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3.
Rev. osteoporos. metab. miner. (Internet) ; 10(1): 41-54, mar. 2018. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-172781

RESUMO

La prevalencia de osteoporosis en pacientes sometidos a cirugía de raquis se ha estimado en el 50% de las mujeres de más de 50 años, cifra superior a la de la población en general ajustada por edad. Consecuentemente, muchos autores recomiendan la evaluación sistemática y el tratamiento oportuno de la osteoporosis en la mayoría de pacientes que se van a someter a una cirugía de artrodesis. La disminución de la densidad mineral ósea (DMO) es el principal factor de riesgo independiente relacionado con el fracaso de la instrumentación en las cirugías de fusión lumbar. Las complicaciones derivadas de la cirugía de fusión vertebral son más frecuentes en pacientes mayores de 65 años y osteoporóticos. Las complicaciones tempranas más frecuentes son el pullout o arrancamiento de los tornillos pediculares, la fractura pedicular y la fractura por mecanismo de compresión en el segmento vertebral adyacente. Después de los 3 meses, las complicaciones más frecuentes son la pseudoartrosis, la fractura o la movilización de las barras, la subsidencia de cajas intersomáticas vertebral y la cifosis de la unión proximal. Existen algunos ensayos clínicos de cirugía de artrodesis de columna con tratamiento perioperatorio con alendronato, ácido zoledrónico, o teriparatida que han demostrado ser efectivos en la mejoría clínica y el incremento de las tasas de fusión. Existen diversas modificaciones en el arsenal quirúrgico que pueden mejorar las tasas de fusión y disminuir las complicaciones quirúrgicas, a destacar la artrodesis con tornillos pediculares cementados y tornillos expansibles. Finalmente existen ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que los tratamientos de refuerzo vertebral en fracturas vertebrales osteoporóticas son claramente beneficiosos a corto y a largo plazo


The prevalence of osteoporosis in patients undergoing spinal surgery is estimated at 50% in women over 50 years, a higher figure than in the general population adjusted for age. Consequently, many authors recommend the systematic assessment and timely treatment of osteoporosis in most patients who are going to undergo arthrodesis. The decrease in bone mineral density (BMD) is the main factor in independent risk related to the failure of the instrumentation in spinal fusion surgeries. Complications arising from spinal fusion are more frequent in osteoporotic patients over 65. The most frequent early complications are pullout or tearing pedicular screws, pedicular fracture and fracture by compression in the adjacent vertebral segment. After 3 months, the most frequent complications are pseudoarthrosis, fracture or mobilization of the bars, subsidence of vertebral intersomatic boxes and the kyphosis of the proximal joint. There are some clinical trials of spinal arthrodesis surgery with perioperative treatment with alendronate, zoledronic acid, or teriparatide that have been shown to be effective in clinical improvement and increase in fusion rates. Several modifications in the surgical arsenal may improve fusion rates and decrease surgical complications. Arthrodesis has been highlighted with cemented and expandable pedicle screws. Finally, randomized clinical trials have shown that vertebral reinforcement treatments in osteoporotic vertebral fractures are beneficial in the short and long term


Assuntos
Humanos , Feminino , Fraturas da Coluna Vertebral/cirurgia , Osteoporose/epidemiologia , Artrodese/estatística & dados numéricos , Fraturas por Osteoporose/epidemiologia , Resultado do Tratamento , Fusão Vertebral/estatística & dados numéricos
4.
Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. (Ed. Impr.) ; 61(6): 436-440, nov.-dic. 2017. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-168640

RESUMO

La fusión instrumentada lumbar por vía posterior se realiza de manera habitual hoy en día, aunque en algunas ocasiones puede inducir complicaciones que pueden llegar a ser devastadoras. Una de las causas, aunque poco frecuentes, de complicación mayor es la malposición de los tornillos pediculares, de ahí la importancia de ser metódicos a la hora de su colocación, comprobando el correcto labrado del trayecto y su introducción. Presentamos un caso de sangrado masivo tras la introducción de un tornillo pedicular lumbar durante una cirugía por estenosis de canal. La malposición del tornillo conllevó la inestabilidad hemodinámica intraoperatoria de la paciente tras el fracaso de los métodos habituales de control de sangrado en el campo quirúrgico. La realización de una TAC con contraste evidenció lesión de la arteria intersegmentaria lumbar que fue finalmente controlada mediante embolización e implantación de coil vascular (AU)


Posterior lumbar screw fixation is a common surgical procedure nowadays. However, it can sometimes produce complications that can be devastating. One of the less common causes of major complication is the misplacement of a pedicle screw. This highlights the importance of being methodical when placing pedicle screws, and checking that the pathway has been created correctly and their placement. We present a case of a massive bleed after a pedicular screw placement during lumbar canal stenosis surgery. Screw malposition led to intraoperative haemodynamic instability after failed attempts to control bleeding in the surgical site. Contrast enhanced CT imaging revealed a lumbar intersegmentary artery injury that was eventually controlled by means of a coil embolisation (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Falso Aneurisma/etiologia , Parafusos Ósseos/efeitos adversos , Embolização Terapêutica/métodos , Doença Iatrogênica , Vértebras Lombares/cirurgia , Angiografia , Fusão Vertebral/efeitos adversos , Descompressão Cirúrgica
5.
Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.) ; 34(3): 35-43, jul.-sept. 2017. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-169134

RESUMO

Introducción: Se ha demostrado ampliamente que las técnicas mini invasivas, mejoran el tiempo y el sangrado quirúrgico, siendo el caso del XLIF (Artrodesis Intersomática Lumbar Extralateral). Objetivo: Valorar los parámetros clínicos y radiológicos, tras XLIF en la escoliosis degenerativa del adulto. Material y Métodos: Revisamos retrospectivamente 16 pacientes tratados mediante XLIF e instrumentación posterior mini-invasiva con diagnóstico de escoliosis degenerativa entre enero del 2013 y marzo del 2016. La edad media fue de 64.2 años, se colocaron cajas intersomáticas lumbares por XLIF como media en 2 niveles, e instrumentamos posteriormente todos los casos con un tiempo medio de seguimiento de 442 días. Resultados: Obtuvimos una tasa de consolidación de 80.5%, con una pérdida de altura media por nivel de 2.43 mm. El ángulo de Cobb medio pre y postoperatorio fue de 42’45º y 20'27º, respectivamente. La lordosis lumbar, el balance coronal y sagital medio variaron de manera no estadísticamente significativa en nuestra serie. La EVA media postoperatoria varió a 4'5 y el 73'3 % de los pacientes tenían discapacidad mínima-moderada. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que el XLIF asociado a una instrumentación posterior, mejoran tanto los parámetros radiográficos como los clínicos en la escoliosis degenerativa del adulto


