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2.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 42(2): 82-89, feb. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-182096

RESUMO

Introduction: The cytoplasmic rods-rings (RR) pattern is found in hepatitis C (HCV) patients treated with interferon-ribavirin when studied with ANA-IIF. Ribavirin aggregates/induces antigenic changes in IMPDH-2, an enzyme necessary for ribavirin action. Patients and method: Prospective search for anti-RR autoantibodies (HEp-2, INOVA) in patients treated with direct-acting antivirals (DAAs) from October 2015 to June 2017. HCV-negative patients from up to June 2016 acted as controls. Anti-RR was analyzed at baseline and, mainly, during treatment and follow-up. The Chi-square test, Student's t-test and a logistic regression analysis were performed. Results: Between October 2015 and June 2016, 1258 men and 2389 women who were HCV-negative and 137 men and 112 women who were HCV-positive patients were studied. Approximately 22.9% of HCV-negative and 13.2% of HCV-positive were ANA-IIF-positive (p<0.05). Three HCV-negative (0.08%) and 23 (9.2%) HCV-positive patients had anti-RR (p<0.001). A total of 122 patients received DAAs; 30 received DAA+RBV; 46 pre-treated with IFN-RBV received DAA; 31 pre-treated with IFN-RBV received DAA+RBV; 16 received IFNpeg-RBV; and 24 received IFN-RBV-DAA. None of the 122 DAA-treated patients showed anti-RR; anti-RR were identified in 14.8% of those treated with DAA-RBV; in 25.9% of those pre-treated with IFN-RBV receiving DAA; in 22.2% of IFN-RBV-pre-treated patients who received DAA+RBV; in 7.4% of those treated with IFNpeg-RBV and in 29.6% of those treated with IFNpeg-RBV-DAA. The multivariate analysis showed significant associations between anti-RR and "Exposure to IFN" and "Time of exposure to RBV". Conclusions: Anti-RR autoantibodies were detected only in patients with current or past treatments with RBV, even in cases in which only DAAs were later administered


Introducción: La investigación de ANA-IFI en pacientes con hepatitis C tratados con interferón-ribavirina ha detectado un patrón citoplasmático en bastones y anillos. La ribavirina agregaría e induciría cambios antigénicos en la IMPDH-2, enzima imprescindible para su acción. Pacientes y método: Investigar las tasas de anti-RR (HEp-2, INOVA) en pacientes tratados con antivirales de acción directa (AAD) entre octubre-2015 y junio-2017. Como controles se han utilizado los pacientes VHC-negativo habidos hasta junio-2016. Los anti-RR se analizaron antes del tratamiento y, mayoritariamente, durante y después del mismo. Se han utilizado las pruebas Chi-cuadrado, T de Student y de regresión logística. Resultados: Entre octubre-2015 y junio-2016 hubo 1.258 varones y 2.389 mujeres VHC-negativo y 137 varones y 112 mujeres VHC-positivo. El 22,9% de los VHC-negativo y el 13,2% de los VHC-positivo fueron ANA-IFI-positivo (p<0,05). Tres pacientes (0,08%) VHC-negativo y 23 (9,2%) VHC-positivo fueron anti-RR+ (p<0,001). Ciento veintidós pacientes recibieron AAD; 30, AAD+RBV; 46 pretratados con IFN-RBV recibieron AAD; 31, pretratados con IFN-RBV, recibieron AAD+RBV; 16 IFNpeg-RBV; 24 IFN-RBV-AAD. Ningún paciente con AAD mostró anti-RR; tuvieron anti-RR el 14,8% de los tratados con AAD+RBV; 25,9% de los pretratados con IFN-RBV que recibieron AAD; 22,2% de los pretratados con IFN-RBV que recibieron AAD+RBV; 7,4% de los tratados con IFNpeg-RBV; el 29,6% de los tratados con IFNpeg-RBV-AAD. El análisis multivariante asoció significativamente la presencia de anti-RR con «Exposición al IFN» y «Tiempo de exposición a ribavirina». Conclusiones: Los autoanticuerpos anti-RR solo se han detectado en pacientes tratados con ribavirina, incluso cuando después se utilizaron solamente AAD


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Antivirais/uso terapêutico , Autoanticorpos/imunologia , Citoesqueleto/imunologia , Interferons/uso terapêutico , Ribavirina/uso terapêutico , Estudos de Coortes , Quimioterapia Combinada
3.
Rev. esp. enferm. dig ; 111(2): 159-161, feb. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182200

RESUMO

La aparición de los nuevos antivirales de acción directa (AAD) para el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) supone un gran avance para pacientes con hepatitis autoinmune e infectados, ya que hasta el momento no se disponía de opciones terapéuticas libres de interferón. Presentamos el caso de una paciente con infección por VHC que sufrió una HAI desencadenada por interferón, sin conseguir suspender el tratamiento inmunosupresor durante años. Gracias a los AAD, se alcanzó una respuesta viral sostenida y, posteriormente, una remisión clínica completa de su enfermedad autoinmune, sin tratamiento actualmente


The use of direct-acting antivirals (DAA) for the hepatitis C virus (HCV) has yielded a significant improvement in the treatment of autoimmune hepatitis (AIH) associated with HCV infection. Interferon was the cornerstone of HCV therapy before the introduction of these agents into the clinical practice. Herein, we report the case of an HCV-infected patient who developed an interferon-induced AIH and since then, has received immunosuppressive therapy. Administration of DAA resulted in a sustained virologic response (SVR) and clinical AIH remission which allowed a discontinuation of immunosuppressive treatment


