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1.
Rev. bioét. derecho ; (50): 99-112, nov. 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-191348

RESUMO

En el marco de una pandemia a escala mundial como la que representa el COVID-19 uno de los mayores dilemas bioéticos que se plantean es el de la gestión de determinados medios asistenciales escasos, tales como los respiradores (ventilación mecánica asistida), pues del acceso a los mismos dependen las posibilidades de supervivencia de numerosos pacientes en estado crítico. El presente trabajo trata de determinar los criterios para la gestión de dichos soportes vitales en un contexto de escasez extrema de los mismos para hacer frente a las necesidades de la totalidad de los pacientes que los requieren, analizando la literatura comparada sobre el particular, así como diferentes informes institucionales y de organismos en la esfera de la bioética


In the context of a worldwide pandemic such as COVID-19, one of the greatest bioethical dilemmas that arise is the management of certain scarce medical devices, such as ventilators (mechanical ventilation), since the survival of many critically ill patients depends on the access to these ventilators. The present paper tries to determine the criteria applicable for the management of these medical devices in a context of extreme scarcity to face the needs of all the patients who require them. To this end, the comparative literature on the subject as well as different institutional and academic reports in the field of bioethics are analysed


En el marc d'una pandèmia a escala mundial com la que representa la COVID-19 un dels majors dilemes bioètics que es plantegen és el de la gestió de determinats mitjans assistencials escassos, com ara els respiradors (ventilació mecànica assistida), ja que de l'accés als mateixos depenen les possibilitats de supervivència de nombrosos pacients en estat crític. El present treball pretén determinar els criteris per a la gestió d'aquests suports vitals en un context d'escassetat extrema dels mateixos per fer front a les necessitats de la totalitat dels pacients que els requereixen, analitzant la literatura comparada sobre el particular, així com diferents informes institucionals I d'organismes en l'esfera de la bioètica


Assuntos
Humanos , Sistemas de Manutenção da Vida/estatística & dados numéricos , Administração dos Cuidados ao Paciente , Infecções por Coronavirus/terapia , Pneumonia Viral/terapia , Pandemias , Triagem , Respiração Artificial , Ventiladores Mecânicos/provisão & distribução , Unidades de Terapia Intensiva/provisão & distribução
3.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 67: 0-0, 2020. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-192471

RESUMO

La pandemia del COVID-19 ha hecho estragos, no solo en el número de víctimas fatales sino también en la infraestructura de los hospitales y unidades de cuidados intensivos. El número limitado de respiradores es una preocupación de toda la comunidad dada la demanda masiva y a muy corto plazo de estos equipos. Esta presentación tiene como fin dar soluciones sencillas para ventilar pacientes intubados de modo mandatorio utilizando equipos de ventilación no invasiva. Las soluciones propuestas permiten 2 estrategias claras frente al COVID-19: Reemplazar las máquinas de anestesia para disponer de ellas en pacientes. Usar la opción de equipos de ventilación no invasiva para pacientes con COVID-19 a modo de «puente» y a la espera de la liberación de un respirador específico en la unidad de cuidados críticos


COVID-19 pandemic caused not only many deaths around the world but also made evident technical limitations of hospital and intensive care units (ICU). The growing demand of ICU ventilators in a short lapse of time constitutes one of the main community concerns. The main goal of this communication is to give simple solutions to transform a noninvasive ventilator in an invasive one for intubated patients. The proposal can be applied in two well defined strategies for the COVID-19 pandemic: To replace anesthesia workstations, leaving those machines to be used in patients. To apply this option in COVID-19 patients by way of a therapeutic "bridge", waiting for the release of a ventilator in the ICU


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/métodos , Ventiladores Mecânicos/classificação , Ventilação não Invasiva/instrumentação , Intubação Intratraqueal/métodos , Infecções por Coronavirus/complicações , Síndrome Respiratória Aguda Grave/terapia , Planejamento de Instituições de Saúde/métodos , Cuidados Críticos/métodos , Vírus da SARS/patogenicidade , Pandemias , Simulação/métodos
5.
Farm. hosp ; 44(supl.1): 21-23, 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190471

RESUMO

Los productos sanitarios se han convertido en imprescindibles en la prevención y control de la pandemia actual generada por COVID-19, tanto para el personal sanitario y pacientes, como para la ciudadanía en su totalidad. Los productos sanitarios cuentan con una legislación propia que es preciso conocer para su correcta gestión, distribución y control. El artículo 82 de la Ley 29/2006 de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios establece que es responsabilidad de los servicios de farmacia hospitalaria “participar y coordinar la gestión de las compras de los productos sanitarios del hospital a efectos de asegurar la eficiencia de la misma y así contribuir al uso racional de los mismos”. Por este motivo, grupos de trabajo de expertos de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, junto a otras sociedades científicas, han desarrollado durante esta pandemia documentos técnicos y consensos para dar soporte técnico e informativo de forma actualizada en relación con las mascarillas, los equipos de protección individual y otros productos sanitarios. Por otro lado, los problemas de desabastecimiento secundarios a la elevada demanda han llevado a una producción y comercialización descontrolada de productos sanitarios. Este hecho, asociado a la comercialización fraudulenta de productos sanitarios en el mercado, ha generado la necesidad de una vigilancia exhaustiva, capaz de garantizar la eficacia y seguridad de los productos sanitarios en circulación. El uso racional, para asegurar la disponibilidad y seguridad de los productos sanitarios, es una responsabilidad multidisciplinar compleja. Para ello, es fundamental una formación específica como la del farmacéutico de hospital en aspectos técnicos de tenencia y uso que permite salva-guardar las garantías de eficacia, seguridad y calidad de los productos sanitarios. El conocimiento técnico y legal que requieren los productos sanitarios hace imprescindible la implicación del farmacéutico de hospital como uno de los profesionales sanitarios capacitado para la gestión integral de estos productos


