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2.
Rev. esp. patol. torac ; 26(3): 181-188, jul.-sept. 2014. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-130339

RESUMO

INTRODUCCIÓN: la hemoptisis puede ser espontánea o iatrogénica, durante la broncofibroscopia y toma de muestras. Falta por determinar la efectividad del tratamiento antifibrinolítico con ácido tranexámico (ATx) a nivel endobronquial. OBJETIVOS: valorar la efectividad del ATx por vía endobronquial en la hemoptisis y estudiar las repercusiones del ATx sobre los parámetros de coagulación-fibrinolisis. PACIENTES Y MÉTODOS: se incluyeron 69 pacientes y se establecieron tres grupos: grupo-1 de pacientes con hemoptisis, tratados con ATx (n = 29), grupo-2 de pacientes con neoplasia de pulmón, sin tratamiento local con ATx (n = 20) y grupo-3 de pacientes sin patología neoplásica y sin tratamiento local con ATx (n = 20). Se determinaron niveles séricos basales de TAT (complejo trombina-antitrombina) y DD (dímero-D) 1 hora tras la técnica. Los grupos 2-3 no tratados con ATx, son grupos referencia para valorar la significación de datos obtenidos en los pacientes tratados con ATx. RESULTADOS: el ATx fue efectivo en el 90% de los casos. No se observaron complicaciones inmediatas. La repercusión del ATx sobre el equilibrio coagulación-fibrinólisis es evidente. Los niveles basales séricos de TAT y DD están incrementados en todos los grupos, aunque sin diferencia significativa entre estos. La diferencia en los niveles de TAT entre la determinación basal y la obtenida tras una hora, fue significativa en los tres grupos, más evidente en el grupo-1 (11x superior) tratado con ATx. CONCLUSIONES: el ATx por vía endobronquial es efectivo en la hemoptisis. Este fármaco parece influir en los parámetros de coagulación-fibrinólisis aunque de forma subclínica, dada la ausencia de complicaciones tromboembólicas clínicamente significativas


INTRODUCTION: hemoptysis could be spontaneous or iatroge nic during bronchofiberscopy and when harvesting samples. The effectiveness of anti-fibrinolytic treatment using tranexa mic acid at the endobronchial level has yet to be determined. OBJECTIVES: to assess the effectiveness of endobronchial application of ATx in hemoptysis and study the repercussions of ATx on systemic coagulation- fibrinolysis parameters. PATIENTS AND METHODS: 69 patients were included in the study and three groups were established: Group-1 included patients with hemoptysis treated with ATx (n=29), Group-2 included patients with lung neoplasia without ATx local treatment (n=20) while Group-3 included patients without neoplastic pathology and without ATx local treatment (n=20). Basal levels for TAT (thrombin-anti-thrombin complex) and DD (dimer-D) were determined and one hour after the technique was applied. Groups 2 and 3 were not treated with ATx; they were reference groups to assess the signification of data obtained in patients treated with ATx. RESULTS: ATx was effective in 90% of the cases. No immediate complications were observed. The repercussion of ATx on the coagulation-fibrinolysis is evident. Basal levels for TAT and DD in peripheral venous blood were increased in all groups, although without significant differences among them. The differences in TAT levels between the basal determination and that obtained after one hour was significant in all three groups; it was more evident in Group-1 (11 times greater) which was treated with ATx. CONCLUSIONS: endobronchial application of ATx is effective in hemoptysis. This drug could influence the coagulation-fibrinolysis parameters although sub-clinically, given the absence of clinically significant, thromboembolic complications


Assuntos
Humanos , Ácido Tranexâmico/farmacocinética , Hemoptise/tratamento farmacológico , Antifibrinolíticos/uso terapêutico , Coagulação Sanguínea , Antitrombinas/farmacocinética , Angiografia , Embolização Terapêutica
3.
Pharm. pract. (Granada, Internet) ; 11(2): 90-95, abr.-jun. 2013.
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-113652

RESUMO

Background: Vitamin K antagonists have been the treatment of choice in preventing thromboembolic events, but problems such as frequent dose adjustment and monitoring of coagulation status, including multiple drug and food interactions, make their use difficult. Dabigatran etexilate is a new oral direct thrombin inhibitor not requiring routine monitoring and since its approval in the United States, many clinicians have been interested in utilizing this new therapy. Objective: This study documented adverse drug events (ADEs) recorded in patients started on dabigatran therapy, including those who were previously controlled on warfarin and those who were anticoagulant naïve. Methods: In an outpatient pharmacist-managed anticoagulation clinic, a total of 221 patients were initiated on dabigatran therapy over an 18-month period. 43.0% of these patients were previously controlled on warfarin. Results: 54 of the 221 patients (24.4%) developed an ADE while on dabigatran. The average time to vent was 48.4 days. Nine of the fifty-four patients experienced a major bleeding ADE; six patients developed a serious non-bleeding ADE. Five of these fifteen patients died; one death was directly related to dabigatran therapy. The remaining thirtynine of the fifty-four patients experienced a clinically relevant non-major ADE. Of the fifty-four patients who experienced an ADE, thirty were male. The average age was 73.8 years and the average weight was 92.8kg. Fifty-four percent of those who experienced an ADE were previously anticoagulant naïve. Conclusions: While many clinicians have been interested in utilizing the new direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate, this new therapy is not without risks. This study documented adverse drug events in 24.4% of patients who were initiated on dabigatran etexilate therapy over an eighteen month period. ADEs were more common in patients who were anticoagulant naïve prior to dabigatran etexilate therapy and not those who were previously controlled on warfarin therapy (AU)


