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1.
Nutr. hosp ; 36(5): 1067-1073, sept.-oct. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-184628

RESUMO

Introducción: la hipovitaminosis D tiene una prevalencia del 50,4% en personas mayores, población en aumento a nivel mundial, en la cual la deficiencia de vitamina D (< 30 mg/dl) podría ser un factor de riesgo para disminuir la sobrevida de esta población. Objetivo: determinar si niveles séricos de vitamina D menores a 30 ng/ml tienen impacto en la sobrevida, medida a través de la mortalidad general y por causas específicas, considerando un periodo de seguimiento de nueve años en personas mayores autovalentes con capacidades cognitivas adecuadas. Método: corresponde a un estudio retrospectivo longitudinal, con un seguimiento de nueve años. Se realizó el seguimiento a 418 personas mayores de la comuna de Santiago, los cuales fueron incorporados el año 2004 para participar en un estudio referente a la suplementación de vitamina D y fuerza muscular. Resultados: niveles de vitamina D bajo 30 ng/dl aumentan en casi tres veces la probabilidad de fallecer (OR = 2,77; IC = 1,81-3,85), mientras que igual nivel de vitamina D se asocia a un doble riesgo de morir por causas cardiovasculares (OR = 1,78; IC = 1,21-2,09) en el modelo no ajustado. Para la mortalidad por cáncer y por caídas no se obtuvo ningún resultado significativo. La vitamina D no actuaría como factor protector ante la mortalidad. Conclusión: el poseer niveles de vitamina D bajo 30 ng/dl podría ser un factor de riesgo de mortalidad general


Background: hypovitaminosis D has a prevalence of 50,4% in older persons. This population has grown globally in an impressive way during the last 20 years. In addition, the deficiency of vitamin D (< 30 ng/ml) could raise the risk of mortality in this population. Objectives: to know whether vitamin D levels less than 30 ng/ml have an impact on mortality for overall causes, cardiovascular causes, cancer or injuries (falls) in a follow-up period of nine years in elderly subjects. Methods: a retrospective longitudinal study with nine years period of observation; 418 elderly subjects were followed, and they were recruited in 2004 to participate in a study about vitamin D supplementation and muscle strength. Results: vitamin D levels below 30 ng/dl increase by almost three times the probability of dying (OR = 2.77, IC = 1.81-3.85), while the same level of vitamin D is associated with a double risk of dying from cardiovascular causes (OR = 1.78, CI = 1.21-2.09) in the unadjusted model. For cancer mortality and falls, no significant results were obtained. Vitamin D would not act as a protective factor against mortality. Conclusions: vitamin D levels less than 30 ng/ml could be a risk factor for general mortality


Assuntos
Humanos , Composição Corporal/efeitos dos fármacos , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Sarcopenia/epidemiologia , Sobrevida , Fatores de Risco , Estado Nutricional , Deficiência de Vitamina D/complicações , Deficiência de Vitamina D/dietoterapia , Estudos Retrospectivos , Densitometria , Índice de Massa Corporal , Estudos Longitudinais , Causas de Morte , Deficiência de Vitaminas/epidemiologia , Chile/epidemiologia
2.
Rev. lab. clín ; 12(1): 13-19, ene.-mar. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176970

RESUMO

Introducción: La 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] se considera un marcador del estado general de salud y su deficiencia es un problema a nivel mundial. En la actualidad no existe un consenso para definir sus niveles óptimos, siendo necesario establecerlos para cada población de acuerdo con sus características étnicas y factores ambientales a los que está expuesta. Objetivo: Determinar los intervalos de referencia para 25(OH)D en población autóctona y aparentemente sana de Yucatán. Métodos: Se estudiaron 71 voluntarios aparentemente sanos, de uno u otro sexo, de uno a 65 años, originarios y residentes en Yucatán. Se determinaron los niveles séricos de 25(OH)D, así como los de calcio, fósforo y paratohormona por su relación con el metabolismo de la vitamina D. Los intervalos de referencia se calcularon con los métodos paramétrico y consistente. Se registró el fototipo de piel y se aplicó el test de Garabédian para determinar el consumo diario de calcio y vitamina D. Resultados: El valor medio de 25(OH)D fue de 23,49±5,60ng/mL. Los límites de referencia para 25(OH)D total y por sexos fueron más estrechos y significativamente diferentes a los propuestos por el fabricante. Se encontró correlación directa entre los niveles de 25(OH)D y el calcio sérico (r=0,36; p=0,003) e inversa con la paratohormona intacta (r=−0,44; p<0,001). Una dieta rica en calcio y vitamina D no es suficiente para mantener los requerimientos normales de 25(OH)D en esta población. Conclusiones: Los intervalos de referencia propuestos están adecuados a las peculiaridades de la población de Yucatán, y pudieran mejorar la exactitud de la medición del estado de salud con base en los niveles séricos de vitamina D


Introduction: 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] is considered a marker of general health and its deficiency is a problem worldwide. There is still no consensus to define their optimal levels, with it being necessary to establish them for each population according to their ethnic characteristics and environmental factors to which they are exposed. Objective: To determine the reference intervals for 25(OH)D in the native and apparently healthy population of Yucatan. Methods:The study included 71 apparently healthy volunteers, female and male, between one and 65 years old, and originally from Yucatan. Serum levels of 25(OH)D were measured along with the determination of calcium, phosphorus, and parathormone levels due to their relationship with vitamin D metabolism. Reference intervals were calculated using parametric and robust methods. The skin phototype was recorded and the Garabedian test was applied to determine the daily intake of calcium and vitamin D. Results: The mean value of 25(OH)D was 23.49±5.60ng/mL. The reference limits for total and gender-related 25(OH)D, and by gender were narrower and significantly different from those proposed by the manufacturer. A direct correlation was found between 25(OH)D levels and serum calcium (r=0.36; P=.003) and an inverse one with intact parathormone (r=−0.44; P<.001). A diet rich in calcium and vitamin D is not sufficient to maintain the normal requirements of 25(OH)D in this population. Conclusions: The proposed reference intervals are adequate to the peculiarities of the population of Yucatan and could improve the accuracy of health status measurement based on serum levels of vitamin D


