Your browser doesn't support javascript.
loading
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 513
Filtrar
Mais filtros










Filtros aplicados

Base de dados
Intervalo de ano de publicação
1.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 32(2): 49-58, mar.-abr. 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-187146

RESUMO

Background and aims: The first line of therapy in children with hypercholesterolaemia is therapeutic lifestyle changes (TLSC). The efficacy of lifestyle intervention in children with familial hypercholesterolaemia (FH), where LDL-C levels are genetically driven, deserves a focused study. Aims: To evaluate the impact of a lifestyle education program, focused on food patterns and physical activity, on lipid profiles assessed by nuclear magnetic resonance (NMR) in children with FH vs. non-FH. Methods: Phase 1 was a cross-sectional study of baseline characteristics, and phase 2 was a prospective TLSC intervention study. In total, the study included 238 children (4 to 18 years old; 47% girls) attending the lipid unit of our hospital due to high cholesterol levels. Eighty-five were diagnosed with FH (72% genetic positive), and 153 were diagnosed with non-Familial hypercholesterolaemia. A quantitative food frequency questionnaire (FFQ) including 137 items was used. Physical activity (PA) was assessed by the Minnesota questionnaire. The lipid profile was assessed using the 2D-1H-NMR (Liposcale test). A total of 127 children (81 in the FH group) participated in the prospective phase and were re-assessed after 1 year of the TLSC intervention, consisting of education on lifestyle changes delivered by a specialized nutritionist. Results: The FH and non-FH groups were similar in anthropometry and clinical data, except that those in the FH were slightly younger than those in the non-FH group. Both the FH and non-FH groups showed a similar diet composition characterized by a high absolute calorie intake and a high percentage of fat, mainly saturated fat. The PA was below the recommended level in both groups. After one year of TLSC, the percentage of total and saturated fats was reduced, and the amount of fiber increased significantly in both groups. The percentage of protein increased slightly. The number of children engaged in at least 1 hour/day of PA increased by 56% in the FH group and by 53% in the non-FH group, and both these increases were significant. The total and small-LDL particle numbers were reduced in both groups, although the absolute change was greater in the FH group than in the non-FH group. Conclusions: Educational strategies to implement TLSC in children lead to empowerment, increased adherence, and overall metabolic improvement in children with high blood cholesterol, including those with FH


Antecedentes y objetivos: La primera línea de terapia en niños con hipercolesterolemia son los cambios terapéuticos en el estilo de vida (TLSC). La eficacia de la intervención en el estilo de vida en niños con hipercolesterolemia familiar (HF), en los que los niveles de LDL-C son generados genéticamente, merece un estudio específico. Objetivos: Evaluar el impacto de un programa de educación sobre el estilo de vida, centrado en los patrones alimentarios y la actividad física, sobre el perfil lipídico evaluado por resonancia magnética nuclear (RMN) en niños con HF versus no HF. Métodos: La fase 1 fue un estudio transversal de las características basales, y la fase 2 fue un estudio prospectivo de intervención mediante TLSC. En total, el estudio incluyó a 238 niños (de 4 a 18 años; 47% niñas) que asistieron a la unidad de lípidos de nuestro hospital debido a los altos niveles de colesterol. Ochenta y cinco fueron diagnosticados con HF (72% genéticamente positivos), y 153 fueron diagnosticados de no HF. Se utilizó un cuestionario cuantitativo de frecuencia de alimentos (FFQ) que incluye 137 ítems. La actividad física (AF) se evaluó mediante el cuestionario de Minnesota. El perfil lipídico se evaluó mediante la prueba 2D-1H-NMR (Liposcale Test). Un total de 127 niños (81 en el grupo HF) participaron en la fase prospectiva y fueron reevaluados después de 1 año de la intervención mediante TLSC, que consistió en educación sobre cambios en el estilo de vida impartida por una nutricionista especializada. Resultados: Los grupos HF y no HF fueron similares en los datos antropométricos y clínicos, excepto que los HF eran ligeramente más jóvenes que los no HF. Los participantes de ambos grupos mostraron una composición de dieta similar caracterizada por un alto consumo de calorías totales y un alto porcentaje de grasas, principalmente grasas saturadas. La AF estuvo por debajo del nivel recomendado en ambos grupos. Después de un año de TLSC, se redujo el porcentaje de grasas totales y saturadas, y la cantidad de fibra aumentó significativamente en ambos grupos. El porcentaje de proteína aumentó ligeramente. El número de niños involucrados en al menos 1 hora/día de AF aumentó en un 56% en el grupo de HF y en un 53% en el grupo sin HF, y ambos aumentos fueron significativos. Los números de partículas LDL totales y pequeñas se redujeron en ambos grupos, aunque el cambio absoluto fue mayor en el grupo HF que en el grupo no HF. Conclusiones: Las estrategias educativas para implementar TLSC en niños conducen al empoderamiento, al aumento de la adherencia y a la mejora metabólica general en niños con colesterol alto en sangre, incluidos aquellos con HF


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Hipercolesterolemia/sangue , Hipercolesterolemia/terapia , Estilo de Vida , Educação de Pacientes como Assunto , Lipoproteínas LDL/sangue , Dietoterapia , Terapia por Exercício , Hiperlipoproteinemia Tipo II/sangue , Hiperlipoproteinemia Tipo II/terapia , Ressonância Magnética Nuclear Biomolecular , Estudos Transversais , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento
2.
Hipertens. riesgo vasc ; 37(1): 42-44, ene.-mar. 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188673

RESUMO

Planteamos un paciente de 62 años que precisa tratamiento hipolipemiante con inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo9 (PCSK9) en el que empíricamente decidimos cambiar un fármaco a otro de los dos disponibles en la actualidad, obteniendo diferente respuesta. Nuestro objetivo es transmitir nuestra experiencia y reflexionar sobre una posible opción terapéutica en los pacientes en los que excepcionalmente esto pudiera ocurrir


The case is presented of a 62-year-old patient who required lipid-lowering therapy with proprotein convertase subtilisin/kexin type9 (PCSK9). It was empirically decided to change one drug to another of the two currently available, obtaining a different response. Our objective is to present our experience and to consider a possible therapeutic option in patients in whom, exceptionally, this could happen


