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1.
Psiquiatr. biol. (Internet) ; 26(1): 41-43, ene.-abr. 2019.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185027

RESUMO

El objetivo del caso es hacer una revisión de la psicopatología, el diagnóstico diferencial, el manejo y la evolución, de la presentación catatoniforme de la psicosis puerperal. Para ello, ofrecemos la descripción clínica de una paciente que comienza con un episodio psicótico con síntomas catatónicos en la primera semana tras el parto. Como resultados de la revisión, encontramos que la psicosis puerperal es una entidad infrecuente, con una incidencia aproximada de 1-2 casos por cada 1000 partos, apreciándose los síntomas catatónicos en un porcentaje inferior al 5% de casos. Existe todavía gran incertidumbre sobre su tratamiento y evolución. Se concluye que, si bien se precisan más estudios, es importante el diagnóstico diferencial precoz así como la instauración temprana de tratamiento, con posterior seguimiento estrecho


The aim of this case report is to perform a review of the psychopathology, the differential diagnosis, the management, and outcome, of the presentation of the catatonic form of puerperal psychosis. To do this, the clinical description is presented of a patient whose first psychotic episode with catatonic symptoms occurred in the first week post-partum. As a result of the review, it has been found that puerperal psychosis is an uncommon condition, with an incidence of 1-2 cases per 1000 deliveries, with the catatonic symptoms being observed in less than 5% of cases. There is still great uncertainty about its treatment and outcome. It is concluded that, although more studies are required, an early differential diagnosis is important, as well as the early starting of treatment, with a subsequent close follow-up


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto Jovem , Catatonia/psicologia , Transtornos Puerperais/psicologia , Transtornos Psicóticos/psicologia , Eletroconvulsoterapia/métodos , Catatonia/etiologia , Diagnóstico Diferencial , Fatores de Risco
2.
Cuad. bioét ; 29(95): 13-24, ene.-abr. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-172573

RESUMO

La terapia electroconvulsiva (TEC) es una herramienta terapéutica efectiva y segura ampliamente utilizada en varios países como tratamiento de múltiples patologías mentales, incluyendo algunas de alta prevalencia como el trastorno depresivo mayor. Sin embargo por sus antecedentes, técnicas inapropiadas de aplicación, efectos secundarios e incluso casos de muerte asociada al procedimiento, se ha fomentado su estigmatización, desuso y cuestionamiento de su validez bioética. A continuación se expone la revisión teórica de los principales componentes de la TEC y la posterior discusión de los aspectos bioéticos que implica su uso, con el fin de proponer una respuesta a los conflictos bioéticos que encierra su aplicación


Electroconvulsive therapy (ECT) is an effective and safety medical procedure, broadly utilized in several countries for the treatment of multiple mental disorders, including major depressive disorder, which is a prevalent disease. However, due the records of their use, technical inappropriate of application, adverse effects and even cases of death associated to the procedure, it has been stigmatized, disused and considered unethical treatment. This paper reviews the main components of ECT and discuss in it is a bioethical treatment


Assuntos
Humanos , Eletroconvulsoterapia/ética , Bioética , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Eletroconvulsoterapia/efeitos adversos , Eletroconvulsoterapia
3.
Rev. psiquiatr. salud ment. (Barc., Ed. impr.) ; 11(1): 36-47, ene.-mar. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-170570

RESUMO

El proceso de normalización y dignificación de la terapia electroconvulsiva (TEC) requiere, entre otras acciones, la difusión de la información más actualizada sobre esta técnica. Uno de los aspectos que ha alcanzado mayor sofisticación es el relacionado con el estímulo eléctrico, un conocimiento que es preciso consensuar, extender y llevar a nuestra práctica. Se revisa en este trabajo la información disponible sobre frecuencia y número de sesiones de TEC, y la utilidad de las distintas localizaciones de electrodos; se describen y valoran los métodos de cálculo de la carga a emplear, titulación o cálculo directo con base en la edad, y se destaca la insuficiencia de las medidas globales de magnitud del estímulo, siendo preciso ampliar nuestro conocimiento sobre los parámetros que configuran la carga: tiempo, intensidad, frecuencia y amplitud de pulso (AU)