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hepatite C Crônica/tratamento farmacológico , Hepatite Autoimune/tratamento farmacológico , Antivirais/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico , Interferons/efeitos adversos , Técnicas de Imagem por Elasticidade/métodos , Cirrose Hepática/diagnóstico por imagem
4.
Rev. esp. quimioter ; 31(1): 35-42, feb. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-171338

RESUMO

Introduction. Hepatitis C virus genotype 3 represents a unique entity within HCV treatment and multiple studies have documented that HCV genotype 3 infection is associated with more rapid disease progression than other genotypes, resulting in increased risk of cirrhosis, hepatocellular carcinoma, and allcause mortality. In the current study, we further evaluated the real-world effectiveness of 12 weeks of ledipasvir/sofosbuvir ± ribavirin (LDV/SOF ± RBV) and sofosbuvir + daclatasvir (SOF + DCV) for treatment-naive or treatment-experienced patients infected with HCV genotype 3, with or without cirrhosis. Material and methods. Retrospective and observational study carried out in a third level hospital. Study period: April 2015 to January 2016. Inclusion criteria: Patients with HCV genotype-3 infection treated either with LDV/SOF ± RBV or with SOF + DCV during study period treated for 12 weeks. The patients that were treated during 24 weeks were excluded and those treated with peg-interferon. The main endpoint measured was the sustained virologic response (SVR) at 12 weeks (SVR12) and the secondary endpoint was SVR at 24 weeks (SVR24). Results. During the study period, 603 patients were treated in our hospital: 71 with genotype 3. We included 46 patients who were treated with LDV/SOF ± RBV or SOF + DCV for 12 weeks. A 43.75% (7/16) of all patients treated with LDV/ SOF achieved SVR12, 90% (9/10) of the patients treated with LDV/SOF+RBV achieved SVR12 and 95% (19/20) of the patients treated with SOF+DCV achieved SVR12. There was statistically significant difference (p=0.001) between LDV/SOF respect to SOF+DCV and between LDV/SOF with regard to LDV/SOF +RBV (p=0.018) used to treat HCV genotype 3 infection. Conclusions. In conclusion, in our cohort of patients, the combination of SOF + DCV followed by LDV/SOF + RBV 12 weeks were the most effective in patients with HCV genotype 3 and with cirrhosis (SVR12 90% and 80%, respectively) and in those without cirrhosis (SVR12 100% in both combinations). All patients who achieved SVR12 also achieved SVR24, regardless of the regimen received (AU)


Introducción. El virus de la hepatitis C (VHC) genotipo 3 representa una entidad única dentro del tratamiento de la hepatitis C y múltiples estudios sugieren que la infección del VHC genotipo 3 está asociada a una progresión más rápida de la enfermedad comparado con otros genotipos, resultando en un mayor riesgo de cirrosis, carcinoma hepatocelular y mortalidad. En el presente estudio se evaluó la efectividad del tratamiento ledipasvir/sofosbuvir ± ribavirina (LDV/SOF ± RBV) y sofosbuvir + daclatasvir (SOF + DCV) durante 12 semanas en pacientes con VHC genotipo 3 naive o pre-tratados, con o sin cirrosis. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo en un hospital de tercer nivel. El periodo de estudio comprendió 9 meses (abril 2015-enero 2016). Criterios de inclusión: pacientes con hepatitis C y genotipo 3 que fueron tratados con LDV/SOF ± RBV o con SOF + DCV durante 12 semanas. Los pacientes que fueron tratados durante 24 semanas fueron excluidos así como aquellos que se trataron con peginteferon. La variable principal fue la respuesta viral sostenida (RVS) a semana 12 (RVS12) y la variable secundaria fue RVS24. Resultados. En el periodo de estudio se trataron en nuestro hospital 603 pacientes: 71 con genotipo 3. Se incluyeron en el análisis 46 pacientes, que fueron tratados con LDV/SOF ± RBV o SOF + DCV durante 12 semanas. El 43,75% (7/16) de todos los pacientes tratados con LDV/SOF alcanzaron RVS12, el 90% (9/10) de los pacientes tratados con LDV/SOF + RBV consiguieron RVS12 y el 95% (19/20) de los pacientes tratados con SOF + DCV. Se obtuvieron diferencias significativas (p=0,001) entre LDV/SOF y SOF + DCV y entre LDV/SOF + RBV y LDV/SOF (p=0,018). Conclusiones. En nuestra cohorte de pacientes, las combinaciones de SOF + DCV y LDV/SOF + RBV, administrados durante 12 semanas, fueron las más efectivas tanto en pacientes con cirrosis (RVS12 90% y 80%, respectivamente), como en pacientes sin cirrosis (RVS12 100% en ambos casos). Todos los pacientes que alcanzaron RVS12, también alcanzaron RVS24 independientemente del tratamiento recibido (AU)


Assuntos
Humanos , Hepatite C Crônica/tratamento farmacológico , Interferons/uso terapêutico , Hepacivirus/isolamento & purificação , Antivirais/uso terapêutico , Técnicas de Genotipagem , Progressão da Doença , Cirrose Hepática/epidemiologia , Carcinoma Hepatocelular/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Adesão à Medicação
5.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 40(10): 699-708, dic. 2017. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-169218