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pró-Proteína Convertase 9/administração & dosagem , Pró-Proteína Convertases/antagonistas & inibidores , Inibidores de Proteases/farmacologia , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Pressão Arterial/efeitos dos fármacos , Pró-Proteína Convertases/metabolismo , Índice de Massa Corporal , Lipoproteínas LDL/efeitos dos fármacos
3.
Aten. prim. (Barc., Ed. impr.) ; 52(1): 3-13, ene. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185978

RESUMO

Objetivo: Determinar la fracción atribuible poblacional (FAP) de los factores de riesgo (FR) clásicos para la aparición de la enfermedad cardiovascular en una cohorte poblacional de Extremadura, a fin de recomendar intervenciones preventivas prioritarias. Métodos: Diseño: estudio de cohortes. Emplazamiento: Muestra poblacional representativa de un área de salud de Extremadura (España). Participantes: Dos mil ochocientos treinta y tres individuos, de 25 a 79 años, seleccionados aleatoriamente e incluidos entre 2007 y 2009. Se registraron antecedentes y se midieron parámetros clínicos, siendo seguidos hasta el 31 de diciembre de 2015. Mediciones: Variables explicativas: edad, sexo, obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) e hipercolesterolemia. Variable resultado: Primer evento de la variable combinada de infarto de miocardio, angina de pecho, ictus, isquemia de miembros inferiores y muerte cardiovascular. Se calcularon las hazard ratio mediante regresión de Cox, totalmente ajustadas y las FAP mediante la fórmula de Levin. Resultados: Se analizaron 2.669 sujetos de la cohorte inicial, al ser excluidos 103 por antecedentes de enfermedad cardiovascular y 61 por pérdidas. El seguimiento fue de 6,9 años (RI: 6,5-7,5). Se documentaron 134 eventos. Tasa de incidencia 7,42/1.000 personas-año. Las hazard ratio ajustadas (IC 95%) fueron: HTA 2,26 (1,40-3,67), hipercolesterolemia 2,23 (1,56-3,18), DM 1,79 (1,24-2,58), tabaquismo 1,72 (1,11-2,69). Las FAP (IC 95%) fueron HTA 31,1 (12,4-48,8), hipercolesterolemia 27,0% (14,8-40,6), tabaquismo 18,8% (3,3-35,0), DM 7,9% (2,6-15,2). Conclusiones: La HTA es el FR con mayor impacto en la salud cardiovascular de la población extremeña, seguido de hipercolesterolemia y tabaquismo, constituyendo objetivos prioritarios para una estrategia preventiva poblacional


Objective: To determine the population attributable fraction (PAF) of the major risk factors (RF) for the occurrence of cardiovascular disease in an Extremadura population cohort and therefore recommend priority preventive measures in health. Methods: Design, Cohort study. Location: Representative population sample of a health area of Extremadura (Spain). Participants: 2833 individuals, from 25 to 79 years old, randomly selected and recruited between 2007 and 2009. Antecedents and clinical parameters were recorded, a follow up until December 31, 2015 were done. Measurements: Explanatory variables: Age, sex, obesity, current smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus (DM) and hypercholesterolemia. Outcome variable: First event of the combined variable of myocardial infarction, angina pectoris, stroke, peripheral arterial disease and cardiovascular death. Fully adjusted hazard ratios (HR) were calculated by Cox regression. The PAFs were calculated using Levin's formula. Results: 2669 subjects were included, 103 had history of cardiovascular disease and 61 were lost. The follow-up was 6.9 years (IR 6.5-7.5). 134 events were recorded. Incidence rate 7.42/1,000 people-year. Adjusted HR (95% CI) were: hypertension 2.26 (1.40-3.67), hypercholesterolemia 2.23 (1.56-3.18), DM 1.79 (1.24-2.58) and current smoking 1.72 (1.11-2.69). The PAF (95% CI) were: hypertension: 31.1 (12.4-48.8), hypercholesterolemia 27.0% (14.8-40.6), smoking 18.8% (3.3-35.0) and DM 7.9% (2.6-15.2). Conclusions: Hypertension confers the greatest burden of cardiovascular disease in the population of Extremadura, followed by hypercholesterolemia and smoking. These RF are priority objectives for a population-based preventive strategy


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Fatores de Risco , Estudos de Coortes , Prevenção de Doenças , Risco Atribuível à População , Avaliação de Resultado de Ações Preventivas , Obesidade , Tabagismo , Hipertensão , Diabetes Mellitus , Hipercolesterolemia , Espanha/epidemiologia
4.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(6): 251-260, nov.-dic. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-185150

RESUMO

Introduction: High Density Lipoproteins (HDL) are dysfunctional in hypercholesterolemia patients. The hypothesis was tested that nicotinamide (NAM) administration will influence HDL metabolism and reverse cholesterol transport from macrophages to the liver and feces in vivo (m-RCT) in a murine model of hypercholesterolemia. Methods: Apolipoprotein E-deficient (KOE) mice were challenged with a high-fat diet for 4 weeks. The effect of different doses of NAM on cholesterol metabolism, and the ability of HDL to promote m-RCT was assessed. Results: The administration of NAM to KOE mice produced an increase (∼1.5-fold; P < 0.05) in the plasma levels of cholesterol, which was mainly accounted for by the non-HDL fraction. NAM produced a [3H]-cholesterol plasma accumulation (∼1.5-fold) in the m-RCT setting. As revealed by kinetic analysis, the latter was mainly explained by an impaired clearance of circulating non-HDL (∼0.8-fold). The relative content of [3H]-tracer was lowered in the livers (∼0.6-fold) and feces (> 0.5-fold) of NAM-treated mice. This finding was accompanied by a significant (or trend close to significance) up-regulation of the relative gene expression of Abcg5 and Abcg8 in the liver (Abcg5: 2.9-fold; P < 0.05; Abcg8: 2.4-fold; P = 0.06) and small intestine (Abcg5: 2.1-fold; P = 0.15; Abcg8: 1.9-fold; P < 0.05) of high-dose, NAM-treated mice. Conclusion: The data from this study show that the administration of NAM to KOE mice impaired m-RCT in vivo. This finding was partly due to a defective hepatic clearance of plasma non-HDL


