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1.
Enferm. clín. (Ed. impr.) ; 29(3): 195-198, mayo-jun. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182908

RESUMO

La administración de fluidos para la reanimación del paciente grave en las unidades de cuidados intensivos es una de las intervenciones más frecuentes y hasta en un 40% de las ocasiones es el equipo de enfermería el que toma la decisión de administrar un bolo de fluido a un paciente crítico según protocolos establecidos, por lo que en el presente trabajo se realiza una revisión del estado actual de la fluidoterapia y su empleo en este tipo de pacientes. Asimismo, para optimizar los conocimientos y el tratamiento administrado a este tipo de pacientes, se describen los distintos tipos de fluidos existentes y los posibles efectos adversos que se puedan desarrollar derivados de su administración


The administration of fluids for the resuscitation of the seriously ill patient in intensive care units is one of the most frequent interventions. Up to 40% of the time it is the nursing team that makes the decision to administer a fluid bolus to a critically ill patient according to established protocols. Therefore we perform a review in this paper of the current status of fluid therapy and its use in this type of patient. In order to optimize the knowledge and the treatment administered to this type of patient, we also describe the different types of fluids currently used and possible adverse effects that may develop after their administration


Assuntos
Humanos , Enfermagem de Cuidados Críticos , Hidratação/métodos , Cuidados Críticos , Estado Terminal/enfermagem , Unidades de Terapia Intensiva , Balanço Hídrico/métodos , Soluções Cristaloides/administração & dosagem , Coloides/administração & dosagem
4.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(5): 243-249, mayo 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-161372

RESUMO

Objetivo. Analizar la asociación entre el balance hídrico durante las primeras 24h de ingreso en UCI y las variables relacionadas con los valores de cloro (carga de cloro, tipo de fluido administrado, hipercloremia), con el empleo de técnicas de reemplazo renal secundarias a insuficiencia renal aguda (IRA-TRR) durante el posterior ingreso en UCI de los enfermos. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico de casos y controles, de base hospitalaria y ámbito nacional, llevado a cabo en 6 UCI. Los casos fueron pacientes mayores de 18 años que desarrollaron una IRA-TRR. Los controles fueron pacientes mayores de 18 años, ingresados en el mismo periodo y centro que los casos, que no desarrollaron IRA-TRR durante su ingreso en UCI. Se realizó emparejamiento por APACHE-II. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística no condicional ajustada por edad, sexo, APACHE-II. Las variables de interés principales fueron: balance hídrico, carga de cloro administrada, e IRA-TRR. Resultados. Se han analizado las variables de 310 enfermos. Se evidenció un aumento del 10% en la posibilidad de desarrollar IRA-TRR por cada 500ml de balance hídrico positivo (OR: 1,09 [IC 95%:1,05-1,14]; p<0,001). El estudio de los valores medios de carga administrada no evidenció diferencias entre el grupo de casos y de controles (299,35±254,91 frente a 301,67±234,63; p=0,92). Conclusiones. El balance hídrico en las primeras 24h de ingreso en UCI se relaciona con el desarrollo de IRA-TRR, independientemente de la cloremia (AU)


Objective. To analyse the association between water balance during the first 24h of admission to ICU and the variables related to chloride levels (chloride loading, type of fluid administered, hyperchloraemia), with the development of acute kidney injury renal replacement therapy (AKI-RRT) during patients’ admission to ICU. Patients and methods. Multicentre case-control study. Hospital-based, national, carried out in 6 ICUs. Cases were patients older than 18 years who developed an AKI-RRT. Controls were patients older than 18 years admitted to the same institutions during the study period, who did not develop AKI-RRT during ICU admission. Pairing was done by APACHE-II. An analysis of unconditional logistic regression adjusted for age, sex, APACHE-II and water balance (in evaluating the type of fluid). Results. We analysed the variables of 430 patients: 215 cases and 215 controls. An increase of 10% of the possibility of developing AKI-RRT per 500ml of positive water balance was evident (OR: 1.09 [95% CI: 1.05 to 1.14]; P<.001). The study of mean values of chloride load administered did not show differences between the group of cases and controls (299.35±254.91 vs. 301.67±234.63; P=.92). Conclusions. The water balance in the first 24h of ICU admission relates to the development of IRA-TRR, regardless of chloraemia (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Balanço Hídrico/métodos , APACHE , Cloro/administração & dosagem , Insuficiência Renal/tratamento farmacológico , Terapia de Substituição Renal/instrumentação , Eletrólitos/análise , Coloides/uso terapêutico , Choque/tratamento farmacológico , Estudos Retrospectivos , Estudos de Casos e Controles , Unidades de Terapia Intensiva , Modelos Logísticos
6.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 40(2): 118-124, mar. 2016. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-151111

