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1.
Clín. investig. ginecol. obstet. (Ed. impr.) ; 47(1): 9-13, ene.-mar. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187066

RESUMO

Las hernias intestinales a través de defectos en el ligamento ancho son un cuadro clínico poco frecuente y de difícil diagnóstico. La sospecha diagnóstica y el tratamiento precoz de esta entidad son de vital importancia. Su etiología está ampliamente relacionada con intervenciones quirúrgicas previas y traumatismos asociados a gestaciones y partos previos. Tanto la clínica como las determinaciones analíticas asociadas a esta patología son inespecíficas; siendo la tomografía axial computarizada la prueba de imagen complementaria de elección para el diagnóstico y valoración de la viabilidad de los órganos afectados herniados. Históricamente la resolución de las hernias se asociaba al abordaje laparotómico. Hoy en día sabemos que las vías de abordaje mínimamente invasivas, como la laparoscópica, son factibles, y deben ser la primera elección, pudiendo además aportar beneficios en términos de recuperación y postoperatorio favorable. Presentamos el caso clínico de una hernia interna de intestino delgado a través de un defecto del ligamento ancho izquierdo, en una paciente sin antecedentes quirúrgicos ni traumáticos previos, cuyo diagnóstico y resolución requirió de la realización de una laparotomía exploradora


Intestinal hernias through the broad ligament are a rare entity and difficult to diagnose. The diagnostic suspicion and early treatment are of vital importance. Its aetiology is widely associated with previous surgical interventions and trauma associated with previous pregnancies and deliveries. Both the clinical and the analytical tests associated with this entity are non-specific. Computed axial tomography is the complementary imaging test of choice for the diagnosis and assessment of the viability of the organs involved in the hernia. Historically, the resolution of hernias was associated with the laparotomy approach. Nowadays, it is known that the use of the minimum invasion by laparoscopy is feasible, and should be of first choice, and may also provide benefits in recovery and a more favourable post-operative period. A clinical case is presented of an internal hernia of the small intestine, through a defect of the left broad ligament, in a patient with no prior surgical or traumatic history, in which the diagnosis and resolution of the condition involved the performing of an exploratory laparotomy


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Intestino Delgado/patologia , Hérnia/complicações , Ligamento Largo/anormalidades , Obstrução Intestinal/etiologia , Hérnia/etiologia , Obstrução Intestinal/complicações , Laparoscopia , Ultrassonografia , Hérnia/diagnóstico por imagem , Herniorrafia , Apendicectomia , Diagnóstico Diferencial , Dor Abdominal/etiologia
3.
Rehabilitación (Madr., Ed. impr.) ; 53(4): 284-287, oct.-dic. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192121

RESUMO

En las hernias gigantes con pérdida del domicilio existe un alto riesgo de síndrome compartimental abdominal y de enfermedad respiratoria restrictiva tras la reparación quirúrgica completa del defecto fascial. Presentamos el caso de un paciente de 54 años con una eventración gigante mesogástrica con pérdida del derecho al domicilio de años de evolución, que ha iniciado tratamiento preoperatorio con neumoperitoneo progresivo. Tras valoración de la pared abdominal y del estado dérmico, se realiza infiltración bajo guía ecográfica y electromiográfica de musculatura oblicua de toxina botulínica tipo A. Provoca una parálisis flácida de la pared y permite el avance de los colgajos laterales sin debilitarlos. Posteriormente se interviene sin presentar signos de insuficiencia respiratoria y con un cierre completo del defecto sin signos de síndrome compartimental. El uso de toxina botulínica en el tratamiento preoperatorio de las hernias gigantes con pérdida del domicilio parece una alternativa terapéutica efectiva y segura


In giant loss of domain hernia there is a high risk of abdominal compartment syndrome and restrictive lung disease after complete surgical repair of the fascial defect. We report the case of a 54-year-old man with a late-stage right giant mesogastric loss of domain hernia who began preoperative treatment with progressive pneumoperitoneum. After evaluation of the muscles and skin, ultrasound and electromyographic-guided infiltration of botulinum toxin type A was performed in the abdominal oblique muscles. It caused a flaccid paralysis of the wall and allowed advancement of the lateral flaps without weakening them. The patient underwent surgery one month later with complete closure of the defect and with no signs of respiratory failure or compartment syndrome. The use of botulinum toxin in the preoperative treatment of patients with loss of domain hernias seems a safe and effective therapeutic option


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Toxinas Botulínicas Tipo A/administração & dosagem , Hérnia Abdominal/cirurgia , Herniorrafia/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Músculos Abdominais Oblíquos , Fármacos Neuromusculares/administração & dosagem , Pneumoperitônio Artificial
5.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.) ; 63(3): 209-216, mayo-jun. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188905

