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1.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 26(5): 263-269, sept.-oct. 2019. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-ET1-5272

RESUMO

Introducción: La betametasona es un esteroide utilizado en las inyecciones epidurales, de reciente incorporación en Uruguay. Objetivos: Evaluar la eficacia de la inyección epidural de betametasona administrada por los abordajes interlaminar parasagital y transforaminal en pacientes con dolor radicular lumbosacro unilateral crónico, utilizando el Inventario Abreviado de Dolor. Material y método: Estudio prospectivo aleatorizado que compara la administración de betametasona por ambos accesos, interlaminar parasagital y transforaminal. El IAD se aplicó previamente y al mes de las inyecciones epidurales. La intensidad del dolor se midió por la Escala Visual Numérica (EVN) obtenida de la pregunta 6 del IAD y el Índice de Intensidad. También se midió la interferencia funcional producida por el dolor mediante el Índice de Interferencia. Se estableció como respuesta satisfactoria un descenso de 2 puntos en la EVN basal al mes de los procedimientos, definiendo a estos pacientes como respondedores. Se utilizó la prueba t de Student y de Chi cuadrado para el análisis estadístico, tomando un valor de p < 0,05 como significancia estadística. Resultados: Un total de 154 pacientes recibieron betametasona epidural. En 29 de ellos se realizó un abordaje interlaminar parasagital y en 25 transforaminal. La betametasona administrada por la vía interlaminar parasagital redujo la puntuación en la EVN un 20 %, y por la vía transforaminal en un 36 %. Estas diferencias fueron estadísticamente signifi cativas cuando se compararon los datos basales y los obtenidos al mes de los procedimientos (prueba t de Student para muestras pareadas), sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre grupos (prueba t de Student para muestras independientes). Los Índices de Intensidad e Interferencia también fueron reducidos por la inyección epidural de esteroides, sin diferencias significativas entre ambos accesos. La frecuencia de respuestas satisfactorias fue mayor en el grupo tratado por vía transforaminal, 16/25 (64 %) frente a 11/29 (38 %) en el grupo tratado por vía interlaminar, diferencia estadísticamente significativa, con un valor de p = 0,01 (prueba de Chi cuadrado). En aquellos pacientes definidos como respondedores, la betametasona administrada por los dos abordajes produjo una reducción clínica y estadísticamente significativa del dolor y de su repercusión evaluados por el IAD, sin encontrarse diferencias significativas entre los abordajes. Conclusión: La inyección de betametasona epidural administrada por vía interlaminar parasagital y transforaminal redujo la intensidad del dolor y su interferencia funcional en pacientes con dolor radicular crónico. Los abordajes interlaminar parasagital y transforaminal fueron similares en eficacia, aunque con una frecuencia de respuestas satisfactorias mayor en los pacientes tratados por vía transforaminal. La inyección interlaminar parasagital de esteroides es una alternativa válida a la vía transforaminal, sin sus riesgos neurológicos


Introduction: Betamethasone is a frequently used steroid for epidural injection, recently incorporated in the Uruguayan pharmaceutical market. Aims: The aim of this study is to evaluate the efficacy of parasagittal interlaminar and transforaminal epidural betamethasone in unilateral lumbosacral radicular syndrome, utilizing the Brief Pain Inventory (BPI). Material and method: Is a prospective study comparing parasagittal interlaminar and transforaminal epidural betamethasone. Patients with chronic unilateral lumbosacral radicular pain were included. The BPI was administered before and one month after epidural injections. Pain intensity was measured by the Visual Numeric Scale (VNS, question 6 of the BPI) and the Intensity Score. Interference of pain in daily activities was measured by the Interference Score. Satisfactory responses to injections were considered with a 2 points reduction in VNS. The statistical evaluation was performed by paired an unpaired T test to continuous data and Chi Square to evaluate proportions. A p value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: Fifty four patients were treated with epidural betamethasone. In 29 the parasagittal interlaminar route was utilized while 25 were treated by the transforaminal route. A 20 % reduction in baseline VNS was observed with the interlaminar route and 36 % reduction with transforaminal approach. Intensity and Interference Scores were also reduced. This reductions were statistically significant when comparing to baseline data (paired t test) but differences between groups were not significant (unpaired t test). However the number of positive responses as defined above was greater in the transforaminal group, 64 % versus 38 % in the interlaminar group, statistically signifi cant difference using the Chi Square analysis (p=0.01). In patients with positive responses, interlaminar and transforaminal betamethasone produce clinical and statistically significant reductions in pain intensity and interference, without difference between groups. Conclusion: Epidural betamethasone produced a reduction in pain intensity and interference utilizing the BPI, by the two routes utilized to access the epidural space. Although no statistically differences were observed in this reductions between groups, the frequency of positive responses were higher when the drug is administered by the transforaminal route. Epidural interlaminar parasagittal betamethasone injection is a reasonable alternative to the transforaminal route, without the neurologic complications described utilizing this technique


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Analgesia Epidural/métodos , Betametasona/administração & dosagem , Região Lombossacral/fisiopatologia , Dor Lombar/tratamento farmacológico , Injeções Epidurais/métodos , Esteroides/administração & dosagem , Estudos Prospectivos , Seleção de Pacientes
2.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 25(1): 13-20, ene.-feb. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-170625