Assuntos
Humanos , Hidroxicolecalciferóis/análise , Deficiência de Vitamina D/diagnóstico , Vitamina D/análise , Deficiência de Vitaminas/etnologia , México/epidemiologia , Valores de Referência , Voluntários Saudáveis/estatística & dados numéricos , Vitaminas na Dieta/análise , Cálcio na Dieta/análise
3.
Nutr. hosp ; 35(5): 1153-1162, sept.-oct. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-179922

RESUMO

Background: fat-soluble vitamin deficiency may be a health problem not recognized in children and adolescents. Objective: to estimate the prevalence and factors associated with the deficiency of vitamins A, D and E among adolescent students from Northeastern Brazil. Methods: transversal study with adolescents aged 12 to 19 of both genders. A questionnaire to collect socioeconomic and lifestyle data and food intake was applied to adolescents. Then, an anthropometric evaluation and a blood sampling were performed to analyze serum concentrations of retinol, beta-carotene, alfa-tocopherol and 25-hydroxy vitamin D (25[OH]D).Results: the intake of vitamins A (50.3%), E (94.0%) and D (99.8%), as well as alfa-tocopherol (88.1%), beta-carotene (74.1%), 25(OH)D (50.9%) and retinol (46.6%) serum levels were mostly deficient/insufficient. An increased risk of α-tocopherol deficiency was observed in girls (PR = 1.11) and an increased risk of 25(OH)D deficiency was observed in boys (PR = 1.41). An increased likelihood of β-carotene (PR = 1.14) and 25(OH) D (PR = 1.38) insufficiency was observed in overweight individuals. Conclusions: the adolescents had a deficit in the intake and in serum levels of fat-soluble vitamins. The greatest risk of inadequacy was associated with gender and weight excess. However, the behavior of fat-soluble vitamins in adolescents needs further research


Introducción: la deficiencia de vitaminas liposolubles puede ser un problema de salud no reconocido en niños y adolescentes. Objetivo: estimar la prevalencia y los factores asociados a la deficiencia de las vitaminas A, D y E entre adolescentes escolares del nordeste de Brasil. Métodos: estudio transversal con adolescentes de 12 a 19 años de ambos sexos. Se utilizó un cuestionario para la recolección de datos socioeconómicos, de estilo de vida y de consumo alimentario de los adolescentes. A continuación, se realizó la evaluación antropométrica y la recolección de sangre para el análisis de las concentraciones séricas de retinol, beta-caroteno, alfa-tocoferol y 25-hidroxivitamina D (25[OH]D). Resultados: la ingesta de vitaminas A (50,3%), E (94,0%) y D (99,8%), así como los niveles séricos del alfa-tocoferol (88,1%), (R)-caroteno (74,1%), 25(OH)D (50,9%) y retinol (46,6%) se presentaron en su mayoría deficientes/insuficientes. Se observó un mayor riesgo de deficiencia del alfa-tocoferol en las niñas (RP = 1,11), y mayor riesgo de insuficiencia de 25(OH)D en los niños (RP = 1,41), así como mayor probabilidad de insuficiencia del (R)-caroteno (RP = 1,14) y 25(OH)D (RP = 1,38) en el exceso de peso. Conclusiones: los adolescentes presentaron déficit en el consumo y en los niveles séricos de las vitaminas liposolubles. El mayor riesgo de inadecuación estuvo asociado al sexo y el exceso de peso, sin embargo el comportamiento de las vitaminas hiposolubles en los adolescentes necesita una mayor investigación


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Deficiência de Vitaminas/epidemiologia , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Adolescente , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Dieta , Estilo de Vida , Sobrepeso/epidemiologia , Prevalência , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Fatores Socioeconômicos , Deficiência de Vitamina A/epidemiologia , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Deficiência de Vitamina E/epidemiologia
4.
Nutr. hosp ; 35(n.extr.6): 60-63, sept. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-181737

RESUMO

El síndrome metabólico es el nombre que se da a un conjunto de factores de riesgo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y otros problemas de salud, como diabetes y accidente cerebrovascular. Existen diferentes puntos de corte para establecer la definición de síndrome metabólico según diversos organismos internacionales, si bien en todas las definiciones se consideran cuatro pilares básicos: 1) obesidad; 2) alteración del metabolismo de la glucosa; 3) alteración del metabolismo de los lípidos; e 4) hipertensión arterial. Las estrategias para el tratamiento del síndrome metabólico incluyen cambios en el estilo de vida (dieta y actividad física) junto con tratamiento farmacológico en determinados casos. Se tiene poca evidencia sobre el efecto de diferentes micronutrientes en dicho síndrome, aunque existen múltiples investigaciones en esta línea


Metabolic syndrome is the name given to a set of risk factors that increases the risk of cardiovascular disease and other health problems, such as diabetes and stroke. There are different cut-off points to establish the definition of metabolic syndrome according to various international organizations, although in all definitions are considered four main data related to: 1) obesity; 2) alteration of glucose metabolism; 3) alteration of lipid metabolism; and 4) hypertension. Strategies for the treatment of the metabolic syndrome include changes in lifestyle (diet and physical activity), along with pharmacological treatment in certain cases. There is little evidence of the effect of different micronutrients in this syndrome, although there are many investigations in this line


Assuntos
Humanos , Deficiência de Vitaminas/complicações , Micronutrientes/administração & dosagem , Minerais/uso terapêutico , Vitaminas/uso terapêutico , Deficiência de Vitaminas/tratamento farmacológico , Estilo de Vida , Síndrome Metabólica/terapia , Micronutrientes/uso terapêutico , Fatores de Risco
5.
Nutr. hosp ; 35(n.extr.5): 91-98, sept. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-181613