The process of normalization electroconvulsive therapy (ECT) requires, among other actions, disseminating the latest information on this technique. One of the most complex aspects is the electrical stimulus, whose knowledge should be spread and put into practice. In this paper we review the available information about frequency and number of ECT sessions, and efficacy of each electrode placement. We also present two approaches to determine the ECT charge: stimulus titration versus age-based method; and the limitations of the summary metrics of charge, being necessary to expand our knowledge of the parameters that configure the stimulus: duration, current amplitude frequency and pulse width (AU)


Assuntos
Humanos , Eletroconvulsoterapia/métodos , Estimulação Elétrica/métodos , Transtornos Mentais/terapia , Resultado do Tratamento , Dosagem/estatística & dados numéricos , Eletrodos
4.
Actas esp. psiquiatr ; 45(6): 257-267, nov.-dic. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-169696

RESUMO

Introducción. La Terapia Electroconvulsiva de Mantenimiento (TECm) es un régimen de tratamiento biológico a largo plazo en el cual los pacientes reciben TEC en intervalos habitualmente de 2 a 4 semanas y a lo largo de un período variable según los casos y normalmente de más de seis meses. Estudios recientes han demostrado la eficacia de TECm en la prevención de recaídas y recurrencias. Nuestro estudio pretende averiguar su efectividad y coste-efectividad en nuestro medio. Metodología. Diseño: Estudio retrospectivo longitudinal, con análisis en espejo en condiciones naturalísticas. Sujetos: Pacientes atendidos en la Corporació Sanitària Parc Taulí (Sabadell, Cataluña), en programa de TECm durante más de seis meses. Realizamos los diagnósticos según criterios DSM-IV, subdividiendo la muestra en tres subgrupos: Depresión Mayor Recurrente, Trastorno Bipolar y Esquizofrenia y trastornos Relacionados. Medidas: Análisis comparativo respecto al número de ingresos y duración en los tres años previos al inicio de la TECm y los 3 años posteriores. Análisis comparativo paralelo de los costes directos: ingresos hospitalarios, TECm y costes farmacológicos. Estadística: Descriptiva y pruebas no paramétricas. Resultados. Muestra de 35 pacientes (1997-2008). Existe una disminución significativa de los días y número de ingresos en el total de la muestra y en cada uno de los subgrupos diagnósticos. El coste total directo disminuye, pero, debido al incremento de los costes farmacológicos, sólo es significativo en el caso del subgrupo de Trastorno Bipolar. Conclusiones. La TECm en nuestro medio es un tratamiento efectivo y coste-efectivo con un importante impacto en la reducción de agudizaciones e ingresos hospitalarios (AU)


Introduction. Maintenance Electroconvulsive Therapy (mECT) is a biological long-term treatment in which patients receive ECT on periods from 2 to 4 weeks, during a variable period of time, usually for more than 6 months. Recent studies showed the efficacy of mECT in prevention of relapse and recurrences. Our study wants to demostrate the effectivity and cost-effectivity of this therapy in the naturalistic conditions of our area. Methodology. Design: Retrospective longitudinal study, with mirror analysis in naturalistic conditions. Subjects: Patients attended at the Corporació Sanitària Parc Taulí (Sabadell, Catalonia), and included in the mECT program during more than six months. We performed diagnostic following DSM-IV criteria, subdividing the sample in three groups: patients affected of Recurrent Major Depression, Bipolar Disorder and Schizophrenia and Related Disorders. Measures: Number and duration of hospitalizations for the previous three years before the beginning of mECT, compared with the same data for the next three years following the beginning of mECT. Comparative analysis of direct hospitalization costs, costs of the mECT and pharmacologic costs. Statistic: Descriptive and non- parametric tests. Results. Sample of 35 patients (1997-2008). There is a significative reduction the number of hospitalizations and days of hospitalization in the total sample and also in each of the three subgroups. The direct total cost decreased but it was only significant in the Bipolar Disorder subgroup, due to the increased pharmacological costs. Conclusions. mECT in our area is an effective and cost-effective treatment with a great impact on the reduction of clinical decline and hospitalizations (AU)


Assuntos
Humanos , Eletroconvulsoterapia/estatística & dados numéricos , Transtorno Bipolar/terapia , Avaliação de Custo-Efetividade , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento
5.
Rev. psiquiatr. salud ment ; 10(3): 143-148, jul.-sept. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-164801

