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2.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 31(6): 391-398, dic. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185136

RESUMO

Objetivos. Demostrar el efecto de simulaciones inmersivas repetidas cada 6 semanas, en comparación con su repetición cada 6 meses, sobre la evolución del rendimiento de un equipo multidisciplinar en situaciones pediátricas de riesgo vital durante un año. Método. Ensayo controlado aleatorizado unicéntrico que incluyó 12 equipos multidisciplinares (EMD) del servicio de emergencias médicas (SEM) de Francia compuesto por 4 miembros (médico/residente/enfermera/conductor de ambulancia). En el grupo experimental, 6 EMD se enfrentaron a 9 escenarios diferentes de shock pediátrico en simulaciones de alta fidelidad durante un año. En el grupo de control, 6 EMD tuvieron 3 escenarios comunes a los del grupo experimental (inicial, intermedio -después de seis meses- y final -después de un año-). Se evaluó el rendimiento técnico, mediante la Team Average Performance Assessment Scale (TAPAS) y la escala de rendimiento de acceso intraóseo (IO), y el no técnico, mediante la Clinical Teamwork Scale (CTS) y la Behavioral Assessment Tool (BAT) para los líderes. Se analizó la evolución en el tiempo y se compararon los dos grupos durante los simulacros comunes. Resultados. Las puntuaciones del rendimiento se incrementaron significativamente a lo largo del tiempo en el grupo experimental (p = 0,01 para TAPAS, p = 0,008 para IO, p = 0,03 para CTS y p = 0,02 para BAT) en comparación con el grupo control (p = 0,46 para TAPAS, p = 0,55 para IO, p = 0,62 para CTS y p = 0,58 para BAT). Todas las puntuaciones fueron más altas en el grupo experimental que en el grupo control durante la última sesión (55,8 ± 6,3 vs 31,2 ± 10,3, p = 0,01 para TAPAS; 91,7 ± 8,0 vs 62,9 ± 16,2, p = 0,01 para IO, 63,2 ± 9,3 vs 47,2 ± 13,1, p = 0,03 para CTS; y 72,8 ± 5,1 vs 51,2 ± 14,3, p = 0,01 para BAT). Se observó una diferencia significativa en las dos escalas de puntuación de rendimiento técnico (p = 0,02 para TAPAS y p = 0,03 para IO) a favor del grupo experimental durante la sesión intermedia. También hubo una estrecha relación entre los rendimientos del líder y del equipo, tanto para el rendimiento no técnico (rho > 0,9) como el técnico (rho > 0,7). Conclusiones. La formación basada en la simulación debería repetirse más de tres veces al año. Nuestros resultados favorecen la repetición de una situación poco común de alto riesgo cada seis semanas para mejorar todas las escalas de puntuación de rendimiento y garantizar puntuaciones aceptables de rendimiento técnico y no técnico durante un año


Objective. To demonstrate an effect of 1 year of training using immersive simulations repeated every 6 weeks versus every 6 months to improve the performance of multidisciplinary teams (MDTs) working with children in lifethreatening situations. Methods. Randomized controlled trial in 12 MDTs of emergency responders in France. Each MDT consisted of 4 persons: a physician, a resident, a nurse, and the ambulance driver. Six MDTs participated in 9 different high-fidelity simulations of pediatric shock over the course of a year. Six control MDTs were presented with 3 of the experimental group’s simulations at 3 time points (starting point, 6 months, and 1 year). Technical performance was assessed with the Team Average Performance Assessment Scale (TAPAS) and an intraosseous (IO) access performance scale. Nontechnical performance assessment instruments were the Clinical Teamwork Scale (CTS) and, for leadership, the Behavioral Assessment Tool (BAT). Progress over time was analyzed by comparing the 2 groups during the 3 simulations they experienced in common. Results. Performance scores rose significantly over the study period in the experimental group (P=.01 for the TAPAS score, P=.008 for IO access, P=.03 for the CTS score, and P=.02 for the BAT score) but did not change in the control group (P=.46 for TAPAS, P=.55 for IO access, P=.62 for CTS, and P=.58 for BAT). All mean (SD) scores were higher in the experimental group than in the control group in the last session: TAPAS, 55.8 ± 6.3 vs 31.2 ± 10.3, P=.01; IO access, 91.7 ± 8.0 vs 62.9 ± 16.2, P=.01; CTS, 63.2 ± 9.3 vs 47.2 ± 13.1, P=.03; and BAT, 72.8 ± 5.1 vs 51.2 ± 14.3, P=.01). The 6-month assessment showed significant between-group differences on 2 technical performance measures (P=.02 for TAPAS and P=.03 for IO access); the experimental group’s scores were higher. We also observed close correlations between the performance of the leader and the group on both nontechnical (rho > 0.9) and technical (rho􀀃> 0.7) assessments. Conclusions. Simulation-based training should be repeated more than 3 times per year. Our findings suggest the advisability of repeating simulations of infrequent, high-risk scenarios every 6 weeks to improve all performance scores and guarantee acceptable technical and nontechnical performance throughout the year