RESUMO

Introducción: los estudios de la transición nutricional y epidemiológica en España no parece que hayan utilizado el informe sobre el estado nutricional del Ejército español realizado en 1958 por el Interdepartamental Commitee on Nutririon for National Defense (ICNND) de Estados Unidos. Objetivo: el objetivo de este trabajo es presentar y examinar la metodología y resultados del Spain: Nutrition Survey of the Armed Forces (SNSAF). Materiales y métodos: examinar el planteamiento y el proceso de ejecución de la encuesta realizada a una muestra de 10.727 soldados españoles entre abril y junio de 1958. Analizar, en primer lugar, su representatividad y, en segundo, los resultados de los tres exámenes médicos y de los análisis bioquímicos practicados. Resultados: la correspondencia entre las enfermedades diagnosticadas y los niveles de micronutrientes estimados muestran que la población militar examinada no estaba afectada por ningún estado carencial grave. Excepto de vitamina A y de riboflavina, no se detectaron niveles deficientes de acuerdo a los estándares de valoración del ICNND. Conclusión: la conclusión del informe de que la nutrición de las Fuerzas Armadas españolas a finales de los años cincuenta era satisfactoria debería matizarse teniendo en cuenta cuatro potenciales factores de sesgo: la distribución geográfica y entre los tres Ejércitos de los soldados de la muestra, la mejora del estado nutricional producida durante el periodo del servicio militar y la proporción de jóvenes de las correspondientes generaciones excluidos del servicio y declarados prófugos


Introduction: studies of the nutritional and epidemiologic transition in Spain do not seem to have used the report "Spain: Nutrition Survey of the Armed Forces" (SNSAF) conducted in 1958 by the Interdepartamental Committee on Nutrition for National Defence (ICNND) of the United States of America. Objective: this article provides an introduction to this report with an assessment of its methodology and results. Materials and methods: examine the objectives, approach and process of implementation of the survey conducted on a sample of 10,727 Spanish soldiers from April to June in 1958. In the first place, it will be assessed its representativeness and, secondly, the published results of three clinical examinations and one biochemical examination practiced to the soldiers will be analysed. Results: the correspondence between the diagnosed diseases and the estimated micronutrient levels, both in the biochemical examination and in the analysis of diets, show that the military population examined was not affected by any serious deficiency condition. Except in vitamin A and riboflavin, in the other micronutrients no deficient levels were observed according to the ICNND standards. Conclusion: the final conclusion of SNAF report was that the nutrition of the Armed Forces of Spain was satisfactory. But, such statement should be qualified taking into account four possible factors of bias: the geographical distribution and the allocation of soldiers from the sample between the three armies. The improvement in the nutritional condition during the military service period and the proportion of youngsters called to the military service excluded from the service and declared fugitives


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , História do Século XX , Militares/história , Vigilância Nutricional , Estado Nutricional , Deficiência de Vitaminas/epidemiologia , Deficiência de Vitaminas/história , Dieta , Micronutrientes , Militares/estatística & dados numéricos , Espanha/epidemiologia , Estados Unidos
6.
SEMERGEN, Soc. Esp. Med. Rural Gen. (Ed. Impr.) ; 44(3): 161-167, abr. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-173467

RESUMO

Introducción. Habitualmente, en el ámbito de la Atención Primaria analizamos los niveles de vitamina B12 de la población cuando presenta sintomatología propia de su carencia o factores de riesgo asociados a esta, principalmente ancianos; sin embargo, no hemos encontrado en la literatura evidencia que sostenga la recomendación de un cribado poblacional general. Nuestro objetivo es valorar la pertinencia de haber aumentado el cribado de la deficiencia de vitamina B12 a población más joven, tras observar un aumento de la prescripción de inyectables de esta vitamina en población menor de 65 años, mediante el análisis de los valores de vitamina B12 encontrados. Material y método. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra la componen los 5.531 pacientes del Centro de Salud Barajas que se realizaron al menos una analítica con valores de vitamina B12, por cualquier motivo, entre los años 2008 y 2012. Resultados. Encontramos que el 9,1% (DE 2,3) de los pacientes tenían déficit. El 49,4% de los casos encontrados fueron menores de 65 años. Se observaron asociaciones significativas del déficit (p<0,001, IC 95%) con la edad, la demencia, las alteraciones en la serie roja de la sangre y de la memoria, y con el consumo de metformina e inhibidores de la bomba de protones (p=0,007). Conclusión. La prevalencia de déficit de vitamina B12 en nuestra población atendida es similar en mayores y menores de 65 años. El cribado fue pertinente


Introduction. Vitamin B12 levels are usually measured in Primary Care when the patients have symptoms or risk factors associated with its deficiency, mostly in the elderly. However, no evidence has been found to support the recommendation of screening in the general population. The aim of this study is to assess the relevance of having extended the screening of vitamin B12 deficiency to a younger population, after observing an increase in the prescription of this injected vitamin in a population under 65 years, by analysing the vitamin B12 values obtained. Material and method. A descriptive, retrospective, observational study was conducted on a sample consisting of 5,531 patients from Barajas Health Primary Centre, Madrid, between 2008 and 2012, and on whom a blood test was performed for any reason, with values of vitamin B12. Results. A deficiency was found in 9.1% (SD 2.3) of the patients, of whom 49.4% were less than 65 years. The deficiencies were associated (P<.001, 95% CI) with age, dementia, changes in blood red cell counts, memory, and with the taking of metformin and proton pump inhibitors (P=.007). Conclusion. The prevalence of vitamin B12 deficiency in our served population is similar in patients older and younger than 65 years. The extended screening was relevant


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Deficiência de Vitamina B 12/sangue , Vitamina B 12/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Estudos Longitudinais , Metformina/administração & dosagem , Metformina/efeitos adversos , Inibidores da Bomba de Prótons/administração & dosagem , Inibidores da Bomba de Prótons/efeitos adversos , Atenção Primária à Saúde , Dieta , Deficiência de Vitaminas , Prevalência
7.
Nefrología (Madrid) ; 38(1): 41-47, ene.-feb. 2018. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-170080

