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1.
Rev. osteoporos. metab. miner. (Internet) ; 11(4): 105-110, nov.-dic. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187302

RESUMO

OBJETIVO: Las propiedades de los materiales que constituyen el tejido óseo son determinantes en su resistencia mecánica pero los factores que influyen sobre ella son parcialmente desconocidos en la actualidad. MATERIAL Y MÉTODOS: En esta investigación medimos la dureza ósea mediante ensayos de ultra-microindentación con punta tipo Berkovich y una carga de 150 mN en fémures de ratas Sprague-Dawley sometidas a una fractura transversal o a una osteotomía de sustracción, y comparamos los resultados en diferentes localizaciones óseas y grupos experimentales. El estudio comprende los siguientes cuatro grupos experimentales, cada uno de ellos constituido por cuatro ratas: a) fractura diafisiana estándar; b) fractura más osteotomía de 2 mm; c) osteotomía tratada con hormona paratiroidea humana, PTH (1-84); d) osteotomía tratada con ranelato de estroncio. RESULTADOS: Encontramos que la dureza del material era consistentemente mayor en el hueso cortical que en el hueso trabecular. También fue consistentemente más alto en las epífisis femorales superiores que en las epífisis inferiores (diferencia de 1,2 desviaciones estándar). La cirugía redujo la dureza en el fémur operado (diferencia de 0,3 desviaciones estándar, p = 5,5 x 10-2). El tratamiento con PTH indujo un aumento leve pero consistente de la dureza en todos los sitios (p = 1,8 × 10-5) mientras que el efecto del ranelato de estroncio fue inconsistente. CONCLUSIONES: Estos datos muestran que la microdureza tisular está influida por una variedad de factores, incluyendo la anatomía, el tipo de tejido óseo, la lesión esquelética y la terapia farmacológica. Por lo tanto, los estudios futuros sobre la calidad del tejido deberían diseñarse cuidadosamente teniendo en cuenta estos factores


OBJETIVE: The properties of the materials that constitute the bone tissue are decisive in its mechanical strength but the factors that influence it are partially unknown at present. Material and method: In this paper, we gauge bone hardness by means of ultra-microindentation tests with a Berkovich tip and a 150 mN load in femurs of Sprague-Dawley rats subjected to a transverse fracture or a subtraction osteotomy. The results are compared in different bone locations and experimental groups. The study includes the following four experimental groups, each consisting of four rats: a) standard diaphyseal fracture; b) fracture plus osteotomy of 2 mm; c) osteotomy treated with human parathyroid hormone, PTH (1-84); d) osteotomy treated with strontium ranelate. RESULTS: We found the hardness of the material was consistently greater in cortical bone than in trabecular bone. It was also consistently higher in the upper femoral epiphyses than in the lower epiphyses (difference of 1.2 standard deviations). The surgery reduced hardness in the operated femur (difference of 0.3 standard deviations, p = 5.5 x 10-2). PTH treatment induced a slight but consistent increase in hardness at all sites (p = 1.8 x 10-5) while the effect of strontium ranelate was inconsistent. CONCLUSIONS: These data show that tissue micro-hardness is influenced by a variety of factors, including anatomy, type of bone tissue, skeletal injury and drug therapy. Therefore, future studies on tissue quality should be carefully designed with these factors in mind


Assuntos
Animais , Ratos , Resistência à Tração , Resistência à Flexão , Fraturas do Fêmur/fisiopatologia , Hormônio Paratireóideo/uso terapêutico , Fraturas do Fêmur/tratamento farmacológico , Fatores de Risco , Modelos Animais de Doenças , Ratos Sprague-Dawley , Osteotomia
2.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 30(6): 259-267, nov.-dic. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186955

RESUMO

Antecedentes y objetivo: La órbita es una estructura de interés para diversas especialidades médicas. Los abordajes quirúrgicos de la órbita presentan una dificultad significativa para el neurocirujano general. Quien decide incursionar en cirugía orbitaria debe tener un vasto conocimiento anatómico de esta estructura. Sin embargo, gran parte de las publicaciones existentes sobre anatomía de la órbita muestran detalladamente la complejidad de esta estructura, pero no logran facilitar su entendimiento. El propósito del presente trabajo es sistematizar el estudio anatómico de la órbita desde una perspectiva quirúrgica, de modo sencillo, que permita facilitar su entendimiento. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura mundial sobre el tema y se siguió el principio de la regla del 7 para su ordenamiento. Para ilustrar se utilizaron fotografías de preparados cadavéricos y dibujos digitales. Resultados: Las órbitas son 2cavidades ubicadas simétricamente a ambos lados de la nariz. Tienen una forma piramidal, de 4lados, con un vértice posterior, una base anterior y con su eje establecido desde el plano sagital en un ángulo de 20 grados. Una característica distintiva de la órbita es que sus elementos están organizados en grupos de a 7: 7huesos, 7músculos extraoculares intraorbitarios y 7nervios. Conclusión: Se realizó una sistematización de la anatomía orbitaria con claras ilustraciones a fin de simplificar su estudio. La comprensión de la anatomía de la órbita es clave para clasificar una lesión y proporciona una base sólida a la hora de elegir el abordaje más adecuado para su tratamiento


Background and objective: The orbit is a structure of interest for many medical specialties. Surgical approaches to the orbit present significant difficulties for the general neurosurgeon. Whoever decides to practice orbital surgery must have vast anatomical knowledge of this structure. However, although many of the existing publications about orbital anatomy show the complexity of this structure in detail, they fail to facilitate their understanding. The purpose of this study was to systematise and simplify the anatomical study of the orbit from a surgical perspective, to facilitate its understanding. Materials and methods: A review of the international literature on the subject was carried out, and the principle of the rule of 7was followed for its ordering. For illustration purposes, photographs of cadaveric preparations and digital drawings were used. Results: The orbits are 2 cavities located symmetrically on both sides of the nose. They have a pyramidal shape, with 4sides, a posterior vertex, an anterior base and their axis established from the sagittal plane at a 20-degree angle. A distinctive feature of the orbit is that its elements are organised into groups of seven: 7bones, 7intraorbital extraocular muscles and 7nerves. Conclusion: A systematisation of the orbital anatomy was performed with clear illustrations to simplify its study. The understanding of the anatomy of the orbit is vital to classify lesions and provides a solid basis when choosing the most appropriate approach for their treatment