Introduction: It has been widely demonstrated that mini-invasive techniques improve surgical time and bleeding; this is the case of XLIF (Extreme lateral interbody fusion). Objective: To assess clinical and radiological parameters after mini-invasive surgery (XLIF) in adult degenerative scoliosis. Material and methods: We retrospectively reviewed 16 patients treated using XLIF and mini-invasive posterior instrumenttation with diagnosis of degenerative scoliosis between january 2013 and march 2016. Our average age was 64.2 years. XLIF was performed, and interbody cages were placed on an average of 2 levels, associating posterior instrumentation with a mean follow-up of 442 days. Results: We obtained a rate of 80.5% consolidation in our series. Our average height loss per level was 2.43 mm. Our pre and postoperative Cobb angle was 42.45º and 20.27º, respectively. No differences were found between pre and postoperatory lumbar lordosis, coronal and sagittal balance. The mean postoperative VAS was 4.5 and 73.3% of the patients had minimal-moderate disability. Conclusions: Our results suggest that XLIF associated with posterior instrumentation improves both radiographic and clinical parameters in degenerative adult scoliosis


Assuntos
Humanos , Adulto , Escoliose/cirurgia , Osteoartrite/cirurgia , Artrodese/métodos , Fusão Vertebral/métodos , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Complicações Pós-Operatórias , Osteoporose/complicações
6.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 59(3): 172-178, mayo-jun. 2015. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-135677

RESUMO

Objetivo: Evaluar tasas de fusión y resultados funcionales en pacientes intervenidos de discectomía y fusión cervical anterior empleando autoinjerto de cuerpo vertebral para el relleno del dispositivo intersomático, y fijación anterior con placa cervical. Material y métodos: Ciento dos enfermos, 54 varones y 48 mujeres, intervenidos entre 2006 y 2010. Se incluyeron pacientes con patología degenerativa, hernia discal cervical y radiculopatía, en los que había fracasado el tratamiento conservador habitual (3 meses). Se incluyeron pacientes con fusión de 1-3 niveles. El seguimiento medio fue de 44 (24-96) meses. Su edad media era de 48,8 años. Resultados: Las variables clínicas analizadas fueron: tiempo de evolución de los síntomas (> 12 meses), tabaquismo (31% fumadores), situación laboral (76% activos), estancia hospitalaria (2,2 días), tiempo quirúrgico (62 minutos), causa de la cirugía (100%, patología degenerativa), comorbilidades destacables (en el 28%), niveles fusionados (42% 1, 49% 2, 9% 3), clínica asociada (radiculalgia o dolor axial). Variables funcionales analizadas (puntuación pre y postoperatoria): EVA (8,6-1,32), Neck Disability Index (37,7-5,8), criterios de Odom (76% reflejaron resultados excelentes tras la cirugía). Variables radiológicas analizadas: osteofitosis reactiva (16%), colapso (0%), tasa de fusión (98%). Se produjeron 4 complicaciones agudas postoperatorias y 4 crónicas, ninguna relacionada con la técnica quirúrgica. Discusión: El empleo de autoinjerto óseo del propio cuerpo vertebral reduce las comorbilidades asociadas al uso de cresta ilíaca del propio enfermo. Nuestros resultados son comparables a la literatura, con una tasa de fusión del 98% y un promedio de 62 minutos de tiempo quirúrgico (AU)


Objective: To assess fusion rates and functional outcomes in patients undergoing anterior cervical discectomy and fusion by using a vertebral body autograft for interbody filling and anterior cervical plate fixation. Material and methods: The study included a total of 102 patients, 54 men and 48 women, who underwent surgery between 2006 and 2010 patients with degenerative disease, cervical disc herniation and radiculopathy, and who had failed standard conservative treatment (3 months). The study was limited to patients with fusion levels 1-3. The mean patient follow-up was 44 (24-96) months. Their mean age was 48.8 years. Results: The clinical variables analyzed were: duration of symptoms (> 12 months), smoking (31% smokers), employment status (76% active), average days of hospitalization (2.2 days), operation time (62 minutes), etiology (100%, degenerative disease), notable comorbidities (28%), fusion levels (42% 1, 49% 2, 9% 3), symptoms (radiculalgia or axial pain). The functional variables analyzed (score pre-and post-operative scores) were: VAS (8.6-1.32), Neck Disability Index (37.7-5.8), and Odom criteria (76% reflected excellent results after surgery). Finally, radiological variables were also analyzed: anterior reactive osteophytosis (16%), significant collapse (0%), and fusion rate (98%). There were 4 cases of acute postoperative complications, and 4 chronic, none of them were related to the surgical technique. Discussion: The use of autograft bone of the vertebral body itself reduces comorbidities associated with the use of the iliac crest of the patient. Our results using the technique described are comparable to those in the literature, with a fusion rate of 98% and a mean of 62 minutes duration of the procedure (AU)


Assuntos
Humanos , Artrodese/métodos , Transplante Autólogo/métodos , Autoenxertos , Discotomia/métodos , Vértebras Cervicais/cirurgia , Lesões do Pescoço/cirurgia , Fusão Vertebral/métodos , Estudos Retrospectivos
7.
Neurocir. - Soc. Luso-Esp. Neurocir ; 22(6): 542-553, nov.-dic. 2011. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-104739

RESUMO

Cespace es un implante diseñado para conseguir la fusión intervertebral cervical sin injerto óseo. El implante está hecho de titanio y recubierto con plasmapore (polvo de titanio puro). El crecimiento óseo a través de la microestructura de titanio es inducido por el plasmapore, y la fusión se consigue progresivamente una vez que la inducción ósea ha terminado. Desde Enero de 2002 a Diciembre de 2008 operamos a 104 pacientes empleando este implante en uno o dos niveles cervicales tras microdiscectomía radical. La patología más frecuente fue la radiculopatía causada por hernia discal o espondilosis (N= 85; 81.7%), seguida de mielopatía (N=13; 12,5%). Seis casos (5.7%) correspondían a fracturas cervicales o luxaciones. En estos últimos el sistema fue implantado como método de estabilización espinal combinado con placa de Caspar, evitando el injerto óseo. El número total de implantes Cespace fue de 120. Los resultados clínicos fueron buenos en el 85.5% de los pacientes (N=89). La estabilidad primaria se obtuvo en todos los casos. La estabilidad secundaria (fusión) fue evidente después de 1 o 2 años en todos los implantes, confirmando la capacidad del plasmapore para la inducción de hueso sin injerto óseo. No se registraron complicaciones específicas del implante (pseudoartrosis, hundimiento, inestabilidad, etc) en ningún caso. Concluimos que la microdiscectomía radical y el implante con caja Cespace constituye un buen procedimiento para el tratamiento de la radiculopatía o mielopatía causadas por una hernia discal o espondilosis, evitando el injerto óseo y consiguiendo altas tasas de fusión cervical. En algunas fracturas cervicales asociadas a inestabilidad, el sistema Cespace puede ser usado como un sustituto fiable del injerto óseo intervertebral en combinación con placa de fijación anterior (AU)


