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1.
Med. clín (Ed. impr.) ; 149(3): 122-127, ago. 2017.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-164960

RESUMO

Durante años ha existido preocupación por la identificación de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve en alto riesgo de presentar lesión intracraneal (LI) subsidiaria de intervención neuroquirúrgica. El pequeño porcentaje de pacientes de estas características, y la mortalidad excepcional ligada al TCE leve con LI, han llevado a reconsiderar la elevada utilización de recursos como la tomografía craneal (TC). Los diversos protocolos desarrollados para el manejo del TCE leve se basan en la identificación de factores de riesgo de presentar LI, lo que finalmente permite indicar o descartar selectivamente tanto la solicitud de TC como la estancia hospitalaria para la vigilancia neurológica. Finalmente, el avance realizado en el estudio de biomarcadores de lesión cerebral con utilidad de carácter pronóstico, en diferentes categorías clínicas del TCE, ha sido recientemente incorporado por diversas guías de práctica clínica, lo que ha permitido, junto con la valoración clínica, una estimación pronóstica más exacta para estos pacientes (AU)


There has been concern for many years regarding the identification of patients with mild traumatic brain injury (TBI) at high risk of developing an intracranial lesion (IL) that would require neurosurgical intervention. The small percentage of patients with these characteristics and the exceptional mortality associated with mild TBI with IL have led to the high use of resources such as computerised tomography (CT) being reconsidered. The various protocols developed for the management of mild TBI are based on the identification of risk factors for IL, which ultimately allows more selective indication or discarding both the CT application and the hospital stay for neurological monitoring. Finally, progress in the study of brain injury biomarkers with prognostic utility in different clinical categories of TBI has recently been incorporated by several clinical practice guidelines, which has allowed, together with clinical assessment, a more accurate prognostic approach for these patients to be established (AU)


Assuntos
Humanos , Traumatismos Craniocerebrais/epidemiologia , Lesão Encefálica Crônica/epidemiologia , Biomarcadores/análise , Prognóstico , Padrões de Prática Médica , Tomografia Computadorizada por Raios X , Escala de Resultado de Glasgow , Inibidores da Agregação de Plaquetas/administração & dosagem , Anticoagulantes/administração & dosagem , Exame Neurológico
2.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 32(5): 290-299, jun. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-163625

RESUMO

Introducción: La Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS) es una escala diseñada para facilitar la estadificación clínica y la evaluación de la progresión de pacientes con demencia frontotemporal (DFT). Objetivo: Realizar un estudio multicéntrico de adaptación y validación al castellano de la FTD-FRS. Metodología: La adaptación se realizó mediante 2 procesos de traducción y retrotraducción inglés-español español-inglés y se verificó con los autores originales. El proceso de validación se llevó a cabo en una muestra consecutiva de pacientes diagnosticados de DFT. Se evaluó la consistencia interna, se determinó la unidimensionalidad con el método Rasch, se analizaron la validez de constructo y la validez discriminante, y se calculó el grado de acuerdo entre la Clinical Dementia Rating scale y la FTD-FRS para los casos con DFT. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes con DFT. La puntuación media de la FTD-FRS fue de 12,1 puntos (DE = 6,5; rango = 2-25) mostrando diferencias intergrupos (F = 120,3; gl = 3; p < 0,001). El α de Cronbach = 0,897, el análisis de componentes principales de los residuos produjo un aceptable autovalor para 5 contrastes (1,6-2,7) y una varianza respecto al origen del 36,1%. La FTD-FRS correlacionó con el Mini-mental test (r = 0,572; p < 0,001) y capacidad funcional (DAD; r = 0,790; p < 0,001). La FTD-FRS correlacionó significativamente con la Clinical Dementia Rating scale (r = −0,641; p < 0,001) pero se observó variabilidad entre la distribución de la gravedad, siendo valorados como más leves según la Clinical Dementia Rating scale que con la FTD-FRS (kappa = 0,055). Conclusiones: El estudio de traducción y validación al español mostró resultados de validez y unidimensionalidad (gravedad) satisfactorios para el uso de la FTD-FRS en el estudio de la gravedad en pacientes con DFT (AU)


Introduction: The Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS) is a tool designed to aid with clinical staging and assessment of the progression of frontotemporal dementia (FTD-FRS). Objective: Present a multicentre adaptation and validation study of a Spanish version of the FRS. Methodology: The adapted version was created using 2 translation-back translation processes (English to Spanish, Spanish to English) and verified by the scale's original authors. We validated the adapted version in a sample of consecutive patients diagnosed with FTD. The procedure included evaluating internal consistency, testing unidimensionality with the Rasch model, analysing construct validity and discriminant validity, and calculating the degree of agreement between the Clinical Dementia Rating scale (CDR) and FTD-FRS for FTD cases. Results: The study included 60 patients with DFT. The mean score on the FRS was 12.1 points (SD = 6.5; range, 2-25) with inter-group differences (F = 120.3; df = 3; P < .001). Cronbach's alpha was 0.897 and principal component analysis of residuals delivered an acceptable eigenvalue for 5 contrasts (1.6-2.7) and 36.1% raw variance. FRS was correlated with the Mini-mental State Examination (r = 0.572; P < .001) and functional capacity (DAD; r = 0.790; P < .001). FTD-FRS also showed a significant correlation with CDR (r = −0.641; P < .001), but we did observe variability in the severity levels; cases appeared to be less severe according to the CDR than when measured with the FTD-FRS (kappa = 0.055). Conclusions: This process of validating the Spanish translation of the FTD-FRS yielded satisfactory results for validity and unidimensionality (severity) in the assessment of patients with FTD (AU)


Assuntos
Humanos , Demência Frontotemporal/diagnóstico , Doença de Alzheimer/diagnóstico , Exame Neurológico/instrumentação , Testes Neuropsicológicos/estatística & dados numéricos , Análise Discriminante , Reprodutibilidade dos Testes , Reprodutibilidade dos Testes
3.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 64(11): 502-508, 1 jun., 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-163768

