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1.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 35(6): 57, jul.-ago. 2020. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190278

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La pandemia por SARS-CoV-2 está condicionando los abordajes diagnósticos, terapéuticos y asistenciales establecidos en esclerosis múltiple (EM). Durante las fases inicial y pico de la epidemia, los fármacos modificadores del curso de la EM caracterizados por ser inmunosupresores administrados en pulsos (TIP), vieron pospuesta su administración debido a la incertidumbre sobre su influencia en la infección, principalmente en contagiados/contagiosos asintomáticos/presintomáticos. El objetivo de este trabajo es presentar un algoritmo basado en criterios de seguridad que permita reanudar los TIP durante la fase de desescalado. MÉTODOS: Se elabora un algoritmo, cuya estructura se sustenta en la experiencia clínica en EM de los autores y en una revisión bibliográfica del conocimiento acumulado, que facilita la detección de contagiosos asintomáticos, presintomáticos o con síntomas leves de SARS-CoV-2, con el objetivo de evitar la administración de TIP y contagios por contacto prolongado en hospital de día (HdD). RESULTADOS: Algoritmo con doble filtro clínico-microbiológico consistente en la aplicación telemática de un listado de comprobación de síntomas y después realización de PCR para SARS-CoV-2 en exudado nasofaríngeo, a las 48 y 24 h antes del TIP programado respectivamente. CONCLUSIÓN: Considerando el balance beneficio-riesgo, la aplicación del algoritmo resultaría ventajosa pese a que no se conoce la proporción real de asintomáticos/presintomáticos contagiosos. La realización sistemática de PCR, como test con mayor sensibilidad en la fase presintomática de la infección, en combinación con un sistema de detección precoz de síntomas, reduciría contagios y favorecería la identificación de pacientes con riesgo antes de su exposición a TIP


INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic is changing approaches to diagnosis, treatment, and care provision in multiple sclerosis (MS). During both the initial and peak phases of the epidemic, the administration of disease-modifying drugs, typically immunosuppressants administered in pulses, was suspended due to the uncertainty about their impact on SARS-CoV-2 infection, mainly in contagious asymptomatic/presymptomatic patients. The purpose of this study is to present a safety algorithm enabling patients to resume pulse immunosuppressive therapy (PIT) during the easing of lockdown measures. METHODS: We developed a safety algorithm based on our clinical experience with MS and the available published evidence; the algorithm assists in the detection of contagious asymptomatic/presymptomatic cases and of patients with mild symptoms of SARS-CoV-2 infection with a view to withdrawing PIT in these patients and preventing new infections at day hospitals. RESULTS: We developed a clinical/microbiological screening algorithm consisting of a symptom checklist, applied during a teleconsultation 48hours before the scheduled session of PIT, and PCR testing for SARS-CoV-2 in nasopharyngeal exudate 24hours before the procedure. CONCLUSION: The application of our safety algorithm presents a favourable risk-benefit ratio despite the fact that the actual proportion of asymptomatic and presymptomatic individuals is unknown. Systematic PCR testing, which provides the highest sensitivity for detecting presymptomatic cases, combined with early detection of symptoms of SARS-CoV-2 infection may reduce infections and improve detection of high-risk patients before they receive PIT


Assuntos
Humanos , Medidas de Segurança , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Betacoronavirus , Pandemias , Esclerose Múltipla/tratamento farmacológico , Imunossupressores/administração & dosagem , Pulsoterapia/normas , Medicina Baseada em Evidências , Equipamentos de Proteção/normas , Algoritmos
2.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 70(9): 329-340, 1 mayo, 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188037