Antecedentes: Los antagonistas de la vitamina K han sido el tratamiento de elección en la prevención de los eventos tromboembólicos, pero algunos problemas tales como los frecuentes ajustes de dosis y la necesidad de monitorización, incluyendo las múltiples interacciones medicamentosas, hacen que su uso sea difícil. El etexilato de dabigatran es un nuevo inhibidor oral directo de la trombina que no requiere la rutina de la monitorización y desde su autorización en los Estados Unidos muchos clínicos han estado interesados en utilizar esta nueva terapia. Objetivo: Este estudio documenta los eventos adversos (ADE) registrados en pacientes que iniciaron tratamiento con dabigatran, incluyendo los que estaban previamente a tratamiento con warfarina y los que eran pacientes naive en anticoagulación. Métodos: En una consulta farmacéutica de anticoagulación, un total de 221 pacientes iniciaron tratamiento con dabigatran en un periodo de 18 meses. El 43,0% de estos pacientes estaban previamente estables con warfarina. Resultados: 54 de los 221 pacientes (24,4%) desarrolló un ADE con el dabigatran. El tiempo medio hasta el evento fue de 48,4 das. Nueve de los 54 pacientes sufrió un ADE hemorrágico grave; seis pacientes desarrollaron ADE graves no hemorrágicos. Cinco de esos 15 pacientes murieron: una muerte fue directamente asociada al tratamiento con dabigatran. Los restantes 39 (de los 54 pacientes) sufrió algún ADE no grave pero clínicamente relevante. De los 54 pacientes que sufrieron un ADE, 30 eran hombres. La edad media fue de 73,8 años y el peso medio de 92,8 Kg. El 54% de los que sufrieron un ADE eran naive a la anticoagulación. Conclusión: Mientras que muchos clínicos se han interesado por el nuevo inhibidor directo de la trombina, el etixilato de dabigatran, este tratamiento ni está exento de riesgos. Este estudio documentó los eventos adversos en el 24,4% de los pacientes que iniciaron dabigatran en un periodo de 18 meses. Los ADE fueron más comunes en pacientes naive a la anticoagulación que en los que habían sido previamente tratados con warfarina (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Vitamina K/uso terapêutico , Trombina/efeitos adversos , Trombina/uso terapêutico , Varfarina/uso terapêutico , Anticoagulantes/efeitos adversos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Hemorragia/induzido quimicamente , Hemorragia/complicações , Hemorragia/mortalidade , Coagulação Sanguínea , Vitamina K/efeitos adversos , Vitamina K/metabolismo , Antitrombinas/efeitos adversos , Antitrombinas/uso terapêutico , 2-Piridinilmetilsulfinilbenzimidazóis/efeitos adversos , 2-Piridinilmetilsulfinilbenzimidazóis/uso terapêutico , Estados Unidos/epidemiologia
4.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 27(supl.1): 39-45, mar. 2012. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-138818

RESUMO

El tratamiento con anticoagulantes antivitamina K es especialmente temido por la gran variabilidad de su efecto terapéutico. Los inhibidores de la trombina han demostrado su eficacia y seguridad en la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular con los criterios de inclusión del estudio RE-LY. El dabigatrán es tan eficaz pero mucho más seguro que los fármacos antivitamina K (110 mg/12 h) o más eficaz con similar margen de seguridad (150 mg/BID). El dabigatrán no produce hepatotoxicidad y no precisa monitorización. La elección de la dosis debe basarse en factores específicos del paciente (comorbilidad coronaria, descenso de la función renal, edad, bajo peso, administración de fármacos para la FA o inhibidores P-gp, historia de hemorragia digestiva). Constituye sin duda la nueva alternativa a los antivitamina K, mejor en muchos aspectos y realmente preferida para la mayoría de pacientes considerando los incovenientes de los antivitamina K (AU)


Therapy with vitamin K antagonists (VKA) is especially feared because of its variable therapeutic effect. Direct thrombin inhibitors have been demonstrated to be safe and effective in preventing stroke in patients with atrial fibrillation (AF) eligible for inclusion in the RE-LY trial. Dabigatran provides equal or superior efficacy to VKA (110 mg BID) and is much safer than VKA, with a similar safety margin (150 mg BID). Dabigatran does not lead to liver dysfunction and does not require monitoring. The choice of dose should be based on specific patient characteristics (coronary disease, decreased renal function, age, low body weight, administration of other drugs for AF or P-glycoprotein inhibitors, history of gastrointestinal bleeding). Dabigatran is a viable alternative to VKA that provides many advantages over these drugs and is certainly preferred by most patients due to the problems of VKA follow-up (AU)