RESUMO

Introduction: Epidural analgesia is an effective technique for postoperative pain relief. Our aim in this retrospective study was to assess the postoperative pain control and complications relating to epidural technique in laparoscopic radical prostatectomy (LRP). Material and methods: A retrospective analysis of 193 patients who underwent LRP, in which epidural analgesia was the postoperative pain approach, was performed. The procedure is generally performed under combined anesthesia. Data collected was postoperative pain data; appearance of neurological disorders (Bromage scale was used for motor weakness assessment); data related to the epidural technique and possible difficulties when performing it; data on epidural infusion; catheter-related complications; hospital stay, postoperative complications, and outcome. Results: Firstly, average VAS at rest was 1.2 ± 1.6; and upon movement, average VAS was 1.9 ± 1.8 during the hospital stay. Secondly, complications related to epidural technique appeared in 37 % of patients. There were 3 cases of hematic puncture; 3 accidental catheter disconnections; 1 dural puncture, and 1 subdural block. As for neurological secondary effects of local anesthetics in the epidural technique, 56 patients (30.1 %) presented with motor block of one or both lower extremities after surgery, and 5 (2.7 %) with paresthesia. Statistical analysis showed that motor weakness was not related to age, weight, type of local anesthetic used, infusion rate, level of epidural puncture nor length of catheter within the epidural space (p > 0.05). Conclusion: Postoperative epidural analgesia offers excellent analgesic quality but it can be associated with several complications secondary to the use of local anesthetics, which could disagree with the terms of Fast-track surgery. New techniques like the TAP block could offer the same analgesic quality, without the epidural's technique potential complications (AU)


Objetivos: La analgesia epidural es una técnica eficaz para el control del dolor postoperatorio. Nuestro objetivo en este estudio retrospectivo fue evaluar el control del dolor postoperatorio mediante la escala visual analógica del dolor (EVA) y las complicaciones relacionadas con la técnica epidural, en la prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Material y métodos: Llevamos a cabo un análisis retrospectivo de 193 pacientes sometidos a PRL, en los que se realizó la técnica epidural analgésica para el control del dolor postoperatorio. El procedimiento se hizo bajo una anestesia combinada. Registramos los datos relacionados con el dolor postoperatorio; la aparición de sintomatología neurológica (la escala de Bromage se utilizó para evaluar la debilidad motora); datos relacionados con la técnica epidural y posibles dificultades al realizarla; datos sobre la infusión epidural, como tipo de anestésico local utilizado; complicaciones relacionadas con el catéter y complicaciones postoperatorias asociadas al mismo, estancia hospitalaria y resultado. Resultados: En primer lugar, durante la estancia hospitalaria de los pacientes, el EVA promedio en reposo fue 1,2 ± 1,6; y durante el movimiento, el EVA promedio fue de 1,9 ± 1,8. En segundo lugar, las complicaciones relacionadas con la técnica epidural aparecieron en el 37 % de los pacientes. Hubo 3 casos de punción hemática; 3 desconexiones accidentales del catéter, 1 punción dural y 1 bloqueo subdural. En cuanto a las complicaciones neurológicas debidas a los efectos secundarios de los anestésicos locales en la técnica epidural, 56 (30,1 %) pacientes presentaron bloqueo motor de una o ambas extremidades inferiores después de la cirugía y 5 (2,7 %) refirieron parestesias. No hubo ninguna complicación neurológica que persistiese tras el alta hospitalaria. El análisis estadístico mostró que la debilidad motora no estaba relacionada con la edad, el peso, el tipo de anestésico local utilizado, la velocidad de infusión, el nivel de punción epidural ni la longitud del catéter en el espacio epidural (p > 0,05). Conclusión: La analgesia epidural postoperatoria ofrece una excelente calidad analgésica, pero puede estar asociada a varias complicaciones secundarias al uso de anestésicos locales, lo que podría estar en contraposición con las tendencias actuales de cirugía fastrack. Las nuevas técnicas emergentes podrían ofrecer la misma calidad analgésica evitando las potenciales complicaciones de la técnica epidural (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Prostatectomia/métodos , Neoplasias da Próstata/cirurgia , Analgesia Epidural/métodos , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Laparoscopia/métodos , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Injeções Epidurais/efeitos adversos
3.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 24(6): 304-308, nov.-dic. 2017. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-169139