RESUMO

Introducción. A partir de una base de datos clínica de terapia electroconvulsiva (TEC) se pretende corroborar la influencia de la edad y el género en la carga eléctrica administrada en una población determinada. Material y método. Estudio observacional, prospectivo y longitudinal, con análisis descriptivo, de una base de datos que incluye el total de sesiones de TEC bilaterales frontotemporales realizadas con la Mecta spECTrum 5000Q(R) entre 2006 y 2012. Es una muestra de 4.337 sesiones de TEC realizadas a 187 pacientes. Mediante regresión lineal de efectos mixtos se realiza un análisis ponderado por el inverso del número de sesiones de TEC realizadas por cada paciente y por año de tratamiento. Resultados. Los resultados indican que la edad está relacionada con cambios en la carga requerida (p=0,031): a mayor edad, mayor aumento de carga. El género también se relaciona con cambios en la carga (p=0,014): las mujeres requerirían 87,3mC menos de media que los hombres. Incluyendo los efectos de edad y género en el mismo modelo, ambos resultan significativos (p=0,0080 y p=0,0041), de modo que a igualdad de edad, las mujeres requieren 99,0mC menos de carga que los hombres, y en ambos géneros aumenta la carga 2,3mC por año de edad. Conclusiones. Del análisis se obtiene que el efecto de la edad en la dosificación de la carga eléctrica es todavía más significativo cuando se tiene en cuenta el género. Es de interés promover la recogida sistemática de datos para un mejor conocimiento y aplicación de la técnica (AU)


Introduction. The influence of age and gender in the electrical charge delivered in a given population was analysed using an electroconvulsive therapy (ECT) clinical database. Material and method. An observational, prospective, longitudinal study with descriptive analysis was performed using data from a database that included total bilateral frontotemporal ECT carried out with a Mecta spECTrum 5000Q(R) in our hospital over 6 years. From 2006 to 2012, a total of 4,337 ECT were performed on 187 patients. Linear regression using mixed effects analysis was weighted by the inverse of the number of ECT performed on each patient per year of treatment. Results. The results indicate that age is related with changes in the required charge (P=.031), as such that the older the age a higher charge is needed. Gender is also associated with changes in charge (P=.014), with women requiring less charge than men, a mean of 87.3mC less. When the effects of age and gender are included in the same model, both are significant (P=.0080 and P=.0041). Thus, for the same age, women require 99.0mC less charge than men, and in both genders the charge increases by 2.3mC per year. Conclusions. From our study, it is concluded that the effect of age on the dosage of the electrical charge is even more significant when related to gender. It would be of interest to promote the systematic collection of data for a better understanding and application of the technique (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Eletroconvulsoterapia/instrumentação , Eletroconvulsoterapia/estatística & dados numéricos , Gênero e Saúde , Bases de Dados como Assunto/estatística & dados numéricos , Psicofarmacologia/tendências , Eletrodos , Estudos Longitudinais , Estudos Prospectivos , Modelos Lineares , Propofol/uso terapêutico , Succinilcolina/uso terapêutico
6.
Metas enferm ; 20(6): 59-66, jul.-ago. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-164822

RESUMO

Objective: to understand the role of Nursing professionals in bereavement support for adult palliative patients and their relatives. Method: a narrative review of literature was conducted through bibliographic search on the Health Science databases Pubmed and Cuiden, between the years 2006 and 2016. Additionally, there were searches in websites by associations relevant in the area of palliative care. Results: eleven (11) articles were selected. The following categories were the result of their analysis: palliative care bases, factors with influence on bereavement in patients on palliative care and their family, and the nursing role in bereavement support for palliative care. Conclusions: even though Nursing Degrees have incorporated new contents regarding palliative care, there is still no formal training to cover the complexity involved by said care. This review demonstrated that there is lack of training for bereavement care by nurses, in terms of emotional skills and communication targeted to meet the spiritual needs of patients and relatives. The Spanish Nursing Association for Palliative Care states the need for the formal implementation of specific training for nurses, suggesting three levels of training: a basic level corresponding to the current areas of general nurse training, an intermediate level, and an advanced level (AU)