RESUMO

Currently, the aim of the resuscitation of burn patients is to maintain end-organ perfusion with fluid intake as minimal as possible. To avoid excess intake, we can improve the estimation using computer methods. Parkland and Brooke are the commonly used formulas, and recently, a new, an easy formula is been used, i.e. the ‘Rule of TEN’. Fluid resuscitation should be titrated to maintain the urine output of approximately 30-35 mL/h for an average-sized adult. The most commonly used fluids are crystalloid, but the phenomenon of creep flow has renewed interest in albumin. In severely burn patients, monitoring with transpulmonary thermodilution together with lactate, ScvO2 and intraabdominal pressures is a good option. Nurse-driven protocols or computer-based resuscitation algorithms reduce the dependence on clinical decision making and decrease fluid resuscitation intake. High-dose vitamin C, propranolol, the avoidance of excessive use of morphine and mechanical ventilation are other useful resources (AU)


El objetivo de la reanimación de los pacientes quemados es mantener la perfusión tisular con el menor aporte de fluidos posible. Para evitar un aporte excesivo podemos usar métodos de estimación computarizados. La fórmula de Parkland y la de Brooke son las más usadas y recientemente se ha propuesto una fórmula sencilla que es la «regla de los diez». Los fluidos de reanimación deben intentar mantener una diuresis de 30-35ml/h. Los fluidos más usados son los cristaloides, pero el fenómeno del «fluid creep» ha renovado el interés por el uso de la albúmina. En pacientes quemados críticos, la monitorización con termodilución transpulmonar junto con lactato, SvcO2 y presión intraabdominal es una buena opción. Protocolos de enfermería y algoritmos de reanimación informáticos reducen la dependencia de las decisiones de los clínicos y disminuyen el aporte requerido. Otras actuaciones útiles son: usar altas dosis de vitamina C, emplear propranolol y evitar el uso excesivo de morfina y de ventilación mecánica (AU)


Assuntos
Humanos , Queimaduras/terapia , Estado Terminal/terapia , Ressuscitação/métodos , Hidratação/métodos , Primeiros Socorros/métodos , Coloides/uso terapêutico , Agentes Molhantes/uso terapêutico
7.
Rev. esp. med. nucl. imagen mol. (Ed. impr.) ; 35(1): 12-16, ene.-feb. 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-148678

RESUMO

Objetivo. Valorar la eficacia terapéutica y las complicaciones de la sinoviortesis radioisotópica observadas en pacientes en edad pediátrica y adolescentes con hemofilia. Material y métodos. Estudio prospectivo de cohorte histórica en el que se incluyó, de forma consecutiva, a 20 pacientes varones con hemofilia (edad media 13,1 años, rango: 4-17 años). El diagnóstico de sinovitis se estableció clínicamente y se confirmó por radiología simple o RMN). Evaluación mediante la clasificación de Fernández-Palazzi. Criterios de inclusión: menores de 18 años de edad con hemofilia y más de un hemartros en menos de 3 meses, manteniéndose una sinovitis crónica a pesar de intensificar el tratamiento profiláctico. Criterios de exclusión: cualquier contraindicación para la realización de la sinoviortesis. Se realizaron 27 sinoviortesis radioisotópicas con citrato de 90Y colidal o sulfuro 186Re coloidal. La eficacia del procedimiento se evaluó a los 6 meses mediante comparación clínica pre- y postratamiento. Tiempo medio de seguimiento: 64,9 meses (rango 18-109 meses). Resultados. En 19 de las 27 sinoviortesis (70,3%) hubo una respuesta buena o excelente y en 8 articulaciones (29,7%), respuesta parcial. Se repitió el procedimiento en 3 articulaciones de 3 pacientes diferentes debido a la aparición de nuevo hemartros, obteniendo en todos los casos una respuesta buena o excelente. Apareció reacción inflamatoria postratamiento en 4 casos (14,8%), que mejoraron con tratamiento médico. No se observaron lesiones malignas ni premalignas durante el seguimiento. Conclusión. La sinoviortesis radioisotópica es un procedimiento efectivo, en pacientes en edad pediátrica y adolescentes con hemofilia, mínimamente invasivo, fácil de realizar, seguro y con complicaciones mínimas (AU)


