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1.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.) ; 72(8): 786-793, oct. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-189086

RESUMO

Introduction: Bothersome lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia (BPH) are increasingly common amongst ageing men leading to poor quality of life. Surgical treatment options targeted at the obstructing prostate are often required to relief the bladder outlet obstruction, following failure or discontinuation of medical therapies. Transurethral resection of the prostate (TURP) has been the mainstay and gold standard for benign prostate surgery for last few decades. Currently with technological advancements, numerous minimally invasive surgical therapies have been employed to provide effective symptom relief while minimalizing morbidities and preserving sexual function. Prostatic hydroablation (Aquablation) is a new technique which involves high velocity water jets used in non-thermal ablation of the obstructing prostatic tissue robotically delivered by a transurethral cystoscopic handpiece and guided by real time transrectal ultrasound imaging. Recent trials have shown that aquablation is safe and effective in the treatment of symptomatic BPH while maintaining sexual preservation. Method: Aquablation using the Aquabeam system (PROCEPT BioRobotics, Redwood Shores, CA, USA) combines the precision of autonomous robotic execution in delivering high velocity waterjets via a cystoscopic handpiece with accurate anatomical prostatic mapping using real time transrectal ultrasound imaging


Introducción: Los molestos síntomas del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia benigna de próstata son cada vez más frecuentes entre los varones, con el envejecimiento, y conllevan una pobre calidad de vida. Con frecuencia, son necesarias diferentes opciones de tratamiento quirúrgico dirigidas a la próstata obstructiva para mejorar la obstrucción del vaciado vesical. La resección transuretral de próstata ha sido el pilar y patrón de referencia de la cirugía de la próstata benigna durante las últimas décadas. Actualmente, con los avances tecnológicos, se han utilizado numerosos tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos para obtener un alivio sintomático y a la vez minimizar la morbilidad y conservar la función sexual. La hidroablación prostática (Aquablation) es una técnica nueva que implica utilizar chorros de agua de alta velocidad para la ablación no térmica del tejido prostático obstructivo administrados robóticamente mediante un cistoscopio y guiados por ecografía transrectal en tiempo real. Los ensayos clínicos recientes han mostrado que aquablation es seguro y efectivo en el tratameinto de la HBP sintomática, a la vez que mantiene la conservación de la potencia sexual


Assuntos
Humanos , Masculino , Técnicas de Ablação/métodos , Hiperplasia Prostática/terapia , Procedimentos Cirúrgicos Robóticos , Ressecção Transuretral da Próstata , Estudos Prospectivos , Qualidade de Vida , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Ultrassonografia , Água
2.
Rev. esp. patol ; 52(3): 167-177, jul.-sept. 2019. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-191933

RESUMO

Estas recomendaciones del grupo de trabajo de Uropatología de la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP) suponen un resumen del Libro blanco 2017. Se basan en recomendaciones del Colegio Americano de Patólogos, ISUP 2015, Clasificación OMS 2016 y TNM (AJCC) 2017. Incluyen recomendaciones de tallado, examen macroscópico y microscópico, así como de uso de inmunohistoquímica. Se detalla que el patrón Gleason 3 incluye glándulas hiperplásicas, atróficas y microquísticas, y el patrón 4 todas las glándulas cribiformes y glomeruloides. El Gleason en pieza de prostatectomía se modifica, y si existe un patrón terciario mayor que el primario y el secundario que comprende más del 5% del tumor, se incorpora como secundario. Tanto para biopsias como para prostatectomías, si el Gleason es 7, se recomienda informar el porcentaje de patrón 4. Se especifica el Gleason en variantes tumorales y situaciones especiales. Estas recomendaciones deben ser adaptadas según la práctica individual e institucional de acuerdo con los medios disponibles


These guidelines from the uropathology working group of the Spanish Society of Pathology (SEAP) are based on the European and ISUP 2015 recommendations and those of the College of American Pathologists, as well as the latest WHO 2016, TNM (AJCC) 2017 classifications. They include recommendations for specimen sampling, macro- and microscopic examination and immunohistochemistry. Gleason patterns are specified: Gleason pattern 3 includes hyperplastic, atrophic and microcystic glands, while pattern 4 includes all cribriform or glomeruloid glands. The Gleason score in prostatectomy specimens may change; if a tertiary pattern occurs in more than 5% of the tumour, it becomes a secondary pattern. In both biopsies and prostatectomy specimens, if the Gleason score is 7, the percentage of pattern 4 should be stated. Gleason scoring in tumor variants and special situations should also be specified. These recommendations should be adapted according to the resources available


Assuntos
Humanos , Patologia/métodos , Imuno-Histoquímica/métodos , Microscopia/métodos , Neoplasias da Próstata/patologia , Técnicas de Preparação Histocitológica/métodos , Biópsia/métodos , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Tratamentos com Preservação do Órgão/métodos
3.
Rev. esp. patol ; 52(1): 54-56, ene.-mar. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-182668

RESUMO

The presence of foreign bodies in a prostate transurethral resection may pose a histopathological challenge. A 65-year-old white man with urinary obstructive symptoms was subjected to a transurethral resection. Histopathology showed a squamous cell carcinoma affecting prostatic ducts and multiple foreign bodies; their differential diagnosis was between iodine-125 seeds and Schistosoma sp. eggs, as both can show oval morphology and terminal spines. The seeds are irregular, homogeneous and solid, unlike Schistosoma eggs that are heterogeneous, with a lytic appearance and some embryonated or calcified. The seeds are located in prostatic ducts inducing periductal fibrosis whereas the Schistosoma sp. eggs are found in the stroma inducing desmoplasia and granulomas. The seeds are associated with a lymphoplasmacytic infiltrate while the eggs are surrounded by eosinophils


La presencia de cuerpos extraños en una resección transuretral de próstata puede suponer un desafío histopatológico. Un varón de 65 años con síntomas de obstrucción urinaria fue sometido a una resección transuretral. El estudio histopatológico demostró un carcinoma de células escamosas de conductos prostáticos y múltiples cuerpos extraños planteando el diagnóstico diferencial entre semillas de iodo-125 y huevos de esquistosoma. Ambos pueden tener morfología oval y espinas terminales. Las semillas son irregulares, homogéneas y sólidas, a diferencia de los huevos de esquistosoma que son heterogéneos, de apariencia lítica, y otros embrionados o calcificados. Las semillas se localizan en los ductos prostáticos induciendo fibrosis periductal mientras que los huevos están en el estroma induciendo desmoplasia y granulomas. Las semillas se asocian a infiltrado linfoplasmocítico mientras que los huevos están rodeados por eosinófilos


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Neoplasias da Próstata/patologia , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Corpos Estranhos/patologia , Schistosoma/isolamento & purificação , Neoplasias da Próstata/cirurgia , Esquistossomose/complicações , Carcinoma de Células Escamosas/patologia
4.
Actas urol. esp ; 42(9): 567-573, nov. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174857