RESUMO

Introducción: El déficit de 25-OH-vitamina D (25-OH-D) es común en los pacientes en hemodiálisis (HD). Por otra parte, es bien conocida la elevada incidencia de hiperparatiroidismo secundario en este grupo de pacientes, y lo importante que es su adecuado control. La 25-OH-D está implicada en la regulación de la homeostasis del calcio, por lo que tener niveles adecuados puede contribuir en el control del metabolismo óseo-mineral. Objetivos: Evaluar el efecto de la repleción de 25-OH-D en pacientes en HD con déficit vitamínico (niveles<20ng/ml), en el control del hiperparatiroidismo secundario y en el estado de microinflamación. Pacientes y métodos: Estudio observacional, prospectivo en el que se trataron pacientes estables en HD con déficit de 25-OH-D (<20ng/ml), con calcifediol 0,266mcg/15 días vía oral durante 3 meses. Los datos de HD, parámetros bioquímicos y las dosis de fármacos administrados fueron analizados antes y después de la corrección del déficit. Resultados: Un total de 45 pacientes estables en HD con edad media 74,08±12,49 años completaron el tratamiento. Del total, 27 pacientes (60%) alcanzaron niveles de 25-OH-D>20ng/ml (en 23 fueron>30ng/ml, y 4 entre 20-30ng/ml). Las cifras de hormona paratiroidea descendieron en 32 de los 45 pacientes, alcanzando en 23 (51% de tratados) un descenso>30% respecto al valor basal. En cuanto al tratamiento concomitante, se objetivó un descenso significativo de la dosis de activador selectivo del receptor de vitamina D; sin evidenciarse cambios en la dosis de calcimimético ni de quelantes. Respecto al estado de malnutrición-inflamación, destaca un descenso de la proteína C reactiva, aunque no se modificaron otros parámetros de microinflamación como los monocitos activados (CD14+/CD16+ y CD 14++/CD16+). Tampoco se observaron cambios en los niveles de FGF-23. Conclusiones: La corrección del déficit de 25-OH-D en pacientes en HD se asocia a un mejor control del hiperparatiroidismo secundario con menores dosis de análogos de vitamina D y a una mejoría en el estado inflamatorio de estos pacientes. Nuestros resultados apoyan la recomendación de determinar niveles de 25-OH-D y corregir el déficit en pacientes en HD (AU)


Introduction: Patients on haemodialysis (HD) have a high prevalence of 25-OH-vitamin D (25-OH-D)deficiency. Secondary hyperparathyroidismis a common condition in these patients, which is very important to control. 25-OH-D is involved in regulating calcium homeostasis. As such, appropriate levels of this vitamin could help to control bone mineral metabolism. Objective: To evaluate the effect 25-OH-D repletion in HD patients with 25-OH-D deficiency (<20ng/ml) on the control of secondary hyperparathyroidism and microinflammation status. Patients and methods: Prospective observational study in which stable patients on HD with 25-OH-D deficiency (<20ng/ml) were treated with oral calcifediol 0.266mcg/every 2 weeks for three months. Dialysis characteristics, biochemical parameters and drug doses administered were analysed before and after the correction of the deficiency. Results: Forty-five stable HD patients with a mean age of 74.08±12.49 years completed treatment. Twenty-seven patients (60%) achieved 25-OH-D levels above 20ng/ml (23 with levels>30ng/ml and 4 between 20-30ng/ml). Parathyroid hormone levels decreased in 32 of the 45 patients, 23 of which (51%) achieved a>30% decrease from baseline. In terms of concomitant treatment, we observed a significant reduction in the selective vitamin D receptor activator dose, but no changes in calcimimetic or phosphate binders administration. In terms of malnutrition-inflammation status, a decrease in C-reactive protein was noted, although other microinflammation parameters, such as activated monocytes (CD14+/CD16+ and CD 14++/CD16+) were unchanged. No changes were observed in the levels of FGF-23. Conclusions: Correcting 25-OH-D deficiency in HD patients is associated with better secondary hyperparathyroidism control with lower doses of vitamin D analogues, as well as an improvement in inflammatory status. Our results support the recommendation to determine 25-OH-D levels and correct its deficiency in these patients (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Diálise Renal/instrumentação , Diálise Renal/métodos , Hiperparatireoidismo/complicações , Hiperparatireoidismo/tratamento farmacológico , Deficiência de Vitamina D/complicações , Ergocalciferóis/uso terapêutico , Vitamina D/uso terapêutico , Reação em Cadeia da Polimerase , Ferro/uso terapêutico , Darbepoetina alfa/uso terapêutico , Estudos Prospectivos , Deficiência de Vitaminas/complicações , Deficiência de Vitaminas/terapia
9.
Acta pediatr. esp ; 75(5/6): 73-79, mayo-jun. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-163981

RESUMO

Una dieta equilibrada en los niños pequeños (1-3 años de edad) es suficiente para cubrir las necesidades de todos los nutrientes. Sin embargo, en nuestro medio es frecuente que se consuman algunos en exceso (p. ej., proteínas) o que un porcentaje de niños ingiera cantidades insuficientes de otros, fundamentalmente hierro, ácido docosahexaenoico y vitamina D. El uso de alimentos diseñados para lactantes (fórmulas de continuación) o de algunos alimentos enriquecidos para niños pequeños (p. ej., leche de crecimiento) puede ayudar a alcanzar los requerimientos en tales situaciones. La composición de las leches de crecimiento que se comercializan en España es muy heterogénea. En algunos casos es parecida a la de las fórmulas de continuación, pero en otros se asemeja más a la de la leche de vaca. Por ello, la evaluación de las leches de crecimiento debe hacerse de manera individual para cada marca. La ingesta de leche debe englobarse en el contexto del resto de la dieta diaria. A partir de los 12 meses, la utilización de una fórmula de continuación, leche de crecimiento o incluso leche de vaca, debe valorarse individualmente en cada niño teniendo en cuenta el resto de alimentos que recibe a lo largo del día, el seguimiento habitual de una dieta equilibrada, el riesgo de una ingesta deficiente de algún nutriente, o si el propio niño tiene riesgos nutricionales (niños prematuros, que reciben dietas restrictivas por razones médicas, malos comedores o con hábitos nutricionales incorrectos no fácilmente corregibles, etc.). Además de repasar las principales características y deficiencias de la dieta de los niños pequeños y revisar el contenido en nutrientes de las leches de crecimiento, en este artículo se intenta contestar a algunas de las preguntas más frecuentes sobre su uso (AU)