Assuntos
Humanos , Órbita/anatomia & histologia , Órbita/cirurgia , Cadáver , Crânio/anatomia & histologia , Osso e Ossos/anatomia & histologia , Músculos/anatomia & histologia , Dissecação/métodos , Osteotomia/métodos , Microcirurgia/métodos
3.
Cir. plást. ibero-latinoam ; 45(3): 307-312, jul.-sept. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-184405

RESUMO

Antecedentes y Objetivo. Las secuelas tardías de las lesiones altas del plexo braquial incluyen el compromiso de la abducción y la rotación externa del hombro. El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia inicial con una serie de casos de tratamiento tardío en pacientes en quienes la reconstrucción nerviosa no está indicada. Materiales y método. Presentamos nuestra experiencia preliminar en 5 pacientes con ausencia completa de los movimientos del hombro. Transferimos la parte superior del trapecio para restaurar la abducción en casos en los que otros procedimientos han fallado o no están indicados, por ausencia de actividad del dorsal ancho y largo tiempo de evolución. Resultados. La transferencia muscular permitió restaurar la abducción del hombro en todos los pacientes. Tras el procedimiento, la abducción media fue de 47 grados. Dos casos presentaron rigidez postoperatoria transitoria; otros 2 pacientes sufrieron fractura incompleta del húmero que requirió osteosíntesis con consolidación ósea a las 8 semanas. Conclusiones. Consideramos que este grupo de pacientes de mal pronóstico encuentra en este procedimiento una opción de reconstrucción cuyos resultados deben ser evaluados a más largo plazo y con mayor número de pacientes para dar recomendaciones precisas. Es un procedimiento que ofrece una alternativa a los pacientes con secuelas severas de lesiones de plexo braquial, con mínima morbilidad


Background and Objective. Late sequels of brachial plexus injuries include deficit in abduction and external rotation of the shoulder. The aim of this paper is to present our initial experience with a clinical series of late presentation, in whom primary nerve reconstruction is not indicated. Methods. We present our initial experience including a series of 5 cases. All patients presented a complete paralyzed shoulder. The superior part of the trapezius muscle was transferred to restore shoulder abduction, in cases where other procedures had failed or are not indicated because of latissimus dorsi palsy or late presentation. Results. The trapezius functional transfer was able to restore shoulder abduction in all patients. After the procedure the mean active range of motion was 47 degrees. In 2 cases there was transitory shoulder rigidity. Partial humeral fracture was presented in other 2 cases, but after internal fixation, bone consolidation was achieved after 8 weeks. Conclusions. The trapezius transfer offers minimal morbidity. It continues to be a useful tool in secondary reconstruction in late brachial plexus injuries, but our small series does not allow us to evaluate results and a longer follow up period is needed


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Plexo Braquial/cirurgia , Lesões do Ombro/cirurgia , Trapézio/cirurgia , Ombro/cirurgia , Osteotomia/métodos , Fixação Interna de Fraturas/métodos , Rigidez Muscular/diagnóstico , Síndrome de Colisão do Ombro/cirurgia
4.
Med. oral patol. oral cir. bucal (Internet) ; 24(5): e684-e690, sept. 2019. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-185687

RESUMO

Background: Surgical guiding templates provided a reliable way to transfer the simulation to the actual operation. However, there was no template designed for anterior segmental osteotomy so far. The study aimed to introduce and evaluate a set of 3D rapid prototyping surgical templates used in anterior segmental osteotomy. Material and methods: From August 2015 to August 2017, 17 patients with bimaxillary protrusions were recruited and occlusal-based multi-sectional templates were applied in the surgeries. The cephalometric analysis and 3D superimposition were performed to evaluate the differences between the simulations and actual post-operative out-comes. The patients were followed-up for 12 months to evaluate the incidence rate of complications and relapse. Results: Bimaxillary protrusion was corrected in all patients with no complication. In radiographic evaluations, there was no statistically significant difference between the actual operations and the computer-aided 3D simulations (p > 0.05, the mean linear and angular differences were less than 1.32mm and 1.72° consequently, and 3D superimposition difference was less than 1.4mm). The Pearson intraclass correlation coefficient reliabilities were high (0.897), and the correlations were highly significant (P < 0.001).Conclusions: The 3D printed surgical template designed in this study can safely and accurately transfer the computer-aided 3D simulation into real practice


No disponible


Assuntos
Humanos , Má Oclusão , Osteotomia , Cefalometria , Imageamento Tridimensional , Impressão Tridimensional
5.
Med. oral patol. oral cir. bucal (Internet) ; 24(4): e545-e554, jul. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-185669

RESUMO

Background: Mandibular sagittal split osteotomy (MSSO) may incur unfavorable split and sensorineural injuries. Knowledge of the anatomic location of the mandibular canal (MC) and bone thickness in the region of interest for MSSO, and the possible variations by age and gender can assist in avoiding such complications. Purpose: To study the location of the MC and bone thickness in the region of MSSO by cone-beam computed tomography (CBCT) radiographs and to evaluate the possible variations by age and gender in a Jordanian population. Material and Methods: This retrospective radio-anatomical study examined all CBCT radiographs for patients treated over three years at the University of Jordan Hospital, Amman, Jordan. Distances from the MC to the cortical external surfaces and MC diameter (MCD) were measured by a reliable observer at three predetermined regions for MSSO: region (A) [mandibular foramen area], region (B) [mandibular angle area] and region (C) [directly mesial to the second molar]. Gender and age differences in all measurements were then compared using non-parametric Mann-Whitney U test. Results: The final study radiographs comprised a total of 202 CBCT belonged to a cohort of 202 subjects; 91 males (45.1%) and 111 (54.9%) females, with mean age (± SD) of 42.94 ± 18.54 years (range 18-90 years). Whereas only the bone thickness superior, buccal and inferior to MC in regions (B) and (C), and MCD in the three regions exhibited significant (p < 0.05) gender differences, all measured distances exhibited statistically significant (p < 0.05) differences between young and adult patients. Conclusion: The location of MC and bone thickness in the region of MSSO were significantly variable according to age, but exhibited sexual diamorphism only in regions (B) and (C). This fundamental knowledge should be considered during MSSO planning


