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2.
Vigilia sueño ; 26(1): 119-143, 2014. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-129999

RESUMO

Objetivo: Evaluar las circunstancias de la muerte de Marilyn Monroe (MM) desde un punto de vista médico, e intentar reconstruir el tratamiento prescrito para su insomnio crónico. Material y métodos: Documentación original de la investigación policial y médico-forense sobre su muerte, recetas de medicamentos y otros documentos de interés, testimonios directos de los testigos principales y valoración de conflictos de intereses. Resultados: MM falleció la noche del sábado 4 de agosto de 1962 a causa de una sobredosis de fármacos hipnóticos. Existió una divergencia entre la investigación policial, que valoró la muerte como accidental, y la forense, que prevaleció, y que la clasificó de "probable suicidio". Este dictamen se apoyó en una "autopsia psicológica", externa a la investigación oficial, llevada a cabo por especialistas en salud mental relacionados profesionalmente con el Dr. Greenson, psiquiatra de MM y fuente principal de esta investigación, la cual ignoró los hallazgos policiales. Parece probable que sus médicos mintieran sobre la hora y circunstancias de la muerte y retrasaran el aviso a la policía, que el cuerpo fuera cambiado de posición durante ese tiempo y que se intentara justificar la presencia de una cantidad de pentobarbital que no figuraba en ninguna parte. El Dr. Engelberg prescribió al menos diez fármacos psicoactivos en los dos últimos meses de vida de MM, aunque después lo negaría. Las conclusiones de la investigación forense parecen contaminadas por un problema de corporativismo médico. El tratamiento prescrito para el insomnio fue inadecuado, incluso para los estándares de la época (AU)


Objective: To evaluate the circumstances of Marilyn Monroe’s death from a medical perspective, and to try to reconstruct the treatment prescribed to her for chronic insomnia. Material and methods. Original documents from the police and forensic investigations on her death, drug prescriptions and other valuable documents, direct accounts from the main witnesses and assessment of conflicts of interest. Results. MM died on the night of August 4, 1962 from an overdose of hypnotic drugs. There was a divergence between the police investigation, which labelled the death as accidental, and the forensic one, which prevailed and described it as a ‘probable suicide’. This opinion relied on a ‘psychological autopsy,’ external to the official investigation, carried out by mental health specialists professionally related to Dr. Greenson, MM’s psychiatrist and the major source for this investigation, which ignored police findings. It seems likely that her doctors lied about the hour and circumstances of her death, and delayed the call to the police, that the position of the body was changed during this time, and that they tried to justify the presence of an unaccounted for quantity of pentobarbital. Dr. Engelberg prescribed al least ten different psychoactive drugs during the last two months of MM’s life, although he would later deny it. The conclusions of the forensic investigation seem contaminated by a problem of medical corporatism. The treatment prescribed for insomnia was inadequate, even for the period standards (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Insônia Familiar Fatal/complicações , Insônia Familiar Fatal/etiologia , Insônia Familiar Fatal/história , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/diagnóstico , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/história , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/terapia , Hipnóticos e Sedativos/administração & dosagem , Hipnóticos e Sedativos/efeitos adversos , Hipnóticos e Sedativos/história , Overdose de Drogas/mortalidade , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/fisiopatologia , Neurofisiologia/métodos , Neurofisiologia/tendências , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/mortalidade , Barbitúricos/efeitos adversos , Medicina Legal , Pentobarbital/uso terapêutico
3.
Vigilia sueño ; 25(2): 45-57, jun. 2013. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-115185

RESUMO

Objetivo: Conocer la historia clínica del insomnio de Marilyn Monroe (MM) y de quiénes, y con qué criterio, cuidaron del mismo. Material y métodos: Empleo de información gráfica (documentos y fotografías) de origen contrastado, testimonios directos de testigos verificables y valoración de conflictos de intereses. Resultados: MM daba importancia al sueño nocturno para presentar un buen aspecto en su trabajo. Desarrolló insomnio durante su ascenso a la fama en el contexto de un problema de pánico escénico y su adicción a barbitúricos pudo iniciarse por la facilidad para obtenerlos. Se interesó por el psicoanálisis como vía de autoconocimiento personal y mejora interpretativa. Sus psiquiatras basaron su tratamiento en el psicoanálisis freudiano y un uso intensivo de fármacos, sobre todo barbitúricos, pero esta estrategia fracasó. La relación médico-paciente con su último psiquiatra, el Dr. Greenson, fue particularmente anómala. En sus últimos meses de vida, MM fue tratada con cerca de una docena de psicofármacos, sobre todo barbitúricos, pero también otros hipnóticos y ocasionalmente anfetaminas. Discusión: Los fármacos complicaron la evolución del insomnio de MM y ejercieron un efecto negativo sobre su salud general y su comportamiento, situación que suelen ignorar los diversos diagnósticos psiquiátricos que se le otorgan. Dada la falta de control médico, la presencia de intereses espurios, y una paciente que creía tener bajo un control razonable su consumo de fármacos, la aparición de una complicación grave sólo era cuestión de tiempo(AU)