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Treinamento por Simulação/métodos , Liderança , Medicina de Emergência Pediátrica/métodos , Pesquisa Interdisciplinar , Simulação de Paciente , Choque , Análise de Variância
4.
Fisioterapia (Madr., Ed. impr.) ; 41(3): 172-176, mayo-jun. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183091

RESUMO

Objetivo: Evaluar si un nuevo protocolo de terapia en espejo (MT, por sus siglas en inglés) es efectivo para provocar cambios analgésicos en pacientes afectados por dolor central posterior al accidente cerebrovascular (CPSP, por sus siglas en inglés). Materiales y métodos: Tres pacientes con CPSP fueron evaluados sobre la intensidad percibida de los síntomas del dolor neuropático, su interferencia con las actividades cotidianas, el nivel de ansiedad y en el desempeño del entrenamiento para la discriminación de lateralidad. Dentro de un intervalo de 3 semanas se realizaron 15 sesiones de MT progresivas, con mediciones pre-postratamiento, y a una semana de seguimiento. Resultados: En los 3 casos, el protocolo de intervención mejoró la sintomatología neuropática (reducción de dolor: 11,3 puntos; DE: 3,1), su interferencia con actividades cotidianas (reducción de: 10 puntos; DE: 2) y el desempeño en discriminación de lateralidad (aumento de aciertos: 13%; DE: 18,1) al postratamiento y manteniéndose estables al seguimiento. Sin embargo, la mejoría para ansiedad no fue relevante. Conclusiones: Este estudio piloto sugiere resultados prometedores con relación a la MT, así como buena tolerancia y seguridad. Futuros estudios podrían explorar la efectividad de este protocolo con un mayor número de pacientes y proponer estrategias sinérgicas para potenciar los efectos analgésicos


Objective: To determine whether a novel mirror therapy (MT) protocol effectively led to analgesic changes in patients suffering from Central Post-Stroke Pain (CPSP). Materials and methods: Three patients were identified with CPSP and assessed in perceived intensity of neuropathic pain symptoms, interference with activities of daily living, anxiety level, and laterality discrimination training performance. Each participant received 15 sessions of progressive MT within a three-week interval, and assessed at pre-post treatment, and at 1-week follow-up. Results: The intervention-protocol improved the neuropathic symptoms in all 3 cases (pain reduction: 11.3 points; SD: 3.1), interference with activities of daily living, (reduction of: 10 points; SD: 2), and an increase in laterality discrimination accuracy (13%; SD: 18.1) at post-treatment, which maintained stable at follow-up in the three cases. However, anxiety levels did not show any significant improvement. Conclusions: This pilot-study suggests promising results in the application of MT, including good tolerance and safety. Future studies should examine the effectiveness of the protocol with a larger sample size and propose synergic strategies to enhance analgesic effects


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Choque/complicações , Choque/terapia , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral/métodos , Dor Crônica/terapia , Modalidades de Fisioterapia , Medição da Dor/métodos , Manejo da Dor
7.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 59(6): 531-534, nov.-dic. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-168590