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico , Mandíbula , Dente Molar , Osteotomia , Estudos Retrospectivos
6.
Cir. plást. ibero-latinoam ; 45(2): 159-168, abr.-jun. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-184223

RESUMO

Introducción y objetivo. La trigonocefalia, originada por la sinostosis prematura de la sutura metópica, en sus formas más graves presenta mayor restricción del crecimiento lateral de los huesos frontales y temporales, afectando a los rebordes supraorbitarios, limitando el crecimiento y condicionando un hipoteleorbitisimo aparente. Los principales problemas de las técnicas quirúrgicas empleadas para su tratamiento son: falta de corrección del defecto, vaciamiento temporal, daño de suturas no afectadas al hacer transposiciones que producen defectos de crecimiento (sinostosis secundarias), sobrecorrección del hipoteleorbitisimo y defectos óseos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en una serie de casos tratados de forma temprana con modificaciones propias a las técnicas abiertas propuestas por Dhellemmes en Francia. Material y método. Entre 2010 y 2018 operamos 7 pacientes con trigonocefalia no sindrómica severa, con una media de 7 meses de edad. Todos fueron estudiados con tomografía computerizada de cráneo con reconstrucción ósea en tres dimensiones (TCC-3D) preoperatoria, postoperatoria inmediata y al año de evolución, electroencefalograma, valoración del neurodesarrollo y por Pediatría y Oftalmología. Resecamos la sutura metópica estenosada y efectuamos craneotomías frontales en forma de alas de escarabajo respetando la sutura coronal. Remodelamos la barra frontoorbitaria con injerto óseo para corregir la angulación y la fijamos con un injerto de hueso. Finalmente practicamos osteotomías radiadas en parietal para modificar la restricción del crecimiento de la bóveda. Resultados. Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes, sin defectos de osificación ni vacío de la fosa temporal, ni morbimortalidad, con cicatriz oculta por el cabello. El desarrollo neurocognitivo de los niños tuvo una mejoría notable de la irritabilidad y de la actividad e interacción con los padres. Conclusiones. En trigonocefalia, la cirugía temprana logra la corrección total del defecto en un solo tiempo quirúrgico, obteniendo una remodelación ósea y un crecimiento armónico del cráneo al respetar el crecimiento del sistema suturario. Las modificaciones a la técnica que proponemos evitan el defecto de vaciamiento temporal y permiten no utilizar material de osteosíntesis


Background and objective. The premature synostosis of the metopic suture in the most severe forms occurs with a restriction of the lateral growth of frontal and temporal bones, affecting the supraorbital rims, which limits its growth and leads to hypoteleorbitism. The triangular shape of the forehead is accentuated by the compensatory growth of the other structures of the skull. The main problem of the handling techniques are: temporal emptying, lack of defect correction, damage of unaffected sutures while making transpositions that will later produce defects in growth and cranial molding. Our aim is to show our surgical experience operated with the variations of the open technique that was conceived by Dhellemmes in France. Methods. Between 2010 and 2018 we operated 7 patients with trigonocephaly; patients' average age was 7 months. They were studied with presurgical and post operatory CBT-3D, electroencephalograms, neurodevelopmental assessment and by Pediatry and Ophthalmology. Stenosed metopic suture was resected and frontal craniotomies shaped like beetle wings were performed out without drying the coronal suture, securing them to the fronto-orbital bar with a discreet progress of the side edges. The medial osteotomy of the orbital toolbar was used to reshape it and correct its angulation fixing it with a bone graft and radiated parietal osteotomy to modify the restriction of frontoparietal growth. Results. Functional and aesthetic results were excellent, without ossification defects or vacuum the temporal fossa, morbidity or mortality, with the scar hidden by hair. Children's neuropsychological development had a noticeable improvement in irritability, activity and interaction with their rents. Conclusions. In trigonocephaly, early surgery achieves total defect correction in a single procedure and a bone remodeling and harmonic skull growth by respecting the sutures system. Our modifications to the technique avoid the temporary emptying defect and don't use osteosynthesis material


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Craniossinostoses/cirurgia , Craniotomia/métodos , Craniossinostoses/diagnóstico por imagem , Sinostose/cirurgia , Osteogênese , Remoção de Cabelo , Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos/métodos , Osteotomia/métodos , Diagnóstico Diferencial
7.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 63(3): 217-226, mayo-jun. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188906

RESUMO

Introducción: La deficiencia radial longitudinal comprende anormalidades óseas, musculotendinosas y neurovasculares de etiología multifactorial del lado radial de la extremidad superior. El tratamiento incluye mejorar la longitud, la apariencia y el funcionamiento de la mano. El objetivo del trabajo es mostrar la experiencia en una serie de pacientes atendidos en los últimos 15 años y describir resultados clínicos y radiológicos. Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con deficiencia radial longitudinal entre 2000 a 2016. Se analizaron variables y se identificaron asociaciones de edad al momento de cirugía, sexo, lateralidad, grado de la deformidad según la clasificación Bayne-Klug modificada, técnica quirúrgica realizada, daño de la fisis, enfermedades asociadas, resultados funcionales y radiológicos. Resultados: Cuarenta y siete casos de 65 cumplían con criterios de inclusión. La edad promedio de la cirugía fue de 19 meses, 61% de sexo femenino. Según la clasificación el tipo IV fue el 60%, el tipo III el 19%, el tipo 0 el 17% y tipo I el 4%. La intervención practicada fue la centralización en el 72,3%, la radialización en el 8,5% y hubo un caso de alargamiento. Se realizó osteotomía de cúbito en el 55,3%. Hubo daño de la fisis en el 31%. La posición radiológica postoperatoria fue neutra en el 48,9%. Conclusiones: En pacientes con centralización a un año se observa una buena corrección clínica y radiológica, sin embargo esta se va perdiendo con el tiempo. El tratamiento de los tejidos blandos previo a la centralización se cree que permite obtener mejores resultados. El uso de clavo intramedular del cúbito al carpo podría estar asociado con daño de fisis del cúbito distal


