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2.
Allergol. immunopatol ; 47(3): 241-245, mayo-jun. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-186484

RESUMO

Background: Inflammation and coagulation are closely linked events. Thrombin is the key enzyme in coagulation system and also has roles in inflammation. Objective: The aim of our study was to evaluate thrombin generation in children with mild asthma. Methods: Forty-two children with mild asthma and 49 healthy children were included in the study. All patients performed spirometry. Thrombin generation tests (TGT) were performed with a calibrated automated thrombogram (CAT) in children without asthma exacerbation during the last six months. During CAT assay thrombogram curves were obtained. The area under the curve showed endogenous thrombin potentials and indicated the total amount of endogenous thrombin generated; the peak height showed the highest thrombin value, thrombin lag time and time to thrombin peak were measured. Results: Thrombin lag time was significantly longer in children with asthma (3.98 ± 1.2 min) compared to those in the control group (3.29 ± 0.6min) (p < 0.01). Children with asthma also had longer thrombin tail time compared to the control group (19.5 ± 8.9 min vs. 16.7 ± 2.9 min, p = 0.02). Thrombin peak was inversely correlated with FEF 25-75 (r = -0.41, p < 0.01). Thrombin lag time was inversely correlated with FEF 25-75 (r = -0.39, p < 0.01). Conclusion: Inflammation in mild asthma seems to disturb coagulation but this disturbance may not be so strong as to increase thrombin levels and may only affect the initiation phase of thrombin generation


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Asma/metabolismo , Inflamação/metabolismo , Trombina/metabolismo , Coagulação Sanguínea , Testes de Coagulação Sanguínea , Calibragem , Progressão da Doença , Índice de Gravidade de Doença
3.
Enferm. nefrol ; 21(1): 86-91, ene.-mar. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-171659

RESUMO

El tratamiento renal sustitutivo de hemodiálisis es una técnica de depuración sanguínea extraterrenal, que requiere proteger al circuito extracorpóreo del paciente. Actualmente la heparina es el anticoagulante endovenoso de elección para evitar este tipo de complicaciones intradiálisis, siendo necesaria la individualización de las dosis por paciente. La trombocitopenia trombótica inducida por heparina es uno de los posibles efectos secundarios producidos por la administración de heparina. La bivalirudina es un inhibidor directo y específico de la trombina, útil en diferentes procedimientos, siendo utilizado en pacientes con problemas con la heparina y con fracaso renal crónico terminal que requieren terapias de diálisis continuas. Caso clínico: Paciente de 46 años, con múltiples antecedentes personales. Al inicio de su proceso debutó con una Gangrena de Fournier secundaria a isquemia de extremidades inferiores, por lo que precisó tratamiento anticoagulante. Hasta la fecha no presentó alergias medicamentosas conocidas. Posteriormente se objetivó plaquetopenia progresiva con diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina tipo II por lo que se restringió la heparina de bajo peso molecular y la heparina sódica, indicándose anticoagulación con Sintrom y Bivalirudina en casos de procedimientos con alto riesgo de sangrado. Conclusiones: Los pacientes de hemodiálisis en nuestro hospital, tienen como pauta habitual de anticoagulación la heparina. En este caso el diagnostico precoz de la trombocitopenia trombótica inducida por la heparina, fue crucial para evitar daños mayores, siendo el equipo de enfermería la piedra angular en el tratamiento en la sala de hemodiálisis (AU)