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La pandemia actual por el SARS-CoV-2 está obligando a los neurólogos a una serie de adaptaciones en el manejo de la esclerosis múltiple. Los neurólogos deben sopesar la necesidad de iniciar o continuar los tratamientos modificadores de la enfermedad en función del riesgo de infección, del riesgo de complicaciones de la infección y del riesgo de actividad de la esclerosis múltiple. Dado que ésta es una situación sin precedentes, la mayoría de las decisiones se están tomando sobre la base de un abordaje teórico y del criterio de cada neurólogo. OBJETIVOS: Se pretende, a través de una búsqueda bibliográfica, recopilar la evidencia disponible sobre la relación entre tratamientos modificadores de la enfermedad en la esclerosis múltiple y la infección por el SARS-CoV-2. Esta evidencia, junto con la experiencia de los autores en el manejo de pacientes con esclerosis múltiple durante la pandemia, permitirá brindar algunas propuestas de tratamiento y seguimiento de los pacientes en este contexto epidemiológico. DESARROLLO: Después de la búsqueda bibliográfica y de nuestra experiencia en el manejo de pacientes, se establecen unas propuestas de tratamiento sobre cada fármaco que necesariamente han de individualizarse para cada paciente, ya que, en esta circunstancia excepcional, sus peculiaridades pueden marcar el pronóstico. CONCLUSIONES: El neurólogo debe tener conocimiento de la evidencia actual para valorar el riesgo-beneficio de iniciar, mantener y suspender los tratamientos modificadores de la enfermedad en la esclerosis múltiple durante la pandemia


INTRODUCTION: The current SARS-CoV-2 pandemic is forcing neurologists to carry out a series of adaptations in the management of multiple sclerosis. Neurologists must weigh up the need to start or continue disease-modifying treatments against the risk of infection, the risk of complications from the infection, and the risk of multiple sclerosis activity. Since this is an unprecedented situation, most decisions are being made on the basis of a theoretical approach and the criteria of each neurologist. AIMS: The aim of this study is conduct a literature search to collect available evidence on the relationship between diseasemodifying therapies in multiple sclerosis and SARS-CoV-2 infection. This evidence, together with the experience of the authors in the management of patients with multiple sclerosis during the pandemic, will make it possible to offer some proposals for the treatment and follow-up of patients in this epidemiological context. DEVELOPMENT: After the literature search and our experience in the management of patients, a number of proposals for treatment are established for each drug, which must necessarily be individualised for each patient, since, in these exceptional circumstances, their peculiarities can affect the prognosis. CONCLUSIONS: The neurologist should be aware of current evidence to assess the risk-benefit of starting, maintaining and stopping disease-modifying therapies in multiple sclerosis during the pandemic


Assuntos
Humanos , Infecções por Coronavirus/complicações , Esclerose Múltipla/tratamento farmacológico , Pneumonia Viral/complicações , Betacoronavirus , Imunossupressores/efeitos adversos , Imunossupressores/uso terapêutico , Neurologistas , Pandemias , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pneumonia Viral/epidemiologia , Gerenciamento Clínico , Tomada de Decisões , Fatores de Risco
4.
Med. clín (Ed. impr.) ; 154(3): 101-107, feb. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189063

RESUMO

En la última década se han experimentado grandes cambios en los tratamientos de los síndromes linfoproliferativos. A la quimioterapia convencional se suma ahora un amplio abanico de terapias dirigidas con diferentes indicaciones. El objetivo de esta revisión es evaluar el riesgo de infección asociado a estas terapias, así como tratar de establecer unas recomendaciones de prevención. En todos los casos, la enfermedad de base del paciente, así como los tratamientos concomitantes o los recibidos previamente, impactan en el riesgo de infección. Los anticuerpos anti-CD20 (rituximab, ofatumumab y obinutuzumab) se asocian a un mayor riesgo de infección bacteriana, vírica y de reactivación de infecciones latentes, así como a infecciones oportunistas. El alemtuzumab se asocia a inmunosupresión grave y mantenida. El ibrutinib y el acalabrutinib se asocian a infecciones bacterianas, especialmente respiratorias, infección fúngica invasiva e infecciones oportunistas. El idelalisib se asocia a un aumento de la incidencia de neumonía por Pneumocystis jirovecii y reactivación de citomegalovirus. El venetoclax se asocia a infecciones respiratorias y neutropenia. Los inhibidores de checkpoint inmune parecen no incrementar, por sí mismos, el riesgo de infección; sin embargo, el uso de glucocorticoides e inmunosupresores para controlar efectos adversos inmunorrelacionados sí conlleva un aumento del número de infecciones, incluyendo infecciones oportunistas. El brentuximab, la lenalidomida y los inhibidores de la histona deacetilasa no parecen asociarse a un mayor riesgo de infección. Aunque existe poca experiencia en el uso de terapias celulares, se ha observado un mayor número de infecciones en pacientes que han recibido más de 3 tratamientos antineoplásicos previamente, o en aquellos que han requerido tocilizumab o glucocorticoides para el manejo del síndrome de liberación de citocinas. En todos los pacientes se recomienda una actualización del calendario vacunal, cribado de infecciones latentes y profilaxis individualizada