Introduction: radial longitudinal deficiency (RLD) includes bone, musculotendinous and neurovascular abnormalities of multifactorial aetiology of the radial side of the upper extremity. Treatment includes improving the length of the limb, the appearance and functioning of the hand. The aim of this study was to present our experience in a series of patients attended over the past 15 years and to describe the clinical and radiological results. Methodology: a retrospective study of patients with RLD between 2000 and 2016. Variables were analyzed and age associations were identified at the time of surgery, sex, laterality, type of deformity according to the modified Bayne-Klug classification, surgical technique, physis damage, associated diseases, functional and radiological results. Results: 47 cases of 65 met the inclusion criteria. The average age of surgery was 19 months, 61% female. According to classification 60% were type IV, type III 19%, type 0 in 17% and type I in 4%. The intervention was centralization 72.3%, radialization 8.5% and one case of lengthening. Ulna osteotomy was performed in 55.3%. There was damage to the physis in 31%. The postoperative radiological position was neutral in 48.9%. Conclusions: In patients with centralization at 1year, good clinical and radiological correction were observed, however this was lost over time. The management of soft tissues prior to centralization is believed to give better results. The use of intramedullary nail from the ulna to the carpus could be associated with damage to the distal ulna


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Alongamento Ósseo/métodos , Rádio (Anatomia)/anormalidades , Fatores Etários , Pinos Ortopédicos/efeitos adversos , Ossos do Carpo/anormalidades , Osteotomia/estatística & dados numéricos , Rádio (Anatomia)/diagnóstico por imagem , Rádio (Anatomia)/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Fatores Sexuais , Polegar/anormalidades , Resultado do Tratamento , Ulna/lesões , Ulna/cirurgia , Deformidades Congênitas das Extremidades Superiores/classificação , Deformidades Congênitas das Extremidades Superiores/diagnóstico por imagem , Deformidades Congênitas das Extremidades Superiores/cirurgia
8.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 63(2): 155-163, mar.-abr. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188898

RESUMO

La osteotomía medializante de calcáneo forma parte del elenco de opciones de tratamiento en el pie plano adquirido en adultos. La corrección estructural que se consigue es ampliamente conocida. Sin embargo, el efecto de este procedimiento sobre los tejidos blandos que soportan el arco plantar ha sido poco estudiado, pues experimentalmente no es posible cuantificar las variaciones de tensión y deformación generadas. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto que tiene la osteotomía medializante de calcáneo sobre el tejido blando que soporta el arco plantar, usando un modelo computacional de pie humano diseñado con un enfoque clínico. El modelo por elementos finitos propuesto fue reconstruido a partir de imágenes de tomografías computarizadas de un paciente sano. Se incluyeron todos los huesos del pie, la fascia plantar, cartílagos, ligamentos plantares y el ligamento calcáneo-navicular, respetando su distribución anatómica y propiedades biomecánicas. Las simulaciones fueron realizadas emulando la fase de apoyo monopodal de la marcha humana de un adulto. El efecto sobre cada tejido fue evaluado siguiendo criterios clínicos y biomecánicos. Los resultados muestran que la osteotomía de calcáneo reduce la tensión generada normalmente sobre los tejidos evaluados, siendo el efecto sobre el ligamento calcáneo-navicular y la fascia plantar los más notables. Los resultados de deformación obtenidos son consistentes con ensayos experimentales y el conocimiento clínico. La versatilidad de este modelo permite la valoración objetiva de diferentes condiciones y apoya la toma de decisión para el tratamiento del pie plano adquirido en adultos en estadios medio y avanzado


Medializing calcaneal osteotomy forms part of the treatment options for adult acquired flat foot. The structural correction that is achieved is widely known. However, the effect of this procedure on the soft tissues that support the plantar arch has been little studied, since it is not possible to quantify experimentally the tension and deformation variations generated. Therefore, the objective of this study was to evaluate the effect of medializing calcaneal osteotomy on the soft tissue that supports the plantar arch, using a computational model of the human foot designed with a clinical approach. The proposed finite element model was reconstructed from computerized tomography images of a healthy patient. All the bones of the foot, the plantar fascia, cartilages, plantar ligaments and the calcaneus-navicular ligament were included, respecting their anatomical distribution and biomechanical properties. Simulations were performed emulating the monopodal support phase of the human walk of an adult. The effect on each tissue was evaluated according to clinical and biomechanical criteria. The results show that calcaneal osteotomy reduces the tension normally generated on the evaluated tissues, with the effect on the calcaneus-navicular ligament and the plantar fascia being the most notable. The deformation results obtained are consistent with experimental tests and clinical knowledge. The versatility of this model allows the objective assessment of different conditions and supports decision making for the treatment of adult acquired flat foot in middle and advanced stages


Assuntos
Humanos , Calcâneo/cirurgia , Simulação por Computador , Pé Chato/cirurgia , Pé/anatomia & histologia , Osteotomia/métodos , Análise de Elementos Finitos , Imageamento Tridimensional
9.
Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.) ; 35(4): 8-17, oct.-dic. 2018. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-178327