RESUMO

Introducción: La neuromodulación de las raíces sacras se ha mostrado eficaz en el tratamiento del dolor pélvico crónico (DPC) refractario a tratamiento farmacológico. En estos pacientes y parece existir un importante grado de sensibilización central. La radiofrecuencia pulsada ha demostrado su utilidad en múltiples cuadros de dolor neuropático. Una modificación de la técnica de radiofrecuencia pulsada (RFP) vía caudal, propuesta por Rohof para el tratamiento de pacientes con sensibilización central, intentando concentrar los impulsos electromagnéticos sobre las vías nerviosas aferentes y eferentes que inervan las distintas estructuras pélvicas, quizá pudiera ser efectiva en el tratamiento de estos pacientes. En este artículo se presentan dos pacientes con DPC refractario a otros tratamientos previos que han respondido adecuadamente a la RFP vía caudal de raíces sacras. Material y métodos: Se presentan dos casos de pacientes con DPC con escasa respuesta previa a distintos tratamientos conservadores e intervencionistas clásicos. Se realiza RFP vía caudal de raíces sacras, con una cánula recta, con control de temperatura (electrodo extraíble Cosman(R) modelo CC152020) situando su punta, mediante control radiológico, a nivel S3 y colocando la placa dispersiva sobre la unión sacro lumbar. Tras la RFP se realiza inyección posterior de anestésico local y corticoide a través de la cánula. Se evalúa a los pacientes cada tres meses hasta el momento actual. Resultados: Tras la aplicación de esta técnica, ambos pacientes refieren disminución de la intensidad del dolor en la escala NRS (de 8-9/10 a 2-3/10), así como un grado de alivio de hasta el 80 %, afirmando haber obtenido con esta técnica el mayor grado de satisfacción logrado hasta el momento con una mayor duración del mismo. Conclusión: La RFP de raíces sacras vía caudal puede suponer una nueva, sencilla, útil y segura alternativa terapéutica en pacientes con DPC (AU)


Introduction: Sacral root neuromodulation has been known as a well-established method of managing intractable chronic pelvic pain (CPP), where it seems to exist an important degree of central sensitization. Pulsed radiofrequency (PRF) offers applicability to pathological conditions such as neuropathic pain. A modified caudal PRF proposed by Rohof for the treatment of patients with central sensitization, attempting to concentrate the electromagnetic impulses on the afferent and efferent nerve pathways innervating the different pelvic structures, could be an effective treatment. In this paper, we present two patients with refractory CPP and a remarkable pain relief after being treated with this novel technique. Materials and methods: We present the history of two patients with CPP and refractory to both conservative and interventional classic treatments. Caudal PRF is carried out, with a straight temperature-control cannula (Cosman(R) removable electrode CC152020 model), with radiological control, no further than the S3 level and applying the ground pad on the lumbosacral junction. Then, local anesthesia and corticoids are injected through the cannula. Patients are evaluated every three months until the present time. Results: After the application of this technique, both patients reported decreased pain intensity on the NRS scale (from 8-9/10 to 2-3/10), as well as a degree of pain relief up to 80 %, claiming to have obtained the greater degree of satisfaction and prolong effect achieved so far. Conclusion: Caudal PRF of the sacral roots might be used as a new, simple, useful and safe therapeutic alternative in patients with CPP (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Dor Pélvica/reabilitação , Dor Crônica/reabilitação , Tratamento por Radiofrequência Pulsada/métodos , Manejo da Dor/métodos , Neurotransmissores/uso terapêutico , Injeções Epidurais
4.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(2): 86-94, feb. 2017. tab, ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159438

RESUMO

Objetivos. La analgesia epidural perioperatoria (AE) en la cirugía hepática proporciona una analgesia dinámica óptima. Las alteraciones de la coagulación que se producen en el postoperatorio, añaden un riesgo de complicaciones tras la retirada de los catéteres epidurales. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y las complicaciones de la AE, así como el retraso en la retirada de los catéteres epidurales asociado a coagulopatía postoperatoria. Métodos. Estudio retrospectivo de los 114 pacientes sometidos a cirugía hepática abierta y AE, de marzo 2012 a febrero 2015. Se analizó la evolución postoperatoria de la intensidad del dolor, de los parámetros de la coagulación y la retirada aplazada de catéteres. Resultados. De los 114 pacientes intervenidos, 73 cumplieron criterios de inclusión. Un 59% de pacientes con hepatectomía mayor (resección ≥ 3 segmentos) y un 15% con cirrosis hepática Child A (11/73). El 96% de los catéteres funcionaron adecuadamente. Un 89% de los pacientes tuvo dolor controlado (escala numérica <3) en reposo y un 8,2% (6 pacientes) presentaron dolor intenso (escala numérica>6) al movimiento. El INR se incrementó en el 2.° día postoperatorio, 1,41 [0,99-2,30], normalizándose en la mayoría de los pacientes al 3.er día postoperatorio, 1,26 [0,90 - 2,20]. El tiempo medio de permanencia del catéter fue de 3,6 (±1,1) días. En 6 pacientes (8%), se aplazó la retirada por alteraciones de la coagulación. Conclusiones. La AE en la hepatectomía resultó una práctica segura, que produjo un óptimo control del dolor postoperatorio. El porcentaje de retiradas aplazadas de catéter por coagulopatía postoperatoria fue bajo, no requiriendo trasfusión de hemoderivados (AU)


