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1.
Angiol. (Barcelona) ; 71(6): 217-225, nov.-dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190313

RESUMO

El aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr) es una entidad que aún ocasiona una elevada mortalidad a pesar de las mejoras en el cuidado intraoperatorio y posoperatorio de los pacientes y del beneficioso impacto del tratamiento endovascular. La implementación de un protocolo estandarizado de las medidas terapéuticas que incluya criterios de selección, abordaje multidisciplinar de equipo y adecuación científico-técnica en centros con experiencia ha mostrado claros beneficios. La creación de códigos específicos como herramienta de actuación protocolizada en la Comunidad de Madrid también ha generado beneficios en los resultados terapéuticos de las patologías seleccionadas. La Sociedad Madrileña de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular promueve la creación de un Código Aneurisma en una comunidad donde la existencia de múltiples centros eleva la complejidad en términos de traslado y circuitos de derivación con el objetivo de aumentar la sospecha diagnóstica, ordenar los traslados a centros de idoneidad y proporcionar asistencia protocolizada que asegure los mejores resultados tras el tratamiento del aneurisma de aorta abdominal roto


Ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) is an entity whose mortality remains high, despite improvements in the intra and postoperative care of patients and the beneficial impact of endovascular treatment. Systematic standardized protocol of therapeutic measures that include selection criteria, multidisciplinary team approach and technical scientific adaptation in centres with experience, have shown clear benefits. The creation of specific Codes, as a protocolized action tool in the Community of Madrid, has also generated ostensible benefits in the results of the treatments in the selected pathologies. The Madrid Society of Angiology, Vascular and Endovascular Surgery promotes the creation of an Aneurysm Code, in a Community, where the existence of multiple centres increases complexity in terms of transfer and referral circuits. In order to increase the diagnostic suspicion, order transfers to Suitability Centres and offer protocolized assistance to ensure the best results after the treatment of the ruptured abdominal aortic aneurysm


Assuntos
Humanos , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Ruptura Aórtica/cirurgia , Protocolos Clínicos , Procedimentos Endovasculares
3.
Angiol. (Barcelona) ; 71(5): 175-182, sept.-oct. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190303

RESUMO

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: existen múltiples estudios sobre el pronóstico tardío de pacientes tras la reparación electiva de un aneurisma de aorta abdominal (AAA), pero escasos datos sobre aquellos que sobreviven a un AAA roto. El objetivo del presente estudio es analizar la supervivencia y los eventos cardiovasculares (eCV) que presentan estos pacientes a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS: realizamos un análisis retrospectivo de una cohorte de pacientes supervivientes tras la reparación quirúrgica abierta de un AAA roto entre 1988 y 2014. Se incluyeron aquellos que habían sobrevivido al menos 3 meses tras la intervención y de los que teníamos un seguimiento clínico mínimo de un año. Se registraron los datos demográficos, los factores de riesgo cardiovascular, la comorbilidad, algunos detalles quirúrgicos, las muertes tardías y sus causas, los eCV y las complicaciones relacionadas con el injerto. Se analizaron las tasas de supervivencia y el tiempo libre de eventos cardiovasculares (TLECV), utilizando Kaplan-Meier y Mantel-Cox. RESULTADOS: se estudiaron 45 pacientes (42 hombres), con una edad media de 70 años (DS 8,3; rango 54-89) en el momento de la cirugía. El diámetro máximo medio de los AAA rotos era de 80,1 mm (DS 21,3; rango 51-135). El seguimiento medio fue de 7 años (DS 5,8; rango 0,3-21,5). 25 pacientes (55,6%) presentaron eCV tardíos: 13 cardiológicos (28,9%), 5 neurológicos (11,1%) y 8 vasculares periféricos (17,8%), con una tasa de 0,3 eventos/paciente-año (DS 1,7; rango 0-3,5). 26 pacientes (57,8%) fallecieron durante el seguimiento; los eCV fueron la causa más frecuente (n = 9; 20%). Las complicaciones relacionadas con el injerto fueron 3 (6,7%), con 2 muertes relacionadas (4,4%). La supervivencia de la cohorte a 2, 5 y 10 años fue de 86%, 66% y 53%, respectivamente, con tasas de TLECV de 79%, 65% y 40% para los mismos periodos. La edad y la cardiopatía aumentaron el riesgo de mortalidad y eCV, respectivamente (p ≤ 0,01). CONCLUSIONES: la supervivencia tardía tras superar la rotura de un aneurisma de aorta abdominal es buena, pero estos pacientes presentan una incidencia aumentada de eventos cardiovasculares a lo largo de su vida. Las complicaciones relacionadas con el injerto son poco frecuentes


