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2.
Rev. patol. respir ; 23(supl.1): S1-S4, feb. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188028

RESUMO

Las guías de práctica clínica (GPC) aparecieron con el fin de homogenizar el diagnóstico y tratamiento del asma; inicialmente como un consenso de expertos, y posteriormente incluyendo para sus afirmaciones y recomendaciones técnicas de medicina basada en la evidencia, e incorporar en sus actualizaciones frecuentes, los cambios en el conocimiento fisiopatológico y en el manejo de la enfermedad. En el 2019 se han realizado actualizaciones de las tres principales GPC incluyendo el tratamiento del paciente con asma grave no controlada, el uso de fármacos biológicos y otros procedimientos


The clinical practice guidelines (CPG) appeared with the intention to homogenize the asthma diagnosis and treatment, initially as an expert consensus, and afterwards including evidence based medicine data for its affirmations and technical recommendations incorporating advances in knowledge and management of the disease in their frequent updates. In 2019 the 3 principal CPG, have updates including the management of non-controlled severe asthma patients, biological treatments use and other procedures


Assuntos
Humanos , Asma/terapia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Consenso , Recidiva , Produtos Biológicos/uso terapêutico , Glucocorticoides/administração & dosagem , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Imunoglobulina E/uso terapêutico , Interleucina-5/uso terapêutico , Interleucina-4/uso terapêutico , Azitromicina/uso terapêutico , Termoplastia Brônquica/métodos
3.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 32(1): 30-32, ene.-feb. 2020. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187005

RESUMO

Los inhibidores de la PCSK9, disponibles desde el año 2015, son capaces de reducir la concentración de colesterol transportado en las lipoproteínas de baja densidad entre un 40-70% y, por consiguiente, disminuir el riesgo cardiovascular. Presentamos un caso en el que un episodio cardiovascular grave apareció al espaciar la administración del tratamiento hipolipidemiante; discutiremos la importancia de mantener una concentración baja de colesterol, para conseguir un mayor beneficio clínico según los últimos estudios publicados


Inhibitors of the protein PCSK9, available since 2015, are capable of reducing the concentration of low density lipoprotein cholesterol by 40 to 70%, thus reducing the cardiovascular risk. The present case reports an adverse cardiovascular event that appeared when spacing out the administration of lipid-lowering treatment. A discussion will be presented on the importance of maintaining low cholesterol levels in order to achieve a greater benefit, according to the latest published clinical studies


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Ataque Isquêmico Transitório/induzido quimicamente , Relação Dose-Resposta a Droga , Hiperlipoproteinemia Tipo II/tratamento farmacológico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Ataque Isquêmico Transitório/metabolismo , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Pró-Proteína Convertase 9/metabolismo , Lipoproteínas LDL/efeitos dos fármacos
4.
Med. clín (Ed. impr.) ; 154(3): 101-107, feb. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189063

RESUMO

En la última década se han experimentado grandes cambios en los tratamientos de los síndromes linfoproliferativos. A la quimioterapia convencional se suma ahora un amplio abanico de terapias dirigidas con diferentes indicaciones. El objetivo de esta revisión es evaluar el riesgo de infección asociado a estas terapias, así como tratar de establecer unas recomendaciones de prevención. En todos los casos, la enfermedad de base del paciente, así como los tratamientos concomitantes o los recibidos previamente, impactan en el riesgo de infección. Los anticuerpos anti-CD20 (rituximab, ofatumumab y obinutuzumab) se asocian a un mayor riesgo de infección bacteriana, vírica y de reactivación de infecciones latentes, así como a infecciones oportunistas. El alemtuzumab se asocia a inmunosupresión grave y mantenida. El ibrutinib y el acalabrutinib se asocian a infecciones bacterianas, especialmente respiratorias, infección fúngica invasiva e infecciones oportunistas. El idelalisib se asocia a un aumento de la incidencia de neumonía por Pneumocystis jirovecii y reactivación de citomegalovirus. El venetoclax se asocia a infecciones respiratorias y neutropenia. Los inhibidores de checkpoint inmune parecen no incrementar, por sí mismos, el riesgo de infección; sin embargo, el uso de glucocorticoides e inmunosupresores para controlar efectos adversos inmunorrelacionados sí conlleva un aumento del número de infecciones, incluyendo infecciones oportunistas. El brentuximab, la lenalidomida y los inhibidores de la histona deacetilasa no parecen asociarse a un mayor riesgo de infección. Aunque existe poca experiencia en el uso de terapias celulares, se ha observado un mayor número de infecciones en pacientes que han recibido más de 3 tratamientos antineoplásicos previamente, o en aquellos que han requerido tocilizumab o glucocorticoides para el manejo del síndrome de liberación de citocinas. En todos los pacientes se recomienda una actualización del calendario vacunal, cribado de infecciones latentes y profilaxis individualizada