RESUMO

Objetivos: Estudio de viabilidad para evaluar la eficacia y la seguridad del sistema masculino transobturador ajustable (ATOMS(R)) para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina después de la resección transuretral de la próstata. Materiales y métodos: Se implantó ATOMS(R) a 20 pacientes con IUE causada por resección transuretral de la próstata con o sin radioterapia. La severidad de la incontinencia fue evaluada como leve (2 compresas/día), moderada (3-5 compresas/día) o severa (≥6 compresas/día), y se consideró paciente seco aquel sin compresas o con una compresa de seguridad al día. Se investigó el cambio en el recuento de compresas (pad-count) y en el peso de las compresas (pad-test), así como otros parámetros operatorios, la satisfacción del paciente con el procedimiento, y el número y grado de complicaciones (Clavien-Dindo). Resultados: La mediana de edad fue de 76,5 años. Cinco pacientes habían recibido radioterapia pélvica (3 por cáncer de próstata, 2 por cáncer rectal) y 2 (10%) habían tenido esfínter urinario artificial con erosión uretral y fallo mecánico, respectivamente. La IUE preoperatoria fue leve en 4 (20%), moderada en 7 (35%) y severa en 9 (45%). La mediana de relleno del sistema fue de 13,5 ml. La mediana de pad-test disminuyó de 375 ± 855 ml basal a 10 ± 31,5 ml y el pad-count, de 4 ± 3 a 0 ± 1,5 tras el ajuste (1 ± 3 rellenos). La IUE postoperatoria fue leve en 2 (10%) pacientes, moderada en uno (5%) y severa en 2 (10%). La tasa de satisfacción fue del 80%, igual para pacientes con o sin radioterapia previa. Ningún paciente tuvo retención urinaria al retirar el catéter. Hubo complicaciones en 3 (15%) casos, todas menores. Tras una mediana de seguimiento de 38,5meses no se ha retirado ningún sistema; 19 (95%) pacientes se consideran mejor que antes y 11 (55%) muchísimo mejor. Conclusión: Según la eficacia a corto plazo y la satisfacción del paciente, ATOMS(R) puede considerarse una alternativa realista para IUE después de la resección transuretral de la próstata, incluso en pacientes radiados. La ausencia de erosión uretral y la escasez de problemas hacen esta alternativa especialmente atractiva para pacientes con destreza disminuida, edad avanzada y tratamientos previos fallidos


Objectives: Feasibility study to evaluate efficacy and safety of Adjustable Transobturator Male System (ATOMS(R)) for male stress urinary incontinence (SUI) after transurethral resection of the prostate. Materials and methods: Twenty patients were implanted ATOMS(R) for SUI caused by transurethral resection of the prostate with or without radiotherapy. Incontinence severity was evaluated as mild (2 pads/day), moderate (3-5 pads/day) or severe (≥ 6pads/day), and dryness as none or one security pad/day. Changes in pad-test and pad-count after adjustment were investigated, together with operative parameters, patient satisfaction with the procedure, and number and grade of complications (Clavien-Dindo). Results: Median age was 76.5 years. Five patients received previous pelvic radiation (3 prostate, 2 rectal cancer) and 2 (10%) previous failed artificial urinary sphincter with urethral erosion and mechanical failure, respectively. Preoperative SUI was mild in 4 (20%), moderate in 7 (35%) and severe in 9 (45%). Median filling of the system was 13.5 ml. Median pad-test decreased from 375 ± 855 ml baseline to 10 ± 31.5 ml and pad-count from 4 ± 3 to 0 ± 1.5 after adjustment (1 ± 3 fillings). Postoperative SUI distribution was mild in 2 (10%), moderate in one (5%) and severe in 2 (10%). Satisfaction rate was 80%, equal for transurethral resection of the prostate with/without previous radiotherapy. No patient had urinary retention after catheter removal. Complications presented in 3 (15%) patients, all minor. After median 38.5mo follow-up no system has been removed, 19 (95%) self-considered better than before and 11 (55%) very much better. Conclusion: Based on short-term efficacy and patient satisfaction ATOMS(R) can be considered a realistic alternative for SUI after transurethral resection of the prostate, even after irradiation. Absence of urethral erosion and very limited problems make this alternative especially attractive for cases with diminished dexterity, advanced age and previous failed treatments


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Slings Suburetrais , Incontinência Urinária por Estresse/terapia , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Resultado do Tratamento , Incontinência Urinária por Estresse/radioterapia
6.
Clin. transl. oncol. (Print) ; 19(9): 1161-1167, sept. 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-165219

RESUMO

Background/purpose. To evaluate the impact of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) with intra-prostate fiducial markers image-guided radiotherapy (IGRT) on the incidence of late urinary toxicity compared to 3D conformal radiotherapy (3DCRT) for patients with prostate cancer (PC). Methods and materials. We selected 733 consecutive patients with localized PC treated with dose-escalation radiotherapy between 2001 and 2014. Eligibility criteria were radiation dose >72.0 Gy, no pelvic RT and minimum follow-up 24 months. 438 patients were treated with 3DCRT and 295 with IMRT. Acute and late urinary complications were assessed using the EORTC/RTOG and CTCAEs v3.0 definition. The Cox regression model was used to compare grade ≥2 urinary toxicity between both techniques. The median follow-up was 75 months (range 24-204). Results. The median isocenter radiation dose was 78.7 Gy for 3DCRT and 80.7 Gy for IMRT/IGRT (p < 0.001). The 5-year incidence of late grade ≥2 urinary toxicity was 6.4% for IMRT and 10.8% for 3DCRT [hazard ratio (HR) 0.575, p = 0.056]. The corresponding 5-year estimates of late grade ≥2 hematuria were 2% for IMRT and 5.3% for 3DCRT (HR 0.296, p = 0.024). On multivariate analysis, the antecedent of prior transurethral resection of the prostate was also a strong predictor of a higher risk of urinary complications (HR 2.464, p = 0.002) and of hematuria (HR 5.196, p < 0.001). Conclusion. Compared with 3DCRT, high-dose IMRT/IGRT is associated with a lower rate of late urinary complications in spite of higher radiation dose (AU)


No disponible


Assuntos
Humanos , Masculino , Neoplasias da Próstata/diagnóstico , Neoplasias da Próstata/radioterapia , Neoplasias da Próstata/urina , Radioterapia de Intensidade Modulada/instrumentação , Radioterapia de Intensidade Modulada , Radioterapia Guiada por Imagem/métodos , Medidas de Toxicidade , Ressecção Transuretral da Próstata , Análise Multivariada , Radioterapia/métodos
7.
Actas urol. esp ; 41(5): 309-315, jun. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-163693

RESUMO

Objetivo: Comparar los resultados clínicos intra y postoperatorios tempranos entre la enucleación transuretral con láser de tulio de la próstata (ThuLEP) y la resección bipolar transuretral de la próstata (TURis) para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HBP) en un ensayo prospectivo aleatorizado. Métodos: El estudio aleatorizó a 208 pacientes consecutivos con HBP a ThuLEP (n = 102) o TURis (n = 106). Para todos los pacientes se evaluaron preoperatoriamente en cuanto a pérdida de sangre, tiempo de cateterización, volumen de irrigación, estancia hospitalaria y tiempo operatorio. A los 3 meses después de la cirugía también fueron evaluados por la International Prostate Symptom Score (IPSS) el flujo máximo (Qmáx) y el volumen de residuo posmiccional (RPM). Resultados: Los pacientes en cada brazo de estudio no mostraron diferencias significativas en los parámetros preoperatorios. En comparación con TURis, ThuLEP tuvo el mismo tiempo quirúrgico (53,69±31,44 vs 61,66±18,70min; p = 0,123), pero resultó en menos disminución de la hemoglobina (0,45 vs 2,83g/dl, p = 0,005). ThuLEP también necesitó menos tiempo de cateterización (1,3 vs 4,8 días, p = 0,011), volumen de irrigación (29,4 vs 69,2l; p = 0,002) y estancia hospitalaria (1,7 vs 5,2 días, p = 0,016). Durante los 3 meses de seguimiento, los procedimientos no demostraron una diferencia significativa en Qmáx, IPSS, RPM y ECDV. Conclusión: ThuLEP y TURis alivian los síntomas del tracto urinario inferior igualmente, con alta eficacia y seguridad. ThuLEP fue estadísticamente superior a TURis en la pérdida de sangre, el tiempo de cateterización, el volumen de irrigación y la estancia hospitalaria. Sin embargo, los procedimientos no difirieron significativamente en Qmáx, IPSS, RPM y ECDV a través de 3 meses de seguimiento