Over the last decade, there have been important developments in the treatment of lymphoproliferative disorders. Apart from conventional chemotherapy, a wide array of therapies has been developed, with different indications. The aim of this review is to evaluate the risk of infection associated with these therapies, as well as establishing prevention recommendations. In all cases, the patient's underlying disease as well as concomitant or previous therapies have an impact on the risk of infection. Anti-CD20 antibodies (rituximab, ofatumumab and obinutuzumab) have been associated with a higher risk of bacterial and viral infection, as well as reactivation of latent infections and opportunistic infections. Alemtuzumab is associated with severe, protracted immunosuppression. Ibrutinib and acalabrutinib have been linked to bacterial infections (especially respiratory infections), invasive fungal infections and opportunistic infections. Idelalisib carries a higher risk of Pneumocystis jirovecii and infection and cytomegalovirus reactivation. Venetoclax is associated with respiratory infections and neutropenia. Immune checkpoint inhibitors are not directly associated with a higher risk of infection; nevertheless, the use of corticosteroids and immunosuppressants to control immune-related adverse events results in an increase of the risk of infection. Brentuximab, lenalidomide and histone deacetylase inhibitors do not seem to be associated with a higher risk of infections. Although data are scarce, a higher number of infections have been observed with cellular therapies, mostly in patients with more than 3 previous antineoplastic treatments or those receiving tocilizumab or corticosteroids for managing the cytokine release syndrome. In all patients, we recommend appropriate vaccination, screening for latent infections, and individualized prophylaxis recommendations


Assuntos
Humanos , Transtornos Linfoproliferativos/terapia , Infecções/complicações , Medição de Risco , Antígenos CD20/efeitos adversos , Infecções/tratamento farmacológico , Transtornos Linfoproliferativos/prevenção & controle , Antígenos CD20/administração & dosagem , Infecções Bacterianas , Anticorpos Monoclonais/administração & dosagem , Anticorpos Monoclonais/efeitos adversos , Glucocorticoides/administração & dosagem , Imunossupressores , Fatores de Risco , Tirosina Quinase da Agamaglobulinemia/administração & dosagem
5.
Rev. patol. respir ; 23(supl.1): S12-S21, feb. 2020. graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188030

RESUMO

En la última década, hemos asistido a la introducción de los anticuerpos monoclonales para el tratamiento del asma grave, lo que ha supuesto una auténtica revolución en la vida de muchos de nuestros pacientes. Existen algunas patologías que a menudo, vemos asociadas al asma grave y con las que debemos hacer un adecuado diagnóstico diferencial como son: granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (GEPA), síndromes hipereosinofílicos (SHE), neumonías eosinófilas crónicas (NEC) y aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) en las que se han probado dichos tratamientos con buenos resultados en la práctica clínica, pero cuya indicación se encuentra actualmente fuera de ficha técnica. Estas patologías suelen precisar para su control de tratamiento con corticoides sistémicos y/o inmunosupresores durante un tiempo prolongado, con los importantes efectos secundarios que conllevan. Las nuevas terapias están permitiendo un importante ahorro de corticoides sistémicos e incluso su retirada en muchos casos. Hemos realizado una revisión de estas enfermedades y de los resultados clínicos de dichos tratamientos biológicos en cada una. Otra situación en la que se dispone de nueva evidencia, es la utilización de biológicos para el asma alérgico grave durante el periodo de embarazo


In the last decade we have attended to the introduction of monoclonal antibodies for the treatment of severe asthma, which have supposed a real revolution in the lives of many of our patients. There are some pathologies that we often see associated with severe asthma and with which we must make an adequate differential diagnosis such as: eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), hypereosinophilic syndromes (HES), chronic eosinophilic pneumonia (cep) and allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). These treatments have been tested with good results in clinical practice, but being used off label. These pathologies usually require treatment with systemic corticosteroids and/or immunosuppressants for a long time producing important side effects. New therapies are allowing significant dose reduction of systemic corticosteroids and even their withdrawal in many cases. We have carried out a review of these diseases and the clinical results of biological treatments in each one of them. Another situation in which new evidence is available, is the use of biologicals for severe allergic asthma during pregnancy