RESUMO

Introducción. El síndrome de Guillain-Barré es la causa más frecuente de parálisis flácida aguda en niños. Objetivo. Describir características de los pacientes diagnosticados de polineuropatías agudas y su evolución a largo plazo. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo retrospectivo de los menores de 14 años ingresados en nuestro hospital entre enero de 2004 y diciembre de 2014. Se recogieron variables clínicas, demográficas, neurofisiológicas y otras pruebas de imagen. Resultados. Veintiséis pacientes, con una mediana de edad de 3,83 años, fueron diagnosticados de polineuropatías agudas, cuatro de ellos de origen marroquí. Veinte (76%) tenían antecedentes de infección previa. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta su ingreso fue de 9,2 días y, desde éste hasta el inicio de gammaglobulinas, de 1,6 días. La sintomatología que precedió al diagnóstico fue de carácter muy heterogéneo. Todos presentaron debilidad muscular; el 90%, arreflexia; y el 30%, afectación de los pares craneales. El 100% recibió gammaglobulinas intravenosas, y el 38,4%, corticoides sistémicos. Presentaron cronificación de la patología dos pacientes. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones. Los pacientes incluidos en nuestro estudio presentaron en fases tempranas síntomas muy inespecíficos que llevaron a diagnósticos alternativos iniciales; para evitar este retraso diagnóstico, resulta fundamental realizar una exhaustiva exploración física que incluya los reflejos osteotendinosos y mantener un alto índice de sospecha de la enfermedad aun con normalidad en las pruebas complementarias si éstas son precoces. Detectamos un mayor número de polineuropatía axonal, posiblemente explicado por el elevado número de pacientes atendidos de origen marroquí (AU)


Introduction. Guillain-Barré syndrome is the most frequent cause of acute flaccid paralysis in children. Aim. To describe the characteristics of patients diagnosed with acute polyneuropathies and their long-term progress. Patients and methods. We conducted a retrospective descriptive analysis of children under 14 years of age admitted toour hospital between January 2004 and December 2014. Clinical, demographic and neurophysiological variables were collected together with other imaging tests. Results. Twenty-six patients, with a mean age of 3.83 years, were diagnosed with acute polyneuropathies, four of them of Moroccan origin. Twenty of them (76%) had a history of previous infection. The mean time elapsed since the onset of the symptoms until admission to hospital was 9.2 days, and from admission until beginning with gamma globulins it was 1.6 days. The clinical signs and symptoms prior to diagnosis were of a very heterogeneous nature. They all presented muscular weakness; 90% displayed areflexia; and 30% showed involvement of the cranial nerves. All of them (100%) received intravenous gamma globulins, and 38.4% were given systemic corticosteroids. Two patients presented chronification of the pathology. There was no mortality in the series. Conclusions. The patients included in our study presented very unspecific symptoms in the early phases, which initially led to alternative diagnoses. To avoid this delay in the diagnosis, it is essential to perform an exhaustive physical examination that includes the myotatic reflexes and to maintain a high level of suspicion of the disease even with normal results in the complementary tests if they are performed at an early stage. We detected a greater number of cases of axonal polyneuropathy, which can possibly be explained by the high number of patients of Moroccan origin who were treated (AU)


Assuntos
Humanos , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Feminino , Masculino , Polineuropatias/diagnóstico , Síndrome de Guillain-Barré/complicações , gama-Globulinas/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Exame Neurológico/métodos , Síndrome de Miller Fisher/diagnóstico , Debilidade Muscular/etiologia , Estudos Retrospectivos , Plasmaferese , Polineuropatias/líquido cefalorraquidiano
6.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 31(5): 305-310, jun. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-152185

RESUMO

Introducción: El síndrome de cefalea transitoria y déficits neurológicos con linfocitosis de líquido cefalorraquídeo (LCR), conocido por su acrónimo en inglés, HaNDL, se caracteriza por episodios de cefalea de características migrañosas acompañados por síntomas deficitarios motores, sensitivos o de lenguaje. El electroencefalograma (EEG) o la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) pueden mostrar anomalías focales consistentes con los déficits neurológicos. Pretendemos evaluar dicha correlación en una serie de 5 nuevos pacientes. Pacientes: Análisis retrospectivo de pacientes atendidos en un hospital terciario (enero del 2010-mayo del 2014, 5 casos [3 varones, 2 mujeres]), de 30,6 ± 7,7 años (21-39). Presentaron 3,4 ± 2,6 (2-8) episodios de cefalea moderada-severa y déficits neurológicos durante un tiempo no superior a 5 semanas. En todos, pleocitosis de LCR (70 a 312 células/mm3, 96,5-100% linfocitos), con estudio etiológico negativo. Resultados: EEG en 4 pacientes y SPECT en 3. Caso 1: 8 episodios, 4 de hemisferio izquierdo, 3 hemisferio derecho y 1 de tronco, 2 EEG con enlentecimiento temporal izquierdo y bitemporal; SPECT normal. Caso 2: 2 cuadros, hemisférico izquierdo y hemisférico derecho respectivamente y SPECT con flujo disminuido temporal izquierdo. Caso 3: 3 episodios hemisféricos izquierdos; EEG con enlentecimiento temporo-frontal bilateral. Caso 4: 2 cuadros con topografía parieto-occipital derecha y EEG con enlentecimiento frontal derecho. Caso 5: 2 episodios, hemisférico derecho y hemisférico izquierdo, EEG con enlentecimiento temporal derecho; SPECT normal. Conclusiones: Existe gran heterogeneidad clínica en los déficits neurológicos del HaNDL; las alteraciones en SPECT y, sobre todo, en EEG no son infrecuentes y no siempre se relacionan con la topografía clínica