Over the last decade, there have been important developments in the treatment of lymphoproliferative disorders. Apart from conventional chemotherapy, a wide array of therapies has been developed, with different indications. The aim of this review is to evaluate the risk of infection associated with these therapies, as well as establishing prevention recommendations. In all cases, the patient's underlying disease as well as concomitant or previous therapies have an impact on the risk of infection. Anti-CD20 antibodies (rituximab, ofatumumab and obinutuzumab) have been associated with a higher risk of bacterial and viral infection, as well as reactivation of latent infections and opportunistic infections. Alemtuzumab is associated with severe, protracted immunosuppression. Ibrutinib and acalabrutinib have been linked to bacterial infections (especially respiratory infections), invasive fungal infections and opportunistic infections. Idelalisib carries a higher risk of Pneumocystis jirovecii and infection and cytomegalovirus reactivation. Venetoclax is associated with respiratory infections and neutropenia. Immune checkpoint inhibitors are not directly associated with a higher risk of infection; nevertheless, the use of corticosteroids and immunosuppressants to control immune-related adverse events results in an increase of the risk of infection. Brentuximab, lenalidomide and histone deacetylase inhibitors do not seem to be associated with a higher risk of infections. Although data are scarce, a higher number of infections have been observed with cellular therapies, mostly in patients with more than 3 previous antineoplastic treatments or those receiving tocilizumab or corticosteroids for managing the cytokine release syndrome. In all patients, we recommend appropriate vaccination, screening for latent infections, and individualized prophylaxis recommendations


Assuntos
Humanos , Transtornos Linfoproliferativos/terapia , Infecções/complicações , Medição de Risco , Antígenos CD20/efeitos adversos , Infecções/tratamento farmacológico , Transtornos Linfoproliferativos/prevenção & controle , Antígenos CD20/administração & dosagem , Infecções Bacterianas , Anticorpos Monoclonais/administração & dosagem , Anticorpos Monoclonais/efeitos adversos , Glucocorticoides/administração & dosagem , Imunossupressores , Fatores de Risco , Tirosina Quinase da Agamaglobulinemia/administração & dosagem
6.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(supl.2): 1-15, dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187072

RESUMO

La incidencia de las enfermedades arterioscleróticas ha aumentado en los países desarrollados. La dislipemia es un factor de riesgo cardiovascular mayor y el descenso del cLDL es el objetivo terapéutico. Hay que individualizar los objetivos en cada paciente y las estatinas han demostrado ser un tratamiento coste-efectivo tanto en prevención primaria como en secundaria. La aparición de los inhibidores de PSCK9, más potentes y por tanto consiguiendo un mayor descenso de las cifras de cLDL, son un avance en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. La publicación en 2019 de las guías de dislipemias (Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Arteriosclerosis), con el nivel de evidencia y fuerza de recomendación, pueden ayudar en la toma de decisiones y beneficios para nuestros pacientes en la práctica clínica diaria