Assuntos
Humanos , Antitrombinas/uso terapêutico , Piridinas/uso terapêutico , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Benzimidazóis/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/complicações , Membro 1 da Subfamília B de Cassetes de Ligação de ATP/antagonistas & inibidores , Ensaios Clínicos Fase III como Assunto , Método Duplo-Cego , Dispepsia/induzido quimicamente , Seguimentos , Hemorragia/induzido quimicamente , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Ativador de Plasminogênio Tecidual/uso terapêutico
6.
Rev. patol. respir ; 11(3): 105-111, jul.-sept. 2008. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-98199

RESUMO

Hemos evaluado la eficacia de los complejos trombina-antitrombina III por ELISA (TAT) y dímero D ELISA rápido (DD-VIDAS) en el diagnóstico del embolismo pulmonar (EP). También se analizó el efecto que sobre la eficacia diagnóstica de TAT y DD-VIDAS puede tener el inicio del tratamiento con heparina previo a la toma de la muestra. El estudio incluye a 52 pacientes consecutivos con sospecha clínica de EP. El diagnóstico de confirmación de EP o exclusión de EP se realizó según la impresión clínica y resultados de la gammagrafía pulmonar, estudio de miembros inferiores y arteriografía pulmonar. En todos los pacientes, antes de transcurridas 24 horas desde la sospecha de EP, se obtuvo una muestra de plasma para determinar TAT y DD-VIDAS. En cada caso se registró el inicio o no del tratamiento anticoagulante con heparina previo a la toma de la muestra. En 24 pacientes se confirmó EP (46%) y en 28 se excluyó (54%). Con un punto de corte de 500 ng/ml el DD-VIDAS mostró una sensibilidad del 96%, especificidad del 53%, valor predictivo positivo del 63% y valor predictivo negativo del 93%, observándose un solo falso negativo. Para los TAT con un nivel de corte de 4 ng/ml la sensibilidad fue del 79%, la especificidad del 50%, el valor predictivo positivo del 57% y el valor predictivo negativo del 73%, presentando 5 falsos negativos. La anticoagulación previa a la toma de la muestra estaba presente en 4 de los 5 falsos negativos observados para los TAT y en el único caso falso negativo para el DD-VIDAS. En conclusión, de las dos técnicas estudiadas, DD-VIDAS y TAT, el DD-VIDAS con un punto de corte de 500 ng/ml parece potencialmente útil para excluir EP en nuestro medio, aunque es necesario ampliar la serie para confirmar estos resultados. Los TAT mostraron escasa utilidad en el diagnóstico de exclusión de EP. El inicio de la anticoagulación con heparina previo a la toma de la muestra parece un factor decisivo que puede afectar a los resultados obtenidos con los TAT (AU)


We have evaluated the efficacy of the thrombin-antithrombin III complexes by ELISA (TAT) and rapid D dimer (VIDASDD) in the diagnoses of pulmonary embolism (PD). The effect that the initiation of treatment with Heparin before the sample is obtained has on diagnostic efficacy of TAT and DD-VIDAS was also analyzed. The study includes 52 consecutive patients with clinical suspicion of PD. The confirmation diagnoses of PD or exclusion of PD was made according to a clinical impression and results on the pulmonary scintigraphy, study of the lower limbs and pulmonary arteriography. A sample of plasma was obtained in all of the patients within 24 hours from the suspicion of PD to determine TAT and VIDAS-DD. In every case, the initiation or not initiation of anticoagulant treatment with heparin prior to obtaining the sample was recorded. In 24 patients, PD (46%) was confirmed and it was excluded in 28 (54%). Using a cut off of 500 ng/ml, the VIDAS-DD showed a sensitivity of 96%, specificity of 53% and negative predictive value of 93%, only one false-negative being found. For the TAT with a cutoff of 4 ng/ml, sensitivity was 79%, specificity 50%, positive predictive value 57% and negative predictive value 73%, there being five false negatives. Anticoagulation prior to obtaining the sample was present in 4 of the 5 false negatives observed for TAT and in the only case of false-negative for VIDAS- DD. In conclusion, of the two techniques studied, VIDAS-DD and TAT, VIDAS-DD with a cutoff of 500 ng/ml seems to be potentially useful to exclude PD in our setting, although this series must be extended to confirm these results. The TAT showed little utility in the exclusion diagnosis of PD. Initiation of anticoagulation with heparin before the sample is obtained seems to be a decisive factor that may affect the results obtained with TAT (AU)


Assuntos
Humanos , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática/métodos , Algoritmos , Antitrombinas/análise , Anticoagulantes/uso terapêutico , Heparina de Baixo Peso Molecular/uso terapêutico , Sensibilidade e Especificidade , Espectrometria gama
7.
Hipertensión (Madr., Ed. impr.) ; 25(1): 4-8, ene.2008. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-63378