Introduction: Transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis (HaNDL) is characterised by migraine-like headache episodes accompanied by neurological deficits consisting of motor, sensory, or aphasic symptoms. Electroencephalogram (EEG) and single photon emission computed tomography (SPECT) may show focal abnormalities that correspond to the neurological deficits. We aim to evaluate the correlation between focal deficit topography and EEG or SPECT abnormalities in 5 new cases. Patients: We retrospectively reviewed patients attended in a tertiary hospital (January 2010-May 2014) and identified 5 patients (3 men, 2 women) with a mean age of 30.6 ± 7.7 (21-39) years. They presented 3.4 ± 2.6 episodes of headache (range, 2-8) of moderate to severe intensity and transient neurological deficits over a maximum of 5 weeks. Pleocytosis was detected in CSF in all cases (70 to 312 cells/mm3, 96.5-100% lymphocytes) with negative results from aetiological studies. Results: At least one EEG was performed in 4 patients and SPECT in 3 patients. Patient 1: 8 episodes; 4 left hemisphere, 3 right hemisphere, and 1 brainstem; 2 EEGs showing left temporal and bilateral temporal slowing; normal SPECT. Patient 2: 2 episodes, left hemisphere and right hemisphere; SPECT showed decreased left temporal blood flow. Patient 3: 3 left hemisphere deficits; EEG with bilateral frontal and temporal slowing. Patient 4: 2 episodes with right parieto-occipital topography and right frontal slowing in EEG. Patient 5: 2 episodes, right hemisphere and left hemisphere, EEG with right temporal slowing; normal SPECT. Conclusion: The neurological deficits accompanying headache in HaNDL demonstrate marked clinical heterogeneity. SPECT abnormalities and most of all EEG abnormalities were not uncommon in our series and they did not always correlate to the topography of focal deficits


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Doenças do Sistema Nervoso/complicações , Doenças do Sistema Nervoso , Exame Neurológico , Eletroencefalografia/instrumentação , Eletroencefalografia/métodos , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/instrumentação , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/métodos , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único , Cefaleia/complicações , Cefaleia , Eletroencefalografia , Linfocitose/complicações , Estudos Retrospectivos , Leucocitose/complicações , Leucocitose , Leucocitose/fisiopatologia
8.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 62(10): 449-454, 16 mayo, 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-151926

RESUMO

Introducción. El cáncer es una de las primeras causas de muerte en nuestra población. Las complicaciones neurológicas asociadas son frecuentes e incrementan significativamente la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes. Objetivo. Describir las manifestaciones neurológicas en pacientes con cáncer. Pacientes y métodos. Desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014 se creó una base de datos de pacientes con cáncer que merecían una valoración por neurooncología en un centro de referencia. Resultados. Se describen 17.092 motivos de consulta de neurooncología. Las neoplasias que más se relacionaron con manifestaciones neurológicas fueron: cáncer de mama, neoplasias hematológicas, tumores primarios del sistema nervioso central, cáncer de pulmón y neoplasias ginecológicas. Las manifestaciones neurológicas más frecuentes fueron: afección neuromuscular, actividad tumoral en el sistema nervioso central, cefalea primaria, crisis convulsivas, enfermedad vascular cerebral y tumores neurológicos primarios. Conclusiones. Es importante que los neurólogos, médicos de distintas áreas de la medicina y personal paramédico, involucrados en el manejo de estos pacientes, reconozcan las complicaciones neurológicas de manera temprana (AU)


Introduction. Cancer is one of the leading causes of death in our population; neurologic manifestations are frequent and are associated with higher rates of morbidity and mortality. Aim. To describe the neurological manifestations in patients with cancer. Patients and methods. From January 2010 to December 2014 a database was created from patients with cancer, required a neuro-oncological assessment at a referral cancer center. Results. 17,092 reasons for neuro-oncological consultation are described. Neoplasms most frequently associated with neurological manifestations were: breast cancer, hematologic malignancies, primary central nervous system tumors, lung cancer and gynecological malignancies. The most frequent neurological manifestations were: neuromuscular disease (including neuropathy), central nervous system metastasis, primary headaches, seizures, stroke and primary neurological tumors. Conclusion. It is important that neurologists, physicians and those involved in the management of patients with cancer recognize and get to know the neurological complications (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias/complicações , Neoplasias/diagnóstico , Neoplasias/mortalidade , Metástase Neoplásica/patologia , Metástase Neoplásica/fisiopatologia , Doenças do Sistema Nervoso/complicações , Doenças do Sistema Nervoso/mortalidade , Exame Neurológico/instrumentação , Exame Neurológico/métodos , Exame Neurológico , Diagnóstico Diferencial , Envelhecimento , Prognóstico , Detecção Precoce de Câncer/instrumentação , Detecção Precoce de Câncer/métodos , Qualidade de Vida , Neurologia/tendências , Institutos de Câncer , Oncologia/instrumentação , Oncologia/métodos , Oncologia/tendências , México/epidemiologia
9.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 31(2): 106-112, mar. 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-150672

RESUMO

Introducción: La utilidad del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 (MMPI-2) para el diagnóstico de crisis no epilépticas psicógenas (CNEP) es controvertida. Este estudio analiza la validez de las escalas clínicas y, a diferencia de trabajos previos, las escalas de contenido. Métodos: Estudio transversal de 209 pacientes atendidos en la unidad de epilepsia. Se realizó un análisis de regresión logística tomando como prueba de referencia la vídeo-electroencefalografía y como variables predictoras edad, sexo, cociente intelectual y las escalas clínicas (modelo A) o de contenido (modelo B) del MMPI-2. Los modelos se seleccionaron según el índice de Aikake y se compararon con el test de DeLong. Resultados: Se analizó a 37 pacientes con CNEP solas o combinadas con crisis epilépticas y 172 pacientes solo con crisis epilépticas. El modelo A, compuesto por sexo, hipocondría (Hs) y paranoia (Pa), mostró una sensibilidad del 77,1%, una especificidad del 76,8%, un porcentaje de clasificación correcta del 76,8% y un área bajo la curva (AUC) de 0,836 para el diagnóstico de CNEP. El modelo B, compuesto por sexo, preocupación por la salud (HEA) y miedos (FRS), mostró una sensibilidad del 65,7%, una especificidad del 78,0%, un porcentaje de clasificación correcta del 75,9% y un AUC de 0,840. El test de DeLong no detectó diferencias significativas. Conclusiones: El MMPI-2 presenta una validez moderada para el diagnóstico de CNEP en los pacientes remitidos a una unidad de epilepsia. El uso de las escalas de contenido no mejora de forma significativa los resultados obtenidos con las escalas clínicas