RESUMO

Los regímenes libres de interferón ofrecen tasas de respuesta virológica sostenida (RVS) por encima del 90%, efectos adversos generalmente bien tolerados y duraciones de tratamiento de 12 semanas para la mayoría de pacientes con hepatitis C crónica, incluyendo pacientes naive o previamente tratados y pacientes con o sin cirrosis. Sin embargo, algunas de las opciones de tratamiento recomendadas por las guías requieren la adición de ribavirina (RBV) o extender la duración del tratamiento para aumentar la eficacia. El uso de RBV es una herramienta útil en aquellos pacientes difíciles de curar como los pacientes con cirrosis descompensada o infectados por el genotipo 3 y aquellos que no han logrado una RVS después de un tratamiento con antivirales de acción directa (AAD). Globalmente, la adición de RBV a las diferentes combinaciones causa efectos adversos relacionados con una disminución de la hemoglobina y añade inconvenientes como su posología, por la que los pacientes deben tomar varios comprimidos dos veces al día. Sin embargo, la anemia grave es rara y fácilmente manejable con una reducción de dosis. Además, la RBV es teratogénica. En la práctica, debido a que la RBV es barata y bien tolerada cuando se combina con un régimen sin interferón, sigue siendo una herramienta útil para optimizar los resultados de algunos regímenes de tratamiento contra el VHC. Los regímenes libres de RBV eliminan los efectos adversos relacionados con la misma, resultando en una mejor tolerabilidad, mejorando la adherencia y la calidad de vida del paciente y disminuyendo el coste del tratamiento (AU)


Interferon-free regimens achieve sustained virologic response (SVR) rates of over 90%, have generally well-tolerated adverse effects and involve 12-week treatment durations for most patients with chronic hepatitis C, including naive or previously treated patients and patients with or without cirrhosis. However, some of the treatment options recommended by the guidelines require the addition of ribavirin (RBV) or extend the duration of treatment to increase efficacy. The use of RBV is a useful tool in those difficult-to-cure patients such as patients with decompensated or genotype-3-infected cirrhosis and those who have not achieved SVR after treatment with direct-acting antivirals (DAA). Overall, adding RBV to the different combinations causes adverse effects related to a decrease in haemoglobin and involves inconveniences such as its dosage, which requires patients to take several tablets twice daily. However, severe anaemia is rare and easily manageable with a dose reduction. In addition, RBV is teratogenic. In practice, because RBV is inexpensive and well tolerated when combined with an interferon-free regimen, it continues to be a useful tool to optimise the results of some HCV treatment regimens. RBV-free regimens eliminate RBV-related adverse effects related, resulting in better tolerability, improving patient adherence and quality of life and reducing the cost of treatment (AU)


Assuntos
Humanos , Hepatite C/tratamento farmacológico , Ribavirina/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico , Qualidade de Vida , Antivirais/uso terapêutico , Adesão à Medicação , Custos de Medicamentos/tendências , Cirrose Hepática/complicações , Cirrose Hepática/terapia , Genótipo
6.
An. sist. sanit. Navar ; 40(1): 57-66, ene.-abr. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162983

RESUMO

Fundamento: Los antivirales de acción directa de segunda generación (AAD) han demostrado porcentajes elevados de respuesta viral sostenida (RVS) en el tratamiento de la hepatitis C crónica en ensayos clínicos. Este estudio tiene como objetivo estimar la efectividad de los AAD en el tratamiento de esta enfermedad. Material y métodos: Se estudiaron pacientes monoinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC) y coinfectados por VHC y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que iniciaron tratamientos libres de interferón con AAD durante 2015. La RVS se definió como una carga viral indetectable a las 12 semanas de finalizar el tratamiento, y fue el indicador principal de efectividad. Resultados: Se incluyeron 293 pacientes, 52 (17,7%) coinfectados por VIH. Los genotipos VHC más prevalentes fueron el 1b en monoinfectados (41,5%) y 1a en coinfectados (40,4%). La proporción de cirróticos fue superior en la población coinfectada (69,2% vs 41,1%; p<0,0001), en su mayoría Child-Pugh A. La cifra global de RVS fue del 96,9% (284/293) en un análisis por intención de tratar (IC 95%: 94,9-98,9%), siendo 4 los pacientes con fracaso virológico. Tanto pacientes naïve como pretratados tuvieron RVS superior al 95%, y en la mayoría de subgrupos establecidos según la presencia o no de cirrosis, la coinfección VIH y el genotipo, la efectividad se situó próxima o por encima del 90%. Conclusiones: Los AAD presentan una efectividad elevada, igual o superior a la descrita en los ensayos clínicos, e incluso en subpoblaciones difíciles de tratar (AU)