Objective. To assess the outcome and adverse-effects of the radioisotope synoviorthesis in paediatric and adolescent patients with haemophilia. Material and Methods. Prospective study of historical cohort was conducted. A total of 20 consecutive haemophiliacs with a mean age of 13.1 years (range 4-17) were included with a mean follow-up of 64.9 months (range 18-109). The diagnosis of synovitis was established on the basis of clinical follow-up including radiological images (radiography and/or MRI). For evaluation, the classification proposed by Fernandez-Palazzi was used. Inclusion criteria: Patients aged less than 18 years old with haemophilia and more than one haemarthrosis in less than 3 months remaining a chronic synovitis despite prophylactic therapy intensification. Exclusion criteria: Any contraindication for radionuclide synoviorthesis. Twenty-seven radioisotope synoviorthesis with 90Y-citrate-colloid and/or 186Re-sulphide-colloid were done. The effectiveness of the procedure was assessed through pre and posttreatment clinical comparison at 6 months after radioisotope synoviorthesis. Results. Nineteen of the 27 synoviorthesis (70.3%) had a good or excellent response and 8 joints (29.7%) had partial response. It was necessary to repeat the procedure in 3 joints in 3 different patients, obtaining in all cases a good or excellent response. We appreciated inflammatory reaction after procedure in 4 cases (14.8%), which improved with analgesics and nonsteroidal anti-inflamatory drugs. None of the patients presented malignant or premalignant lesions during the follow-up. Conclusion. The radionuclide synoviorthesis is a very effective procedure in paediatric and adolescent patients with hemophilia, being a minimally invasive procedure, easy to perform, safe and with minimal side effects (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Adolescente , Hemofilia A/complicações , Hemofilia A/diagnóstico , Hemofilia A , Sinovite/diagnóstico , Sinovite , Cintilografia/métodos , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes , Coloides , Coloides/efeitos da radiação , Medicina Nuclear/métodos
8.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 63(1): 29-47, ene. 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-150074

RESUMO

Esta Guía de Práctica Clínica responde a preguntas clínicas sobre seguridad en la elección de fluido (cristaloide, coloide o Hidroxietilalmidón 130) en pacientes que precisan restauración volémica en el periodo perioperatorio de cirugía no cardiaca. A partir del resumen de la evidencia, se elaboraron las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. En esta población se sugiere la fluidoterapia basada en la administración de cristaloides, (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). En las situaciones en las que la restauración volémica no se alcance sólo con cristaloides, se sugiere utilizar coloides sintéticos (Hidroxietilalmidón 130 o gelatina fluida modificada) en lugar de Albúmina 5% (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). La elección y dosificación de coloide deberán basarse en las características del producto, comorbilidad del paciente y experiencia del anestesiólogo (AU)


The present Clinical practice guide responds to the clinical questions about security in the choice of fluid (crystalloid, colloid or hydroxyethyl starch 130) in patients who require volume replacement during perioperative period of non-cardiac surgeries. From the evidence summary, recommendations were made following the GRADE methodology. In this population fluid therapy based on crystalloids is suggested (weak recommendation, low quality evidence). In the events where volume replacement is not reached with crystalloids, the use of synthetic colloids (hydroxyethyl starch 130 or modified fluid gelatin) is suggested instead of 5% albumin (weak recommendation, low quality evidence). The choice and dosage of the colloid should be based in the product characteristics, patient comorbidity and anesthesiologist's experience (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cirurgia Torácica/métodos , Coloides/administração & dosagem , Hidratação/métodos , Preparações Farmacêuticas/administração & dosagem , Doenças Transmissíveis/patologia , Doenças Transmissíveis/transmissão , Anestésicos Intravenosos/administração & dosagem , Anestésicos Intravenosos/metabolismo , Poligelina/metabolismo , Espanha/etnologia , Cirurgia Torácica/normas , Coloides/metabolismo , Hidratação , Preparações Farmacêuticas/metabolismo , Doenças Transmissíveis/genética , Doenças Transmissíveis/metabolismo , Anestésicos Intravenosos/provisão & distribução , Anestésicos Intravenosos/toxicidade , Poligelina
9.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 39(9): 552-562, dic. 2015.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-145029

RESUMO

Estos últimos años han aparecido alertas de seguridad, no siempre bien sustentadas, que cuestionan el uso de algunas alternativas farmacológicas a la transfusión de sangre alogénica y/o lo restringen en indicaciones establecidas. Asistimos también a la preconización de otras alternativas, incluyendo productos hemáticos y fármacos antifibrinolíticos, sin que haya una base científica sólida que lo justifique. Por iniciativa del Grupo de Estudios Multidisciplinares sobre Autotransfusión y del Anemia Working Group España se reunió a un panel multidisciplinar de 23 expertos del área de cuidados de la salud en un foro de debate para: 1) analizar las diferentes alertas de seguridad en torno a ciertas alternativas a la transfusión; 2) estudiar los antecedentes que las han propiciado, la evidencia que las sustentan y las consecuencias que conllevan para la práctica clínica, y 3) emitir una valoración argumentada de la seguridad de cada alternativa a la transfusión cuestionada, según el uso clínico de la misma. Los integrantes del foro mantuvieron contactos por vía telemática y una reunión presencial en la que presentaron y discutieron las conclusiones sobre cada uno de los elementos examinados. Se elaboró un primer documento que fue sometido a 4 rondas de revisión y actualización hasta alcanzar un consenso, unánime en la mayoría de los casos. Presentamos la versión final del documento, aprobada por todos los miembros del panel, esperando sea de utilidad para nuestros colegas (AU)