RESUMO

Objetivo: Revisar las complicaciones asociadas al abordaje retropleural mínimamente invasivo utilizado en el abordaje anterior a la columna toracolumbar. Material y método: Se presenta la técnica quirúrgica y la evaluación de datos recogidos de manera prospectiva de la serie inicial de 31 pacientes intervenidos. Se evalúa la apertura de pleura durante el abordaje, las complicaciones pulmonares derivadas, otras complicaciones quirúrgicas, el tiempo de intervención, el sangrado intraoperatorio, la necesidad de transfusión y la estancia hospitalaria. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 58años, el tiempo quirúrgico de 225min y el sangrado de 274ml, con un 13% de transfusión en el postoperatorio. De forma intraoperatoria se detectó la apertura de la pleura en 8casos, de los cuales ninguno tuvo complicaciones mayores pulmonares durante el postoperatorio. Se produjeron 3 casos de derrame pleural leve en pacientes sin apertura de pleura, y un caso de hemoneumotórax por sangrado de vaso intercostal que requirió reintervención. El porcentaje de neuralgia intercostal fue del 3%. La estancia media hospitalaria fue de 6,7días, y 24 de 31 pacientes pudieron iniciar movilización precoz el primer día postoperatorio. Conclusiones: El abordaje retropleural permite el tratamiento quirúrgico de patologías que requieren un acceso anterior a la columna toracolumbar, con un perfil bajo de complicaciones pulmonares y con las ventajas de las técnicas mínimamente invasivas en cuanto a menor sangrado, recuperación precoz y menos estancia hospitalaria. Su curva de aprendizaje es larga


Objective: To review the complications associated with the minimally invasive retropleural approach used in the anterior approach to the thoraco-lumbar spine. Material and method: We present the MIS surgical technique and the evaluation of data collected prospectively from the initial series of 31 patients undergoing surgery. Pleural opening during the approach, lung complications derived, other surgical complications, time of intervention, intraoperative bleeding, need for transfusion and hospital stay are evaluated. Discussion: The mean age of the patients was 58years, the surgical time 225min, and the bleeding 274ml, with a 13% postoperative transfusion. Intraoperatively, pleural opening was detected in 8 cases, of which none had major pulmonary complications during the postoperative period. There were 3 cases of mild pleural effusion, all patients without pleural opening, and one case of haemopneumothorax due to intercostal vessel bleeding that required reoperation. The percentage of intercostal neuralgia was 3%. The mean hospital stay was 6.7days, and 24 of 31 patients were able to initiate early mobilization on the first postoperative day. Conclusions: The retropleural approach allows the surgical treatment of pathologies requiring anterior access to the thoraco-lumbar spine, with a low profile of pulmonary complications, and with the advantages of minimally invasive techniques in terms of less bleeding, early recovery and shorter hospital stay. Nevertheless the learning curve is long


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Vértebras Lombares/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Vértebras Torácicas/cirurgia , Transfusão de Sangue , Hemorragia/etiologia , Herniorrafia , Complicações Intraoperatórias/etiologia , Tempo de Internação , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Neuralgia/etiologia , Duração da Cirurgia , Pleura/cirurgia , Derrame Pleural/etiologia , Pneumotórax/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Prospectivos , Reoperação , Estudos Retrospectivos , Escoliose/cirurgia , Fraturas da Coluna Vertebral/cirurgia , Toracotomia/métodos
6.
Cir. mayor ambul ; 24(1): 19-28, ene.-abr. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187698

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Los servicios de cirugía mayor ambulatoria se han convertido en un pilar fundamental de la atención sanitaria, disminuyendo de manera eficiente las listas de espera quirúrgicas y bajando los costos intrahospitalarios. Por otro lado, la satisfacción de los pacientes, tanto en su estadía como en su posoperatorio, es uno de los objetivos principales de la calidad asistencial en enfermería. OBJETIVOS: El presente estudio tuvo como objetivo describir la satisfacción usuaria en pacientes operados de colecistectomías laparoscópicas, hernioplastias/herniorrafias y exéresis quirúrgicas que asisten en régimen de cirugía mayor ambulatoria y su satisfacción en relación con el uso del teléfono como una herramienta de seguimiento posoperatoria en el periodo de abril a septiembre de 2018 en el Hospital Clínico de Magallanes, Punta Arenas, Chile. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo y de corte transversal. Participaron 94 pacientes, utilizando los instrumentos SUCMA 14 y TeSS. CONCLUSIONES: Destacan como los principales puntos de discusión: el manejo del dolor como un reto actual a enfrentar, la facilidad de los pacientes para comunicarse con un equipo de telesalud y el número de llamadas de control por parte del personal de enfermería. Por otra parte, podemos concluir que el uso del teléfono para el seguimiento del usuario, si bien cumple la función planteada y para la paciente resulta práctico, tiene la limitante de no poder valorar minuciosamente al mismo, reduciéndose solamente a los síntomas