RESUMO

Introducción. La enfermedad ateromatosa coronaria es un proceso crónico favorecido por los factores de riesgo cardiovascular, entre los que está la hipertensión arterial (HTA), y caracterizado tanto por la existencia de fenómenos inflamatorios como por la presencia de un activación subclínica de la coagulación. Pacientes y métodos. Estudio observacional de casos y controles sobre 40 pacientes hipertensos sin más factores de riesgo cardiovascular, con enfermedad coronaria y coronariografía. Realizamos un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Comparamos el estudio estándar de coagulación y la actividad subclínica de la hemostasia sanguínea midiendo el fragmento 1 + 2 de la protrombina (F1 + 2) y el complejo trombina-antitrombina (TAT), entre ambos grupos. Resultados. Los pacientes con HTA y cardiopatía isquémica, en los que la coronariografía evidencia una lesión obstructiva, presentan unos niveles más elevados tanto de F1 + 2, como de factor de TAT que las personas sanas. Estos niveles pueden verse modificados por el tratamiento antihipertensivo seguido. Conclusiones. La HTA promueve un estado de hipercoagulabilidad subclínico, relacionado con la fisiopatología de la cardiopatía isquémica, que podría verse modificado por el tratamiento seguido por los pacientes


Introduction. Coronary artery disease is a chronic condition favored by cardiovascular risk factors, among which arterial hypertension is found. It is characterized by the existence of inflammatory phenomena as well as by the presence of subclinical activation of coagulation. Patients and methods. Observational case-control study on 40 hypertense patients without any other cardiovascular risk factors, with coronary disease demonstrated by coronary angiography. There was a control group of 15 healthy subjects with no cardiovascular risk factors. We compared the standard coagulation study and subclinical activity of hemostasis, measuring fragment 1 + 2 of prothrombin (F1 + 2) and the thrombin-antithrombin complex (TAT) between both groups. Results. Patients with arterial hypertension and ischemic heart disease, in whom the coronariography showed an obstructive lesion, had higher levels of both F1+2 and TAT factor than healthy people. These levels could be modified with antihypertensive treatment. Conclusions. Arterial hypertension is associated with a subclinical hypercoagulability that is related with the pathophysiology of ischemic heart disease. This could be modified by the treatment followed by the patients


Assuntos
Humanos , Hipertensão/fisiopatologia , Trombofilia/fisiopatologia , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Fatores de Risco , Antitrombinas/análise , Protrombina/análise , Estudos de Casos e Controles
8.
MAPFRE med ; 18(4): 274-283, oct. - dic. 2007. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-67867

RESUMO

La antitrombina es el principal anticoagulante hemostático. Desde que el hematólogo Egeber descubriera en 1965 la primera deficiencia de antitrombina asociada a un aumento del riesgo trombótico, numerosos trabajos han identificado familias con deficiencia de antitrombina asociada a una significativa incidencia de trombosis venosa. Este trabajo recoge el estudio de 3 familias trombofílicas españolas con deficienciacongénita de antitrombina. En dos identificamos mutaciones en el gen de la antitrombina no descritas hasta la fecha: InsT7429-30 y Lys125Arg. En la tercera detectamos una variante, la antitrombina Cambridge II (Ala384Ser) identificada con elevada frecuencia en población británica. Valoramos su frecuencia en población española y su papel en el desarrollode trombosis venosa mediante un estudio de asociación caso-control en 1018 pacientes de trombosis venosa y 1018controles. Comprobamos que la antitrombina Cambridge II es una alteración no restringida a población británica, estando presente en el 0.2% de la población española pero en un 1.7% de los pacientes con trombosis venosa. Así, el alelo mutado incrementó 9.75 veces el riesgo trombótico. Además, esta mutación es la principal causa de deficiencia de antitrombina en pacientes con trombosis venosa. Finalmente destacamos que la antitrombina Cambridge II únicamente puede ser detectada por métodos moleculares. Todos estos resultados aconsejan el estudio de la antitrombina Cambridge II en los estudios trombofílicos rutinarios


Antithrombin is the most important haemostatic anticoagulant. Since, in 1965 Egeber described the first antithrombin deficiency associated with an increase of thrombotic risk, many studies have identified families with antithrombin deficiency that caused a significantly increase in the risk of venous thrombosis. We studied three thrombofilic families with congenital antithrombin deficiency. In two of them, we identified mutations in antithrombin gene not described previously: InsT7429-30 and Lys125Arg. In the third family, we detected a variant, antithrombin Cambridge II (Ala384Ser) that had a high frequency in British population. We have evaluated the prevalence of this mutation in Spanish population, and its role in venous thrombosis in a case-control study including 1018 patients with venous thrombosis and 1018 healthy controls. We confirmed that antithrombin Cambridge II is not restricted to British population, as we observed this mutation in 0.2% of Spanish population and in 1.7% of patients with venous thrombosis. The mutated allele increased 9.75 fold the risk of venous thrombosis. Moreover, this mutation was the main cause of antithrombin deficiency among patients with venous thrombosis. Finally, we point that this variant can only be detected by molecular methods. All our data support the study of antithrombin Cambridge II in routine thrombophilic tests


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Antitrombinas/genética , Deficiência de Antitrombina III/genética , Trombose Venosa/genética , Antitrombinas/deficiência , Trombose Venosa/etiologia , Mutação/genética , Trombofilia/genética
9.
Med. clín (Ed. impr.) ; 125(19): 748-755, nov. 2005. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-041538