The incidence of atherosclerotic cardiovascular disease has increased in the developed countries. Dyslipidemia is a primary major risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease and LDL lowering is one of the main objectives. Although treatment goals for dyslipidemias should be personalized in every patient, statins are cost-effective in primary and secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. New treatments with higher power and greater decreases in LDL, PSCK9 inhibitors, have made a new breakthrough in atherosclerotic cardiovascular disease treatment. The 2019 guidelines for de management of dyslipidemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society) with the level of evidence and the strength of the recommendations can facilitate the best decisions and benefits to our patients in clinical practice


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , LDL-Colesterol/uso terapêutico , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Arteriosclerose/tratamento farmacológico , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Fatores de Risco , Prevenção Primária , Indicadores Básicos de Saúde , Lipídeos/análise , Estilo de Vida
7.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(supl.2): 16-27, dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187073

RESUMO

La disminución del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) se asocia a un descenso de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Se ha demostrado que no existe un valor de c-LDL por debajo del cual deje de obtenerse un beneficio preventivo con su disminución, y tampoco se ha observado una mayor incidencia de efectos secundarios asociada a las concentraciones más bajas de c-LDL. Disponemos de un amplio arsenal terapéutico hipolipidemiante, sin embargo, en un elevado porcentaje de pacientes no se alcanzan los objetivos de c-LDL. Las estatinas de alta potencia disminuyen el c-LDL por encima del 50%, y al asociar ezetimiba se consigue un descenso adicional del c-LDL de un 15-30% y puede doblar el porcentaje de pacientes que alcanzan los objetivos. Dicha combinación se ha mostrado segura y eficaz en prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular. Otra opción es la combinación de estatinas con resinas de intercambio, aunque requiere un manejo algo más complejo. La inhibición de la proteína PCSK9 con anticuerpos monoclonales disminuye el c-LDL por encima del 60% y es eficaz en la prevención de la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, debido a su coste, su uso queda restringido a los pacientes isquémicos o con hipercolesterolemia familiar que no alcanzan los objetivos con los fármacos convencionales. La base de evidencias sobre el beneficio y la seguridad de lograr los objetivos de control del c-LDL es muy amplia y va en aumento. En los próximos años va a ser necesario adecuar la intensidad del tratamiento de la hipercolesterolemia al grado de riesgo vascular de los pacientes y al grado de descenso necesario para lograr los objetivos terapéuticos. Ello redundará en una prevención cardiovascular más eficaz y en una mayor calidad de vida, en particular en el amplio colectivo de pacientes de mayor riesgo vascular


The reduction of low density lipoprotein-cholesterol (LDL-chol) has been associated with a decrease in cardiovascular morbidity and mortality. It has been demonstrated that there is no value of LDL-chol below which there ceases to be a preventive benefit with its reduction, and neither has it been observed that there is a higher incidence of secondary effects associated with lower concentrations of LDL-chol. Although there is a wide range of lipid-lowering drugs available, a high percentage of patients do not achieve the desired LDL-chol levels. The high-potency statins reduce the LDL-chol by 15-30%, and can double the percentage of patients that reach their desired level. This combination has shown to be safe and effective in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Another option is the combination of statins with exchange resins, although this requires a more complex management. The inhibition of PCSK9 protein with monoclonal antibodies reduces the LDL-chol by more than 60%, and is effective in the prevention of cardiovascular disease. However, due to its cost, its use is restricted to patients with ischaemia or familial hypercholesterolaemia that do not achieve the desired levels with conventional drugs. The evidence base as regards the benefit and safety of achieving the desired levels of LDL-chol is very wide and is still increasing. In the next few years, it may be necessary to adjust the intensity of the hypercholesterolaemia treatment to the level of vascular risk of the patients, and to the level of reduction necessary to achieve the therapeutic targets. This will result in a more effective cardiovascular prevention and in a better quality of life, particularly in the large group of patients at higher vascular risk


Assuntos
Humanos , LDL-Colesterol/uso terapêutico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Metabolismo dos Lipídeos/efeitos dos fármacos , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Qualidade de Vida , Hipolipemiantes/administração & dosagem , Doença da Artéria Coronariana/prevenção & controle , Ezetimiba/uso terapêutico , Resinas de Troca de Ânions/uso terapêutico
8.
Farm. hosp ; 43(6): 187-193, nov.-dic. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187480