Renal replacement therapy for hemodialysis is an extrarenal blood clearance technique, which requires protecting the patient’s extracorporeal circuit. Currently heparin is the gold-standard intravenous anticoagulant to avoid this type of intradialytic complications, being necessary the individualization of the doses per patient. Heparin-induced thrombotic thrombocytopenia is one of the possible side effects produced by the administration of heparin. Bivalirudin is a direct and specific inhibitor of thrombin, useful in different procedures, being used in patients with problems with heparin and with terminal chronic renal failure requiring continuous dialysis therapies. Clinical Report: Patient with 46 years old, with multiple personal history. At the beginning of his process, he debuted with a Fournier’ gangrene secondary to ischemia of the lower extremities, for which he required anticoagulant treatment. To date, he has not had known drug allergies. Subsequently, progressive low platelet count with type II heparin-induced thrombocytopenia was diagnosed and low molecular weight heparin and sodium heparin were restricted. Anticoagulation with Sintrom and Bivalirudin was indicated in cases with high risk of bleeding. Conclusions: Hemodialysis patients in our hospital have heparin as their usual anticoagulation regimen. In this case, the early diagnosis of heparin-induced thrombotic thrombocytopenia was crucial to avoid major damage, with the nursing team being the cornerstone in the treatment in the hemodialysis unit (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Trombocitopenia/induzido quimicamente , Heparina/efeitos adversos , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Diálise Renal/métodos , Anticoagulantes/administração & dosagem , Soluções para Diálise/farmacologia , Gangrena de Fournier/complicações , Trombina/antagonistas & inibidores , Planejamento de Assistência ao Paciente
4.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 41(8): 475-482, nov. 2017. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-168425

RESUMO

Objective: A study was made of the changes in the serum levels of thrombin activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI), proinflammatory cytokines and acute phase proteins in the acute stage of acute coronary syndrome (ACS), in order to explore the possibility of using TAFI as a biomarker for ACS risk assessment. Methods: A total of 211 patients with ACS were enrolled, and healthy subjects were used as controls. Blood samples were taken within 24h after admission. Serum TAFI levels were determined by immunoturbidimetry. Serum levels of interleukin-1β (IL-1β), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) were determined by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) levels were measured by gold-immunochromatographic assay. Results: Serum TAFI levels in ACS patients were significantly decreased versus the controls. The IL-1β, IL-6, TNF-α, PCT and CRP levels were markedly higher in the ACS patients than in the controls. Correlation analysis revealed a strong negative correlation between TAFI concentration and the IL-1β, IL-6, TNF-а, PCT and CRP levels in ACS patients and in controls. Multivariate logistic regression analysis suggested decreased serum TAFI to be an independent risk factor for ACS (OR 9.459; 95% CI 2.306-38.793; P=0.002). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve for TAFI was 0.872 (95% CI 0.787-0.909; P<0.001). The optimum TAFI cutoff point for the prediction of ACS was 24μg/ml, with a sensitivity of 75.83% and a specificity of 72.57%. Conclusion: These findings suggest that TAFI can be useful as a potential biomarker for ACS risk assessment (AU)


Objetivo: Esta investigación se ha diseñado para analizar el cambio en las concentraciones séricas del inhibidor de la fibrinólisis activado por trombina (TAFI), las citocinas proinflamatorias y las proteínas de la fase aguda en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con el fin de explorar la posibilidad de utilizar TAFI como biomarcador para evaluar el riesgo de SCA. Métodos: Se incluyó un total de 211 pacientes diagnosticados de SCA y se seleccionó a voluntarios sanos como controles. Se extrajeron muestras de sangre de 24h después de la admisión. La concentración sérica de TAFI se determinó mediante inmunoturbidimetría. Las concentraciones séricas de interleucina (IL)-1β, IL-6 y factor alfa de necrosis tumoral se determinaron mediante ensayo de inmunoabsorción enzimática. Las concentraciones de procalcitonina y de proteína C reactiva se evaluaron mediante ensayo inmunocromatográfico. Resultados: La concentración sérica de TAFI en los pacientes con SCA fue significativamente menor que en el grupo control. Las concentraciones de IL-1β, IL-6, factor alfa de necrosis tumoral, procalcitonina y proteína C reactiva fueron notablemente mayores en los pacientes con SCA que en el grupo control. Un análisis de correlación mostró que existía una sólida correlación negativa entre la concentración de TAFI y las concentraciones de IL-1β, IL-6, factor alfa de necrosis tumoral, procalcitonina y proteína C reactiva, tanto en los pacientes con SCA como en los del grupo control. El análisis de regresión logística multivariante evidenció que la disminución de la concentración sérica de TAFI constituía un factor de riesgo independiente de SCA (OR 9,459; IC 95% 2,306-38,793; p=0,002). El área bajo la curva de eficacia diagnóstica (curva ROC) del TAFI fue de 0,872 (IC 95% 0,787-0,909; p=0,001). El punto de corte óptimo del TAFI para la predicción del SCA fue de 24μg/ml, con una sensibilidad del 75,83% y una especificidad del 72,57%. Conclusión: Estos hallazgos evidencian que el TAFI constituye un posible biomarcador del riesgo de SCA (AU)