Objective: To understand Marilyn Monroe’s (MM) insomnia clinical history, and how and by whom it was managed. Materials and method: Use of graphic information (documents and photographs) from verified sources, direct accounts from reliable witnesses, and assessment of conflicts of interest. Results: MM valued nocturnal sleep as a way to keep her good looks at work. She developed insomnia during her raise to fame in the context of stage fright, and might have become addicted to barbiturates because she had an easy access to them. She became interested in psychoanalysis as a way of self-knowledge and acting improvement. Her psychiatrists based their treatment in Freudian psychoanalysis and an intensive use of drugs, mostly barbiturates, but this approach failed. The doctor-patient relationship with her last psychiatrist, Dr. Greenson, was particularly anomalous. During the last months of her life, MM was prescribed close to a dozen different psychoactive drugs, mostly barbiturates, but also other hypnotic drugs, and occasionally amphetamines. Discussion: Drugs complicated the course of MM’s insomnia and had a negative effect on her general health and behaviour, a situation that is usually ignored by the various psychiatric diagnoses given to her. Due to a lack of real medical control, the presence of spurious interests, and a patient who thought she had reasonable control on her drug intake, a severe problem was just a matter of time(AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/tratamento farmacológico , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/história , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/mortalidade , Barbitúricos/toxicidade , Barbitúricos/uso terapêutico , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/mortalidade , Psicanálise/métodos , Psicanálise/tendências , Pânico , Transtorno de Pânico/complicações , Transtorno de Pânico/tratamento farmacológico , Hipnóticos e Sedativos/história , Hipnóticos e Sedativos/uso terapêutico , Psicanálise/história , Psicanálise/instrumentação , Psicanálise/normas , Transtorno Bipolar/complicações , Transtorno Bipolar/psicologia
4.
J. physiol. biochem ; 68(4): 475-484, dic. 2012. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-122296

RESUMO

The effects of some pyrimidine compounds (PCs) including barbituric acid (BA) 5,5-diethyl barbituric acid (DEBA), 2-thiobarbituric acid (TBA), violuric acid (VA), 2-thiouracil (TU), and 6-amino-2-thiouracil (ATU) on the activity of rat brain monoamine oxidase-B (MAO-B) were investigated. The results revealed that MAO-B was activated by BA, DEBA, TBA, TU, and ATU, and the activation was structural, concentration, and time dependent. However, MAO-B was inhibited by VA in a noncompetitive and irreversible manner with an enzyme–inhibitor dissociation constant (K i value) of 32 nM and IC50 equals to 19 nM. All the studied PCs changed both the optimum pH and temperature of MAO-B (AU)


Assuntos
Animais , Ratos , Pirimidinas/farmacocinética , Cérebro , Monoaminoxidase , Tiouracila/farmacocinética , Barbitúricos/farmacocinética
6.
Actual. anestesiol. reanim ; 19(3): 88-97, jul.-sept. 2009.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-76990

RESUMO

La anestesia general es uno de los grandes avances de la medicina y permite realizar cirugías cada vez más complejas de forma segura. Pero no está exenta de riesgos. La neurotoxicidades uno de estos riesgos. Este trabajo es una revisión de los últimos avances en este tema, centrándonos en las edades extremas de la vida donde la vulnerabilidad sobre el sistema nervioso centrales mayor (AU)


General anesthesia is one of the greatest achievements in medicine that permits to make complex surgeries on a secure and safe way, although it has its own risks. Neurotoxicity is one of them. This article is a revision of the last achievements on this matter, focusing on the extreme ages of life where vulnerability on the central nervous system is higher (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Anestésicos Gerais , Anestésicos Gerais/efeitos adversos , Anestésicos Gerais/toxicidade , Anestésicos Gerais/análise , Apoptose , Apoptose/fisiologia , Barbitúricos , Barbitúricos/efeitos adversos , Etomidato , Etomidato/efeitos adversos , Propofol , Propofol/efeitos adversos , Halotano , Halotano/efeitos adversos , Isoflurano , Isoflurano/efeitos adversos , Óxido Nitroso , Óxido Nitroso/efeitos adversos , Xenônio , Xenônio/efeitos adversos
7.
Actual. anestesiol. reanim ; 17(2): 75-77, abr.-jun. 2007. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-62349