INTRODUCTION AND OBJECTIVES: several studies have looked into the late prognosis of patients after elective abdominal aortic aneurysm (AAA) repair, but there is little data regarding those who survive a ruptured AAA. Our aim is to analyze the late survival and incidence of cardiovascular events in these patients. MATERIAL AND METHODS: we performed a retrospective analysis of a prospective cohort of patients who had survived the open repair of a ruptured AAA between 1988 and 2014. We included the patients who had survived at least 3 months after the procedure and of whom we had clinical follow-up of at least a year. We registered demographic data, cardiovascular risk factors, comorbidity, some surgical details, late deaths and their causes, cardiovascular events and graft-related complications. We analyzed the survival and freedom from cardiovascular event rates using Kaplan-Meier curves and Mantel-Cox regression. RESULTS: we studied 45 patients (42 men), with a mean age of 70 years (SD 8.3; range 54-89) at the time of the surgical repair. The maximum mean diameter of the ruptured AAA was 80.1 mm (SD 21.3; range 51-135). Mean follow-up was 7 years (SD 5.8; range 0.3-21.5). 25 patients (55,6%) suffered from late cardiovascular events: 13 cardiological (28.9%), 5 neurological (11.1%), and 8 peripheral vascular events (17.8%), with a rate of 0,3 events/ patient-year (SD 1.7; range 0-3.5). 26 patients (57.8%) died during follow-up, with cardiovascular events as the main cause (n = 9; 20%). There were 3 graft-related complications (6.7%), and 2 graft-related deaths (4.4%). The cohort's survival rates were 86%, 66% and 53% at 2, 5 and 10 years respectively, with freedom from cardiovascular evento rates of 79%, 65% and 40% for the same time periods. Age and cardiac disease increased the risk of late death and cardiovascular events respectively (p ≤ 0,01). CONCLUSIONS: late survival after successful open repair of a ruptured AAA is good, but these patients suffer an increased incidence of cardiovascular events throughout their lives. Graft-related complications are rare


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Aneurisma da Aorta Abdominal/mortalidade , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Ruptura Aórtica/mortalidade , Ruptura Aórtica/cirurgia , Análise de Sobrevida , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Prognóstico
4.
Angiol. (Barcelona) ; 71(5): 204-205, sept.-oct. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190308

RESUMO

Paciente de 22 años con rigidez congénita de miembro superior izquierdo y hallazgos en angio TAC de pseudocoartación aórtica y aneurismas a varios niveles (aorta ascendente, cayado aórtico, arteria mesentérica superior, mesentérica inferior, renales segmentarias, aorta abdominal y arteria hipogástrica izquierda). Presenta imagen en "gota de cera" en radiografía de pelvis y en angio RM destacan lesiones esclerosas poliostóticas y malformación arteriovenosa en partes blandas de cadera izquierda. No se realiza estudio genético por la negativa del paciente


No disponible


Assuntos
Humanos , Adulto Jovem , Melorreostose/diagnóstico por imagem , Melorreostose/etiologia , Aneurisma da Aorta Abdominal/complicações , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada
5.
Angiol. (Barcelona) ; 71(4): 135-143, jul.-ago. 2019.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190296

RESUMO

INTRODUCCIÓN: a pesar del desarrollo de la técnica endovascular en el aneurisma de aorta abdominal, la reparación abierta sigue siendo considerada el gold-standard en los aneurismas de aorta abdominal yuxtarrenal. OBJETIVO: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta yuxtarrenal, así como analizar los posibles factores que puedan influir en dichos resultados y la evolución que pueda presentar la función renal tras la cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes con aneurisma de aorta yuxtarrenal operados quirúrgicamente de manera programada desde 2010 hasta 2016. Se analizan factores de riesgo cardiovascular, hemoglobina y creatinina en sangre preoperatoria, tiempo y zona de clampaje, uso de perfusión renal, tiempo de intervención, creatinina posoperatoria y a largo plazo y necesidad de transfusión. También se describen morbilidad y mortalidad a los 30 días y fracaso renal agudo, siguiendo los criterios RIFLE. Por último, se analiza la posible relación de los factores con la morbimortalidad mediante la prueba de Chi-cuadrado. RESULTADOS: tras el análisis de un total de 51 pacientes, se presenta una mortalidad del 5,8% a los 30 días y fracaso renal agudo del 3,9%. Se observa que una hemoglobina preoperatoria < 13 g/dl y la necesidad de transfusión de más de siete concentrados de hematíes durante el ingreso están asociados con mayor mortalidad y con mayor riesgo de fracaso renal agudo (p < 0,05). A su vez, los pacientes con insuficiencia renal crónica y con un nivel de ácido láctico elevado en sangre a las 24 horas se asocian a mayor riesgo de mortalidad a los 30 días (p < 0,05). CONCLUSIÓN: el estado basal del paciente antes de la cirugía abierta de aorta influye en los resultados de la misma. Es importante la optimización del mismo para disminuir la aparición de complicaciones


INTRODUCTION: despite the development of the endovascular technique in the abdominal aortic aneurysm, open repair is still considered as the gold-standard in juxtarenal abdominal aortic aneurysms. OBJECTIVE: to evaluate the results of the surgical treatment of the juxtarenal aortic aneurysm in our center, as well as to analyze the possible factors that may influence such results and the evolution that renal function may have after surgery. MATERIAL AND METHODS: a retrospective analysis of patients with juxtarenal aortic aneurysm surgically operated from 2010 to 2016 was performed, analyzing cardiovascular risk factors, hemoglobin and creatinine in preoperative blood analytics, time and area of clamping, use of renal perfusion, time of intervention, postoperative and long term creatinine in blood analytics and need for transfusion. Morbidity and mortality at 30 days, and acute renal failure are also described, following the RIFLE criteria. Finally, we analyzed the possible relationship of the factors with morbidity and mortality through the Chi-square test. RESULTS: after the analysis of a total of 51 patients, we presented 30 days mortality of 5.8% and acute renal failure in 3.9%. It is observed that a preoperative hemoglobin < 13 g/dl and the need for transfusion of more than seven red cell concentrates during admission are associated with higher mortality at 30 days and with higher risk of acute renal failure (p < 0.05). Also, chronic renal insufficiency and a high level of lactic acid in patients' blood at 24 hours are associated with a greater risk of mortality at 30 days (p < 0.05). CONCLUSION: the baseline status of the patient before open aortic surgery influences the results of the same. It is important to optimize it to reduce the appearance of complications