Assuntos
Humanos , Síndrome Coronariana Aguda/sangue , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Fibrinólise , Trombina/uso terapêutico , Citocinas/análise , Biomarcadores/análise , Sensibilidade e Especificidade , Proteína C-Reativa/análise , Cromatografia de Afinidade , Modelos Logísticos , Análise Multivariada
7.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 38(8): 501-510, oct. 2015. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-143134

RESUMO

Los nuevos anticoagulantes orales (NACO) inhibidores directos de la trombina o del factor Xa ofrecen ahora alternativas a la antagonista de la vitamina K para la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica en distintas condiciones clínicas. Los NACO ofrecen importantes ventajas farmacológicas potenciales sobre los antagonistas de la vitamina k y tienen un perfil de seguridad global favorable ya que reducen el riesgo de hemorragia intracraneal, pero en cambio se asocian a un mayor riesgo de hemorragia digestiva. Además, la experiencia con estos nuevos fármacos es limitada y la reversión de su acción es problemática porque no disponemos de antídotos específicos, por lo que su utilización plantea aún numerosas cuestiones prácticas. En este trabajo revisaremos el riesgo de hemorragia digestiva de estos nuevos fármacos, las estrategias para el abordaje apropiado de la hemorragia digestiva y las recomendaciones para el manejo en pacientes que han de ser sometidos a procedimientos endoscópicos electivos


New oral direct anticoagulants agents are alternatives to warfarin for long-term anticoagulation in a growing number of patients that require long-term anticoagulation for atrial fibrillation, deep venous thrombosis and pulmonary embolism. These new agents with predictable pharmacokinetic and pharmacodynamics profiles offer a favorable global safety profile, but increased gastrointestinal bleeding compared to the vitamin K antagonists. Many gastroenterologists are unfamiliar and may be wary of these newer drugs, since Clinical experience is limited and no specific antidote is available to reverse their anticoagulant effect. In this article the risk of these new agents and, how to manage these agents in both the presence of acute gastrointestinal bleeding and in patients undergoing endoscopic procedures is reviewed


Assuntos
Humanos , Gastroscopia/métodos , Hemorragia Gastrointestinal/cirurgia , Anticoagulantes/administração & dosagem , Trombina/antagonistas & inibidores , Inibidores do Fator Xa/administração & dosagem , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Tromboembolia/prevenção & controle
9.
Cient. dent. (Ed. impr.) ; 12(1): 51-54, ene.-abr. 2015. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-140800

RESUMO

Introducción: El tratamiento con anticoagulantes se aplica en diferentes condiciones para prevenir o tratar el tromboembolismo. Los fármacos anticoagulantes se asocian con un incremento en el riesgo de hemorragia postoperatoria. La uS Food and Drug Administration y la Agencia Europea del Medicamento recientemente han indicado el uso de dabigatran etexilato como posible tratamiento para prevenir los accidentes cerebrovasculares y las embolias sistémicas en pacientes con fibrilación auricular. No precisan la realización de estudios periódicos de monitorización en comparación con los clásicos anticoagulantes. un inconveniente es que dabigatran no presenta antídotos. Conclusiones: El número de pacientes a los que se les administra dabigatran se está incrementando. Es importante que los odontólogos comprendan el mecanismo de acción de estos fármacos y cómo pueden repercutir en el manejo de los pacientes. Como profesionales sanitarios deben ser conscientes de cómo y cuándo reportar las reacciones adversas (AU)