A balanced diet fulfills the requirements of all nutrients in toddlers and in children. Nevertheless, recent epidemiological surveys done in Spain have shown that there is an excessive intake of certain nutrients (e.g. protein), as well as a deficiency in some others (vitamin D, iron, docosahexaenoic acid) in this age group. The use of infant foods as well as enriched foods devoted to toddlers (for instance growing-up milks) may help to address some of these unhealthy practices. The composition of most growing-up milks marketed in Spain resembles that of the follow-up formulas, although a very few of them are not very different from a regular cow’s milk. It is interesting to consider individually each product labeled as «growing-up» milk. Milk intake should be evaluated in the frame of the whole daily diet. Beyond 12 months of age, depending on the characteristics of every toddler (including past medical history, use of restrictive diets, regular intake, etc.), regular cow’s milk, a follow-up formula or a growing-up milk, may be the healthiest choice. In this paper, nutritional requirements of the toddler period, current intake, as well as the composition and role of dairy products will be reviewed. At the same time, most frequent questions will be answered (AU)


Assuntos
Humanos , Leite em Pó Integral , Fórmulas Infantis , Substitutos do Leite Humano , Alimentos Infantis/análise , Nutrição do Lactente , Deficiência de Vitaminas/epidemiologia , Nutrientes/análise , Transtornos da Nutrição Infantil/epidemiologia
10.
Pediatr. aten. prim ; 19(73): 57-62, ene.-mar. 2017. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-161859

RESUMO

Las alteraciones ungueales en los niños representan un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. El adecuado desarrollo de las uñas depende de varios procesos fisiológicos, tanto locales como sistémicos, por lo que un gran número de afecciones pueden generar alteraciones ungueales. Durante la infancia existen diferencias fisiológicas del aparato ungueal con los adultos. Conocer estas variaciones fisiológicas es imprescindible para un correcto manejo. Se presenta el caso clínico de una niña de siete años con lesiones ungueales con piqueteado ungueal y estriación (AU)


The nail changes in children are a common reason for consultation in primary care. The proper development of nails depends on various physiological processes, both local and systemic, so a large number of conditions can cause nail changes. During infancy, there are physiological differences on nails with adults. Knowing these physiological variations is essential for proper management. The case of a seven-year-old girl with nail lesions with nail pitting and striations is presented (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Criança , Doenças da Unha/complicações , Doenças da Unha/epidemiologia , Atenção Primária à Saúde/métodos , Deficiência de Vitaminas/dietoterapia , Vitaminas/uso terapêutico , Dermatite/complicações , Dermatite/terapia , Diagnóstico Diferencial , Dermatite de Contato/complicações , Líquen Plano/complicações , Líquen Plano/diagnóstico , Autoimunidade/fisiologia , Anticorpos Antinucleares/análise
12.
Dynamis (Granada) ; 37(1): 23-43, 2017.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-160911

RESUMO

Aunque existen algunas aportaciones sobre las características de la psiquiatría franquista, lo cierto es que faltan trabajos que aborden el proceso de reorganización de los profesionales de la medicina mental en el «Nuevo Estado». En este sentido, el Congreso Nacional de Neurología y Psiquiatría, celebrado en Barcelona los días 12, 13 y 14 de enero de 1942, constituye, sin duda, un muy destacado ejemplo de dicho intento de sustitución de ideas y protagonistas en la psiquiatría española. El objeto de este artículo es analizar los principales aspectos organizativos del mencionado Congreso, así como sus contenidos más destacados, con el fin de valorar su importancia estratégica en el marco de los intereses profesionales y científicos, pero también ideológicos y políticos, de los psiquiatras. Las ponencias y comunicaciones versaron sobre neurología y psiquiatría de guerra; avitaminosis y sistema nervioso; y nuevos tratamientos en psiquiatría, en especial las terapias de choque. Asimismo, el congreso tuvo un marcado carácter ideológico y supuso el inicio de una dinámica profesional, con la aparición o el afianzamiento de nuevos líderes que pretendieron sentar las bases de la psiquiatría durante el primer franquismo (AU)


While there has been some research into Francoist psychiatry, much work still needs to be done on the reorganization of the mental health profession within the new state. Held in Barcelona on 12, 13 and 14th January 1942, the National Neurology and Psychiatry Conference undoubtedly played a major role in the attempt to overthrow the dominant ideas in the field of Spanish psychiatry and displace its most influential figures. This article seeks to analyse the Conference's main organizational features and examine its most significant content, with the aim of evaluating its strategic importance in the context of both the psychiatrists' professional and scientific interests and their ideological and political concerns. Conference papers tackled issues such as neurology and psychiatry in wartime, vitamin deficiency and the nervous system, and new psychiatric treatments, including shock therapy. The Conference's marked ideological nature represented the beginning of a new professional dynamic, featuring the emergence or establishment of new leaders intent on laying the foundations of psychiatry during the early years of the Franco regime


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , História do Século XX , Congressos como Assunto/história , Psiquiatria/história , Neurologia/história , Neuropsiquiatria/história , Distúrbios de Guerra/epidemiologia , Distúrbios de Guerra/história , Transtornos Mentais/epidemiologia , Transtornos Mentais/história , Deficiência de Vitaminas/história , Deficiência de Vitaminas/terapia , Sistema Nervoso , Transtornos Mentais/psicologia , Transtornos Mentais/terapia
14.
An. pediatr. (2003. Ed. impr.) ; 84(3): 163-169, mar. 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-147741