RESUMO

Varón de 22 años ingresa para ser operado de urgencia con un diagnóstico de apendicitis aguda. Para la intubación y posterior mantenimiento de la anestesia se usó anectine y sevoflurano respectivamente. A los pocos minutos se observa un aumento del CO2 exhalado, taquicardia e hipotensión. En el postoperatorio inmediato como parátmetros relevantes destacaron valores mayores de 50.000 de CPK y una actividad de protombina de 50%. La hipertermia maligna sigue siendo uno de los mayores temores para el anestesiólogo y a veces es difícil de diagnosticar por presentar cuadros parciales, en pacientes con anestesias previas sin complicaciones. Un diagnóstico rápido y la instauración precoz del tratamiento siguen siendo la manera más eficaz de yugular el cuadro y evitar su progresión fatal (AU)


A 22-years old man underwent surgery due to an acute apendicitis. Anectine and sevoflurane were used to intubate him and to keep the anesthesia at a correct level. However, after a few minutes of anesthesia, there was a surprising exhaled cargon dioxide increase, tachycardia and hypotension. However, in the following hours in the observation room, CPK levels increased over 50,000 and prothrombine activity turned around 50%. Nowadays, malignant hyperthermia is one of the main worries and it is sometimes hard to be diagnosed due to incomplete medical profiles in previous anaesthesias without troubles. In summary, the best way to avoid a tragic evolution is to diagnose a malignant hyperthermia case as soon as possible and to implement immediate treatment (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Hipertermia Maligna/complicações , Hipertermia Maligna/diagnóstico , Intubação/métodos , Anestesia/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Apendicite/complicações , Apendicite/diagnóstico , Barbitúricos/uso terapêutico
8.
Acta pediatr. esp ; 64(2): 51-56, feb. 2006. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-044152

RESUMO

Todas las epilepsias de inicio en la infancia pueden aparecer como refractarias al tratamiento, ya sean idiopáticas, sintomáticas o criptogénicas. El problema, además, se plantea no sólo según el tipo de epilepsia o sfndrome epiléptico, sino también según la edad de comienzo y, especialmente en la edad infantil, debe valorarse no como un hecho aislado en la vida del niño, sino en el contexto de su proceso de maduración neurológica global. Antes de etiquetar una epilepsia como refractaria o resistente al tratamiento habitual, hay que valorar diversos aspectos: en el epileptológico, precisión de la sintomatología, trazados electroencefalográficods e vigilia y sueño con poligrafía,y vídeo-EEG prolongadoo ambulatorio; en el aspecto etiológico, las exploraciones biológicas y de neuroimagen; desde el punto de vista psicológico y de diagnóstico diferencial, las eventuales relaciones e incidencia de seudo crisis; en el plano terapéutico, utilización racional de los fármacos antiepilépticos (FAE) con control de los niveles terapéuticos, incluidos los aspectos cinéticos y de sus metabolitos, no ser «adepto» de la monoterapia ni aterrorizarse de la politerapia y, por ello, pensar en asociacionesr acionales, tratamientos no específicos (corticoides, dieta cetogénica, inmunoglobulinas), nuevas moléculas e incluso suprimir todo tratamiento (posibilidad de agravación por FAE). Por último, no hay que olvidar que algunas epilepsias pueden mostrarse como refractarias a todo tratamiento durante años y, finalmente, controlarse e incluso curar