RESUMO

Objetivo: Mepolizumab está indicado como tratamiento adicional del asma eosinofílica refractaria grave. Las diferencias observadas en subgrupos poblacionales según recuento eosinofílico plasmático, existencia de pacientes con altos niveles de inmunoglobulina E candidatos a omalizumab y mepolizumab, e impacto económico de mepolizumab obligan a realizar estudios económicos para tomar decisiones clínicas eficientes. El objetivo fue realizar un análisis de coste/eficacia e impacto presupuestario de mepolizumab. Método: Se realizó la comparación de costes e impacto presupuestario del uso de mepolizumab desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Las alternativas valoradas fueron corticosteroides sistémicos inhalados + agonista ß2 de larga duración y/o corticosteroides sistémicos orales en pacientes con asma alérgica grave no mediada por inmunoglobulina E, y este tratamiento junto a omalizumab en pacientes con asma eosinofílica alérgica mediada por inmunoglobulina E. La eficacia se evaluó mediante exacerbaciones clínicamente relevantes evitadas. Se valoraron los costes directos asociados a exacerbación. Resultados: El coste incremental medio de mepolizumab respecto a omalizumab es de 797 euros por paciente y año. Considerando precio alternativo con descuento de omalizumab, incluir mepolizumab para pacientes con asma eosinofílica alérgica y mediada por inmunoglobulina E supondría incrementar el gasto público de 2,3 a 4,6 millones de euros. Teniendo en cuenta el precio notificado de omalizumab, la introducción gradual de mepolizumab en el Sistema Nacional de Salud supondría ahorrar 3,6 millones de euros en tres años. Para pacientes con asma grave no mediada por inmunoglobulina E, el coste/exacerbación evitada al añadir mepolizumab es de 15.085 euros, con un impacto presupuestario en tres años de 578,4 millones de euros, asumiendo una penetración progresiva de mepolizumab en el mercado. En los pacientes con ≥ 500 eosinófilos/µl, este coste disminuye a 7.767 euros por exacerbación evitada, con un impacto presupuestario de 183,2 millones de euros en tres años con penetración progresiva de mepolizumab. Conclusiones: La comparación de costes entre mepolizumab y omalizumab en pacientes con asma eosinofílica mediada por inmunoglobulina E señala como razonable utilizar el fármaco de menor coste, promoviendo competencia de precios. Asimismo, priorizar su uso en pacientes con asma eosinofílica refractaria grave no mediada por inmunoglobulina E y niveles plasmáticos ≥ 500 eosinófilos/µl permitiría mejorar la eficiencia y disminuir el impacto presupuestario


Objective: Mepolizumab is indicated as additional treatment of severe refractory eosinophilic asthma. Differences in subgroups according to plasmatic eosinophil count, existence of patients with high levels of immunoglobulin E candidates for omalizumab and mepolizumab, and budget impact of mepolizumab require economic studies for efficient clinical decisions. The objective was to perform a cost-efficacy and budget impact analysis of mepolizumab. Method: An analysis of comparison of costs and budgetary impact of use of mepolizumab has been performed from National Health System perspective. Evaluated alternatives were inhaled systemic corticosteroids + long-acting ß2-agonist and/or oral systemic corticosteroids in patients with severe allergic asthma not mediated by immunoglobulin E, and the same treatment associated with omalizumab in patients with immunoglobulin E-mediated allergic eosinophilic asthma. Efficacy was assessed by clinically relevant exacerbations avoided. Direct costs associated with exacerbation were assessed Results: An average incremental cost of 797 euros/patient-year was estimated. Considering alternative price with discount for omalizumab, including mepolizumab for patients with immunoglobulin E-mediated allergic eosinophilic asthma would increase public spending from 2.3 to 4.6 million euros. According reported price for omalizumab, gradual introduction of mepolizumab into the National Health System would save 3.6 million euros in three years. For patients with immunoglobulin E-not mediated severe asthma, adding mepolizumab presented a cost/exacerbation avoided of 15,085 euros and a budgetary impact for three years of 578.4 million euros according a progressive penetration of mepolizumab in market. In patients with ≥ 500 eosinophils/μL, cost/exacerbation avoided is reduced to 7,767 euros and the budgetary impact is 183.2 million euros in three years according progressive penetration of mepolizumab. Conclusions: With analysis of cost comparison of mepolizumab vs. omalizumab in patients with eosinophilic immunoglobulin E-mediated asthma, it would be reasonable to prioritize the drug more economic to promote price competition. According this pharmacoeconomic study, prioritizing mepolizumab in patients with immunoglobulin E-not mediated severe refractory eosinophilic asthma and higher plasmatic eosinophil count (≥ 500 eosinophils/μL) would improve efficiency and decrease budgetary impact