Objetivo: analizar el rol del profesional enfermero en la atención al duelo en el paciente adulto con cuidados paliativos y su familia. Método: se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura mediante una búsqueda bibliográfica en las bases de datos del área de las Ciencias de la Salud Pubmed y Cuiden, entre los años 2006 y 2016. Adicionalmente se realizaron consultas en sitios web de organizaciones relevantes para el cuidado paliativo. Resultados: se seleccionaron 11 artículos. Del análisis de los mismos resultaron las siguientes categorías: bases del cuidado paliativo, factores que influyen en el duelo en el paciente con cuidados paliativos y su familia y rol de la enfermera en la atención al duelo en cuidados paliativos. Conclusiones: aunque en los Títulos de Grado en Enfermería se han incorporado nuevos contenidos relativos a los cuidados paliativos, aún no existe formación reglada que abarque la complejidad que implican estos cuidados. Esta revisión evidencia que para la atención de Enfermería en el duelo existe falta de formación en habilidades emocionales y comunicación orientada a satisfacer las necesidades espirituales del paciente y su familia. La Asociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos (AECPAL) considera necesario el establecimiento reglado de formación específica enfermera, proponiendo tres niveles de capacitación: un nivel básico correspondiente a las actuales áreas de instrucción de la enfermera generalista, un nivel intermedio y un nivel avanzado (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Eletroconvulsoterapia/efeitos adversos , Transtorno Depressivo/terapia , Comorbidade , Segurança do Paciente , Transtornos Mentais/complicações , Fatores de Risco
8.
Inf. psiquiátr ; (228): 77-86, abr.-jun. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-164424

RESUMO

La Terapia Electroconvulsiva (TEC) constituye el tratamiento de referencia para las depresiones graves. Los ancianos representan una población en la que se aplica con frecuencia, posiblemente por padecer enfermedades psiquiátricas que responden mejor a esta técnica junto con la necesidad de una respuesta más rápida o la intolerancia a tratamientos farmacológicos. Se revisan aspectos técnicos de su realización, los predictores de respuesta, las indicaciones habituales y las situaciones especiales en ancianos, así como los efectos adversos más frecuentes además de los cognitivos. En general, se puede concluir que la TEC es un tratamiento eficaz y seguro en el anciano


Electroconvulsive therapy (ECT) is the standard treatment for severe depression. The elderly represent a population in which it is applied frequently, possibly suffering from psychiatric illnesses that respond better to this technique along with the need for faster response or intolerance to drug treatments. Technical aspects of implementation, response predictors, usual clinical applications and special situations in the elderly, and frequent adverse effects (including cognitive effects) are reviewed. In general , it can be concluded that ECT is an effective and safe treatment in the elderly


Assuntos
Humanos , Idoso , Eletroconvulsoterapia , Transtorno Depressivo Resistente a Tratamento/terapia , Psiquiatria Geriátrica/métodos , Segurança do Paciente , Resultado do Tratamento , Eletroencefalografia , Transtornos Psicóticos/terapia , Demência/terapia
9.
Rev. psiquiatr. salud ment ; 10(2): 87-95, abr.-jun. 2017. tab, mapas
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162797

RESUMO

Objetivos. Analizar en términos cuantitativos y cualitativos la situación del uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) en España en la actualidad, así como explorar aquellos aspectos que pudieran condicionar su utilización. Metodología. Encuesta transversal en todas las unidades psiquiátricas existentes en España a fecha 31/12/2012. Resultados. El 54,9% de las unidades estudiadas aplicaban TEC, resultando en una tasa de aplicación de 0,66 por 10.000 habitantes. Existen amplias variaciones en las tasas de aplicación entre comunidades autónomas (0,00-1,39) y provincias (0,00-3,90). La TEC se indicó en el período estudiado a una media de 25,5 pacientes en los centros que disponían de la técnica, y a 4,5 en los centros que remitían a otros para aplicarla (p=0,000), pero con amplias diferencias entre centros. Conclusiones. El número de centros que disponen de TEC en España es uno de los más elevados entre los países occidentales, pero la tasa de aplicación de esta técnica continúa siendo una de las más bajas, existiendo además marcadas diferencias entre las distintas comunidades autónomas, e incluso entre provincias y centros hospitalarios de una misma comunidad autónoma. Parece preciso implementar estrategias de planificación sanitaria y de formación para reducir la heterogeneidad observada en la prescripción y aplicación de la TEC en España (AU)