Assuntos
Humanos , Ficha Clínica , Asma/terapia , Diagnóstico Diferencial , Granulomatose com Poliangiite/complicações , Síndrome Hipereosinofílica/complicações , Eosinofilia Pulmonar/complicações , Aspergilose Broncopulmonar Alérgica/complicações , Corticosteroides/administração & dosagem , Imunossupressores/administração & dosagem , Tomografia Computadorizada por Raios X
10.
Rev. patol. respir ; 22(4): 168-174, oct.-dic. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189007

RESUMO

La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA) es una vasculitis poco frecuente caracterizada por asma, hipereosinofilia y afectación de distintos órganos. Alrededor del 40% de pacientes tienen un anticuerpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) positivo. La mejor comprensión de la fisiopatología de la EGPA ha destacado el papel de los eosinófilos y ha abierto un abanico de nuevas dianas terapéuticas. Una de ellas es la interleucina-5 (IL-5) involucrada en la inflamación eosinofílica. En esta revisión describimos las características de la EGPA junto a la evidencia, hasta la fecha publicada, con respecto a la eficacia del mepolizumab (anticuerpo monoclonal dirigido contra la IL-5) en esta patología


Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) is a rare vasculitis characterized by asthma, hypereosinophilia, and multiorgan involvement. Almost 40% of the patients have positive antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA). Advances in knowledge of the pathophysiology of EGPA have highlighted the key role of eosinophils and opened a range of new therapeutic targets. Interleukin-5 (IL-5) is one of them as it is involved in eosinophilic inflammation. In this review, we describe the features of EGPA and the evidence available today about the efficacy of mepolizumab (an anti-IL-5 monoclonal antibody) in this disease


Assuntos
Humanos , Granulomatose com Poliangiite/tratamento farmacológico , Granulomatose com Poliangiite/fisiopatologia , Eosinofilia/tratamento farmacológico , Eosinofilia/fisiopatologia , Interleucina-5/uso terapêutico , Terapia Biológica , Imunossupressores/uso terapêutico
15.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 42(9): 542-547, nov. 2019. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-187915

RESUMO

Introduction: Immunomodulators and biologics are two of the main drugs used for the treatment of inflammatory bowel disease (IBD). Some of these agents have been associated with certain infections and lymphoproliferative disorders, including Epstein-Barr virus (EBV) infection. Our aim was to determine the influence of immunosuppression in the EBV viral load in patients with IBD. Materials and methods: We prospectively included naïve patients with IBD who were starting immunosuppressive therapy in four IBD Units. All patients were assessed at baseline and four months after starting immunosuppression for clinical disease activity, biomarkers, EBV serology (IgM VCA, IgG VCA and IgG EBNA) and viral load. Results: Thirty-two patients were included. At baseline, all patients showed positive results for IgG VCA or IgG EBNA with undetectable EBV viral load. No patient showed detectable EBV viral load after starting the immunosuppressive therapy. Conclusion: Immunosuppression did not influence on EBV viral load in the short-term in naïve IBD patients


Introducción: Los fármacos inmunomoduladores y biológicos son algunos de los tratamientos usados con más frecuencia en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Algunos de ellos se han relacionado con un mayor riesgo de infecciones o síndromes linfoproliferativos, entre los que se encuentra el virus de Epstein-Barr (VEB). Nuestro objetivo era determinar la influencia a corto plazo de la inmunosupresión sobre la carga viral en pacientes con EII. Material y métodos: Incluimos de forma prospectiva pacientes con EII en los que se iniciaba algún tratamiento inmunosupresor en 4 hospitales. Todos los pacientes fueron evaluados en el momento de iniciar el tratamiento y 4 meses después de iniciarlo, mediante la actividad clínica, los biomarcadores, la serología del VEB (IgM VCA, IgG VCA e IgG EBNA) y su carga viral. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, observando en todos ellos una serología positiva para IgG VCA o IgG EBNA, con una carga viral indetectable. No se observó ninguna muestra con carga viral detectable durante el seguimiento. Conclusión: La inmunosupresión no influye sobre la carga viral del VEB a corto plazo en pacientes con EII