RESUMO

La luxación congénita de rodilla es una patología poco frecuente en la población general, suponiendo un reto para el cirujano ortopédico. Se diagnostica al nacimiento tras las primeras exploraciones, en las que se detecta una hiperextensión de la rodilla. Se clasifica según la severidad de la deformidad en recurvatum, subluxación y luxación. Actualmente no hay algoritmos de manejo consensuados ni evidencias claras acerca del manejo de estos pacientes. El tratamiento de elección inicialmente es conservador mediante manipulación y yesos. La cirugía se indica cuando el tratamiento conservador fracasa, el diagnóstico se alcanza de forma tardía o la deformidad inicial es severa. Las técnicas más frecuentemente empleadas pretenden actuar sobre el tendón del cuádriceps para alargar el aparato extensor y permitir la reducción articular y recuperar la flexión. En cualquier caso, se asocian a mejor pronóstico los casos no asociados a síndromes y aquellos que reciban un tratamiento precoz


Congenital dislocation of the knee is an un-common pathology in general population and therefore it presents a challenge for the orthopedic surgeon. It is diagnosed at birth, when knee hyperextension is detected during the first physical examinations. It is classified according to severity into recurvatum, subluxation and luxation. Currently there is no management algorithm or clear scientific evidence related to the treatment of these patients. Initially, a conservative treatment consisting of manipulation and casting is generally chosen. Surgery is indicated in case of failure of conservative treatment, delayed diagnosis or severe initial deformity. The most commonly used techniques aim at acting on the quadriceps tendon in order to lengthen it and allow joint reduction and improved knee flexion. In any case, both non syndromic and early treated cases are associated with a better prognosis


Assuntos
Humanos , Luxação do Joelho/terapia , Luxação do Joelho/congênito , Tenotomia/métodos , Procedimentos Ortopédicos/tendências , Prognóstico , Osteotomia/tendências
10.
Cir. plást. ibero-latinoam ; 44(4): 355-362, oct.-dic. 2018. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180082

RESUMO

Introducción y Objetivo: Es un hecho que la Cirugía Plástica es la parte más artística de la Medicina, y aunque está constituida por la Cirugía Reconstructiva y la Cirugía Estética, no existe un límite entre ambas. Una de las técnicas que mayormente realizamos dentro de nuestra especialidad es la rinoplastia, y de la misma manera, aunque dogmáticamente existen diferencias entre una rinoplastia estética y una reconstructiva o funcional, ambas pueden beneficiarse del mismo manejo. Algunos procedimientos empleados con buen resultado en la reparación de deformidades congénitas o adquiridas, pueden utilizarse en pacientes cuya morfología nasal es normal, sólo con fines estéticos. Material y método: Realizamos una revisión de los procedimientos quirúrgicos reconstructivos nasales que pueden aplicarse de acuerdo a las subunidades estéticas, destacando los realizados en dorso, paredes laterales y punta, explicando el cómo y porqué del uso de injertos cartilaginosos o compuestos. Resultados: Dichas técnicas acumulan la experiencia de los últimos 18 años del autor principal en cirugía nasal, tanto reconstructiva como estética. Es importante hacer notar que la correcta selección de los pacientes y el análisis preoperatorio serán siempre un instrumento valioso para lograr un buen resultado. Conclusiones: La integración de procedimientos propios de la Cirugía Reconstructiva aplicados en la Cirugía Estética de la nariz, pueden proporcionar resultados óptimos en diferentes tipos de pacientes previamente seleccionados


Background and Objective: It is a fact that Plastic Surgery is the most artistic specialty in Medicine and even though Reconstructive Surgery and Aesthetic Surgery constitute it, there is no limit between them. One of the techniques that we mostly perform within the specialty is rhinoplasty and in the same way, although dogmatically there are differences between an aesthetic rhinoplasty and a reconstructive or functional rhinoplasty, both can benefit from the same management. Some procedures used with good results in the repair of congenital malformations or acquired deformities, can be used in patients whose nasal morphology is normal and for cosmetic purposes only. Methods: In order to describe the function of reconstructive rhinoplasty procedures applied to aesthetic rhinoplasty, a review of reconstructive surgical procedures that can be applied according to the aesthetics subunits was carried out, highlighting those performed on the dorsum, the lateral walls and the tip, explaining how cartilages or composite grafts are used. Results: These techniques accumulate the experience of the last 18 years of the main author with the management of nasal surgery, both in the reconstructive and aesthetic field. It is important to consider that the selection of patients and the preoperative analysis will always be an invaluable tool to achieve a good result. Conclusions: The integration of reconstructive surgery procedures applied in the aesthetic surgery of the nose can provide optimal results in different types of patients, previously selected


Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Nasais/métodos , Osteotomia/métodos , Rinoplastia/métodos
12.
Rev. clín. med. fam ; 11(3): 162-165, oct. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176094

RESUMO

El atrapamiento femoroacetabular es una patología que puede ser causa de artrosis precoz en pacientes jóvenes. Se trata de una anomalía morfológica en el acetábulo (AFA tipo PINCER), en el fémur (AFA tipo CAM) o en ambos (AFA tipo mixto). Un paciente joven que consulta repetidas veces por limitación de movimientos, por dolor inguinal con la rotación de la cadera en sedestación, durante o tras la realización de ejercicio físico y/o dolor trocantéreo con irradiación a la cara externa del muslo, debe alertar al médico de familia. Una buena anamnesis y una correcta exploración física orientan al diagnóstico, junto con radiología simple. Por ello es importante reconocerlo en la práctica clínica diaria para su derivación hospitalaria precoz con el objetivo de comenzar el estudio etiológico y tratamiento adecuado


The femoroacetabular impingement is a pathology that can cause early degenerative osteoarthritis in young patients.It involves a morphological anomaly in the acetabulum (PINCER-type FAI), in the femur (CAM-type FAI), or in both (mixed-type FAI). A young patient who consults repeatedly for limited mobility, for inguinal pain with hip rotation while sitting, and during or after physical exercise,and/or trochanteric pain with radiation to the outside of the thigh, must alert the Family doctor. A good anamnesis and a correct physical exploration guide the diagnosis, together with simple radiology. Therefore it is important to recognize it in everyday clinical practice for early hospital referralin order to begin the etiological study and a suitable treatment