Objective: To compare clinical intra and early postoperative outcomes between thulium laser transurethral enucleation of the prostate (ThuLEP) and transurethral bipolar resection of the prostate (TURis) for treating benign prostatic hyperplasia (BPH) in a prospective randomized trial. Methods: The study randomized 208 consecutive patients with BPH to ThuLEP (n = 102) or TURis (n = 106). For all patients were evaluated preoperatively with regards to blood loss, catheterization time, irrigation volume, hospital stay and operative time. At 3 months after surgery they were also evaluated by International Prostate Symptom Score (IPSS), maximum flow rate (Qmax), and postvoid residual urine volume (PVR). Results: The patients in each study arm each showed no significant difference in preoperative parameters. Compared with TURIS, ThuLEP had same operative time (53.69±31.44 vs 61.66±18.70 minutes, P = .123) but resulted in less hemoglobin decrease (0.45 vs 2.83g/dL, P = .005). ThuLEP also needed less catheterization time (1.3 vs 4.8 days, P = .011), irrigation volume (29.4 vs 69.2 L, P = .002), and hospital stay (1.7 vs 5.2 days, P = .016). During the 3 months of follow-up, the procedures did not demonstrate a significant difference in Qmax, IPSS, PVR, and QOLS. Conclusion: ThuLEP and TURis both relieve lower urinary tract symptoms equally, with high efficacy and safety. ThuLEP was statistically superior to TURis in blood loss, catheterization time, irrigation volume, and hospital stay. However, procedures did not differ significantly in Qmax, IPSS, PVR, and QOLS through 3 months of follow-up


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Neoplasias da Próstata/diagnóstico , Neoplasias da Próstata/terapia , Hiperplasia Prostática/diagnóstico , Hiperplasia Prostática/radioterapia , Terapia a Laser/métodos , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Estudos Prospectivos , Avaliação de Resultado de Intervenções Terapêuticas/métodos , Ressecção Transuretral da Próstata/tendências , Ressecção Transuretral da Próstata , Cateterismo , Tempo de Internação/tendências
9.
Actas urol. esp ; 40(10): 615-620, dic. 2016.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-158321

RESUMO

Objetivos: Evaluar el papel de la biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal (TTMB) en la determinación de la estrategia de manejo en pacientes con cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo. Métodos: Evaluamos retrospectivamente 169 pacientes que se sometieron a TTMB en nuestra institución entre febrero de 2008 y junio de 2011. Noventa y ocho de ellos albergaban CaP indolente definido como: antígeno prostático específico <10ng/ml, puntuación de Gleason 6 o menos, estadio clínico T2a o menos, enfermedad unilateral y un máximo de un tercio de núcleos positivos en la primera biopsia y <50% del núcleo en cuestión. Se analizaron los resultados TTMB para clasificación al alza y estadificación al alza de puntuación de Gleason en comparación con las biopsias iniciales de ecografía transrectal (ETR) y su influencia en el cambio en las decisiones de tratamiento. Resultados: TTMB detectó el cáncer en 64 (65%) pacientes. La clasificación al alza y estadidificación al alza se observaron en el 33% (n=21), 12% (n=8) y 7% (n=5), respectivamente, de los cánceres detectados. Las características de la enfermedad fueron similares a la ETR inicial en 30 (48%) pacientes y TTMB fue negativa en 34 (35%) pacientes. El volumen de la próstata fue significativamente menor en los pacientes con clasificación al alza y/o estadificación al alza observado en TTMB (45,4 vs 37,9; p=0,03). Los resultados de TTMB influenciaron en el 73,5% de los pacientes clasificación al alza y/o estadificación al alza para recibir tratamiento radical, mientras que el 81% de los pacientes con estadio y/o grado sin modificar continuaron la vigilancia activa o terapia focal. Conclusiones: En los pacientes con CaP de bajo riesgo diagnosticados por ETR, una posterior TTMB demostró clasificación al alza y/o estadificación al alza en aproximadamente un tercio de los pacientes, y dio lugar a un cambio final en la decisión de tratamiento


Objectives: To evaluate the role of Transperineal Template guided Mapping Biopsy (TTMB) in determining the management strategy in patients with low risk prostate cancer (PCa). Methods: We retroscpectively evaluated 169 patients who underwent TTMB at our institution from February 2008 to June 2011. Ninety eight of them harbored indolent PCa defined as: Prostate Specific Antigen < 10ng/ml, Gleason score 6 or less, clinical stage T2a or less, unilateral disease and a maximum of one third positive cores at first biopsy and < 50% of the core involved. TTMB results were analyzed for Gleason score upgrading and upstaging as compared to initial TransRectal UltraSound (TRUS) biopsies and its influence on the change in the treatment decisions. Results: TTMB detected cancer in 64 (65%) patients. The upgrade, upstage and both were noted in 33% (n = 21), 12% (n = 8) and 7% (n = 5) respectively of the detected cancers. The disease characteristics was similar to initial TRUS in 30 (48%) patients and TTMB was negative in 34 (35%) patients. Prostate volume was significantly smaller in patients with upgrade and/or upstage noted at TTMB (45.4 vs 37.9; P = .03). TTMB results influenced 73.5% of upgraded and/or upstaged patients to receive radical treatment while 81% of the patients with unmodified stage and/or grade continued active surveillance or focal therapy. Conclusions: In patients with low risk PCa diagnosed by TRUS, subsequent TTMB demonstrated cancer upgrade and/or upstage in about one-third of the patients and resulted in eventual change in treatment decision


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Tomada de Decisão Clínica , Neoplasias da Próstata/patologia , Ultrassom Focalizado Transretal de Alta Intensidade , Próstata/patologia , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Peritônio , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Biópsia Guiada por Imagem/métodos
10.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.) ; 69(6): 281-290, jul.-ago. 2016.
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-154260

RESUMO

Objectives: Prostate cancer (PCa) is the most common form of cancer among men in the US and the second most common cause of death. It has been observed that an increasing number of newly diagnosed patients exhibit low-risk features and that over-treatment with radical prostatectomy is a growing problem. The feasibility of focal therapy as an organsparing alternative, however, depends on the reliability of imaging techniques to identify, localize and monitor clinically relevant PCa lesions. The aim of this review is to investigate the potential of multiparametric ultrasound (mpUS) for focal therapy. Methods: We briefly introduce the most common focal therapies and thoroughly discuss the ability of available ultrasound modalities to localize PCa and Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6): 281-290 281 reflect tissue properties. The imaging requirements of the focal therapies are studied to put the performance of the US techniques into perspective. Results: We found that transrectal greyscale echography, Doppler sonography, elastography, contrast-enhanced ultrasonography and computerized ultrasound have been studied for the purpose of prostate imaging. Several of these modalities are already frequently used in current clinical practice; to add to the diagnostic process of PCa, to guide and monitor the application of focal therapy or to perform follow-up after treatment. Despite their capability to detect a large fraction of the PCa lesions, none of these modalities is currently considered sufficiently accurate for stand-alone tumour detection and localization. However, although there are only few studies reporting on a combined use of different ultrasound modalities, the results of an mpUS approach seem promising. Conclusion: Several US modalities have been successfully applied as a viable alternative to monitor tissue destruction during and after treatment. In view of the advantages of US and the promising results of a multiparametric approach in PCa detection and localization, researchers are urged to further investigate mpUS for therapeutic purposes (AU)