Background: Second-generation direct-acting antivirals (DAA) have shown high sustained virologic response (SVR) for the treatment of chronic hepatitis C in clinical trials. The objective of this study is to estimate DAA effectiveness in treatment of this disease. Methods: Hepatitis C virus (HCV) monoinfected patients and HCV-human immunodeficiency virus (HIV) coinfected patients who started interferon-free DAA based regimens during 2015 were included. The primary effectiveness outcome was SVR, defined as an undetectable viral load 12 weeks after the end of treatment. Results: A total of 293 patients were enrolled, and 52 (17.7%) were HIV coinfected. HCV 1b genotype was the most prevalent in monoinfected patients (41.5%) and 1a in HIV coinfected patients (40.4%). The proportion of cirrhosis was higher among HIV coinfected patients (69.2% vs 41.1%; p<0.0001), mostly Child-Pugh A. SVR was achieved by 96.9% of patients (284/293), in an intention-to-treat analysis (CI 95%: 94.9- 98.9), in which just 4 people had virologic failure. Both naïve and pretreated patients had SVR higher than 95%, and in most of subgroups, according to the presence of cirrhosis, HIV coinfection and HVC genotype, effectiveness rates were near or above 90%. Conclusions: DAA are highly effective, with similar or higher rates of SVR than that found in clinical trials, and even among difficult to treat populations (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Hepatite C Crônica/terapia , Antivirais/uso terapêutico , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Infecções por HIV/terapia , Ribavirina/uso terapêutico , Infecções por HIV/complicações , Estudos Retrospectivos , Interferons/uso terapêutico , Técnicas de Imagem por Elasticidade , Declaração de Helsinki , Intervalos de Confiança
10.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 39(7): 449-457, ago.-sept. 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-155185

RESUMO

Objetivo: Análisis coste-efectividad de sofosbuvir con peginterferón/ribavirina (SOF/PEG-IFN/RBV) en pacientes con hepatitis C crónica genotipo 1 (HCC-GT1) no tratados previamente con diferentes grados de fibrosis, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS). Métodos: Modelo de Markov para estimar costes y resultados en salud (años de vida ganados [AVG] y años de vida ajustados por calidad [AVAC]), con una tasa de descuento del 3% anual de dos estrategias: SOF/PEG-IFN/RBV en fases precoces (fibrosis leve-moderada, F2-F3) o tardías (cirrosis compensada, F4). La eficacia (respuesta virológica sostenida), probabilidades anuales de transición, costes del manejo de la enfermedad y utilidades se obtuvieron de la literatura. Se consideraron costes directos expresados en € 2014. Se realizó un análisis de sensibilidad probabilístico (ASP). Resultados: SOF/PEG-IFN/RBV en F2-F3 fue más efectiva (19,12 AVG y 14,14 AVAC) que en F4 (16,36 AVG y 9,27 AVAC). En 1.000 pacientes, SOF/PEG-IFN/RBV en F2-F3 podría evitar 66 casos de cirrosis descompensada, 60 de carcinoma hepatocelular y 4 trasplantes, en comparación con F4. El coste total de la terapia con SOF/PEG-IFN/RBV en F2-F3 (43.263 €) fue menor que en F4 (49.018 €). Administrar el tratamiento en F2-F3 frente a F4 representó una estrategia dominante (más efectiva y con menor coste). En el ASP, la administración de SOF/PEG-IFN/RBV en F2-F3 permaneció dominante en el 100% de las simulaciones. Conclusiones: La administración de SOF/PEG-IFN/RBV en F2-F3, comparada con la terapia en F4, disminuyó la incidencia de complicaciones de la enfermedad hepática y se asoció con un ahorro en costes para el SNS en pacientes HCC-GT1


Aims: Cost-effectiveness analysis of sofosbuvir combined with peginterferon alpha-2a and ribavirin (SOF/Peg-IFN/RBV) in early versus advanced fibrosis in previously untreated patients with chronic hepatitis C genotype 1 (CHC-GT1), from the perspective of the Spanish National Health System (NHS). Methods: A Markov model was developed to compare lifetime costs and outcomes (life years gained [LYGs] and quality-adjusted life years [QALYs]) of 2 treatment strategies: SOF/Peg-IFN/RBV administered during early fibrosis (mild-moderate fibrosis; F2-F3) or advanced fibrosis (cirrhosis; F4). Efficacy (sustained virologic response), annual transition probabilities, disease management costs and utilities were obtained from the literature. Costs and outcomes were discounted annually at 3%. Direct costs were considered, expressed in Euros (€, 2014). Probabilistic sensitivity analysis (PSA) was also performed. Results: SOF/Peg-IFN/RBV therapy at F2-F3 was more effective (19.12 LYGs and 14.14 QALYs) compared to F4. In a cohort of 1,000 patients, SOF/Peg-IFN/RBV prevented 66 cases of decompensated cirrhosis, 60 hepatocellular carcinomas and 4 liver transplantations compared with therapy in advanced fibrosis. The total lifetime cost of early therapy (€43,263) was less than the cost of treatment in the advanced stage (€49,018). Early therapy was a dominant strategy, more effective and less costly in all simulations. In the PSA analysis, administration of SOF/PEG-IFN/RBV at F2-F3 was dominant in all simulations. Conclusions: Starting SOF/Peg-IFN/RBV therapy at F2-F3, compared with therapy at F4, reduced the incidence of liver disease complications and was associated with cost savings for the Spanish NHS in CHC-GT1 patients


Assuntos
Humanos , Hepatite C Crônica/tratamento farmacológico , Interferons/uso terapêutico , Antivirais/uso terapêutico , Ribavirina/uso terapêutico , Sofosbuvir/uso terapêutico , Hepacivirus/patogenicidade , Análise Custo-Benefício , Cirrose Hepática/prevenção & controle , Resultado do Tratamento , Cadeias de Markov
12.
Rev. Asoc. Esp. Espec. Med. Trab ; 25(2): 58-72, jun. 2016. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154445