Objectives. Perioperative epidural analgesia in liver resection provides optimal dynamic pain relief. Coagulation disorders occurring in the postoperative period can lead to greater risk of complications during epidural catheter removal. The aim of this study is to evaluate the effectiveness and complications of epidural analgesia and delayed epidural catheter removal due to postoperative coagulopathy. Methods. A retrospective study of 114 patients undergoing open liver resection and epidural analgesia, from March 2012 to February 2015. Postoperative course of pain intensity, coagulation parameters and delayed catheter removal was analyzed. Results. Of the 114 operated patients, 73 met the inclusion criteria. 59% of patients received major hepatectomy (resection ≥ 3 segments) and 15% had Child's Class A cirrhosis (11/73). 96% of catheters functioned properly. 89% of patients had controlled pain (numerical rate scale <3) at rest and 8.2% (6 patients) had severe pain (numerical rate scale > 6) with movement. The INR peaked on postoperative day 2, 1.41 [0.99-2.30], and gradually returned to normal values in most patients by postoperative day 4, 1.26 [0.90 - 2.20]. The catheters were left in place 3.6 (± 1.1) days. In 6 patients (8%), catheter removal was postponed due to coagulation disorders. Conclusions. Epidural analgesia for liver resection was a safe practice, which produced optimal control of postoperative pain. The percentage of delayed catheter removal due to postoperative coagulopathy was low, not requiring transfusion of blood products (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hepatectomia/instrumentação , Hepatectomia/métodos , Anestesia Epidural/instrumentação , Anestesia Epidural/métodos , Analgesia , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Hematoma/tratamento farmacológico , Hematoma/cirurgia , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Estudos Retrospectivos , Injeções Epidurais
5.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 58(supl.1): 94-103, abr. 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-153286

RESUMO

Presentamos una actualización sobre los diferentes procedimientos intervencionistas percutáneos, guiados mediante técnicas de imagen, y utilizados para el diagnóstico y/o tratamiento de las diversas causas responsables del dolor de raquis. Estos procedimientos pueden ser diagnósticos, terapéuticos o con ambos propósitos. Sus focos de actuación serán fundamentalmente los cuerpos vertebrales, las articulaciones facetarias, el disco intervertebral y las estructuras nerviosas (AU)


We review the state of the art in imaging-guided percutaneous interventional procedures used to diagnose and/or treat the diverse causes of back pain. These procedures can be used for diagnosis, treatment, or both. They are focused on the vertebral bodies, the facet joints, the intervertebral discs, and the nerve structures


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Imagem por Ressonância Magnética Intervencionista , Coluna Vertebral , Anestesia Epidural/métodos , Espaço Epidural , Injeções Epidurais , Coluna Vertebral/cirurgia , Vertebroplastia/métodos , Vertebroplastia/tendências , Cifoplastia , Biópsia/métodos , Ablação por Cateter/métodos
8.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 19(4): 174-180, jul.-ago. 2012. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-103541

RESUMO

Introducción: las infiltraciones de esteroides epidurales no ofrecen beneficio a largo plazo en el tratamiento del dolor de espalda, pero pueden ser eficaces en los pacientes con dolor radicular lumbosacro agudo. Los bloqueos epidurales vía caudal de esteroides son eficaces en el alivio sintomático a corto plazo (evidencia de nivel II), así como a largo plazo (nivel de evidencia III). Objetivos: evaluar la eficacia del bloqueo caudal con y sin guía fluoroscópica. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional y descriptivo para evaluar la tasa de fallos de la realización del bloqueo caudal mediante la técnica “a ciegas” respecto a la guiada por radiología. El análisis estadístico incluyó chi2 de Mantel y Haensel, t de Student y test ANOVA, considerándose una p < 0,05 con significación estadística. Resultados: se realizaron 129 bloqueos epidurales caudales en 89 pacientes por cuadros de dolor crónico. La tasa global de éxito del bloqueo caudal con la técnica a ciegas fue de un 65,11%. Existen diferencias estadísticamente significativas en la tasa de fallos de la técnica a ciegas para las variables: experiencia profesional del médico anestesiólogo y la presencia de obesidad. La mal posición más frecuente en nuestra cohorte es la colocación subcutánea de la aguja, que representa un 80% de los casos (36/45). Conclusiones: recomendamos el uso de la visión radiológica para realizar los bloqueos epidurales caudales (AU)


Introduction: epidural steroid injections offer no longterm benefit for the treatment of low back pain but may be effective in the small subset of patients with acute lumbosacral radicular pain. Caudal epidural steroid injection was effective in producing short-term improvement (level II evidence) as well as long-term relief (level III evidence). Objetives: to evaluate of the effectiveness of the caudal epidural block under fluoroscopic guidance. Material and methods: prospective, observational and descriptive study to assess the failure rates of caudal block using the technique “blind” with respect to radiological vision. Statistical comparisons were based on the chi2 test, the long-rank test, t test and ANOVA test, considering a statistically significant result p < 0.05. Results: we performed 129 caudal epidural blocks in 89 patients for chronic pain conditions. The overall success rate of caudal block with a blind technique was of 65.11%. Statistically significant differences in the rate of technical failure of the blind for the variables professional experience of the anesthesiologist and the presence of obesity. The most common malposition in our cohort is the subcutaneous placement of the needle. Conclusions: we recommend the use of radiological vision to perform the epidural caudal procedures (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Bloqueio Nervoso/instrumentação , Bloqueio Nervoso/métodos , Esteroides/uso terapêutico , Índice de Massa Corporal , Fluoroscopia , Anestesia Caudal/instrumentação , Anestesia Caudal/métodos , Dor Crônica/tratamento farmacológico , Anestesia Epidural/métodos , Injeções Epidurais , Estudos Prospectivos , Análise de Variância , Dor Crônica , Anestesia Epidural/efeitos adversos , Oximetria/métodos , Fluoroscopia/métodos , Estudos de Coortes
9.
Rehabilitación (Madr., Ed. impr.) ; 46(2): 164-167, abr.-jun. 2012.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-100148