Cespace is a cervical implant designed to obtain intervertebral fusion without bone grafting. The implant is built in titanium and coated with plasmapore (a sort of pure titanium powder). Bone growing through titanium microstructure is induced by the plasmapore, and fusion is progressively obtained once this boneinduction is completed. From January 2002 to December 2008 we operated upon 104 patients employing this implant at one or two cervical spine levels. The more frequent condition was radiculopathy caused by disc herniation or spondilosis (N= 85; 81.7%), followed by mielopathy (N=13; 12,5%). Six cases (5.7%) corresponded to cervical fractures or dislocations. In these latter ones Cespace was implanted as a method of spinal stabilization combined with Caspar plates, avoiding bone grafting. The total number of Cespace implants placed was 120. Clinical results were good in 85,5% of patients. Primary stability was obtained in all cases. Secondary stability (fusion) was evident after 1 to 2 years in all cases, confirming the bone-induction capability of plasmapore without bone grafting. No specific implant complications (pseudoartroses, settling, instability, etc) were registered. We conclude that radical microdiscectomy and Cespace box implant constitutes a good procedure for the treatment of cervical radiculopathy or mielopathy caused by disc herniation or spondylosis, avoiding bone grafting and providing high rates of vertebral fusion. In some cervical fractures associated to instability, Cespace can be used as a reliable substitute of intervertebral bone grafting in combination with anterior plate fixation (AU)


Assuntos
Humanos , Fusão Vertebral/métodos , Deslocamento do Disco Intervertebral/cirurgia , /métodos , Titânio , Radiculopatia/cirurgia , Dispositivos de Fixação Cirúrgica
8.
Neurocir. - Soc. Luso-Esp. Neurocir ; 22(3): 245-250, ene.-dic. 2011. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-95859

RESUMO

La mielopatía cervical espondiloartrósica es una complicación frecuente en pacientes jóvenes afectados por parálisis cerebral infantil (PCI) que presentan un importante componente distónico y atetósico. Su tra- tamiento quirúrgico es problemático, caracterizado por tasas elevadas de fracaso precoz de la artrodesis, tanto en los abordajes anteriores como en los posteriores a la columna. Ofrecemos una revisión histórica del tratamiento de la mielopatía cervical en este subgrupo de pacientes, aportando un caso clínico en el que se ha decidido descomprimir y realizar artrodesis tanto por la vía anterior como por la vía cervical posterior, con fijación con tornillos a masas laterales, complementando el tratamiento quirúrgico con la inyección de toxina botulínica en el seguimiento postoperatorio, logrando un buen resultado clínico (AU)


Spondylotic cervical mielopathy is a common complication in young patients with Cerebral Child Palsy with an important dystonic and athetoid component. Its surgical treatment is a challenge, due to elevate incidence of early faliure of the arthrodesis, both in anterior and posterior approaches. We report an historical review about the treatment of cervical mielopathy in this subgroup of patients and a clinical case in which we decided to realize decompression and arthtrodesis by a combined anterior and posterior approach, with lateralmass screw placement, using botulinium toxin injections in the postoperative period, achieving a good clinical outcome (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Paralisia Cerebral/complicações , Compressão da Medula Espinal/cirurgia , Espondilose/cirurgia , Imagem por Ressonância Magnética , Fusão Vertebral
10.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 53(1): 38-44, ene. 2009. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-71688

RESUMO

Objetivolas escoliosis congénitas evolutivas por hemivértebras pueden ser tratadas quirúrgicamente mediante resección o epifisiodesis convexa. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados de una serie de niños operados según una u otra modalidad. Material y métodose realizó una revisión clínica y radiológica de una serie no comparativa de 27 hemivértebras aisladas de las cuales 16 habían sido tratadas por resección y 11 por epifisiodesis. La media de edad en el momento de la intervención fue 50 (24-132) meses y el ángulo de Cobb fue de 33° (20°¿75°). La resección para las hemivértebras lumbares se hizo por una vía de abordaje anterior y posterior y como instrumentación se utilizó el material Baby CD a compresión. La epifisiodesis para las hemivértebras torácicas necesitó de un tiempo anterior de escisión a dos niveles, seguido de un tiempo posterior de descorticación a cuatro niveles: en 6 casos fueron instrumentadas y en 5 casos, escayoladas en posición de reducción. Resultadosno se constató ninguna complicación neurológica. Respecto a las 16 resecciones, la reducción media fue del 75% en postoperatorio y del 73% al final del estudio. Para las 11 epifisiodesis la corrección media obtenida fue del 25% en el postoperatorio y del 39% a los 4 años de seguimiento medio (1¿8 años). Hubo 2 casos de fracaso a largo plazo en ausencia de instrumentación. Conclusionesla resección de las hemivértebras proporciona resultados satisfactorios inmediatos y estables en el tiempo. Sin embargo, en las localizaciones torácicas y a causa del riesgo neurológico, las epifisiodesis convexas con instrumentación garantizan el resultado a largo plazo


Purpose: Congenital scoliosis resulting from hemivertebrae can be treated surgically through resection or convex epiphysiodesis. Our purpose was to assess the results obtained in a series of children operated using both methods. Materials and methodsA clinical and radiological review was carried out of a non-comparative series of 27 isolated hemivertebrae of which 16 had been treated by means of resection and 11 by means of epiphysiodesis. Mean age at surgery was 50 months (24-132) and Cobb's angle was 33° (20°¿75°). In the case of lumbar hemivertebrae, resection was performed through an anterior and posterior approach; compressive CD instruments were used. Epiphysiodesis for the thoracic vertebrae required a prior excision phase at two levels, followed by a subsequent 4-level decortication phase: in 6 cases they were instrumented and in 5 a plaster cast was applied in the reduced position. ResultsNo neurological complication was found. With respect to the 16 resections, mean reduction was 75% postoperatively and 73% at the end of the study. For the 11 epiphysiodeses mean correction obtained was 25% postoperatively and 39% at 4 years¿ mean follow-up (1¿8 years). There were 2 cases of long-term failure in the absence of instrumentation. ConclusionsResection of hemivertebrae provides immediate and stable satisfactory results. However, in the thoracic area, and given the neurological risk involved, instrumented convex epiphysiodesis guarantees a good long-term result (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Escoliose/cirurgia , Procedimentos Ortopédicos/métodos , Escoliose/congênito , Vértebras Torácicas/cirurgia , Vértebras Lombares/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Fusão Vertebral/métodos
11.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 52(6): 381-385, nov. 2008. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-69368