Introduction: The use of the Multiphasic Personality Inventory Minnesota 2 (MMPI-2) for the diagnosis of psychogenic non-epileptic seizures (PNES) is controversial. This study examines the validity of the clinical scales and, unlike previous works, the content scales. Methods: Cross-sectional study of 209 patients treated in the epilepsy unit. We performed a logistic regression analysis, taking video-electroencephalography as the reference test, and as predictor variables age, sex, IQ and clinical (model A) or content scales (model B) of the MMPI-2. The models were selected according to the Aikake index and compared using the DeLong test. Results: We analyzed 37 patients with PNES alone, or combined with seizures, and 172 patients with seizures only. The model consisting of sex, Hs (hypochondriasis) and Pa (paranoia) showed a sensitivity of 77.1%, a specificity of 76.8%, a percentage of correct classification of 76.8%, and an area under the curve (AUC) of 0.836 for diagnosing CNEP. Model B, consisting of sex, HEA (health concerns) and FRS (fears), showed a sensitivity of 65.7%, a specificity of 78.0%, a percentage of correct classification of 75.9% and an AUC of 0.840. DeLong's test did not detect significant differences. Conclusions: The MMPI-2 has a moderate validity for the diagnosis of PNES in patients referred to an epilepsy unit. Using content scales does not significantly improve results from the clinical scales


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , MMPI , Epilepsia/diagnóstico , Epilepsia/psicologia , Epilepsia/terapia , Pesos e Medidas , Reprodutibilidade dos Testes/instrumentação , Reprodutibilidade dos Testes/métodos , Técnicas de Diagnóstico Neurológico/instrumentação , Técnicas de Diagnóstico Neurológico , Doenças do Sistema Nervoso/diagnóstico , Doenças do Sistema Nervoso/epidemiologia , Doenças do Sistema Nervoso/prevenção & controle , Exame Neurológico/instrumentação , Exame Neurológico/métodos , Exame Neurológico , Estudos Transversais , Espanha
11.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 30(8): 479-487, oct. 2015. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-144217

RESUMO

Introducción: En la Comunidad de Madrid se ha desarrollado un nuevo sistema de libertad de elección de área sanitaria, que puede suponer un cambio en la asistencia sanitaria neurológica y su gestión. El objetivo de este estudio fue analizar las primeras visitas de Neurología general atendidas en un área sanitaria de Madrid, teniendo en cuenta el área sanitaria de procedencia del paciente. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, de una cohorte de primeras visitas de neurología ambulatoria realizadas entre el 16 de septiembre del 2013 y el 16 de enero del 2014. Resultados: Se incluyó a 1.109 pacientes (63,8% mujeres, edad media 55,2 ± 20,5 años). Las categorías diagnósticas más frecuentes fueron cefalea periódica, trastornos cognitivos y patología neuromuscular. El 1,1% se consideró patología no neurológica. El tiempo medio de demora fue de 7,2 ± 5,1 días. El 73,8% perteneció a la propia área sanitaria del hospital, mientras que el 26,2% procedió de otra área por libertad de elección. De estos, el 59,5% acudió por excelencia, mientras que el 39,7% por una menor demora. Los pacientes que acudieron por libre elección tuvieron una edad media menor (50,7 vs. 57,3 años; p < 0,0001) y una menor tasa de altas en la primera visita (16,4% vs. 30,1%; p < 0,0001). Conclusión: El modelo de libre elección de la asistencia neurológica implica un cambio relevante en la gestión sanitaria. La búsqueda de centros a los que se atribuye mayor excelencia y con menor demora son motivos para la libertad de elección, asociándose los pacientes de otra área a una mayor complejidad


Introduction: A new model permitting free choice of hospital has been introduced in the Region of Madrid. This may result in changes in how outpatient neurological care is provided and managed. The purpose of this study is to analyse initial visits to a general neurology department in the Region of Madrid and record the health district corresponding to each patient's residence. Methods: Observational and prospective study of a cohort of patients making initial outpatient visits to a neurology department between 16 September 2013 and 16 January 2014. Results: The study included 1109 patients (63.8% women, mean age 55.2 ± 20.5). The most frequent diagnostic groups were periodic headache, cognitive disorders, and neuromuscular diseases. Non-neurological diseases were diagnosed in 1.1% of the cases. The mean time of delay was 7.2 ± 5.1 days. Residents within the hospital's health district made up 73.8% of the total, while 26.2% chose a hospital outside of the health district corresponding to their residences. In the latter group, 59.5% made the choice based on the level of care offered, while 39.7% changed hospitals due to shorter times to consultation. The patients who came from another health district were younger (50.7 vs 57.3, P <.0001) and had a lower rate of discharges on the first visit (16.4% vs 30.1%, P <.0001). Conclusion: The model of free choice of hospital delivers significant changes in healthcare management and organisation. Reasons given for choosing another hospital are more ample experience and shorter delays with respect to the home district hospital. Management of patients from outside the health district is associated with greater complexity


Assuntos
Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Técnicas de Diagnóstico Neurológico/tendências , Exame Neurológico/normas , Exame Neurológico , Assistência Ambulatorial/métodos , Assistência Ambulatorial , Assistência Ambulatorial/organização & administração , Assistência Ambulatorial/tendências , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes , Diagnóstico Diferencial
13.
An. pediatr. (2003. Ed. impr.) ; 83(2): 123-129, ago. 2015. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-139402