Medical devices have become essential to the prevention and control of the COVID-19 pandemic, being crucial for health professionals and patients in particular, and the population in general. It is important to be aware of the laws that regulate the management, distribution, and control of medical devices. Article 82 of the Spanish Law 29/2006 on Guarantees and Rational Use of Medicines and Medical Devices establishes that it is the responsibility of Hospital Pharmacy Services “to participate in and coordinate the purchase of medicines and medical devices in the hospital to ensure an efficient acquisition and rational use of medical devices”. For this reason, working groups of the Spanish Society of Hospital Pharmacy and other scientific societies have issued technical guidelines and consensus statements to provide technical support and updated information on the use of masks, individual protection equipments and other medical devices. In addition, the shortage of medical devices caused by the high demand has resulted in the uncontrolled production and distribution of medical devices. This phenomenon, added to the fraudulent selling of medical devices, highlights the need for a closer surveillance of the market to guarantee the efficacy and safety of available medical devices. A rational use of medical devices is necessary to ensure the availability and safety of these products, which requires the involvement of different stakeholders, including hospital pharmacists. Thus, it is essential that hospital pharmacists receive specific training in technical aspects concerning the possession and use of medical devices. This will help guarantee an effective and safe use of medical products The acquisition and use of medical devices requires a keen understanding of the technical and legal aspects concerning these products, which makes hospital pharmacists essential for the integral management of medical devices


Assuntos
Humanos , Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Infecções por Coronavirus/transmissão , Equipamentos e Provisões/provisão & distribução , Equipamentos e Provisões/normas , Pandemias/prevenção & controle , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Pneumonia Viral/transmissão , Equipamentos de Proteção/provisão & distribução , Serviço de Farmácia Hospitalar/organização & administração , Certificação , Ventiladores Mecânicos , Transmissão de Doença Infecciosa do Profissional para o Paciente/prevenção & controle , Transmissão de Doença Infecciosa do Paciente para o Profissional/prevenção & controle , Previsões , Fraude
7.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 55(4): 195-200, abr. 2019. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-181510

RESUMO

Introduction: Invasive respiratory support is a cornerstone of Critical Care Medicine, however, protocols for withdrawal of mechanical ventilation are still far from perfect. Failure to extubation occurs in up to 20% of patients, despite a successful spontaneous breathing trial (SBT). Methods: We prospectively included ventilated patients admitted to medical and surgical intensive care unit in a university hospital in northern Mexico. At the end of a successful SBT, we measured diaphragmatic shortening fraction (DSF) by the formula: diaphragmatic thickness at the end of inspiration - diaphragmatic thickness at the end of expiration/diaphragmatic thickness at the end of expiration×100, and the presence of B-lines in five regions of the right and left lung. The primary objective was to determine whether analysis of DSF combined with pulmonary ultrasound improves prediction of extubation failure. Results: Eighty-two patients were included, 24 (29.2%) failed to extubation. At univariate analysis, DSF (Youden's J: >30% [sensibility and specificity 62 and 50%, respectively]) and number of B-lines regions (Youden's J: >1 zone [sensibility and specificity 66 and 92%, respectively]) were significant related to extubation failure (area under the curve 0.66 [0.5-0.80] and 0.81 [0.70-0.93], respectively). At the binomial logistic regression, only the number of B-lines regions remains significantly related to extubation failure (OR 5.91 [2.33-14.98], P < .001). Conclusion: In patients with a successfully SBT, the absence of B-lines significantly decreases the probability of extubation failure. Diaphragmatic shortening fraction analysis does not add predictive power over the use of pulmonary ultrasound