INTRODUCTION: During recent years Ambulatory Surgery departments, have a priority role on public health, by decreasing in an efficient way surgical waiting list and lowering hospital's cost. In the other hand, patient's satisfaction along their stay and post operative follow up, is one of the main goals of nurse's assistance quality. OBJECTIVES: Main objective of the present study is to describe user's satisfaction on surgical patients of cholecystectomy, hernioplasty/herniorrhaphy and surgical exeresis held at an ambulatory surgery mode and their satisfaction with telephone as a tool for patients post surgery follow up between April -September 2018, held at Hospital Clinic of Magallanes, Punta Arenas, Chile. MATERIAL AND METHOD: Observational, prospective and cross-sectional study. 94 patients were included, using satisfaction tools SUCMA 14 and TeSS. RESULTS: Final results are that a good and very good satisfaction degree can be observed among users. CONCLUSIONS: Main discussion points are related to pain management, the facility for patients to communicate with the health team, which must have a proper training and must be informed about each patient data, and the number of follow up phone calls performed by nurses. We can conclude that phone calls as a tool for post surgical follow up fulfils its function and is useful for patients, has as limitations that patient can not be seen at the moment, so final information is about what patients refers about itself


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Satisfação do Paciente , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Qualidade da Assistência à Saúde , Cuidados de Enfermagem , Colecistectomia Laparoscópica/métodos , Herniorrafia/métodos , Seguimentos , Telefone , Chile , Estudos Transversais , Estudos Prospectivos , Fatores Socioeconômicos
8.
Gac. sanit. (Barc., Ed. impr.) ; 32(5): 473-476, sept.-oct. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174196

RESUMO

Objetivo: Buscar elementos comparativos para el control de calidad en unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Método: Estudio descriptivo comparativo del índice de ambulatorización (IA) y el índice de sustitución (IS) en el Servicio de Cirugía del Hospital Santa Cristina, de Madrid (España), respecto a indicadores clave (IC) del Sistema Nacional de Salud (SNS). Resultados: Se analizaron 7817 procedimientos de CMA (entre 2006 y 2014) y se obtuvo un IA anual medio del 54%, superior (p <0,0001) al IC «Porcentaje de ambulatorización quirúrgica». Igualmente, la ambulatorización herniaria (media 72%) superó al IC nacional (p <0,0001), mientras que el IS «Hemorroidectomía» (media 33,6%) fue claramente inferior (p <0,0001). Conclusiones: Los IC del SNS son útiles y han permitido determinar un buen desarrollo en la ambulatorización global y de hernia, existiendo oportunidades de mejora en hemorroidectomía. Debe cuidarse su recogida, sin incluir cirugías menores, y su utilidad aumentaría si se ofrecieran datos desglosados por especialidades y complejidad


Objective: To find comparative elements for quality control in major ambulatory surgery (MAS) units. Method: Descriptive and comparative study of the Ambulatory Care Index (AI) and Substitution Index (SI) in the Santa Cristina Hospital Surgery Service (Madrid, Spain) compared to Key Indicators (KI) of the National Health Service (NHS). Results: 7,817 MAS procedures (between 2006 and 2014) were analysed. The average annual AI was 54%, higher (p <0.0001) than «ambulatory surgery» KI. The hernia outpatient procedures (average 72%) were also superior to the national KI (p <0.0001), but ambulatory haemorrhoidectomy (average 33.6%) was clearly lower (p <0.0001). Conclusions: KI of the NHS are useful and allow to establish a proper development in the global AI and hernia outpatient surgery with opportunities for improvement in haemorrhoidectomy. Their collection should be careful, not including minor surgeries. Also, their usefulness could be increased if data was broken down by speciality and by complexity


Assuntos
Humanos , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/estatística & dados numéricos , Eficiência Organizacional/tendências , Epidemiologia Descritiva , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Herniorrafia/estatística & dados numéricos , Hemorroidectomia/estatística & dados numéricos
9.
Prog. obstet. ginecol. (Ed. impr.) ; 61(5): 487-490, sept.-oct. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-175084

RESUMO

La herniación de útero grávido es una complicación potencialmente grave que requiere una valoración multidisciplinar y control frecuente, ya que puede conllevar numerosas complicaciones obstétricas. Su manejo no está consensuado


Herniation of a pregnant uterus is a rare complication that requires multidisciplinary management to achieve a pregnancy to term without complications and optimal repair. Here we report a case of uterine hernia diagnosed in second trimester, its management and treatment


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Hérnia Inguinal/complicações , Obesidade Mórbida/complicações , Hérnia Incisional/complicações , Complicações na Gravidez , Conduta Expectante , Resultado da Gravidez , Herniorrafia/métodos , Recesariana/métodos
10.
Pediatr. aten. prim ; 20(79): e79-e81, jul.-sept. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180951