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Impacto Femoroacetabular/diagnóstico , Osteoartrite do Quadril/diagnóstico , Dor Aguda/etiologia , Osteotomia , Impacto Femoroacetabular/classificação , Diagnóstico Diferencial , Transtornos das Habilidades Motoras/etiologia , Atenção Primária à Saúde/estatística & dados numéricos , Amplitude de Movimento Articular/fisiologia
13.
Med. oral patol. oral cir. bucal (Internet) ; 23(5): e596-e601, sept. 2018. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-176379

RESUMO

Background: Stereolithography, which consists of computer-aided designed/computer-aided manufactured (CAD-CAM) and computer simulations, is a manufacturing technologies used for the production of definitive models and prototypes printed in three dimensions, and is widely used in Oral and Maxillofacial Surgery. Surgical procedures using models made by these technologies offer several advantages. Materials and Methods: This article describes three clinical cases of our experiences with patients diagnosed with squamous cell carcinoma and mandibular osteosarcoma, who underwent surgical removal of the lesions and subsequent mandibular reconstruction with a free fibula graft using surgical guides. Results: In all three clinical cases, surgical guides were used for the mandibular osteotomy, fibula osteotomy, and graft placement in the recipient area. Discussion: Surgical guidelines are useful for improving the accuracy of surgical interventions and are appropriate for many types of resection and mandibular reconstruction


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Osteossarcoma/cirurgia , Neoplasias Mandibulares/cirurgia , Imageamento Tridimensional , Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos , Simulação por Computador , Simulação de Paciente , Osteotomia , Resultado do Tratamento , Seguimentos
14.
Med. oral patol. oral cir. bucal (Internet) ; 23(4): e443-e448, jul. 2018. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-176323

RESUMO

Background: Odontogenic keratocysts have been reported with high recurrence rates in the literature so various treatment modalities from simple enucleation to resection have been performed to achieve the cure. The purpose of this retrospective study was to investigate the recurrence rate of odontogenic keratocysts (OKCs) treated by enucleation and peripheral ostectomy. Material and Methods: An electronic search of the database of the Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Pathology, was undertaken to identify patients histologically diagnosed with OKCs treated at Department of Oral and Maxillofacial Surgery between 2001 and 2015. Results: In total, 81 patients were studied. The mean age at the time of diagnosis was 42 years, and the male:female ratio was 1:0.7. OKCs were located primarily in the posterior mandibular region (41%). Twenty-seven patients were re-examined to determine the recurrence rate. The mean follow-up period was 5 years (range, 1-12 years). The recurrence rate was 14.8%. The relationship between location of the lesion and recurrence was not statistically significant (p= 0.559). There was also no statistically significant relation between the recurrence rate and treatment option of teeth involved in the lesion (p= 0.579). Conclusions: The authors conclude that treatment of OKCs by enucleation with peripheral ostectomy is associated with minimal morbidity and is preferred over other aggressive treatment modalities. Meticulous radiographic examination and careful surgical resection may decrease the recurrence rate of OKCs


No disponible


Assuntos
Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cistos não Odontogênicos/cirurgia , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo , Recidiva , Osteotomia , Procedimentos Cirúrgicos Bucais
15.
Av. odontoestomatol ; 34(3): 111-119, mayo-jun. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-173002

RESUMO

Un adecuado volumen óseo es uno de los factores críticos para conseguir la oseointegración a largo plazo. En situaciones con un inadecuado volumen de hueso, especialmente la mandíbula atrófica, las técnicas de aumento del reborde alveolar son frecuentemente necesarias para un tratamiento predecible con implantes. Los injertos son fundamentales para reparar y regenerar el tejido óseo. Además, algunos biomateriales han sido evaluados para la regeneración ósea como material de relleno dependiendo de sus características y el área de aplicación. Los injertos autólogos han sido considerados como el material ideal de aumento óseo. Muchas técnicas de han desarrollado para reconstruir estos defectos alveolares. De acuerdo con la técnica, se regulariza el reborde alveolar y se utiliza el bloque de injerto solo o con hueso particulado o biomateriales, estabilizados con tornillos de osteosíntesis. Conclusiones: Este estudio indica que la rehabilitación de la mandíbula atrófica mediante técnicas quirúrgicas complejas con injertos óseos e implantes constituye un tratamiento con una elevada tasa de éxito


An adequate volume of bone is one of the factors critical to successful osseointegration and long-term retention of endosseous dental implants. In situations where inadequate bone volumes exist, specially atrophic mandible, osseous ridge augmentation procedures often are necessary for predictable implant therapy. Grafts are fundamental for regenerating and repairing of bone tissue. Moreover, several types of filling biomaterials have been evaluated for bone regeneration and the choice of the biomaterial mostly depends on its features and application site. Autogenous bone grafts are generally considered one of the more ideal augmentation materials. Many different techniques have been developed to reconstruct deficient alveolar jaws. According to bone graft technique, after the surgical exposure and the removal of any irregularity of the residual ridge, autologous bone blocks, used alone or associated with particulated bone and bone substitutes, are stabilized by means of small bone screws. Conclusiones: This study indicate that rehabilitation of atrophic mandible by advanced surgery techniques with bone grafts and dental implants constitute a treatment with a high success rate


Assuntos
Enxerto de Osso Alveolar/métodos , Materiais Biocompatíveis/uso terapêutico , Mandíbula/anormalidades , Osteotomia/métodos , Implantes Dentários , Implantação Dentária
16.
Rev. esp. cir. oral maxilofac ; 40(2): 84-89, abr.-jun. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174393