RESUMO

Objetivo: Valorar la eficiencia del uso del QuantiFERON-TB Gold (QTFGIT) en el diagnóstico de infección tuberculosa latente. Material y métodos: En la consulta de Medicina del Trabajo de un medio hospitalario, se comparan los resultados del QTF-GIT en trabajadores con prueba de la tuberculina (PT) positiva entre los años 2007-2014. Además, se realiza un estudio de validación diagnóstica para la PT en los puntos de corte de 10 y 5mm. Resultados: Se estudiaron 2.085 pacientes y se realizaron 2.679PT 182 (+), 2435 (-). Se realizaron 1.623 QTF-GIT; 132 (+), 1.486 (-). Tras una PT positiva el 61,4% QTF-GIT presentaron un resultado negativos (p<0.001). La PT, con puntos de corte en 10 y 5mm, muestra una sensibilidad del 88% y 100% (p<0.001) una especificidad del 35% y 3% (p<0.001) respectivamente. Conclusiones: La PT en la consulta de Medicina del Trabajo está justificada al tratarse de una prueba diagnóstica con alta sensibilidad, pero al generar un gran número de falsos positivos, precisa posteriormente de una prueba con una alta especificidad como el QTF-+GIT para evitar la quimioprofilaxis innecesaria (AU)


Objective: To evaluate the efficiency of QuantiFERON-TB Gold (QFT-GIT) to diagnose latent tuberculosis infection. Methods: In an Occupational Medicine consultation, we analysed the results of QFT-GIT in hospital workers with positive tuberculin skin test (TST) between years 2007-2014. Also a validation study was performed for the TST in the cut offs considered as 10 and 5 mm. Results: 2,085 patients were studied. We performed 2,679 TST 182 (+), 2,435 (-). 1,623 QTF-GIT were done; 132 (+), 1,486 (-). After a positive TST 61.4% QFTGIT showed a negative result (p<0.001). The TST, with 10 or 5 mm considered as cut-off, showed a sensitivity of 88% and 100% (p<0.001) and a specificity of 35% and 3% (p<0.001) respectively. Conclusions: The use of TST in Occupational Medicine is justified as it is a diagnostic test with high sensitivity, but as it generates a large number of false positive, confirmation with a higher specificity test, such as the QFT-GIT is required to avoid unnecessary chemoprophylaxis (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Teste Tuberculínico/instrumentação , Teste Tuberculínico/métodos , Teste Tuberculínico , Tuberculose Latente/diagnóstico , Tuberculose Latente/epidemiologia , Sensibilidade e Especificidade , Interferons/análise , Medicina do Trabalho/métodos , Medicina do Trabalho/tendências , Reações Falso-Positivas , Programas de Rastreamento/métodos , Algoritmos , Pessoal de Saúde/estatística & dados numéricos
14.
Med. clín (Ed. impr.) ; 145(12): e1-e13, dic. 2015. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-146647

RESUMO

La tuberculosis continúa siendo una de las enfermedades transmisibles causantes de mayor morbimortalidad en el mundo. España con una tasa de incidencia de 13,04 por 100.000 habitantes ocupa el tercer lugar entre los países europeos más afectados. Estos datos muestran una tendencia a su disminución, pudiendo pasar desapercibida y hacer que no se realicen las medidas de prevención adecuadas ante un enfermo sospechoso. El personal sanitario que trabaja en un centro donde se atiende a pacientes con tuberculosis presenta riesgo de transmisión, siendo este riesgo superior en determinadas áreas o unidades de trabajo. Desde los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, encargados de vigilar la salud de los trabajadores sanitarios, se elaboran diferentes estrategias de abordaje con el objetivo de evitar la infección en estos trabajadores y detectar la infección tuberculosa reciente. Las guías nacionales existentes hasta la actualidad incluyen la prueba de la tuberculina como prueba de cribado de la infección tuberculosa, con referencia a las nuevas pruebas diagnósticas basadas en la detección in vitro de interferón-gamma (IGRA) para determinados casos. El objetivo de la presente guía ha sido consensuar y establecer unos criterios comunes para incluir las pruebas IGRA, como una ayuda complementaria a la prueba de la tuberculina en el personal sanitario, a partir de la evidencia disponible en la actualidad. Las recomendaciones de su utilización se han adaptado a las diferentes situaciones en que se pueden encontrar los profesionales que participan en la vigilancia de la salud de los trabajadores sanitarios (AU)


Tuberculosis remains one of the communicable diseases that cause increased morbidity and mortality worldwide. With an incidence rate of 13,04 per 100,000 population, Spain ranks third among the most affected European countries. These data show a tendency to decrease meaning that it may go unnoticed with the potential to miss the appropriate preventive measures in a suspected case. In centers where patients are treated with tuberculosis, health care worker presents risk of transmission. This risk is higher in some areas or work units. The Occupational health physicians’ services, which monitorize the health of health care workers, use different strategies in order to prevent and detect tuberculosis infection. The national guidelines include the tuberculin skin test as a screening test for tuberculosis infection with mention of new diagnostic tests based on the in vitro detection of gamma interferon (IGRA) for certain cases. The purpose of this guide is to establish common criteria for IGRA tests, as a supplementary aid to the tuberculin skin test in health care workers, from the evidence available today. Recommendations for its use have been adapted to the different situations faced by the professionals involved in monitoring the health of health workers (AU)


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Tuberculose/epidemiologia , Tuberculose/prevenção & controle , Pessoal de Saúde/estatística & dados numéricos , Pessoal de Saúde/normas , Pessoal de Saúde , Riscos Ocupacionais , Monitoramento Epidemiológico/tendências , Teste Tuberculínico/métodos , Teste Tuberculínico , Pessoal de Saúde/educação , Pessoal de Saúde/organização & administração , Espanha/epidemiologia , Anamnese/normas , Radiografia Torácica/métodos , Programas de Rastreamento/prevenção & controle , Interferons
15.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 38(9): 517-524, nov. 2015. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-143411