RESUMO

La hipoglucemia es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes durante la infancia y una manifestación común a diferentes entidades. Se considera hipoglucemia una cifra de glucemia plasmática venosa inferior a 50 mg/dl, cifra por debajo de la cual se debe intervenir para evitar morbilidad y posibles secuelas neurológicas. La sintomatología asociada con la hipoglucemia es más inespecífica cuanto menor es la edad del niño y sus causas difieren según esta; en los menores de dos años y fuera del periodo neonatal las enfermedades metabólicas son una de las etiologías a descartar. Se presenta el caso de un niño de 11 meses en el que se diagnostica una enfermedad metabólica tras presentar una crisis comicial por hipoglucemia en el posoperatorio de una cirugía en el aparato digestivo


Hypoglycemia is one of the most frequent metabolic disorders during the infancy and a common manifestation to different entities. Hypoglycemia is defined as a plasma venous glucose level less than 50 mg/dl, below which it is necessary to intervene to avoid morbidity and neurological sequelae. The symptomatology associated with the hypoglycemia is so much more non-specific the less age the child has and their causes differ according to age, in younger than 2 years and out of the neonatal period inborn errors of metabolism are one of the etiologies to be ruled out. We present the case of a 11-month-old boy who is diagnosed with a metabolic disease after a seizure due to hypoglycemia in the postoperative period of gastrointestinal surgery


Assuntos
Humanos , Masculino , Lactente , Hipoglicemia/diagnóstico , Hérnia Inguinal/cirurgia , Herniorrafia , Erros Inatos do Metabolismo/diagnóstico , Meglutol/metabolismo , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Hérnia Inguinal/complicações , Erros Inatos do Metabolismo/complicações
11.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 96(7): 436-442, ago.-sept. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176456

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Los registros son herramientas potentes para identificar situaciones de riesgo de mala evolución. Nuestro objetivo ha sido analizar los datos del Registro Nacional de Hernia Incisional (EVEREG) para detectar situaciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones y recidivas. MÉTODOS: Se analizan los datos de la cohorte de hernias registradas en el período desde julio de 2012 hasta junio de 2014. Se realiza una comparación estadística entre las hernias que presentaron complicaciones y recidivas, y su relación con los pacientes, las características de las hernias y la técnica quirúrgica, para determinar cuáles de ellos pueden predecir malos resultados. RESULTADOS: En el período de estudio disponemos de datos de 1.336 hernias (43,7% varones; 56,3% mujeres), con una edad media de 63,6 años (DE: 12,4) e IMC de 30,4 (DE: 5,4). En el estudio multivariante las variables asociadas a la presencia de complicaciones fueron: edad superior a 70 años, neoplasia, longitud del defecto mayor de 10 cm, reparación previa y resección intestinal. Las variables asociadas a recidiva fueron: las hernias paraestomales, la reparación previa, la cirugía urgente, la aparición de complicaciones postoperatorias y la reintervención quirúrgica. El uso de una separación de componentes fue el único factor protector en este tipo de análisis (OR: 0,438; IC: 0,27-0,71; p = 0,001). CONCLUSIONES: La presencia de factores de riesgo para la aparición de complicaciones y recurrencias debe ser tenida en cuenta con el fin de proyectar la prehabilitación del paciente para la cirugía, planificar la técnica quirúrgica y su derivación a unidades especializadas


INTRODUCTION: Registries are powerful tools for identifying factors predicting bad results. Our objective was to analyse data from the Spanish Registry of Incisional Hernia (EVEREG) to detect risk situations for the development of complications and recurrences. METHODS: We have analysed data of the cohort of hernias registered during the period from July 2012 to June 2014. We have compared the data between complicated and non-complicated patients in the short and long term follow-up. Data compared were: patient demographics, comorbid condition, hernia defect characteristics and surgical technique to determine which of them may be predictors of poor outcomes. RESULTS: During the period of study, we collected data from 1,336 hernias (43.7% males; 56.3% females) with a mean age of 63.6 years (SD 12.4) and BMI of 30.4 (SD 5.4). In the multivariate analysis, factors associated with complications were: age >70 years, previous neoplasm, diameter greater than 10cm, previous repair and bowel resection. Factors related with recurrences were: parastomal hernia, previous repair, emergency repair, postoperative complications and reoperation. A separation of components was the only protective factor for this type of analysis (OR 0.438; CI 0.27-0.71; p = 0.0001). CONCLUSIONS: Risk factors for the development of complications and recurrences must be considered for promoting preoperative patient prehabilitation, planning the surgical technique and referring patients to specialized abdominal wall units


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Herniorrafia/métodos , Fatores de Risco , Registros , Complicações Pós-Operatórias , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/métodos , Hérnia Incisional/cirurgia , Ficha Clínica , Estudos Prospectivos , Análise Multivariada , Estudos de Coortes , Modelos Logísticos , Hérnia Incisional/epidemiologia
12.
Cir. pediátr ; 31(3): 125-129, jul. 2018. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-173493