RESUMO

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura con relación al uso de piezocirugia comparado con instrumentos rotatorios convencionales en las exodoncias de los terceros molares inferiores. Material y método. Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos: PubMed, ISI Web of Knowledge, Science Direct en los últimos 8 años, utilizando las palabras claves; tercer molar, osteotomía, instrumentos quirúrgicos, cirugía maxilofacial. Resultados. se seleccionaron veintiseis artículos después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Se seleccionaron artículos que evaluaron el tiempo transoperatório, edema facial, dolor posoperatorio y cantidad de analgésico ingerida, una variable común en los estudios fue el mayor tiempo de trabajo durante los procedimientos realizados con dispositivos piezoeléctricos. Conclusión. de acuerdo con las evidencias encontradas, la mayoría de los estudios relacionaron el uso de piezocirugia para exodoncias de terceros molares inferiores con menor edema facial posoperatorio, sin embargo los procedimientos realizados con piezocirugia representan mayor tiempo transoperatório, lo que puede aumentar el dolor posoperatorio y la presencia de trismus


The aim of this study was to conduct a systematic review of the literature regarding the use of Piezosurgery instead of conventional rotary instruments in the extractions of lower third molars. Material and method. An electronic databases search was performed in PubMed, ISI Web of Knowledge, Science Direct in the last eight years, using the keywords; third molar, osteotomy, surgical instruments, maxillofacial surgery. Results. Twenty six articles were selected after applying inclusion and exclusion criteria. Articles that evaluated the perioperative time, facial edema, postoperative pain and amount of analgesics used, were selected, and a common variable in the studies was the longest working time during the procedures performed with piezoelectric devices. Conclusion. According to the evidence found, most studies have associated the use of Piezosurgery for extractions of third molars with less facial post-operative oedema. However piezosurgery has a longer greater intra-operative time, which can increase post-operative pain and presence of trismus


Assuntos
Humanos , Osteotomia/métodos , Cirurgia Bucal/métodos , Trismo/diagnóstico , Ortodontia Corretiva/métodos , Dente Serotino/patologia , Dente Serotino/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Procedimentos Cirúrgicos Bucais/métodos
18.
Rev. int. cienc. podol. (Internet) ; 12(2): 83-92, 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-172773

RESUMO

El Hallux Valgus es una de las patologías más frecuentes en la actualidad. Existen numerosas técnicas quirúrgicas para su corrección. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión bibliográfica entorno a dos de las técnicas más empleadas, la osteotomía de Chevron, junto a su modificación, y la osteotomía de Scarf, para determinar cuál obtiene mejores resultados. La técnica de Chevron se realiza mediante un corte en forma de V de 60º horizontal centrada en la cabeza del primer metatarsiano, a continuación, se desplaza la cabeza metatarsal lateralmente con la finalidad de estrechar el antepié, reduciendo el ángulo intermetatarsiano (AIM). La modificación de esta técnica consiste en incorporar un brazo plantar más largo, con el objetivo de incrementar la corrección de este ángulo. La osteotomía de Scarf tiene forma de «Z» horizontal en el eje del primer metatarsiano. El fragmento más distal se traslada hacia lateral, disminuyendo también el AIM. Tras la realización de esta revisión se observó una heterogeneidad de resultados. Se requiere mayor número de estudios y de mejor calidad para determinar la dominancia de una técnica sobre otra. La mayoría de los estudios revisados no obtuvieron diferencias significativas entre ambas técnicas. Solo hay una leve superioridad de la técnica de Chevron, basada en la corrección de los ángulos AIM y ángulo del hallux valgus (AHV), la sencillez de la técnica, la osteosínteis y el coste económico total. Sin embargo, la mayoría de los autores coinciden en que los buenos resultados dependen de la experiencia del cirujano


Hallux Valgus is one of the most common pathologies today. There are many surgical techniques for their correction. The objective of this work was to carry out a literature review of two of the most frequently used techniques, The Chevron osteotomy, along with its modification, and the Scarf osteotomy, to determine which one obtains better results. The Chevron technique is performed by a V-shaped cut of 60° horizontal centered on the head of the first metatarsal, then moves the metatarsal head laterally with the purpose of narrowing the forefoot, reducing the intermetatarsal angle (IMA). The modification of this technique consists of incorporating an extended plantar limb, in order to increase the correction of this angle. The Scarf osteotomy has a horizontal «Z» shape on the axis of the first metatarsal. The most distal fragment moves to the side, also decreasing the AIM. Following this review, a heterogeneity of results was observed. More and better studies are required to determine the dominance of one technique over another. Most of the studies reviewed did not obtain significant differences between the two techniques. There is a slight preference of Chevron, based on IMA correction and hallux valgus angle (HVA), the simplicity of the technique, the osteosynthesis and the cost-effectiveness. However, most authors agree that satisfactory results depend on the experience of the surgeon


Assuntos
Humanos , Osteotomia/métodos , Hallux Valgus/cirurgia , Fenômenos Biomecânicos , Resultado do Tratamento , Análise Custo-Benefício , Custos de Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Artrometria Articular
19.
Rev. esp. cir. oral maxilofac ; 39(4): 191-198, oct.-dic. 2017. ilus, tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-166793

RESUMO

Dental-skeletal anomalies are treated by combining orthodontic treatment with orthognathic surgery. This mainly involves performing sagittal osteotomy of the mandibular branch. This technique offers many advantages, but its main disadvantage is paraesthesia of the inferior alveolar nerve. There are several treatments focused on promoting neurological recovery, one of which is low intensity laser. The aim of this study was to make a clinical evaluation of the efficacy of low intensity laser therapy in the neurosensory recovery of tissues after sagittal osteotomy of the mandible. A group of twelve patients with the need of surgical correction of their dental-skeletal anomaly underwent orthognathic surgery with bilateral mandibular sagittal osteotomy. Patients were treated unilaterally and blinded with a low intensity infrared GaAlAs laser of 808nm, and compared with the contralateral site as a control group, following the course of the inferior dental nerve. The parameters used were of 100mW of power, irradiation of 3.6W/cm2, 2.8J of energy per point, an energy density of 100J/cm2, to 28s in each point with a distance of 1cm between points. The treatment included two sessions per week with a minimum of 10 sessions, starting 48h after surgery. Mechanical and thermal evaluations were performed in the first, fourth, seventh and tenth sessions. A significant improvement was observed in the subjective response of the patients on the treated side. The treatment of neurosensory disorders with low-intensity infrared laser has been shown to be effective in accelerating recovery, providing greater patient comfort, and presenting advantages over other existing methods (AU)