RESUMO

Introducción. Se realiza un estudio retrospectivo de una serie de espondilolistesis degenerativas de grado I y II, intervenidas quirúrgicamente llevando a cabo una fusión vertebral en un nivel, comparando la fusión circunferencial con la fusión posterolateral.Material y método. La serie consta de 33 pacientes (22 mujeres y 11 varones) que fueron intervenidos entre 1999 y 2002. En todos los casos se hizo un abordaje posterior y una artrodesis vertebral en un único nivel: en 15 pacientes se efectuó una artrodesis posterolateral (grupo 1) y en 18, una artrodesis circunferencial (grupo 2). La media de edad en el grupo 1 fue de 54,2 años (rango: 34-78 años) y el seguimiento mínimo, de 3 años (rango: 3-5,6 años). La media de edad en el grupo 2 fue de 50,8 años (rango: 25-76 años) y el seguimiento mínimo, de 3,2 años (rango: 3,2-5,5 años). Nohubo diferencias significativas en la edad entre ambos grupos. Analizamos los resultados clínicos con el cuestionario funcional SF-36 y con una valoración subjetiva del dolor por parte del paciente. Analizamos radiológicamente la fusión del espacio vertebral.Resultados. Las artrodesis circunferenciales obtienen unapuntuación media de 47,7 puntos en el SF-36, superior a los 38,4 puntos de las artrodesis posterolaterales. Los resultados radiológicos en cuanto a la obtención de la artrodesis son muy similares.Conclusiones. En nuestra experiencia, se obtienen mejoresresultados clínicos y radiológicos en el tratamiento quirúrgico de las espondilolistesis degenerativas cuando se realiza una artrodesis circunferencial


Introduction. A retrospective study was carried out of a series of grade I and II degenerative spondylolistheses subjected to a single-level fusion, comparing circumferential to posterolateral fusion.Materials and methods. Our series comprises 33 patients (22 females and 11 males) operated between 1999 and 2002. In all cases a single-level fusion was performed through a posterior approach: a posterolateral fusion was conducted in 15 patients (group 1), and a circumferential fusion in 18 (group 2). Mean age in group 1 was 54.2 years (range: 34-78), andfollow-up at least 3 years (range: 3-5.6 years). Mean age in group 2 was 50.8 years (range: 25-76 years) and follow-up at least 3.2 years (range: 3.2-5.5 years). There were no significant age-related differences between both groups. Clinical results were analyzed with the SF-36 functional scale and with a subjective pain assessment by the patient. We radiologicallyanalyzed fusion of the vertebral space.Results. Circumferential fusion obtained a mean score of47.7 points on the SF-36 scale vs 38.4 points for posterolateral fusion. X-ray results as to the success of the fusion procedure are very similar in both groups.Conclusions. In our experience, surgical treatment of degenerative spondylolistheses achieves better clinical and radiological results when a circumferential fusion is performed


Assuntos
Humanos , Espondilolistese/cirurgia , Fusão Vertebral/métodos , Artrodese/métodos , Estudos Retrospectivos
12.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 52(4): 243-249, jul. 2008. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-69350

RESUMO

El objetivo de la artrodesis entre el atlas y el axis es eliminar el movimiento relativo entre ambos. El atornillado descrito por Magerl muestra una estabilidad superior a las técnicas de artrodesis posterior convencionales. El aumento de la estabilidad proporcionado por los tornillos C1/C2 nospermite efectuar fusiones cortas, por ejemplo entre el occipital y C2, mientras que con otras técnicas es necesario prolongar la fijación hasta C4/5 para conseguir un brazo de palanca suficiente.Hemos estabilizado mediante un atornillado transarticularuna serie de 54 pacientes con artritis reumatoide, que presentaban una inestabilidad entre el atlas y el axis. Fueron estudiados de forma retrospectiva, con un seguimiento medio de 6 (2-13) años. El dolor en el momento de la revisión, valorado mediante la escala visual analógica (0-10) fue de 2, en comparación con un valor de 6 en el preoperatorio. El 79% de los pacientes respondió que volvería a repetir el procedimiento quirúrgico si se encontrase en la misma situación,el 16% no se mostró seguro en la respuesta a estapregunta y el 5% respondió negativamente. El 78% de lospacientes se declaró muy satisfecho con el resultado obtenido; el 18% indicó que el resultado era satisfactorio y el 3% no se mostró contento con el resultado obtenido.La artrodesis entre el atlas y el axis está indicada cuando existe una inestabilidad. Clínicamente, la inestabilidad puede manifestarse como un dolor persistente o como una mielopatía, consecuencia de un microtraumatismo repetitivo sobre la médula. Las técnicas de fusión convencionales, mediante alambres, son sencillas de efectuar pero comportan una considerable tasa de pseudoartrosis, en particular encondiciones desfavorables, como ocurre en la artritis reumatoide. El atornillado transarticular entre el atlas y el axis proporciona una estabilidad superior y disminuye la tasa de pseudoartrosis. La colocación de los tornillos requiere de un minucioso estudio anatómico, en particular de los istmos de C2, mediante cortes de tomografía axial computarizada o resonancia magnética nuclear. La técnica quirúrgica es delicada,pero presenta una baja tasa de complicaciones


The goal pursued by atlantoaxial arthrodesis is the elimination of any motion of the atlas and axis bones with respect to each other. The screw fixation procedure described by Magerl leads to higher stability rates than conventional posterior arthrodesis techniques. The greater stability afforded by C1/C2 screws makes it possible to perform short fusions, e.g. between the occipital bone and C2, whereas with other techniques fixation must be extended up to C4/5 in order toobtain a satisfactory lever arm. In this study, we used transarticular screw fixation in order tostabilize a series of 54 patients suffering from rheumatoid arthritis, who presented with atlantoaxial instability. They were studied retrospectively with a mean follow-up of 6 years (range: 2-13 years). The pain score on examination, as assessed by means of the Visual Analog Scale (0-10), was 2, as compared with a preoperative score of 6. Seventy-nine percentof patients stated that they would subject themselves tothe same surgical procedure if they found themselves in the same situation; 16% were not sure as to whether they would or would not and 5% said that they would not. Seventy-eight percent of patients declared themselves highly satisfied with the result obtained; 18% found the result satisfactory and 3% declared themselves dissatisfied with the result obtained.Atlantoaxial arthrodesis is indicated in the event of instability. Clinically, instability can manifest itself as persistent pain or as myelopathy, resulting from repetitive microtrauma to the spinal cord. Conventional fusion techniques, based on the use of wires, are simple to perform but lead to considerable rates of pseudoarthrosis, particularly in patients withrheumatoid arthritis. Transarticular atlantoaxial screw fixation provides higher rates of stability and reduces the rate of pseudoarthrosis. Placement of the screws requires a detailed anatomical study, especially of the C2 pars interarticularis, through CT- or NMRi-scans. The surgical technique is rather challenging, but leads to a low rate of complications (AU)