RESUMO

Introducción: A pesar del creciente interés por las funciones de la vitamina D, siguen documentándose casos deficitarios en regiones soleadas donde se presuponen niveles adecuados. El objetivo del estudio es determinar los niveles de 25-hidroxivitamina D en menores de 2 años ingresados en un hospital terciario de Valencia por enfermedades agudas leves y su relación con factores que puedan estar asociados con su deficiencia. Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo de un año de duración en niños, entre uno y 24 meses, ingresados por enfermedades agudas leves. Se han estudiado los niveles de 25-hidroxivitamina D, junto con una anamnesis y exploración clínica estructuradas. Se dividió la muestra en 2 grupos, dependiendo de los niveles de vitamina D (punto de corte 30ng/ml). Resultados: Se estudiaron 169 niños, edad media de 9 meses, predominio etnia caucásica (75,7%) y menores de un año (79,3%). El 24,3% de los niños presentaba valores <30ng/ml, agrupándose en invierno/primavera y caracterizándose por fototipos cutáneos oscuros (p<0,01). Los factores asociados con niveles >30ng/ml fueron: administración de profilaxis, ser hijo de madre caucásica y que no usara hiyab. No existieron diferencias en el tipo de lactancia recibida (p=0,65). Solamente al 47% de los menores de un año amamantados se administró profilaxis. Conclusiones: En Valencia, a pesar de la radiación solar suficiente, un cuarto de los niños <2 años tiene niveles de 25-hidroxivitamina D <30ng/ml. Nuestros resultados deberían sensibilizar sobre la importancia de la suplementación vitamínica durante el primer año de vida, incluso en las regiones soleadas del Mediterráneo (AU)


Introduction: Despite the increasing interest in vitamin D functions, new cases of deficiency have been reported in sunny regions where optimal levels are expected. The aim of this study was to analyze 25-hydroxivitamin D levels in children younger than 2 years admitted for acute mild diseases in a tertiary hospital in Valencia and its relationship with factors that can be associated with its deficiency. Methods: This one year prospective and observational study was conducted on 169 children admitted for acute mild diseases. 25-hydroxivitamin D levels were analyzed. A standardized physical examination and structured interviews to the parents were performed. Children were classified into two groups, according to 25-hydroxivitamin D levels (cut-off 30ng/mL). Results: A total of 169 children were included, with a median age of 9 months, being more prevalent Caucasians (75.7%) and youger than one year old (79.3%). Almost one quarter (24.3%) of the children had 25-hydroxivitamin D levels <30ng/mL, more frequently in winter/spring, and in children with higher skin phototypes (P<.01). Levels >30ng/mL were associated with vitamin D prophylaxis during the first year, in children of a Caucasian mother, and those who did not wear a hijab. No statistical differences were found in diet characteristics (P=.65). Prophylaxis was given to 47% of the breastfed children younger than one year. Conclusions: In Valencia, Spain, 25-hydroxivitamin D levels lower than 30ng/mL were found in a quarter of the children younger than two years. Our results emphasize the importance of vitamin D prophylaxis during the first year of life, even in sunny Mediterranean regions (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Deficiência de Vitamina D/dietoterapia , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Deficiência de Vitamina D/fisiopatologia , Hidroxicolecalciferóis/uso terapêutico , Deficiência de Vitaminas/complicações , Deficiência de Vitaminas/terapia , Estudos Prospectivos , Mar Mediterrâneo/epidemiologia
15.
Acta pediatr. esp ; 74(1): e7-e12, ene. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-148807

RESUMO

Los episodios paroxísticos neonatales pueden deberse a múltiples causas: patología estructural, infección del sistema nervioso central y alteraciones metabólicas. Entre estas últimas, la hipocalcemia es una causa tratable y bien conocida de convulsión en el periodo neonatal. El hiperparatiroidismo primario durante el embarazo puede suprimir la secreción fetal de PTH, produciendo como consecuencia una hipocalcemia por hipoparatiroidismo transitorio tras el nacimiento. Presentamos un caso de hipocalcemia neonatal sintomática, cuyo estudio etiológico permitió diagnosticar a la madre un hiperparatiroidismo primario, y discutimos la trascendencia de la sospecha y tratamiento precoces de ambas entidades (AU)


Seizures during the neonatal period have a broad differential diagnosis such as intracranial infections, structural pathology and metabolic disorders. Among them, hypocalcemia is a treatable and well-known cause of neonatal seizures. Maternal hyperparathyroidism during pregnancy suppresses parathyroid activity in the fetus resulting in transient hypoparathyroidism and hypocalcemia after birth. We report a case of neonatal symptomatic hypocalcemia leading to a diagnosis of maternal hyperparathyroidism. The relevance of early suspicion and treatment of both entities is also discussed (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Hiperparatireoidismo Primário/etiologia , Hipocalcemia/complicações , Convulsões/complicações , Gluconato de Cálcio/uso terapêutico , Convulsões/etiologia , Hipoparatireoidismo/complicações , Sulfato de Magnésio/uso terapêutico , Deficiência de Vitaminas/complicações , Magnésio/uso terapêutico , Hipocalcemia/etiologia
17.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 11(4): 232-236, jul.-ago. 2015.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-136963

RESUMO

Los pacientes con lupus eritematoso sistémico presentan una prevalencia elevada de deficiencia e insuficiencia de vitamina D. Esto se debe probablemente a las medidas de fotoprotección y a factores intrínsecos de la enfermedad. Los niveles bajos de vitamina D aumentan el riesgo de presentar una densidad mineral ósea reducida y de fractura. El déficit de vitamina D podría también tener efectos no deseados sobre la respuesta inmune de los pacientes, potenciando mecanismos de pérdida de tolerancia y autoinmunidad. Los niveles de vitamina D deberían ser monitorizados periódicamente y los pacientes deberían ser tratados con el objetivo de alcanzar unos niveles de vitamina D superiores a 30-40 ng/ml (AU)


The prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency among patients with systemic lupus erythematosus is high. This is likely due to photoprotection measures in addition to intrinsic factors of the disease. Low levels of vitamin D increase the risk of low bone mineral density and fracture. Vitamin D deficiency could also have undesirable effects on patients’ immune response, enhancing mechanisms of loss of tolerance and autoimmunity. Vitamin D levels should be periodically monitored and patients should be treated with the objective of reaching vitamin D levels higher than 30-40 ng/ml (AU)