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Herpesvirus Humano 4/imunologia , Imunossupressão , Doenças Inflamatórias Intestinais/terapia , Doenças Inflamatórias Intestinais/virologia , Carga Viral , Anticorpos Antivirais/sangue , Colite Ulcerativa/virologia , Doença de Crohn/virologia , Imunoglobulina G/sangue , Imunoglobulina M/sangue , Imunossupressores/uso terapêutico , Estudos Prospectivos
16.
Rev. esp. quimioter ; 32(5): 445-450, oct. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188711

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Las terapias inmunosupresoras en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias mediadas por la inmunidad (EIMI) predisponen a la tuberculosis, por lo que el cribado de infección tuberculosa latente (ITL) y su tratamiento reduce la probabilidad de progresión a tuberculosis activa. El objetivo del estudio fue analizar la concordancia entre la prueba de la tuberculina (PT) e "Interferon Gamma Release Assay-IGRA" en relación con el tipo de EIMI y tratamiento inmunosupresor (IS). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en pacientes con EIMI candidatos o en tratamiento IS remitidos para cribado de ITL, de Abril del 2017 hasta Mayo del 2018. Variables resultado fueron PT e IGRA. Variables explicativas: EIMI, IS, edad, sexo, vacunación BCG previa y factores de riesgo de tuberculosis. RESULTADOS: Se estudiaron 146 pacientes (33 [22,6%] vacunados con BCG, 1 [0,7%] con diagnóstico previo de tuberculosis y 22 [15,1%] originarios de país endémico). Índice de Kappa (k) fue de 0,338 entre PT e IGRA para la totalidad de la muestra. Menor concordancia en pacientes con enfermedad de Crohn (k=0,125), en los tratados con corticoides (k=0,222), vacunados con BCG (k=0,122) y en pacientes procedentes de países endémicos de tuberculosis (k=0,128). CONCLUSIONES: La concordancia entre la PT y el IGRA se ve afectada en pacientes con EIMI y en mayor medida en la enfermedad inflamatoria intestinal, con la corticoterapia, con la vacunación con BCG o en los procedentes de países endémicos


INTRODUCTION: The immunosuppressive therapies in the treatment of the immune-mediated inflammatory diseases (EIMI) predispose individuals to the tuberculosis, so the screening of latent tuberculosis infection (ITL) and the treatment reduces the likelihood of a progression to an active tuberculosis. The aim of the study was to analyze the concordance between the test of the tuberculin (PT) and "Interferon Gamma Release Assay-IGRA" in relation to the type of EIMI and the immunosuppressive treatment (IS). MATERIAL AND METHODS: Transversal study of patients with EIMI candidates or in treatment IS forwarded to the ITL screening, from April 2017 until May 2018. The outcome variables were PT and IGRA. The explicative variables were: EIMI, IS, age, gender, prior BCG vaccination and tuberculosis risk factors. RESULTS: A total of 146 patients were analyzed (33[22.6%] vaccinated with BCG, 1 [0.7%] with a pre-diagnosis of tuberculosis, and 22 [15.1%] from an endemic country). Kappa index (k) was 0,338 between PT and IGRA for the whole sample. A lower concordance was found in patients with the Crohn's disease (k=0.125), in the ones treated with corticosteroids (k=0.222), vaccinated with BCG (k=0.122) and in patients from tuberculosis endemic countries (k=0.128). CONCLUSION: The concordance between PT and IGRA is affected in patients with EIMI, and to a greater extent to patients with the inflammatory bowel disease, with the corticotherapy, with the BCG vaccination, or in the ones from endemic countries


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Sistema Imunitário/tratamento farmacológico , Imunossupressores/efeitos adversos , Tuberculose Latente/diagnóstico , Vacina BCG/efeitos adversos , Doença de Crohn/tratamento farmacológico , Estudos Transversais , Hospedeiro Imunocomprometido , Imunossupressores/uso terapêutico , Testes de Liberação de Interferon-gama , Sensibilidade e Especificidade , Teste Tuberculínico , Corticosteroides/uso terapêutico , Fatores Etários , Artrite Reumatoide/tratamento farmacológico , Vacina BCG/administração & dosagem
17.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 15(5): 271-276, sept.-oct. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189403