RESUMO

Objetivos: La reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidroceles en la edad pediátrica, se ha convertido en una alternativa a la herniorrafia inguinal clásica. Describimos nuestra experiencia en las intervenciones realizadas con dicha técnica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal e hidrocele realizadas en el periodo 2003-2016. Se han incluido pacientes < 14 años, diagnosticados de hidrocele comunicante y/o de hernia inguinal indirecta (N=39), divididos en dos cohortes: grupo A pacientes con hernia inguinal indirecta y grupo B pacientes con hidrocele comunicante. Se ha empleado el abordaje laparoscópico intraperitoneal, y anillorrafia del orificio inguinal interno sin resección del saco herniario. Las variables principales estudiadas han sido la indicación quirúrgica y las complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas han sido los defectos bilaterales (46,2%), defectos unilaterales (28,2%), defectos asociados a hernia umbilical (23,1%) y asociados a otra patología (2,6%). En el grupo A la tasa de complicaciones que precisaron de ingreso fue de 3,2% y la tasa de recurrencias fue de 9,7%; mientras que en el B han sido del 12,5% y del 12,5% respectivamente. No hay una relación significativa respecto a la edad, la lateralidad o la sutura utilizada y la tasa de complicaciones en ninguno de los grupos. Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio, el porcentaje total de complicaciones (15,3%) es más elevado que el publicado en la literatura. Esto nos hace reflexionar y no olvidar que el abordaje laparoscópico no es una técnica exenta de riesgos y requiere de una curva de aprendizaje


Introduction: Laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair has become an alternative to the more frequently used inguinal approach. We describe our experience with the laparoscopic technique. Material and methods: Retrospective study of laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair performed during the period between 20032016. We included patients <14 years, with communicating hydrocele and / or indirect inguinal hernia diagnosis (N = 39). We have studied two cohorts; group A patients with indirect inguinal hernia (N = 31) and group B patients with communicating hydrocele (N = 8). We used intraperitoneal laparoscopic approach, performing herniorrhaphy of the internal inguinal orifice without resection of the hernial sac. The main outcome measurements were surgical indication and postoperative complications. Results: The indication for laparoscopic repair was bilateral defects (46.2%), unilateral defects (28.2%), defects associated with umbilical hernia (23.1%) and associated with another pathology (2.6%). In group A the rate of complications that required new admission was 3.2% and the recurrence rate was 9.7%. In group B, was 12.5% and 12.5% respectively. We have not observed a significant relationship with respect to patient age, laterality or suture used and the rate of complications in any of the groups. Conclusions: Despite the limitations of our study given the small sample size and retrospective nature, the complication rate (15%) is higher than that published in the literature. This makes us take a step back to reassess our indications and technique, and not forget that the laparoscopic approach is not a technique without risks and requires a learning curve


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Laparoscopia/métodos , Hérnia Inguinal/cirurgia , Hidrocele Testicular/cirurgia , Herniorrafia , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia
13.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 65(6): 306-313, jun.-jul. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177072

RESUMO

Antecedentes y objetivo: La analgesia en cirugía mayor ambulatoria (CMA) necesita evolucionar paralelamente a la complejidad quirúrgica. Diseñamos un estudio para intentar mejorar la analgesia en cirugía dolorosa mediante elastómera intravenosa. Como novedad, se incluyó metadona. Pacientes y métodos: Estudio observacional en pacientes ASA I-II, intervenidos en CMA de cirugías con dolor postoperatorio moderado-severo. Se administró analgesia durante 48h mediante elastómera intravenosa de metadona, tramadol, dexketoprofeno y ondansetrón a dosis bajas, y paracetamol oral. A las 24 y 48h se evaluó la eficacia analgésica en reposo y en movimiento (Escala Visual Analógica [EVA], Escala de Andersen y Test de Lattinen), la necesidad de analgesia de rescate y los efectos adversos. Resultados: Se incluyeron 73 pacientes: un 37% de ellos intervenidos de cirugía de pared abdominal, un 30% de hemorroidectomías y un 33% de cirugía del periné. La mediana en reposo a las 24 y 48h fue EVA=0, y en movimiento, fue de 3 a las 24h y de 2 a las 48h. En la Escala de Andersen, a las 24h el 89% presentó puntuación ≤1. En el Test de Lattinen, el 90% presentó una puntuación ≤6. Precisó rescate el 30%. Dos pacientes presentaron vómitos a las 24 y 48h. Se observaron problemas menores con el catéter y la elastómera en el 8% de los pacientes. Conclusiones: La analgesia multimodal con metadona intravenosa administrada mediante bomba elastómera para cirugía ambulatoria dolorosa es eficaz y segura. Sin embargo, es necesaria vigilancia para identificar disfunciones del dispositivo