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Resultado do Tratamento , Estudos Retrospectivos , Período Perioperatório , Fatores de Risco , Prognóstico
6.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(4): 166-177, jul.-ago. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182711

RESUMO

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una patología vascular con una elevada tasa de morbimortalidad y una prevalencia que, en varones de más de 65 años, puede alcanzar el 8%. En esta enfermedad, habitualmente asintomática, se produce una dilatación progresiva de la pared vascular que puede llevar a su rotura, un fenómeno mortal en más de un 80% de los casos. El tratamiento de los pacientes con aneurismas asintomáticos se limita al seguimiento periódico con pruebas de imagen, el control de los factores de riesgo cardiovascular y un tratamiento con terapia antiagregante y estatinas, si bien actualmente no existe ningún tratamiento farmacológico efectivo capaz de limitar su progresión o evitar su rotura. En la actualidad el diámetro aórtico es el único marcador de riesgo de rotura y determina la necesidad de reparación quirúrgica cuando alcanza valores superiores a 5,5 cm. En esta revisión se tratan los principales aspectos relacionados con la epidemiología, los factores de riesgo, el diagnóstico y el manejo terapéutico del AAA, se exponen las dificultades para disponer de buenos biomarcadores de esta enfermedad y se describen las estrategias para la identificación de nuevas dianas terapéuticas y biomarcadores en el AAA


Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a vascular pathology with a high rate of morbidity and mortality and a prevalence that, in men over 65 years, can reach around 8%. In this disease, usually asymptomatic, there is a progressive dilatation of the vascular wall that can lead to its rupture, a fatal phenomenon in more than 80% of cases. The treatment of patients with asymptomatic aneurysms is limited to periodic monitoring with imaging tests, control of cardiovascular risk factors and treatment with statins and antiplatelet therapy. There is no effective pharmacological treatment capable of limiting AAA progression or avoiding their rupture. At present, the aortic diameter is the only marker of risk of rupture and determines the need for surgical repair when it reaches values greater than 5.5 cm. This review addresses the main aspects related to epidemiology, risk factors, diagnosis and clinical management of AAA, exposes the difficulties to have good biomarkers of this pathology and describes the strategies for the identification of new therapeutic targets and biomarkers in AAA


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Aneurisma da Aorta Abdominal/epidemiologia , Aneurisma da Aorta Abdominal/fisiopatologia , Biomarcadores/análise , Sistemas de Liberação de Medicamentos/métodos , Aneurisma da Aorta Abdominal/terapia , Hipertensão/complicações , Uso de Tabaco/epidemiologia , Doença Arterial Periférica/fisiopatologia , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/administração & dosagem
8.
Aten. prim. (Barc., Ed. impr.) ; 51(1): 11-17, ene. 2019. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-181942

RESUMO

Objetivos: Determinar la validez de la ecografía en Atención Primaria (AP) para detección de aneurisma de aorta abdominal (AAA) en varones de 65 a 75 años y la concordancia interobservador en el diagnóstico entre médicos de AP y el referente del área (Cirugía Vascular). Estimar la prevalencia de AAA en dicha población y su relación con factores de riesgo. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Centros de Salud Coto y Calzada II (Gijón). Participantes: Varones nacidos entre el 1/1/1939 y el 31/12/1950. Intervención: De 2.511 varones se seleccionaron 407 mediante muestreo aleatorizado estratificado. Se realizó medición ecográfica del diámetro aórtico. Se derivaron para segunda medida en Cirugía Vascular a aquellos con ≥ 3 cm y un 20% de los < 3 cm. Variables: Dependiente: presencia/ausencia de aneurisma; independientes: edad, perímetro abdominal, tabaco, hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, antecedentes familiares de AAA, accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria. Análisis estadístico: inferencia bayesiana con modelos para proporciones y regresión logística multivariante. Resultados: De 304 ecografías realizadas, fueron derivados 13 sujetos con sospecha de AAA y 63 con ecografía normal. Se obtuvo una sensibilidad del 93,3% y una especificidad del 98,5% con intervalo de credibilidad (ICred) del 95% (75,4-99,9% y 94,3-100%), respectivamente; una prevalencia del 4,6% (ICred95%: 2,5-7,2%) y coeficiente de correlación intraclase entre AP y Cirugía Vascular de 0,88 (ICred95%: 0,79-0,94). Edad, tabaco, hipertensión, dislipidemia y diabetes mostraron incrementar de forma relevante la odds de prevalencia de AAA. Conclusiones: La ecografía en AP realizada por médicos de familia tras una formación básica para detección de AAA muestra muy alta validez diagnóstica. Habría que valorar con estudios más amplios de efectividad la pertinencia de implantar un sistema de detección precoz de AAA en población de riesgo