Assuntos
Humanos , Artrite Reumatoide/cirurgia , Vértebras Cervicais/cirurgia , Fusão Vertebral/métodos , Parafusos Ósseos , Artrodese/métodos , Fenômenos Biomecânicos
13.
Rehabilitación (Madr., Ed. impr.) ; 41(6): 273-279, nov. 2007. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-68942

RESUMO

La artroplastia vertebral es una alternativa terapéutica a la fusión lumbar en el tratamiento de la enfermedad degenerativa discal, que tiene como finalidad restaurar la altura discal, mantener una adecuada movilidad y minimizar las complicaciones, básicamente el deterioro de los segmentos vertebrales adyacentes. Se han desarrollado tres tipos diferentes de artroplastias: las totales, las endoprótesis nucleares y las facetarias, utilizándose fundamentalmente en la columna lumbar y en menor grado en la columna cervical. La indicación de la artroplastia ha de seguir un estricto protocolo de selección del paciente y un programa de rehabilitación específico que garantice su viabilidad. La evidencia actual permite concluir resultados similares entre las artroplastias y las fusiones vertebrales, con algunas ventajas para las primeras en relación con el índice de reintervenciones y movilidad, aunque el avance en los modelos y técnicas quirúrgicas permitirá en un futuro cercano su mayor utilización y mejoría de los actuales resultados clínicos


Intervertebral arthroplasty is an alternative therapeutic option to lumbar fusion for surgical treatment of lumbar degenerative disc disease. Its purpose is to restore disc height, maintain adequate motion and minimize complications, basically deterioration of the adjacent vertebral segments. Three different kind of arthroplasty have been developed: total lumbar joint replacement, nucleus pulposus replacement and facet joints posterior dynamic stabilization, currently used more in lumbar surgery than cervical surgery. Arthroplasty indication has to follow a strict patient selection protocol and specific rehabilitation program that assures its viability. Current evidence makes it possible to conclude similar results between arthroplasties and vertebral fusions. There are some added benefits of restoring and maintaining segmental motion in the arthroplasty surgery, although advances in orthopedic surgical procedures will allow for better clinical results than now in the near future


Assuntos
Humanos , Deslocamento do Disco Intervertebral/cirurgia , Osteoartrite/cirurgia , Artroplastia de Substituição/métodos , Coluna Vertebral/cirurgia , Seleção de Pacientes , Artroplastia/reabilitação , Fusão Vertebral , Recuperação de Função Fisiológica
14.
Neurocir. - Soc. Luso-Esp. Neurocir ; 18(5): 406-413, sept.-oct. 2007.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-70331

RESUMO

La investigación y desarrollo de nuevas técnicas instrumentadas de la columna vertebral no escapa a los conflictos de interés. La influencia de las fuerzas financieras en el desarrollo de nuevas tecnologías y su inmediata aplicación en la cirugía de la columna demuestran la relación entre los resultados publicados y el soporte de la industria. Incluso autores que han defendido abiertamente las técnicas de fusión vertebral han demostrado su enorme (millones de dólares) implicación a la hora de influir en las normas de revisión y aprobación de nuevos sistemas de cirugía de columna. Las publicaciones científicas y revisiones que han seguido los principios de la "medicina basada en la evidencia", cuando analizan los resultados de la cirugía de la hernia discal, observan cómo todavía no existe ningún trabajo científico correctamente realizado que compare la cirugía y el tratamiento conservador sin ningún tipo de sesgo científico en la recogida de datos. A la hora de analizar los resultados de la cirugía de la columna, debemos valorar lo que se denomina en los medios económicos de la bolsa americana la "burbuja de la cirugía de columna". La literatura científica no muestra evidencias claras en los estudios costo-beneficio de muchas técnicas de cirugía instrumentada de la columna sobre el tratamiento conservador. No se ha demostrado que la cirugía de fusión vertebral y el reemplazo del disco intervertebral sea mejor que el tratamiento conservador. Como vemos, "existen relaciones entre la industria y el dolor lumbar" y "existe una industria del dolor lumbar". No obstante, "el mercado de la cirugía de la columna" sigue aumentando, ya que los pacientes siguen demandando soluciones para resolver su dolor lumbar. La marea de la evidencia científica parece que va en contra de la fusión vertebral en la enfermedad discal degenerativa, el dolor discogénico y el dolor lumbar inespecífico. Después de dos décadas de avances tecnológicos en este campo, el resultado de las fusiones vertebrales es mediocre. Estudios epidemiológicos recientes muestran que la " fusión vertebral" debe aceptarse como "un método no probado o experimental para el tratamiento del dolor lumbar crónico". La literatura quirúrgica sobre la fusión vertebral en los últimos 20 años según revisiones Cochrane establece que : 1- ésta es incompleta, no fiable y descuidada; 2- la instrumentación parece que aumenta ligeramente la tasa de fusión; 3- la instrumentación no mejora los resultados clínicos en general, careciéndose de estudios particulares de subgrupos de pacientes. Se precisan estudios aleatorios que comparen los resultados quirúrgicos con la historia natural, el placebo o el tratamiento conservador. Las Guías Europeas para el manejo del dolor crónico lumbar muestran como existe una "fuerte evidencia" que indica que la cirugía compleja y demandante de la columna vertebral lumbar en la que se emplean diferentes formas de instrumentación, no es más efectiva que una simple, más segura y más barata fusión posterolateral sin instrumentación. Actualmente se observa una tendencia hacia la utilización de "técnicas mínimamente invasivas", abandonando las fusiones transpediculares, indicando claramente que debe aplicarse correctamente el conocimiento basado en la evidencia científica acumulado a lo largo de por lo menos, 20 años. Todo ella nos permite recomendar el "abandono de la senda instrumentista" en gran cantidad de indicaciones actuales, y buscar otros caminos en el campo del tratamiento conservador y rehabilitador correctamente aplicados, utilizando antes de la cirugía descompresiva y de fusión vertebral todos los recursos intervencionistas y mínimamente invasivos que actualmente ofrece el tratamiento moderno del dolor lumbar crónico