All forms of childhood onset epilepsy, whether idiopathic, symptomatic or cryptogenic, can be refractory to treatment. Moreover, the problem not only depends on the type of epilepsy or epileptic syndrome, but also on the age of the patient at onset and, especially in children, should be assessed not as an isolated circumstance in the life of the child, but in the context of his or her overall process of neurological maturation. Before labeling a case of epilepsy as refractory or resistant to standard treatment, a number of different aspects should be evaluated: with respect to epileptology, specification of the symptoms, electroencephalographic (EEG) recordings with polygraph during sleep and wakefulness and long-term or ambulatory video-EEG; in terms of etiology, biological parameters and neuroimaging; from the psychological point of view and to establish the differential diagnosis, the eventual relationship and incidence of pseudoseizures; with respect to therapy, the rational use of antiepileptic drugs with monitoring of the therapeutic levels, including kinetic aspects and those of their metabolites, not adhering religiously to monotherapy or viewing polytherapy with horror and, thus, considering rational associations, nonspecific treatments (corticosteroids, ketogenic diet, immunoglobulins), new molecules and even the discontinuation of all treatment (possibility that antiepileptic drugs make the condition worse). Finally, it is necessary to keep in mind the fact that some epilepsies may be refractory to all treatment for years and, ultimately, become manageable or even be cured


Assuntos
Criança , Humanos , Epilepsia/diagnóstico , Epilepsia/terapia , Estado Epiléptico/diagnóstico , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Atitude Frente a Saúde , Barbitúricos/uso terapêutico , Imunoglobulinas/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde
9.
Psiquiatr. biol. (Ed. impr.) ; 11(6): 242-251, nov. 2004. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-36937

RESUMO

La introducción clínica de los barbitúricos en 1904, gracias a los trabajos de Von Mering y Fischer, supuso el inicio de una nueva era en el abordaje farmacológico de diferentes trastornos psiquiátricos. En el presente trabajo, se analiza el empleo de estos fármacos durante el primer tercio del siglo XX en pacientes esquizofrénicos y maníacos, en el marco de las denominadas "curas de sueño", auténtico precedente de las grandes terapias biológicas en psiquiatría. Estas terapias de sueño prolongado consistían en la inducción de un estado de narcolepsia continua durante más de 20 h diarias y 2 semanas consecutivas. Su introducción clínica, mediante el uso de barbitúricos, está asociada históricamente a Jakob Klaesi y a la Clínica Psiquiátrica Universitaria de Zurich (Burghölzli, Suiza), donde se aplicaron por primera vez en 1920. En este trabajo se describen los métodos de aplicación de estas técnicas (Dauerschlaf, Dauernarkose) y la experiencia acumulada por distintos autores en Burghölzli (Klaesi, Cloetta, Maier, Boss, Monnier) y en otros centros, tanto con Somnifen® (1920), una mezcla de ácido dietil y dipropenilbarbitúrico y dietilamina comercializada por la firma suiza Hoffmann-La Roche, como con Cloettal® (1934), un preparado que incluía, entre otras sustancias, ácido isopropilalilbarbitúrico. Las curas de sueño fueron los únicos tratamientos de cierta eficacia terapéutica disponibles en esa época para el abordaje de los trastornos psiquiátricos agudos, aunque a finales de la década de los treinta su uso comenzó a declinar, debido a problemas de seguridad, con una considerable tasa de mortalidad, al conocimiento de los fenómenos de dependencia de los barbitúricos y a la paulatina introducción clínica de otras nuevas terapias biológicas para el tratamiento de la esquizofrenia (AU)


Assuntos
Barbitúricos/história , Barbitúricos/uso terapêutico , Transtornos Psicóticos/história , Sono , Transtornos do Sono-Vigília/história , Transtornos do Sono-Vigília/terapia , Transtorno Bipolar/história , Transtorno Bipolar/terapia , Psiquiatria/história , Esquizofrenia/tratamento farmacológico , Esquizofrenia/história , Síndromes da Apneia do Sono/história , Síndromes da Apneia do Sono/terapia , Preparações Farmacêuticas/história
11.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 39(8): 767-775, 16 oct., 2004. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-36334

RESUMO

Introducción y objetivos. Hasta principios del siglo XX, los tratamientos farmacológicos de los trastornos neurológicos eran escasos y poco eficaces; únicamente destacaban los bromuros como agentes sedantes y antiepilépticos. Desarrollo. Con la introducción clínica de los barbitúricos en 1904, se inicia una nueva era en el abordaje farmacológico de ciertas patologías neurológicas. En este trabajo, se analiza el proceso histórico del descubrimiento y del empleo de los barbitúricos en el ámbito de la neurología, que inició von Baeyer en 1864, con la síntesis de la malonilurea, hasta el período de declive de la terapéutica barbitúrica en la década de los años sesenta. En 1903, von Mering y Fischer descubrieron las propiedades hipnóticas del barbital y posteriormente sintetizaron el fenobarbital (1911). En los años sucesivos fueron incorporándose al arsenal terapéutico, de forma paulatina, numerosos barbitúricos (butobarbital, amobarbital, secobarbital, pentobarbital, tiopental, etc.). Analizamos los diferentes usos terapéuticos de los barbitúricos en neurología durante este período, desde su tradicional empleo como agentes hipnóticos (von Husen) al descubrimiento de las propiedades anticomiciales del fenobarbital (Hauptmann) y su empleo en el tratamiento de la epilepsia. Conclusiones. Los barbitúricos constituyeron las primeras herramientas farmacológicas realmente eficaces en el manejo de algunos trastornos neurológicos. Sin embargo, sus problemas de seguridad (fenómenos de dependencia y muertes por sobredosis), junto a la introducción de una pléyade de psicofármacos en la década de los cincuenta, acabaron por eclipsar el uso de los barbitúricos, salvo en algunas indicaciones puntuales (AU)