RESUMO

En el tratamiento de la tromboembolia venosa se distinguen una etapa inicial de tratamiento de la fase aguda y otra posterior de prevención secundaria, dirigida a evitar la recurrencia trombótica. Clásicamente esta prevención secundaria se ha realizado mediante el empleo de anticoagulantes orales. Sin embargo, diversos aspectos del tratamiento anticoagulante oral, como la duración o la intensidad, son motivo de debate. La duración apropiada de dicho tratamiento varía según el riesgo de recurrencia y de complicaciones hemorrágicas de cada paciente. En cuanto a su intensidad, las dosis convencionales parecen ser más eficaces e igual de seguras que dosis reducidas. Por otra parte, las heparinas de bajo peso molecular se presentan como una alternativa para la profilaxis secundaria de la tromboembolia venosa y son el tratamiento de elección en pacientes con cáncer o en embarazadas. Posiblemente, nuevos fármacos antitrombóticos como el idraparinux o el ximelagatrán sean una alternativa en un futuro próximo


Treatment of venous thromboembolism includes an acute phase treatment, followed by a secondary prophylaxis period. Oral anticoagulants have been the usual treatment for secondary prophylaxis of VTE. However, some issues regarding oral anticoagulant treatment (OAT), such as length or intensity are controversial. The appropiate duration of OAT depends on the individual risk of both, thrombotic recurrence and hemorragic complications. Recent sudies suggest that full-dose OAT is more effective and as safe as low-dose OAT. On the other hand, low-molecular-weight heparins are an alternative for the secondary prophylaxis of VTE, being the treatment of choice in patients with cancer or during pregnancy. Probably, new antithrombotic drugs such as idraparinux or ximelagatran, will be considered as another therapeutic alternative in a near future


Assuntos
Humanos , Tromboembolia/prevenção & controle , Trombose Venosa/prevenção & controle , Anticoagulantes/administração & dosagem , Recidiva/prevenção & controle , Trombose Venosa/terapia , Antitrombinas/uso terapêutico , Heparina de Baixo Peso Molecular/uso terapêutico
10.
Clín. investig. arterioscler. (Ed. impr.) ; 17(5): 203-212, sept.-oct. 2005. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-039843

RESUMO

Introducción/objetivos. La glucación no enzimática incorpora azúcares a los residuos lisina y arginina de proteínas, lo que puede alterar su función. La glucación de la antitrombina, un potente anticoagulante natural, podría asociarse con el riesgo trombótico observado en situaciones de hiperglucemia, como la diabetes mellitus. Nuestro objetivo fue estudiar el efecto de la glucación de la antitrombina y determinar si es relevante en las complicaciones trombóticas de la diabetes mellitus. Métodos. 1. Glucación no enzimática in vitro de antitrombina plasmática y purificada con metilglioxal y glucosa. 2. Se analizó el efecto de diferentes compuestos sobre la glucación no enzimática de la antitrombina in vitro. 3. Estudio de 101 pacientes diabéticos. En todas las muestras se analizaron los valores antigénicos, la actividad anti-FXa, las características conformacionales y la afinidad a la heparina de la antitrombina. Resultados. La glucación no enzimática in vitro de la antitrombina con metilglioxal o glucosa no ocasiona modificaciones conformacionales significativas en la molécula, pero induce su transformación a una forma con baja afinidad por la heparina, que explica la pérdida significativa de su actividad (valor < 40% del basal). Este efecto se previene con heparina, aminoguanidina y catequina. Los pacientes diabéticos muestran menores valores antigénicos y funcionales de antitrombina (80%) que los sujetos controles, pero esta disminución no se correlaciona con la glucemia ni con los valores de hemoglobina glucosilada. Conclusiones. La glucación de residuos lisina y arginina localizados en el sitio de unión a la heparina de la antitrombina reduce significativamente su actividad anticoagulante, aunque puede ser protegida por la heparina, la aminoguanidina y la catequina. Sin embargo, la relevancia de la glucación de la antitrombina en pacientes diabéticos es apenas perceptible debido a la lenta acción glucante de la glucosa, y a la reducida vida media de la antitrombina (AU)


Introduction/Aims. Non-enzymatic glycation of proteins can impair their function by incorporating sugars into their lysine and arginine residues. Glycation of antithrombin, a powerful anticoagulant, might be associated with the thrombotic risk observed in hyperglycemic conditions such as diabetes mellitus. Our aim was to study the effects of antithrombin glycation and determine its significance in the thrombotic complications observed in diabetes. Methods. 1) In vitro study of non-enzymatic glycation of purified and plasma antithrombin by their incubation with methylglyoxal and glucose. 2) The effect of different compounds on the in vitro glycation of antithrombin was analyzed. 3) We studied 101 diabetic patients. Antigen levels, anti-FXa activity, conformational features and antithrombin affinity to heparin were determined. Results. In vitro non-enzymatic glycation of antithrombin with methylglyoxal or glucose caused no significant conformational change in the molecule, but induced the transformation to a low heparin-affinity form, which explains the significant loss of activity observed (< 40% of basal). This effect was prevented by heparin, aminoguanidine and catechin. Diabetic patients presented lower antigenic and antithrombin functional levels (80%) than controls. However, no correlation between activity or antigen levels of antithrombin and glycemia or glycosylated hemoglobin was found in diabetic patients. Conclusions. In vitro glycation of lysine and arginine residues located in the heparin-binding site of antithrombin significantly reduces its anticoagulant activity. Interestingly, heparin, aminoguanidine and catechin prevented this effect. However, the non-enzymatic glycation of antithrombin in diabetic patients seems to be mild, since the action of glucose is very slow and the half life of antithrombin in plasma is short (AU)