RESUMO

Introducción: El objetivo de este estudio fue valorar el examen neurológico de Amiel-Tison (AT) y la ecografía cerebral a término para predecir el resultado neurológico a los 12 meses en recién nacidos con riesgo neurológico. Población y métodos: Ingresaron en el estudio 89 niños con riesgo neurológico internados en Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Zonal Bariloche. La evaluación comprendió AT y ecografía cerebral neonatal y a los 12 meses, AT y valoración del desarrollo. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de las evaluaciones neonatales en relación al neurodesarrollo a los 12 meses. Se usó el modelo de regresión logística para evaluar la asociación entre factores perinatales y neurodesarrollo. Resultados: Completaron el estudio 70 niños, de los cuales un 14% presentó examen neurológico anormal y un 17% desarrollo anormal a los 12 meses. AT y ecografía cerebral neonatal tuvieron baja sensibilidad para estimar neurodesarrollo a los 12 meses. Entre neonatos con AT normal un 93% presentó resultado neurológico normal y un 86% desarrollo normal a los 12 meses; en aquellos con ecografía normal los porcentajes fueron 90 y 81%, respectivamente. Los neonatos con tres o más factores de riesgo presentaron 5,4 veces más posibilidad de AT anormal a los 12 meses que aquellos con menos factores y 3,5 veces más posibilidad de prueba de desarrollo anormal. Conclusiones: El examen neurológico y la ecografía cerebral neonatales tienen baja sensibilidad pero alto valor predictivo negativo para neurodesarrollo a los 12 meses. Tres o más factores de riesgo se asocian a neurodesarrollo anormal (AU)


Introduction: The aim of this study was to evaluate the Amiel-Tison neurological examination (AT) and cranial ultrasound at term for predicting the neurological result at 12 months in newborns with neurological risk. Patients and methods: The study included 89 newborns with high risk of neurological damage, who were discharged from the Neonatal Intensive Care of the Hospital Zonal Bariloche, Argentina. The assessment consisted of a neurological examination and cranial ultrasound at term, and neurological examination and evaluation of development at 12 months. The sensitivity, specificity, positive and negative predictor value was calculated. The relationship between perinatal factors and neurodevelopment at 12 month of age was also calculated using logistic regression models. Results: Seventy children completed the follow-up. At 12 months of age, 14% had an abnormal neurological examination, and 17% abnormal development. The neurological examination and the cranial ultrasound at term had low sensitivity to predict abnormal neurodevelopment. At 12 months, 93% of newborns with normal AT showed normal neurological results, and 86% normal development. Among newborns with normal cranial ultrasound the percentages were 90 and 81%, respectively. Among children with three or more perinatal risk factors, the frequency of abnormalities in the neurological response was 5.4 times higher than among those with fewer risk factors, and abnormal development was 3.5 times more frequent. Conclusions: The neurological examination and cranial ultrasound at term had low sensitivity but high negative predictive value for the neurodevelopment at 12 months. Three or more perinatal risk factors were associated with neurodevelopment abnormalities at 12 months of age (AU)


Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Previsões , Doenças do Sistema Nervoso , Exame Neurológico/métodos , Exame Neurológico , Valor Preditivo dos Testes , Fatores de Risco , Técnicas de Diagnóstico Neurológico , Cérebro/patologia , Cérebro , Sensibilidade e Especificidade , Modelos Logísticos
14.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 60(9): 420-428, 1 mayo, 2015. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-138046

RESUMO

Introducción. Las manifestaciones psicóticas en la infancia no son infrecuentes; sin embargo, la bibliografía existente acerca de la valoración neurológica de niños y adolescentes con cuadros psicóticos es muy escasa. Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica no sistemática que permita responder a estas tres cuestiones: ¿cuándo debe llevarse a cabo una valoración neurológica en un niño con rasgos psicóticos?, ¿cuáles son las condiciones médicas que pueden incluir un cuadro psicótico en su evolución? y ¿cuál debe ser el procedimiento diagnóstico? Desarrollo. Se revisan las enfermedades que pueden presentar sintomatología psicótica al inicio o durante la evolución, y se agrupan por patologías: errores congénitos del metabolismo, enfermedades genéticas, enfermedades autoinmunes e infecciosas, malformaciones del sistema nervioso central, epilepsia, patología vascular, procesos reumatológicos, tumores cerebrales, y fármacos y sustancias psicoactivas. Se propone una pauta diagnóstica en la que se valora la información obtenida a partir de la anamnesis y la exploración y la aportación de cada prueba diagnóstica. Conclusiones. El número de procesos que pueden manifestar sintomatología psicótica a lo largo de su evolución es muy elevado, y hay que considerar las claves que ofrecen la anamnesis y la exploración. Esta revisión puede ayudar a neuropediatras y otros especialistas a realizar una valoración más sistematizada de niños y adolescentes con cuadros psicóticos (AU)


Introduction. Psychotic manifestations in childhood are not infrequent, yet the existing literature dealing with the neurological appraisal of children and adolescents with a clinical picture of psychosis is very scant. Aim. To conduct a non-systematic review of the literature that provides an answer to these three questions: When must a neurological appraisal be performed in a child with psychotic traits? What medical conditions can include signs and symptoms of psychosis in their development? And, what diagnostic procedure should be followed? Development. The diseases that can present psychotic symptoms at onset or during their course are reviewed and grouped by pathologies: inborn errors of metabolism, genetic diseases, autoimmune and infectious diseases, malformations of the central nervous system, epilepsy, vascular pathology, rheumatologic processes, brain tumours, and psychoactive substances and drugs. A diagnostic regimen is proposed in which both the information obtained from the anamnesis and examination and the findings from each of the diagnostic tests are evaluated. Conclusions. A huge number of processes can display psychotic symptoms during their course and the key information offered by the anamnesis and examination must be taken into account. This review can help neuropaediatricians and other specialists perform a more systematised appraisal of children and adolescents with psychotic signs and symptoms (AU)