Assuntos
Humanos , Antiasmáticos/economia , Antiasmáticos/uso terapêutico , Anticorpos Monoclonais/economia , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Asma/tratamento farmacológico , Asma/economia , Asma/imunologia , Custos e Análise de Custo , Custos de Medicamentos , Resistência a Medicamentos , Eosinófilos , Imunoglobulina E/imunologia , Espanha
9.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 42(10): 650-656, dic. 2019.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188199

RESUMO

Vedolizumab es un anticuerpo monoclonal antiintegrina indicado para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa moderada a grave, tras fracaso a terapia convencional o a anti-TNF. El objetivo del presente artículo es dar respuesta a una serie de preguntas eminentemente prácticas respecto al manejo de ambas enfermedades con vedolizumab, tanto a través de la evidencia clínica publicada como de la experiencia adquirida por los autores en la práctica clínica a lo largo de los últimos años


Vedolizumab is an anti-integrin monoclonal antibody indicated for the treatment of patients with moderately to severely active Crohn's disease and ulcerative colitis who have failed conventional or anti-TNF therapies. The objective of this article is to answer a series of very practical questions regarding the management of both diseases with vedolizumab, based on data from published literature, as well as on the experience acquired by the authors in clinical practice in recent years


Assuntos
Humanos , Doença de Crohn/diagnóstico , Doença de Crohn/terapia , Colite Ulcerativa/tratamento farmacológico , Anticorpos Monoclonais/administração & dosagem , Corticosteroides/administração & dosagem , Fatores Imunológicos/uso terapêutico
10.
Hipertens. riesgo vasc ; 36(4): 213-220, oct.-dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188311

RESUMO

Los grandes ensayos clínicos de prevención cardiovascular han demostrado que cuanto más se disminuye el colesterol aterogénico, mayor es el beneficio preventivo, sin que se haya observado un valor umbral por debajo del cual desparezca dicho efecto o se observen efectos negativos para la salud. Por ello, los objetivos de control de la hipercolesterolemia en los pacientes de alto riesgo cardiovascular son cada vez más estrictos. El hecho de que la mayoría de pacientes de alto riesgo no alcancen dichos objetivos hace necesario, entre otras medidas, un uso racional de los fármacos hipolipemiantes disponibles, incluyendo los anticuerpos monoclonales inhibidores de la proteína PCSK9 (iPCSK9). Los iPCSK9 actualmente autorizados para uso clínico, evolocumab y alirocumab, han demostrado una alta potencia para disminuir el colesterolLDL, que puede superar el 60%, y otros efectos favorables sobre el perfil lipídico, incluyendo una disminución también muy acusada del colesterol-noHDL y de la apolipoproteínaB. Así mismo, mediante ensayos clínicos a gran escala ambos fármacos han demostrado un efecto preventivo frente a las enfermedades cardiovasculares y un alto grado de seguridad. Además, en el caso del alirocumab se ha observado una disminución de la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, el elevado coste de los iPCSK9 hace necesario ceñir sus indicaciones a los pacientes de mayor riesgo cardiovascular que no puedan controlarse con estatinas de alta potencia y ezetimiba. Es de esperar que las nuevas guías que serán emitidas en un futuro cercano por distintas sociedades científicas definan con mayor detalle en qué pacientes y en qué condiciones pueden utilizarse los iPCSK9, unos agentes que en este momento constituyen el avance más importante de la terapia hipocolesterolemiante de las últimas décadas