No dispnible


Assuntos
Animais , Camundongos , Apolipoproteínas E/deficiência , Niacinamida/administração & dosagem , Colesterol/análise , Hipercolesterolemia/diagnóstico , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Apolipoproteínas E/administração & dosagem , Niacinamida/metabolismo , Colesterol/metabolismo , Gorduras na Dieta , Expressão Gênica , HDL-Colesterol
5.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(6): 271-277, nov.-dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185153

RESUMO

Se presenta la cuarta actualización de las tablas de planificación terapéutica. Esta tabla es una sencilla herramienta de sobremesa que permite determinar la terapia hipocolesterolemiante oral más apropiada para su paciente, bien con monoterapia, bien con terapia combinada (estatinas más ezetimiba), teniendo en cuenta su colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) de partida y el objetivo terapéutico a alcanzar. Estas indicaciones terapéuticas se basan en 2 principios fundamentales: la causalidad del c-LDL y que el efecto de protección cardiovascular depende del descenso del c-LDL. Se han diseñado como un código de colores que señala los fármacos que tienen la potencia necesaria para llevar a su paciente a objetivos terapéuticos. Se establecen unas recomendaciones sobre la estrategia a seguir para implementar el tratamiento más eficaz. También se muestra hasta qué niveles podemos esperar un descenso de c-LDL al añadir un inhibidor de PCSK9


This is the fourth update of the therapeutic planning tables. These tables are a simple desktop tool, to help in determining the most appropriate oral cholesterol-lowering therapy for patient. This can either be with monotherapy or combination therapy (statins plus ezetimibe), taking into account the patient LDL cholesterol (LDL-C) and the therapeutic objective to be achieved. These therapeutic indications are based on 2 fundamental principles: the causality of LDL-C, and that the effect of cardiovascular protection depends on the decrease in LDL-C. It is based on a colour code that indicates the drugs that have the necessary power to meet the therapeutic objectives of the patient. We provide some recommendations on the strategy to follow to implement the most effective treatment. It is assessed up to what levels a decrease in LDL-C can be expected by adding a PCSK9 inhibitor


Assuntos
Humanos , Anticolesterolemiantes/administração & dosagem , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Equivalência Terapêutica , Padrões de Referência , Anticolesterolemiantes/metabolismo , Anticolesterolemiantes/farmacologia , Valores de Referência
6.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(6): 278-281, nov.-dic. 2019. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185154

RESUMO

Las estatinas están contraindicadas en pacientes con miopatías. Hasta hace unos años, la alternativa en pacientes con hipercolesterolemia familiar que tenían distrofias musculares y no conseguían niveles adecuados de colesterol era la lipoaféresis. Cuando surgieron los inhibidores de PCSK9, se consiguió suspender la lipoaféresis en algunos de estos pacientes y mantenerlos con concentraciones plasmáticas de colesterol adecuadas. Presentamos el caso de un varón, diagnosticado en la infancia de distrofia muscular congénita. A los 27 años se remitió a la unidad de lípidos por hipercolesterolemia, donde tras estudio genético se confirmó una hipercolesterolemia familiar heterocigota. A pesar del tratamiento con dieta y ezetimiba continuó con cifras elevadas de cLDL por lo que se incluyó en programa de lipoaféresis. Con esto se alcanzaron niveles de cLDL de 70 mg/dl. Al disponer de los iPCSK9, se suspendió la lipoaféresis y se inició tratamiento con alirocumab 150 mg quincenal, con buena respuesta y manteniendo valores de cLDL en torno a 75 mg/dl


Statins are contraindicated in patients with myopathies. Until a few years ago, in those patients with Familial Hypercholesterolemia who also presented muscular dystrophies and didńt reach adequate cholesterol plasmatic levels, the next therapeutic ladder was lipoapheresis. When iPCSK9 first appeared, lipoapheresis could be suspended in some of these patients, sustaining nevertheless proper levels of cholesterol. We present the case of a 27 year-old male, diagnosed with Congenital Muscular Dystrophy in the early childhood. He was referred to the Unit of Lipidology presenting hypercholesterolemia which, after genetic test, was assessed as Heterozygous Familial Hypercholesterolemia. Despite of treatment with diet and ezetimibe, cLDL blood levels abide high, being consequently included in lipoapheresis programme, therewith obtained levels of cLDL of 70 mg/dl. In providing iPCSK9, lipoapheresis was withdrawn and treatment with alirocumab 150 mg fortnightly introduced, unveiling a positive response, and sustaining cLDL levels around 75 mg/dl


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pró-Proteína Convertase 9/administração & dosagem , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Distrofias Musculares/diagnóstico , Contraindicações de Medicamentos , Distrofias Musculares/complicações , Distrofias Musculares/congênito , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/efeitos adversos , Hipotonia Muscular/complicações
7.
Hipertens. riesgo vasc ; 36(4): 213-220, oct.-dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188311

RESUMO

Los grandes ensayos clínicos de prevención cardiovascular han demostrado que cuanto más se disminuye el colesterol aterogénico, mayor es el beneficio preventivo, sin que se haya observado un valor umbral por debajo del cual desparezca dicho efecto o se observen efectos negativos para la salud. Por ello, los objetivos de control de la hipercolesterolemia en los pacientes de alto riesgo cardiovascular son cada vez más estrictos. El hecho de que la mayoría de pacientes de alto riesgo no alcancen dichos objetivos hace necesario, entre otras medidas, un uso racional de los fármacos hipolipemiantes disponibles, incluyendo los anticuerpos monoclonales inhibidores de la proteína PCSK9 (iPCSK9). Los iPCSK9 actualmente autorizados para uso clínico, evolocumab y alirocumab, han demostrado una alta potencia para disminuir el colesterolLDL, que puede superar el 60%, y otros efectos favorables sobre el perfil lipídico, incluyendo una disminución también muy acusada del colesterol-noHDL y de la apolipoproteínaB. Así mismo, mediante ensayos clínicos a gran escala ambos fármacos han demostrado un efecto preventivo frente a las enfermedades cardiovasculares y un alto grado de seguridad. Además, en el caso del alirocumab se ha observado una disminución de la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, el elevado coste de los iPCSK9 hace necesario ceñir sus indicaciones a los pacientes de mayor riesgo cardiovascular que no puedan controlarse con estatinas de alta potencia y ezetimiba. Es de esperar que las nuevas guías que serán emitidas en un futuro cercano por distintas sociedades científicas definan con mayor detalle en qué pacientes y en qué condiciones pueden utilizarse los iPCSK9, unos agentes que en este momento constituyen el avance más importante de la terapia hipocolesterolemiante de las últimas décadas