Background and objective: Analgesia in Ambulatory Surgery (AS) needs to evolve in parallel with surgical complexity. We designed a study to try to improve analgesia in painful surgery using an intravenous elastomeric pump. As a novelty, methadone was included. Patients and methods: An observational study, physical status ASA I-II, underwent ambulatory surgeries with moderate-severe postoperative pain. Analgesia was administered for 48h by an intravenous multimodal elastomeric pump (methadone, tramadol, dexketoprofen and ondansetron at low doses). Visual Analogue Scale (VAS) at rest and movement were evaluated at 24 and 48h. Andersen Scale, Lattinen Test, rescue analgesia and side-effects were recorded at 24h after surgery. Results: We included 73 patients: 37% abdominal wall surgery, 30% hemorrhoidectomies and 33% perineal surgery. Median VAS score at rest and movement were 0 and 3 at 24h, and 0 and 2 at 48h. At 24h, Andersen's Scale score was ≤1 in 89%, and Lattinen Test ≤6 in 90% of patients. Rescue medication was administered in 30% of patients. Two patients had vomiting at 24 and 48h. Minor catheter and pump dysfunctions were observed in 8% of patients. Conclusions: Multimodal analgesia with intravenous methadone administered by elastomeric perfusion at home is effective and safe. However, monitoring is needed to diagnosis dysfunction of devices


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Analgesia Controlada pelo Paciente/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Metadona/administração & dosagem , Quimioterapia Combinada/métodos , Serviços Hospitalares de Assistência Domiciliar , Manejo da Dor/métodos , Bombas de Infusão , Herniorrafia/métodos , Hemorroidectomia/métodos , Períneo/cirurgia , Resultado do Tratamento
16.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 95(4): 222-228, abr. 2017. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162258

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Existe una alta incidencia de hernia incisional (HI) tras cirugía de colon. El objetivo de este estudio fue analizar la utilidad de un algoritmo de decisión para la colocación de malla profiláctica tras laparotomía media por cáncer colorrectal en pacientes de riesgo. MÉTODOS: Se planteó un estudio prospectivo que incluyera a los pacientes intervenidos de cáncer colorrectal por laparotomía media entre enero de 2011 y junio de 2014, tras la implementación de un algoritmo de decisión para la colocación de malla profiláctica en pacientes seleccionados de alto riesgo. Se realizó análisis por intención de tratar entre los pacientes en los que se siguió correctamente el algoritmo y en los que no. RESULTADOS: De los 235 pacientes analizados, el algoritmo se siguió correctamente en 166 pacientes, los 69 restantes se usaron como grupo control. Partiendo de una adherencia inicial del 40% en el primer semestre del estudio, se logró llegar a un cumplimiento del 90,3% en el último semestre. La incidencia de HI disminuyó progresivamente a medida que aumentaba la adherencia (de 28 a 0%), con una correlación tiempo-dependiente (R2=0,781). Se logró una disminución estadísticamente significativa de HI en los grupos en los que el algoritmo se aplicó correctamente (10,2 vs. 46,3%; p = 0,0001; OR 7,58;95% IC: 3,8-15). El análisis de supervivencia demostró que las diferencias se mantuvieron constantes durante el seguimiento. CONCLUSIONES: La implementación del algoritmo redujo la incidencia de HI en pacientes de riesgo. La adherencia al algoritmo se correlaciona con el descenso en la incidencia de HI


OBJECTIVE: Incisional hernia (IH) after colorectal surgery is highly prevalent. The objective of this study is to assess the utility of an algorithm to decide on mesh augmentation after a midline laparotomy for colorectal resection to prevent IH in high-risk patients. METHODS: A prospective study was conducted including all patients undergoing a midline laparotomy for colorectal resection between January 2011 and June 2014, after the implementation of a decision algorithm for prophylactic mesh augmentation in selected high-risk patients. Intention-to-treat analyses were conducted between patients in which the algorithm was correctly applied and those in which it was not. RESULTS: From the 235 patients analysed, the algorithm was followed in 166 patients, the resting 69 cases were used as a control group. From an initial adherence to the algorithm of 40% in the first semester, a 90.3% adherence was achieved in the seventh semester. The incidence of IH decreased as the adherence to the algorithm increased (from 28 to 0%) with a time-related correlation (R2=0.781). A statistically significant reduction in IH incidence was demonstrated in high-risk groups in which the algorithm was correctly applied (10,2 vs. 46,3%; p = 0,0001; OR: 7,58;95%; CI: 3,8-15). Survival analysis showed that the differences remained constant during follow-up. CONCLUSION: The implementation of the algorithm reduces the incidence of IH in high-risk patients. The adherence to the algorithm also correlates with a decrease in the incidence of IH