Objetivo: El cáncer de próstata es la forma de cáncer más común en hombres en los EEUU y la segunda causa más frecuente de muerte. Se ha observado que un número creciente de pacientes de nuevo diagnóstico presentan características de bajo riesgo y que el sobretratamiento con prostatectomía radical es un problema creciente. La viabilidad de la terapia focal como alternativa con conservación del órgano, sin embargo, depende de la fiabilidad de las técnicas de imagen para identificar, localizar y monitorizar lesiones de cáncer de próstata clínicamente relevantes. El objetivo de esta revisión es investigar el potencial de la ecografía multiparamétrica (ECOmp) para la terapia focal. Métodos: Introducimos brevemente las formas de terapia focal más frecuentes y discutimos a fondo la habilidad de las modalidades disponibles de ecografía para localizar el CaP y reflejar las propiedades de los tejidos. Se estudian los requerimientos de imagen para terapias focales para poner en perspectiva el desempeño de las técnicas de ecografía. Resultados: Encontramos que la ecografía en escala de grises, la ecografía Doppler, la elastografía, la ecografía con contraste y la ecografía computarizada se han estudiado con el propósito de evaluar por imagen la próstata. Varias de estas modalidades se utilizan ya frecuentemente en la práctica clínica actual; para sumar en el proceso diagnóstico del CaP, para guiar y monitorizar la aplicación de terapia focal o realizar el seguimiento después del tratamiento. A pesar de su capacidad para detectar una gran fracción de las lesiones de CaP, ninguna de estas modalidades se considera actualmente suficientemente precisa para la detección y localización de tumores como prueba única. Sin embargo, aunque hay pocos estudios que comuniquen el uso combinado de diferentes modalidades de ultrasonido, los resultados de un abordaje multiparamétrico con ecografía parecen prometedores. Conclusion: Se han aplicado con éxito varias modalidades de ecografía como una alternativa viable para monitorizar la destrucción de tejido durante y después del tratamiento. En vista de las ventajas de la ecografía y de los prometedores resultados de un abordaje multiparamétrico en la detección y localización del CaP, se urge a los investigadores a investigar más la ecografía multiparamétrica con fines terapéuticos (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Neoplasias da Próstata/epidemiologia , Neoplasias da Próstata/terapia , Prostatectomia/métodos , Prostatectomia/tendências , Prostatectomia , Diagnóstico por Imagem , Reprodutibilidade dos Testes , Ultrassonografia/instrumentação , Ultrassonografia/métodos , Ecocardiografia Doppler , Técnicas de Imagem por Elasticidade , Crioterapia/métodos , Ressecção Transuretral da Próstata/instrumentação , Braquiterapia
11.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.) ; 69(6): 327-336, jul.-ago. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154265

RESUMO

El incremento en el diagnóstico de Cáncer de Próstata (CaP) de bajo riesgo se traducen una nueva entidad clínica, para la cual, la vigilancia activa puede no ser siempre suficiente y para la que las terapias convencionales suponen un claro sobre-tratamiento. Ante la necesidad de dar una respuesta terapéutica a estos pacientes, y facilitado por los avances tecnológicos en el campo de la imagen y nuevas fuentes de energía, el interés se centra ahora en el desarrollo clínico de las terapias focales, como una alternativa de mínima comorbilidad y oncológicamente segura. Como parte de la revisión llevada a cabo por este monográfico, este artículo se centrará en aspectos referentes al desarrollo pre-clínico y clínico de la terapia ablativa con láser y de la novedosa terapia vascular fotodinámica con TOOKAD® Soluble. Con esta finalidad, se realizó una exhaustiva búsqueda bibliográfica, actualizada en Febrero de 2016, de las mayores bases reprográficas, incluyendo publicaciones originales y revisiones referentes al objeto de esta revisión, sin restricciones por año de publicación. Este artículo revisa el desarrollo pre- y clínico de estas novedosas técnicas ablativas en el campo de la terapia focal del CaP de bajo riesgo (AU)


The increase of the diagnosis of low risk prostate cancer translates into a new clinical entity, for which active surveillance may not be always enough and conventional therapies are clearly overtreatment. Faced with the necessity of giving a therapeutic answer to these patients, and facilitated by the technological advances in the imaging field and new energy sources, the interest is centered in the clinical development of focal therapies as an alternative with minimal morbidity and oncologically safe. As a part of the review carried out in this monographic issue, this article focus on the features relative to the preclinical and clinical development of laser ablative therapy and the innovative photodynamic vascular therapy with soluble TOOKAD®. With this aim we performed an exhaustive bibliographic search, updated to February 2016, in the greater databases, including original articles and reviews in reference to the object of this review, without restrictions for year of publication. This article reviews the preclinical and clinical development of these innovative ablative techniques in the field of focal therapy for low risk prostate cáncer (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Ablação por Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade/instrumentação , Ablação por Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade/métodos , Ablação por Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade , Terapia a Laser/instrumentação , Terapia a Laser/métodos , Terapia a Laser , Neoplasias da Próstata/radioterapia , Condutas Terapêuticas/organização & administração , Fotoquimioterapia/métodos , Condutas Terapêuticas/classificação , Condutas Terapêuticas/normas , Fotoquimioterapia/instrumentação , Imagem por Ressonância Magnética/instrumentação , Imagem por Ressonância Magnética/métodos , Fotoquimioterapia/tendências , Fotoquimioterapia , Espectroscopia de Ressonância Magnética/instrumentação , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos
12.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.) ; 69(6): 353-363, jul.-ago. 2016. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-154268

RESUMO

Focalyx(TM) conceived as a response to emerging evidence data across numerous cancer lesions that questions current standard treatment approaches that too often lead to detrimental quality of life yet delivering limited survival benefit, especially in-lieu of advances in imaging technology applicable to cancer patients. The Focalyx paradigm aims to control cancer with improvement in quality of life. We initially devised 5 milestones: 1- Consistently optimize Prostate MRI imaging using the novel published protocols adopted as guidelines by societies such as the European Society of Urology and Radiology; 2- Evaluate fusion platform software solutions that existed; 3- Determine best fusion Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6): 353-363 353 platform for Focalyx on practicality, precision, and workflow premises; 4- Evaluate commercially available FDA approved ablative technologies to implement our treatment vision; 5- Design a treatment option that can be performed in the office setting under local anesthesia, which would not impact negatively QOL outcomes of Prostate Cancer patients and seamless constant nonintrusive practical patient-physician interaction by the Focalyx app that facilitates follow up and provides early warning signals shall any change in the disease dynamics emerge. Prostate cancer was identified as the pilot disease for Focalyx to deliver a «GPS» like solution for the prostate gland that destroys identifiable disease without adverse effects such as: cancer anxiety, urinary incontinence, loss of erections and ejaculation. Since September of 2013, over 300 men have been accrued in NCT02381990- clintrials.gov evaluating the feasibility of our solutions for imaging (FocalyxDx), Biopsy (FocalyxBx) and Treatment (FocalyxTx). In this review we detail the tools available to achieve the Focalyx paradigm for men with Prostate Cancer (AU)