Introducción: El soporte respiratorio invasivo constituye una piedra angular en la medicina de cuidados intensivos. Sin embargo, los protocolos para retirar la ventilación mecánica todavía están lejos de ser perfectos. El fallo de extubación ocurre en hasta un 20% de los pacientes, a pesar del éxito en la prueba de respiración espontánea (SBT). Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes con ventilación ingresados en una unidad médica y quirúrgica de cuidados intensivos de un hospital universitario del norte de Méjico. Tras el éxito en una SBT, se midió la fracción de acortamiento diafragmático (DSF) mediante la fórmula: (grosor diafragmático al final de la inspiración - grosor diafragmático al final de la expiración)/grosor diafragmático al final de la expiración × 100, y la presencia de líneas B en cinco regiones del pulmón derecho y del izquierdo. El objetivo primario fue determinar si el análisis de la DSF combinado con la ecografía pulmonar mejora la predicción del fallo de extubación. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, 24 (29,2%) con fallo de extubación. En el análisis univariante, la DSF (Índice de Youden: >30% [sensibilidad y especificidad del 62% y el 50%, respectivamente]) y el número de regiones con líneas B (Índice de Youden: >zona 1 [sensibilidad y especificidad del 66% y el 92%, respectivamente]) se relacionó significativamente con el fallo de extubación (área bajo la curva 0,66 [0,52-0,80] y 0,81 [0,70-0,93] respectivamente). En la regresión logística binaria, solo el número de regiones con líneas B se relacionó significativamente con el fallo de extubación (OR 5,91 [2,33-14,98], p<0,001). Conclusión: En pacientes con éxito en la SBT, la ausencia de líneas B disminuye significativamente la probabilidad de fallo de extubación. La fracción de acortamiento diafragmático no añade valor predictivo respecto al uso de la ecografía pulmonar


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Diafragma/anatomia & histologia , Pulmão/diagnóstico por imagem , Extubação/mortalidade , Diafragma/fisiologia , Ultrassonografia/métodos , Respiração Artificial/normas , Estudos Prospectivos , Cuidados Críticos , Diagnóstico por Imagem/métodos , Respiração Artificial/métodos , Ventiladores Mecânicos , Desmame do Respirador/mortalidade
8.
Rev. patol. respir ; 21(4): 112-120, oct.-dic. 2018. tab, mapas, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-178301

RESUMO

Introducción. En la actualidad, la ventilación mecánica domiciliaria (VMD) se ha convertido en una terapia de uso habitual. La tasa de uso en España es desconocida, por lo que se ha realizado una encuesta en todos los hospitales de la Comunidad de Madrid (CAM) adscritos al Sistema Nacional de Salud para recoger los datos de los pacientes tratados con VMD en octubre y noviembre de 2018. Material y métodos. Se distribuyó una encuesta on-line entre todos los hospitales de la CAM de los grupos funcionales homogéneos (GFH) 1, 2 y 3 pertenecientes al Sistema Nacional de Salud. La encuesta constaba de 50 preguntas y se solicitó que se respondiera a las preguntas con datos reales, no estimados. Resultados. La encuesta la contestaron 18 hospitales, aunque todas las preguntas del cuestionario solo fueron contestadas por 10. La tasa de uso de VMD en la CAM fue de 74/100.000 habitantes. La edad media de los pacientes en VMD era de 69 años (63-76) y el 56% eran varones. La patología que más frecuentemente justificaba la VMD fue el síndrome de obesidad hipoventilación 41% (25-70). Se encontró mucha variabilidad intercentro tanto en la tasa de VMD como en la patología que justificaba la indicación. Todos los hospitales menos 2 disponían de consulta monográfica de VMD. La adaptación se realizaba fundamentalmente en hospitalización (33%) u hospital de día (33%). Se necesita más tiempo, más personal y mejores recursos técnicos para realizar una adecuada monitorización. La relación con las empresas suministradoras de terapias es buena


Introduction. Nowadays home mechanical ventilation (HMV) is a normal use in pneumology. Rate of use in Spain is unknown. We have developed a survey in all Public Madrid Area Hospitals to keep data about HMV patients between 2018 october and november. Methods. We sent an on-line survey to all Public Madrid Area Hospitals with 50 questions about HMV uses. We asked for real data answers, trying to not estimate answers. Results. The survey was answered by 18 hospitals, although all survey questions were answered by 10 hospitals. Rate of use of HMV in Madrid Area was 74/100.000. Mean age was 69 (63-76) years and 56% were males. The most frequent pathology that justified HMV was obesity hipoventilation syndrome 41% (25-70). We found a high variability interhospital in HMV rate and in the pathology that justified it. All the hospitals instead 2 of them had a monography HMV consult. HMV adaptation was done majority in hospitalization (33%) and in day hospital (33%). It is necessary more time, more people and better devices to achieve a proper monitoring. The relationship with the therapy providers is good


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/métodos , Insuficiência Respiratória/epidemiologia , Ventiladores Mecânicos/tendências , Sistemas Nacionais de Saúde , Inquéritos e Questionários , Estudos Transversais , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos
9.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 41(9): 550-558, dic. 2017. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-169227

RESUMO

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is still related to high mortality and morbidity rates. Most patients with ARDS will require ventilatory support. This treatment has a direct impact upon patient outcome and is associated to major side effects. In this regard, ventilator-associated lung injury (VALI) is the main concern when this technique is used. The ultimate mechanisms of VALI and its management are under constant evolution. The present review describes the classical mechanisms of VALI and how they have evolved with recent findings from physiopathological and clinical studies, with the aim of analyzing the clinical implications derived from them. Lastly, a series of knowledge-based recommendations are proposed that can be helpful for the ventilator assisted management of ARDS at the patient bedside (AU)