Assuntos
Humanos , Transtornos da Coagulação Sanguínea/etiologia , Antitrombinas/farmacocinética , Glicosilação , Glicosilação , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Transtornos da Coagulação Sanguínea/fisiopatologia , Aldeído Pirúvico/farmacocinética , Heparina/farmacocinética , Diabetes Mellitus Tipo 2/metabolismo
12.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 28(8): 403-407, nov. 2004. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-35452

RESUMO

Objetivo. Estudiar la activación hemostática en los enfermos con traumatismo craneoencefálico (TCE) y su relación con la gravedad y el pronóstico. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo con un período de inclusión de 28 meses y seguimiento evolutivo a los 6 meses. Ámbito. Un Servicio de Medicina Intensiva de un Hospital Universitario. Pacientes y método. Pacientes con TCE único, con menos de 6 horas de evolución al ingreso y que no presentaran situaciones que interfirieran con la coagulación. Intervenciones. Realizamos dos extracciones sanguíneas de vena periférica (al ingreso y a las 24 horas). Determinamos fragmentos de trombina 1+2 (F1+2), complejo trombina-antitrombina (TAT) y D-dímeros. La gravedad del TCE fue medida mediante Glasgow Coma Score (GCS) y dividimos a los pacientes en dos grupos, TCE grave y moderado-leve. La evolución fue medida mediante Glasgow Outcome Score (GOS), obteniendo dos grupos, buena y mala evolución. Realizamos un análisis estadístico de los resultados mediante ANOVA de dos vías. Resultados. Se incluyeron 45 enfermos. Edad media 46,1; 31 varones. GCS 10,1; SAPS II 32,5. Veintiséis enfermos presentaron TCE leve-moderado y 19 TCE grave. Veintisiete tuvieron mala evolución y 18 buena evolución. Los marcadores fueron más elevados de forma significativa en el grupo de TCE severo frente al grupo TCE levemoderado y el grupo de peor evolución frente al grupo de buena evolución. Conclusiones. F1+2, TAT y D-dímeros están más elevados en pacientes con TCE más grave y peores resultados evolutivos a los 6 meses (AU)


Assuntos
Adulto , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Prognóstico , Fibrinólise , Fibrinólise/fisiologia , Antígenos de Diferenciação , Antitrombinas , Trombina , Escala de Coma de Glasgow , Análise de Variância , Valor Preditivo dos Testes , Traumatismos Craniocerebrais/diagnóstico , Traumatismos Craniocerebrais/terapia , Estudos Prospectivos , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Unidades de Terapia Intensiva , Seleção de Pacientes
13.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 57(10): 997-999, oct. 2004.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-35518

RESUMO

Presentamos el caso de un varón de 54 años, positivo frente al virus de la inmunodeficiencia humana, que ingresa por un infarto agudo de miocardio inferior en shock cardiogénico. Se realiza una angioplastia primaria con implantación de stent en la arteria coronaria derecha media. A los pocos días presenta una oclusión trombótica del stent recién implantado; incluso durante la nueva angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)stent se produjo una segunda oclusión intraoperatoria. Se constató la presencia de factor V Leiden, síndrome antifosfolipídico primario y déficit de antitrombina III.Se expone el papel de estos trastornos de la coagulación en el infarto agudo de miocardio, así como el tratamiento y la evolución del síndrome coronario en este contexto (AU)


Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Humanos , Fator V , Angiografia Coronária , Stents , Recidiva , Angioplastia Coronária com Balão , Síndrome Antifosfolipídica , Antitrombinas , Transtornos da Coagulação Sanguínea , Trombose Coronária , Infecções por HIV
14.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 57(supl.1): 2-8, 2004. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-134660

RESUMO

La cascada de la coagulación conduce, a través de la activación de la trombina, a la formación de fibrina (a partir de su precursor, el fibrinógeno) y del trombo plaquetario. Diversos fármacos son capaces de interferir sobre algunos de los factores enzimáticos implicados en la activación de este fenómeno, pero los inhibidores de la trombina (heparina, hirudina, hirulog) tienen el interés de que interrumpen la cascada de la coagulación actuando sobre uno de sus últimos eslabones. De los inhibidores de la trombina, las antitrombinas orales (ximelagatrán) se perfilan como fármacos con un gran futuro en el control de la trombogenicidad en diversos contextos clínicos. Las antitrombinas orales no requieren la participación de ningún cofactor para ejercer su acción y, a diferencia de los inhibidores de la trombina que se administran por vía parenteral, se unen específicamente al lugar activo de la trombina, sin interferir con otras partes de la molécula. Su gran especificidad los convierte en fármacos seguros, que no precisan monitorización de la coagulación, con una tasa muy baja de interacciones medicamentosas o dietéticas, y con una respuesta predecible a dosis fijas. Diversos estudios clínicos, tanto en la profilaxis de la cirugía ortopédica como en la prevención de los accidentes cerebrovasculares asociados a la fibrilación auricular, o en el control de la enfermedad arterial coronaria, están evidenciando su superioridad cuando se comparan con las opciones terapéuticas en uso. Sorprendentemente, su utilización en estudios a largo plazo no se asocia a una tasa mayor de hemorragias. Sus interesantes características moleculares y su enorme eficacia y seguridad terapéutica predicen que las antitrombinas orales van a convertirse en un futuro próximo en una opción terapéutica del máximo interés (AU)