Introduction and aims. Until the early 20th century, pharmacological treatments for neurological disorders were scarce and inefficient; only bromides stood out as sedating and antiepileptic agents. Development. The introduction of barbiturates for clinical use in 1904 heralded the beginning of a new age in the pharmacological management of certain neurological pathologies. In this study, we analyse the historical process of the discovery and use of barbiturates in the field of neurology, from the moment it was started by von Baeyer in 1864, with the synthesis of malonylurea, up to the period of the decline of barbiturate therapy in the 1960s. In 1903, von Mering and Fischer discovered the hypnotic properties of barbital and later synthesised phenobarbital (1911). In the years that followed a number of barbiturates, such as butobarbital, amobarbital, secobarbital, pentobarbital, thiopental, and so on, were gradually incorporated into the therapeutic arsenal. During this period, the different therapeutic uses of barbiturates in neurology were analysed, from their traditional use as hypnotic agents (von Husen) to the discovery of the anticonvulsant properties of phenobarbital (Hauptmann) and its use in the treatment of epilepsy. Conclusions. The barbiturates were one of the first pharmacological tools that proved to be really effective in the management of some neurological disorders. Nevertheless, problems associated with their safety (dependence phenomena and deaths from overdoses), together with the introduction of numerous psychopharmacological agents in the 1950s, ended up eclipsing the use of barbiturates, except for a few very specific cases in which they are still indicated (AU)


Assuntos
Humanos , História do Século XX , Hipnóticos e Sedativos , Barbitúricos , Retrato , Overdose de Drogas , Neurologia , Doenças do Sistema Nervoso , Anticonvulsivantes , Epilepsia
12.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 38(10): 931-934, 16 mayo, 2004. graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-32601

RESUMO

Objetivo. Presentar un caso de estado de mal intratable con crisis multifocales de origen desconocido. Caso clínico. Niño de 4 años de edad, sano y con buen desarrollo psicomotor, que desarrolla un estado de mal incontrolable, excepto cuando se logra silencio electroencefalográfico mediante coma barbitúrico, y que reinicia el estado convulsivo al disminuir la intensidad del mismo. Conclusión. Pese al correcto tratamiento utilizado, ningún fármaco es capaz de controlar el estado convulsivo. Aparece una atrofia cerebral progresiva a lo largo de los meses y el paciente queda con gravísimas secuelas psicofísicas. Este tipo de proceso se ha identificado recientemente en la bibliografía como encefalopatía epiléptica catastrófica idiopática (AU)


Aim. To present a case of catastrophic childhood epileptic syndrome whit multifocal status epilepticus. Case report. A 4 years old boy with a multifocal status epilepticus of unknown origin which could only be controlled along some days with thiopentone enough to cause electrical suppression, and relapsed again after having stopped it. Conclusion. But for very high doses of barbiturates, any antiepileptic drug could control or improve the convulsions. MRI, initially normal, was followed by a progressive cerebral and cerebellar atrophy and the boy survived with heavy neurological secuelae (AU)


Assuntos
Pré-Escolar , Masculino , Lactente , Humanos , Estado Epiléptico , Estado Epiléptico , Anticonvulsivantes , Progressão da Doença , Barbitúricos , Atrofia , Eletroencefalografia , Imagem por Ressonância Magnética , Barbitúricos , Telencéfalo
13.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 36(7): 661-679, 1 abr., 2003. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-27533

