intracraneal refractario al tratamiento médico, se constatan áreas de infartos isquémicos establecidos en múltiples localizaciones. Ante estos hallazgos se desestima el tratamiento quirúrgico y la paciente fallece en los siguientes días. Conclusión. Ante un hematoma subdural agudo sin hemorragia subaracnoidea, en ausencia de traumatismo craneoencefálico o de sus estigmas externos, debemos considerar la rotura de un aneurisma cerebral como posible causa. El tratamiento inicial del hematoma subdural agudo en pacientes con deterioro neurológico ha de ser quirúrgico y prioritario


Introduction. Pure acute subdural haematomas caused by aneurysmal rupture are a highly infrequent event, with only 51 cases published in the literature to date, with only six cases due to the rupture of anterior communicating artery aneurysm. Aim. To describe a case of an acute subdural haematoma not associated with subarachnoid haemorrhage due to ruptured of an anterior communicating cerebral artery aneurysm. Case report. A 55-year-old woman without a traumatic history, who is found at home with a level of consciousness of 4 points on the Glasgow Coma Scale and a bilateral arreactive mydriasis, which are reversed with medical measures. Cranial CT shows an acute bi-hemispherical convexity and interhemispheric subdural haematoma with no evidence of associated subarachnoid haemorrhage. The angio-CT reveals an anterior communicating artery aneurysm. We proceed to urgent embolization of the aneurysm. The patient was admitted to the Intensive Care Unit, where intracranial pressure is monitored and controlled initially with medical treatment. Patient outcome was unfavorable, confirming in the control CT scan coincident with an increase of uncontrolled medically intracranial hypertension, established ischemic infarctions areas, which made any surgical treatment non-viable. Conclusion. In the case of an acute subdural haematoma without subarachnoid haemorrhage nor traumatic brain injury or its external stigmas, we must consider the rupture of a cerebral aneurysm as a possible cause. Likewise, the initial management of the acute subdural haematoma in patients with poor neurological condition should be priority and surgical


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hematoma Subdural Agudo/diagnóstico por imagem , Aneurisma Roto/diagnóstico por imagem , Embolização Terapêutica , Hematoma Subdural Agudo/complicações , Escala de Coma de Glasgow , Angiografia Cerebral/métodos , Hipertensão Intracraniana/diagnóstico por imagem , Fatores de Risco , Algoritmos
16.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 64(12): 538-542, 16 jun., 2017. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-164006

RESUMO

Objetivo. Conocer las causas de la mortalidad en la hemorragia cerebral de los pacientes con malformaciones arteriovenosas (MAV) tratadas en un hospital terciario. Pacientes y métodos. De un registro prospectivo de malformaciones vasculares se han seleccionado los pacientes que fallecieron con MAV en el período 1990-2014. Se han revisado aspectos demográficos, localización de la MAV, aneurismas asociados y tratamientos previos. Se han establecido tres causas principales de muerte: sangrado inicial/resangrado, relacionadas con el tratamiento de la MAV y otras causas no relacionadas con la MAV. Resultados. Se trató a 400 pacientes de MAV, 216 (54%) con MAV rotas, de los que fallecieron 26 (12,1%) por hemorragia cerebral. La media de edad del grupo de pacientes fallecidos fue de 48,8 años (rango: 8-78 años). Veinte (76,9%) ingresaron en coma (escala de coma de Glasgow < 9). En cinco casos (19,2%), el sangrado se debió a un aneurisma asociado. Un porcentaje muy elevado (38,5%) tenía la MAV en la fosa posterior. Tres pacientes habían recibido previamente en otros centros tratamientos no curativos de la MAV. Del total, seis (23,1%) recibieron tratamiento endovascular/quirúrgico en nuestro hospital, y hemos asumido que, por la indicación o por el momento en que se realizó, la causa de la muerte se relacionaba con el tratamiento, aunque dos pacientes jóvenes se operaron con midriasis bilateral. Un paciente falleció por un glioblastoma asociado, y el resto, 19 (76%), por el resangrado o el daño cerebral inicial. Conclusión. El conocimiento de las causas de mortalidad puede contribuir a mejorar el resultado clínico, sobre todo en los casos en que podría estar indicado un tratamiento precoz (AU)