Introduction: Anticoagulation therapy is used in different conditions to prevent or treat thromboembolism. Anticoagulant drugs have also been associated with an increase in the risk of postoperative hemorrhage. The uS Food and Drug Administration and the European Medicines Agency recently recommended dabigatran etexilate as a possible treatment to prevent stroke and systemic embolism in people with atrial fibrillation. There is no need for routine coagulation monitoring in the same way as classic oral anticoagulants. The disadvantage is that dabigatran have no antidotes. Conclusions: The number of patients taking dabigatran is increasing. It is important that the dentist understands the mechanism of action of these drugs and how they may affect management of dental patients. As healthcare professionals we should also be aware of how and when to report adverse drug reactions (AU)


Assuntos
Humanos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Trombina/antagonistas & inibidores , Procedimentos Cirúrgicos Bucais/métodos , Dicumarol/farmacocinética , Perda Sanguínea Cirúrgica/prevenção & controle
10.
Med. clín (Ed. impr.) ; 144(supl.1): 21-25, ene. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-136046

RESUMO

Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica, que se asocia a una mayor morbimortalidad y dificulta su manejo clínico. El cáncer genera un estado de hipercoagulabilidad que incrementa la generación de trombina. Esta activación de la coagulación, junto a cambios inflamatorios propiciados por las células neoplásicas, favorece la progresión tumoral, a nivel local y a distancia. En esta revisión presentamos los aspectos más sobresalientes de la fisiopatología de la hipercoagulabilidad en el cáncer y describimos los biomarcadores hemostáticos que reflejan ese estado de hipercoagulabilidad. Estos parámetros pueden utilizarse como factores de riesgo para predecir la probabilidad de desarrollar trombosis, lo que ayuda a identificar pacientes que se podrían beneficiar de la profilaxis antitrombótica (AU)


Patients with cancer have an increased risk of developing thromboembolism, which is associated with increased morbidity and mortality and hinders its clinical management. Cancer generates a hypercoagulable state that increases the generation of thrombin. This coagulation activation, along with the inflammatory changes fostered by the neoplastic cells, favors tumor progression at the local and distal level. In this review, we present the most salient aspects of the pathophysiology of hypercoagulability in cancer and list the hemostatic biomarkers that reflect this biological situation of hypercoagulability. These parameters can be used as risk factors to predict the probability of developing thrombosis, which help identify patients who can benefit from antithrombotic prophylaxis (AU)


Assuntos
Humanos , Tromboembolia Venosa/complicações , Neoplasias/complicações , Trombofilia/fisiopatologia , Trombina/fisiologia , Biomarcadores/análise , Marcadores Genéticos , Indicadores de Morbimortalidade , Fatores de Risco , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Pré-Medicação
13.
Angiología ; 66(4): 173-182, jul.-ago. 2014. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-125220

RESUMO

Objetivo: Evaluar si la inyección de trombina intrasaco durante el tratamiento endovascular (EVAR) de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) reduce el porcentaje de fugas tipo II . Material y métodos: Elaboramos un estudio de cohortes históricas de pacientes intervenidos mediante EVAR entre 2005 y 2012. Comparamos 2 grupos, uno formado por pacientes a los que realizamos EVAR de forma convencional (A) y otro al que añadimos la inyección de trombina (B). Las variables principales fueron: el porcentaje de fugas tipo II, el tiempo quirúrgico y las complicaciones relacionadas con la trombina. Analizamos los siguientes factores de control: permeabilidad de la arteria mesentérica inferior (AMI), oclusión con la endoprótesis de renales accesorias, número de lumbares permeables y antiagregación/anticoagulación postoperatoria. Calculamos los test estadísticos Chi cuadrado de Pearson, de Fisher y t de Student y como medidas de efecto, el riesgo relativo (RR) y la reducción absoluta del riesgo (RAR) con intervalos de confianza (IC) al 95%. Resultados: El porcentaje de fugas tipo II en el grupo A fue de 27% comparado con 16% en el grupo B (p = 0,268; RR: 0,6 [IC 95%: 0,22-1,59]; RAR de 0,1% [IC 95%: −0,01-0,28]; NNT: 10). El tiempo quirúrgico fue en el grupo A de 270 + 65 min y en el grupo B de 290 + 66 min (p = 0,156). No observamos ninguna complicación relacionada con la inyección de trombina. Detectamos como factor de interacción la permeabilidad de AMI. Conclusiones: La inyección de trombina intrasaco es una técnica sencilla y segura que podría ser útil en la prevención de fugas tipo II , pero es conveniente realizar nuevos estudios para confirmar nuestra hipótesis (AU)