Assuntos
Humanos , Antitrombinas/uso terapêutico , Proteínas Antitrombina , Fibrinolíticos/farmacocinética , Trombose/tratamento farmacológico , Síndrome Coronariana Aguda/tratamento farmacológico , Ativação Plaquetária
15.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 45(6): 261-264, nov. 2003. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-28915

RESUMO

Objetivo: Investigar la posible trombogenicidad de los medios de contraste radiológicos no iónicos, mediante la determinación de las modificaciones en los valores de tres marcadores de hipercoagulabilidad, transcurridas 24 h desde su empleo. Material y método: Se estudiaron 16 pacientes a los que se les practicó coronariografía diagnóstica por sospecha clínica de cardiopatía isquémica. Analizamos las variaciones existentes en los valores de tres marcadores de hipercoagulabilidad, el fragmento 1+2 de la protrombina, el complejo trombina-antitrombina y el D-dímero, tras la realización de la coronariografía con un medio de contraste radiológico no iónico. Para ello, realizamos dos determinaciones, una previa a la exploración, y otra a las 24 h. También se realizaron dos estudios de coagulación convencionales, coincidentes con cada toma, para comprobar que no existían alteraciones en la hemostasia detectables mediante los procedimientos analíticos habituales. Como herramienta estadística se empleó el test de la t de Student, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: No se produjeron modificaciones significativas ni en los parámetros de los estudios de coagulación convencionales, ni en los valores de ninguno de los marcadores de hipercoagulabilidad estudiados a las 24 h de la realización de la coronariografía. Conclusiones: En nuestra serie, el empleo de medios de contraste radiológico no iónico no desencadena un estado de hipercoagulabilidad subclínico a las 24 h de su uso, y, por tanto, no existe un incremento en el riesgo de producción de fenómenos trombóticos por su utilización pasado ese período (AU)


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Trombofilia , Isquemia Miocárdica , Biomarcadores , Protrombina , Antitrombinas , Artéria Femoral , Estudos Prospectivos , Meios de Contraste
16.
Neurocir. - Soc. Luso-Esp. Neurocir ; 14(4): 309-322, sept. 2003.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-26422

RESUMO

Desde los estudios de Goodnight et al'., se conoce la relación entre el sistema nervioso central y el sistema de la coagulación sanguínea. Cuando se produce una lesión a nivel del encéfalo, la destrucción tisular produce la liberación de sustancias tromboplastínicas, principalmente Factor Tisular. Esta liberación produce una activación de la coagulación principalmente por la vía extrínseca. Ante esta base fisiopatológica nos planteamos avanzar en el estudio de esta relación, para lo cual realizamos un estudio prospectivo en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza. El estudio esta formado por 67 pacientes con traumatismo craneoencefálico aislado, con un Glasgow medio de 10 puntos y un grupo control formado por 40 personas sanas. Realizamos dos extracciones de vena periférica, al ingreso y a las 24 horas de evolución. Determinamos parámetros globales de la coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activado, recuento de plaquetas y fibrinógeno), marcadores de hipercoagulabilidad (fragmentos de la protrombina F1+2 y complejo trombina antitrombina) y marcadores de fibrinolisis (D-dímeros).Nuestros resultados muestran que de forma precoz se produce un aumento en los niveles de fragmentos F1+2, TAT y D-dímeros tras producirse un traumatismo craneoencefálico. Una vez transcurridas las primeras 24 horas de evolución hay un descenso significativo de los marcadores de hipercoagulabilidad. También hemos detectado una alteración en los parámetros globales de la coagulación. Así de forma precoz tras un traumatismo craneoencefálico se produce un estado simultáneo de hipercoagulabilidad y fibrinolisis, que quizá intente conseguir un equilibrio hemostático (AU)


Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Feminino , Humanos , Trombina , Tempo de Protrombina , Estudos Prospectivos , Plaquetas , Antitrombinas , Transtornos da Coagulação Sanguínea , Hemostasia , Produtos de Degradação da Fibrina e do Fibrinogênio , Fibrinogênio , Lesões Encefálicas Traumáticas
17.
Inmunología (1987) ; 22(1): 53-62, ene. 2003. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-37241

RESUMO

Los pacientes afectos de síndrome antifosfolipídico (SAF) presentan un riesgo aumentado de padecer trombosis venosas y arteriales, pérdidas fetales recurrentes y/o trombocitopenia. Estas manifestacions clínicas se asocian con la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF), entre los que se incluyen los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y el anticoagulante lúpico (AL). A pesar de la estrecha asociación entre los AAF y las trombosis, el papel patogénico de los AAF en el desarrollo de las trombosis no está del todo dilucidado. Los AAF están dirigidos contra proteínas unidas a fosfolípidos que se expresan o están unidas a la superficie de las células endoteliales vasculares o de las plaquetas. El efecto que los AAF provocan en reacciones fisiológicas procoagulantes y anticoagulantes y sobre ciertos tipos celulares al alterar la expresión y secreción de diferentes moléculas, puede constituir la base para las investigaciones de los posibles mecanismos por los cuales estos AAF pueden desarrollar fenómenos trombóticos en pacientes con SAF. En este artículo revisamos estos posibles mecanismos (AU)