Objective: To determine the usefulness of ultrasound examination in Primary Care (PC) for the detection of abdominal aortic aneurysm (AAA) in male patients from 65-75 years old, as well as the consistency between observers on the diagnosis between general practitioners and the reference specialty in this area, Vascular Surgery. To estimate the prevalence of AAA in that population and its association with risk factors. Design: Cross-sectional descriptive study. Location: Healthcare Centres of Coto and Calzada II (Gijón, Spain). Participants: Males born between 1 January 1939 and 31 December 1950. Interventions: From the 2,511 males found, 407 were selected using stratified random sampling. Aortic diameter was measured, with those ≥ 3 cm and 20% from the < 3 cm being referred for a second measurement by a vascular surgeon. Variables: Dependent: presence/absence of aneurism. Independent: age, abdominal perimeter, smoking, arterial hypertension, diabetes, dyslipidaemia, familial cases of AAA, cerebrovascular accident, and coronary disease. The analysis was performed using Bayesian inference with models for proportions and a multivariate logistic regression. Results: From 304 ultrasound scans performed, 13 were referred with suspicion of AAA, and 63 with were within normal. The sensitivity was 93.3% and specificity 98.5% with a 95% credibility interval (CredI) of 75.4-99.9%, and 94.3-100%, respectively. The prevalence was 4.6% (95% CredI: 2.5-7.2%, and the intraclass correlation coefficient between PC and Vascular Surgery was 0.88 (95% CredI: 0.79-0.94). Age, smoking, dyslipidaemia, and diabetes tended to increase the odds of prevalence of AAA. Conclusion: The ultrasound performed by GPs for the detection of AAA had high diagnostic validity. Further studies on the effectiveness should be conducted in order to assess the appropriateness of introducing a system of early detection of AAA in the risk population


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico por imagem , Atenção Primária à Saúde , Ultrassonografia , Variações Dependentes do Observador , Sensibilidade e Especificidade , Estudos Transversais , Fatores de Risco , Teorema de Bayes
9.
Rev. esp. investig. quir ; 22(1): 3-6, 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-184269

RESUMO

Se realiza un estudio retrospectivo de las características de las pacientes de sexo femenino portadoras de aneurismas de aorta abdominal, distribuyendo las pacientes en tres grupos de tratamiento quirúrgico electivo, urgente y no tratadas. Se consideran factores de riesgo y otras características del aneurisma. Se analizan estos factores y se hacen consideraciones en relación con la información aportada en la bibliografía


A retrospective study of the characteristics of female patients with abdominal aortic aneurysms was carried out, distributing the patients in three groups of elective, urgent and untreated surgical treatment. They are considered risk factors and other features of the aneurysm. These factors are analysed, and considerations are made in relation to the information provided in the bibliography


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Aneurisma da Aorta Abdominal/mortalidade , Resultado do Tratamento , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco
10.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 218(9): 455-460, dic. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176260

RESUMO

Objetivos: Determinar la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA), no diagnosticado previamente, en pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna, así como los factores de riesgo asociados. Pacientes y métodos: Estudio observacional, transversal, unicéntrico, aleatorizado de 241 pacientes ingresados en Medicina Interna, mayores de 50 años, sin diagnóstico previo de AAA. Se practicó una ecografía clínica. La variable dependiente fue la presencia o no de aneurisma. Las variables independientes fueron edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular, función renal, índice tobillo-brazo (ITB), antecedente familiar de primer grado de AAA o de cardiopatía isquémica precoz. Se realizó un análisis bivariante y multivariante. Resultados: La prevalencia del AAA fue del 2,9% (IC 95%: 0,8-5). Los casos fueron confirmados mediante ecografía o TAC por el Servicio de Radiología. Todos fueron varones con antecedente de tabaquismo y con edad ≥ 65 años. En el análisis bivariante se asociaron ser varón (OR = 9,39), el tabaquismo (OR = 13,08), cardiopatía isquémica (OR = 5,6; IC 95%: 1,21-25,91; p < 0,05) e ITB inferior a 0,9 (OR = 12,50; IC 95% = 2,34-66,77; p < 0,05). En el análisis multivariante la variable asociada independientemente fue un ITB < 0,9 (OR: 10,758; IC 95%: 1,968-58,815; p = 0,006). Conclusiones: La prevalencia de AAA no diagnosticado en pacientes mayores de 50 años ingresados en Medicina Interna fue del 2,9%. Los datos llevarían a recomendar el cribado de AAA en esta población de pacientes varones, con antecedente de tabaquismo y con un ITB inferior a 0,9. La ecografía clínica posibilitaría este cribado de forma fiable


Objectives: To determine the prevalence of previously undiagnosed abdominal aortic aneurysm (AAA) in patients hospitalised in a department of internal medicine, as well as the associated risk factors. Patients and methods: An observational, cross-sectional, single-centre, randomised study was conducted on 241 patients hospitalised in Internal Medicine. The patients were older than 50 years, had no previous diagnosis of AAA and underwent clinical ultrasonography. The dependent variable was the presence or absence of an aneurysm. The independent variables were age, sex, cardiovascular risk factors, cardiovascular disease, renal function, ankle brachial index (ABI), family history (first degree) of AAA or of early ischaemic heart disease. A bivariate and multivariate analysis was conducted in the statistical analysis. Results: The prevalence of AAA was 2.9% (95% CI: 0.8-5). The cases were confirmed through ultrasonography or computed tomography by the Department of Radiology. All patients were men with a history of smoking and with an age≥65 years. The bivariate analysis found an association between being male (OR, 9.39), smoking (OR, 13.08), ischaemic heart disease (OR, 5.6; 95% CI: 1.21-25.91; P<.05) and ABI<0.9 (OR, 12.50; 95% CI: 2.34-66.77; P<.05). In the multivariate analysis, the independently associated variable was an ABI<0.9 (OR, 10.758; 95% CI: 1.968-58.815; P=.006). Conclusions: The prevalence of undiagnosed AAA in patients older than 50 years hospitalised in internal medicine was 2.9%. The data lead us to recommend AAA screening for this population of male patients with a history of smoking and an ABI<0.9. Clinical ultrasonography enables this screening in a reliable manner