The large clinical trials on cardiovascular prevention have demonstrated that the more atherogenic cholesterol is reduced the greater the preventive benefit, and neither a threshold value below which that effect disappears nor negative effects on health have been observed. Therefore, the objectives of hypercholesterolaemia control in patients at high cardiovascular risk are becoming ever stricter. The fact that most high-risk patients do not achieve these objectives requires, among other measures, rational use of available lipid-lowering drugs, including monoclonal antibodies that inhibit the protein PCSK9 (PCSK9i). The PCSK9i that are currently licensed for clinical use, evolocumab and alirocumab, have shown high potency in lowering LDL-cholesterol, which can exceed 60%, and other favourable effects on lipid profiles, including a very marked reduction of non-HDL cholesterol and apolipoproteinB. Likewise, through large-scale clinical trials, both drugs have demonstrated a preventive effect against cardiovascular diseases, and a high degree of safety. In addition, in the case of alirocumab, a reduction in all-cause mortality has been observed. However, the high cost of the PCSK9i means that prescription is restricted to patients at highest cardiovascular risk who cannot be controlled with high-potency statins and ezetimibe. It is to be hoped that the new guidelines that are to be issued soon by various scientific societies will define in greater detail the patients and the conditions in which we can use PCSK9i, drugs which currently constitute the greatest advance in hypercholesterolaemia of recent decades


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , LDL-Colesterol/efeitos dos fármacos , Anticorpos Monoclonais/administração & dosagem , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Anticorpos Monoclonais/farmacologia , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Ensaios Clínicos como Assunto
11.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 15(6): e108-e110, nov.-dic. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189664

RESUMO

Los fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF alfa) son ampliamente utilizados en diversas especialidades médicas. El principal efecto adverso de estos fármacos es el aumento del riesgo de infecciones. Presentamos el caso de un varón de 30 años con espondilitis anquilosante, en tratamiento desde hacía 2 semanas con golimumab, que consulta por lesiones asalmonadas en tronco, palmas y plantas de 10 días de evolución. Con la sospecha de un secundarismo luético se solicitaron pruebas treponémicas y no treponémicas que confirmaron el diagnóstico. Asimismo se solicitó una punción lumbar, aunque no existía sintomatología neurológica, para descartar neurosífilis. Los casos de sífilis en pacientes en tratamiento con anti-TNF alfa son excepcionales en la literatura y no hay protocolos establecidos que nos guíen sobre cómo actuar ante esta situación


Inhibitors of tumor necrosis factor-alpha (anti-TNF-alpha) are widely used in different medical specialties. The main adverse effect of these agents is the increased risk of infection. We report the case of a 30-year-old man with ankylosing spondylitis who had begun receiving golimumab two weeks earlier. He presented with a 10-day history of salmon-colored lesions on trunk, palms and soles. The clinical suspicion was secondary syphilis. Treponemal and nontreponemal tests confirmed the diagnosis of syphilis. Lumbar puncture was also performed, although there was no neurological involvement, to rule out neurosyphilis. Cases of syphilis in patients in treatment with TNF-alpha inhibitors are uncommon in the literature and there are no established protocols


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Anticorpos Monoclonais/efeitos adversos , Sífilis/induzido quimicamente , Fator de Necrose Tumoral alfa/antagonistas & inibidores , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Espondilite Anquilosante/tratamento farmacológico
12.
Allergol. immunopatol ; 47(6): 515-522, nov.-dic. 2019. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-186543