In recent years, several safety alerts have questioned or restricted the use of some pharmacological alternatives to allogeneic blood transfusion in established indications. In contrast, there seems to be a promotion of other alternatives, based on blood products and/or antifibrinolytic drugs, which lack a solid scientific basis. The Multidisciplinary Autotransfusion Study Group and the Anemia Working Group España convened a multidisciplinary panel of 23 experts belonging to different healthcare areas in a forum for debate to: 1) analyze the different safety alerts referred to certain transfusion alternatives; 2) study the background leading to such alternatives, the evidence supporting them, and their consequences for everyday clinical practice, and 3) issue a weighted statement on the safety of each questioned transfusion alternative, according to its clinical use. The members of the forum maintained telematics contact for the exchange of information and the distribution of tasks, and a joint meeting was held where the conclusions on each of the items examined were presented and discussed. A first version of the document was drafted, and subjected to 4 rounds of review and updating until consensus was reached (unanimously in most cases). We present the final version of the document, approved by all panel members, and hope it will be useful for our colleagues (AU)


Assuntos
Humanos , Transfusão de Sangue Autóloga/métodos , Transfusão de Sangue/métodos , Hemorragia Pós-Operatória/terapia , Cuidados Críticos/métodos , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Eritropoese/fisiologia , Fator VIII/farmacocinética , Coloides/farmacocinética , Segurança do Paciente
11.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 39(5): 303-315, jun.-jul. 2015. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-141616

RESUMO

La reanimación con fluidos es esencial para la supervivencia del paciente crítico en shock, independientemente de la causa que lo origine. Hoy en día disponemos de diversos cristaloides y coloides (sintéticos y naturales), existiendo una viva controversia sobre qué tipo de fluidos debemos emplear y los posibles efectos adversos asociados a su uso, especialmente el desarrollo de fracaso renal con necesidad de técnicas de reemplazo renal. Recientemente se han publicado varios ensayos clínicos y metaanálisis que evidencian que el empleo de hidroxietilalmidón (130/0,4) se asocia a un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal, así como datos que muestran un beneficio clínico con el empleo de cristaloides que contienen menor concentración de sodio y cloro que el suero salino. Ello ha contribuido a aumentar la incertidumbre de los clínicos sobre qué tipo de fluido emplear. Por ello, hemos realizado una revisión narrativa de la literatura con el fin de elaborar unas recomendaciones prácticas sobre el empleo de fluidos en la fase de reanimación del paciente crítico adulto y que se presentan en este documento (AU)


Fluid resuscitation is essential for the survival of critically ill patients in shock, regardless of the origin of shock. A number of crystalloids and colloids (synthetic and natural) are currently available, and there is strong controversy regarding which type of fluid should be administered and the potential adverse effects associated with the use of these products, especially the development of renal failure requiring renal replacement therapy. Recently, several clinical trials and metaanalyses have suggested the use of hydroxyethyl starch (130/0.4) to be associated with an increased risk of death and kidney failure, and data have been obtained showing clinical benefit with the use of crystalloids that contain a lesser concentration of sodium and chlorine than normal saline. This new information has increased uncertainty among clinicians regarding which type of fluid should be used. We therefore have conducted a review of the literature with a view to developing practical recommendations on the use of fluids in the resuscitation phase in critically ill adults (AU)


Assuntos
Humanos , Coloides/uso terapêutico , Reanimação Cardiopulmonar/métodos , Estado Terminal/terapia , Cuidados Críticos/métodos , Choque/terapia , Hidratação/métodos , Soluções para Reidratação/farmacologia
12.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 62(2): 81-89, feb. 2015. tab, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-132925