Assuntos
Adolescente , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Transtornos Psicóticos/etiologia , Exame Neurológico/métodos , Esquizofrenia/etiologia , Epilepsia/complicações , Doenças Autoimunes/complicações , Erros Inatos do Metabolismo/complicações , Psicoses Induzidas por Substâncias/diagnóstico
15.
Med. segur. trab ; 60(237): 627-644, oct.-dic. 2014. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-133382

RESUMO

ANTECEDENTES: Se ha demostrado anteriormente que un examen neurológico exhaustivo de la función muscular individual de los miembros superiores, de la sensación en zonas inervadas homónimas y la alodinia en nervios y tronco es confiable y el resultado refleja los síntomas. Debido a que este enfoque puede parecer complicado y que requiere mucho tiempo, este estudio se ocupa de la validez de un examen que se limita al chequeo manual de sólo seis músculos. MÉTODOS: Dos examinadores cegados al estado de los síntomas realizaron exámenes musculares de manera manual de seis músculos en 82 miembros superiores con o sin dolor, debilidad y/o entumecimiento/hormigueo. Los seis músculos representan tres pares antagonistas (pectoral mayor/ deltoideo posterior, bíceps/tríceps y flexor radial de la muñeca/extensor radial corto de la muñeca). La fiabilidad entre calificadores para detectar debilidades musculares y la relación de la debilidad con los síntomas mencionados se analizaron por medio de la analisis kappa. RESULTADOS: Los dos examinadores reconocieron debilidad en 48 y 55 miembros respectivamente, con una coincidencia moderada (valor mediano de kappa = 0,58). De estos, 35 y 32 miembros respectivamente fueron sintomáticos. Hubo una buena correlación entre los hallazgos y los síntomas para un examinador (kappa = 0,61) y una correlación justa para el otro (kappa = 0,33). La sensibilidad fue alta (0,92 y 0,84) para ambos, pero la especificidad menos satisfactoria (0,70 y 0,50). La debilidad tuvo una correlación moderada con los síntomas (kappa = 0,57) para los dos examinadores. CONCLUSIONES: Debilidad muscular en uno o más músculos estuvo presente en casi todos los miembros sintomáticos pero también en muchos miembros asintomáticos. El examen manual de seis músculos puede representar un enfoque diagnóstico para los trastornos neuropáticos de miembros superiores pero un diagnóstico confirmativo requiere más evaluaciones


BACKGROUND: It has previously been demonstrated that an extensive upper limb neurological examination of individual muscle function, sensation in homonymous innervated territories, and nerve trunk allodynia is reliable and that the outcome reflects symptoms. Since this approach may appear complicated and time consuming, this study deals with the value of an examination limited to manual testing of only six muscles. METHODS: Two examiners blinded to symptom status performed manual muscle testing of six muscles in 82 upper limbs with or without pain, weakness, and/or numbness/tingling. The six muscles represent three antagonist pairs (pectoralis major/posterior deltoid, biceps/triceps, and radial flexor of wrist/short radial extensor of wrist). The inter-rater reliability of detecting muscular weaknesses and the relation of weakness to the mentioned symptoms were analysed by kappa-statistics. RESULTS: The two examiners recognized weaknesses in 48 and 55 limbs, respectively, with moderate agreement (median kappa = 0.58). Out of these, 35 and 32 limbs, respectively, were symptomatic. There was good correlation between findings and symptoms for one examiner (kappa = 0.61) and fair correlation for the other one (kappa = 0.33). Both reached high sensitivity (0.92, 0.84) but less satisfactory specificity (0.70, 0.50). Weaknesses agreed upon by the two examiners correlated moderately with symptoms (kappa = 0.57). CONCLUSIONS: Weakness in one or more muscles was present in almost all symptomatic limbs but in many non-symptomatic limbs as well. Manual testing of six muscles may represent a useful screening approach to upper limb neuropathic conditions, but a confirmative diagnosis requires further assessment


Assuntos
Humanos , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/diagnóstico , Extremidade Superior/fisiopatologia , Doenças Profissionais/diagnóstico , Músculos/fisiopatologia , Exame Neurológico/métodos , Debilidade Muscular/diagnóstico , Fatores de Risco , Traumatismos do Braço/diagnóstico
16.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 59(10): 449-458, 16 nov., 2014. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-128873

RESUMO

Introducción. Las convulsiones febriles son una de las causas más frecuentes de consulta. Hasta ahora, los pacientes con convulsiones febriles complejas (CFC) deben ingresar, dado el mayor porcentaje de epilepsia y complicaciones agudas descrito clásicamente. En la actualidad hay estudios que apoyan ser menos invasivos en el abordaje de estos pacientes. Objetivo. Describir las características de los pacientes ingresados por CFC y proponer un nuevo protocolo de actuación. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de historias clínicas de ingresados por CFC (enero de 2010-diciembre de 2013). Se ofrecen datos epidemiológicos, clínicos, pruebas complementarias y evolución. Resultados. Las CFC suponían un 4,2% de los ingresos de neuropediatría (n = 67). Edad media al evento: 25 meses. El 47% tenía antecedentes familiares patológicos, y el 31%, antecedentes personales de convulsión febril previa. En el 54% de los pacientes, la CFC duró menos de cinco minutos; hubo recurrencia, la mayoría con un total de dos crisis y durante el primer día (las CFC por recurrencia son las más frecuentes). De las pruebas complementarias realizadas, ninguna de ellas sirvió como apoyo diagnóstico en el momento agudo. Durante su seguimiento, cinco pacientes presentaron complicaciones. Los pacientes con antecedentes familiares de convulsiones febriles presentan mayor riesgo de epilepsia o recurrencia (p =0,02), sin diferencias significativas respecto a la edad, número de crisis, intervalo de fiebre, estado epiléptico o tipo de CFC. Conclusiones. Las CFC no asocian mayores complicaciones agudas; las exploraciones complementarias no permiten discriminar precozmente a los pacientes de riesgo. Su ingreso podría evitarse en ausencia de otros signos clínicos y limitarse a casos seleccionados (AU)