RESUMO

Estudio tipo CAT (Critically Appraised Topics) que tiene como objetivo valorar el grado de evidencia científica que apoya la realización de eco-FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) o tomografía computarizada multidetectora en los pacientes del servicio de urgencias hemodinámicamente inestables tras traumatismo. Se realizó una búsqueda eficiente en la bibliografía y se encontraron varios artículos recientes de alto nivel de evidencia. Se llegó a la conclusión de que se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen inicial en el paciente hemodinámicamente inestable, aunque su rendimiento es limitado en determinadas circunstancias. La realización de tomografía computarizada multidetectora debe valorarse dependiendo del grado de inestabilidad y de la distancia que hay que recorrer. Sin embargo, existen pocas referencias que valoren la aproximación de los equipos de tomografía a las salas de urgencia (AU)


This critically appraised topic (CAT) study aims to evaluate the quality and extent of the scientific evidence that supports the use of focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography (MDCT) in hemodynamically unstable trauma patients in the emergency room. An efficient search of the literature yielded several recent articles with a high level of evidence. The CAT study concludes that FAST is an acceptable initial imaging test in hemodynamically unstable patients, although its performance is limited in certain circumstances. The decision whether to use MDCT should be determined by evaluating the patient's degree of instability and the distance to the MDCT scanner. Nevertheless, few articles address the question of the distance to MDCT scanners in emergency departments (AU)


Assuntos
Humanos , Traumatismo Múltiplo/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada Multidetectores/métodos , Choque/diagnóstico por imagem , Tratamento de Emergência/métodos , Choque Hemorrágico/diagnóstico por imagem
8.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 41(9): 532-538, dic. 2017. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-169224

RESUMO

Objetivo: Determinar la capacidad de predicción del índice de shock y del índice de shock modificado para hemorragia masiva tras sufrir un trauma grave. Diseño: Cohorte retrospectiva. Ámbito: Atención inicial hospitalaria al paciente con enfermedad traumática grave en una unidad de cuidados intensivos de trauma de un hospital terciario. Sujetos: Pacientes mayores de 14 años con trauma grave (injury severity score [ISS] >15), admitidos de forma consecutiva desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015. Variables: Se estudiaron sensibilidad (Se), especificidad (Sp), valores predictivos positivo y negativo (VP+ y VP-), razones de verosimilitud positiva y negativa (RV+ y RV-), curvas ROC (receiver operating characteristics) y el área bajo las mismas (AUROC) para predicción de hemorragia masiva. Resultados: Se incluyeron 287 pacientes, el 76,31% (219) fueron varones, con una edad media de 43,36 (±17,71) e ISS de 26 (rango intercuartil [RIC]: 21-34). La frecuencia global de hemorragia masiva fue de 8,71% (25). Para el índice de shock se obtuvo: AUROC de 0,89 (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,84-0,94), con un punto de corte óptimo en 1,11, Se del 91,3% (IC 95%: 73,2-97,58) y Sp del 79,69% (IC 95%: 74,34-84,16). Para el índice de shock modificado se obtuvo: AUROC de 0,90 (IC 95%: 0,86-0,95), con un punto de corte óptimo en 1,46, Se del 95,65% (IC 95%: 79,01-99,23) y Sp del 75,78% (IC 95%: 70,18-80,62). Conclusiones: El índice de shock y el índice de shock modificado son buenos predictores de hemorragia masiva y de fácil aplicación durante la atención inicial del trauma grave (AU)