RESUMO

El status epilepticus (SE) constituye una de las urgencias neurológicas de mayor relevancia. Se describen los aspectos más recientes sobre la definición, clasificación, etiología, fisiopatología y epidemiología del SE, así como los principios de tratamiento y la farmacoterapia en adultos y adolescentes. El control terapéutico del SE es más difícil cuanto mayor sea su duración, y aumenta la posibilidad de que ocasione un daño neurológico permanente. El tratamiento tiene una efectividad máxima cuando se realiza de forma protocolizada. Las benzodiacepinas constituyen todavía la primera línea de tratamiento. El tratamiento prehospitalario o domiciliario de pacientes con crisis recurrentes o factores de riesgo importantes para desarrollar un SE podría contribuir a mejorar la futura respuesta terapéutica y, por tanto, el pronóstico. En este sentido, se desarrollan diversas pautas terapéuticas con benzodiacepinas que permiten una administración por vía rectal, nasal y sublingual. En el futuro, el tratamiento puede incluir el uso de fármacos neuroprotectores que eviten la muerte celular y disminuyan así la morbimortalidad del SE. A pesar de los múltiples avances en el conocimiento del SE, todavía quedan por solventar algunas deficiencias: corregir errores en el diagnóstico, favorecer la disponibilidad de controles electrográficos, investigar los mecanismos fisiopatológicos básicos y realizar estudios controlados con los fármacos antiepilépticos disponibles y con otros de nueva aparición para evaluar su eficacia terapéutica, tanto en el ámbito extrahospitalario como en el hospital (SE refractario) (AU)


Status epilepticus (SE) is one of the most important neurological emergencies. We describe the most recent aspects concerning the definition, classification, aetiology, physiopathological and epidemiological aspects of SE, together with the therapeutic principles and pharmacotherapy in adults and adolescents. The therapeutic control of SE becomes more difficult as its duration becomes longer, and the possibility of causing permanent neurological damage also increases. Treatment is more effective when it is performed following a protocol. The benzodiazepines are still a first line of treatment. Home care treatment of patients with recurring seizures or important risk factors for developing SE could help to improve the future response to therapy and, therefore, its prognosis. Thus, several therapies involving benzodiazepines are developed which can be administered rectally, nasally and sublingually. In the future, treatment may include the use of neuroprotective drugs that reduce the morbidity and mortality of SE and prevent cell death. In spite of the progress made in understanding SE, there are still certain shortcomings that must be solved, i.e. mistakes made during diagnosis, a need for wider availability of electrographic controls, the basic physiopathological mechanisms require further research, and controlled studies with currently available antiepileptic drugs and others that have only recently appeared should be conducted in order to evaluate their therapeutic effectiveness, in both home care and hospitalised patients (refractory SE) (AU)


Assuntos
Humanos , Estado Epiléptico , Fármacos Neuroprotetores , Fenitoína , Barbitúricos , Anticonvulsivantes , Benzodiazepinas , Diagnóstico Diferencial , Eletroencefalografia
15.
Rev. psiquiatr. Fac. Med. Barc ; 30(2): 86-94, mar. 2003.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-31030

RESUMO

El insomnio es una patología muy frecuente en la clínica general que conlleva notables repercusiones en la vida diaria de los pacientes. Para actualizar los conocimientos sobre su diagnóstico y tratamiento hemos revisado los textos más representativos sobre el sueño y sus trastornos. Conclusiones: Ante la sospecha de un trastorno relacionado con el sueño, la adecuada realización de la historia clínica es el dato que más información aporta de cara al diagnóstico. Posteriormente se programarán las pruebas complementarias o su derivación a una Unidad de Sueño. El tratamiento se realizará en base al diagnóstico, procurando iniciar primero medidas no farmacológicas (AU)


Assuntos
Transtornos do Sono-Vigília/diagnóstico , Transtornos do Sono-Vigília/terapia , Vigília/fisiologia , Vigília , Hipnóticos e Sedativos/administração & dosagem , Hipnóticos e Sedativos/uso terapêutico , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/diagnóstico , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/psicologia , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/terapia , Barbitúricos/administração & dosagem , Barbitúricos/uso terapêutico , Imidazóis/administração & dosagem , Imidazóis/uso terapêutico , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/etiologia , Ansiolíticos/administração & dosagem , Ansiolíticos/uso terapêutico
16.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 26(8): 407-412, oct. 2002. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-16644