RESUMO

Introducción: Las primeras semanas del tratamiento triple contra el VHC son el período en el que se producen la mayoría de suspensiones por falta de respuesta virológica. Un mejor conocimiento de los factores basales del paciente y de su correlación con los puntos de decisión en el tratamiento con boceprevir (BOC) pueden ayudar a predecir el éxito de la terapia. Métodos: Estudio observacional retrospectivo para describir el período de lead-in como herramienta de decisión clínica en pacientes con VHC genotipo 1 tratados con BOC. Se recopilaron datos de las historias clínicas de 186 pacientes consecutivos en 20 hospitales generales españoles. Resultados: Se incluyeron 171 pacientes. El 80% tenían fibrosis F3/F4, el 74% habían sido tratados previamente y el 26% eran naïve. Después del lead-in, el 54,5% mostraron una reducción mayor o igual que 1 log10; el 52,5% en aquellos F3/F4. El 94% de pacientes empezaron tratamiento con BOC, las suspensiones del tratamiento en semana 4 se limitaron a pacientes cirróticos con respuesta nula. Algunos factores basales se asociaron a respuesta en semana 4: IL28B, respuesta previa y grado de fibrosis. En semana 8, el 48,8% de los pacientes presentaban ARN-VHC indetectable. La correlación entre las respuestas de las semanas 8 y 12 fue del 88%. Conclusiones: En la práctica clínica en España, el lead-in se utilizó como factor de decisión en pacientes cirróticos no respondedores. La alta correlación entre las reglas de parada en semanas 8 y 12 indica que se podría anticipar la suspensión del tratamiento, evitando así acontecimientos adversos y costes asociados (AU)


Introduction: Most discontinuations due to lack of virological response occur during the first few weeks of hepatitis C virus (HCV) triple therapy. Improved knowledge of baseline factors and their correlation with boceprevir decision points may predict treatment success. Methods: An observational, retrospective study was conducted to describe the lead-in period as a clinical decision tool in HCV genotype 1 patients treated with boceprevir. Data were collected from the medical records of 186 consecutive patients distributed across 20 Spanish general hospitals. Results: This study included 171 patients. A total of 80% had fibrosis F3/F4, 74% were previously treated, and 26% were treatment-naïve. After the lead-in period, 54.5% of the patients had a reduction of greater than or equal to 1 log10; this reduction occurred in 52.5% of those with advanced fibrosis. Boceprevir therapy was started in 94% of the patients. Discontinuations at week 4 were limited to null responders with cirrhosis. The baseline factors associated with virological response at week 4 were IL28B, previous response, and fibrosis score. At week 8, HCV-RNA was undetectable in 48.8% of the patients. The correlation between responses at weeks 8 and 12 was 88%. Conclusion: In the Spanish clinical setting, lead-in was mainly used as a clinical decision point for non-responders with cirrhosis. The good correlation between stopping rules at weeks 8 and 12 could be used to anticipate discontinuation, thus saving adverse events and costs (AU)


Assuntos
Humanos , Hepatite C Crônica/tratamento farmacológico , Antivirais/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Hepacivirus/patogenicidade , Suspensão de Tratamento/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Ribavirina/uso terapêutico , Carga Viral
16.
Rev. esp. quimioter ; 28(supl.1): 48-51, sept. 2015.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-140931

RESUMO

La infección por el virus de hepatitis C es un problema de salud que afecta a 130-170 millones de personas en todo el mundo. Aproximadamente un 10-30% de pacientes con hepatitis crónica C progresarán a cirrosis en 20-30 años. El desarrollo de nuevos agentes antivirales de acción directa ha cambiado el manejo de la enfermedad, permitiendo el tratamiento libre de Interferón con eficacia superior a los regímenes terapéuticos previos y mínimos efectos adversos, incluso en algunos subgrupos previamente considerados difíciles de curar como los pacientes cirróticos (AU)


Hepatitis C virus infection is a major health burden affecting 130-170 million people worldwide. Approximately 10-30% of those with chronic hepatitis C will progress to cirrhosis over 20-30 years. The development of new direct-acting antivirals has changed the management of the disease, allowing efficacious Interferon-free therapies superior to prior treatment regimens with minimal side effects, even in some subgroups previously thought to be difficult to cure such as cirrhotic patients (AU)


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Hepatite C/epidemiologia , Hepatite C/história , Hepatite C/prevenção & controle , Cirrose Hepática/complicações , Antivirais/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico , Terapia Combinada/métodos , Hepatite C/diagnóstico , Hepatite C/terapia , Inibidores de Serino Proteinase/isolamento & purificação
17.
Rev. esp. quimioter ; 28(3): 145-153, jun. 2015. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-141729