Objective: To determine the predictive value of the Shock Index and Modified Shock Index in patients with massive bleeding due to severe trauma. Design: Retrospective cohort. Setting: Severe trauma patient's initial attention at the intensive care unit of a tertiary hospital. Subjects: Patients older than 14 years that were admitted to the hospital with severe trauma (Injury Severity Score >15) form January 2014 to December 2015. Variables: We studied the sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive value (PV+ and PV-), positive and negative likelihood ratio (LR+ and LR-), ROC curves (Receiver Operating Characteristics) and the area under the same (AUROC) for prediction of massive hemorrhage. Results: 287 patients were included, 76.31% (219) were male, mean age was 43,36 (±17.71) years and ISS was 26 (interquartile range [IQR]: 21-34). The overall frequency of massive bleeding was 8.71% (25). For Shock Index: AUROC was 0.89 (95% confidence intervals [CI] 0.84 to 0.94), with an optimal cutoff at 1.11, Se was 91.3% (95% CI: 73.2 to 97.58) and Sp was 79.69% (95% CI: 74.34 to 84.16). For the Modified Shock Index: AUROC was 0.90 (95% CI: 0.86 to 0.95), with an optimal cutoff at 1.46, Se was 95.65% (95% CI: 79.01 to 99.23) and Sp was 75.78% (95% CI: 70.18 to 80.62). Conclusion: Shock Index and Modified Shock Index are good predictors of massive bleeding and could be easily incorporated to the initial workup of patients with severe trauma (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Choque/classificação , Choque/diagnóstico , Hemorragia/diagnóstico , Índices de Gravidade do Trauma , Valor Preditivo dos Testes , Intervalos de Confiança , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes
12.
Asclepio ; 69(1): 0-0, ene.-jun. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-164632

RESUMO

Esta investigación pretende explicar el uso teórico y clínico que se hizo de las terapias de shock en el campo psiquiátrico argentino, particularmente en la provincia de Buenos Aires entre las décadas de 1930 y 1970. Se sostiene que es preciso estudiar el trabajo psiquiátrico teórico y clínico para conocer cómo los psiquiatras interpretaron la patología mental en el encuentro con sus pacientes. De este modo se analizan dos escenarios bien diferenciados: por un lado, el conformado por el ámbito académico, haciendo hincapié en textos médicos que plasmaron debates que tuvieron lugar en congresos, jornadas, cátedras universitarias, y por otro lado en ámbitos hospitalarios, representado por una población de pacientes crónicas, en un hospital de las afueras de la Capital Federal, el Hospital Esteves de Lomas de Zamora. El uso de las terapias de shock en manos de médicos psiquiatras, modificó el modo de entender la locura y transformó el derrotero cotidiano de las instituciones hospitalarias. Por lo tanto, la presencia de dichas terapias significó un hecho relevante para legitimar la disciplina, independientemente de la 'eficacia' de las mismas en el tratamiento concreto con pacientes (AU)


This research aims to explain the theoretical and clinical use of shock therapies in Argentine psychiatric field, particularly in the province of Buenos Aires between 1930 and 1970. It is argued that it is necessary to study the theoretical and clinical psychiatric work, in order to learn how psychiatrists interpreted mental pathology. Thus two distinct scenarios are analyzed: first academia, emphasizing on medical texts expressing discussions held at congresses, conferences, university chairs, and secondly in hospital settings, represented by a population of chronic patients in a hospital on the outskirts of the Capital Federal, the Esteves Hospital of Lomas de Zamora. The use of shock therapy in the hands of psychiatrists, changed the way of understanding madness and transformed the daily course of hospitals. Therefore, the presence of such therapies was relevant to legitimize the discipline, regardless of the 'effectiveness' with patients (AU)


Assuntos
Humanos , História do Século XX , Choque/história , Choque/terapia , Psiquiatria/história , Demência/história , Terapia Combinada/história , Psicoterapia/história , Argentina/epidemiologia , Psicanálise/história , 24960/história , Psicoterapia/métodos , Demência/terapia , Psiquiatria
13.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(5): 243-249, mayo 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-161372