Objectives. The main aims of our study were to estimate the current rates and pattern of electroconvulsive therapy (ECT) use in Spain, as well as exploring the causes that may be limiting its use in our country. Methods. A cross-sectional survey was conducted covering every psychiatric unit in Spain as of 31 December 2012. Results. More than half (54.9%) of the psychiatric units applied ECT at a rate of 0.66 patients per 10,000 inhabitants. There are wide variations with regard to ECT application rates between the different autonomous communities (0.00-1.39) and provinces (0.00-3.90). ECT was prescribed to a mean of 25.5 patients per hospital that used the technique and 4.5 in referral centre (P=.000), but wide differences were reported in the number of patients who were prescribed ECT from hospital to hospital. Conclusions. Although the percentage of psychiatric units applying ECT in our country is among the highest in the world, the ECT application rate in Spain is among the lowest within western countries. Large differences in ECT use have been reported across the various autonomous communities, provinces and hospitals. Thus, health planning strategies need to be implemented, as well as promoting training in ECT among health professionals, if these differences in ECT use are to be reduced (AU)


Assuntos
Humanos , Eletroconvulsoterapia/normas , Eletroconvulsoterapia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Inquéritos e Questionários , 24960/métodos , 25783/métodos , Estudos Transversais , Análise Estatística , Intervalos de Confiança
12.
Rev. psiquiatr. salud ment ; 10(1): 21-27, ene.-mar. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-160225

RESUMO

Introducción. La hiperventilación en las sesiones de terapia electroconvulsiva se ha relacionado con el umbral convulsivo, las características de la convulsión y los efectos cognitivos. No existe consenso sobre el procedimiento óptimo de aplicación de las maniobras de hiperventilación durante la terapia electroconvulsiva. Material y métodos. Evaluación prospectiva de los efectos del uso sistematizado de maniobras de hiperventilación con mascarilla facial y capnografía (hiperventilación reglada [HVr]) en los parámetros ventilatorios y de la convulsión. Muestra de 130 sesiones (65 realizadas con hiperventilación según la práctica habitual y 65 sucesivas con HVr) de 35 pacientes en un periodo de 10 semanas. Resultados. Las maniobras de HVr disminuyeron el CO2 espirado e incrementaron la saturación de O2 significativamente (p<0,001). La disminución media de CO2 alcanzada fue de 6,52±4,75mmHg (IC 95% −7,7 a −5,3). Los valores de CO2 tras la HVr correlacionaron significativamente con la duración de la convulsión, y los de O2, con otros índices electroencefalográficos de calidad. En las sesiones con HVr, en comparación con las sesiones realizadas con hiperventilación según la práctica habitual, el alargamiento medio de la convulsión motora y electroencefalográfica fue de 3,86±14,62 y de 4,73±13,95s, respectivamente, sin diferencias en los demás parámetros ictales. Conclusiones. Las maniobras de HVr propuestas modifican de forma relevante los parámetros ventilatorios. La hipocapnia y la hiperoxia obtenidas al aplicar estas maniobras alargan la duración de las convulsiones sin empeorar la calidad del trazado electroencefalográfico. El uso de protocolos de HVr es generalizable y puede mejorar el procedimiento de la terapia electroconvulsiva sin añadir costes (AU)