RESUMO

El bloqueo epidural es una técnica cada vez más utilizada en las Unidades del Dolor. Los hematomas epidurales son una complicación poco frecuente de las infiltraciones epidurales, pero de extrema gravedad y que deben ser diagnosticados y tratados en las primeras horas para conseguir una buena recuperación clínica. Presentamos el caso de un paciente con un cuadro agudo de tetraparesia secundaria a un hematoma epidural post-infiltración cervical, diagnosticado y tratado de forma precoz con corticoides, sin precisar drenaje quirúrgico y presentando una evolución favorable hasta su recuperación completa. Destacamos la importancia de la correcta indicación de esta técnica y en el caso de que se produzca esta complicación realizar un diagnóstico y tratamiento precoces (AU)


Epidural block is a technique increasingly used in Pain Units. Epidural hematomas are a rare complication of epidural injections, but of great seriousness, so they must be diagnosed and treated in the early hours to achieve good clinical recovery. We report the case of a patient with an acute tetraparesis, epidural hematoma secondary to a cervical post-infiltration, which was diagnosed and treated early with corticosteroids, without requiring surgical drainage and whose evolution was favorable until complete recovery. We highlight the importance of proper indication of this technique and in the case of occurrence of this complication of making an early diagnosis and treatment (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso de 80 Anos ou mais , Quadriplegia/reabilitação , Hematoma/complicações , Hematoma/reabilitação , Injeções Epidurais/efeitos adversos , Injeções Epidurais , Corticosteroides/uso terapêutico , Imagem por Ressonância Magnética/métodos , Imagem por Ressonância Magnética , Técnicas de Exercício e de Movimento/métodos , Exercícios de Alongamento Muscular/métodos , Anestesia Epidural/efeitos adversos , Diagnóstico Precoce , Fatores de Risco
11.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 58(9): 563-573, nov.2011. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-93710

RESUMO

La cefalea postpunción dural es la complicación mayor más habitual tras la anestesia neuroaxial, y es especialmente frecuente en obstetricia. Suele ser una complicación benigna y autolimitada, pero sin tratamiento puede conducir a otras complicaciones más graves e incluso puede producir la muerte. Se han propuesto múltiples medios de profilaxis y tratamiento, pero en muchos casos la evidencia científica es insuficiente. Para su profilaxis tras una punción dural accidental la única medida eficaz es dejar el catéter en posición intradural; la morfina epidural también podría serlo. Una vez instaurado el cuadro clínico, debe prescribirse un tratamiento conservador durante las primeras 24 horas. Si fracasa, la medida más efectiva continúa siendo el parche hemático epidural, que no se debe demorar más de 24-48 horas para no prolongar el sufrimiento de la paciente. Si son necesarios más de dos parches, hay que descartar otra causa potencialmente grave de la cefalea(AU)


Postdural puncture headache is the most common major complication following neuraxial anesthesia; this adverse event is particularly frequent in obstetrics. The headache is usually benign and self-limited but if left untreated can lead to more serious complications that may be life-threatening. Many treatments and prophylactic measures have been suggested, but evidence supporting them is scarce in many cases. After accidental dural puncture the only effective preventive measure is to leave the catheter inside the dura; epidural morphine infusion may also help. Once symptoms begin, treatment is conservative for the first 24 hours. If this approach fails, the most effective intervention continues to be a blood patch, which should not be delayed beyond 24 to 48 hours in order to avoid suffering. If more blood patches are required, other possible causes of headache should be ruled out(AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Cefaleia/induzido quimicamente , Cefaleia/complicações , Cefaleia/diagnóstico , Anestesia/efeitos adversos , Antibioticoprofilaxia/métodos , Antibioticoprofilaxia/tendências , Antibioticoprofilaxia , /métodos , Cateteres , Anestesia Epidural/métodos , Morfina/uso terapêutico , Anestesia Epidural/efeitos adversos , Injeções Epidurais/efeitos adversos
12.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 18(5): 303-309, sept.-oct. 2011. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-93645

RESUMO

Objetivos: Estudiar la incidencia de fallos y complicaciones neurológicas de la analgesia epidural en obstetricia, así como hacer un seguimiento y análisis de las mismas. Pacientes y método: Estudio observacional prospectivo de gestantes que recibieron analgesia epidural para el trabajo de parto en un hospital terciario durante 2009 y 2010. Se registraron los datos demográficos maternoinfantiles, del trabajo de parto y el tipo de parto así como las complicaciones que se produjeron tanto durante la realización de la técnica como durante el peri- y postparto. Se siguieron a todas las pacientes hasta su alta hospitalaria identificándose y tratándose las posibles complicaciones hasta su resolución. Resultados: Se incluyeron 438 gestantes. Se dividieron las complicaciones en 2 etapas: peripartum y postpartum. En el periparto se identificaron, de mayor a menor frecuencia, las siguientes complicaciones: analgesia lateralizada (16,4%), punción hemática (8,7%), parestesias (8,2%), técnica dificultosa (5,2%), analgesia ineficaz (2,7%), hipotensión arterial (2,5%) y bloqueo subdural (0,2%). En el postparto: lumbalgia (18,5%), retención urinaria (3,4%), cefalea postpunción dural (1,4%), neuropatías periféricas (0,9%) e hipoestesia prolongada (0,2%). Todas las complicaciones se resolvieron ad integrum con tratamiento conservador salvo un caso de cefalea que precisó la realización de un parche hemático. Conclusiones: La alta tasa de fallos de la analgesia epidural en obstetricia así como la posibilidad de complicaciones neurológicas pueden resolverse siguiendo unas normas de buena práctica que incluyen la aspiración previa a la inyección, la dosis test y la revisión periódica del catéter. Resulta imprescindible conocer dichas complicaciones para su evaluación y tratamiento precoz (AU)