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Aneurisma da Aorta Abdominal/epidemiologia , Diagnóstico por Imagem/métodos , Fatores de Risco , Unidades de Internação , Estudos Transversais , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico por imagem , Programas de Rastreamento/métodos
11.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 218(9): 461-467, dic. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176261

RESUMO

Objetivo: Determinar la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA), definido por un diámetro arterial ≥30mm, en pacientes con alto o muy alto riesgo cardiovascular (RCV) y evaluar sus características clínicas. Pacientes y métodos: Estudio observacional, transversal y multicéntrico realizado en servicios de Medicina Interna del país a varones con edad >55años y mujeres >65años que tenían un RCV alto o muy alto reclutados durante 24meses. Resultados: Se incluyeron 659 pacientes. La prevalencia de AAA fue del 8% (53 pacientes). El 76,9% fueron varones, con edad media de 71±8,7años. El análisis multivariante demostró asociación entre AAA y la edad (OR: 1,06; IC95%: 1,02-1,1; p<0,01), el sexo masculino (OR: 5,6; IC95%: 1,6-18,8; p=0,01), el tabaquismo activo (OR: 3,22; IC95%: 1,16-8,93; p=0,024) y la arteriopatía periférica (OR: 3,51; IC95%: 1,73-7,09; p<0,01), siendo la diabetes mellitus un factor protector independiente (OR: 0,41; IC95%: 0,22-0,78; p=0,06). Los pacientes con dilatación subaneurismática de la aorta (diámetro de la aorta abdominal 25-29,9mm) presentaban similares características que los pacientes con AAA. Conclusiones: La prevalencia de AAA en pacientes de alto RCV es elevada. El cribado ecográfico puede ser realizado por médicos generalistas. Pueden beneficiarse de un cribado oportunista los varones de más de 65años, con RCV elevado, especialmente si presentan tabaquismo activo o arteriopatía periférica


Background: To determine the prevalence of abdominal aortic aneurysm (AAA) (arterial diameter ≥30mm), in patients with high or very high cardiovascular risk (CVR) and to evaluate their clinical features. Patients and methods: Observational, cross-sectional and multicentric study conducted in Spanish Internal Medicine Services. We enrolled men with age >55years and women >65years who had a high or very high CVR. Results: The study included 659 patients. The prevalence of AAA was 8% (53 patients). 76.9% were male with a mean age of 71±8.7years. The multivariate analysis showed an association between AAA and age (OR: 1.06; 95%CI: 1.02-1.1; P<.01), male sex (OR: 5.6; 95%CI: 1.6-18.8; P=.01), active smoking (OR: 3.22; 95%CI: 1.16-8.93; P=.024) and peripheral arterial disease (OR: 3.51; 95%CI: 1.73-7.09; P<.01). Diabetes mellitus was an independent protective factor (OR: 0.41; 95%CI: 0.22-0.78; P=.06). Those with subaneurysmal dilatation of the abdominal aorta (diameter 25-29.9mm) presented similar features as patients with AAA. Conclusions: The prevalence of AAA in patients with high CVR is high. Ultrasound screening can be performed by general practitioners. Men >65years with elevated CVR could benefit, particularly in the presence of active smoking or peripheral arterial disease


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Programas de Rastreamento/métodos , Aneurisma da Aorta Abdominal/epidemiologia , Diagnóstico por Imagem/métodos , Fatores de Risco , Estudos Transversais , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico por imagem , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Dilatação Patológica/diagnóstico por imagem
16.
Angiol. (Barcelona) ; 70(4): 143-148, jul.-ago. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177972

RESUMO

Introducción: La reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal (EVAR) ha supuesto desde su llegada y desarrollo una disminución en la mortalidad precoz con respecto a la cirugía convencional. Como factores predictivos de mortalidad se han identificado el deterioro de función renal preoperatorio, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la cardiopatía isquémica. Objetivo: Evaluar la influencia en la supervivencia a largo plazo de los factores de riesgo preoperatorios y del deterioro de función renal perioperatorio en los pacientes sometidos a EVAR en nuestro centro. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes sometidos a EVAR en nuestro centro entre los años 2008 y 2012. Se hizo un análisis de la supervivencia a medio y largo plazo, llevado a cabo mediante curvas de Kaplan-Meier. Se estudió la influencia de los factores de riesgo preoperatorios y del deterioro de función renal perioperatorio sobre la supervivencia empleando el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 79 pacientes con una edad media de 75,2 años (57,6-85,9). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 38 meses (0,4-83,4). Durante este periodo de tiempo se registraron 26 muertes (32,9%). La probabilidad de supervivencia al cabo de un año fue del 93,7%; a los 2 años del 82,3%; a los 4 años del 68,9%; y a los 6 años del 56,5%. Una mayor tasa de supervivencia se asoció con cifras analíticas de creatinina menores de 1,2 mg/dl a las 24 h y a los 7 días, y filtrado glomerular mayor de 60 ml/min a las 24 h y a los 7 días. El análisis multivariante evidenció una probabilidad de muerte 2,39 veces mayor en los pacientes que presentaron un valor analítico de creatinina a las 24 h mayor de 1,2 mg/dl con respecto a los que mostraron una cifra menor de 1,2 mg/dl (HR: 2,39; IC95%: 1,06-5,42); p = 0,037). Conclusión: El deterioro de función renal tras la EVAR es un factor independiente de mal pronóstico a largo plazo. Tanto en la preparación preoperatoria como durante el postoperatorio deben ponerse los medios necesarios encaminados a corregir las circunstancias que provoquen un deterioro de la función renal