Aim: To determine the causes of mortality in cases of brain haemorrhage among patients with arteriovenous malformations (AVM) treated in a tertiary hospital. Patients and Methds: The patients with AVM who died over the period 1990-2014 were selected from a prospective register of vascular malformations. Demographic aspects, localisation of the AVM, associated aneurysms and previous treatments were reviewed. Three main causes of death were established: initial bleeding/rebleeding, those related with the treatment of the AVM and other causes not related with AVM. Results: A total of 400 patients were treated for AVM, 216 (54%) with a ruptured AVM, of whom 26 (12.1%) died as a result of a brain haemorrhage. The mean age of the group of patients who died was 48.8 years (range: 8-78 years). Twenty (76.9%) were admitted in coma (Glasgow Coma Scale < 9). In five cases (19.2%), bleeding was due to an associated aneurysm. A very high percentage (38.5%) had the AVM in the posterior fossa. Three patients had previously received non-curative treatments for the AVM in other medical centres. Of the total number, six (23.1%) received endovascular/surgical treatment in our hospital, and we have assumed that, due to the indication or owing to the time in which it was carried out, the cause of death was treatment-related, although two young patients underwent surgery with bilateral mydriasis. One patient died due to an associated glioblastoma, and the others, 19 (76%), due to rebleeding or to the initial brain damage. CONCLUSION. Knowing the causes of mortality can help improve the clinical outcome, above all in cases in which an early treatment could be indicated (AU)


Assuntos
Humanos , Malformações Arteriovenosas Intracranianas/epidemiologia , Hemorragia Cerebral/epidemiologia , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Aneurisma Roto/epidemiologia , Malformações Arteriovenosas Intracranianas/complicações , Hemorragia Cerebral/etiologia , Mortalidade Hospitalar , Estudos Prospectivos , Procedimentos Endovasculares
19.
Clín. investig. ginecol. obstet. (Ed. impr.) ; 44(1): 35-37, ene.-mar. 2017.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159995

RESUMO

El aneurisma de la arteria esplénica es el aneurisma de una arteria visceral más común. La rotura del aneurisma durante el embarazo es un evento raro y severo, que ocurre principalmente durante el tercer trimestre. La mortalidad materna y fetal continua siendo extremadamente alta. Se reporta el caso de una paciente de 16 años de edad, con embarazo de 30 semanas, y con rotura espontánea de aneurisma de la arteria esplénica, que fue sometida a laparotomía, realizándose ligadura proximal de la arteria esplénica seguido por esplenectomía. El diagnóstico de aneurisma de la arteria esplénica es pate importante de los diagnósticos diferenciales en embarazadas hemodinámicamente inestables, y debe ser considerado en cualquier paciente con síntomas de dolor epigástrico súbito o dolor en abdomen superior, con o sin choque hemodinámico


Splenic artery aneurysm is the most common visceral artery aneurysm. Rupture of an aneurysm during pregnancy is a rare and serious event, occurring mainly during the third trimester. Maternal and fetal mortality rates remain extremely high. We report the case of a 16-year-old woman at 30 weeks’ gestation with spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm who underwent emergency laparotomy. Proximal ligation of the splenic artery was performed followed by splenectomy. A diagnosis of ruptured splenic artery aneurysm is an important part of the differential diagnosis in haemodynamically unstable pregnant women and should be considered in any pregnant patient who complains of sudden epigastric or upper abdominal pain, with or without haemodynamic shock


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adolescente , Aneurisma Roto/complicações , Artéria Esplênica/lesões , Complicações na Gravidez/diagnóstico , Dor Abdominal/etiologia
20.
Angiología ; 69(1): 18-25, ene.-feb. 2017. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159242