Objective: To evaluate whether thrombin injection into the aneurysm sac during endovascular abdominal aortic aneurysm (AAA) repair reduces the percentage of type II endoleaks. Materials and methods: An historical cohort study was conducted on patients who underwent endovascular repair (EVAR) between 2005 and 2012. Two groups were compared; the first consistin gof those who underwent conventional EVAR (A), and the second with those who had thrombin injection during the EVAR (B). The main endpoints were: the percentage of type II endoleaks, the surgical time and complications related to the thrombin injection. The control factors that were taken into account were: inferior mesenteric artery (IMA) patency, accessory renal arteries occlusion, number of lumbar arteries, and post-operative anti-platelet/anticoagulation treatment. The Pearson chi-squared, Fisher exact, and Student t tests were performed, as well as effect measurements such as, relative risk (RR), absolute risk reduction (ARR), with confidence intervals (CI) of 95%. Results: The percentage of type II endoleaks in group A was 27% versus 16% in group B (P=0.268; RR: 0.6 [95% CI: 0.22-1.59]; ARR 0.1% [95% CI:−0,01-0.28]; NNT: 10). Surgical time was not significantly increased with the addition of the injection technique (NT: 270 + 65 min; T: [A: 270 + 65 min; B: 290 + 66 min. (p=0.156)]]. No complications were observed with the thrombininjection. Conclusions: Thrombin injection into the aneurysm sac is a simple and safe technique, and could be useful to prevent type II endoleaks, but more studies are necessary to confirm this hypothesis (AU)


Assuntos
Humanos , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Procedimentos Endovasculares/métodos , Endoleak/prevenção & controle , Trombina/administração & dosagem , Estudos de Coortes , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle
14.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 56(2): 167-170, mar.-abr. 2014. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-120871

RESUMO

Los seudoaneurismas de arterias viscerales secundarios a pancreatitis aguda y/o crónica suponen una complicación relativamente frecuente y potencialmente grave. Las técnicas endovasculares constituyen el tratamiento más aceptado en la actualidad, dada la mayor morbimortalidad de la cirugía. La trombosis del seudoaneurisma mediante la inyección percutánea de trombina con control ecográfico está emergiendo como una opción útil en aquellos casos en los que no es posible la embolización por vía endovascular. Presentamos el caso de un paciente con un seudoaneurisma de la arteria pancreática transversa secundario a pancreatitis crónica, tratado con éxito mediante administración percutánea de trombina (AU)


Visceral artery pseudoaneurysms secondary to acute and/or chronic pancreatitis are a relatively common and potentially serious complication. Endovascular techniques are the most currently accepted techniques, given the higher morbidity-mortality of surgery. The thrombosis of the pseudoaneurysm using an ultrasound-guided percutaneous thrombin injection is emerging as a useful option in those cases in which endovascular embolisation is not possible. We present the case of a patient with a pseudoaneurysm of the transverse pancreatic artery secondary to chronic pancreatitis, and successfully treated by administering percutaneous thrombin (AU)


Assuntos
Humanos , Falso Aneurisma/diagnóstico , Artéria Esplênica , Trombina/uso terapêutico , Pancreatite Crônica/diagnóstico , Injeções , Diagnóstico Diferencial , Procedimentos Endovasculares/métodos
15.
Pharm. pract. (Granada, Internet) ; 11(2): 90-95, abr.-jun. 2013.
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-113652