Background: Since its introduction and development, endovascular aortic repair (EVAR) has shown an improvement in short-term mortality compared to conventional surgery. Pre-operative renal function impairment, chronic obstructive pulmonary disease, and ischaemic heart disease, have been identified as mortality predictors. Objective:To assess the influence on long-term survival of pre-operative risk factors and peri-operative renal function impairment in patients that underwent EVAR in our centre. Material and methods: A retrospective observational study was conducted on patients subjected to EVAR in our centre between the years 2008 and 2012. The Kaplan-Meier curve was used to analyse the long and medium-term survival. The influence of pre-operative risk factors and perioperative renal impairment on survival was analysed using the Cox regression model. Results: A total of 79 patients were finally included in the study. The mean age was 75.2 years (57.6-85.9). The mean follow-up period was 38 months (0.4-83.4). During this period 26 (32.9%) deaths were registered. Survival probabilities during the first, second, fourth, and sixth years were 93.7%, 82.3%, 68.9%, and 56.5%, respectively. A greater survival rate was associated with creatinine levels lower than 1.2mg/dL at 24hours and at 7 days, and a glomerular filtration rate higher than 60mL/min at 24hours and at 7 days. Multivariate analysis showed a HR 2.39 higher in patients with a creatinine level higher than 1.2mg/dL at 24hours compared to patients with a creatinine level lower than 1.2mg/dL (HR: 2.39, 95% CI: 1.06-5.42; P=.037). Conclusion: Renal function impairment after endovascular aortic repair of abdominal aortic aneurysm represents an independent long-term poor prognosis factor. During pre-operative preparation and post-operative care necessary steps should be taken aimed at correcting the circumstances that cause renal function impairment


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Endovasculares/métodos , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Sobrevivência de Tecidos/fisiologia , Fatores de Risco , Cuidados Pós-Operatórios , Estudos Retrospectivos , Estimativa de Kaplan-Meier , Taxa de Filtração Glomerular , Análise Multivariada , Nefropatias/complicações
17.
Angiol. (Barcelona) ; 70(4): 149-155, jul.-ago. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177973

RESUMO

Introducción: Los mecanismos fisiopatológicos que se encuentran implicados en el crecimiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) son multifactoriales, como cambios inflamatorios, hemostáticos, disfunciones endoteliales y los clásicos factores de riesgo ateroscleróticos. La persistencia de un trombo mural biológicamente activo y del saco aneurismático, al igual que el posible desarrollo de endofugas tipo 2, puede ser el origen de la activación de mediadores inflamatorios, cuyas consecuencias se desconocen. Nuestro objetivo es definir un modelo predictivo de complicaciones después de la reparación endoluminal del aneurisma de aorta abdominal a corto y medio plazo a partir de variables clínicas, serológicas y anatómicas. Material y métodos: Se incluyeron 50 pacientes intervenidos de AAA ateroscleróticos asintomáticos entre enero 2016 y noviembre 2016, en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se recogieron datos clínicos (edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad y medicación), diámetro basal de los AAA, crecimiento aórtico a los 6 meses y concentraciones basales circulantes de proteína C reactiva, interleucina 2 (IL2), IL6 y homocisteína, en el preoperatorio, a los 7 días del postoperatorio y a los 6 meses. A los pacientes se les realizó una angioTAC en el postoperatorio inmediato y a los 6 meses. Resultados: Se observó un crecimiento medio del diámetro de los AAA con fuga de 6,18 mm, mientras que los AAA correctamente presurizados disminuyeron su diámetro medio en 4,69 mm, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,001). En relación con los cambios en el trombo del saco aneurismático, en los pacientes con AAA con fuga el trombo se incrementó en 7,74 mm de media, mientras que en los pacientes con AAA correctamente sellados y sin fugas se incrementó solo en 3,08 mm, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,027). Se estableció una correlación estadísticamente significativa entre la modificación del tamaño del aneurisma postEVAR y los niveles plasmáticos de PCR y homocisteína a los 7 días, y de la modificación del tamaño del trombo intraaórtico y los niveles plasmáticos de IL2 a los 7 días y a los 6 meses. Conclusiones: Los patrones de biomarcadores estudiados a corto y a medio plazo después de EVAR deben ser considerados como indicadores un proceso activo de inflamación que ejerce su influencia en la remodelación aórtica