Assuntos
Humanos , Síndrome Antifosfolipídica/imunologia , Trombose/etiologia , Anticorpos Antifosfolipídeos/efeitos adversos , Aborto Habitual/etiologia , Trombocitopenia/etiologia , Proteína C/antagonistas & inibidores , Serina Endopeptidases/imunologia , Antitrombinas , Anexina A5
18.
Rev. iberoam. trombos. hemost. (Ed. impr.) ; 14(2): 68-84, jun. 2001. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-1382

RESUMO

Los procesos tromboembólicos representan una rara pero seria complicación en la evolución de determinadas patologías infantiles, produciendo un aumento considerable de la morbimortalidad. Su incidencia se viene considerando del 0,7/100.000/año, siendo los lactantes y adolescentes los más afectados. Sin embargo, en los centros hospitalarios terciarios cada vez es más frecuente, posiblemente en relación con la mayor complejidad y gravedad de la patología de base, que requieren procedimientos diagnóstico-terapéuticos agresivos. La enfermedad tromboembólica debe considerarse como un proceso holigénico y multifactorial. El riesgo a padecerla se relaciona con una serie de factores, tanto congénitos como adquiridos, a los que cada paciente se ve expuesto. En los niños es infrecuente la trombosis espontánea o idiopática. En muchos casos se objetivan 2 o más factores precipitantes en el momento en que se produce la trombosis la presencia de factores de riesgo adquiridos (catéter venoso central, infección, cáncer, etc.), que justifican por sí solos la trombosis, hace que en muchos casos no se investigue la coexistencia de los factores genéticos de riesgo, por lo que su impacto en los procesos tromboembólicos del niño no ha sido todavía correctamente evaluado. Estudios recientes intentan dimensionarlo, con resultados en ocasiones divergentes, ya que el diseño de los mismos varía considerablemente. No obstante, los datos que disponemos sugieren que los portadores de deficiencia de proteína C, proteína S, antitrombina, resistencia a la proteína C activada/factor V Leiden y mutación de la protrombina 20210A tienen un riesgo elevado de ocurrencia y recurrencia de tromboembolismo durante la infancia y adolescencia, sobre todo si se asocia a factores adquiridos. De ellas trataremos en la presente revisión. Es importante el estudio de trombofília porque de ello se deriva consecuencias prácticas relacionadas con la recomendación de profilaxis, intensidad y duración de la misma. Es importante asegurar el diagnóstico teniendo en cuenta la diferente concentración de algunas proteínas plasmáticas de la coagulación en relación con la edad. Finalmente insistir en que el diagnóstico correcto de una trombosis incluye el de su etiología. Sólo de esta forma se podrá tomar una correcta actitud terapéutica. Parece razonable extender el estudio a la familia tanto cuando el niño sea el propositus como cuando lo sean sus padres (AU)


Assuntos
Pré-Escolar , Lactente , Criança , Humanos , Tromboembolia/genética , Trombofilia/genética , Antitrombinas/deficiência , Tromboembolia/diagnóstico , Trombofilia/diagnóstico , Predisposição Genética para Doença , Fatores de Risco , Resistência à Proteína C Ativada/genética , Deficiência de Proteína S/genética , Deficiência de Proteína C/genética , Protrombina/genética , Mutação
20.
Prog. obstet. ginecol. (Ed. impr.) ; 43(12): 585-592, dic. 2000.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-4521

RESUMO

Objetivo: Revisión de las nuevas líneas de estudio en el aborto de repetición sin causa tras un estudio de abortabilidad. Sujetos y método: Revisión de la literatura más reciente sobre el tema. Resultados: La abortadora sin causa necesita una atención individualizada. Conclusiones: Sólo el diagnóstico etiológico permitirán individualizar a cada paciente y someterla al tratamiento específico necesario en cada caso. Mientras esto no suceda sólo se podrá ofrecer tratamientos empíricos, mejoras de sus hábitos de vida y cuidados especiales de seguimiento que disminuyan el grado de ansiedad de estas pacientes (AU)


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Aborto/diagnóstico , Aborto/etiologia , Hábitos , Ansiedade/diagnóstico , Ansiedade/terapia , Transtornos da Coagulação Sanguínea/diagnóstico , Transtornos da Coagulação Sanguínea/etiologia , Trombose/complicações , Trombose/diagnóstico , Trombose/etiologia , Antitrombinas/deficiência , Proteína C/deficiência , Proteína S/análise , Homocisteína/metabolismo , Aborto Habitual/diagnóstico , Aborto Habitual/etiologia , Fatores Socioeconômicos , Anticorpos Antifosfolipídeos/administração & dosagem , Anticorpos Antifosfolipídeos/análise , Idade Materna , Autoimunidade , Estudos Prospectivos , Aborto Habitual/fisiopatologia , Aborto Habitual/terapia , Aborto Habitual/psicologia
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