Introduction. Hyperventilation in electroconvulsive therapy sessions has been associated with seizure threshold, seizure characteristics, and cognitive effects. There is no consensus on the optimal procedure of applying hyperventilation manoeuvres during electroconvulsive therapy. Material and methods. Prospective evaluation of the effects of systematic use of hyperventilation manoeuvres with facial mask and capnography (protocolized hyperventilation [pHV]), on ventilation parameters and on seizures. The study included a sample of 130 sessions (65 performed according to hyperventilation standard practice and 65 successive sessions, with pHV) of 35 patients over a period of 10 weeks. Results. The pHV manoeuvres reduced exhaled CO2 and increased O2 saturation significantly (P<.001). The average CO2 reduction achieved was 6.52±4.75mmHg (95% CI −7.7 to −5.3). The CO2 values after pHV correlated significantly with seizure duration and O2 values, with other electroencephalographic quality indices. In pHV sessions, compared with sessions performed according to hyperventilation standard practice, the average lengthening of the motor and electroencephalographic seizure was 3.86±14.62 and 4.73±13.95s, respectively. No differences were identified in other ictal quality parameters. Conclusions. The proposed pHV manoeuvres significantly modify ventilation parameters. The hypocapnia and hyperoxia obtained by applying these manoeuvres lengthen the duration of seizures without worsening the quality of the electroencephalographic trace. The use of pHV is generalisable and might improve electroconvulsive therapy procedure without adding costs (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hipocapnia/terapia , Hiperóxia/terapia , Hiperventilação/terapia , Eletroconvulsoterapia/instrumentação , Eletroconvulsoterapia/métodos , Convulsões/complicações , Convulsões/terapia , Capnografia/instrumentação , Capnografia/métodos , Estudos Prospectivos , Máscaras Faciais , Eletroencefalografia/métodos
14.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(2): 105-107, feb. 2017.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159440

RESUMO

Los neurolépticos son un grupo de medicamentos ampliamente empleados en el tratamiento de cuadros psicóticos, entre sus efectos adversos cabe destacar la posibilidad de desencadenar un síndrome neuroléptico maligno (SNM). El diagnóstico del SNM se determina por exclusión y su manejo terapéutico inicial será la retirada de los neurolépticos junto a la administración de benzodiacepinas y terapia electroconvulsiva (TEC). La TEC representa una efectiva opción terapéutica en estos pacientes así como en aquellos casos que se obtenga una respuesta escasa al manejo con medicamentos antipsicóticos. Revisamos las alternativas terapéuticas y las implicaciones anestésicas que conlleva manejar un paciente programado para TEC, diagnosticado de esquizofrenia paranoide, en el contexto de SNM (AU)


Neuroleptics are a group of drugs widely used in the treatment of psychotic symptoms. Among their adverse effects is the ability to trigger a neuroleptic malignant syndrome (NMS). The diagnosis of NMS is determined by exclusion, and its initial therapeutic management should be the withdrawal of neuroleptics, the administration of benzodiazepines, and electroconvulsive therapy (ECT). ECT is an effective treatment in these patients, and in those cases with a poor response to treatment with antipsychotic drugs. A review is presented on the treatment options and anaesthetic implications of ECT used to handle a patient diagnosed with paranoid schizophrenia in the context of NMS (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Maligna Neuroléptica/complicações , Síndrome Maligna Neuroléptica/tratamento farmacológico , Eletroconvulsoterapia/métodos , Eletroconvulsoterapia , Succinilcolina/uso terapêutico , Receptores de GABA-A/uso terapêutico , Antipsicóticos/uso terapêutico , Antipiréticos/uso terapêutico , Eletrocardiografia , Propofol/uso terapêutico , Bloqueadores Neuromusculares/metabolismo , Bloqueadores Neuromusculares/farmacologia , Fármacos Neuromusculares não Despolarizantes/uso terapêutico
15.
Rev. psiquiatr. salud ment ; 9(4): 203-209, oct.-dic. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-157453

RESUMO

Introducción. Optimizar el control de la ventilación en el proceso anestésico de la terapia electroconvulsiva (TEC) puede ser una forma de mejorar la efectividad y la seguridad del tratamiento. Existen varios métodos para inducir una convulsión terapéutica adecuada en pacientes con enfermedad médica comórbida o en aquellos con elevado umbral convulsivo, aunque todos presentan alguna limitación. Un nuevo abordaje es la hiperventilación con mascarilla laríngea, que produce una mayor oxigenación e hipocapnia, disminuyendo el umbral convulsivo. Este hecho puede, hipotéticamente, servir para disminuir la energía necesaria para obtener una convulsión terapéutica adecuada. Material y métodos. Se ha realizado un estudio piloto aleatorizado y cruzado con 14 pacientes en TEC de mantenimiento, utilizando mascarilla laríngea versus mascarilla facial. Las sesiones de TEC con mascarilla facial se realizaron con la energía estándar, mientras que en las sesiones de TEC con mascarilla laríngea se disminuyó la energía en un 45%. Resultados. A pesar de la reducción del 45% en la energía aplicada con el uso de mascarilla laríngea, no se han encontrado diferencias significativas en la duración de la convulsión en ambos grupos. Conclusiones. Con estos resultados se podría proponer la ventilación con mascarilla laríngea como una alternativa para disminuir la energía aplicada sin repercutir en la duración de la crisis. Este es un estudio preliminar con una muestra pequeña, aunque abre nuevas líneas de investigación. Sería necesario aumentar la muestra y valorar otras medidas de calidad de las convulsiones en futuros estudios con el fin de estudiar sus efectos no solo en la dosis de energía necesaria, sino también en una posible mejora de la ventilación y una posible minimización de los potenciales efectos secundarios de la TEC, algo que sería relevante sobre todo en pacientes con comorbilidad médica (AU)