El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue asociándose a unas elevadas tasas de morbimortalidad. La mayoría de los pacientes con SDRA requieren apoyo ventilatorio. Esta terapia tiene un impacto directo sobre los resultados de los pacientes y se asocia con importantes efectos secundarios. De ellos, la principal preocupación cuando se aplica esta terapia es la lesión pulmonar asociada a ventilador (LPAV). Los mecanismos fundamentales de la LPAV y su tratamiento se encuentran en constante evolución. En esta revisión, describiremos los mecanismos clásicos de la LPAV y cómo han evolucionado con los recientes hallazgos de estudios patofisiológicos y clínicos para analizar las implicaciones clínicas que se derivan de ellos. Al final de esta revisión, extraeremos una serie de recomendaciones basadas en los conocimientos, las cuales pueden resultar útiles para la terapia con ventilador a pie de cama en pacientes con SDRA (AU)


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/diagnóstico , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Lesão Pulmonar/complicações , Respiração Artificial/efeitos adversos , Ventiladores Mecânicos/efeitos adversos , Lesão Pulmonar/terapia , Lesão Pulmonar/fisiopatologia
11.
Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.) ; 51(4): 221-224, jul.-ago. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154016

RESUMO

El fracaso ventilatorio agudo, especialmente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es una causa frecuente de ingreso en pacientes ancianos con pluripatología y limitación de esfuerzo terapéutico. Cada vez hay más datos de la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en este contexto. Nuestro centro desarrolló en 2010 una vía clínica integrada urgencias-hospitalización para el uso de la VMNI en el fracaso ventilatorio agudo. El objetivo de este trabajo fue evaluar el resultado de la VMNI en el fracaso ventilatorio agudo en pacientes con orden de no intubar en un hospital de subagudos. Material y método. Estudio observacional, con un año de seguimiento. Las variables principales son la mortalidad al ingreso y al año. Se recogen todos los casos que reciben VMNI, a través de un registro específico. Otras variables recogidas son: datos demográficos, clínicos y funcionales, enfermedad de base, situación funcional basal, gasometría, estancia y reingresos. Resultados. Se incluyeron 102 pacientes con una edad media de 81 años, un índice de Charlson de 3,7 y un índice de Barthel de 54, estando el 22% institucionalizados. La mortalidad durante el ingreso fue del 33%. Entre los pacientes sin indicación ajustada a protocolo, la mortalidad fue del 71%. La supervivencia global al año fue del 46%, resultando asociada en el análisis estadístico multivariante a obesidad-hipoventilación e índice de Barthel > 50. Conclusiones. La VMNI es una técnica de utilidad en pacientes ancianos con limitación de esfuerzo terapéutico. A pesar de la severidad y la comorbilidad, se obtienen tasas aceptables de supervivencia. Los pacientes con mejor situación funcional basal y obesidad-hipoventilación tienen mayor supervivencia (AU)


Elderly patients with multiple morbidity and do not intubate (DNI) orders frequently present with acute respiratory failure. There are data supporting the effectiveness of non-invasive ventilation (NIV) in this context. Our chronic disease hospital developed an integrated care clinical pathway for the use of NIV in acute respiratory failure in the emergency room and wards in 2010. The aim of this study was to assess the outcome of NIV in patients with acute respiratory failure who had a DNI order in a sub-acute care hospital. Methods. Observational, one year-follow up study. The main variables were in-hospital mortality and one year mortality. Other variables recorded were: demographics, clinical data, functional data, performance of daily life activities, dementia, arterial blood gases and re-admissions. Results. The study included a total of 102 patients, of which 22% were in institutions. The mean age 81 ± 7.47% males, with a Charlson index 3.7 ± 1, and Barthel index 54 ± 31. The overall mortality during the admission was 33% (34 patients). Among those patients ventilated outside the protocol indication, the mortality was significantly greater, at 71% (P > .05). Overall one-year survival rate was 46%. This survival rate was statistically higher in patients with obesity hypoventilation syndrome and a Barthel > 50. Conclusions. NIV is a useful technique in a hospital for chronic patients in an elderly population with a therapeutic ceiling. Despite their disease severity and comorbidity, acceptable survival rates are achieved. A correct case selection is needed. Obesity hypoventilation syndrome and those with Barthel index > 50 have a better prognosis (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Respiração Artificial/métodos , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial , Intubação/métodos , Falha de Tratamento , Gasometria/métodos , Ventiladores Mecânicos , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Seguimentos , Atividades Cotidianas , Pessoas com Deficiência/estatística & dados numéricos , Repertório de Barthel
12.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 63(5): 261-266, mayo 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-152290