Investigation and development of new techniques for intrumented surgery of the spine is not free of conflicts of interest. The influence of financial forces in the development of new technologies an its imediately application to spine surgery, shows the relationship between the published results and the industry support. Even authors who have defend eagerly fusion techniques, it have been demostrated that them are very much involved in the revisión of new articles to be published and in the approval process of new spinal tecnologies. When we analize the published results of spine surgery, we must bear in mind what have been call in the "American Stock and Exchange" as "the bubble of spine surgery". The scientific literature doesn't show clear evidence in the cost-benefict studies of most instrumented surgical interventions of the spine compare with the conservative treatments. It has not been yet demostrated that fusion surgery and disc replacement are better options than the conservative treatment. It's necessary to pointout that at present "there are relationships between the industry and back pain, and there is also an industry of the back pain". Nonetheless, the "market of the spine surgery" is growing up because patients are demanding solutions for their back problems. The tide of scientifice vidence seams to go against the spinal fusions in the degenerative disc disease, discogenic pain and in especific back pain. After decades of advances in this field, the results of spinal fusions are mediocre. New epidemiological studies show that "spinal fusion must be accepted as a non proved or experimental method for the treatment of back pain". The surgical literature on spinal fusion published in the last 20 years following the Cochrane's method stablish that: 1- this is at least incomplete, not realiable and careless; 2- the instrumentation seems to sligtly increase the fusion rate ; 3- the instrumentation doesn't improve the clinical results in general, lacking studies in subgroups of patients. We still are needing randomized studies to compare the surgical results with the natural history of the disease, the placebo effect, or the conservative treatment. The European Guidelines for lumbar chronic pain management show a "strong evidence" indicating that complex and demanding spine surgery where different instrumentation is used, is not more effective than a simple, safer and cheaper poster o lateral fusion without instrumentation. Recently, the literature published in this field is sending a message to use "minimally invasive techniques", abandon transpedicular fusions and clearly indicating that we must apply the knowledge accumulated at least a long the last 20 years based on the scientific evidence. In conclussion, based in recent information, we muster comend the "abandon of the instrumented pathway" in a great number of present indications for degenerative spine surgery, and look for new strategies in the field of rehabilitation and conservative treatments correctly apply, using before the de compressive and instrumented surgery all the interventional and minimally invasive techniques that are presently offer in the field of modem lumbar chronic pain treatment


Assuntos
Humanos , Idoso , Fixadores Internos , Dor Lombar/cirurgia , Vértebras Lombares/cirurgia , Fusão Vertebral , Estenose Espinal/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Resultado do Tratamento , Marketing de Serviços de Saúde , Sociedades Médicas , Deslocamento do Disco Intervertebral/cirurgia , Análise Custo-Benefício , Descompressão Cirúrgica , Medicina Baseada em Evidências , Claudicação Intermitente/etiologia
15.
Rev. ortop. traumatol. (Madr., Ed. impr.) ; 51(5): 284-295, sep. - oct 2007. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-65557

RESUMO

Objetivo. Investigar el comportamiento biomecánico de diversos aloinjertos y el efecto del tratamiento del platillo vertebral en un modelo de corporectomía lumbar. Método. Se utiliza un modelo modificado no lineal de elementos finitos en tres dimensiones de la columna lumbar al que se adaptó un instrumental transpedicular. Se modelaron por elementos finitos un fragmento diafisario de fémur, uno de tibia y uno de peroné. Se investigaron cuatro configuraciones: con fémur, con tibia, con tres peronés y con seis peronés. Se evaluaron cuatro superficies sobre las cuales se sustentaba el injerto en función de la resección de los distintos componentes. Se aplicaron fuerzas de compresión de 1.000 N, flexión, extensión y rotación de 15 Nm respectivamente. Se calcularon las tensiones y desplazamientos generados. Resultados. La resección completa de cartílago y hueso subcondral es la configuración que menos altera las tensiones dentro de las vértebras adyacentes. El uso de fragmentos de peroné modifica en mayor medida las tensiones en las vértebras adyacentes. El uso de tibia genera una asimetría en los campos de desplazamiento debido a la forma de dicho injerto. Los resultados con fémur modifican en menor medida los estreses en las vértebras adyacentes, configurando un montaje más fisiológico. Conclusiones. La preservación del hueso cortical del platillo vertebral no ofrece ninguna ventaja biomecánica en la reconstrucción de la columna anterior. El aloinjerto de fémur es el más adecuado para la sustitución del cuerpo vertebral, comparado con tibia y peroné


Methods. A modified non-lineal tri-dimensional finite-element model of the lumbar spine was used, to which a set of transpedicular instruments was adapted. By means of a finite-element analysis, modeling was carried out of diaphyseal fragments of the femur, the tibia and the fibula. Four configurations were analyzed: with one femur, with one tibia, with three fibulas and with six fibulas. Four surfaces were evaluated that gave support to the graft according to the resection of the various components. Compression loads of 1,000 N were applied, as well as flexion, extension and rotation of 15 Nm respectively. The stresses and displacements caused were calculated. Results. Full cartilage and subchondral bone resection is the configuration that least disrupts stresses within the adjacent vertebrae whereas the use of fibular fragments causes the greatest disruption. The use of the tibial bone gives rise to an asymmetry in the displacement area because of the shape of the said graft. The femur does not bring about a significant disruption of stresses in the adjacent vertebrae thereby constituting a more physiological construct. Conclusions. Preservation of the endplate's cortical bone does not lead to any biomechanical advantage in the reconstruction of the anterior spine. Femoral allografts are the most appropriate ones to replace the vertebral body, compared with the tibia or the fibula


Assuntos
Humanos , Análise de Elementos Finitos , Fenômenos Biomecânicos/métodos , Doenças da Coluna Vertebral/cirurgia , Fusão Vertebral/métodos , Transplante Homólogo , Transplante Ósseo/métodos
16.
Rev. ortop. traumatol. (Madr., Ed. impr.) ; 51(5): 296-306, sept.-oct. 2007. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-65558

RESUMO

Introducción. El dolor lumbar secundario a la degeneración del disco representa uno de los retos más importantes a los que se enfrenta la cirugía ortopédica actual. El objetivo de este trabajo es presentar una revisión bibliográfica de las actuales técnicas quirúrgicas utilizadas para el tratamiento del dolor lumbar de origen discal en sus distintas fases evolutivas. Revisión de la bibliografía. Se presentan diferentes alternativas quirúrgicas a la fusión lumbar convencional para el tratamiento de la degeneración del disco intervertebral. Entre las técnicas evaluadas cabe destacar la denominada «artrodesis optimizada», que incorpora la cirugía mínimamente invasiva, el uso de navegadores y la utilización de biomateriales que favorezcan la fusión lumbar; la prótesis discal y la estabilización dinámica lumbar. Para el tratamiento quirúrgico del disco degenerado en su fase más inicial se analizan la anuloplastia intradiscal, las prótesis de núcleo pulposo y la terapia celular en sus distintas modalidades. Se revisan las ventajas e inconvenientes de las distintas técnicas, el diseño y mecanismo de acción propuesto para cada implante, y los resultados clínicos publicados durante los últimos años. Conclusiones. Distintas posibilidades terapéuticas están al alcance de los cirujanos de columna para el tratamiento de la degeneración discal. No obstante, la mayoría de ellas no están suficientemente desarrolladas, se desconoce el momento más adecuado para su ejecución durante la evolución de la enfermedad o carecen de estudios clínicos comparativos de calidad. Debe alcanzarse un mayor nivel de experiencia con estas técnicas y limitar sus indicaciones a estrictos criterios de selección de pacientes