RESUMO

Background: Vitamin K antagonists have been the treatment of choice in preventing thromboembolic events, but problems such as frequent dose adjustment and monitoring of coagulation status, including multiple drug and food interactions, make their use difficult. Dabigatran etexilate is a new oral direct thrombin inhibitor not requiring routine monitoring and since its approval in the United States, many clinicians have been interested in utilizing this new therapy. Objective: This study documented adverse drug events (ADEs) recorded in patients started on dabigatran therapy, including those who were previously controlled on warfarin and those who were anticoagulant naïve. Methods: In an outpatient pharmacist-managed anticoagulation clinic, a total of 221 patients were initiated on dabigatran therapy over an 18-month period. 43.0% of these patients were previously controlled on warfarin. Results: 54 of the 221 patients (24.4%) developed an ADE while on dabigatran. The average time to vent was 48.4 days. Nine of the fifty-four patients experienced a major bleeding ADE; six patients developed a serious non-bleeding ADE. Five of these fifteen patients died; one death was directly related to dabigatran therapy. The remaining thirtynine of the fifty-four patients experienced a clinically relevant non-major ADE. Of the fifty-four patients who experienced an ADE, thirty were male. The average age was 73.8 years and the average weight was 92.8kg. Fifty-four percent of those who experienced an ADE were previously anticoagulant naïve. Conclusions: While many clinicians have been interested in utilizing the new direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate, this new therapy is not without risks. This study documented adverse drug events in 24.4% of patients who were initiated on dabigatran etexilate therapy over an eighteen month period. ADEs were more common in patients who were anticoagulant naïve prior to dabigatran etexilate therapy and not those who were previously controlled on warfarin therapy (AU)


Antecedentes: Los antagonistas de la vitamina K han sido el tratamiento de elección en la prevención de los eventos tromboembólicos, pero algunos problemas tales como los frecuentes ajustes de dosis y la necesidad de monitorización, incluyendo las múltiples interacciones medicamentosas, hacen que su uso sea difícil. El etexilato de dabigatran es un nuevo inhibidor oral directo de la trombina que no requiere la rutina de la monitorización y desde su autorización en los Estados Unidos muchos clínicos han estado interesados en utilizar esta nueva terapia. Objetivo: Este estudio documenta los eventos adversos (ADE) registrados en pacientes que iniciaron tratamiento con dabigatran, incluyendo los que estaban previamente a tratamiento con warfarina y los que eran pacientes naive en anticoagulación. Métodos: En una consulta farmacéutica de anticoagulación, un total de 221 pacientes iniciaron tratamiento con dabigatran en un periodo de 18 meses. El 43,0% de estos pacientes estaban previamente estables con warfarina. Resultados: 54 de los 221 pacientes (24,4%) desarrolló un ADE con el dabigatran. El tiempo medio hasta el evento fue de 48,4 das. Nueve de los 54 pacientes sufrió un ADE hemorrágico grave; seis pacientes desarrollaron ADE graves no hemorrágicos. Cinco de esos 15 pacientes murieron: una muerte fue directamente asociada al tratamiento con dabigatran. Los restantes 39 (de los 54 pacientes) sufrió algún ADE no grave pero clínicamente relevante. De los 54 pacientes que sufrieron un ADE, 30 eran hombres. La edad media fue de 73,8 años y el peso medio de 92,8 Kg. El 54% de los que sufrieron un ADE eran naive a la anticoagulación. Conclusión: Mientras que muchos clínicos se han interesado por el nuevo inhibidor directo de la trombina, el etixilato de dabigatran, este tratamiento ni está exento de riesgos. Este estudio documentó los eventos adversos en el 24,4% de los pacientes que iniciaron dabigatran en un periodo de 18 meses. Los ADE fueron más comunes en pacientes naive a la anticoagulación que en los que habían sido previamente tratados con warfarina (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Vitamina K/uso terapêutico , Trombina/efeitos adversos , Trombina/uso terapêutico , Varfarina/uso terapêutico , Anticoagulantes/efeitos adversos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Hemorragia/induzido quimicamente , Hemorragia/complicações , Hemorragia/mortalidade , Coagulação Sanguínea , Vitamina K/efeitos adversos , Vitamina K/metabolismo , Antitrombinas/efeitos adversos , Antitrombinas/uso terapêutico , 2-Piridinilmetilsulfinilbenzimidazóis/efeitos adversos , 2-Piridinilmetilsulfinilbenzimidazóis/uso terapêutico , Estados Unidos/epidemiologia
16.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-111325

RESUMO

El rivaroxabán es un inhibidor directo de factor X activado y el dabigatrán un inhibidor directo de la trombina. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado en ensayos clínicos su eficacia y seguridad en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar) (AU)