Introduction: The pathophysiological mechanisms that are involved in the growth of abdominal aortic aneurysms (AAA) are multifactorial, and include inflammatory changes, as well as haemostatic and endothelial dysfunctions and, the classic atherosclerotic risk factors. The persistence of a biologically active mural thrombus and the aneurysmal sac, as well as the possible development of type 2 endoleaks, can be the origin of the activation of inflammatory mediators, the consequences of which are unknown. The aim of this study is to define a predictive model of complications after endoluminal repair of abdominal aortic aneurysm in the short and medium-term using clinical, serological, and anatomical variables. Material and methods: A total of 50 hospital patients with asymptomatic atherosclerotic AAA were included in the study between January 2016 and November 2016, in the Angiology and Vascular Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Clinical data were collected (age, gender, cardiovascular risk factors, comorbidity, medication), baseline AAA diameter, aortic growth at 6 months, as well as baseline C-reactive protein levels, interleukin-2 (IL2), IL6 and homocysteine, preoperatively, 7 days postoperatively, and 6 months later. The patients had an angioCT scan in the immediate postoperative period, and at 6 months. Results: A mean growth in diameter of 6.18 mm was observed in the AAA with a leak, while the correctly pressurised AAA showed a decrease of 4.69mm in their mean diameter, with this difference being statistically significant (P = .001). As regards the changes in the thrombus of the aneurysmal sac, in patients with AAA with a leak the thrombus increased by a mean of 7.74 mm, while patients with AAA correctly sealed and without leakage only increased by 3.08 mm, with this difference being statistically significant (P = .027). A statistically significant relationship was observed between the change in the size of the post-EVAR aneurysm and the plasma levels of CRP and homocysteine at 7 days, and of the change in the size of the intra-aortic thrombus and the plasma levels of IL2 at 7 days and at 6 months. Conclusions: The biomarker patterns studied in the short and medium term after EVAR should be considered as indicators of an active inflammation process that exerts its influence on aortic remodeling


Assuntos
Humanos , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Trombose/complicações , Fatores de Risco , Trombose/etnologia , Trombose/cirurgia , Angiografia , Biomarcadores , Inflamação/complicações , Estudos Prospectivos , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Stents , Análise Multivariada , Complicações Pós-Operatórias
18.
Angiol. (Barcelona) ; 70(4): 156-162, jul.-ago. 2018. graf, tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177974

RESUMO

Introducción: El diagnóstico y manejo del aneurisma de aorta abdominal depende del diámetro máximo de la aorta, cuyo crecimiento es impredecible. Nuestro objetivo fue comparar los resultados de las variables biomecánicas, obtenidas mediante el análisis de elementos finitos, entre 2 grupos con aneurismas pequeños (grupo I 40-49 mm, grupo II 50-54 mm). Métodos: Realizamos un estudio prospectivo y monocéntrico con 23 pacientes con aneurisma de aorta abdominal pequeño (grupo I N = 14; grupo II N = 9), a los que se les realizó una angio-TC toracoabdominopélvica. Se midió y calculó el diámetro máximo, estrés pico de pared (PWR), riesgo de rotura pico de pared (PWRI), diámetro equivalente de riesgo de ruptura (RRED) y volumen del aneurisma y trombo mediante el análisis de elemento finitos, así como la diferencia entre el diámetro máximo y RRED (variabilidad). Resultados: Hemos observado un mayor PWS, PWRR y RRED en el grupo II respecto al grupo I. Además, 5 de los pacientes (21,74%) mostraron una variación positiva (>0,5 mm de diferencia) y 2 de ellos (8,70%) obtuvieron un PWRR>0,5 asociado a un mayor riesgo de rotura del aneurisma. Conclusión: PWS y PWRR son mayores en el grupo II, posiblemente con relación a un mayor tamaño del aneurisma. Son necesarios más estudios con mayor tamaño muestral, antes de utilizar este software para las decisiones clínicas


Introduction: The diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms currently relies on the maximal aortic diameter, which grows in an unpredictable manner. The aim of this study was to compare the results of the biomechanical variables using finite elements analysis between the 2 groups of small aneurysms (group I 40-49 mm, group II 50-54 mm). Methods: A total of 23 patients with abdominal aortic aneurysm (group I N=14, group II N=9) who had undergone a thoraco-abdominal angio computed tomography in this hospital were prospectively identified. Abdominal aortic aneurysms diameter, peak wall rupture (PWR), PWR Index, Rupture Risk Equivalent Diameter (RRED) abdominal aortic aneurysms and thrombus volume were measured and calculated using finite element analysis software. The variability between maximum abdominal aortic aneurysms diameter and RRED was also determined. Results: An increased PWS, PWRR, and RRED, was observed in group II. Moreover, 5 (21.74%) patients had a positive variability (>0.5 mm), and 2 of them (8.70%) had a PWRR >0.5, which is associated with a higher aneurysm rupture risk. Conclusion: PWR and PWRR are elevated in group II, perhaps secondary to a larger abdominal aortic aneurysms diameter. Further studies are required before using this software in clinical decisions


Assuntos
Humanos , Análise de Elementos Finitos , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico por imagem , Fatores de Risco , Ruptura Aórtica/complicações , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes
19.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 30(4): 181-187, jul.-ago. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-175434