Assuntos
Humanos , Hérnia/etiologia , Herniorrafia/métodos , Telas Cirúrgicas , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Algoritmos , Laparotomia/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco
18.
Cir. mayor ambul ; 22(1): 3-9, ene.-mar. 2017. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162103

RESUMO

Introducción: En México la hernioplastia inguinal ambulatoria es poco aceptada por cirujanos, ya que prefieren la vigilancia hospitalaria frente al alta precoz al domicilio por el índice de complicaciones y otros factores. Hay una normativa legislada para los pacientes (NOM-205- SSA1-2002) que pueden ser selec-cionados para la cirugía ambulatoria. Pacientes y métodos: Estudio observacional de cohorte prospectivo en pacientes con hernioplastia inguinal sin tensión (n = 50), operados entre diciembre del 2010 y febrero del 2011, en los que son evaluadas las variables tiempo de evolución de la hernia, tiempo operatorio, complicaciones intraoperatorias, dolor postquirúrgico y presencia de náuseas y vómitos posoperatorio, según el tipo adoptado de alta clínica: con hospitalización o con alta ambulatoria (alta precoz), siguiendo los criterios de alta de White y Song. Resultados: 50 pacientes (42 hombres y 8 mujeres), con edad media de 54,3 años. De ellos, en 36 (72 %) con alta precoz (ambulatoria), 31 (86 %) tenían criterios para la ambulatorización, mientras que 5 (14 %) no cumplían con tales criterios. Los 14 restantes (28 %) quedaron hospitalizados, de los que sólo 6 (42 %) tenían criterios de hospitalización y 8 (57 %) no. De las variables estudiadas, sólo el dolor fue más patente en los ambulatorizados, con significación estadística (p = 0,05); no tuvieron significación estadística otras variables. Conclusión: Los pacientes operados mediante hernioplastia libre de tensión pueden ser manejados de forma ambulatoria siguiendo los criterios de White y Song. El dolor fue el único factor relevante a considerar en aquellos que se pretendan ambulatorizar (AU)


Introduction: In Mexico outpatient inguinal hernia repair is not widely accepted by surgeons prefer hospital surveillance against early discharge to home, the rate of complications and other factors. There is a legislated rules for patients (NOM-205-SSA1-2002) that can be selected for outpatient surgery. Patients and methods: An observational analytical cohort prospective study in patients with tension-free inguinal hernia repair between December 2010 and February 2011 in the Bajio UMAE IMSS, n = 50, studying the variables: evolution time of hernia, surgical time, intraoperative complications, postoperative pain, nausea and vomiting after surgery and discharge management. Two categories: inpatient and outpatient, valuing the exit criteria for scale of White and Song. Results: 50 patients, 42 men and 8 women, age 54.32 years. 36 (72 %) outpatients and 14 (28 %) in patients. Ambulatory criteria 31 (86 %) and hospitalization 6 (42 %). Of the variables only pain was significant (p = 0.05). The other variables were not significant. Conclusions: This study shows that patients operated on by tension-free inguinal hernia repair can be managed on an outpatient basis using the criteria of White and Song. Pain was the only relevant factor (AU)


Assuntos
Humanos , Hérnia Inguinal/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Alta do Paciente/estatística & dados numéricos , Herniorrafia/estatística & dados numéricos , Seleção de Pacientes , Dor Pós-Operatória/epidemiologia , Estudos Prospectivos , Sala de Recuperação/estatística & dados numéricos
19.
Cir. mayor ambul ; 22(1): 10-14, ene.-mar. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162104

RESUMO

Introducción: La anestesia local con sedación (ALS) se considera la técnica ‘gold estándar’ en la hernioplastia inguinal unilateral abierta, a pesar de que la anestesia raquídea (AR) sigue siendo la técnica más empleada en la práctica clínica diaria. La ALS parece aportar importantes ventajas con respecto a la AR, especialmente en el ámbito de la cirugía sin ingreso (CSI). El objetivo de este trabajo es demostrar los beneficios de ALS frente a AR en la hernioplastia inguinal en cuanto a los tiempos postoperatorios y las complicaciones postoperatorias en una unidad quirúrgica que realiza el 100 % de su actividad en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). Material y método: 25 pacientes sometidos a hernioplastia inguinal con ALS y 25 con AR fueron incluidos en un estudio observacional retrospectivo comparativo. El estado clínico (ASA), el tipo de anestesia, los tiempos de recuperación en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA), en la Unidad de Readaptación al Medio (URM) y durante su convalecencia en domicilio fueron comparados. Se registró cualquier complicación detectada en el periodo postoperatorio hasta el alta definitiva en ambos grupos. Resultados: Todos los pacientes fueron intervenidos según lo previsto. El tiempo de estancia media en URPA y URM, así como el tiempo transcurrido para recuperar la actividad normal tras la intervención, fueron significativamente inferiores en el grupo ALS. Las complicaciones fueron menos frecuentes y menos severas en el grupo ALS. Conclusión: Este trabajo afianza la ALS como técnica más adecuada que la AR para la intervención de hernia inguinal unilateral abierta en régimen de CMA (AU)