RESUMO

OBJETIVO: En el tratamiento de las uveítis no infecciosas se emplean corticoides y fármacos inmunomoduladores. Su uso ha aumentado en los últimos años y se ha enriquecido con la aparición de nuevos tratamientos. Sin embargo, no existen guías ni protocolos claros de actuación. El objetivo es analizar la respuesta a los fármacos empleados y las características de los pacientes atendidos en una consulta multidisciplinaria de uveítis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos desde enero de 2012 hasta diciembre de 2015. Se excluyen las uveítis infecciosas, posquirúrgicas, postraumáticas y los síndromes de enmascaramiento. RESULTADOS: Se incluyeron 216 pacientes. El 58,80% son uveítis sin afectación sistémica, la mayoría idiopáticas, y el 35,65% uveítis con afectación sistémica, asociadas principalmente a espondiloartritis. Las uveítis sin afectación sistémica y las uveítis anteriores se controlaron mejor que el resto con tratamiento local (p = 0,002 y p < 0,001, respectivamente). El 49,76% de los pacientes requirió tratamiento sistémico. De los pacientes tratados con inmunomoduladores, el 53,26% precisó un segundo fármaco y el 31,52%, un tercero. Las mujeres necesitaron inmunomoduladores con más frecuencia que los varones (p = 0,042). El inmunomodulador más empleado fue metotrexato. Las uveítis posteriores respondieron al segundo inmunomodulador peor que las anteriores (p = 0,006). CONCLUSIONES: Casi la mitad de los pacientes necesitaron un fármaco inmunomodulador y algunos precisaron varios cambios sucesivos de fármaco. Las uveítis intermedias resultaron las más refractarias al tratamiento


OBJECTIVE: The treatment of noninfectious uveitis includes steroids and immunomodulatory drugs, the use of which has increased in the last few years, and the options have been enriched with the development of new treatments. However, clear therapeutic guidelines and protocols have not been developed. The purpose is to analyze the response to the drugs used and the characteristics of the patients treated at a multidisciplinary uveitis clinic. MATERIAL AND METHODS: Observational and retrospective study of the patients attended to from January 2012 to December 2015. Infectious, posttraumatic and postoperative uveitis, as well as masquerade syndrome, were excluded. RESULTS: Two hundred six patients were included. Overall, 58.80% had uveitis without association of systemic disease, mostly idiopathic uveitis, and 35.65% had uveitis with systemic involvement, mainly related to spondyloarthritis. Uveitis without systemic association and anterior uveitis achieved disease control with local treatment more frequently than others (p=.002 and p <.001, respectively). In all, 49.76% of the patients required systemic treatment. Among those treated with immunomodulators, 53.26% needed a second drug and 31.52% needed a third drug. Women required immunomodulators more often than men (P=.042). Methotrexate was the most widely used immunomodulator. Posterior uveitis responded less favorably to the second immunomodulator than anterior uveitis (p=.006). CONCLUSIONS: Almost half of the patients needed an immunomodulatory drug and some of them required successive drug changes. Intermediate uveitis was the most treatment-refractory uveitis


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Imunossupressores/uso terapêutico , Uveíte/tratamento farmacológico , Corticosteroides/uso terapêutico , Quimioterapia Combinada , Metotrexato/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Fatores Sexuais , Espondilartrite/complicações , Estatísticas não Paramétricas , Resultado do Tratamento , Uveíte/etiologia
18.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 15(5): e18-e20, sept.-oct. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189413

RESUMO

Sarcoidosis is a chronic, inflammatory disease with unknown cause characterized by non-caseating granuloma formations. It can be presented with bilateral hilar lymphadenopathy, skin lesions, eye involvement and locomotor system findings. Adult onset Still disease (AOSD) is a chronic inflammatory disease which presents with fever, arthritis and typical skin rashes. The disease is rare and can be misdiagnosed due to the absence of typical clinical and laboratory findings. The association of sarcoidosis and AOSD has not been previously reported in the literature. Herein we reported the development of AOSD in a patient followed by the diagnosis of sarcoidosis. The patient did not respond to high-dose corticosteroids and methotrexate therapy, and the disease was under control with anti-IL-6 (Tocilizumab) drug