RESUMO

Objetivo. Valorar la eficacia del cebado del sistema de circulación extracorpórea con albúmina-manitol asociado a ultrafiltración para reducir el sangrado posoperatorio y las necesidades transfusionales en cirugía cardiaca, así como su repercusión sobre los balances hídricos, los parámetros de coagulación y hematimetría, la reintervención por sangrado y la estancia en UCI y hospitalaria. Material y métodos. Ciento treinta y cuatro pacientes programados en cirugía cardiaca fueron aleatorizados para recibir en el cebado Ringer lactato 1.500 mL (grupo C), o 250 mL de manitol 20%, 150 mL de albúmina 20% y 1.100 mL de Ringer lactato asociado a ultrafiltración (grupo T). Se determinaron el volumen de sangrado, las transfusiones, los balances hídricos, los parámetros de coagulación y la hematimetría hasta las 48 h del posoperatorio. Resultados. Encontramos una reducción en el grupo T del sangrado posoperatorio, 1.165 ± 789 mL frente a 992 ± 662 mL (p = 0,17), y de la transfusión de hematíes, 694 ± 843 mL frente a 413 ± 605 mL (p = 0,03). El balance hídrico intraoperatorio y posoperatorio fue significativamente menos positivo en el grupo T, con un balance global de 2.292 ± 2.152 mL frente a 5.388 ± 2.834 mL (p < 0,001). Hubo valores superiores de hemoglobina y hematocrito intraoperatorio (p < 0,001), al ingreso en UCI (p = 0,001) y a las 6 h (p = 0,05) en el grupo T, e inferiores de INR a las 6 h (p = 0,01) y 24 h (p = 0,02). Las tasas de reintervención y estancia en UCI fueron superiores en el grupo C, pero no significativas. Conclusiones. El cebado del sistema de circulación extracorpórea con manitol, albúmina y Ringer lactato, asociado a ultrafiltración, mejora significativamente los balances hídricos intraoperatorio y posoperatorio y reduce el volumen de transfusión de sangre, con una repercusión no significativa sobre el sangrado posoperatorio, reintervenciones por sangrado y estancia en UCI (AU)


Objective. Assess the effectiveness of priming the extracorporeal circulation system with albumin-mannitol combined with ultrafiltration during extracorporeal circulation to reduce post-operative bleeding and transfusion requirements in heart surgery, as well as its impact on the fluid balance, coagulation and hematocrit parameters, re-operation for bleeding, ICU, and hospital length of stay. Material and methods. A total of 134 patients scheduled for heart surgery were randomized to receive Ringer's lactate 1,500 mL in the priming reservoir (group C), or mannitol 20% 250 mL, albumin 20% 150 mL and Ringer's lactate 1,100 mL combined with ultrafiltration (group T). Bleeding volume, transfusions, fluid balance, coagulation, and hematology parameters were determined until 48 h in the post-operative period. Results. There was a reduction of postoperative bleeding in group T, 1,165 ± 789 mL vs 992 ± 662 mL (P = .17), and red blood cell concentrate transfusions, 694 ± 843 mL vs 413 ± 605 mL (P = .03). Intra-operative and post-operative fluid balance was significantly less positive in group T, with an overall balance of 2,292 ± 2,152 mL vs 5,388 ± 2,834 mL (P < .001). There were higher values of hemoglobin and hematocrit, intraoperative (P < .001), on admission to ICU (P = .001), and at 6 h (P = .05) in group T, and lower INR at 6 h (P = .01) and 24 h (P = .02). Re-operation rate and length of stay in ICU were higher in group C, but not statiscally significant. Conclusions. The priming of extracorporeal reservoir with mannitol, albumin, and Ringer's lactate, combined with ultrafiltration, significantly improves intra- and post-operative fluid balance, resulting in a reduction in blood transfusions, with no significant decrease in post-operative bleeding, re-operation bleeding rate, and length of stay in the ICU (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Coloides/isolamento & purificação , Ultrafiltração/métodos , Complicações Pós-Operatórias/tratamento farmacológico , Complicações Pós-Operatórias/reabilitação , Transfusão de Sangue/métodos , Transfusão de Sangue , Cirurgia Torácica/métodos , Ponte Cardiopulmonar/métodos , Ponte Cardiopulmonar/reabilitação , Ácido Tranexâmico/uso terapêutico , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Hemorragia/complicações , Hemorragia/terapia , Manitol/uso terapêutico , Albuminas/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Ácido Láctico/uso terapêutico , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Avaliação de Custo-Efetividade
13.
Rev. esp. cardiol. Supl. (Ed. impresa) ; 15(supl.D): 15d-19d, 2015. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-165834

RESUMO

El uso de coloides y cristaloides en la reposición de volumen es una estrategia habitual en la estabilización clínica de los paciente críticos. En general, los coloides se han mostrado más potentes y rápidos que los cristaloides en la reposición de volemia y estabilización hemodinámica, pero varios estudios han evidenciado mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y necesidad de terapias de sustitución renal. Los resultados dispares de diferentes estudios respecto a la supervivencia o el daño renal podrían explicarse por la selección de la población tratada y la velocidad de reposición de volemia. En general, los pacientes tratados con coloides con datos hemodinámicos de hipovolemia y tratados con bajos ritmos de reposición presentan resultados similares a los de los tratados con cristaloides. Es importante destacar que la expansión de volemia es una ayuda en el manejo del paciente crítico, pero no es el tratamiento fundamental etiológico del shock. Finalmente, es imprescindible un control hemodinámico estricto del efecto de la reposición de volumen, con parámetros en tiempo real y objetivos bien definidos (AU)