Introduction: Local anesthesia with sedation (LAS) is the ‘gold standar’ anesthetic technique in open groin hernioplasty, even if raquidea anesthesia (RA) is actually the most frequent anesthesia technique at the moment. LAS could contribute several advantages in this procedure especially in day case surgery. The main goal of this report is to show the benefits of LAS for groin hernioplasty regarding postoperative recovery times and outcomes in an only outpatient surgery unit. Material and methods: A 25 LAS group and a 25 RA group were enrolled in this observational retrospective comparative study. The clinical status (ASA), anesthetic technique, the Postanesthetic recovery Unit (PARU) recovery time, time before discharge, and time required to normal activity were compared. Any postoperative outcome was recorded. Results: All patients were operated as planned. Recovery times were shorter in the LAS group. Outcomes were more infrequent as well less severe in the LAS group. Conclusion: This report demonstrates that LAS is the most suitable anesthetic technique for unilateral open groin herniorraphy in Day case (AU)


Assuntos
Humanos , Anestesia Local/métodos , Sedação Profunda/métodos , Hérnia Inguinal/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Herniorrafia/reabilitação , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Segurança do Paciente , Resultado do Tratamento
20.
Enferm. glob ; 16(45): 438-456, ene. 2017. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159337

RESUMO

Introducción/Objetivos: Se realiza un estudio para valorar la calidad del manejo del dolor hospitalario y extrahospitalario durante las primera 24 horas con la Escala Analógica Visual y Verbal del dolor (EVA) en cirugía mayor ambulatoria (CMA) de los pacientes intervenidos de hernioplastia, conocer los analgésicos más utilizados y confirmar que tienen un adecuado control del dolor (EVA ≤ 3). Material y Métodos: Estudio observacional, longitudinal y descriptivo para valorar el Dolor Agudo Postquirúrgico (DAP) y los analgésicos precisos para controlar el dolor; desarrollado en el Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Universitario Santa Mª del Rosell del Área II de Cartagena durante los meses de octubre a diciembre de 2014. Los participantes fueron individuos mayores de edad intervenidos quirúrgicamente de hernioplastia con riesgo anestésico según el sistema de clasificación American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II, y III muy seleccionados. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS para Windows versión 19.0. Resultados: Participaron 70 individuos. Refirieron EVA≤1 un 80% al ingreso en reanimación, un 98,6% al alta en reanimación, un 82,6% al alta del CMA y un 87% en su domicilio. Todos fueron infiltrados con anestésico local y los analgésicos más utilizados fueron los 'no opiáceos'. Conclusiones: La mayoría de los individuos durante las primeras 24 horas postquirúrgicas refirieron un EVA ≤ 1 presentando un adecuado control del dolor, siendo los analgésicos "no opiáceos" los más utilizados junto con las infiltraciones locales (AU)


Introduction / Objectives: A study was carried out to evaluate the quality of hospital and out-of-hospital pain management during the first 24 hours with the Visual and Verbal Analog Pain Scale (VAS) in major outpatient surgery of patients undergoing hernia repair, Know the most commonly used analgesics and confirm that they have adequate pain control (EVA ≤ 3). Material and Methods: Observational, longitudinal and descriptive study to assess Acute Post-Operative Pain and analgesics to control pain; Developed in the Anesthesia and Resuscitation Service of the Santa Mª del Rosell University Hospital of Area II of Cartagena during the months of October to December of 2014. The participants were elderly individuals surgically operated on hernioplasty with anesthetic risk according to the American classification system Society of Anesthesiologists (ASA) I-II, and III highly selected. Statistical analysis was performed with the SPSS statistical package for Windows version 19.0 Results: 70 individuals participated. They reported EVA≤1 80% at resuscitation admission, 98.6% at resuscitation discharge, 82.6% at CMA discharge and 87% at home. All were infiltrated with local anesthetic and the most commonly used analgesics were 'non-opiates'. Conclusions: Most individuals during the first 24 postoperative hours reported an EVA ≤ 1 with adequate pain control, with non-opioid analgesics being the most used together with local infiltrations (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Herniorrafia/métodos , Herniorrafia/enfermagem , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/enfermagem , Medição da Dor/enfermagem , Manejo da Dor/enfermagem , Dor Aguda/enfermagem , Analgésicos/uso terapêutico , Escala Visual Analógica , Hospitais Universitários/organização & administração , Hospitais Universitários/normas , Hospitais Universitários , Estudos Longitudinais , Estudos Prospectivos , Análise Estatística
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