RESUMO

De acuerdo con las guías de la AHA y la ERC, la FiO2 a administrarse debería ser aquella con la que se obtuviera una SatO2 ≥ 94%. El objetivo de este estudio es determinar el mínimo flujo de oxígeno y tiempo necesarios para alcanzar una FiO2 de 0,32 y de 0,80 durante el manejo posparada cardiaca. Se emplearon diferentes reanimadores, que fueron conectados a un pulmón artificial: Mark IV, SPUR II, Revivator Res-Q, O-TWO. Los flujos de oxígeno probados fueron 2, 5, 10 y 15 lpm. Los test estadísticos aplicados fueron Bonferroni y U de Mann-Whitney. Se obtuvo una FiO2 ≥ 0,32 con cualquiera de los flujos de oxígeno y reanimadores. Tras un mínimo de 75 s ventilando con 2 o 5 lpm, solo se consiguió una FiO2 de 0,80 con Mark IV. Se hallaron diferencias clínica y estadísticamente significativas (p < 0,05): con 15 lpm se necesitaron 35 s para alcanzar una FiO2 ≥ 0,80 con Mark IV (85,6 [0,3]) y Revivator (84,3 [1,5]) comparado con los 50 s que precisó SPUR II (87,1 [6,4]); con 2 lpm, todos los resucitadores alcanzaron una FiO2 ≥ 0,32 en 30 s(Mark IV (34,8 [1,3]), Revivator (35,7 [1,5]) y SPUR II (34,4 [2,1]), excepto O-TWO, que necesitó 35 s (36,3 [4,3]). Para alcanzar una FiO2 de 0,32 se podría emplear cualquiera de los resucitadores usando 2 lpm, aunque quizá el menos recomendable sería O-TWO. Si el objetivo fuera una FiO2 de 0,80, debería bastar con 10 lpm, usando preferiblemente Mark IV o Revivator Res-Q. En conclusión, atendiendo a los resultados de nuestro estudio, ante cualquier situación potencial, sería preferible emplear Revivator Res-Q o Mark IV que O-TWO o SPUR II (AU)


According to the ERC and the AHA guidelines, FiO2 should be titrated to achieve an O2Sat ≥ 94%. The aim of this study was to determine the minimum oxygen flow and time needed to reach an FiO2 of 0.32 and 0.80 during post-cardiac arrest care. An experimental analysis was performed that consisted of a simulated post-cardiac arrest situation. Different resuscitators were tested and connected to an artificial lung: Mark IV, SPUR II, Revivator Res-Q, O-TWO. The oxygen flow levels tested were 2, 5, 10 and 15 lpm. Bonferroni and Mann-Whitney U tests were used. An FiO2 of 0.32 or more was obtained using any of the oxygen flow and resuscitators. Only the Mark IV achieved an FiO2 of 0.80 after a minimum of 75 s ventilating with 2 or 5 lpm. Clinical and statistical differences (P < .05) were found: at 15 lpm it took 35 s to reach an FiO2 of 0.80 or more for Mark IV (85.6 [0.3]) and Revivator (84.3 [1.5]) compared to 50 s for SPUR II (87.1 [6.4]); at 2 lpm, all of the devices reached an FiO2 of ≥ 0.32 at 30 s(Mark IV (34.8 [1.3]), Revivator (35.7 [1.5]) and SPUR II (34.4 [2.1]), except for O-TWO, which took 35 s (36.3 [4.3]). Patients could be ventilated with any of the resuscitators using 2 lpm to obtain an FiO2 of 0.32, although possibly O-TWO would be the last option during the first 60 s. In order to reach an FiO2 of 0.80, ventilating with 10 lpm should be sufficient, and preferably using Mark IV or Revivator Res-Q. In conclusion, on observing the results of our study, in any possible scenario, it would be advisable to use Revivator Res-Q or Mark IV rather than O-TWO or SPUR II (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Reanimação Cardiopulmonar/instrumentação , Reanimação Cardiopulmonar/métodos , Equipe de Respostas Rápidas de Hospitais/tendências , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Oxigênio/uso terapêutico , Oxigenoterapia/métodos , Ventiladores Mecânicos/tendências , Ventiladores Mecânicos , Parada Cardíaca Induzida/métodos , Sala de Recuperação/organização & administração , Sala de Recuperação/tendências , Respiração Artificial/métodos , Ventiladores Mecânicos/classificação , Parada Cardíaca/terapia , Simulação/métodos
15.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 52(3): 158-165, mar. 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-149915

RESUMO

El proyecto Pickwick es un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y controlado con grupos en paralelo que intenta dar respuesta a los interrogantes del síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO), una enfermedad creciente en los países desarrollados. Para ello, pacientes con SHO fueron divididos en pacientes con índice de apneas-hipoapneas (IAH) ≥30 y <30 mediante polisomnografía. El grupo con IAH≥30 se aleatorizó a tratamiento mediante estilo de vida saludable, ventilación no invasiva (VNI) o presión en la vía aérea positiva continua (CPAP). El grupo con IAH<30, a VNI o estilo de vida saludable. Su objetivo ha sido evaluar la eficacia del tratamiento con ventilación VNI, CPAP y estilo de vida saludable (control) a medio y largo plazo en el SHO, analizando como variable primaria la PaCO2 y los días de hospitalización, respectivamente, y como variables operativas el porcentaje de abandonos por razones médicas y mortalidad. Los objetivos secundarios a medio plazo fueron: 1) evaluar la eficacia clínica-funcional, en calidad de vida, en variables polisomnográficas y ecocardiográficas; 2) investigar la importancia de los episodios apneicos y de la leptina en la génesis de la hipoventilación alveolar diurna y el cambio con los diferentes tratamientos; 3) investigar si las alteraciones metabólicas, bioquímicas y disfunción endotelial vascular dependen de la presencia de apneas e hipoapneas, y 4) cambio de marcadores inflamatorios y de daño endotelial con los tratamientos. Los objetivos secundarios a largo plazo fueron: 1) evaluar la eficacia clínico-funcional y en calidad de vida con VNI y CPAP; 2) cambio de la leptina, marcadores inflamatorios y de daño endotelial con los tratamientos; 3) cambio de la hipertensión pulmonar y otras variables ecocardiográficas, así como en la hipertensión arterial e incidencia de episodios cardiovasculares, y 4) frecuencia de abandonos y mortalidad