RESUMO

Objetivo. Analizar la asociación entre el balance hídrico durante las primeras 24h de ingreso en UCI y las variables relacionadas con los valores de cloro (carga de cloro, tipo de fluido administrado, hipercloremia), con el empleo de técnicas de reemplazo renal secundarias a insuficiencia renal aguda (IRA-TRR) durante el posterior ingreso en UCI de los enfermos. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico de casos y controles, de base hospitalaria y ámbito nacional, llevado a cabo en 6 UCI. Los casos fueron pacientes mayores de 18 años que desarrollaron una IRA-TRR. Los controles fueron pacientes mayores de 18 años, ingresados en el mismo periodo y centro que los casos, que no desarrollaron IRA-TRR durante su ingreso en UCI. Se realizó emparejamiento por APACHE-II. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística no condicional ajustada por edad, sexo, APACHE-II. Las variables de interés principales fueron: balance hídrico, carga de cloro administrada, e IRA-TRR. Resultados. Se han analizado las variables de 310 enfermos. Se evidenció un aumento del 10% en la posibilidad de desarrollar IRA-TRR por cada 500ml de balance hídrico positivo (OR: 1,09 [IC 95%:1,05-1,14]; p<0,001). El estudio de los valores medios de carga administrada no evidenció diferencias entre el grupo de casos y de controles (299,35±254,91 frente a 301,67±234,63; p=0,92). Conclusiones. El balance hídrico en las primeras 24h de ingreso en UCI se relaciona con el desarrollo de IRA-TRR, independientemente de la cloremia (AU)


Objective. To analyse the association between water balance during the first 24h of admission to ICU and the variables related to chloride levels (chloride loading, type of fluid administered, hyperchloraemia), with the development of acute kidney injury renal replacement therapy (AKI-RRT) during patients’ admission to ICU. Patients and methods. Multicentre case-control study. Hospital-based, national, carried out in 6 ICUs. Cases were patients older than 18 years who developed an AKI-RRT. Controls were patients older than 18 years admitted to the same institutions during the study period, who did not develop AKI-RRT during ICU admission. Pairing was done by APACHE-II. An analysis of unconditional logistic regression adjusted for age, sex, APACHE-II and water balance (in evaluating the type of fluid). Results. We analysed the variables of 430 patients: 215 cases and 215 controls. An increase of 10% of the possibility of developing AKI-RRT per 500ml of positive water balance was evident (OR: 1.09 [95% CI: 1.05 to 1.14]; P<.001). The study of mean values of chloride load administered did not show differences between the group of cases and controls (299.35±254.91 vs. 301.67±234.63; P=.92). Conclusions. The water balance in the first 24h of ICU admission relates to the development of IRA-TRR, regardless of chloraemia (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Balanço Hídrico/métodos , APACHE , Cloro/administração & dosagem , Insuficiência Renal/tratamento farmacológico , Terapia de Substituição Renal/instrumentação , Eletrólitos/análise , Coloides/uso terapêutico , Choque/tratamento farmacológico , Estudos Retrospectivos , Estudos de Casos e Controles , Unidades de Terapia Intensiva , Modelos Logísticos
15.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 95(1): 38-43, ene. 2017. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-160390

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La rotura del aneurisma aórtico (AAAr) continúa siendo un reto para el cirujano, presentando una alta mortalidad perioperatoria. El objetivo de nuestro estudio es describir el tipo de población afectada comparando mortalidad y complicaciones en pacientes intervenidos mediante cirugía abierta y reparación endovascular (REVAr) en nuestro centro. MÉTODOS: Base de datos con 82 AAAr intervenidos entre enero de 2002-diciembre de 2014, estudiándose 2 cohortes, una intervenida mediante cirugía abierta y otra con REVAr. Se analizan variables demográficas, clínicas, técnicas quirúrgicas, complicaciones y mortalidad perioperatorias. RESULTADOS: Ochenta y dos casos de AAAr intervenidos (varones: 80, mujeres: 2). Edad media 72 ± 9,6 años. El 76,8% se realizó mediante cirugía abierta. ANTECEDENTES: tabaco: 59,7%, alcoholismo: 19,5%, DM: 10,9%, HTA: 53,6%, dislipemia 30,5%. La clínica de presentación más frecuente fue dolor abdominal con irradiación lumbar: 71,9% (asociando síncope 20,7%). Mortalidad intrahospitalaria global 58,5%. El shock hemodinámico previo a intervención se asocia a una mayor mortalidad (p < 0,001). La anemia, leucocitosis, antecedentes médicos, tamaño aneurismático, sexo y edad no muestran asociación significativa con respecto a la mortalidad (p > 0,05). La presencia de aneurismas iliacos se asocia a mayor mortalidad (p = 0,0045). Mortalidad perioperatoria para REVAr: 42%, y en cirugía: 63,5% (p > 0,05). Estancia media menor en el grupo de REVAr (p > 0,05). CONCLUSIONES: El shock hemodinámico y la presencia de aneurismas iliacos parecen asociarse a una mayor mortalidad en ambos grupos. Encontramos diferencias clínicamente significativas en cuanto a mortalidad, complicaciones y estancia hospitalaria al comparar ambos grupos con mejores resultados para EVAR, sin embargo no son estadísticamente significativas