Focalyx(TM) ha sido concebido como una respuesta a los múltiples datos del manejo de cáncer de próstata que cuestionan el tratamiento estándar. La evidencia actual cuestiona un beneficio en la supervivencia, especialmente tras los avances tecnológicos basados en la de imagen aplicable a pacientes con CaP. El paradigma Focalyx tiene como objetivo controlar el cáncer con una mejoría en la calidad de vida. Hemos ideado inicialmente 5 etapas: 1- optimizar imágenes de RM de próstata utilizando los protocolos aprobados como directrices por las sociedades internacionales, como la Asociación Europea de Urología y de Radiología; 2- Evaluar opciones de software de la plataforma de fusión existentes; 3- Determinar una plataforma de fusión para Focalyx basada en la practicidad y la precisión; 4- Evaluar dentro del mercado aprobado por la FDA las modalidades disponibles para implementar tratamientos de ablación; 5- Diseñar una opción de tratamiento que puede realizarse en régimen ambulatorio bajo anestesia local, que no impacte negativamente en los resultados de calidad de vida de los pacientes. El CaP ha sido identificado como la enfermedad piloto para Focalyx, para entregar un «GPS» como solución para el tratamiento dirigido de la glándula prostática destruyendo la enfermedad identificable sin efectos adversos, tales como: ansiedad por cáncer, incontinencia urinaria, pérdida de la erección y la eyaculación. Desde septiembre de 2013, más de 300 hombres han sido reclutados en NCT02381990- clintrials.gov para evaluar la viabilidad de nuestro protocolo por imagen (FocalyxDx), biopsia (FocalyxBx) y tratamiento (Focalyx- Tx). En esta revisión se detallan las herramientas disponibles para lograr el paradigma Focalyx para los hombres con CaP localizado (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Neoplasias da Próstata/terapia , Sobrevivência , Qualidade de Vida , Diretrizes para o Planejamento em Saúde , Guias de Prática Clínica como Assunto , Guias como Assunto , Ablação por Cateter , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Sociedades Científicas/organização & administração , Sociedades Científicas/normas , Sociedades Científicas , Imagem por Ressonância Magnética/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos
13.
Rev. esp. med. nucl. imagen mol. (Ed. impr.) ; 35(4): 238-245, jul.-ago. 2016. tab, ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-153667

RESUMO

Objetivo. Evaluar el valor pronóstico de la respuesta terapéutica mediante 11C-colina PET/TC en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata en los que la exploración ha indicado el tratamiento con radioterapia radioguiada. Método. Treinta y siete pacientes inicialmente tratados con prostatectomía, acudieron por recidiva bioquímica. La 11C-colina PET/TC permitió la detección de infiltración adenopática infradiafragmática. Todos ellos fueron seleccionados para radioterapia de intensidad modulada, escalando la dosis según los hallazgos de la PET/TC. Al año se les realizó PSA y 11C-colina PET/TC categorizando la respuesta (completa/parcial/progresión). Se efectuó seguimiento clínico/analítico/imagen hasta aparición de segunda recidiva o 36 meses en pacientes libres de enfermedad. Resultados. La 11C-colina PET/TC permitió la detección adenopática en los 37 pacientes. En 18 (48,6%) fue supracentimétrica y en 19 (51,3%) no había criterios patológicos por TC: 9 (24,3%) ganglios positivos supra + infracentimétricos y 10 (27,0%) únicamente infracentimétricos. Categorizamos la respuesta mediante 11C-colina PET/TC un año tras la radioterapia: 16 pacientes (43,2%) respuesta completa; 15 (40,5%) respuesta parcial; 6 (16,2%) progresión. La respuesta fue concordante entre PSA y 11C-colina PET/TC en 32 pacientes (86,5%) y discordante en 5 (13,5%). Se detectó nueva recidiva en 12 pacientes (80%) con respuesta parcial y en 5 (31,2%) con respuesta completa. La media de tiempo libre de enfermedad ha sido 9 meses tras respuesta parcial y 18 meses tras respuesta completa (diferencia significativa, p < 0,0001). Conclusión. La 11C-colina PET/TC permite la selección de los pacientes con recidiva de cáncer de próstata candidatos a radioterapia, planificando la misma. La evaluación de la respuesta terapéutica mediante 11C-colina PET/TC presenta significación pronóstica (AU)


Objective. To assess the prognostic value of the therapeutic response by 11C-choline PET/CT in prostate cancer patients with biochemical recurrence in which 11C-choline PET/CT indicated radio-guided radiotherapy. Methods. The study included 37 patients initially treated with prostatectomy, who were treated due to biochemical recurrence. 11C-choline PE/CT detected infra-diaphragmatic lymph-node involvement. All were selected for intensity modulated radiation therapy, escalating the dose according to the PET findings. One year after treatment patients underwent PSA and 11C-choline PET/CT categorizing response (complete/partial/progression). Clinical/biochemical/image monitoring was performed until appearance of second relapse or 36 months in disease-free patients. Results. 11C-choline PET/CT could detect lymph nodes in all 37 patients. They were 18 (48.6%) of more than a centimetre in size and 19 (51.3%) with no pathological CT morphology: 9 (24.3%) with positive lymph nodes of around one centimetre and 10 (27.0%) only less than a centimetre in size. The response by 11C-choline PET/CT was categorised one year after radiotherapy: 16 patients (43.2%) complete response; 15 (40.5%) partial response, and 6 (16.2%) progression. The response was concordant between the PSA result and 11C-choline PET/CT in 32 patients (86.5%), and discordant in five (13.5%). New recurrence was detected in 12 patients (80%) with partial response, and 5 (31.2%) with complete response. The mean time to recurrence was 9 months after partial response, and 18 months after complete response (significant difference, p<.0001). Conclusion. 11C-choline PET/CT allows the selection of patients with recurrent prostate cancer candidates for radiotherapy and to plan the technique. The evaluation of therapeutic response by 11C-choline PET/CT has prognostic significance (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neoplasias da Próstata/radioterapia , Tomografia por Emissão de Pósitrons/instrumentação , Tomografia por Emissão de Pósitrons/métodos , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Radioterapia Guiada por Imagem/instrumentação , Radioterapia Guiada por Imagem/métodos , Radioterapia Guiada por Imagem , Prognóstico , Neoplasias da Próstata , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Regeneração Tecidual Guiada/tendências , Estudos Prospectivos , Compostos Radiofarmacêuticos/uso terapêutico , Estimativa de Kaplan-Meier
14.
Actas urol. esp ; 40(1): 49-54, ene.-feb. 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-147427