The Pickwick project was a prospective, randomized and controlled study, which addressed the issue of obesity hypoventilation syndrome (OHS), a growing problem in developed countries. OHS patients were divided according to apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 30 and < 30 determined by polysomnography. The group with AHI ≥ 30 was randomized to intervention with lifestyle changes, noninvasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP); the group with AHI < 30 received NIV or lifestyle changes. The aim of the study was to evaluate the efficacy of NIV treatment, CPAP and lifestyle changes (control) in the medium and long-term management of patients with OHS. The primary variables were PaCO2 and days of hospitalization, and operating variables were the percentage of dropouts for medical reasons and mortality. Secondary medium-term objectives were: (I) to evaluate clinical-functional effectiveness on quality of life, echocardiographic and polysomnographic variables; (II) to investigate the importance of apneic events and leptin in the pathogenesis of daytime alveolar hypoventilation and change according to the different treatments; (III) to investigate whether metabolic, biochemical and vascular endothelial dysfunction disorders depend on the presence of apneas and hypopneasm and (IV) changes in inflammatory markers and endothelial damage according to treatment. Secondary long-term objectives were to evaluate: (I) clinical and functional effectiveness and quality of life with NIV and CPAP; (II) changes in leptin, inflammatory markers and endothelial damage according to treatment; (III) changes in pulmonary hypertension and other echocardiographic variables, as well as blood pressure and incidence of cardiovascular events, and (IV) dropout rate and mortality


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Síndromes da Apneia do Sono/complicações , Síndromes da Apneia do Sono/diagnóstico , Síndromes da Apneia do Sono/prevenção & controle , Hipoventilação/classificação , Hipoventilação/complicações , Hipoventilação/diagnóstico , Ventiladores Mecânicos/classificação , Ventiladores Mecânicos , Obesidade/complicações , Síndromes da Apneia do Sono/classificação , Síndromes da Apneia do Sono/terapia , Hipoventilação/etiologia , Ventiladores Mecânicos/tendências
17.
Rev. Rol enferm ; 38(7/8): 533-538, jul.-ago. 2015. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-138372

RESUMO

Introducción. Monitorizar la sedación es necesario para evitar la infra o sobresedación. Objetivos. Evaluar los niveles de sedación más prevalentes en la UCI de acuerdo a las categorías de la escala RASS y valorar si el tratamiento es individualizado. Métodos. Estudio prospectivo de cohortes en pacientes conectados a ventilación mecánica ≥ 96 horas por un periodo de 7 meses. Registro de los valores RASS, junto con el tratamiento sedoanalgésico, modos de ventilación mecánica y signos vitales. Resultados. Se analizaron 1021 valores RASS de 220 días de ventilación mecánica, categorizados en los siguientes rangos: 404 (39.6 %) sedación profunda, 474 (46.4 %) sedación consciente y 54 (5.3 %) agitación. Hubo 89 (8.7 %) valores faltantes. Los pacientes que recibieron sedoanalgesia continua estuvieron más tiempo en sedación profunda que consciente (87.1 % frente a 32.3 %, p < 0.001) y se realizaron más cambios de tratamiento en la sedación consciente que en la profunda, tanto en cuanto a sedoanalgesia en perfusión (42.5 % frente a 22.3 %, p < 0.001) como según modo ventilatorio (12.6 % frente a 2.9 %, p < 0.001). Para valores RASS en el rango de la sedación consciente había un incremento del uso de opiáceos en bolo (6.4 %). Conclusiones. La sedación profunda es predominante en pacientes con sedoanalgesia, con pocos cambios en el modo ventilatorio, ya que prevalece la modalidad controlada y no hay cambios en la perfusión de sedoanalgesia (AU)