The large clinical trials on cardiovascular prevention have demonstrated that the more atherogenic cholesterol is reduced the greater the preventive benefit, and neither a threshold value below which that effect disappears nor negative effects on health have been observed. Therefore, the objectives of hypercholesterolaemia control in patients at high cardiovascular risk are becoming ever stricter. The fact that most high-risk patients do not achieve these objectives requires, among other measures, rational use of available lipid-lowering drugs, including monoclonal antibodies that inhibit the protein PCSK9 (PCSK9i). The PCSK9i that are currently licensed for clinical use, evolocumab and alirocumab, have shown high potency in lowering LDL-cholesterol, which can exceed 60%, and other favourable effects on lipid profiles, including a very marked reduction of non-HDL cholesterol and apolipoproteinB. Likewise, through large-scale clinical trials, both drugs have demonstrated a preventive effect against cardiovascular diseases, and a high degree of safety. In addition, in the case of alirocumab, a reduction in all-cause mortality has been observed. However, the high cost of the PCSK9i means that prescription is restricted to patients at highest cardiovascular risk who cannot be controlled with high-potency statins and ezetimibe. It is to be hoped that the new guidelines that are to be issued soon by various scientific societies will define in greater detail the patients and the conditions in which we can use PCSK9i, drugs which currently constitute the greatest advance in hypercholesterolaemia of recent decades


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , LDL-Colesterol/efeitos dos fármacos , Anticorpos Monoclonais/administração & dosagem , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Anticorpos Monoclonais/farmacologia , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Ensaios Clínicos como Assunto
8.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(supl.2): 16-27, dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187073

RESUMO

La disminución del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) se asocia a un descenso de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Se ha demostrado que no existe un valor de c-LDL por debajo del cual deje de obtenerse un beneficio preventivo con su disminución, y tampoco se ha observado una mayor incidencia de efectos secundarios asociada a las concentraciones más bajas de c-LDL. Disponemos de un amplio arsenal terapéutico hipolipidemiante, sin embargo, en un elevado porcentaje de pacientes no se alcanzan los objetivos de c-LDL. Las estatinas de alta potencia disminuyen el c-LDL por encima del 50%, y al asociar ezetimiba se consigue un descenso adicional del c-LDL de un 15-30% y puede doblar el porcentaje de pacientes que alcanzan los objetivos. Dicha combinación se ha mostrado segura y eficaz en prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular. Otra opción es la combinación de estatinas con resinas de intercambio, aunque requiere un manejo algo más complejo. La inhibición de la proteína PCSK9 con anticuerpos monoclonales disminuye el c-LDL por encima del 60% y es eficaz en la prevención de la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, debido a su coste, su uso queda restringido a los pacientes isquémicos o con hipercolesterolemia familiar que no alcanzan los objetivos con los fármacos convencionales. La base de evidencias sobre el beneficio y la seguridad de lograr los objetivos de control del c-LDL es muy amplia y va en aumento. En los próximos años va a ser necesario adecuar la intensidad del tratamiento de la hipercolesterolemia al grado de riesgo vascular de los pacientes y al grado de descenso necesario para lograr los objetivos terapéuticos. Ello redundará en una prevención cardiovascular más eficaz y en una mayor calidad de vida, en particular en el amplio colectivo de pacientes de mayor riesgo vascular


The reduction of low density lipoprotein-cholesterol (LDL-chol) has been associated with a decrease in cardiovascular morbidity and mortality. It has been demonstrated that there is no value of LDL-chol below which there ceases to be a preventive benefit with its reduction, and neither has it been observed that there is a higher incidence of secondary effects associated with lower concentrations of LDL-chol. Although there is a wide range of lipid-lowering drugs available, a high percentage of patients do not achieve the desired LDL-chol levels. The high-potency statins reduce the LDL-chol by 15-30%, and can double the percentage of patients that reach their desired level. This combination has shown to be safe and effective in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Another option is the combination of statins with exchange resins, although this requires a more complex management. The inhibition of PCSK9 protein with monoclonal antibodies reduces the LDL-chol by more than 60%, and is effective in the prevention of cardiovascular disease. However, due to its cost, its use is restricted to patients with ischaemia or familial hypercholesterolaemia that do not achieve the desired levels with conventional drugs. The evidence base as regards the benefit and safety of achieving the desired levels of LDL-chol is very wide and is still increasing. In the next few years, it may be necessary to adjust the intensity of the hypercholesterolaemia treatment to the level of vascular risk of the patients, and to the level of reduction necessary to achieve the therapeutic targets. This will result in a more effective cardiovascular prevention and in a better quality of life, particularly in the large group of patients at higher vascular risk


Assuntos
Humanos , LDL-Colesterol/uso terapêutico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Metabolismo dos Lipídeos/efeitos dos fármacos , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Qualidade de Vida , Hipolipemiantes/administração & dosagem , Doença da Artéria Coronariana/prevenção & controle , Ezetimiba/uso terapêutico , Resinas de Troca de Ânions/uso terapêutico
9.
Rev. lab. clín ; 12(4): e21-e33, oct.-dic. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187309