RESUMO

Introducción: La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (EVAR) con éxito precisa la previa realización de una medición anatómica precisa basada en el estudio angio-TC aórtica. En situaciones de urgencia el tiempo para medición y planificación del caso es limitado y la disponibilidad del estudio en formato DICOM no siempre es posible. Objetivo: Presentar un protocolo de planificación desarrollado en nuestro centro que permite reducir el tiempo necesario para realizar las medidas en terapia EVAR de aneurismas de aorta abdominal (AAA) rotos en situaciones de urgencia y describir los resultados de nuestro centro antes y después de la aplicación de este protocolo. Método: Presentamos un análisis descriptivo de morbimortalidad a 30 días y a un año basado en un registro prospectivo de todos los casos de rotura de AAA admitidos de modo consecutivo (n = 32) en el servicio de urgencias de un hospital nacional de referencia durante el periodo enero del 2013 a mayo del 2015 (28 meses). El protocolo SANTIAGO es un acrónimo que describe (en lengua inglesa) 8 pasos que deben ser siempre tenidos en cuenta para una planificación EVAR: S (Size the aneurysms), A (Access), N (Neck), T (bifurcaTion), I (Iliacs), A (Angulations), G (LenGth-LonGitud) y O (OK for material). En nuestro centro, la terapia EVAR en rotura aórtica se realiza bajo anestesia local y de modo percutáneo si la situación clínica del paciente lo permite. Resultados: Tras la aplicación del protocolo SANTIAGO en nuestro centro, desde junio del 2014, se consiguió reducir la mortalidad en el tratamiento urgente de aneurismas aórticos infrarrenales rotos. Fueron desestimados para ningún tipo de intervención por su elevada morbimortalidad 3 pacientes de los 32 (9,3%) admitidos en urgencias. La mortalidad total a 30 días en pacientes tratados disminuyó del 46,6% (7/15) preprotocolo frente al 35,7%(5/14) posprotocolo y en pacientes intervenidos mediante técnica endovascular pasó del 25% (1/4) preprotocolo frente a un 0%(0/6) de mortalidad posprotocolo. El 66,6% (4/6) de los pacientes tratados mediante EVAR tras el implante del protocolo fueron intervenidos de modo percutáneo y bajo anestesia local. La mortalidad al año, registrada en mayo del 2016, fue en el grupo EVAR del 10% (1/10), tasa de reintervención al año del 7,1% (1/9) por endofuga tipo ib, resuelta con éxito. En el grupo de cirugía abierta la morbimortalidad a 12 meses fue del 63,15% (12/19) de los pacientes intervenidos, con registro de un fallecimiento por IAM 7 meses postintervención y sin datos de reintervenciones mayores al año. Conclusiones: Basados en la mejora de resultados observada en nuestro centro, consideramos que la existencia de un protocolo de planificación EVAR permite una planificación esquemática y reproducible que optimiza el tiempo necesario para afrontar una situación de urgencia crítica y propicia el éxito de la reparación. Asimismo, existe la tendencia progresiva en nuestro centro a considerar el tratamiento EVAR como primera opción terapéutica para pacientes con AAA-r. La posibilidad de realizar esta técnica con anestesia local y abordaje percutáneo podría ser considerada como un factor independiente que condiciona la menor morbimortalidad global del procedimiento (AU)


Introduction: Successful endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms (R-EVAR) requires a detailed planning of the procedure, as planning is the key step. Nevertheless, in cases of emergency the limited time for planning and the non-availability of good quality scan images (DICOM format) are common issues that determine the final result. Objective: The aim of this paper is to present the results of r-AAA survival before and after a fast protocol was implemented in our centre for measuring and sizing r-EVAR in emergency situations. Method: Morbidity and mortality at 30 days and 1 year was prospectively recorded in all consecutive cases of r-AAA admitted to the emergency department of our hospital (n = 32) from January 2013 to May 2015 (28 months). The «SANTIAGO planning & sizing protocol» was implemented in June 2014. It is a fast method to remember key steps in planning EVAR. With the word SANTIAGO being a mnemonic device in which 8 basic and mandatory steps in planning can be summarised: S: Size, A: Access N: Neck, T: Bifurcation I: Iliacs, A: Angulations, G: Length, O: Ok for material. R-EVAR is performed in this centre under local anaesthesia and using a percutaneous approach, if the patient tolerates it, since June 2014. Results: After implementation of the SANTIAGO protocol in June 2014, the 30 day mortality was reduced from 46.6% (7/15) to 35.7% (5/14) in all patients treated in our centre for a ruptured AAA. The mortality recorded in the endovascular group was 25% (1/4) pre-protocol and 0% (0/6) after in the period analysed. A percutaneous approach and local anaesthesia was used in 66% (4/6) patients in the EVAR Group after the protocol was implemented. The 1 year mortality was 10% for all patients treated in the R-EVAR group, with a secondary intervention rate of 7.1% (1/9) due to a type Ib endoleak. In the open repair group, the 1 year morbidity/mortality was 63.15% (12/19), with a patient death at 7 months due to a myocardial infarction. Conclusions: Our first results suggest that a fast protocol for planning and sizing in emergency situations seems to be associated with a lower 30 day mortality. A higher trend for considering the patient candidate for r-EVAR has been observed in our centre. Local anaesthesia and percutaneous approach have a probable influence on the lower morbidity and mortality of the endovascular cases (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Protocolos Clínicos/classificação , Procedimentos Endovasculares/métodos , Serviços Médicos de Emergência/métodos , Aneurisma da Aorta Abdominal/patologia , Aneurisma Roto/diagnóstico , Epidemiologia Descritiva , Stents/classificação , Protocolos Clínicos/normas , Procedimentos Endovasculares/normas , Serviços Médicos de Emergência , Aneurisma da Aorta Abdominal/metabolismo , Aneurisma Roto/complicações , Estudos Prospectivos , Stents/normas
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