Introduction. Febrile seizures are one of the most frequent reasons why patients visit the healthcare specialist. Up until now, patients with complex febrile seizures (CFS) have been hospitalised, bearing in mind the higher percentages of epilepsy and acute complications that were classically reported. Today there are studies that back the idea of being less invasive in the management of these patients. Aims. To describe the characteristics of patients hospitalised due to CFS and to propose a new protocol to be followed in dealing with such cases Patients and methods. The medical records of patients hospitalised because of CFS (January 2010-December 2013) were analysed retrospectively. Epidemiological and clinical data are presented, together with information from complementary tests and about development. Results. CFS account for 4.2% of all neuropaediatric cases of admittance to hospital in (67 patients). Mean age at the time of the event: 25 months. A pathological family history existed in 47% of cases, and 31% had a previous personal history of febrile seizures. The CFS lasted less than five minutes in 54% of patients; there were also recurrences, most of them with a total of two crises and during the first day (CFS due to recurrence are the most frequent). None of the complementary tests that were carried out were of any use as a diagnostic aid during the acute phase. During their follow-up, five patients presented complications. Patients with a family history of febrile seizures presented a higher risk of epilepsy or recurrence (p = 0.02), with no significant differences as regards age, number of seizures, febrile interval, epileptic status or type of CFS. Conclusions. The CFS are not associated with greater acute complications, and the complementary examinations do not allow high-risk patients to be distinguished at an early stage. Hospitalising them could be avoided in the absence of other clinical signs and symptoms, and thus be limited to selected cases (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Convulsões Febris/epidemiologia , Epilepsia/epidemiologia , Meningite/epidemiologia , Encefalite/epidemiologia , Fatores de Risco , Diagnóstico Precoce , Estudos Retrospectivos , Exame Neurológico/métodos , Eletroencefalografia
18.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 58(12): 536-540, 16 jun., 2014. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-123026

RESUMO

Introducción. La exploración neurológica es un recurso en la evaluación de los pacientes en coma. La anestesia puede ser un factor influyente en los hallazgos. Evaluamos la exploración del paciente en coma en pacientes anestesiados con propofol para definir su valor clínico. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo en sometidos a cirugía cardíaca en los cuidados intensivos de un hospital terciario durante los meses de abril y mayo de 2011. Se analiza la exploración del coma anestésico, factores farmacológicos o médicos que pueden influir y exploración neurológica completa tras la recuperación. Se excluyeron pacientes con síntomas neurológicos previos. Resultados. Se seleccionan 30 pacientes (16 hombres y 14 mujeres); edad media: 72 ± 10 años. Todos los pacientes estaban sedados con propofol. Durante la sedación, 17 (46,7%) presentaban pupilas arreactivas. En el 100% no se observaron movimientos espontáneos de los ojos. El 23,3% presentaba alteración ocular en posición primaria. Los reflejos oculocefálicos estaban ausentes en el 93,3%, y los oculovestibulares, en el 100%; el reflejo corneal, en el 70% (con asimetría); el espinociliar, en el 83,3%. La respuesta motora algésica estaba ausente en el 93,3%; en un 20%, los reflejos cutaneoplantares extensores; e indiferentes, en el 66,7%. Tras la anestesia, la exploración neurológica fue normal en el 80%, hubo leves alteraciones de orientación en un 16,7% y se encontró un síndrome hemisférico en un paciente. Conclusiones. La anestesia con propofol altera los reflejos pupilares, del tronco, respuestas motoras y reflejo cutaneoplantar reversibles al retirar la sedación. Las alteraciones pueden ser asimétricas. No se debería utilizar la exploración neurológica en el paciente sedado con propofol para la toma de decisiones clínicas (AU)


Introduction. The neurological examination is a resource used in evaluating patients who are in coma. Anaesthesia can be a factor that exerts an influence on the findings. We evaluated the examination of the comatose patient in the case of patients anaesthetised with propofol in order to define its clinical value. Patients and methods. A prospective study was conducted among those who had undergone heart surgery in the intensive care unit of a tertiary hospital during the months of April and May 2011. Aspects that were analysed were the examination of the anaesthetic coma, pharmacological or medical factors that can have an influence and a full neurological examination following recovery. Patients with previous neurological symptoms were excluded. Results. Thirty patients were selected (16 males and 14 females); mean age: 72 ± 10 years. All the patients were sedated with propofol. During sedation, 17 (46.7%) presented unreactive pupils. No spontaneous eye movements were observed in 100% of the sample. Ocular alterations in primary position were observed in 23.3% of them. Oculocephalic reflexes were absent in 93.3% and oculovestibular reflexes, in 100%; the corneal reflex, was absent in 70% (with asymmetry), as was the ciliospinal reflex, in 83.3%. The algesic motor response was absent in 93.3%, as were the cutaneous plantar extensor reflexes, in 20%; and 66.7% were indifferent. Following anaesthesia, the neurological examination was normal in 80%, there were slight orientation impairments in 16.7% and a hemispheric syndrome was found in one patient. Conclusions. Anaesthesia with propofol alters the reversible cutaneous-plantar, pupillary, trunk and motor response reflexes on withdrawing sedation. The alterations may be asymmetrical. Neurological examinations should not be used in the case of patients sedated with propofol in order to make clinical decisions (AU)


Assuntos
Humanos , Propofol/farmacocinética , Exame Neurológico , Coma/fisiopatologia , Reflexo , Estudos Prospectivos , Reflexo Pupilar , Piscadela , Anestésicos/farmacocinética
19.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 57(supl.1): s75-s83, 6 sept., 2013. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-149008