Introduction. Sedation is monitored to avoid both under- and oversedation. Objectives. Determine the most prevalent sedation levels in the ICU according to RASS categories and whether treatment is individualized on the basis of these scores. Methods. Prospective cohort study of patients connected to mechanical ventilation ≥ 96 hours in the intensive care unit between January 1 and August 31. Daily assessments were recorded in the intensive care unit, together with sedoanalgesic treatment, ventilation modes, or vital signs. Results. We analyzed 1021 RASS scores collected over a total of 220 MV days, categorized in the following ranges: 404 (39.6 %) deep sedation, 474 (46.4 %) conscious sedation, and 54 (5.3 %) agitation; 89 (8.7 %) were missing scores. Patients receiving continuous sedoanalgesia were more likely to be in the deep sedation than conscious sedation range (87.1 % vs. 32.3 %, p < 0.001). Analysis of patients under continuous sedation and in ventilation mode found more changes in the conscious sedation range than in deep sedation (42.5 % vs. 22.3 % and 12.6 % vs. 2.9 %, respectively; p < 0.001 in both cases). In conscious sedation range there was increased use of opiates in bolus (6.4 %). Conclusions. Deep sedation was clearly prevalent in patients with mechanical ventilation under continuous sedation, with few changes in ventilation mode, because it is prevalent control ventilation mode and no changes in sedonalagesic perfusion in that range (AU)


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Sedação Profunda/enfermagem , Respiração Artificial/enfermagem , Ventiladores Mecânicos , Sinais Vitais/fisiologia , Monitorização Fisiológica/enfermagem , Analgesia/enfermagem , Respiração Artificial/métodos , Respiração Artificial/tendências , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes , Hipnóticos e Sedativos/uso terapêutico
18.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 38(5): 311-314, jun.-jul. 2014.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-126398

RESUMO

En el síndrome de distrés respiratorio agudo se puede necesitar una presión positiva teleespiratoria (PEEP) elevada, sin embargo, no se ha llegado a determinar cuánto. Varios ensayos clínicos han comparado esos niveles con los convencionales en este síndrome. Globalmente, aunque la PEEP elevada mejora la oxigenación y es segura, no mejora la mortalidad. No obstante, los metaanálisis han puesto de manifiesto 2 situaciones en las que una PEEP elevada puede disminuir la mortalidad: en el síndrome de distrés respiratorio agudo grave y cuando se titula mediante las características de la mecánica pulmonar. Cinco estudios han explorado esto último, todos de pequeño tamaño muestral, usando diferentes maneras de determinar la PEEP óptima. Resulta necesario, por tanto, realizar un estudio con el suficiente tamaño muestral que compare el tratamiento de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo grave mediante una estrategia de ventilación protectora, con PEEP elevada, guiada por las características de la mecánica pulmonar y la ventilación según el protocolo de la ARDS Network


Patients with acute respiratory distress syndrome may require high positive endexpiratory pressure (PEEP) levels, though the optimum level remains to be established. Several clinical trials have compared high PEEP levels versus conventional PEEP. Overall, although high PEEP levels improve oxygenation and are safe, they do not result in a significant reduction of the mortality rates. Nevertheless, some metaanalyses have revealed 2 situations in which high PEEP may decrease mortality: When used in severe distress and when PEEP is set following thec haracteristics of lung mechanics. Five studies have explored this latter scenario. Unfortunately, all of them have small sample sizes and have used different means to determine optimum PEEP. It is therefore necessary to conduct studies of sufficient sample size to compare the treatment of patients with severe acute respiratory distress syndrome, using a protective ventilation strategy with high PEEP guided by the characteristics of lung mechanics and ventilation with the protocol proposed by the ARDS Network


Assuntos
Humanos , Respiração com Pressão Positiva Intermitente/métodos , Síndrome Respiratória Aguda Grave/terapia , Ventilação não Invasiva/métodos , Ventiladores Mecânicos/efeitos adversos , Cuidados Críticos/métodos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Estado Terminal
19.
Med. prev ; 20(1): 15-20, ene.-mar. 2014. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-130779

RESUMO

Objetivos: Determinar el impacto que la introducción del bundle ventilador en la UCI del Hospital Sant Joan d'Alacant puede tener en términos de variación de la densidad de incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). Material y método: Estudio de intervención antes-después, el Servicio de Medicina Preventiva organizó actividades de formación para mejorar el cumplimiento del 'bundle ventilador' del IHI (Institute for Healthcare Improvement). Se realizó vigilancia diaria mediante visitas a UCI (revisión de historias clínicas). Análisis estadístico con SPSS 15.0. Cálculo de la incidencia y densidad de incidencia de NAVM por 1.000 días de ventilación y el porcentaje de cumplimiento del bundle. Resultados: Durante el periodo previo a la intervención (2008) se siguieron 91 pacientes con ventilación mecánica y se diagnosticaron 20 NAVM, lo que supuso una incidencia acumulada anual de NAVM del 22%, IC del 95% (13,5%-30,5%) y una densidad de incidencia de 21,6 por mil, IC del 95% (12,1 por mil - 31,1 por mil). La intervención se inició en 2009 (primer semestre), este año se siguieron 611 pacientes y se diagnosticaron 14 NAVM. La incidencia de NAVM en 2009 fue de 10,9%, IC 95% (5,5%-16,2%), inferior al 2008, y la densidad de incidencia de NAVM, de 20,4 por mil, IC 95%(9,7 por mil - 31,1 por mil). Considerando periodo postintervención el segundo semestre de 2009 y primer semestre 2010, se siguieron 599 pacientes, se diagnosticaron 10 NAVM, incidencia de 9,3%, IC 95% (3,8%- 14,9%). La densidad de incidencia de NAVM fue de 12,1 por mil, IC 95% (4,6 por mil -19,5 por mil). Discusión: Tras la implantación del bundle en nuestro hospital, se reduce la incidencia y la densidad de incidencia de NAVM, se observa un ascenso de incidencia en el periodo postintervención del segundo semestre de 2009, lo cual puede indicar la necesidad de sistemas de formación continuada a los profesionales. Conclusiones: Los bundle o «paquetes de medidas» han demostrado ser una herramienta eficaz para la prevención de la infección nosocomial y de la NAVM en la UCI, posibilitar su instauración de forma generalizada en nuestras UCIs y a su vez desarrollar programas de formación continuada a profesionales y sistemas de vigilancia que permitan evaluar el cumplimiento contribuiría al proceso de mejora continua de la calidad asistencial (AU)