Las anomalías dentoesqueléticas son tratadas combinando el tratamiento de ortodoncia con la cirugía ortognática, principalmente, mediante la osteotomía sagital de rama mandibular. Esta técnica ofrece muchas ventajas, pero dentro de sus principales desventajas se encuentra la parestesia del nervio dentario inferior. Existen varios tratamientos enfocados a promover la recuperación neurológica y uno de ellos es el tratamiento con láser de baja intensidad. Esta investigación tuvo como objetivo hacer una evaluación clínica de la eficacia de la terapia con láser de baja intensidad en la recuperación neurosensorial de los tejidos tras la osteotomía sagital de la mandíbula. Un grupo de 12 pacientes con necesidad de corrección de su anomalía dentoesquelética fueron intervenidos con cirugía ortognática mediante la osteotomía sagital de rama mandibular bilateral. Los pacientes fueron tratados en el postoperatorio de manera unilateral y ciega con láser infrarrojo de baja intensidad de 808nm, medio activo de gaaias, y comparados con el lado contralateral como control, siguiendo el recorrido del nervio dentario inferior. Los parámetros utilizados fueron de 100 mW de potencia, irradiación de 3,6 W/cm2, 2,8 J de energía por punto, una densidad de energía de 100 J/cm2, a 28 s en cada punto con una distancia de 1cm entre puntos, 2 sesiones por semana, con un mínimo de 10 sesiones a partir de las 48 horas después de la cirugía. Se realizaron evaluaciones mecánicas y térmicas en la primera, cuarta, séptima y décima sesión. Se observó una mejora significativa en la respuesta subjetiva de los pacientes en el lado tratado. El tratamiento de los trastornos neurosensoriales con el láser de baja intensidad de infrarrojos ha demostrado ser eficaz en la aceleración de la recuperación, proporciona una mayor comodidad al paciente y presenta ventajas sobre otros métodos existentes (AU)


Assuntos
Humanos , Osteotomia/reabilitação , Terapia a Laser/métodos , Parestesia/reabilitação , Parestesia , Cirurgia Ortognática/métodos , Deformidades Dentofaciais/reabilitação , Deformidades Dentofaciais/cirurgia , Transtornos das Sensações/complicações , Transtornos das Sensações/reabilitação
20.
Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. (Ed. Impr.) ; 61(5): 324-330, sept.-oct. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-166051

RESUMO

Introducción y objetivos. Las fracturas supracondíleas de húmero representan el 0,5-1%. El objetivo de nuestro estudio es evaluar retrospectivamente el resultado funcional y la calidad de vida de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura supracondílea de húmero mediante osteosíntesis con doble placa. Material y métodos. Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de 27 fracturas supracondíleas de húmero tratadas quirúrgicamente mediante reducción abierta y osteosíntesis con 2 placas anatómicas, entre enero de 2005 y septiembre de 2012. La edad media de los pacientes fue de 56±22,9 años, 14 mujeres y 13 hombres. Todas las fracturas fueron tipificadas según la clasificación de la AO. El seguimiento medio fue de 41±23,9 meses. Se evaluó la consolidación de la fractura por medio de estudio radiológico y el resultado funcional mediante el Mayo Elbow Performance Score. La calidad de vida fue evaluada mediante el cuestionario SF 36. Resultados. El 96% de las fracturas consolidaron antes de 6 meses. El rango de movimiento medio fue de 102° (70-140°) y el Mayo Elbow Performance Score fue de 86 puntos (60-100). La puntuación media en el SF-36 fue de 54,87 (8,66-89,22), siendo las puntuaciones menores en pacientes de mayor edad. El 60% de los pacientes (15 de 25) se incorporaron a la misma actividad que realizaban antes del accidente. No hubo ningún caso de infección. Dos pacientes fueron reintervenidos por rigidez de codo. Conclusiones. La reducción abierta y osteosíntesis con doble placa de las fracturas supracondíleas de húmero permite obtener la consolidación de la fractura en un porcentaje elevado, con buenos resultados funcionales y radiológicos (AU)


Introduction and objectives. Supracondylar humeral fractures represent only about 0.5-1% of all fractures in adults. The objective of this study is to evaluate functional outcome and quality of life in patients treated with open reduction and internal fixation using double plates. Material and methods. We designed a retrospective descriptive study including 27 supracondylar humeral fractures treated with open reduction and internal fixation using two anatomic plates from January 2005 to September 2012. Mean age was 56 ± 22.9 years including 14 female and 13 male. All fractures were classified using the AO classification. Average follow-up was of 41 ± 23.9 months. Fracture union was evaluated with x-ray exams and functional outcome using the Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Quality of life was evaluated using the Short Form-36 survey. Results. Union at 6 months was achieved in 96% of all fractures. Average range of motion was 102° (70°-140°) and average MEPS 86 points (60-100). Mean score on SF-36 was 54.87 (8.66-89.22) the older patients had lower scores. Sixty percent of patients (15 of 25) were able to return to previous activity. No infection was reported. Two patients required surgical treatment due to a stiff elbow. Conclusions. Open reduction and internal fixation using double plates in supracondylar humeral fractures obtains a high union rate allowing excellent functional and radiological outcomes (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Fraturas do Úmero , Fraturas do Úmero/cirurgia , Fixação Interna de Fraturas/métodos , Qualidade de Vida , Osteotomia/métodos , Estudos Retrospectivos , Nervo Ulnar/lesões , Nervo Ulnar/cirurgia , Nervo Ulnar , Olécrano/cirurgia , Olécrano , Análise Estatística
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