The most formidable challenges currently facing orthopedic surgery. The purpose of this paper is to present a bibliographical review of the techniques used at present for treating disc-related lumbar pain in its different evolutional stages. Review of the literature. There are several alternatives to conventional lumbar fusion for the treatment of intervertebral disc degeneration. Among the techniques reviewed we should mention the so-called optimized arthrodesis, which incorporates minimally invasive techniques, the use of navigation and biomaterials that promote lumbar fusion; disc prostheses and dynamic lumbar stabilization. For the disc's surgical treatment in the initial stages, the techniques of choice are: intrasdiscal annuloplasty, nucleus pulposus prostheses and several types of cell therapy. We weigh the pros and cons of the different techniques, of the designs and mechanisms of action of the various implants and the clinical results published in the last few years. Conclusions. Spine surgeons can avail themselves of several possibilities when treating disc degeneration. Nonetheless, most of these are either not sufficiently developed or have not been the subject of high quality comparative clinical studies. In other cases, it is difficult to determine at what point in the evolution of the degeneration they should be used. It is necessary to acquire a higher degree of experience of the use of these techniques and to limit their indications by to stringent patient selection criteria (AU)


Assuntos
Humanos , Disco Intervertebral/cirurgia , Deslocamento do Disco Intervertebral/cirurgia , Materiais Biocompatíveis/uso terapêutico , Fusão Vertebral/métodos , Terapia Baseada em Transplante de Células e Tecidos/métodos , Implantação de Prótese
17.
Neurocir. - Soc. Luso-Esp. Neurocir ; 18(2): 111-114, mar.-abr. 2007. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-70304

RESUMO

Un hombre de 53 años que había sido operado de descompresión cervical anterior C5-C7 con fijación mediante placa y tornillos, se presentó 6 años después con disfagia atribuida a compresión del esófago por desplazamiento anterior de la placa, lo que motivó la retirada programada de todo el implante. Una semana más tarde, el paciente acudió a nuestro hospital con fiebre y tumoración dolorosa en la parte anterior del cuello. Las radiografías mostraron la ausencia de uno de los tornillos y la tomografía computerizada evidenció un absceso prevertebral cervical C4-C7. El absceso fue drenado de urgencia, y el paciente se recuperó totalmente. Los autores describen esta complicación infrecuente de la instrumentación cervical y revisan supatogenia y las opciones de tratamiento


A 51-year-old man under went a C5-C7 anterior decompression and fusion. Six years later the patient complained of dysphagia caused by displacement of the cervical plate. One week after the scheduled removal of the implanted material, the patient developed a painful cervical swelling and fever. His cervical radiographs showed that a screw was missing compared to previous studies. Computerized tomography showed a large prevertebral abscess anterior to C4-C7. Heunderwent emergency surgical drainage of the abscess that was followed by total recovery. This report is aimed at describing this unusual complication of cervical instrumentation and to briefly review its pathogenesis and management options


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Vértebras Cervicais/cirurgia , Descompressão Cirúrgica/efeitos adversos , Migração de Corpo Estranho , Fusão Vertebral/efeitos adversos , Abscesso/etiologia , Placas Ósseas , Parafusos Ósseos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Complicações Pós-Operatórias , Falha de Prótese , Reoperação
18.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 43(4): 199-204, abr. 2007. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-052297

RESUMO

Objetivo: Analizar el impacto de la curva de aprendizaje sobre los resultados iniciales de la cirugía torácica videoasistida de las deformidades espinales realizada en un hospital general. Pacientes y métodos: Se revisaron de forma retrospectiva los registros clínicos de 15 pacientes intervenidos de deformidades espinales mediante cirugía torácica videoasistida por un equipo multidisciplinario formado por cirujanos ortopédicos y torácicos. El procedimiento consistió en la liberación y fusión anteriores endoscópicas, seguidas de una instrumentación posterior en el mismo acto. Se compararon los datos demográficos, ortopédicos y de morbimortalidad con los de otras series publicadas. Resultados: Se indicó el abordaje endoscópico en 15 pacientes ­11 (73,3%) mujeres y 4 (26,7%) varones­, con una edad mediana de 15 años (rango intercuartílico [RIQ]: 14-19). En 3 casos (20%) fue necesario convertir el procedimiento en una toracotomía. Se registraron complicaciones graves en 2 pacientes (13,3%) y leves en 3 (20%). Todas se resolvieron satisfactoriamente y la mortalidad perioperatoria fue nula. La mediana de los ángulos de Cobb preoperatorios era de 71º (RIQ: 63,75-75,25) y pasó a ser de 41° (RIQ: 30-50) tras la corrección. Las intervenciones duraron una mediana de 360 min (RIQ: 300-360). Los pacientes permanecieron ingresados en la unidad de reanimación una mediana de 1,5 días (RIQ: 1-2,75) y la estancia hospitalaria total fue de 11,5 días (RIQ: 8,25-14). Conclusiones: La aplicación de la cirugía torácica videoasistida a la enfermedad deformativa del raquis torácico resulta técnicamente compleja pero ineludible en un futuro inmediato, con una curva de aprendizaje dilatada pero abordable en un hospital general si se hace de forma conjunta por cirujanos ortopédicos y torácicos


Objective: The aim of this study was to analyze the impact of the learning curve on the preliminary results of video-assisted thoracic surgery for spinal deformities in a general hospital setting. Patients and methods: We retrospectively reviewed the medical records of 15 patients who underwent video-assisted thoracic surgery performed by a multidisciplinary team comprising orthopedic and thoracic surgeons. Endoscopic anterior release and fusion were followed by posterior instrumentation in a single procedure. Demographic, orthopedic, morbidity, and mortality statistics were compiled for the 15 patients and compared to results reported for similar series. Results: Endoscopic surgery was indicated for 15 patients: 11 women (73.3%) and 4 men (26.7%). The median age was 15 years (interquartile range [IQR], 14-19 years). Three patients (20%) required conversion to thoracotomy. There were 2 serious (13.3%) and 3 minor complications (20%). They all resolved satisfactorily and there was no perioperative mortality. The median Cobb angle was 71° (IQR, 63.75°-75.25°) before surgery and 41° (IQR, 30°-50°) after surgery. Median duration of surgery was 360 minutes (IQR, 300-360 minutes), duration of postoperative recovery unit stay was 1.5 days (IQR, 1-2.75 days), and total hospital stay was 11.5 days (IQR, 8.25-14 days). Conclusions: Despite the complexity of video-assisted thoracic surgical procedures, we believe they will become the standard approach to treating spinal deformities in the near future. By working together in general hospital settings, orthopedic and thoracic surgeons can help to overcome the steep yet manageable learning curve