RESUMO

Introduction. To assess the clinical profile and management of patients with hepatitis C (HCV) infection in an observational study in Spanish hospitals. Methods. The study included an initial cross-sectional phase (study phase I), in which investigators at 48 hospitals from 14 Spanish regions collected data from approximately 20 consecutive patients each (a total of 1,000 patients) to assess the general features of HCV-infected patients of any genotype. During the second phase (study phase II), data from 878 patients that were infected exclusively with genotype 1 HCV were assessed retrospectively. Eight pre-defined clinical profiles were established, in order to assess clinical and previous treatments characteristics. Results. Among the HCV-infected individuals that were analysed during the first part, HCV genotype 1 was found to be predominant (with a prevalence of 76.6%), prevailing the subtype 1b (69.8%), with other significant groups infected by genotype 3 (12.3%) and 4 (7.4%). In the second part of the study, 44% of the HCV genotype 1-infected patients were at a F3/F4 fibrosis stage. 15.9% had never been treated, and previously unsuccessfully treated patients that were no longer receiving anti-HCV treatment accounted for 50.8% of cases. Individuals with a sustained virologic response (SVR) to previous dual therapies (based on Interferon and Ribavirin) were only 14.5% and patients under treatment during the study accounted for the remaining 18.8%. A total of 713 patients (81.2%) in the second phase were not receiving any type of therapy over the period analysed, mainly due to the anticipation of new anti-HCV drugs (41.8%), SVR achievement (17.8%) and unresponsiveness to therapies available at the time of the study (9.5%). Conclusions. HCV genotype 1, predominately 1b, is the most prevalent type in Spain. Advanced fibrosis or cirrhosis is frequent in this group, mainly patients not yet cured (AU)


Introducción. Evaluar el perfil clínico y el manejo de los pacientes con infección por hepatitis C crónica (VHC) en un estudio observacional en hospitales españoles. Métodos. El estudio incluye una fase inicial de registro transversal de datos agregados (primera fase del estudio) en la cual investigadores de 48 hospitales en 14 regiones diferentes de España recopilaron datos de aproximadamente 20 pacientes atendidos consecutivamente en consulta (un total de 1.000 pacientes) en los que se analizó, en cada uno de ellos, las características generales de la infección por VHC de cualquier genotipo. Durante la segunda fase del estudio se realizó una evaluación retrospectiva de datos procedentes de 878 pacientes exclusivamente portadores del genotipo 1 del VHC. Se establecieron ocho perfiles clínicos predefinidos con el objetivo de evaluar las características tanto clínicas como de los tratamientos previos. Resultados. Entre los pacientes con infección por VHC que fueron analizados durante la primera parte del estudio, se observó que el genotipo 1 del VHC era el más frecuente (con una prevalencia del 76,6%), predominando el subtipo 1b (69,8%) seguido de los genotipo 3 (12,3%) y genotipo 4 (7,4%). En la segunda parte del estudio se observó que el 44% de los pacientes infectados por genotipo 1 del VHC presentaban un grado de fibrosis F3/F4. Un 15,9 % de los pacientes no habían sido previamente tratados y un 50,8% habían fracasado a un tratamiento previo y en ese momento no recibían ningún tratamiento. Un 14,5% de los pacientes habían presentado previamente respuesta viral sostenida (RVS) tras terapia con interferón y ribavirina y durante el punto de corte de estudio se encontraban bajo tratamiento el 18,8% de los pacientes en seguimiento. En la segunda fase, un total de 713 pacientes (81,2% de la población evaluada) no estaba recibiendo tratamiento, debido fundamentalmente a la previsión de llegada de nuevos fármacos (41,8%), a que ya estaban en RVS (17,8%) o a la ausencia de respuesta a las terapias disponibles en el momento del estudio (9,5%). Conclusiones. El genotipo más prevalente del VHC en España es el genotipo 1, predominantemente 1b. El perfil de paciente más frecuente fue el que presentaba fibrosis avanzadas o cirrosis, principalmente en pacientes aún no curados (AU)


Assuntos
Humanos , Hepatite C Crônica/epidemiologia , Genótipo , Cirrose Hepática/epidemiologia , Fatores de Risco , Hepacivirus/patogenicidade , Estudos Epidemiológicos , Ribavirina/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico
18.
Actas dermo-sifiliogr. (Ed. impr.) ; 106(3): 219-225, abr. 2015. ilus, graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-136078

RESUMO

Introducción: Telaprevir es un fármaco que administrado junto a interferón y ribavirina incrementa de forma significativa la respuesta al tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C. Sin embargo, su empleo incrementa también la probabilidad de desarrollar efectos adversos, en muchos casos cutáneos que pueden condicionar el mantenimiento del tratamiento. Objetivo: Conocer la incidencia, características clínicas y evolutivas y respuesta al tratamiento de las toxicodermias por telaprevir en el contexto del tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C. Material y métodos: Estudio prospectivo observacional realizado entre mayo de 2012 y julio de 2013 en el que se incluyeron aquellos pacientes que iniciaron tratamiento con telaprevir durante ese periodo. En aquellos en los que se detectaron toxicodermia se recogieron los datos demográficos de los pacientes, las características clínicas de las lesiones y la evolución tras la aplicación de las recomendaciones de las guías clínicas. Resultados: De un total de 43 pacientes que recibieron tratamiento triple un 46% presentó toxicodermia atribuible a telaprevir. En el 90% de los casos esta fue leve o moderada (grados 1 o 2) y consistió en un exantema constituido por pápulas y placas eritematoedematosas y descamativas. En alrededor de un tercio de los pacientes se comprobó la progresión de la toxicodermia, principalmente en extensión, durante el curso del tratamiento. En 2 casos (4,6%) las lesiones cutáneas condicionaron la suspensión del fármaco. Un 79% de los tratados (34 pacientes) alcanzó una respuesta viral sostenida tras el tratamiento. Conclusiones: Las toxicodermias asociadas a telaprevir son frecuentes en el curso del tratamiento y a menudo progresivas. Sin embargo, solo de forma excepcional condicionan su suspensión (AU)