RESUMO

Las dislipidemias son alteraciones del metabolismo lipídico que cursan con concentraciones de lípidos alteradas, tanto por exceso como por defecto. Estas alteraciones están fuertemente asociadas con el proceso aterosclerótico, y se ha demostrado que el control de dichas alteraciones consigue disminuir la incidencia de episodios de origen isquémico. Diagnosticar las dislipidemias desde un punto de vista etiológico es muy importante, ya que el riesgo cardiovascular al que predispone cada una de ellas es diferente, dependiendo del tipo de lipoproteína que esté alterada y de su concentración. Por ello es de gran utilidad disponer de algoritmos diagnósticos sencillos que incluyan magnitudes del metabolismo lipídico disponibles en la mayoría de los laboratorios clínicos, con el fin de realizar el diagnóstico inicial del tipo de dislipidemia, en caso de poseer las herramientas diagnósticas adecuadas identificarla y, en caso contrario, disponer de la información apropiada para recomendar la ampliación del estudio en otro centro que disponga de los recursos necesarios para establecer el diagnóstico


Dyslipidaemias are alterations in lipid metabolism that involve an excess, as well as a deficit, in lipid concentrations. These alterations are strongly associated with atherosclerosis, and it has been shown that its control reduces the incidence of episodes of ischaemic origin. Diagnosing dyslipidaemias from an aetiological point of view is very important, since the cardiovascular risk to which each one predisposes is different, and depends on the type of lipoprotein that is altered and its concentration. For this reason, it is very useful to have simple diagnostic algorithms that include the measurements of lipid metabolism that are available in most clinical laboratories in order to make the initial diagnosis of the type of dyslipidaemia. In the case of having the right diagnostic tools, identify it; and if not, to have the appropriate information to recommend the extension of the study in another centre with resources to establish the diagnosis


Assuntos
Humanos , Dislipidemias/diagnóstico , Transtornos do Metabolismo dos Lipídeos/diagnóstico , Hiperlipidemias/diagnóstico , Lipidoses/diagnóstico , Hipercolesterolemia/diagnóstico , Colesterol/sangue , Lipídeos/sangue , Técnicas de Laboratório Clínico/métodos , Guias como Assunto , Metabolismo dos Lipídeos/fisiologia , Dislipidemias/classificação , Diagnóstico Diferencial
11.
Rev. clín. med. fam ; 12(3): 125-131, oct. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186802

RESUMO

Hasta hace poco los fármacos hipolipemiantes que habían demostrado, de manera consistente y reproducible, capacidad para prevenir la aparición de las enfermedades cardiovasculares, sobre todo de la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, eran las estatinas. En España, hay comercializadas siete y todas tienen estudios de reducción de eventos clínicos frente a placebo y, en algunos casos de prevención secundaria, de tratamiento intensivo frente al convenciona, menos la pitavastatina que solo cuenta con un estudio que compara dosis altas con dosis bajas de la misma estatina. Tras los fracasos en la prevención cardiovascular del ácido nicotínico, actualmente no comercializado en España, la limitada utilidad de los fibratos y de los ácidos grasos omega 39, solo nos quedan como tratamiento para asociar a las estatinas las resinas de intercambio iónico, habitualmente mal toleradas, y ezetimiba, fármaco que solo tiene estudios de reducción de eventos en asociación con estatinas en pacientes con insuficiencia renal y con síndrome coronario agudo


No disponible


Assuntos
Humanos , Reguladores do Metabolismo de Lipídeos/farmacocinética , Anticolesterolemiantes/farmacocinética , Pró-Proteína Convertases/farmacocinética , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Anticorpos Monoclonais/farmacocinética , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Ezetimiba/uso terapêutico , Tolerância a Medicamentos , Resultado do Tratamento , Aprovação de Drogas/estatística & dados numéricos
12.
Enferm. glob ; 18(56): 423-434, oct. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188278

RESUMO

Objetivo: Analizar el conocimiento de adultos jóvenes sobre el accidente cerebrovascular. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, en ambiente no-clínico. Muestra de conveniencia de adultos. A través de los niños de las escuelas de la ciudad de Évora, se pidió la participación de las figuras parentales. Los aspectos éticos fueron respetados. Cuestionario de auto rellenado devuelto pasado una semana. Resultados: Participaron 147 hombres (44.5%), 183 mujeres (55.5%), con la edad media de 42.25 años (DP=5.00). El comportamiento de riesgo más referido para el accidente cerebrovascular es el tabaquismo (56.5%), siguiéndo la hipertensión (28.8%) y la hipercolesterolemia (28.8%). Las principales fuentes de información son la televisión (93,2%) y los amigos (89,4%). En la ayuda inmediata, las actitudes de los participantes serían en la mayoría incorrectas, existiendo un desfase entre el conocimiento y la respectiva actuación. Conclusiones: Existen entre los participantes comportamientos de riesgo observados en otros estudios con población de personas mayores. Los resultados detectan déficit de alfabetización en salud. Será urgente el desarrollo de proyectos que informen y ejemplifiquen, los riesgos de los comportamientos. La actuación ante la persona con accidente cerebrovascular, debe ser objeto de enseñanza y de entrenamiento al ciudadano. La divulgación de información sobre accidente cerebrovascular es urgente en la región. Los adultos jóvenes, como educadores, pueden intervenir para disminuir los casos en la generación de sus hijos


Aim: To analyze the knowledge of young adults about stroke. Method: Quantitative, cross-sectional study in a non-clinical environment. Convenience simple. Through the elementary school of Evora, parental figures were asked to participate. Ethical aspects were respected. Self-fill questionnaire returned after one week. Results: 147 men (44.5%) participated, 183 women (55.5%), with a mean age of 42.25 years (SD = 5.00). The most commonly reported risk behavior for stroke is smoking (56.5%), followed by hypertension (28.8%) and hypercholesterolemia (28.8%). The main sources of information are television (93.2%) and friends (89.4%). In immediate witness assistance, the attitudes of the participants would be mostly incorrect. There is a gap between knowledge and the respective action. Conclusions: there is a risk behavior, observed also among other studies, with a population of older people. The results show a lack of literacy in health. It will be urgent to develop projects that inform and exemplify the risks of behavior. The performance of the person with stroke must be taught and trained to the citizen. The dissemination of information about stroke is urgent in the region. Young adults, as educators, can intervene to reduce cases in the generation of their children