Objectives: To determine the incidence of failures and neurological complications related to the epidural analgesia for labour and to analyze their evolution and pathogenesis. Patients and methods: Prospective and descriptive study in pregnant women who received an epidural analgesia for labour in a third level hospital over a 11-month period. The following data were registered: demographic mother and child information, labour, type of childbirth and complications during the procedure and during the peripartum and postpartum periods. All women were followed up to their hospitable discharge with an identification and treatment of the observed complications up to their resolution. Results: We enrolled 438 patients. Complications were separated in 2 phases: peripartum and postpartum. In the peripartum period were identified, from bigger than minor frequency, the following complications: unilateral analgesia (16,4%), hematic punction (8.7%), paresthesias (8.2%), difficult technique (5.2%), ineffective analgesia (2.7%), hypotension (2.5%) and subdural block (0.2%). In the postpartum period: lumbar pain (18.5%), urinary retention (3.4%), post-dural puncture headache (1.4%), peripheral neurophaty (0.9%) and prolonged hypoesthesia (0.2%). All complications were resolved ad integrum by a conservative treatment except one patient who needed an epidural blood patching because of a refractory headache. Conclusions: The high frequency of failure of the epidural analgesia in obstetrics as well as the possibility of neurological complications can be solved following several norms of a good practice that include the previous aspiration to the injection, the test-dose and the continuous inspection of the catheter. It´s essential to know these complications for their evaluation and precocious treatment (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Analgesia Epidural/efeitos adversos , Analgesia Epidural/métodos , Analgesia Epidural , Anestesia Epidural/efeitos adversos , Anestesia Epidural/métodos , Analgesia Obstétrica/métodos , Analgesia Obstétrica , Complicações na Gravidez/tratamento farmacológico , Doenças do Sistema Nervoso/complicações , Trabalho de Parto , Analgesia Obstétrica/estatística & dados numéricos , Analgesia Obstétrica/tendências , Estudos Prospectivos , Injeções Epidurais/efeitos adversos , Injeções Epidurais , Bupivacaína/uso terapêutico , Fentanila/uso terapêutico , Parestesia/induzido quimicamente , Parestesia/complicações
14.
Rev. Rol enferm ; 33(6): 408-419, jun. 2010. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-79869

RESUMO

Enfermería tiende a una gran especialización en las distintas áreas asistenciales; por este motivo, la introducción de la figura de la enfermera de anestesia obliga a un conocimiento específico de todo cuanto influya en esta disciplina. La continua evolución de la tecnología aplicada al diseño de nuevas agujas, ecógrafos u otro tipo de aparataje para la realización de técnicas anestésicas regionales, hace imprescindible la actualización de nuestros conocimientos en este campo. Este artículo pretende mostrar al lector interesado (enfermeras que se dedican al campo de la anestesiología y profesionales que pueden verse vinculados en áreas quirúrgicas o de dolor) una visión actual sobre el material y otro aparataje que más se utiliza en la realización de los distintos tipos de bloqueos nerviosos en anestesia regional; siendo su objetivo proporcionar a quien se inicia en esta disciplina una herramienta útil y rápida de introducción a la anestesia regional, y a los profesionales más expertos una actualización contrastada. El trabajo se estructura de forma clásica: introducción, bloqueos centrales (subaracnoideo y epidural), blo-queos periféricos, anestesia regional intravenosa, bloqueo del ojo, asepsia y conclusiones(AU)


Nursing career tend to specialize more each time in the different specialties, for this reason the introduction of the specialist nurse in anaesthesia required a specific knowledge on this medical discipline. The evolution of technologies applied to the design of new needles, echography machines and other equipment for regional anaesthesia techniques make essential to update of our knowledge in this area. This piece of work pretend to show the readers (nurses working in anaesthesia and others practitioners involved in surgical areas or pain management) a current view about the material and other instruments, mostly used in the different types of nerve blocks in regional anaesthesia. The aim of this, is provided an easy introduction of the regional anaesthesia to the junior practitioners, and updated evidence to the senior practitioner. The work is structured in a classic way: introduction, central blocks (subarachnoid and epidural), peripheral blocks, regional intravenous anaesthesia, eye block, asepsis and conclusions(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Anestesia por Condução/enfermagem , Ablação por Cateter/enfermagem , Anestesia Epidural/enfermagem , Injeções Epidurais/enfermagem , Bloqueio Nervoso/enfermagem , Bloqueio Nervoso/tendências , Seringas , Segurança de Equipamentos/enfermagem
15.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 17(4): 206-212, mayo 2010.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-79973