Rivaroxaban is a direct inhibitor of activated factor X, and dabigatran is a direct inhibitor of thrombin. These new oral anticoagulants have demonstrated to be effective and safe in clinical trials on the treatment of venous thromboembolic disease (deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism) (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Atenção Primária à Saúde/métodos , Atenção Primária à Saúde/normas , Atenção Primária à Saúde/tendências , Anticoagulantes/uso terapêutico , Tromboembolia Venosa/epidemiologia , Tromboembolia Venosa/prevenção & controle , Fator X/uso terapêutico , Trombina/uso terapêutico , Tromboembolia/epidemiologia , Tromboembolia/prevenção & controle , Enoxaparina/uso terapêutico
18.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 13(supl.C): 33c-41c, 2013. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-166342

RESUMO

El tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K es muy complejo. Los nuevos inhibidores directos de la trombina y del factor X activado pueden administrarse a dosis fijas y no precisan sistemáticamente monitorización ni ajuste de dosis para asegurar su eficacia y su seguridad. Se han finalizado con resultados positivos diversos ensayos de fase III en profilaxis de la tromboembolia venosa en cirugía ortopédica, tratamiento de la tromboembolia venosa, o prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular. Dado que las pruebas de laboratorio disponibles no son precisas y no se conoce el grado de anticoagulación, y además varían en función del intervalo entre dosis, es necesario considerar las interacciones farmacológicas y el estado de la función renal. En el futuro, las preferencias del paciente y las características farmacológicas serán relevantes para optimizar el tratamiento. Estos nuevos fármacos representan un nuevo paradigma para la anticoagulación con ventajas a largo plazo para el paciente (AU)


Anticoagulant therapy with vitamin-K antagonists is highly complex. Novel direct thrombin and Xa inhibitors can be administered at a fixed dose without routine monitoring and dosage adjustment to ensure their effectiveness and safety. A number of phase-III trials for the prevention of venous thromboembolism associated with orthopedic surgery, for the treatment of venous thromboembolism, and for stroke prevention in patients with atrial fibrillation have been completed, with positive results. Attention to drug interactions and renal function will be required, as methods to measure their effects are not precise, cannot quantify the degree of anticoagulation, and are influenced by the changes in drug concentrations during the dosing interval. In the future, patient preferences and pharmacologic characteristics of individual drugs will be able to be matched to optimize therapy. These new agents represent a new paradigm for anticoagulation that promises to improve patient care in the long term (AU)


Assuntos
Humanos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Trombina/antagonistas & inibidores , Inibidores do Fator Xa/uso terapêutico , Dabigatrana/uso terapêutico , Rivaroxabana/uso terapêutico , Trombose/prevenção & controle , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Resultado do Tratamento
19.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 13(supl.C): 42c-46c, 2013. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-166343

RESUMO

La embolia sistémica y el accidente cerebrovascular están entre las complicaciones más importantes de la fibrilación auricular. La estrategia principal para prevenirlos es la anticoagulación a largo plazo, y durante los últimos 50 años los únicos anticoagulantes orales disponibles han sido los derivados de la warfarina. En el estudio ROCKET, la anticoagulación con el antagonista del factor Xa rivaroxabán demostró claras ventajas clínicas en la prevención de la embolia sistémica y las hemorragias intracraneales en comparación con la anticoagulación con warfarina, sin necesidad de realizar controles periódicos de anticoagulación. Los resultados de este estudio, junto con los de los estudios con apixabán y dabigatrán, tendrán en el futuro un impacto terapéutico y desplazarán a los dicumarínicos en la prevención de embolias en pacientes con fibrilación auricular (AU)


Systemic embolism and stroke are two of the most important complications of atrial fibrillation. The main strategy used for their prevention is long-term oral anticoagulation therapy and, during the last 50 years, the only oral anticoagulants available were derivatives of warfarin. In the ROCKET study, anticoagulation therapy with the factor-Xa antagonist rivaroxaban demonstrated clear clinical advantages over warfarin in the prevention of systemic embolism and intracranial hemorrhage. Moreover, there was no need for regular anticoagulation monitoring. The results of that study, combined with those of studies on apixaban and dabigatran, will lead to a change in treatment in the future, and these new compounds will displace coumarins in the prevention of embolism in patients with atrial fibrillation (AU)