Objetivo: Analisar o conhecimento de jovens adultos sobre o AVC. Método: Estudo quantitativo, transversal, em ambiente não clínico. Amostra de conveniência de adultos. Através das crianças das escolas da cidade de Évora, foi solicitada a participação das figuras parentais. Os aspetos éticos foram respeitados. Questionário de auto-preenchimento com retorno após uma semana. Resultados: Participaram 147 homens (44,5%), 183 mulheres (55,5%), com idade média de 42,25 anos (DP = 5,00). O comportamento de risco mais referido ao acidente vascular cerebral é o tabagismo (56,5%), seguido da hipertensão (28,8%) e hipercolesterolemia (28,8%). As principais fontes de informação são televisão (93,2%) e amigos (89,4%). Na ajuda imediata das vitimas, as atitudes dos participantes seriam em sua maioria incorretas, existindo uma lacuna entre o conhecimento e o respetivo desempenho. Conclusões: Existem comportamentos de risco entre os participantes, que são observados em outros estudos, mas com população de idosos. Os resultados detetam carência na literacia em saúde. Será urgente o desenvolvimento de projetos que informem e exemplifiquem os riscos dos comportamentos. A ação perante a pessoa vítima de acidente vascular cerebral, deve ser objeto de educação e treino do cidadão. A informação sobre a temática é urgente na região. Jovens adultos, comoeducadores, pode intervir para reduzir os casos na geração dos filhos


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hipertensão/complicações , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Hipercolesterolemia/complicações , Tabagismo/complicações , Portugal/epidemiologia , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Estudos Transversais , Fatores de Risco , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle
13.
Hipertens. riesgo vasc ; 36(3): 162-164, jul.-sept. 2019. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183955

RESUMO

En la actualidad son cada vez más los pacientes con hipertensión arterial refractaria (HTAR) que sufren insuficiencia cardiaca (IC) en fases avanzadas y que precisan dispositivos implantables para su tratamiento. Presentamos el caso de un paciente con un desfibrilador automático implantable (DAI) que precisó la colocación de un dispositivo de terapia de activación de barorreceptores (TAB) del seno carotídeo con la doble indicación de IC y HTAR. Hasta donde sabemos, se trata del primer caso realizado en nuestro país


The number of patients who suffer refractory arterial hypertension and chronic heart failure in advanced stages is currently increasing. The case is presented of a patient with an implantable cardioverter defibrillator, and with the dual indication of chronic heart failure and refractory arterial hypertension, who required the implanting of a baroreceptors activation therapy device of the carotid sinus. As far as it is known, it is the first case reported in Spain?


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hipertensão/tratamento farmacológico , Hipertensão/etiologia , Insuficiência Cardíaca/complicações , Pressorreceptores/efeitos dos fármacos , Fatores de Risco , Pressorreceptores/metabolismo , Hipercolesterolemia/complicações , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Isquemia Miocárdica/complicações
14.
Med. clín (Ed. impr.) ; 153(1): 1-5, jul. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183350

RESUMO

Antecedentes y objetivo: Varios estudios han puesto de manifiesto un cumplimiento terapéutico subóptimo en la población general, sobre todo en ancianos y en enfermos crónicos. El objetivo de este estudio es describir la adherencia al tratamiento de diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión arterial, e identificar los factores que la influencian. Material y métodos: Estudio observacional transversal retrospectivo sobre 16.208 pacientes mayores de 65 años de la Cohorte EpiChron, que iniciaron tratamiento en monoterapia de un antidiabético, un hipolipidemiante o un antihipertensivo en 2010. La adherencia se midió mediante el cálculo de la relación de posesión de medicación durante un año de seguimiento, considerándose adherentes los casos con posesión de medicación ≥80%. Se realizó un estudio descriptivo y un modelo de regresión logística para identificar los factores predictores de baja adherencia. Resultados: La adherencia a los antidiabéticos, antihipertensivos e hipolipidemiantes fue del 72,4; 50,7 y 44,3%, respectivamente. Se observó un aumento en la adherencia del 3-8% por cada enfermedad crónica adicional del paciente. La presencia de enfermedad mental no afectó a la adherencia, y el sexo, edad y número de fármacos prescritos no presentaron efectos consistentes. Conclusiones: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto una adherencia al tratamiento subóptima en las enfermedades crónicas estudiadas. La adherencia aumentó con el número de enfermedades crónicas, mientras que sexo, edad y número de fármacos no presentaron un efecto consistente. Es necesario investigar si existen otros factores que puedan influir en la adherencia terapéutica, ya que su mejora puede tener mayor impacto en la salud que cualquier avance en las terapias


Background and objective: Sub-optimal adherence to treatment in the general population has been highlighted in several studies, especially in the elderly and/or chronic patients. This study aims to describe the adherence to treatment of diabetes mellitus, dyslipidaemia and hypertension, and to identify the factors that influence adherence. Material and method: Retrospective, cross-sectional observational study on 16,208 patients aged ≥65 years from the EpiChron Cohort who initiated monotherapy treatment of an antidiabetic, a lipid-lowering or an antihypertensive medication in 2010. Adherence was measured by calculating the medication possession ratio during one year, considering those cases with medication possession ratio ≥80% to be adherent. We performed a descriptive study, and a logistic regression model was used to identify the predictors of low adherence. Results: Adherence to antidiabetics, antihypertensive and lipid-lowering drugs was 72.4%, 50.7% and 44.3%, respectively. An increase in adherence of 3-8% was observed for each additional chronic disease suffered by the patient. The presence of mental illness did not affect adherence, and sex, age and number of prescribed drugs did not present consistent effects. Conclusion: The results obtained show a sub-optimal adherence to treatment for the 3chronic diseases studied. Adherence increased with the number of chronic diseases, while sex, age and number of drugs did not show a consistent effect. It is necessary to investigate if there are other factors that may influence therapeutic adherence, since improving adherence may have a greater impact on health than any progress in therapies


Assuntos
Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cooperação e Adesão ao Tratamento , Hipertensão/terapia , Hipercolesterolemia/terapia , Diabetes Mellitus/terapia , Estudos de Coortes , Estudos Transversais , Estudos Retrospectivos , Modelos Logísticos , Doença Crônica/tratamento farmacológico , Doença Crônica/epidemiologia
15.
Med. clín (Ed. impr.) ; 152(12): 473-481, jun. 2019. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-183317