INTRODUCTION: Rupture of abdominal aortic aneurysm is still a difficult challenge for the vascular surgeon due to the high perioperative mortality. The aim of our study is to describe the characteristics of the population as well as to compare morbidity and mortality in patients undergoing open surgery or endovascular repair in our center. METHODS: Database with 82 rAAA between January 2002-December 2014, studying two cohorts, open surgery and endovascular repair. Epidemiologic, clinical, surgical techniques, perioperative mortality and complications are analyzed. RESULTS: 82 rAAA cases were operated (men: 80, women: 2). Mean age 72 ± 9.6 years. 76.8% (63 cases) was performed by open surgery. BACKGROUND: smokers 59, 7%, alcoholism 19.5%, DM 10.9%, AHT: 53.6%, dyslipidemia 30.5%. The most frequent clinical presentation was abdominal pain with lumbar irradiation: 50 cases (20.7% associating syncope). Overall hospital mortality was 58.5%. Hemodynamic shock prior to intervention was associated with increased mortality (p <.001). Anemia, leukocytosis, aneurysm size, sex and age did not show a statistically significant difference with respect to mortality (p>.05). The presence of iliac aneurysms was associated with increased mortality (p <.0045). Perioperative mortality in endovascular repair was 42%, and in open surgery was 63.5% (p > .05). Hospital stay was lower in the endovascular group (p = .3859). CONCLUSIONS: Hemodynamic shock and the presence of concomitant iliac aneurysms have a statistically significant association with perioperative mortality in both groups. We found clinically significant differences in mortality, complications and hospital stay when comparing both groups with better results for EVAR, without statistically significant differences


Assuntos
Humanos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Aneurisma Roto/cirurgia , Resultado do Tratamento , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Choque/complicações , Aneurisma Ilíaco/complicações
18.
Rev. esp. patol. torac ; 28(4): 222-225, jul. 2016. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-155079

RESUMO

El síndrome del escape capilar sistémico o síndrome de Clarkson es una rara y fatal enfermedad, que se caracteriza por cuadros de edema generalizado, hemoconcentración, hipoalbuminemia y shock hipovolémico. En la actualidad, hay publicados unos 150 casos en todo el mundo y, aunque la etiopatogenia aún no está totalmente conocida, parece producirse por alteraciones del endotelio vascular, posiblemente mediado por citoquinas, leucotrienos y factor de crecimiento del endotelio vascular, produciendo la liberación de plasma y proteínas al compartimento intersticial. El paso de células a este compartimento genera hipotensión, menor llegada de oxígeno a tejidos y posible shock hipovolémico1 . El diagnóstico de este proceso es, siempre, por exclusión y su tratamiento no está claro. Estudiamos un caso de derrame pleural recidivante como forma de presentación muy rara de un síndrome de escape capilar crónico, diagnóstico al que se llega por exclusión de otras causas


Capillary leak syndrome or Clarkson's Disease is a rare and fatal medical condition. It is characterized by generalized edema, hemoconcentration, hypoalbuminemia and hypovolemic shock. Currently, some 150 cases have been published all over the world. Although the etiopathogenesis is still not fully understood, this pathology seems to be caused by alterations of the vascular endothelium, possibly mediated by cytokines, leukotrienes and vascular endothelium growth factor, to produce the liberation of plasma and proteins into the interstitial cavity. Cells leaking into this cavity generate hypotension, less oxygen flow and possible hypovolemic shock. Diagnosing this process is always by exclusion and its treatment is not clear. We studied a case of relapsed pleural effusion as a rare presentation of this capillary leak syndrome, the diagnosis of which was reached by excluding other causes