RESUMO

Objetivo. Revisar la evidencia científica existente en la bibliografía respecto al empleo de dosis altas de barbitúricos en el traumatismo craneoencefálico grave (TCEG), haciendo especial hincapié en su efecto sobre la mortalidad y el control de la presión intracraneal (PIC).Fuente de datos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline de los últimos 30 años con las siguientes palabras: barbiturate, pentobarbital, thiopental. Resultados. El uso de barbitúricos en el TCEG se remonta a más de 6 décadas, aunque es a mediados de los años setenta cuando se comenzó a publicar series de casos, de los que se puede concluir que los barbitúricos tenían un efecto terapéutico al controlar la PIC elevada y que la falta de control de la PIC conllevaba un peor pronóstico. Hasta la fecha no se ha publicado ningún estudio que haya demostrado una mejora en la mortalidad de los pacientes con TCEG tratados con altas dosis de barbitúricos. El estudio de Eisenberg es un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico y cruzado en el que en el análisis de regresión logística, el tratamiento con barbitúricos a dosis elevadas tuvo una probabilidad de controlar la PIC 5-6 veces mayor que el tratamiento convencional. Conclusiones. El empleo de barbitúricos a altas dosis en el TCEG puede controlar la PIC cuando otros tratamientos han fracasado. Dicha afirmación se basa en estudios que son series de casos y en un trabajo prospectivo aleatorizado (AU)


Assuntos
Humanos , Barbitúricos/uso terapêutico , Hipertensão Intracraniana/tratamento farmacológico , Traumatismos Craniocerebrais/tratamento farmacológico , Coma/induzido quimicamente , Barbitúricos/classificação , Barbitúricos/história , Índice de Gravidade de Doença
18.
An. vet. Murcia ; 18: 7-15, ene. 2002.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-23382

RESUMO

Este trabajo revisa la Historia de la Anestesia Veterinaria desde el descubrimiento en el siglo XVI de las propiedades anestésicas del éter en aves, hasta la primera descripción de su uso clínico en humanos, y luego en animales domésticos, en 1846. Estos avances se siguieron del empleo de Cloroformo en seres humanos y animales. El Hidrato de Cloral se empleó más tarde, en la época en la que la anestesia epidural se utilizó por primera vez. La Ley sobre Anestesia reguló todos estos avances en el Reino Unido en 1919. La década de los 30 contempló el advenimiento y desarrollo de los barbitúricos. En los 40 la técnica de anestesia regional del flanco abdominal se describe en la vaca. El concepto de anestesia balanceada se desarrolló en pequeños animales en los años 50. El descubrimiento del halotano en 1956 fue el estímulo real para el desarrollo de la anestesia inhalatoria en grandes animales, lo que condujo a la introducción de equipamiento específico con este propósito. Avances más recientes, incluyen la introducción de los agonistas alfa 2-adrenérgicos y del propofol. Tras la introducción del isofluorano, han seguido otros agentes inhalatorios como el desfluorano y el sevofluorano. Se revisa también el desarrollo de los bloqueantes neuromusculares, desde la época de los viajes de Waterton por América del Sur hasta la actualidad. (AU)


Assuntos
Animais , História do Século XX , Anestesia/história , Anestesia/veterinária , Éteres/administração & dosagem , Aves , Clorofórmio/administração & dosagem , Barbitúricos/administração & dosagem , Cocaína/administração & dosagem , Relaxamento Muscular
19.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 48(10): 462-464, dic. 2001.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-3658