RESUMO

Background: Recent clinical studies have yielded controversial results regarding the effect of probiotics on lipid profiles. To assess the efficacy of probiotics in lowering serum lipid concentrations, we conducted a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). Methods: Literature from the PubMed, Embase and Cochrane databases were searched and screened. The effects of probiotics on lipid profiles were assessed by mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI). All included studies were analyzed using Review Manager 5.3 (Cochrane Collaboration, 2014). Results: A total of 19 RCTs, including 967 participants, met the inclusion criteria. Probiotic interventions reduced total cholesterol (TC) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) compared to controls (placebo or no treatment) by −0.25mmol/L (95% CI: −0.39, −0.12) and −0.17mmol/L (95% CI: −0.25, −0.09), respectively. No significant effects of probiotics on triglyceride (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels were found. The effects of probiotics on decreasing TC and LDL-C levels were greater for longer intervention times, certain probiotic strains, and in younger mildly hypercholesterolaemic subjects. Conclusion: This meta-analysis revealed that the use of probiotics can significantly lower TC and LDL-C levels in hypercholesterolaemic adults, which brings hope for reducing the risk factors for developing cardiovascular disease


Antecedentes: Los resultados obtenidos por estudios clínicos recientes sobre el efecto de los probióticos en los perfiles lipídicos han generado cierta controversia. Para evaluar la eficacia de los probióticos en la reducción de las concentraciones séricas de lípidos, se realizó un metaanálisis de estudios comparativos aleatorizados (ECA). Métodos: Se realizó una búsqueda y posterior cribado bibliográfico en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane. Se evaluaron los efectos de los probióticos en los perfiles de lípidos mediante la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Todos los estudios incluidos se analizaron con Review Manager 5.3 (Cochrane Collaboration, 2014). Resultados: Cumplieron con los criterios de inclusión un total de 19 ECA, que incluyeron 967 participantes. Las intervenciones probióticas redujeron el colesterol total (CT) y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) en −0,25mmol/l (IC 95%: −0,39, −0,12) y −0,17mmol/l (IC 95%: −0,25, −0,09), respectivamente, en comparación con los controles (placebo o ningún tratamiento). No se observaron efectos significativos de los probióticos en los niveles de triglicéridos (TG) y en el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (c-HDL). Los efectos de los probióticos en la disminución de los niveles de CT y c-LDL fueron mayores en los casos donde la intervención duró más tiempo, en ciertas cepas probióticas y en sujetos más jóvenes con hipercolesterolemia leve. Conclusión: Este metaanálisis reveló que el uso de probióticos puede reducir significativamente los niveles de CT y c-LDL en adultos hipercolesterolémicos, lo que brinda la esperanza de reducir los factores de riesgo relativos al desarrollo de enfermedad cardiovascular


Assuntos
Adulto , Humanos , Probióticos/administração & dosagem , Metabolismo dos Lipídeos/efeitos dos fármacos , Hipercolesterolemia/complicações , Fatores de Risco , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Colesterol/sangue , Anticolesterolemiantes/administração & dosagem , Dislipidemias/sangue , Dislipidemias/terapia
16.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 34(3): 198-203, abr. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180783

RESUMO

Introducción: La proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9 (PCSK9) desempeña un papel importante en la modulación de los niveles plasmáticos de colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (LDLC). La PCSK9 se une al receptor del LDLC (LDL[R]) perturba su reciclado endocítico y lo dirige a la degradación lisosomal. Por tanto, la activación de PCSK9 disminuye la expresión de los LDL(R) a nivel hepático e inhibe la captación de LDLC, lo que provoca hipercolesterolemia. Desarrollo: Hoy se sabe que diferentes polimorfismos de la PCSK9 se asocian a la aparición de ictus isquémico. Por otra parte, los fármacos inhibidores de PCSK9 inhiben la unión de PCSK9 con el LDL(R) y evitan la degradación del LDL(R) por lo que aumentan la captación hepática de LDLC, disminuyendo sus niveles en sangre. Diferentes estudios con anticuerpos monoclonales en fase 2 y 3 como el OSLER y el ODYSSEY LONG TERM han demostrado la eficacia y seguridad de los nuevos anticuerpos monoclonales contra PCSK9 como el evolucumab y alirocumab, y los primeros análisis exploratorios ya evidencian su eficacia en la disminución de eventos vasculares, incluidos los ictus. Conclusiones: Aunque el número de ictus recogidos en estos estudios ha sido bajo, en la actualidad existen varios ensayos centrados en resultados cardiovasculares en curso con evolocumab (estudio FOURIER), con alirocumab (estudio ODYSSEY OUTCOMES) y con bococizumab (estudios SPIRE-1 y SPIRE-2) que nos desvelarán el auténtico potencial de estos fármacos en la enfermedad cardiovascular y, en particular, en la prevención del ictus


Introduction: Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) plays an important role in the modulation of plasma levels of low density lipoprotein cholesterol (LDLC). PCSK9 binds to the LDL receptor (LDLR), disrupts its endocytic recycling itinerary and directs it to lysosomal degradation. Activation of PCSK9 can thus decrease the expression of LDLR in the liver and inhibit LDL uptake, which leads to hypercholesterolaemia. Development: Currently we now know that different polymorphisms of PCSK9 are associated with the occurrence of ischaemic stroke. On the other hand, PCSK9 inhibitors prevent binding of PCSK9 to LDLR and inhibit degradation of LDLR, which results in increased hepatic uptake of LDL and lower LDL levels in blood. Different phase 2 and 3 studies, including OSLER and ODYSSEY LONG-TERM, have demonstrated the efficacy and safety of the new monoclonal antibodies against PCSK9 such as evolucumab and alirocumab, and the first exploratory analyses have shown evidence of their efficacy in decreasing vascular events, including stroke. Conclusions: Although few strokes have been reported by these studies, new ongoing trials examining the cardiovascular effects of evolucumab (FOURIER study), alirocumab (ODYSSEY OUTCOMES study), and bococizumab (SPIRE-1 and SPIRE-2 studies) will reveal the true potential of these drugs, particularly for the prevention of stroke