RESUMO

Introducción y objetivo: La fotovaporización prostática con láser Greenlight, para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata ha evolucionado rápidamente hasta el nuevo XPS 180 W. Demostramos anteriormente la eficacia y seguridad con el HPS 120 W. El objetivo de este estudio ha sido evaluar los resultados funcionales y de seguridad, con un año de seguimiento, de la fotovaporización mediante el XPS 180 W comparándolo con su predecesor. Material y métodos: Estudio de cohortes sobre una serie de 191 pacientes consecutivos sometidos a fotovaporización entre 01/2008 y 05/2013. Los criterios de inclusión fueron un IPSS >15 tras fracaso médico, un volumen prostático < 80cc y un flujo máximo <15 ml/s. Se evaluaron variables preoperatorias, intraoperatorias (energía empleada, tiempo de láser y tiempo total de la cirugía), complicaciones, horas de sonda, estancia y resultados funcionales (flujo máximo, IPSS, PSA y volumen prostático) a 3, 6 y 12 meses. Se analiza la homogeneidad en las características preoperatorias de los dos grupos mediante técnicas de análisis univariante. Los resultados funcionales postoperatorios se evalúan mediante análisis de la varianza de medidas repetidas con modelos mixtos. Resultados: Se realizaron 109 (57,1%) procedimientos mediante HPS 120 W y 82 (42,9%) mediante XPS. No se encontraron diferencias entre las características preoperatorias. Se observaron diferencias significativas tanto en el tiempo quirúrgico como en el tiempo efectivo de láser a favor del sistema XPS, siendo esta ventaja de un 11% (48 ± 15,7 vs. 53,8 ± 16,2, p < 0,05), y de un 9% (32,8 ± 11,7 vs. 36 ± 11,6, p < 0,05), respectivamente. En el resto de los parámetros analizados no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Las mejorías técnicas del sistema XPS 180 W permiten reducir el tiempo quirúrgico manteniendo el perfil de seguridad y eficacia que ofrecía el sistema HPS 120 W con unos resultados totalmente superponibles con un año de seguimiento


Introduction and objective: Prostate photovaporisation with Greenlight laser for the surgical treatment of benign prostate hyperplasia has rapidly evolve to the new XPS 180 W. We have previously demonstrated the safety and efficacy of the HPS 120 W. The aim of this study was to assess the functional and safety results, with a year of follow-up, of photovaporisation using the XPS 180 W laser compared with its predecessor. Material and methods: A cohort study was conducted with a series of 191 consecutive patients who underwent photovaporisation between 1/2008 and 5/2013. The inclusion criteria were an international prostate symptom score (IPSS) >15 after medical failure, a prostate volume < 80 cc and a maximum flow <15 mL/s. We assessed preoperative and intraoperative variables (energy used, laser time and total surgical time), complications, catheter hours, length of stay and functional results (maximum flow, IPSS, prostate-specific antigen and prostate volume) at 3, 6 and 12 months. We analysed the homogeneity in preoperative characteristics of the 2 groups through univariate analysis techniques. The postoperative functional results were assessed through an analysis of variance of repeated measures with mixed models. Results: A total of 109 (57.1%) procedures were performed using HPS 120 W, and 82 (42.9%) were performed using XPS. There were no differences between the preoperative characteristics. We observed significant differences both in the surgical time and effective laser time in favour of the XPS system. This advantage was 11% (48 ± 15.7 vs. 53.8 ± 16.2, p< .05) and 9% (32.8 ± 11.7 vs. 36 ± 11.6, p< .05), respectively. There were no statistically significant differences in the rest of the analysed parameters. Conclusion: The technical improvements in the XPS 180 W system help reduce surgical time, maintaining the safety and efficacy profile offered by the HPS 120 W system, with completely superimposable results at 1 year of follow-up


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Terapia a Laser/métodos , Hiperplasia Prostática/cirurgia , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Estudos de Coortes , Resultado do Tratamento
15.
Actas Fund. Puigvert ; 34(3/4): 77-85, oct.-dic. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154649

RESUMO

El tratamiento para la incontinencia urinaria masculina de esfuerzo severa es la colocación de un esfínter urinario artificial (EUA). La etiología de la incontinencia con frecuencia es la cirugía prostática previa. Los resultados funcionales son buenos con una tasa aceptable de complicaciones. Las complicaciones son más frecuentes si existe radioterapia previa o se realizan procedimientos transuretrales sin tener en cuenta la presencia del manguito del EUA. Cuando es necesaria la cirugía transuretral, por ejemplo por tumor vesical, es necesario realizar el desabrochado del manguito esfinteriano. Los sondajes uretrales precisan también desactivar el manguito y manipular la uretra con sumo cuidado, evitando su manipulación siempre que sea posible. Se presentan tres casos muy complejos de pacientes portadores de EUA que han precisado diversas soluciones ante manipulación uretral y presencia de complicaciones como estenosis de uretra (AU)


Artificial urinary sphincter (AS) is the gold standard treatment for severe male urinary stress incontinence. The etiology of incontinence is often previous prostate surgery as a radical prostatectomy. Functional results are good with an acceptable rate of complications. If there is prior radiotherapy complications are more frequent. When transurethral surgery, for example for bladder tumor is needed, it is necessary unbuttoned the sleeve. Urethral soundings need also turn off the sleeve and manipulate the urethra carefully, avoiding handling whenever possible. We present three very complex cases of patients with US showing several solutions to urethral manipulation and to resolve complications such as urethral perforation and stricture (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Esfíncter Urinário Artificial/classificação , Esfíncter Urinário Artificial/normas , Incontinência Urinária/metabolismo , Incontinência Urinária/patologia , Doenças da Bexiga Urinária/diagnóstico , Estreitamento Uretral/congênito , Estreitamento Uretral/metabolismo , Ressecção Transuretral da Próstata/normas , Esfíncter Urinário Artificial/provisão & distribução , Esfíncter Urinário Artificial , Incontinência Urinária/complicações , Incontinência Urinária/diagnóstico , Doenças da Bexiga Urinária/metabolismo , Estreitamento Uretral/complicações , Estreitamento Uretral/diagnóstico
16.
Actas urol. esp ; 39(6): 375-382, jul.-ago. 2015. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-139328

RESUMO

Objetivo: Presentar la viabilidad de la vaporización fotoselectiva de la próstata (VFP) con un nuevo sistema de resección de láser de diodo. El tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna (HPB) está en constante evolución. Las técnicas de láser se utilizan cada vez más en próstatas de gran tamaño. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo para evaluar los datos operativos y los resultados de los pacientes con VFP utilizando láser de diodo de alta potencia (DAP) y una innovadora fibra con cabeza de cuarzo en forma de pala en los pacientes con próstata > 80 ml. Se describen los datos demográficos, tiempo quirúrgico, pérdida de hemoglobina, resultados operatorios (IPSS, calidad de vida [CdV], Qmáx, residuo posmiccional [RPM], IIEF-5 y micción diaria) y las complicaciones de la clasificación Clavien-Dindo. Resultados: Treinta y un pacientes fueron incluidos en el estudio. Dieciséis (51,6%) estaban en tratamiento antiplaquetario activo y 12 (38,7%) habían recibido anticoagulantes antes de la cirugía. Todos los casos fueron seguidos al menos 6 meses. No se produjeron complicaciones graves intraoperatorias ni postoperatorias. Tres pacientes (9,7%) tuvieron complicaciones leves según la clasificación Clavien-Dindo. Veintisiete (87,1%) fueron dados de alta en el primer día del postoperatorio sin catéter. Hubo mejoras significativas en el IPSS, CdV, Qmáx y RPM, tanto a los 3 como a los 6 meses (p < 0,0001), pero la función sexual según el IIEF-5 no mostró diferencias. La urgencia (de cualquier grado) aumentó a los 3 meses (48,4%; p = 0,002) y se redujo considerablemente a los 6 meses (9,7%, p < 0,0001). Conclusión: Esta experiencia piloto con fibra en forma de pala y DAP es alentadora. Esto demuestra que la resección con láser es un procedimiento seguro, logrando excelentes resultados en cuanto a IPSS, CdV y Qmáx en próstatas grandes, incluso en pacientes de alto riesgo. Se necesita un seguimiento más prolongado, estudios controlados comparativos y aleatorios para generalizar estos resultados