RESUMO

La analgesia epidural se ha convertido en una técnica rutinaria en el manejo perioperatorio de los pacientes quirúrgicos que se ha extendido fuera de los quirófanos y de las unidades de alta dependencia hacia las salas de hospitalización. La irrupción en este nuevo escenario ha mejorado la analgesia postoperatoria con aceptables márgenes de seguridad, lo que le ha servido para colocarse en un lugar predominante entre las pautas analgésicas de las Unidades de Dolor Agudo (UDA). La analgesia epidural con anestésicos locales y opioides frente a la sistémica con opioides ha presentado históricamente una superior eficacia analgésica, y una disminución de complicaciones derivadas de la atenuación del estrés quirúrgico y de la mejora en la función cardiorrespiratoria. Sin embargo, frente a estas ventajas la analgesia epidural también presenta inconvenientes como la hipotensión arterial o la retención urinaria, junto a las potencialmente graves derivadas del daño neurológico ocasionado por un hematoma epidural, una infección o una lesión directa del tejido nervioso. Si sus ventajas han resultado consistentes y fundamentadas, en este momento no lo parecen tanto. El avance que ha supuesto la cirugía mínimamente invasiva con altas más precoces, junto al desarrollo de estrategias multimodales, está conduciendo a un replanteamiento de la utilización de técnicas como la epidural y a una reevaluación de sus indicaciones. Las últimas evidencias nos inducen a pensar que la epidural probablemente haya tocado techo en el tratamiento del dolor postoperatorio y comenzará a perder terreno frente a otras técnicas igualmente efectivas, con menores complicaciones y efectos secundarios. Este será un proceso lento en el que deberá quedar asegurado que las alternativas analgésicas ofrecen realmente mejores resultados en cuanto a eficacia, seguridad, tolerabilidad y calidad de la recuperación desde la perspectiva del paciente (AU)


Epidural analgesia has become a routine process in the peri-operative management of surgical patients which has been extended from the operating rooms and high dependency units to hospital wards. The irruption into this new scenario has improved post-surgical analgesia with acceptable safety margins, and has secured a predominant place in the analgesia guidelines of Acute Pain Units (APU). Epidural analgesia with local anaesthetics and opioids, compared to systemic with opioids, has historically been more effective, with a decrease in complications due to the reduction in surgical stress and the improved cardiorespiratory function. However, as well as these these advantages, epidural analgesia also has some disadvantages such as lowering of blood pressure or urinary retention, along with potentially serious ones arising from neurological damage caused by epidural haematoma, infection or direct injury of the nerve tissue. Although its advantages have been consistent and solid, it does seem to be the case today. The advances made in minimally invasive surgery, with earlier hospital discharge, together with multimodal strategies, are leading to the re-establishment of the use of techniques such as epidural and a re-evaluation of its indications. The latest evidence leads us to believe that epidural analgesia has reached its limit in the treatment of post-surgical pain and will begin to lose ground with the introduction of equally effective techniques, with less complications and secondary effects. This will be a slow process in which it must be assured that the alternative analgesics really give better results as regards efficacy, safety, tolerability and quality of recovery from the perspective of the patient (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Medicina Baseada em Evidências/tendências , Anestesia Epidural/instrumentação , Anestesia Epidural/métodos , Clínicas de Dor/organização & administração , Clínicas de Dor/normas , Clínicas de Dor , Dor Pós-Operatória/epidemiologia , Anestesia Epidural/estatística & dados numéricos , Anestesia Epidural/tendências , Anestesia Epidural , Injeções Epidurais/métodos , Clínicas de Dor/estatística & dados numéricos , Clínicas de Dor/tendências , Dor Pós-Operatória/reabilitação , Dor Pós-Operatória/terapia , Terapia Combinada/tendências
16.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 55(7): 418-425, ago.-sept. 2008. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-59176

RESUMO

Se presenta una puesta al día actualizada de los últimosavances en manejo clínico e imágenes de las técnicasneuroaxiales más utilizadas en la actualidad: anestesiay analgesia epidural, subaracnoidea y la combinadaespinal-epidural (AU)


We present an update of the latest advances in clinicalmanagement and images of the most commonly usedneuraxial techniques in epidural, subarachnoid, andcombined spinal-epidural anesthesia and analgesia (AU)


Assuntos
Humanos , Analgesia Epidural/tendências , Anestesia Epidural/tendências , Espaço Subaracnóideo , Injeções Espinhais/tendências , Injeções Epidurais/tendências
17.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 55(2): 119-121, feb. 2008. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-59064

RESUMO

Presentamos un caso clínico en el que un paciente de16 años portador de un tumor pélvico comienza a desarrollarclínica de compresión medular tras la colocaciónde un catéter epidural lumbar para la realización debiopsia percutánea diagnóstica. Este antecedente hizosospechar la producción de un hematoma epiduralcomo complicación de la introducción del catéter. Laintervención quirúrgica evidenció que el tumor pélvicose había extendido al espacio epidural lumbar siendo elcausante de la clínica de bloqueo motor de ambas extremidadesinferiores (AU)