Assuntos
Humanos , Cirurgia Torácica Vídeoassistida/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos/métodos , Escoliose/cirurgia , Discotomia/métodos , Fusão Vertebral/métodos , Intubação Intratraqueal
19.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 54(1): 17-22, ene. 2007. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-053471

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El síndrome de dolor de raquis postquirúrgico (SDRPQ) presenta una incidencia de hasta un 40% tras cirugía lumbosacra. Estudiamos la eficacia y satisfacción de los pacientes portadores de un sistema de neuroestimulación de la médula espinal. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de 72 meses de duración en pacientes portadores de un neuroestimulador medular con criterios de taxonomía descritos por la IASP para SDRPQ. Estudio estadístico Chi cuadrado para variables cualitativas y ANOVA para las cuantitativas. Significativos valores de p < 0,05. RESULTADOS: Se incluyeron 34 pacientes. Encontramos una disminución significativa del dolor en la EVA tanto para la lumbalgia como para el dolor radicular (EVAglobal con una media de 6). Encontramos una disminución en el ajuste de las expectativas respecto al sistema al transcurrir el tiempo. Un porcentaje superior de pacientes expresan ajuste adecuado a sus expectativas, 73,5% en los primeros meses del implante y 55,9% al momento de la entrevista respectivamente. Se recogieron un total de 17 complicaciones, ninguna grave, siendo las más frecuentes las mecánicas relacionadas con el sistema implantado. La medicación coadyuvante para controlar el dolor disminuyó en un 38,2% de los casos. El 73,5% de los pacientes encontró beneficioso el sistema implantado y el 67,6% se implantaría nuevamente otro sistema de neuroestimulación medular. CONCLUSIONES: La neuroestimulación medular proporciona mejoría al dolor lumbar en pacientes con SDRPQ y disminuye la ingesta de medicación coadyuvante para controlar el dolor. Es importante ajustar las expectativas del paciente ante el sistema implantado


INTRODUCTION: The incidence of failed back surgery syndrome is about 40%. We studied the efficacy of and patient satisfaction with use of a spinal cord stimulator to treat this syndrome. MATERIAL AND METHODS: A period of 72 months of experience with implanted spinal cord stimulators was analyzed in this observational, descriptive study of patients who were included retrospectively. Patients met criteria for failed back surgery syndrome according to the taxonomy of the International Association for the Study of Pain. A X2 test was used to compare qualitative variables. Results for quantitative variables were compared by analysis of variance. Statistical significance was set at P<0.05. RESULTS: Thirty-four patients were studied. Both lumbar back and radicular pain assessed on a visual analog scale (VAS) decreased significantly from the mean overall score of 6. As time passed, fewer patients felt the system met their expectations. More patients said the system met their expectations in the first months after implantation (73.5%) than at a later interview (55.9%). Seventeen complications were reported, the most common being mechanical difficulties with the implanted stimulator. None of the complications were serious. Use of additional medication to control pain decreased in 38.2% of the cases. A total of 73.5% of the patients considered the implanted stimulator to be beneficial and 67.6% would have a spinal cord stimulator implanted again. CONCLUSIONS: Spinal cord stimulation improves lumbar back pain in patients with failed back surgery syndrome and reduces the amount of additional medication taken to control pain. It is important for patients to adjust their expectations about the implanted stimulator


Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Humanos , Terapia por Estimulação Elétrica/psicologia , Dor Lombar/terapia , Satisfação do Paciente/estatística & dados numéricos , Ciática/terapia , Medula Espinal/fisiopatologia , Analgésicos/uso terapêutico , Terapia Combinada , Discotomia , Terapia por Estimulação Elétrica/efeitos adversos , Terapia por Estimulação Elétrica/métodos , Terapia por Estimulação Elétrica/estatística & dados numéricos , Eletrodos Implantados/efeitos adversos , Espaço Epidural , Seguimentos , Laminectomia , Dor Lombar/tratamento farmacológico , Dor Lombar/cirurgia , Vértebras Lombares/cirurgia , Medição da Dor , Infecções por Pseudomonas/etiologia , Recidiva , Estudos Retrospectivos , Sacro/cirurgia , Ciática/tratamento farmacológico , Ciática/cirurgia , Fusão Vertebral , Infecções Estafilocócicas/etiologia , Derrame Subdural/etiologia , Vértebras Torácicas/cirurgia , Resultado do Tratamento
20.
Rehabilitación (Madr., Ed. impr.) ; 40(6): 273-279, nov. 2006. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-73960

RESUMO

La artroplastia vertebral es una alternativa terapéutica a la fusión lumbar en el tratamiento de la enfermedad degenerativa discal, que tiene como finalidad restaurarla altura discal, mantener una adecuada movilidad y minimizarlas complicaciones, básicamente el deterioro de los segmentos vertebrales adyacentes. Se han desarrollado tres tipos diferentes de artroplastias: las totales, las endoprótesis nucleares y las facetarias, utilizándose fundamentalmente en la columna lumbar y en menor grado en la columna cervical. La indicación de la artroplastia ha de seguir un estricto protocolo de selección del paciente y un programa de rehabilitación específico que garantice su viabilidad. La evidencia actual permite concluir resultados similares entre las artroplastias y las fusiones vertebrales, con algunas ventajas para las primeras en relación con el índice de reintervenciones y movilidad, aunque el avance en los modelos y técnicas quirúrgicas permitirá en un futuro cercano su mayor utilización y mejoría de los actuales resultados clínicos (AU)


Intervertebral arthroplasty is an alternative therapeutic option to lumbar fusion for surgical treatment of lumbar degenerative disc disease. Its purpose is to restore disc height, maintain adequate motion and minimize complications, basically deterioration of the adjacent vertebral segments. Three different kind of arthroplasty have been developed: total lumbar joint replacement, nucleus pulposus replacement and facet joints posterior dynamic stabilization, currently used more in lumbar surgery than cervical surgery. Arthroplasty indication has to follow a strict patient selection protocol and specific rehabilitation program that assures its viability. Current evidence makes it possible to conclude similar results between arthroplasties and vertebral fusions. There are some added benefits of restoring and maintaining segmental motion in the arthroplasty surgery, although advances in orthopedic surgical procedures will allow for better clinical results than now in the near future (AU)


Assuntos
Humanos , Fusão Vertebral/métodos , Artroplastia/métodos , Vértebras Lombares/lesões , Implantação de Prótese/métodos , Reabilitação/métodos , Recuperação de Função Fisiológica , Complicações Pós-Operatórias
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