RESUMO

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) comparte diversos factores de riesgo con la aterosclerosis. De entre estos la diabetes mellitus (DM) podría tener un efecto negativo en la formación, crecimiento y expansión del AAA. En este sentido, diversas revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados hasta 2016 han mostrado resultados concordantes en cuanto al posible efecto protector de la DM en la formación y progresión del AAA. No obstante, los mecanismos fisiopatológicos de esta supuesta protección son aún desconocidos. Parece que tanto la hiperglucemia como la hiperinsulinemia asociadas a la DM, al causar un incremento de los productos de glicación avanzada, una disminución de la fibrinólisis y alteraciones en las células musculares lisas, comportarían un menor riesgo de expansión aneurismática. Se considera que este papel protector está principalmente mediado por una disminución de las metaloproteasas, en concreto la tipo 2 y 9. Además, los fármacos utilizados en el tratamiento tanto de la DM tipo 2 como de la hipertensión arterial y la dislipidemia también podrían desempeñar un papel en este efecto protector. La metformina, las tiazolidinedionas, los inhibidores del DPP4, las estatinas y los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina han sido evaluados en este sentido. En conclusión, los estudios publicados hasta el momento parecen confirmar el efecto protector de la DM en la formación y expansión del AAA, aunque son necesarios futuros estudios a largo plazo para confirmar los mecanismos fisiopatológicos implicados, así como el papel de la medicación concomitante


Abdominal aortic aneurysm (AAA) shares several risk factors with atherosclerosis. Among these, diabetes mellitus (DM) could have a negative effect on the formation, growth and expansion of AAA. Several systematic reviews and meta-analyses reported up to 2016 have shown concordant results regarding the possible protective effect on AAA formation. However, the pathophysiological mechanisms of this supposed protective effect are still unknown. It appears that both hyperglycaemia and hyperinsulinemia, which are closely associated with DM, cause an increase in advanced glycation end-products, a decrease in fibrinolysis, and alterations in smooth muscle cells, leading to a decreased risk of aneurysm growth and expansion. This protective role is mainly mediated by a decrease in metalloproteinases, mainly type 2 and 9. In addition, drugs used to treat type 2 DM, as well as those for hypertension and dyslipidaemia could also play an important role in this protective effect. Metformin, thiazolidinediones, DPP4 inhibitors, statins, and angiotensin-converting enzyme inhibitors have been evaluated in this field. In conclusion, studies reported so far seem to confirm the protective effect of DM in both the formation and expansion of AAA, although future long-term studies are needed to confirm the pathophysiological mechanisms involved, as well as the role of concomitant medication


Assuntos
Humanos , Diabetes Mellitus/fisiopatologia , Aneurisma da Aorta Abdominal/fisiopatologia , Diabetes Mellitus/tratamento farmacológico , Fatores de Risco , Aneurisma da Aorta Abdominal/epidemiologia , Aneurisma da Aorta Abdominal/mortalidade , Dislipidemias/tratamento farmacológico , Hipertensão/tratamento farmacológico
20.
Angiol. (Barcelona) ; 70(3): 120-125, mayo-jun. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177965

RESUMO

El uso actual del término endotensión en el tratamiento del aneurisma aórtico resulta controvertido. Originalmente fue propuesto para definir aquella situación en la que existe un crecimiento del saco aneurismático tras su exclusión endovascular y en la que no existe evidencia de endofuga. El término fue acuñado con la pretensión de que transmitiera la posibilidad de que fueran causas distintas a la presión las que ejercieran un estrés sobre la pared del aneurisma. Se realiza una revisión de la bibliografía con el objetivo de establecer una actualización de los avances del conocimiento de las posibles teorías etiológicas propuestas. Los estudios experimentales cuestionan que sean causas distintas a la presión las que condicionen el crecimiento del mismo. Se propone el término «crecimiento aneurismático sin endofuga identificada» por ser más preciso y ajustado a lo que se pretende definir. La evidencia sugiere que los mecanismos más probables de persistencia de presión elevada intraaneurismática son que la endofuga exista y no sea identificada (probablemente tipo I o tipo II de bajo flujo) o porque se transmita a través del trombo en el caso de que este ocluya conexiones anchas y cortas entre la luz arterial permeable y el saco aneurismático excluido (ya sea en los puntos de anclaje de la endoprótesis o a través de los orificios de ramas colaterales)


The current use of the term "endotension" in the treatment of aortic aneurysm is controversial. It was initially proposed to define the circumstance in which there is a growth of the aneurysm sac after endovascular repair without a demonstrable endoleak. The term was established with the aim of transmitting the possibility of causes other than pressure applying stress to the aneurysm wall. A review of the literature was performed with the aim of presenting an update on the advances of knowledge of the possible aetiological mechanisms. The experimental studies call into question that causes other than pressure determine the increase in the aneurysm. It is proposed that the term ‘aneurysm growth without identified endoleak¿ is more precise, and adjusted to what it is aimed to define. Evidence suggests that the more likely mechanisms of persistent pressurisation of the aneurysm sac are an unidentified endoleak (likely type I or low-flow Type II), or thrombus occluding wide and short channels that connect with the excluded aneurysm sac (at the attachment sites of the stent-graft or at the branch vessel orifices)


Assuntos
Humanos , Aneurisma Aórtico/terapia , Procedimentos Endovasculares/métodos , Aneurisma da Aorta Abdominal/terapia , Terminologia como Assunto , Stents/tendências , Trombose/terapia
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