La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria crónica de causa desconocida, que se caracteriza por formaciones de granulomas no caseificantes. Puede presentarse como linfadenopatía hiliar bilateral, lesiones cutáneas, compromiso ocular y del sistema locomotor. La enfermedad de Still del adulto (AOSD) es una enfermedad inflamatoria crónica que se presenta con fiebre, artritis y erupciones cutáneas típicas. Dicha enfermedad es rara y puede diagnoticarse erróneamente debido a la ausencia de rasgos clínicos y de laboratorio típicos. En la literatura no se ha reportado previamente la asociación entre sarcoidosis y AOSD. Reportamos aquí el desarrollo de AOSD en un paciente sometido a seguimiento debido a diagnóstico de sarcoidosis. El paciente no respondió al tratamiento con altas dosis de corticosteroides y metotrexato, manteniéndose la enfermedad bajo control con un fármaco anti-IL-6 (Tocilizumab)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Sarcoidose Pulmonar/complicações , Doença de Still de Início Tardio/complicações , Anticorpos Monoclonais Humanizados/uso terapêutico , Imunossupressores/uso terapêutico , Metotrexato/uso terapêutico , Sarcoidose Pulmonar/diagnóstico por imagem , Sarcoidose Pulmonar/tratamento farmacológico , Doença de Still de Início Tardio/tratamento farmacológico , Tomografia Computadorizada por Raios X
19.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 15(5): e21-e23, sept.-oct. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189414

RESUMO

Aunque las vasculitis asociadas a ANCA tienen manifestaciones clínicas diversas, la afección valvular es infrecuente, especialmente en el contexto de una poliangeítis microscópica. Reportamos el caso de una mujer de 38 años con vasculitis ANCA con características clínicas de poliangeítis microscópica y anticuerpos anti-mieloperoxidasa positivos (MPO), que presentó una masa vegetante en la válvula mitral que resolvió con inmunosupresión


Although antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) vasculitis has a variety of clinical manifestations, valvular compromise is not common, especially in anti-myeloperoxidase (anti-MPO) antibody (perinuclear [P]-ANCA) vasculitis. We report the case of a 38-year-old woman with ANCA-associated vasculitis who was diagnosed with valve vegetation, that resolved with immunosuppressive therapy


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Endocardite não Infecciosa/etiologia , Poliangiite Microscópica/complicações , Vasculite Associada a Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilos/complicações , Vasculite Associada a Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilos/diagnóstico , Ciclofosfamida/uso terapêutico , Endocardite não Infecciosa/diagnóstico por imagem , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico por imagem , Imunossupressores/uso terapêutico , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Rituximab/uso terapêutico
20.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 15(5): e24-e26, sept.-oct. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189415

RESUMO

Varón de 47 años que consulta por pérdida de peso, dolor con tumefacción en pantorrillas, fiebre, hipertensión arterial, orquitis y oligoartritis. Laboratorio: anemia y aumento de enzimas musculares. Resonancia magnética: hiperintensidad en gemelos (miositis). Histología de músculo: infiltrado inflamatorio con atrofia y regeneración perifascicular. Tratamiento: pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida. Mialgias, tumefacción muscular y deambulación dificultosa son hallazgos comunes en poliarteritis nodosa (PAN), no así la miositis demostrada histológicamente y más infrecuente aún como forma de inicio de esta vasculitis


A 47-year-old man presented with weight loss, bilateral calf pain, fever, hypertension, orchitis and oligoarthritis. Lab tests: anemia and elevated muscle enzymes. Resonance magnetic imaging: hyperintensity in gastrocnemius muscles (myositis). Histologic exam of the muscles: inflammatory infiltrate with atrophy and perifascicular regeneration. Treatment: methylprednisone (bolus) and cyclophosphamide. Muscle pain and swelling and difficulty in walking are common in panarteritis nodosa (PAN), whereas histologically demonstrated myositis is not. Even more rare is myositis as the initial presentation of this vasculitis


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Miosite/etiologia , Poliarterite Nodosa/complicações , Ciclofosfamida/administração & dosagem , Imunossupressores/administração & dosagem , Perna (Membro) , Metilprednisolona/administração & dosagem , Miosite/diagnóstico , Poliarterite Nodosa/diagnóstico , Poliarterite Nodosa/tratamento farmacológico , Prednisona/administração & dosagem , Prednisona/análogos & derivados
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