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Lúpus Eritematoso Sistêmico/epidemiologia , Deficiência de Vitamina D/diagnóstico , Deficiência de Vitamina D/tratamento farmacológico , Densidade Óssea/fisiologia , Vitamina D/uso terapêutico , Fraturas Ósseas/epidemiologia , Fraturas Ósseas/prevenção & controle , Osteoporose/epidemiologia , Osteoporose/prevenção & controle , Deficiência de Vitaminas/complicações , Deficiência de Vitaminas/prevenção & controle , Autoimunidade , Estudos de Casos e Controles
18.
An. pediatr. (2003. Ed. impr.) ; 83(1): 33-39, jul. 2015. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-139478

RESUMO

Introducción: Clásicamente, se ha presentado la dieta sin gluten como una dieta sana, pero existen artículos que defienden que puede presentar algunas deficiencias nutricionales. En el presente estudio se valoró si existía algún cambio en los aportes de calorías, principios inmediatos, proporción de ácidos grasos, vitaminas, minerales y fibra en los niños que eran diagnosticados de celiaquía, comparando la dieta con gluten previa al diagnóstico con la dieta al año del diagnóstico sin gluten. También se valoró el grado de repercusión clínico o analítico que podrían tener los déficits nutricionales. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo en el cual se recogieron los datos de encuesta dietéticas, antropometría y analítica previas al diagnóstico de celiaquía siguiendo dieta con gluten y al año del diagnóstico, con dieta sin gluten de los pacientes diagnosticados de enfermedad celíaca. Resultados: Treinta y siete pacientes reúnen criterios de estudio. Se encontró una disminución en la ingesta de ácidos grasos saturados, con un aumento de monoinsaturados, un aumento en la ingesta de fósforo en la dieta sin gluten y un ingesta deficitaria de vitamina D en ambas dietas. Clínicamente, al año de dieta sin gluten hay mejoría en el peso y la talla. Analíticamente, hay mejoría en las cifras de hemoglobina, ferritina, vitamina D y parathormona plasmáticos. Conclusión: La dieta sin gluten presenta mínimas deficiencias, similares a las presentes en la dieta con gluten, con una mejoría en el perfil lipídico, aumentando la proporción de ácidos grasos monoinsaturados en detrimento de los ácidos grasos saturados (AU)


Introduction: The gluten-free diet has traditionally been accepted as a healthy diet, but there are articles advocating that it may have some nutritional deficiencies. The current study assesses whether there was any change in the contributions of calories, essential elements, proportion of fatty acids, vitamins, minerals and fiber in children who were diagnosed with celiac diseases, comparing the diet with gluten prior one year after diagnosis with the diet without gluten to the year of diagnosis. The level of clinical or analytical impact that nutritional deficits could have was also assessed. Material and methods: A prospective,descriptive, observational study in which information was collected from a dietary survey, anthropometric and analytical data at pre-diagnosis of celiac disease and following a gluten diet and one year after celiac disease diagnosis, under gluten-free diet. Results: A total of 37 patients meet the study criteria. A decrease in the intake of saturated fatty acids was found, with an increase of monounsaturated fatty acids and an increase in the intake of phosphorus in the diet without gluten. A deficient intake of vitamin D was found in both diets. Clinically, at year of gluten-free diet there was an improvement in weight and size. Analytically, there was an improvement in hemoglobin, ferritin, vitamin D, and parathyroid hormone in plasma. Conclusion: The gluten-free diet has minimal deficiencies, similar to those present in the diet with gluten, with an improvement in the lipid profile by increasing the proportion of monounsaturated fatty acids to the detriment of saturated fatty acids (AU)


Assuntos
Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Doença Celíaca/dietoterapia , Dieta Livre de Glúten , Avaliação Nutricional , Resultado do Tratamento , Estado Nutricional , Transtornos Nutricionais/epidemiologia , Ácidos Graxos Monoinsaturados/análise , Ácidos Graxos Insaturados/análise , Deficiência de Vitaminas/epidemiologia
19.
Nutr. hosp ; 31(3): 1154-1162, mar. 2015. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-134411

RESUMO

Objetivo: Analizar la situación nutricional en vitamina D y su relación con diferentes factores de riesgo asociados al síndrome metabólico (SM) en un grupo de escolares españoles. Materiales y métodos: Se ha estudiado un colectivo de 314 escolares con edades comprendidas entre 8 y 13 años, residentes en A Coruña, Barcelona, Madrid, Sevilla y Valencia. Se recogieron datos antropométricos de peso, talla, circunferencias de cintura, cadera y pliegue tricipital, datos de tensión arterial y en suero se valoraron los niveles de glucosa, triglicéridos, HDL-c y 25-hidroxicolecalciferol (25 (OH)D). Teniendo en cuenta el criterio de Cook se ha establecido la presencia de los siguientes factores de riesgo de SM: glucosa ≥100 mg/dL; perímetro de cintura ≥ 90 ; triglicéridos >P90, HDL ≤P10;; y presión arterial sistólica o diastólica >P90. Resultados: Los niveles séricos de 25 (OH)D medios fueron de 23.0±8.6 ng/mL. Un 47,1% tuvo niveles indicadores de hipovitaminosis (20-30 ng/mL) y el 35% tuvo deficiencia de la vitamina (<20 ng/mL). Comparado con los escolares del primer cuartil, los del segundo tienen un menor riesgo de tener triglicéridos elevados (OR=0.50[CI=0.25-0.99] y los del tercero, menor riesgo de tener triglicéridos y tensión arterial elevada (0.60[CI=0.42-0.86] y 0.50 [CI=0.32-0.79], respectivamente). Conclusión: La prevalencia de deficiencia de vitamina D es elevada en este colectivo de escolares españoles. Bajos niveles de vitamina D sérica se asocian con un mayor riesgo de presentar triglicéridos y tensión arterial elevada (AU)