Assuntos
Humanos , Dabigatrana/uso terapêutico , Rivaroxabana/uso terapêutico , Trombose/prevenção & controle , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Resultado do Tratamento , Trombina/antagonistas & inibidores , Inibidores do Fator Xa/uso terapêutico
20.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 65(10): 901-910, oct. 2012. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-103675

RESUMO

Introducción y objetivos. Análisis coste-efectividad de dabigatrán para la prevención de ictus y embolia sistémica por fibrilación auricular no valvular en España, según la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Métodos. Adaptación de un modelo de Markov secuencial que simula la historia natural de la enfermedad para una cohorte de 10.000 pacientes con fibrilación auricular no valvular a lo largo de su vida. Los comparadores son warfarina en un primer escenario y el patrón de prescripción habitual (el 60% con antagonistas de la vitamina K, el 30% con ácido acetilsalicílico y el 10% no tratados) en el segundo. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. Resultados. En ambos escenarios dabigatrán disminuyó los eventos sufridos y consiguió ganancias en cantidad y calidad de vida. La razón coste-efectividad incremental de dabigatrán comparado con warfarina fue de 17.581 euros/año de vida ajustado por calidad ganado y de 14.118 euros/año de vida ajustado por calidad ganado respecto al patrón de prescripción habitual. Se demostró eficiencia en subgrupos. Incorporando los costes sociales al análisis, dabigatrán es una estrategia dominante (más efectiva y de menor coste). El modelo demostró ser robusto. Conclusiones. Desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, dabigatrán resulta una estrategia eficiente para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular en comparación con warfarina y con el patrón de prescripción habitual; en ambas comparaciones realizadas, los valores de la razón coste-efectividad incremental estuvieron por debajo del umbral de 30.000 euros/año de vida ajustado por calidad. Desde la perspectiva de la sociedad, dabigatrán sería además una estrategia dominante que aporta más efectividad y menores costes que las dos alternativas (AU)


Introduction and objectives. Assessment of the cost-effectiveness of dabigatran for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation in Spain, from the perspective of the National Health System. Methods. Adaptation of a Markov chain model that simulates the natural history of the disease over the lifetime of a cohort of 10 000 patients with non-valvular atrial fibrillation. Model comparators were warfarin in a first scenario, and a real world prescribing pattern in a second scenario, in which 60% of the patients were treated with vitamin K antagonists, 30% with acetylsalicylic acid, and 10% received no treatment. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed. Results. Dabigatran reduced the occurrence of clinical events in both scenarios, providing gains in quantity and quality of life. The incremental cost-effectiveness ratio for dabigatran compared to warfarin was 17581 euros/quality-adjusted life year gained and 14118 euros/quality-adjusted life year gained when compared to the real world prescribing pattern. Efficiency in subgroups was demonstrated. When the social costs were incorporated into the analysis, dabigatran was found to be a dominant strategy (ie, more effective and less costly). The model proved to be robust. Conclusions. From the perspective of the Spanish National Health System, dabigatran is an efficient strategy for the prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation compared to warfarin and to the real-world prescribing pattern; incremental cost-effectiveness ratios were below the 30 000 euros/quality-adjusted life year threshold in both scenarios. Dabigatran would also be a dominant strategy from the societal perspective, providing society with a more effective therapy at a lower cost compared to the other 2 alternatives (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Avaliação de Custo-Efetividade , Embolia/tratamento farmacológico , Embolia/prevenção & controle , Fibrilação Atrial/prevenção & controle , Qualidade de Vida , Trombina/antagonistas & inibidores , Trombina/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Fibrilação Atrial/economia , Cadeias de Markov , Tempo de Trombina/tendências , Embolia/economia , Acidente Vascular Cerebral/economia , Vitamina K/uso terapêutico , Aspirina/uso terapêutico , Varfarina/uso terapêutico
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