Introduction: When co-administered with interferon and ribavirin, the prescription drug telaprevir significantly improves treatment response in patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection. Its use, however, also increases the likelihood of adverse effects that may lead to discontinuation of treatment. Cutaneous adverse effects are particularly common. Objective: To determine the frequency and clinical characteristics of drug eruptions induced by telaprevir in patients receiving HCV treatment and to analyze the clinical course of lesions and response to treatment. Material and methods: We performed a prospective observational study of all patients who started a treatment regimen that included telaprevir between May 2012 and July 2013. We recorded the demographic characteristics of the patients who developed telaprevir-induced eruptions, and analyzed the clinical characteristics of the lesions and their clinical course following the application of guideline-based treatment recommendations. Results: Twenty (46%) of the 43 patients who received triple therapy with interferon, ribavirin, and telaprevir during the study period developed drug reactions attributable to telaprevir. The reaction was classified as mild or moderate (grades 1 or 2) in 90% of cases and consisted of an exanthem with erythematous-edematous scaling plaques and papules. The rash worsened, mainly by spreading, in about one-third of cases. The skin lesions led to discontinuation of treatment in 2 patients (4.6%). Sustained viral response was achieved in 34 patients (79%). Conclusions: Telaprevir-induced eruptions are common and often progress, but they rarely require patients to discontinue treatment (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Erupção por Droga/etiologia , Hepacivirus/isolamento & purificação , Hepatite C Crônica/tratamento farmacológico , Oligopeptídeos/efeitos adversos , Inibidores de Serino Proteinase/efeitos adversos , Estudo Observacional , Progressão da Doença , Quimioterapia Combinada , Genótipo , Interferons/uso terapêutico , Ribavirina/uso terapêutico , Estudos Prospectivos
19.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 33(2): 110-112, feb. 2015. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-133235

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de hepatitis C es menor en los nuevos casos de pacientes infectados por VIH en España. El uso creciente del tratamiento frente al VHC podría haber cambiado la distribución genotípica del VHC. El objetivo de este estudio fue analizar los cambios en la prevalencia de la coinfección por VHC y en la distribución genotípica del VHC en pacientes infectados por VIH. Métodos Estudio de prevalencia seriada. Se incluyeron todos los pacientes infectados por VIH que acudieron a las consultas de un hospital de Andalucía entre septiembre de 2008 y febrero de 2009 (primer periodo) y entre enero y junio de 2013 (segundo periodo).Resultados Se incluyeron 520 y 651 pacientes en el primer y segundo periodos, respectivamente. El factor de riesgo de infección por VHC en el primer y segundo periodo fue: UDVP 319 (61%) vs. 348 (53%); contacto heterosexual, 111 (21%) vs. 135 (21%); homosexual, 76 (15%) vs. 114 (22%) (p = 0,006). La prevalencia de anti-VHC por periodos fue del 69% vs. el 58% (p=<0,001), y la de ARN-VHC detectable fue 49% vs. 37% (p=<0,001). En ambos periodos, la distribución genotípica fue: 1, 137 (60%) vs. 138 (59%); 3, 45 (20%) vs. 42 (18%); 4, 42 (18%) vs. 47 (20%) (p = 0,881). CONCLUSIONES: La prevalencia de infección por el VHC ha disminuido en los pacientes infectados por VIH en nuestro medio, incluyendo tanto la exposición al virus como la infección activa, en los últimos 5 años. Sin embargo, la distribución de los genotipos del VHC no ha cambiado


BACKGROUND: The prevalence of hepatitisC is decreasing among new diagnoses of HIV/HCV coinfection in Spain. The increasing use of the HCV treatment could have changed the HCV genotype distribution. The aim of this study is to analyze changes in the prevalence of HCV coinfection and in HCV genotype distribution among HIV-infected patients. METHODS: A serial cross-sectional study was conducted that included all HIV-infected patients who attended the Outpatient Clinic of a hospital in Andalusia, between September 2008 and February 2009 (first period), and between January 2013 and June 2013 (second period). RESULTS: A total of 520 and 651 patients were included in the first and second period, respectively. The risk factors of HCV infection in the first vs. second period were: IDU, 319 (61%) vs. 348 (53%); heterosexual contact, 111 (21%) vs. 135 (21%); homosexual men, 76 (15%) vs. 114 (22%) (P=.006). The prevalence of HCV antibody per period was: 358 (69%) vs. 380 (58%) (P=<.001), and for the HCV-RNA was 255 (49%) vs. 240 (37%) (P=<.001). In both periods, the HCV genotype distribution was: 1, 137 (60%) vs. 138 (59%); 3, 45 (20%) vs. 42 (18%); 4, 42 (18%) vs. 47 (20%) (P=.881). CONCLUSIONS: The prevalence of HCV infection in HIV-infected patients has decreased in our area, including overall exposure to HCV virus and active infection during the last 5 years. However, the HCV genotype distribution has not changed


Assuntos
Humanos , Infecções por HIV/complicações , Hepatite C Crônica/complicações , Antivirais/uso terapêutico , Prevalência , Coinfecção/epidemiologia , Abuso de Substâncias por Via Intravenosa/epidemiologia , Técnicas de Genotipagem/métodos , Interferons/uso terapêutico , Ribavirina/uso terapêutico
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