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Derrame Pleural/etiologia , Síndrome de Vazamento Capilar/diagnóstico , Choque/complicações , Recidiva , Diagnóstico Diferencial
20.
Rev. calid. asist ; 31(supl.1): 11-19, jun. 2016. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154538

RESUMO

Objetivo. Introducir una escala de alerta clínica precoz en nuestra práctica habitual, evaluar su utilidad para prevenir el deterioro evitable en niños hospitalizados y capacitar al personal para comunicar la información y responder de forma efectiva. Material y métodos. Valoración de la aplicación de una escala de alerta clínica precoz incluida en la historia clínica electrónica, en pacientes hospitalizados de 0 a 15años (febrero 2014-septiembre 2014). La puntuación máxima era 6. Se requería evaluación del personal de enfermería cuando era >2 o conjunta médico-enfermera cuando era >3. Indicadores de seguimiento: porcentaje de pacientes con escala; porcentaje de registros completos; porcentaje de escalas >3; porcentaje de registros >3 con aviso al médico; porcentaje de cambios de tratamiento derivados del aviso y pacientes trasladados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o fallecimientos no detectados por la escala. Resultados. La escala se aplicó al 100% de pacientes ingresados (931), realizándose 7.917 tomas, con el 78,8% de registros completos. El 1,9% de las tomas fueron >3 y en el 70,5% se cumplió el aviso al médico. En el 14% de registros >3 se registró intensificación del tratamiento o solicitud de pruebas complementarias. Un paciente precisó traslado a UCIP (puntuación 2) y no hubo fallecimientos. La preocupación de los familiares/personal quedó registrada en el 80% de tomas. Conclusiones. Las escalas de alerta clínica precoz infantil permiten homogeneizar la monitorización, unificar formularios y mejorar los registros. La escasa aparición de complicaciones graves que requieran ingreso en UCIP y fallecimientos obligan a buscar otras variables de resultado para su evaluación (AU)


Objectives. The aims of this study were to introduce a paediatric early warning score (PEWS) into our daily clinical practice, as well as to evaluate its ability to detect clinical deterioration in children admitted, and to train nursing staff to communicate the information and response effectively. Material and methods. An analysis was performed on the implementation of PEWS in the electronic health records of children (0-15 years) in our paediatric ward from February 2014 to September 2014. The maximum score was 6. Nursing staff reviewed scores >2, and if >3 medical and nursing staff reviewed it. Monitoring indicators: % of admissions with scoring; % of complete data capture; % of scores >3; % of scores >3 reviewed by medical staff, % of changes in treatment due to the warning system, and number of patients who needed Paediatric Intensive Care Unit (PICU) admission, or died without an increased warning score. Results. The data were collected from all patients (931) admitted. The scale was measured 7,917 times, with 78.8% of them with complete data capture. Very few (1.9%) showed scores >3, and 14% of them with changes in clinical management (intensifying treatment or new diagnostic tests). One patient (scored 2) required PICU admission. There were no deaths. Parents or nursing staff concern was registered in 80% of cases. Conclusions. PEWS are useful to provide a standardised assessment of clinical status in the inpatient setting, using a unique scale and implementing data capture. Because of the lack of severe complications requiring PICU admission and deaths, we will have to use other data to evaluate these scales (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Qualidade da Assistência à Saúde/organização & administração , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Qualidade da Assistência à Saúde , Melhoria de Qualidade/organização & administração , Melhoria de Qualidade/normas , Melhoria de Qualidade , Hospitalização/tendências , Registros Eletrônicos de Saúde/normas , Registros Eletrônicos de Saúde , Melhoramento Biomédico/normas , Choque/epidemiologia , Choque/prevenção & controle , Registros Eletrônicos de Saúde/história , Registros Eletrônicos de Saúde/instrumentação , Registros Eletrônicos de Saúde/organização & administração , Estudos Prospectivos
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