Assuntos
Humanos , Pró-Proteína Convertase 9/metabolismo , Hipercolesterolemia/fisiopatologia , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Anticolesterolemiantes/uso terapêutico
17.
Rev. esp. enferm. dig ; 111(4): 264-269, abr. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189922

RESUMO

Background: recent evidence suggests a causal link between serum uric acid and the metabolic syndrome, diabetes mellitus, arterial hypertension, and renal and cardiac disease. Uric acid is an endogenous danger signal and activator of the inflammasome, and has been independently associated with an increased risk of cirrhosis. Aim and methods: six hundred and thirty-four patients from the nation-wide HEPAMET registry with biopsy-proven NAFLD (53% NASH) were analyzed to determine whether hyperuricemia is related with advanced liver damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Patients were divided into three groups according to the tertile levels of serum uric acid and gender. Results: the cohort was composed of 50% females, with a mean age of 49 years (range 19-80). Patients in the top third of serum uric acid levels were older (p = 0.017); they had a higher body mass index (p < 0.01), arterial blood pressure (p = 0.05), triglyceridemia (p = 0.012), serum creatinine (p < 0.001) and total cholesterol (p = 0.016) and lower HDL-cholesterol (p = 0.004). According to the univariate analysis, the variables associated with patients in the top third were more advanced steatosis (p = 0.02), liver fibrosis (F2-F4 vs F0-1; p = 0.011), NASH (p = 0.002) and NAS score (p = 0.05). According to the multivariate logistic regression analysis, the top third of uric acid level was independently associated with steatosis (adjusted hazard ratio 1.7; CI 95%: 1.05-2.8) and NASH (adjusted hazard ratio 1.8; CI 95%: 1.08-3.0) but not with advanced fibrosis (F2-F4) (adjusted hazard ratio 1.09; CI 95%: 0.63-1.87). Conclusion: higher levels of serum uric acid were independently associated with hepatocellular steatosis and NASH in a cohort of patients with NAFLD. Serum uric acid levels warrants further evaluation as a component of the current non-invasive NAFLD scores of histopathological damage


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Hiperuricemia/complicações , Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica/fisiopatologia , Fígado Gorduroso/fisiopatologia , Hipercolesterolemia/epidemiologia , Hipertrigliceridemia/epidemiologia , Fatores Etários , Hiperuricemia/fisiopatologia , Biomarcadores/análise , Hipercolesterolemia/complicações , Creatinina/sangue , Cirrose Hepática/patologia , Estudos Retrospectivos
18.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 71(12): 1027-1035, dic. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-179009

RESUMO

Introducción y objetivos: Analizar la razón de coste-efectividad y el impacto presupuestario del tratamiento con evolocumab (inhibidor de la PCSK9) para pacientes en prevención secundaria en el Sistema Nacional de Salud español. Métodos: Se realizaron, desde la perspectiva del sistema sanitario público, análisis de impacto presupuestario, modelos de árbol de decisión y Markov, basándose en el único ensayo clínico con datos de morbimortalidad (FOURIER). Las alternativas comparadas fueron evolocumab frente a estatinas y un 5% ezetimiba conjuntamente. La medida de eficacia utilizada fue el número de eventos cardiovasculares evitados. Se realizaron análisis de sensibilidad univariable y probabilístico. Resultados: El coste sanitario promedio de los pacientes tratados a 26 meses con evolocumab fue de 11.134,78 euros y de 393,83 euros con el estándar (estatinas + ezetimiba). El coste-efectividad incremental superó los 600.000 euros por evento cardiovascular evitado en las 2 variables (primera: muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por angina inestable o revascularización coronaria; segunda: incluye los 3 primeros eventos). A 10 años, el modelo de Markov mostró un coste promedio de 471.417,37 frente a 13.948,45 euros con evolocumab y estándar respectivamente. El tratamiento con evolocumab en hipercolesterolemia familiar supondría anualmente entre 3 y 6,1 millones de euros, lo que supone una diferencia de 2,5-5,1 millones de euros con el tratamiento estándar (2017). Para el año 2021, en hipercolesterolemia no familiar (prevención secundaria), la diferencia osciló entre 204,3 y 1.364,7 millones de euros. Conclusiones: El evolocumab se asocia con menor frecuencia de eventos cardiovasculares, pero resulta ineficiente para los pacientes susceptibles de recibirlo en el Sistema Nacional de Salud


Introduction and objectives: To analyze the cost-effectiveness ratio and budget impact of treatment with evolocumab (PCSK9 inhibitor) for patients in secondary prevention in the Spanish National Health System. Methods: A budget impact analysis, decision tree and Markov models were designed under the public health system perspective, based on the only study with morbidity and mortality data (FOURIER). The alternatives compared were evolocumab vs statins, and dual therapy with ezetimibe in 5% of the population. The measure of effectiveness used was the number of cardiovascular events avoided. Univariate and probabilistic sensitivity analyses were performed. Results: The average annual cost of patients receiving evolocumab was 11 134.78€ and 393.83€ for standard treatment (statins plus ezetimibe). The incremental cost-effectiveness ratio was > 600 000 € per avoided cardiovascular event for both assessed outcomes (first: cardiovascular death, myocardial infarction, stroke, and hospitalization due to unstable angina or coronary revascularization; second: includes the first 3 events). To perform the 10-year Markov model, the average cost of standard treatment was 13 948.45€ vs 471 417.37€ with evolocumab. Treatment with evolocumab for patients with familial hypercholesterolemia would cost between 3 and 6.1 million euros, assuming a difference of 2.5 and 5.1 million euros with the standard treatment (2017). This difference would be between 204.3 and 1364.7 million euros (2021) for those with nonfamiliar hypercholesterolemia (secondary prevention). Conclusions: Treatment with evolocumab is associated with a lower frequency of cardiovascular events, but is inefficient for patients suitable to receive this drug in the Spanish National Health System


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Anticolesterolemiantes/uso terapêutico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Avaliação de Custo-Efetividade , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Hipolipemiantes/economia , Anticolesterolemiantes/economia
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA