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1.
An. pediatr. (2003, Ed. impr.) ; 71(2): 135-140, ago. 2009. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-72435

RESUMO

Objetivo: Evaluar la utilidad clínica del empleo del sistema de monitorización PiCCO® (pulse induced contour cardiac output ‘gasto cardíaco por análisis del contorno de la onda de pulso’) en pacientes pediátricos en situación de shock. Pacientes y métodos: Estudio analítico prospectivo y multicéntrico en niños de un mes a 18 años en situación de shock ingresados en 5 unidades de cuidados intensivos pediátricos. Se realizaron mediciones antes y después de 3 tipos de intervenciones: a) expansión volumétrica; b) aumento de dosis en fármacos vasoactivos, y c) cambio de dosis en fármacos que pudieran disminuir las resistencias periféricas. Los parámetros que se recogieron incluyeron los datos obtenidos de las termodiluciones junto con los parámetros hemodinámicos habituales. Resultados: Se realizaron 120 mediciones en 35 pacientes de edad de 36 (2,6 a 156) meses y peso de 15 (5,8 a 72) kg. La etiología del shock fue séptica (37%), cardiogénica (26%), hipovolémica (20%) y neurogénica (17%). No se registraron complicaciones en relación con el procedimiento. Se registraron 22 expansiones volumétricas en 17 pacientes, que produjeron una elevación significativa del ITBI (intrathoracic blood volume index ‘índice de volumen de sangre intratorácico’) de 501(235 a 763) a 584 ml/m2 (418 a 810), del CI (cardiac index ‘índice cardíaco’) de 4,04 (2,58 a 6,25) a 4,48 l/min/m2 (2,86 a 8,71) y de la presión arterial media de 74 (53 a 99) a 87 mmHg (59 a 112). Los cambios en el CI se correlacionaron con el incremento del ITBI (coeficiente de correlación = 0,678; p = 0,001). Las 13 intervenciones destinadas a incrementar el tono vasomotor se asociaron a un incremento del índice de resistencia vascular sistémica del 18%. Conclusiones: La monitorización hemodinámica mediante el sistema PiCCO® es factible y parece segura en pacientes pediátricos en shock. Los datos de monitorización obtenidos podrían añadir información relevante sobre el estado de precarga y la respuesta hemodinámica a sus modificaciones (AU)


Purpose: To evaluate the PiCCO® hemodynamics monitor in terms of clinical usefulness in children with shock. Methods: Prospective multicenter analytical study in children aged from one month to 18 years with shock admitted to five pediatric intensive care units. Measurements were made before and after three interventions: a) volume load; b) increases in vasoactive drugs; c) dosage changes of drugs that could lessen vascular resistance. Recorded parameters included thermodilution data, along with the usual hemodynamic parameters. Results: A total of 120 measurements were performed on 35 patients: mean age 36 (2.6–156) months, mean weight 15 (5.8–72)kg. Shock etiology was septic in 37% of cases, cardiogenic in 26%, hypovolemic in 20% and neurogenic in 17%. No procedure related complication was noticed. Twenty-two volume challenges in 17 patients were registered. Volume load induced a significant intrathoracic blood volume index (ITBI) increase from 501(235–763) to 584 (418–810)ml/m2, cardiac index (CI) 4.04 (2.58–6.25) to 4.48 (2.86–8.71)lmin-1m2, and mean blood pressure from 74 (53–99) to 87 (59–112)mmHg. CI changes correlated with ITBI increase (r=0.678, p=0.001). 13 interventions to increase vasomotor tone were associated with an increase in contractility of 18% in systemic vascular resistance index (SVRI). Conclusions: Hemodynamic monitoring with the PiCCO® system is feasible and seems safe in children with shock. PiCCO® derived parameters could add clinically important information to assess preload state and its modifications with therapy (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Monitorização Fisiológica/métodos , Choque/fisiopatologia , Hemodinâmica/fisiologia , Débito Cardíaco/fisiologia , Termodiluição , Substitutos do Plasma/uso terapêutico , Choque Séptico/fisiopatologia , Choque Cardiogênico/fisiopatologia , Vasoconstritores/uso terapêutico , Resistência Vascular/fisiologia
2.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 54(3): 162-168, mar. 2007. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-055050

RESUMO

OBJETIVOS: Determinar la disponibilidad de sueros enlos centros hospitalarios españoles, conocer la utilizaciónde los coloides por los anestesiólogos, los posibles efectosadversos que evitan la utilización de cada uno de ellos yla disponibilidad de información sobre el tema.MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta realizada “on-line”durante 6 meses (Julio 2004-Enero 2005) en la dirección:www.encuestacoloides.com difundida por vía e-mail y enla Revista Española de Anestesiología y Reanimacióndirigida a anestesiólogos de todas las ComunidadesAutónomas españolas.RESULTADOS: Contestada por 142 anestesiólogos. Seencontró una amplia disponibilidad de cristaloides-coloidesen la mayoría de hospitales. Los hidroxietilalmidones(HEA) son los coloides más utilizados (73%), seguidosde las gelatinas (28%), mientras que los dextranosestán en desuso. Los motivos de esta utilización por losencuestados vienen determinados por el tiempo de permanenciaen el espacio intravascular, la mayor expansiónvolémica y la preservación de la hemostasia. El efectosecundario más temido es el riesgo de reacciónanafiláctica de las gelatinas, el límite de volumen ainfundir de los almidones y la alteración de la hemostasiapor los dextranos. El 54% opina que en las reunionescientíficas se aborda escasamente la información relacionadacon coloides y reposición volémica.CONCLUSIONES: Existe un amplio uso de coloides asociadosa cristaloides en la reposición volémica, a excepciónde los dextranos. Los anestesiólogos españoles tienenclaros algunos conceptos importantes del uso de loscoloides, sin embargo un alto porcentaje tiene dudassobre determinados aspectos básicos. Sería deseableincrementar la formación continuada en fluidoterapia


OBJECTIVES: To determine the availability ofintravascular fluid volume replacement solutions inSpanish hospitals, to survey the extent of use ofcolloids by anesthesiologists, to ascertain the possibleadverse effects they seek to prevent when using eachsolution, and to assess their level of knowledge aboutthe subject.MATERIAL AND METHODS: A questionnaire wasadministered over a period of 6 months (July 2004-January 2005). The questionnaire was available onlineat www.encuestacoloides.com. The address wasdistributed by e-mail to anesthesiologists of all theSpanish autonomous communities and published in theRevista Española de Anestesiología y Reanimación.RESULTS: One hundred forty-two anesthesiologistsresponded. Crystalloids and colloids were widely availablein most hospitals. Hydroxyethyl starch (HES) solutionswere the colloids most often used (73%), followed bygelatins (28%). Dextran solutions, on the other hand, wereno longer being used. The reasons the respondents gave forusing these solutions were related to the time theyremained in the vascular system, their greater effect ofvolume expansion, and the preservation of hemostasis. Themost-feared complication was anaphylactic reaction togelatins and there were concerns about the dose limit forinfusion of HES solutions and about hemodynamicinstability caused by dextran solutions. Fifty-four percentfelt that scientific meetings provide little informationabout colloids and volume replacement.CONCLUSIONS: There is widespread use of colloidsother than dextran along with crystalloids for plasmavolume replacement. Spanish anesthesiologists are clearabout important concepts related to colloid use.However, a high percentage have doubts about certainfundamental issues. Continuing professionaldevelopment opportunities related to intravascular fluidreplacement therapy should be increased


Assuntos
Humanos , Coloides/uso terapêutico , Substitutos do Plasma/uso terapêutico , Derivados de Hidroxietil Amido/uso terapêutico , Cuidados Intraoperatórios/métodos , Pesquisas sobre Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Gelatina/uso terapêutico , Anestesiologia/estatística & dados numéricos , Dextranos/uso terapêutico
3.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 52(6): 355-358, jun.-jul. 2005. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-039964

RESUMO

Presentamos el caso de un paciente que presentó una taquicardia por reentrada auriculo-ventricular, en relación con la presencia de una doble vía intranodal con importante repercusión hemodinámica durante un retrasplante hepático. Las alteraciones del ritmo y de la conducción cardiaca representan unas de las complicaciones potenciales durante el trasplante hepático. Así están descritas la aparición de taquiarritmias del tipo de fibrilación auricular, taquicardias supraventriculares, ventriculares y bradiarritmias. Estas arritmias ocurren especialmente durante la reperfusión del injerto. Los factores implicados se relacionan con la presencia de alteraciones iónicas graves, del equilibrio ácido base y de la hipotermia que acompañan a la reperfusión del nuevo órgano. Se revisan los posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en la aparición de las alteraciones del ritmo en los pacientes con enfermedad hepática terminal


We report the case of a man who developed tachycardia caused by atrioventricular reentry related to dual nodal conduction during liver retransplantation. The hemodynamic alterations were severe. Arrhythmia and altered cardiac conduction are potential complications of liver transplantation. The development of tachyarrhythmias —atrial fibrillation as well as episodes of supraventricular and ventricular tachycardia and bradycardia— have been described. Such arrhythmias tend to occur particularly during reperfusion of the graft. Risk factors implicated are the severe ion imbalances, acidbase imbalance, and hypothermia that accompany the reperfusion of a new organ. A review of the possible pathogenic and etiological mechanisms that lead to arrhythmia in patients with end-stage liver disease is provided


Assuntos
Masculino , Humanos , Complicações Intraoperatórias/etiologia , Transplante de Fígado , Taquicardia Sinusal/etiologia , Nó Atrioventricular/fisiopatologia , Seio Carotídeo/fisiopatologia , Terapia Combinada , Dopamina/uso terapêutico , Eletrólitos/uso terapêutico , Evolução Fatal , Hidratação , Hemodinâmica , Hiperbilirrubinemia/complicações , Hiperbilirrubinemia/fisiopatologia , Hipotensão/etiologia , Hipotensão/fisiopatologia , Complicações Intraoperatórias/fisiopatologia , Cirrose Hepática Alcoólica/fisiopatologia , Cirrose Hepática Alcoólica/cirurgia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Norepinefrina/uso terapêutico , Substitutos do Plasma/uso terapêutico , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Reoperação , Traumatismo por Reperfusão/fisiopatologia , Taquicardia Sinusal/tratamento farmacológico , Taquicardia Sinusal/fisiopatologia , Taquicardia Sinusal/terapia , Desequilíbrio Ácido-Base/etiologia , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações
4.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 56(2): 175-180, feb. 2003.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-18995

RESUMO

Objetivo. Evaluar el valor diagnóstico del tamaño, la motilidad y la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) con ecocardiografía de contraste (EC).Métodos. Incluimos a pacientes consecutivos con el primer acontecimiento de infarto agudo de miocardio inferior con o sin extensión eléctrica al ventrículo derecho. Usamos solución de poligelina al 3,5 por ciento para la EC y se comparó con la angiografía de equilibrio con radionúclidos (AER).Resultados. Estudiamos con EC a 44 pacientes, 38 varones y 6 mujeres, con una edad promedio de 60,8 ñ 10,6 años. Para el tamaño anormal del ventrículo derecho (más de 25 mm) encontramos una sensibilidad del 79 ñ 4 por ciento y especificidad del 87 ñ 3 por ciento, los valores predictivos positivo y negativo fueron del 92 ñ 3 y el 68 ñ 4 por ciento, respectivamente, y el cociente de probabilidad fue de 6. Para la motilidad alterada del ventrículo derecho la sensibilidad fue del 70 ñ 5 por ciento y la especificidad del 94 ñ 2 por ciento, los valores predictivos positivo y negativo fueron del 95 ñ 2 y el 67 ñ 5 por ciento, respectivamente, y el cociente de probabilidad fue de 11,6. Para la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) menor del 30 por ciento con EC, la sensibilidad fue del 69 ñ 3 por ciento y la especificidad del 97 ñ 2 por ciento, mientras que los valores predictivos positivo y negativo fueron del 90 ñ 2 y el 88 ñ 4 por ciento, respectivamente, con un cociente de probabilidad de 6,9.Conclusión. En los pacientes con infarto agudo de miocardio inferior la EC con el método de área longitud es una técnica válida y reproducible para evaluar la función ventricular derecha, es simple de realizar, segura y se puede hacer en la cabecera del paciente. (AU)


Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Feminino , Humanos , Volume Sistólico , Sensibilidade e Especificidade , Função Ventricular Direita , Infarto do Miocárdio , Substitutos do Plasma , Poligelina , Meios de Contraste , Ecocardiografia
7.
Rev. iberoam. trombos. hemost. (Ed. impr.) ; 14(2): 89-92, jun. 2001. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-1439

RESUMO

La demanda creciente de concentrados de plaquetas (CP) ha impulsado el desarrollo de investigación dirigidas al estudio de sustancias sintéticas que puedan sustituir al plasma en el proceso de producción de los CP. Nuestro objetivo es establecer una metodología que nos permita llevar a cabo un prorama de calidad en los CP y estudiar la influencia del PAS-2 sobre la función plaquetar a lo largo de su almacenamiento. Este programa de calidad se basa en la medida de la reacción plaquetar sobre plaquetas de los CP resuspendidos en plasma fresco congelado de un donante y la utilización de colágeno, ionóforo de calcio y ADP más epinefrina a unas concentraciones de: 16,6 µg/ml, 20 µM y 3 µM más 20 µM, respectivamente. Los resultados de la agregación plaquetar fueron algo superiores en CP-P que en CP-PAS. Sin embargo, la actividad plaquetar al sexto día de almacenamiento se mantiene en los CP-PAS con colágeno e ionóforo de calcio y desciente discretamente en los CP-P cuando utilizamos colágeno y ADP más epinefrina. Estos resultados sugieren que el PAS-2 es un buen medio sintético para utilizarlo como conservante en los CP. Este estudio in vitro se complementará con otro en desarrollo sobre la valoración del rendimiento in vivo de los CP producidos con medios sintéticos (AU)


Assuntos
Humanos , Preservação de Sangue , Meios de Cultivo Condicionados , Agregação Plaquetária , Transfusão de Plaquetas , Substitutos do Plasma , Controle de Qualidade , Meios de Cultura
8.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 48(1): 34-37, ene. 2001.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-3396

RESUMO

El manejo perioperatorio de los fármacos inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) es controvertido por su asociación a episodios hipotensivos durante la inducción y el mantenimiento anestésico.Una paciente de 71 años fue programada para lobectomía tiroidea por nódulo tiroideo no funcionante; tenía antecedentes de hipertensión arterial y estaba en tratamiento crónico con un IECA, que se mantuvo hasta la mañana de la intervención. Tras la inducción anestésica la paciente desarrolló un cuadro de hipotensión arterial que no respondió a fluidoterapia con cristaloides y se fue acentuando, a pesar de la administración de una solución coloide tipo gelatina (Gelafundina®). No hubo respuesta a la efedrina ni a la dopamina, precisando para su estabilización adrenalina en perfusión continua durante 12 h. La evolución de la paciente fue satisfactoria y la recuperación, completa sin secuelas.Se comentan las implicaciones anestésicas del tratamiento crónico con fármacos IECA y la posible repercusión hemodinámica que puede suponer su asociación a soluciones tipo gelatina o albúmina humana (AU)


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Tireoidectomia , Nódulo da Glândula Tireoide , Cilazapril , Substitutos do Plasma , Complicações Pós-Operatórias , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina , Coloides , Resistência a Medicamentos , Dopamina , Hipertensão , Complicações Intraoperatórias , Infusões Parenterais , Hipotensão , Epinefrina , Efedrina , Gelatina
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