RESUMO

A pesar de los avances en el campo de la genética, la neuroimagen y las enfermedades metabólicas, la mitad de los niños con retraso mental permanecen sin diagnóstico etiológico. Se estima una base genética en un 40% de los casos, teratógenos ambientales y prematuridad en un 20%, enfermedades metabólicas en un 1-5% y causas multifactoriales en un 3-12%. Los antecedentes familiares, la historia clínica detallada que precisa la dismorfología y el examen neurológico permitirán establecer o sospechar un diagnóstico en dos tercios de los casos y, en los restantes, las pruebas de barrido podrán confirmar una etiología. El orden de los estudios guiará la clínica: cariotipo si se sospecha de cromosomopatía, neuroimagen si existe una alteración del examen neurológico y estudios genéticos específicos o neurometabólicos para confirmar la presunción clínica. El rendimiento diagnóstico estimado de las diferentes técnicas es: cariotipo, 9%; X frágil, 5%; anomalías subteloméricas, 4%; enfermedades neurometabólicas, 1%, y nuevas técnicas de microarrays, 19%. Debido al mayor rendimiento y coste-beneficio, actualmente se recomienda, como primera línea para los retrasos mentales inexplicables, los estudios de microarrays. Si bien los resultados de estas pruebas son complejos y requieren confirmación e interpretación cuidadosa de un especialista en genética médica, los avances en su desarrollo tecnológico, resolución y disminución de los costes determinan que se transforme en una herramienta fundamental en la identificación etiológica de estos niños (AU)


Despite the advances made in the field of genetics, neuroimaging and metabolic diseases, half the children with mental retardation remain without an aetiological diagnosis. A genetic base is estimated to be present in 40% of cases, environmental teratogens and prematurity in 20%, metabolic diseases in 1-5% and multifactor causes in 3-12%. The family history, the detailed medical records required by dysmorphology and the neurological examination will make it possible to establish or suspect a diagnosis in two thirds of the cases and, in the others, scanning tests will be able to confirm an aetiology. The order of the studies will be guided by the clinical picture: karyotype if a chromosome pathology is suspected, neuroimaging if there is some abnormality in the neurological examination and specific genetic or neurometabolic studies to confirm the clinical presumption. The estimated diagnostic performance of the different techniques is: karyotype, 9%; fragile X, 5%; subtelomeric abnormalities, 4%; neurometabolic diseases, 1%, and new microarray techniques, 19%. As a result of the higher performance and cost-benefit ratio, today the recommended procedure, as the first line of treatment for unexplainable cases of mental retardation, is the study of microarrays. Although the outcomes of these tests are complex and require confirmation and careful interpretation by a specialist in medical genetics, the advances in their technological development and resolution, together with lower costs make this technique a fundamental tool in the identification of the aetiology in these children (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Deficiências do Desenvolvimento/psicologia , Deficiência Intelectual/diagnóstico , Deficiência Intelectual/epidemiologia , Deficiência Intelectual/etiologia , Deficiência Intelectual/genética , Prevalência , Teratogênios/toxicidade , Exame Neurológico , Técnicas de Diagnóstico Molecular , Doenças do Prematuro/psicologia , Recém-Nascido Prematuro
20.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 57(supl.1): s149-s154, 6 sept., 2013.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-149016

RESUMO

La debilidad muscular aguda, un trastorno frecuente en pediatría, puede ocurrir a partir de la afectación de cualquier parte de la unidad motora, incluyendo la neurona motora superior, la neurona motora inferior, el nervio perifé- rico, la unión neuromuscular o los músculos. Se manifiesta en general como un trastorno motor agudo de curso progresivo o rápidamente progresivo. La debilidad muscular aguda es una urgencia neuromuscular en especial si afecta a la musculatura respiratoria u orofaríngea. La localización de la debilidad, las señales y los síntomas asociados suelen permitir la ubicación de la lesión. La instalación, la velocidad de la evolución y otros datos de la historia sugieren un diagnóstico fisiopatológico diferencial. El éxito en el tratamiento depende de saber establecer un diagnóstico diferencial rápido y correcto. En este artículo, se presenta el diagnóstico diferencial de las principales patologías neuromusculares que causan la debilidad muscular aguda en la infancia (AU)


Acute muscle weakness, a common disorder in pediatrics, can occur from impairment of any part of the motor unit, including the upper motor neuron, lower motor neuron, peripheral nerve, neuromuscular junction or muscle. It usually manifests itself as an acute or hyperacute motor disorder of progressive or rapidly progressive course. Acute muscle weakness is a neuromuscular emergency, especially if it affects the respiratory or oropharyngeal musculature. The location of the motor weakness and associated neurological signs and symptoms usually indicate the location of the lesion. The onset, speed and clinical evolution, as well as other data from the patient’s history, suggest the pathophysiological differential diagnosis. Successful treatment depends on the immediate and correct differential diagnosis. This paper presents the main differential diagnosis of main neuromuscular diseases that cause acute muscle weakness in children (AU)


Assuntos
Humanos , Criança , Debilidade Muscular/diagnóstico , Debilidade Muscular/etiologia , Debilidade Muscular/fisiopatologia , Erros Inatos do Metabolismo/complicações , Erros Inatos do Metabolismo/diagnóstico , Neurônios Motores/fisiologia , Hipotonia Muscular , Junção Neuromuscular/fisiologia , Doença Aguda , Doenças Autoimunes/complicações , Doenças Autoimunes/diagnóstico , Doenças Musculares/complicações , Doenças Musculares/diagnóstico , Doenças Neuromusculares/complicações , Doenças Neuromusculares/diagnóstico , Exame Físico , Exame Neurológico , Oftalmoplegia/etiologia , Nervos Periféricos/fisiologia , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/complicações , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/diagnóstico , Viroses/complicações , Viroses/diagnóstico
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