RESUMO

Introduction: Chronic spontaneous urticaria (CSU) affects approximately 1% of the population, affecting both children and adults. Omalizumab (Oma) is a therapeutic option for patients with refractory forms of CSU. Objectives: To determine the effectiveness and safety of Oma in the treatment of CSU. Methods: Systematic review (Cochrane Collaboration methodology) of randomized clinical trials comparing Oma to placebo in refractory CSU treatment. The search is based on MEDLINE; EMBASE, Central Cochrane Library, and LILACS. The outcomes evaluated were: control of the illness, adverse events, and quality of life. Results: Of the 848 identified studies 13 were selected for further review and six were included in the meta-analysis. For all outcomes, high-quality evidence has confirmed that Oma is effective in the treatment of CSU. The dosage of 300mg/month achieved better results; namely a significant reduction in pruritus, papules, and urticaria activity, as well as an increase in the number of patients with a controlled condition, improvement in the quality of life and no differences in adverse events compared to the placebo. Conclusions: High-quality evidence demonstrates that Oma is effective and safe in the treatment of CSU refractory to therapy with H1 antihistamines


No disponible


Assuntos
Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Urticária/tratamento farmacológico , Omalizumab/uso terapêutico , Resultado do Tratamento , Qualidade de Vida , Urticária/imunologia , Antagonistas dos Receptores Histamínicos H1/uso terapêutico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Doença Crônica
14.
Rev. clín. med. fam ; 12(3): 125-131, oct. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186802

RESUMO

Hasta hace poco los fármacos hipolipemiantes que habían demostrado, de manera consistente y reproducible, capacidad para prevenir la aparición de las enfermedades cardiovasculares, sobre todo de la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, eran las estatinas. En España, hay comercializadas siete y todas tienen estudios de reducción de eventos clínicos frente a placebo y, en algunos casos de prevención secundaria, de tratamiento intensivo frente al convenciona, menos la pitavastatina que solo cuenta con un estudio que compara dosis altas con dosis bajas de la misma estatina. Tras los fracasos en la prevención cardiovascular del ácido nicotínico, actualmente no comercializado en España, la limitada utilidad de los fibratos y de los ácidos grasos omega 39, solo nos quedan como tratamiento para asociar a las estatinas las resinas de intercambio iónico, habitualmente mal toleradas, y ezetimiba, fármaco que solo tiene estudios de reducción de eventos en asociación con estatinas en pacientes con insuficiencia renal y con síndrome coronario agudo


No disponible


Assuntos
Humanos , Reguladores do Metabolismo de Lipídeos/farmacocinética , Anticolesterolemiantes/farmacocinética , Pró-Proteína Convertases/farmacocinética , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Anticorpos Monoclonais/farmacocinética , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Ezetimiba/uso terapêutico , Tolerância a Medicamentos , Resultado do Tratamento , Aprovação de Drogas/estatística & dados numéricos
15.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 31(5): 241-243, sept.-oct. 2019. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-184168

RESUMO

Se trata de un paciente con hipercolesterolemia familiar heterocigota y antecedentes de infarto agudo de miocardio, que es remitido a la unidad de lípidos de nuestro centro para ajuste del tratamiento hipocolesterolemiante. Dado que no alcanza los objetivos terapéuticos con tratamiento oral, comienza tratamiento con sesiones quincenales de aféresis de colesterol LDL, que mantiene durante 8 años. Con la introducción y disponibilidad de los inhibidores de la PCSK9, se presenta una nueva opción de tratamiento para este paciente


It is a patient with heterozygous familial hypercholesterolemia and a personal history of acute myocardial infarction, which is referred to our lipid unit for hypocholesterolemic treatment adjustment. Since he does not reach therapeutic goals with oral medication, he starts a treatment with fortnightly sessions of LDL-apheresis, which he keeps for 8 years. With the introduction and availability of PCSK9 inhibitors, a new treatment option is possible for this patient


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pró-Proteína Convertase 9/antagonistas & inibidores , Hiperlipoproteinemia Tipo II/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/complicações , Anticorpos Monoclonais/farmacologia , LDL-Colesterol/antagonistas & inibidores , Anticolesterolemiantes , Hiperlipoproteinemia Tipo II/tratamento farmacológico , Hiperlipoproteinemia Tipo II/genética , Pró-Proteína Convertase 9/administração & dosagem , Pró-Proteína Convertase 9/metabolismo , Lipoproteínas LDL/efeitos dos fármacos
18.
Cient. dent. (Ed. impr.) ; 16(2): 129-136, mayo-ago. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183724