The use of colloid and crystalloid fluids for the restoration of blood volume is a common clinical strategy for stabilizing patients receiving critical care. In general, colloids have been found to be more effective and faster-acting than crystalloids for volume restoration and hemodynamic stabilization, but several studies have shown that they are also associated with a greater risk of acute renal failure and the need for renal replacement therapy. The variation in survival and kidney injury rates observed between different studies might be explained by differences in the patient population selected or the speed of blood volume restoration. In general, patients with hemodynamic evidence of hypovolemia who receive colloids at a low fluid replacement rate achieve similar results to those treated with crystalloids. It is important to note that, although volume expansion is helpful in the management of critically ill patients, it does not resolve the etiological factors underlying shock. Finally, strict hemodynamic control of the effects of volume restoration is essential and should be based on real-time parameters and clearly defined objectives (AU)


Assuntos
Humanos , Coloides/administração & dosagem , Cuidados Críticos/métodos , Volume Cardíaco/fisiologia , Cristais Líquidos/análise , Reanimação Cardiopulmonar/métodos , Hipovolemia/fisiopatologia , Hidratação/métodos
14.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 61(9): 497-504, nov. 2014.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-127397

RESUMO

Ha sido y es un tema controvertido y en constante evolución el uso de coloides dentro de la fluidoterapia, especialmente cuando nos referimos al paciente crítico. La elección del fluido que debe ser administrado depende de varios factores, muchos de ellos teóricos, aunque sigue siendo objeto de debate. De nuevo resurge el interés en el uso clínico de la albúmina, a raíz de publicaciones recientes en la búsqueda del coloide más adecuado. Es la proteína más abundante en el plasma, siendo la responsable del 80% de la presión oncótica. Regula el equilibrio entre volumen intravascular y extravascular. Estudios multicéntricos recientes ponen en duda la supuesta falta de seguridad que se le asignaba anteriormente. Más aún, estudios in vitro demuestran otras importantes acciones, además de la oncótica, por ejemplo, neutralización de radicales libres y depósito de sustancias exógenas y endógenas (pigmentos biliares, colesterol, etc.). Teniendo en cuenta estas propiedades secundarias de la albúmina y valorando la fisiopatología del paciente crítico, en concreto en la sepsis, el mantener unos niveles de albúmina en plasma dentro de la normalidad podría ser de gran importancia. El propósito de esta revisión es analizar brevemente la fisiopatología de la albúmina, así como discutir sus posibles indicaciones en el paciente crítico, basándonos en los trabajos más actuales (AU)


The use of colloids in fluid therapy has been, and still continues to be a controversial topic, particularly when referring to the critical patient. The choice of the fluid that needs to be administered depends on several factors, many of which are theoretical, and continue being an object of debate. The interest in the clinical use of the albumin has emerged again, immediately after recent publications in the search of the most suitable colloid. It is the most abundant protein in the plasma, being responsible for 80% of the oncotic pressure. It regulates the balance between the intra- and extra-vascular volumes. Recent multicenter studies question the supposed lack of safety that was previously assigned to it. Furthermore, in vitro studies demonstrate other important actions besides oncotic, for example neutralization of free radicals, and exogenous (drugs) and endogenous substances (bile pigments, cholesterol). Being aware of these secondary properties of albumin, and evaluating the pathophysiology of the critical patient (in particular, sepsis), to maintain plasma albumin levels within the normal range, could be of great importance. Based on the most recent publications, the aim of this review is to briefly analyze the pathophysiology of albumin, as well as to discuss its possible indications in the critical patient (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Receptores de Albumina/uso terapêutico , Albuminas/uso terapêutico , Coloides/uso terapêutico , Hipoalbuminemia/complicações , Hipoalbuminemia/diagnóstico , Hipoalbuminemia/terapia , Cuidados Críticos/métodos , Cuidados Críticos , Albuminas/metabolismo , Sepse/complicações , Sepse/terapia , Hidratação/instrumentação , Hidratação/métodos , Hidratação , Cirrose Hepática/complicações
17.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 57(9): 575-585, nov. 2010. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-82438