Objective: To present the feasibility of photoselective vaporization of the prostate (PVP) with of a new diode laser-resection system. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is constantly evolving. Laser techniques are increasingly used in prostates of large size. Methods: A prospective study was performed to evaluate operative data and patient outcomes with PVP using high-power diode laser (HPD) and a novel quartz-head fiber with shovel shape in patients with prostate > 80 mL. Demographic data, operative time, hemoglobin loss, operative results (IPSS, quality of life (QoL), Qmax, post void residue (PVR), IIEF-5 and micturition diary) and complications following Clavien-Dindo classification are described. Results: Thirty-one patients were included in the study. Sixteen (51.6%) were on active antiplatelet treatment and 12 (38.7%) had received anticoagulants before surgery. All cases were followed at least 6 mo. No intraoperative or postoperative major complications occurred. Three patients (9.7%) had minor complications according to Clavien-Dindo classification. Twenty-seven (87.1%) were discharged on postoperative day one without catheter. There were significant improvements in IPSS, QoL, Qmax and PVR, both at 3 and 6 mo (P < .0001), but sexual function according to IIEF-5 showed no differences. Urgency (any grade) increased at 3 mo (48.4%; P = .002) and considerably decreased at 6 mo (9.7%;P < .0001). Conclusion: This pilot experience with shovel shape fiber and HPD is encouraging. It shows that laser-resection is a safe procedure, achieving excellent results in terms of IPSS, QoL and Qmax in large prostates even in high-risk patients. Longer follow-up, comparative and randomized controlled studies are needed to widespread these results


Assuntos
Humanos , Masculino , Prostatectomia/métodos , Neoplasias da Próstata/cirurgia , Ressecção Transuretral da Próstata/métodos , Antígeno Prostático Específico/análise , Lasers Semicondutores/uso terapêutico , Hiperplasia Prostática/cirurgia , Terapia a Laser/métodos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia
17.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.) ; 68(4): 441-443, mayo 2015. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-137273

RESUMO

Objetivos: Los pacientes con miastenia gravis (MG) diagnosticados de sintomatología del tracto urinario inferior (STUI) secundaria a hiperplasia benigna de próstata (HBP), presentan una elevada incidencia de incontinencia urinaria al ser sometidos a resección transuretral de próstata (RTUp), secundaria a la lesión inadvertida de las fibras musculares del esfínter externo. La fotovaporización prostática con Láser podría ser una alternativa de tratamiento, ya que podría evitar el daño inadvertido del esfínter debido a que la energía no se transmite más allá de la punta de la fibra. Métodos: Presentamos el caso de un varón con antecedente de MG y HBP sintomática tratado de forma satisfactoria mediante fotovaporiazación selectiva con Láser verde (GreenLight-XPS). Resultados. El paciente no presentó incontinencia urinaria tras la cirugía. Conclusiones: La fotovaporización prostática con Láser verde (GreenLight-XPS) podría ser el tratamiento estándar de aquellos varones con MG y HBP candidatos a tratamiento quirúrgico, con volumen prostático menor de 60 cc. A pesar de la baja incidencia de estos pacientes, futuros casos son necesarios para corroborar esta afirmación (AU)


Patients with Benign Prostatic Obstruction (BPO) and Myasthenia Gravis (MG) treated with Transurethral Resection of the prostate (TURP) show a high incidence of urinary incontinence due to unnoticed damage to muscle fibres of the external sphincter. Photoselective laser vaporization could be an alternative treatment based on the hypothesis that using Laser as energy source in the treatment of BPH prevents sphincter damage because the energy is not transmitted outside the fiber tip. Methods: We report the case of a man diagnosed of MG and symptomatic BPO treated satisfactorily with photoselective laser vaporization (GreenLight-XPS). Results Patient did not experienced postoperative secondary incontinence. Conclusion: Laser photoselective vaporization (GreenLight-XPS) could be the standard treatment for men with MG and BPO, whose prostate volume is less than 60 cc who are candidates for surgical treatment. Despite the extremely low incidence of these cases, further investigations are needed to confirm this affirmation (AU)


Assuntos
Idoso , Humanos , Masculino , Ressecção Transuretral da Próstata/tendências , Ressecção Transuretral da Próstata , Miastenia Gravis/terapia , /tendências , Lasers
18.
Actas urol. esp ; 38(6): 373-377, jul.-ago. 2014. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-125187

RESUMO

Objetivo: Analizar los costes asociados al tratamiento quirúrgico de la sintomatología del tracto urinario inferior secundaria a hiperplasia benigna de próstata mediante el láser GreenLigh XPS 180 W respecto a la técnica quirúrgica endoscópica de referencia, resección transuretral de la próstata. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico de costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud y en un horizonte temporal de 3 meses, desagregándolos en fases temporales: prequirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica. Los datos fueron extraídos de las historias de los pacientes intervenidos secuencialmente, con IPSS = 15, Qmax = 15 ml/seg y volumen prostático de 40-80 ml, incorporando solo costes sanitarios directos (euros de 2013) asociados a la intervención y al manejo de complicaciones. Resultados: Entre julio y octubre de 2012 se intervinieron de forma secuencial 39 pacientes con láser GL XPS y 40 con RTUP. El resultado clínico fue equivalente (94,9 y 92,5%, respectivamente) no mostrando diferencias estadísticamente significativas (p = 0,67). El coste medio total por paciente se redujo en 121 Euros en el grupo láser GL XPS respecto de RTUP; en la fase quirúrgica el coste fue superior con láser GL XPS (diferencia: 1.209 Euros; p < 0,001) mientras que fue inferior en la fase posquirúrgica (diferencia: -1.351 Euros, p < 0,001). Conclusiones: La intervención de los pacientes con STUI secundario a HBP mediante la nueva tecnología láser GL XPS se asocia a una reducción de costes respecto de la RTUP, debida a una menor duración de la estancia hospitalaria, la cual compensa el coste imputado a dicha tecnología


Objective: To analyze the costs associated with two surgical procedures for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: GreenLight XPS 180 W versus the gold standard transurethral resection of the prostate. Methods: A multicenter, retrospective cost study was carried out from the National Health Service perspective, over a 3-month time period. Costs were broken down into pre-surgical, surgical and post-surgical phases. Data were extracted from records of patients operated sequentially, with IPSS = 15, Qmax = 15 mL/seg and a prostate volume of 40–80 mL, adding only direct healthcare costs (Euros, 2013) associated with the procedure and management of complications. Results: A total of 79 patients sequentially underwent GL XPS (n: 39) or TURP (n: 40) between July and October 2013. Clinical outcomes were similar (94.9% and 92.5%, GL XPS and TURP, respectively) without significant differences (p = 0.67). The average direct cost per patient was reduced by 114Euros in GL XPS versus TURP patients; the cost was higher in the surgical phase with GL XPS (difference: 1209Euros; p < 0.001) but was lower in the post-surgical phase (difference: Euros − 1351; p < 0.001). Conclusions: The GreenLight XPS 180-W laser system is associated with a reduction in costs with respect to transurethral resection of prostate in the surgical treatment of LUTS secondary to PBH. This reduction is due to a shorter inpatient length of stay that offsets the cost of the new technology