Objectives: Determining the impact of the implementation of the ventilator bundle in the ICU of the Hospital of Sant Joan d'Alacant in terms of variation of the incidence density of mechanical ventilation associated pneumonia (MVAP). Material and Methods: Intervention study before-after, the Preventive Medicine Service organized training activities aimed at improving the compliance with the «ventilator bundle» of the IHI (Institute for Healthcare Improvement). Daily vigilance by means of ICU visits (medical history review) was carried out. Statistic analysis with SPSS 15.0. Calculation of the incidence and incidence density of MVAP in 1000 days of ventilation and bundle compliance percentage. Results: During the period before the intervention (2008) 91 patients with mechanical ventilation were monitored and 20 MVAPs were diagnosed, what meant an annual accumulated incidence of MVAP of 22%, IC 95% (13,5%-30,5%) and an incidence density of 21,6 per-mille, IC 95% (12,1 per-mille - 31,1 per-mille). The intervention started in 2009 (first semester), this year 611 patients were monitored and 14 MVAPs were diagnosed. The MVAP incidence in 2009 was of 10,9%, IC 95% (5,5%- 16,2%), less than in 2008, and the MVAP incidence density of 20,4 per-mille, IC 95% (9,7 per-mille - 31,1 per-mille). Considering as postintervention period the second semester of 2009 and the first semester of 2010, 599 patients were monitored, 10 MVAP were diagnosed, incidence of 9,3% , IC 95% (3,8% - 14,9%). The MVAP incidence density was 12,1 per-mille, IC 95% (4,6 per-mille - 19,5 per-mille). Discussion: After the bundle implantation in our hospital, both the MVAP incidence and incidence density are reduced, an incidence rise is observed in the postintervention period of the second semester of 2009, what could point out the need of continuous training systems for professionals. Conclusions: The bundle or «measures packages» have proven to be an effective tool for the prevention of hospital-acquired infection and MVAP in the ICU. Enabling its widespread implementation in our ICUs while developing continuous training programs for professionals and vigilance systems to assess compliance, would contribute to the continuous improvement process of welfare quality (AU)


Assuntos
Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Respiração Artificial/instrumentação , Ventiladores Mecânicos , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/prevenção & controle , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Serviços de Vigilância Epidemiológica
20.
Rev. Rol enferm ; 36(12): 826-832, dic. 2013. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-119173

RESUMO

La ventilación mecánica no invasiva es una técnica que ha dejado de ser utilizada exclusivamente en los Servicios de Medicina Intensiva para formar parte del arsenal terapéutico de los Servicios de Urgencias y Críticos, suponiendo una adaptación a este procedimiento por parte del personal de enfermería, cuya participación es crucial para conseguir el triunfo de la técnica. Compuesta básicamente por un ventilador mecánico y una mascarilla (interfase) que se interpone entre el paciente y el ventilador sin invadir la vía aérea, se precisa la colaboración del paciente a diferencia de la ventilación mecánica convencional e, inicialmente, un mayor tiempo de dedicación de la enfermera. Los modelos de interfases y la evolución de las mismas para conseguir los efectos deseados con una buena tolerancia por el paciente llegaron al desarrollo del Helmet, un dispositivo en forma de escafandra, bien tolerado por el paciente, que permite el uso de presiones altas para el reclutamiento alveolar, pero que, por su diseño, tiene connotaciones que deben conocerse antes de su utilización (AU)


Non-invasive mechanical ventilation is a technique that has ceased to be exclusively used in intensive medicine services to form part of the armamentarium of emergency and critical services, assuming an adaptation to this procedure by the nursing staff, whose participation is crucial to achieve the triumph of technique. Composed basically of a mechanical ventilator and a mask (interface) which is interposed between the patient and the fan without invading the airway, requires the collaboration of the patient unlike conventional mechanical ventilation and, initially, a longer time of dedication of the nurse. Interfaces models and the evolution of the same to achieve the effects desired with good tolerance by the patient came to the development of the Helmet, a device in the form of diving, well tolerated by the patient, allowing the use of high pressure for alveolar recruitment, but that, by design, has connotations that must be known before use (AU)


Assuntos
Humanos , Ventilação não Invasiva/enfermagem , Ventiladores Mecânicos , Máscaras , Estado Terminal , Tratamento de Emergência , Insuficiência Respiratória/enfermagem
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