RESUMO

Las cardiopatías congénitas pueden disminuir o aumentar el flujo sanguíneo pulmonar (FSP), la resistencia vascular pulmonar (RVP) y la presión de la arteria pulmonar (PAP). La PAP es el producto de la RVP por el volumen por minuto pulmonar (Qp); por ello, la hipertensión pulmonar (HTP) puede deberse al aumento aislado de la RVP, del Qp o de ambos factores. Siendo el lecho vascular pulmonar un sistema de baja presión con alto flujo, todo aumento de la resistencia generará HTP. El valor normal de la RVP es de 2 unidades Woods (mmHg - l-1 - min-1). El aumento de la PAP se debe a lesiones hipóxicas del endotelio, que provocan una liberación de enzimas proteolíticas que alteran el equilibrio de los metabolitos del ácido araquidónico, reguladores del tono vasomotor pulmonar. La hipoxia y la acidosis provocan una intensa vasoconstricción pulmonar (reflejo vasoconstrictor hipóxico).El aumento de la RVP se debe a una combinación de procesos de vasoconstricción y remodelación con hipertrofia de la arteria pulmonar. Las lesiones anatomopatológicas están relacionadas con la hipertrofia del endotelio, la transformación de fibroblastos a miocitos y la disminución de la relación alveoloarteriolar con la formación de neovasos.La HTP puede ser primaria o secundaria a otra enfermedad. La HTP primaria es una enfermedad genética y poco frecuente; las secundarias más frecuentes en pediatría son debidas a persistencia de la anatomía neonatal (HTP del neonato), a las cardiopatías con shunt de izquierda a derecha (CIV, DAP, etc.), a las enfermedades del parénquima pulmonar (virosis intersticial, mucovisidosis) y a postoperatorios de cirugía cardíaca. Todas las cardiopatías congénitas son capaces de producir HTP si no son tratadas de forma temprana. La sintomatología clínica de la HTP es sumamente inespecífica: disnea, fatiga, síncopes, intolerancia al ejercicio, precordalgia, cianosis y edemas, y los mejores métodos para el diagnóstico y el pronóstico son la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco con fármacos vasodilatadores.Al realizar una anestesia en estos pacientes se debe utilizar técnicas y fármacos que no alteren la RVP. Los pacientes con HTP son sensibles a los cambios en la ventilación pulmonar, a las alteraciones del gasto cardíaco y a los agentes anestésicos. El tratamiento de la hipertensión pulmonar en el intra y el postoperatorio en pediatría se basa en el uso de una concentración de oxígeno inspirada elevada (100 por ciento), una buena sedación y el uso de vasodilatadores (prostaglandinas I2, óxido nítrico, nitroprusiato de sodio y milrinona) solos o asociados (AU)


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Assuntos
Pré-Escolar , Criança , Lactente , Recém-Nascido , Humanos , Circulação Pulmonar , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Vasodilatadores , Resistência Vascular , Vasoconstrição , Complicações Pós-Operatórias , Artéria Pulmonar , Pressão Propulsora Pulmonar , Barbitúricos , Débito Cardíaco , Anestésicos , Hipertensão Pulmonar , Hipertrofia , Cardiopatias Congênitas
20.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 32(3): 289-295, 1 feb., 2001.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-20802

RESUMO

Objetivo. Revisar los conceptos actuales del manejo del traumatismo craneal cerrado severo y determinar las posibles causas de daño cerebral en estos pacientes. Desarrollo. El trauma craneal cerrado severo es causante de una tasa alta de mortalidad y discapacidad en países desarrollados. El diagnóstico y manejo de estos pacientes ha avanzado en los últimos años, empezando con la disponibilidad de la escanografía cerebral, y terminando con modalidades terapéuticas variadas basadas en el metabolismo cerebral y la dinámica intracraneal. Hemos revisado los diferentes procesos neuropatológicos relacionados con el trauma craneal cerrado y hemos enfatizado la importancia del reconocimiento y control de las lesiones secundarias, que pueden acarrear consecuencias desastrosas para el paciente. Después de una evaluación clínica y una estabilización cardiorrespiratoria temprana, los pacientes son llevados a una unidad de cuidado crítico para monitorización continua de la presión intracraneal, presión de perfusión cerebral y extracción cerebral de oxígeno. Hemos discutido varias intervenciones terapéuticas teniendo en cuenta los valores obtenidos con la monitorización continua de estos pacientes. Además de las medidas tradicionales (hiperventilación, manitol y coma barbitúrico), existen otras posibilidades para el tratamiento de estos pacientes tales como la hipotermia, soluciones salinas hipertónicas y agentes neuroprotectores. Conclusiones. Todo paciente con traumatismo craneal cerrado debe ser evaluado y tratado urgentemente y admitido en una unidad de cuidado crítico para evitar lesiones secundarias tales como la hipoxemia, hipotensión arterial y el edema cerebral. El tratamiento debe enfocarse en la manutención de una presión intracraneal y de perfusión cerebral dentro de los límites normales así como también una saturación venosa yugular adecuada (AU)


Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Humanos , Traumatismos Cranianos Fechados , Incidência , Escala de Coma de Glasgow , Fármacos Neuroprotetores , Resultado do Tratamento , Administração de Caso , Monitorização Fisiológica , Acidente Vascular Cerebral , Hipóxia , Barbitúricos , Antiulcerosos , Anticonvulsivantes , Hemorragia Cerebral , Terapia Combinada , Circulação Cerebrovascular , Cuidados Críticos , Diagnóstico por Imagem , Manitol , Pressão Intracraniana , Hipotensão , Hidratação , Telencéfalo , Edema Encefálico , Lesão Encefálica Crônica , Lesões Encefálicas Traumáticas
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