Objective: To analyze the vitamin D status and its relationship with metabolic syndrome (MS) risk factors in a group of Spanish schoolchildren. Material and methods: A group of 314 Spanish schoolchildren (8-13 years old) from A Coruña, Barcelona, Madrid, Seville and Valencia were studied. Anthropometric data on weight, height, waist and hip circumferences, and triceps skin fold, as well as blood pressure data were collected. Serum levels of glucose, triglycerides, HDL-c and 25-hydroxycholecalciferol (25 (OH) D) were assessed. Following Cook criterion, the following MS risk factors were defined: glucose 100 mg/dL; ≤P90 waist circumference; triglycerides> P90, HDL ≤P10; and sistolic and/or diastolic blood pressure > P90.Results: Mean serum 25(OH)D were 23.0±8.6 ng/mL. Forty seven percent of children had hypovitaminosis (20-30 ng/mL) and 35% had vitamin deficiency (<20 ng/mL). Compared to the first tertile, children in the second tertile have a lower risk of elevated triglycerides (OR = 0.50 [CI= 0.25 to 0.99]; those in the third tertile had lower risk of high blood pressure and triglycerides (0.60 [CI = 0.42-0.86] and 0.50 [CI = 0.32 to 0.79], respectively).Conclusion: The prevalence of vitamin D deficiency is high in this group of Spanish schoolchildren. Low serum levels of vitamin D are associated with an increased risk of elevated triglycerides and blood pressure (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Vitamina D/sangue , Síndrome Metabólica/epidemiologia , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Fatores de Risco , Hipertensão/epidemiologia , Dislipidemias/epidemiologia , Deficiência de Vitaminas/epidemiologia
20.
Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.) ; 49(5): 210-216, sept.-oct. 2014.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-127042

RESUMO

Introducción. La hipovitaminosis D es frecuente en los ancianos, especialmente entre los institucionalizados y/o con fractura de cadera. Sin embargo, existen pocos estudios sobre la prevalencia de este déficit en la población general mayor de 64 años de nuestro entorno. El objetivo del presente trabajo es conocer la prevalencia de hipovitaminosis D en una cohorte poblacional urbana de mayores de 64 años, y analizar su relación con factores sociodemográficos, climáticos y de salud. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal a partir de la «cohorte de Peñagrande», de base poblacional y formada por mayores de 64 años. Se determinó el valor de 25-hidroxivitamina D en sangre y se recogieron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel educativo, nivel socioeconómico), estación del año en que se realizó la determinación, y de salud (comorbilidad, obesidad, desnutrición, insuficiencia renal, deterioro cognitivo, discapacidad e ingesta de suplementos de vitamina D). Resultados. Se obtuvo una muestra de 468 individuos siendo el 53,4% mujeres y la edad media de 76 años (DE 7,7). El valor medio de vitamina D fue de 20,3 ± 11,7 ng/mL. El 86,3% (IC95%: 83,0-89,5) presentó insuficiencia vitamínica (≤ 30 ng/mL) y el 35,2% (IC95%: 30,8-39,7) deficiencia grave (≤ 15 ng/mL). La insuficiencia vitamínica se incrementa linealmente con la edad (OR 1,06; IC95%: 1,01-1,11), y con nivel socioeconómico bajo (OR 3,29; IC95%: 1,55-6,95). La deficiencia severa de vitamina D aumenta con la edad (OR 1,06; IC95%: 1,02-1,09), el sexo femenino (OR 1,80; IC95%: 1,18-2,75) y con deterioro cognitivo (OR 1,71; IC95%: 1,04-2,83). Conclusión. La prevalencia de hipovitaminosis D en los mayores de 65 años de nuestra comunidad es elevada. Sería muy recomendable poder determinar los valores de vitamina D en mayores de riesgo en atención primaria con el objetivo de adoptar medidas de suplementación farmacológica en los pacientes con niveles no adecuados (AU)


ntroduction: Vitamin D deficiency is common in the elderly, especially among institutionalized and/or hip fracture patients. However, there are few population studies on the prevalence of this deficiency in the general population over 64 years in our environment. The aim of this study was to determine the prevalence of vitamin D deficiency in an urban population cohort of over 64 years, and analyze its relationship with sociodemographic, climatic, and health factors. Material and methods: Cross-sectional study from « Peñagrande cohort », a population-based cohort consisting of people over 64 years. We determined 25-hydroxyvitamin D levels, and recorded sociodemographic data (age, sex, marital status, education, socioeconomic status), season of measurement and health variables (comorbidity, obesity, malnutrition, renal failure, cognitive impairment, vitamin D supplements, and disability). Results: A total of 468 individuals with a mean age of 76.0 years (SD: 7.7) were included, of which 53.4% were women. The mean value of vitamin D was 20.3 ± 11.7 ng/mL. The large majority (86.3%, 95% CI: 83.0-89.5) had a vitamin insufficiency ( ≤ 30 ng/ml), and 35.2% (95% CI: 30.8-39.7) showed severe vitamin deficiency ( ≤ 15 ng/ml). Vitamin insufficiency increases linearly with age (OR 1.06; 95% CI: 1.01-1.11), and was associated with low socioeconomic status (OR 3.29; 95% CI: 1.55-6.95). Severe vitamin D deficiency increases with age (OR 1.06; 95% CI: 1.02-1.09), female gender (OR 1.80; 95% CI: 1.18-2.75) and with cognitive impairment (OR 1.71; 95% CI: 1.04-2.83). Conclusion: The prevalence of vitamin D deficiency in people over 65 years of age in our community is high. It would be advisable to determine the vitamin D values in the high risk elderly in order to introduce measures of pharmacological supplementation in those with inadequate levels (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Deficiência de Vitamina D/dietoterapia , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Deficiência de Vitamina D/prevenção & controle , Saúde do Idoso Institucionalizado , Fatores Socioeconômicos , Análise Socioeconômica , Vitamina D/uso terapêutico , Vitamina D/metabolismo , Atenção Primária à Saúde/métodos , Atenção Primária à Saúde/tendências , Atenção Primária à Saúde , Estudos Transversais/métodos , Estudos de Coortes , Deficiência de Vitaminas/complicações
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