RESUMO

El objetivo, establecer si existe una evidencia científica que avale una relación entre la administración de anticuerpos monoclonales y la aparición de osteonecrosis de los maxilares (ONM). En la literatura que revisamos nos muestra determinados casos en los que la ONM está relacionada con los anticuerpos monoclonales (denosumab, sunitib, etc.) siempre y cuando el paciente sea sometido a un tratamiento dental. También se evalúan aquellos artículos en los que se administra anticuerpos monoclonales y bifosfonatos de manera simultánea y se observa que la frecuencia de ONM es más elevada. Como conclusión se establece que no hay evidencia científica suficiente para asegurar una relación entre ONM y anticuerpos monoclonales, aunque sí la hay para demostrar relación entre ONM y anticuerpos monoclonales si se administra junto a los bifosfonatos


The aim is establish if there is a scientific evidence to support a relationship between the administration of monoclonal antibodies and the appearance of osteonecrosis of the jaws (ONJ). In the literature we review shows certain cases in which ONJ is related to monoclonal antibodies (denosumab, sunitib, etc.) as long as the patient undergoes dental treatment. Those articles in which monoclonal antibodies and bisphosphonates are administered simultaneously are also evaluated and it is observed that the frequency of ONJ is higher. As conclusión it is established that there is not enough scientific evidence to ensure a relationship between ONJ and monoclonal antibodies, but there is evidence to show that the relationship between ONJ and monoclonal antibodies if administered with bisphosphonates


Assuntos
Humanos , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Osteonecrose/induzido quimicamente , Osteonecrose/complicações , Anticorpos Monoclonais/efeitos adversos , Difosfonatos/efeitos adversos , Osteonecrose da Arcada Osseodentária Associada a Difosfonatos/epidemiologia , Antissépticos Bucais
20.
Rev. patol. respir ; 22(supl.2): S202-S210, jul. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188013

RESUMO

La piedra angular del tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la broncodilatación, y en los últimos años se ha desarrollado un importante número de moléculas que han ido cambiando paulatinamente la práctica clínica habitual en estos pacientes. Los fármacos multivalentes con más de un mecanismo de acción broncodilatador representan el próximo paso en materia de relajación del músculo liso bronquial, pero dada la creciente evidencia sobre el estrés oxidativo y estado inflamatorio generalizado de la EPOC, existe una clara tendencia a demostrar el beneficio de formulaciones antiinflamatorias respecto a un potencial control sintomático, y secundariamente la reducción de la importante carga económica que supone el consumo de recursos sanitarios. En este capítulo se pretende dar un resumen esquemático y actualizado sobre los fármacos en investigación en EPOC en las fases previas de su desarrollo clínico


Bronchodilators are the cornerstone of Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treatment, and in the last years an important number of new molecules have changed gradually the clinical practice in these patients. Multivalent drugs with more than one mechanism of action represent the next step in terms of bronchial smooth muscle relaxation, although, giving the growing evidence of oxidative stress and generalized inflammation in COPD, there is a clear tendency to test the potential benefit of new anti-inflammatory drugs for symptoms control in the first place and consequently the reduction of the high economic burden of this disease. This chapter aims to give a schematical and updated review of new drugs for COPD in the preclinical phases of their clinical development


Assuntos
Humanos , Drogas em Investigação/uso terapêutico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/tratamento farmacológico , Relaxamento Muscular/efeitos dos fármacos , Broncodilatadores/uso terapêutico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Receptores do Fator de Necrose Tumoral/antagonistas & inibidores , Interleucina-1/antagonistas & inibidores , Interleucina-13/antagonistas & inibidores , Interleucinas/antagonistas & inibidores , Proteínas Quinases p38 Ativadas por Mitógeno/antagonistas & inibidores , Inibidores de Fosfodiesterase/uso terapêutico , Estresse Oxidativo/efeitos dos fármacos
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