We report the case of a 16-year-old boy with a pelvictumor who developed signs of spinal cord compressionfollowing placement of a lumbar epidural catheter toobtain a percutaneous biopsy. The fact that a catheterhad been inserted led us to suspect epidural hematomaas a complication, but surgery revealed that the pelvictumor had spread to the lumbar epidural space and wascausing motor blockade of both legs (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Compressão da Medula Espinal/etiologia , Injeções Epidurais/efeitos adversos , Neoplasias Pélvicas/cirurgia , Hematoma Epidural Espinal/complicações , Biópsia por Agulha/efeitos adversos
19.
Rev. Soc. Esp. Dolor ; 14(3): 177-184, abr. 2007. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-055692

RESUMO

Introducción La epidurolisis es una técnica empleada en el tratamiento del dolor lumbar crónico y radicular refractario. Se exponen nuestros resultados al emplear esta técnica en pacientes con síndrome postlaminectomía (SPL) y se describe nuestra técnica. Material y Métodos Estudio retrospectivo en 15 pacientes con SPL, de Mayo de 2005 a Enero 2006. La técnica se realizó en quirófano con fluoroscopia, con un abordaje por línea media o lateral. Tras realizar un epidurograma, se introduce un catéter de Racz. Se va inyectando una mezcla de contraste con suero salino isotónico cuando aparece un stop, hasta liberar las adherencias epidurales. Se valora la analgesia mediante una escala numérica simple (EN) y el grado de satisfacción. Resultados Se estudian 15 pacientes. La EN basal media fue 8 y se redujo, en el primer mes, a 4 y a 5 en el segundo mes, y a los 3 meses (p<0.005). No se han encontrado diferencias en la localización del dolor ni en el tipo de cirugía empleado. El grado medio de satisfacción fue de 2,8. No hubo complicaciones. Conclusiones La epidurolisis parece ser una técnica segura y eficaz a corto plazo en el SPL. El uso de suero salino isotónico posibilita la infusión de un volumen superior y elimina los riesgos del suero salino hipertónico


Introduction. Epidurolysis is an interventional pain management technique to treating radiculopathy and low back pain. Our results and technique are exposed when using this technique in patient with syndrome postlaminectomy (FBSS). Material and Methods. A retrospective study was conduced in 15 patients with FBSS, from May/2005 to January/2006 to determine the outcome of epidurolisis to reduce pain. The technique was carried out in operation room with fluoroscopy. The approach was medial or lateral. After carrying out an epidurography, a catheter of Racz is introduced. It leaves injecting a contrast mixture with isotonic saline when a stop appears, until lysis the adhesions in epidural space. The analgesia and satisfaction is valued by means of a simple numeric scale (NS). Results. 15 patients are studied. NS basal mean was 8 and decreased, in the 1st month, to 4 and 5 in 2nd month, and 3rd months (p <0.005). They have not been differences in the localization of the pain neither of the used surgery type. The mean grade of satisfaction was of 2.8. There were not complications. Conclusions. The epidurolysis seems to be a short term sure and effective technique in the FBSS. The use of isotonic saline facilitates the infusion of a superior volume and it eliminates the risks of the hypertonic saline


Assuntos
Humanos , Laminectomia/efeitos adversos , Injeções Epidurais , Dor Lombar/terapia , Estudos Retrospectivos , Complicações Pós-Operatórias/terapia
20.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 53(4): 261-264, abr. 2006. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-047290

RESUMO

Presentamos los 6 casos de pacientes en los que sediagnosticó una punción dural accidental tras infiltraciónepidural con corticoide por lumbociatalgia. Todos refirieroncefalea postpunción dural durante su permanenciaen la Unidad de Recuperación Postanestésica. En 3 deellos la cefalea remitió con los tratamientos recibidos enesta unidad, dos pacientes necesitaron además tratamientocon analgésicos menores durante 1 semana y en el últimopaciente se realizó un parche hemático por cefaleainvalidante a los 22 días de la infiltración y tratamientocon analgésicos menores durante 4 semanas más.Es importante disponer de un protocolo de tratamientode Cefalea Postpunción Dural en los pacientes entratamiento en las Unidades de Dolor para facilitar latoma de decisiones, y es fundamental un buen entendimientomédico-paciente para evitar negativas ante nuevastécnicas epidurales y facilitar el abordaje del cuadro


We report 6 cases diagnosed with accidental duralpuncture after epidural injection of corticosteroids forlow back pain. All the patients reported postdural punctureheadache during their stay in the postanestheticrecovery unit. For 3 patients, pain resolved with treatmentgiven in the recovery unit. Two other patients alsorequired mild analgesics for 1 week. In the last patient,a blood patch was used to treat incapacitating headache22 days after the epidural procedure and mild analgesicswere needed for 4 more weeks.It is important to establish a protocol for treating postduralpuncture headache in pain clinics to facilitate decisionmaking. Good physician-patient communication isnecessary to avoid refusals for permission for other epiduraltechniques and to facilitate management of symptoms


Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Dura-Máter/lesões , Injeções Epidurais/efeitos adversos , Corticosteroides/administração & dosagem , Protocolos Clínicos , Dor Lombar/tratamento farmacológico
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