RESUMO

En el periodo perioperatorio se puede alterar la estabilidad fisiológica entre fluidos y electrolitos en el organismo. El incompleto conocimiento en el mantenimiento de este equilibrio, ha originado tratamientos inadecuados que aseguren la correcta proporción hidroelectrolítica en estas circunstancias. Tanto la deficiente, como la excesiva reposición de los fluidos perdidos en estas ocasiones, producen graves consecuencias en el paciente. Esta situación ha despertado un renovado interés en la optimización de la adecuada utilización de fluidos y/o derivados hemáticos en el ámbito quirúrgico. Mediante una revisión de la literatura pertinente (búsqueda bibliográfica en PubMed desde enero de 1999 hasta diciembre de 2009), el objetivo del presente manuscrito es la actualización en el manejo de la fluidoterapia perioperatoria(AU)


Physiologic balance between fluids and electrolytes should remain stable during the perioperative period. Gaps in our understanding of how this balance is maintained has given rise to inappropriate management practices. Both failure to replace lost fluids and the infusion of excessive amounts can lead to serious consequences for the patient. There is currently renewed interest in studying the best use of fluids and/or blood products during and after surgery. This update of perioperative fluid therapy is based on a review of indexed literature retrieved by means of a PubMed search for the period of January 1999 through December 2009(AU)


Assuntos
Educação Continuada/normas , Educação Continuada/tendências , Hidratação/normas , Hidratação , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/complicações , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/fisiopatologia , Homeostase/fisiologia , Glicocálix/metabolismo , Glicocálix/fisiologia , Coloides/farmacologia , Coloides/uso terapêutico , Balanço Hídrico/métodos , Balanço Hídrico/prevenção & controle
18.
Ars pharm ; 51(3): 121-135, jul.-sept. 2010.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-88284

RESUMO

Los principales problemas de la quimioterapia proceden esencialmente de la relativa falta deespecificidad derivada de la extensa biodistribución de los agentes antitumorales y de los efectossecundarios generados por la acción inespecífica de éstos en tejidos y órganos sanos. La necesidad deencontrar tratamientos eficaces contra el cáncer ha hecho que se incrementen las líneas deinvestigación en esta materia. Una de las aproximaciones más prometedoras en este sentido es eldesarrollo de sistemas coloidales biodegradables para el transporte de fármacos antitumorales.Gracias a éstos, se logra acumular específicamente la cantidad de fármaco administrada en el lugar deacción, logrando así un aumento significativo de la eficacia clínica, junto con una minimización delas reacciones adversas asociadas. En este trabajo, pretendemos analizar el estado actual en el diseñode coloides como transportadores de fármacos antitumorales, junto con la aplicación de las novedosasestrategias de transporte pasivo y activo de fármacos(AU)


The main problems related to chemotherapy mainly come from a relative lack of selectivity, that isassociated to the extensive biodistribution of antitumor molecules, and to the severe side effectsgenerated by the unspecific drug action on healthy tissues and organs. The need of finding outefficient treatments against cancer has led to an enhancement in the number of research lines in thefield. In this way, one of the most promising approaches is the development of biodegradable colloidsfor the delivery of antitumor drugs. Thanks to them, it is possible to specifically concentrate the druginto the site of action. Therefore, a significant improvement of the chemotherapy effect is obtainedalong with a minimization of the related adverse side effects. In this review, we analyze the current“state of the art” in the development of colloidal systems for the efficient delivery of anticancerdrugs. The possibilities of novel drug delivery strategies based on passive and active targetingmechanisms are also discussed(AU)


Assuntos
Humanos , Neoplasias/tratamento farmacológico , Transporte Biológico , Coloides/farmacocinética , Antineoplásicos/administração & dosagem , Tratamento Farmacológico/métodos
19.
Ars pharm ; 51(supl.3): 165-169, jul. 2010.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-99474

RESUMO

Las nanopartículas utilizadas en el transporte de fármacos pueden, en principio, alcanzar la masa tumoral de forma “pasiva” (estrategias de transporte pasivo). Sin embargo, para asegurar un efecto farmacológico óptimo debe controlarse el destino biológico del coloide transportador de fármacos. De esta manera, cualquier sistema de este tipo debe ser capaz de responder a estímulos fisiológicos o físicos, para así aumentar la acumulación del principio activo en el lugar de acción. Para ello, es necesario un adecuado control de los factores biomecánicos que regulan la liberación de fármaco y el mantenimiento de unas concentraciones plasmáticas dentro del margen terapéutico de la molécula activa. Ante esto, se han desarrollado materiales sensibles a estímulos que aseguran una biodistribución modificada del fármaco vehiculizado y, así, una farmacoterapia más eficiente. Entre las estrategias de transporte activo basadas en coloides sensibles a estímulos destacan el transporte activo de fármacos controlado por entornos (pHs) ácidos, hipertermia, gradientes magnéticos, luz, sistemas enzimáticos y ultrasonidos. Se espera que su introducción en clínica permita mejorar significativamente la actividad farmacológica de los principios activos. Si bien se han logrado resultados preclínicos muy prometedores, el futuro de esta estrategia depende de un mayor conocimiento sobre la estabilidad, fisicoquímica, toxicidad y destino biológico de estos coloides(AU)