Assuntos
Humanos , Masculino , Hiperplasia Prostática/cirurgia , Ressecção Transuretral da Próstata , Neoplasias da Próstata/cirurgia , Prostatectomia/métodos , Terapia a Laser , /estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos
19.
Actas urol. esp ; 38(4): 238-243, mayo 2014. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-122047

RESUMO

Introducción: El gold standard del tratamiento quirúrgico de la sintomatología del tracto urinario inferior asociado a la hiperplasia benigna de próstata ha sido la resección transuretral de la próstata; GreenLight-PhotoVaporization ha demostrado ser una alternativa quirúrgica tan efectiva como aquella. Objetivo: Analizar la eficiencia comparada, en un horizonte temporal de 2 años, de GreenLight-PhotoVaporization 120 W respecto de la resección transuretral de la próstata en el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata desde la perspectiva del sistema de salud de España. Métodos: Se realizó un análisis de coste utilidad a partir de los resultados obtenidos retrospectivamente en 98 pacientes intervenidos secuencialmente mediante resección transuretral de la próstata (n: 50) y GreenLight-PhotoVaporization 120 W (n: 48). Se utilizó un modelo de Markov para estimar el coste (Euros, 2012) y los resultados (años de vida ajustados a calidad) tras un seguimiento de 2 años. Resultados: El coste total asociado al tratamiento con GreenLight-PhotoVaporization 120 W fue inferior (3.377 Euros; IC 95%: 3.228; 3.537) al de la resección transuretral de la próstata (3.770 Euros; IC 95%: 3.579; 3.945). El determinante del coste se presenta en la fase quirúrgica (diferencia: -450 Euros; IC 95%: -625; -158) debido a que GreenLight-PhotoVaporization 120 W no precisaba ingresar al paciente tras la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de los pacientes con HBP mediante GreenLight-PhotoVaporization 120 W muestra mayor eficiencia respecto de la resección transuretral de la próstata al observarse una efectividad similar y un coste inferior (-393 Euros; IC 95%: -625; -158)


Introduction: Transurethral resection of the prostate is the gold standard of surgical treatment of lower urinary tract symptoms associated to benign prostate hyperplasia. The new Green Light Photovaporization has been shown to be an alternative that is as effective for this condition as the transurethral resection of the prostate. Objectives: To compare the efficiency of Green Light Photovaporization 120 W versus transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostate hyperplasia (BPH) in a 2-year time horizon from the perspective of the Spanish health service perspective. Methods: A cost utility analysis was performed retrospectively with the data from 98 patients treated sequentially with transurethral resection of the prostate (n: 50) and Green Light Photovaporization 120 W (n: 48). A Markov model was designed to estimate the cost (2012 €) and results (quality adjusted life years) in a 2-year time horizon. Results: The total cost associated to Green Light Photovaporization 120 W treatment was less (3,377 Euros; 95% CI: 3,228; 3,537) than that of the transurethral resection of the prostate (3,770 Euros; 95% CI: 3,579; 3,945). The determining factor of the cost was the surgical phase (difference: −450 Euros; 95% CI: −625; −158) because admission to hospital after surgery was not necessary with the GreenLight-PhotoVaporization. Conclusions: Surgical treatment of BPH patients with GreenLight-PhotoVaporization 120 W is more efficient than transurethral resection of the prostate in the surgical treatment of benign prostate hyperplasia as it has similar effectiveness and lower cost (-393 €; 95% CI: -625; -158)


Assuntos
Humanos , Masculino , Hiperplasia Prostática/cirurgia , Ressecção Transuretral da Próstata/estatística & dados numéricos , Terapia a Laser/estatística & dados numéricos , Avaliação de Custo-Efetividade , Estudos Retrospectivos , /estatística & dados numéricos , Hospitalização/estatística & dados numéricos
20.
Actas urol. esp ; 38(1): 7-13, ene.-feb. 2014. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-118955

RESUMO

Objetivos: La cistoprostatectomía radical es el tratamiento de elección en el carcinoma vesical músculo invasivo localizado. Planteamos la posibilidad de ofrecer a pacientes estrictamente seleccionados la preservación vesical con RTU ± quimioterapia (QMT) y radioterapia (RDT) como tratamiento alternativo. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 30 pacientes diagnosticados de carcinoma vesical músculo invasivo entre marzo de 1991 y octubre de 2010. La media de edad es de 62,7 años (51-74). Todos ellos eran candidatos a tratamiento curativo y han seguido estrictos criterios de selección: estadio T2, primario, único y menor de 5 cm, con impresión macroscópica de RTU completa en profundidad, sin repercusión en tracto urinario superior y BMN negativa. La TAC de extensión fue siempre negativa y la re-RTU o biopsia de lecho negativa para tumor o con infiltración muscular microscópica. Catorce de estos pacientes fueron tratados con RTU monoterapia, 13 con RTU + QMT y 3 RTU + QMT + RDT. Resultados: El seguimiento medio ha sido de 88,7 meses (19-220). Catorce han permanecido libres de recidiva (46,66%) y 10 han presentado recidiva superficial (33,33%). Conseguimos un 81,3% de respuestas completas y un 71% de conservación vesical a los 5 años. La supervivencia global a los 5 años fue de 79%, siendo la cáncer específica del 85%. Conclusiones: Aunque la cistoprostatectomía radical continúa siendo el tratamiento de elección ante el tumor vesical infiltrante localizado, en casos estrictamente seleccionados, la conservación vesical ofrece una alternativa válida con buenos resultados a largo plazo


Objectives: Radical cystectomy is the standard treatment for localized muscle invasive bladder cancer (MIBC). We offer a bladder-sparing treatment with TURB ± Chemotherapy + Radiotherapy to selected patients as an alternative. Material and methods: We analyze, retrospectively, 30 patients diagnosed with MIBC from March 1991 to October 2010. The mean age was 62.7 years (51-74). All patients were candidates for a curative treatment, and underwent strict selection criteria: T2 stage, primary tumor, solitary lesion smaller than 5 cm with a macroscopic disease-free status after TURB, negative random biopsy without hydronephrosis. Staging CT evaluation was normal. Restaging TURB or tumor bed biopsy showed a disease-free status or microscopic muscle invasion. 14 patients underwent TURB alone, 13 TURB + Chemotherapy and 3 TURB + Chemotherapy + Radiotherapy. Results: The mean follow up was 88.7 months (19-220). 14 patients remained disease free (46.6%), 10 had recurrent non-muscle invasive bladder cancer (33%). 81.3% complete clinical response. 71% bladder preserved at 5-years. Overall, 5-years survival rate was 79% and 85% cancer-specific survival rate. Conclusions: Although radical cystectomy is the standard treatment for localized MIBC, in strictly selected cases, bladder-sparing treatment offers an alternative with good long term results


Assuntos
Humanos , Masculino , Tratamentos com Preservação do Órgão/métodos , Neoplasias da Bexiga Urinária/terapia , Quimiorradioterapia , Estudos Retrospectivos , Seleção de Pacientes , Ressecção Transuretral da Próstata , Cistectomia
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