Nanoparticulate drug delivery systems can in principle passively target tumors. However, in order to assure an optimal drug activity, it is needed the control of the biological fate of the colloid. Thus, drug carriers should be capable of responding to physiological or physical stimuli, as well as able to enhance the delivery of active agents to targeted tissues. This involves the need for an effective drug transport into the site of action, an adequate control of the biochemical factors regulating drug release, and the maintenance of drug levels under the minimum toxic concentration. Special approaches based on stimuli-sensitive materials are expected to assure the modification of the biodistribution of loaded drugs and, thus, resulting in a more efficient pharmacotherapy. The main objective of this work is to analyze the most important approaches in the formulation of stimuli-sensitive materials for active drug targeting to the specific site of action. Stimuli-sensitive drug carriers can alter their physical properties (swelling/deswelling, disruption/aggregation, etc.) under exposure to a stimulus. This property is widely used to trigger drug release at the targeted site, but can also be utilized to accumulate the drug at the non-healthy tissue or cell before allowing its release (e.g., magnetically responsive carriers). In both cases, the systemic distribution of the drug is minimized (and, subsequently, the undesired side effects), meanwhile its therapeutic activity is enhanced. Very promising active targeting strategies involving the use of stimuli-sensitive carriers include acid-triggered drug release, hyperthermia-induced drug delivery, magnetic drug targeting, light-triggered drug release, enzyme-triggered drug release, and ultrasound mediated delivery(AU)


The introduction of the wide variety of stimuli-sensitive strategies in clinic is expected to significantly enhance the pharmacotherapy. Even though the very promising preclinical results, the future of the strategy will depend on a better understanding of the stability, physicochemistry, toxicity, and biological fate of such kind of colloids(AU)


Assuntos
Coloides/farmacologia , Coloides/farmacocinética , Nanopartículas , Nanopartículas , Febre/tratamento farmacológico , Carga Tumoral
20.
Ars pharm ; 51(supl.3): 267-271, jul. 2010.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-99485

RESUMO

Los agentes quimioterápicos utilizados en la actualidad tienen una especificad muy escasa por las células malignas, lo que reduce su eficacia clínica y aumenta la incidencia de reacciones adversas severas. Se han investigado diferentes soluciones para este problema, p. ej., la introducción de modificaciones químicas en la estructura molecular del antitumoral y el desarrollo de coloides para el transporte de principios activos. Así se pretende aumentar la localización/acumulación del fármaco en la masa tumoral y, de esta forma, la eficacia anticancerosa, junto con una minimización de la incidencia y severidad de los efectos adversos. Esta última estrategia sólo logra aumentar la eficacia de la quimioterapia en el tratamiento de tumores asociados al sistema fagocítico mononuclear. Recientemente, el transporte activo de fármacos basado en procesos de reconocimiento molecular (transporte mediado por ligandos) ha recibido especial interés en el tratamiento del cáncer. En este trabajo investigamos las estrategias más importantes de transporte de fármacos basadas en procesos de reconocimiento molecular, analizando sus posibilidades reales en clínica(AU)


Conventional chemotherapy relies on the premise that rapidly proliferating cancer cells should be easily killed by a chemotherapy agent. However, these molecules have almost negligible specificity, resulting in very low activity, and severe side effects. In order to beat this challenge, several approaches, e.g., chemical modifications and development of colloids for drug delivery, have been proposed to improve drug localization at the tumor region and, hence, to increase anti-tumor efficacy, while reducing systemic side effects. The latter strategy has merely led to improved chemotherapy in tumors located in the mononuclear phagocyte system (MPS). Recently, the formulation of colloids foractive drug targeting through molecular recognition processes (ligand-mediated drug delivery) has gained important attention for the delivery of anticancer drugs to tumors. In this work we investigate the most significant strategies for drug targeting to specific tissues based on molecular recognition processes. Additionally, we carefully analyze the real possibilities of such nanostrategy in drug delivery(AU)


Assuntos
Anticorpos Antineoplásicos , Anticorpos Antineoplásicos/farmacologia , Coloides/isolamento & purificação , Coloides/farmacologia , Coloides/farmacocinética , Carga Tumoral , Tratamento Farmacológico/tendências , Tratamento Farmacológico , /métodos , Neoplasias/tratamento farmacológico , Quimioterapia Adjuvante/métodos , Disfunção de Fagócito Bactericida/tratamento farmacológico , Disfunção de Fagócito Bactericida/metabolismo
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