Introduction. Optimising ventilation control in the anaesthetic process of electroconvulsive therapy (ECT) can be a method for improving the effectiveness and safety of some treatments. There are several approaches for inducing adequate therapeutic seizures in patients with medical co-morbidity or in those with high seizure thresholds, although all of them present limitations. A new approach is hyperventilation with laryngeal mask, a method that improves oxygenation, achieves hypocapnia, and lowers seizure threshold. Thus, hyperventilation with laryngeal mask could, hypothetically, be useful to decrease the energy needed to obtain adequate therapeutic seizures. Material and methods. A randomized crossover study was conducted on 14 patients on maintenance ECT, using a laryngeal mask versus a facemask. When laryngeal masks were applied, the energy was reduced by 45% compared with the energy required when ventilated with facemasks (performed with standard dose). Results. The results of the study revealed that, despite a 45% energy reduction with laryngeal mask, there were no significant differences in seizure length in either group. Conclusions. These results prompt us to propose ventilation with laryngeal mask as an alternative to decrease energy applied without lowering seizure times. This is a preliminary study with a small sample, which opens new lines of research. Larger samples and other measurements of seizure adequacy are needed in future studies, in order to study possible improvements in ventilation and minimising adverse effects of ECT, especially in patients with medical co-morbidities (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Máscaras Laríngeas/normas , Máscaras Laríngeas/tendências , Máscaras Laríngeas , Eletroconvulsoterapia/métodos , Eletroconvulsoterapia , Eletroencefalografia/instrumentação , Eletroencefalografia/métodos , Máscaras Laríngeas/estatística & dados numéricos , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Comorbidade , Análise de Dados/métodos
16.
Psiquiatr. biol. (Internet) ; 23(1): 36-39, ene.-abr. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-152432

RESUMO

Se presenta un caso clínico de depresión mayor psicótica y síndrome catatónico de curso crónico resistente a tratamiento psicofarmacológico tratado con terapia electroconvulsiva (TEC) y benzodiazepinas que, tras obtener una respuesta favorable, se torna progresivamente refractario. La cronicidad del cuadro catatónico provoca cambios en los patrones de neurotransmisores, que se convierten en patrones estructurales difícilmente modificables utilizando los algoritmos de tratamiento habituales (benzodiazepinas y TEC). La depresión tiene efectos neurotóxicos y daña la microvasculatura con la subsiguiente aparición de lesiones de sustancia blanca que son irreversibles. Entre las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la depresión resistente se opta por la ketamina en perfusión intravenosa. La acción glutamatérgica de la ketamina es la responsable de su rápida acción terapéutica. Para la terapia de mantenimiento en régimen oral se opta por otros fármacos con similar acción sobre el neurotransmisor glutamato (lito, lamotrigina, clozapina, etc.). La detección precoz y el correcto tratamiento de los cuadros catatónicos sigue siendo un objetivo principal en nuestra práctica diaria (AU)


In this paper we are going to present the case of a patient with major depression with psychotic features and a chronic-course catatonic syndrome that was resistant to psychopharmacological treatment. Treatment was started with electroconvulsive therapy and benzodiazepines, and, after an initial favourable response, it subsequently became refractory. It was decided to treat it with intravenous ketamine infusions, which is among the available therapeutic options for the treatment of resistant depression. The glutamatergic effect of ketamine is responsible for its rapid-onset therapeutic action. As an oral maintenance pharmacological treatment, it was decided to use drugs with similar pharmacological mechanisms of action (lithium, lamotrigine, clozapine, TCA). The chronic nature of the catatonic syndrome creates changes in neurotransmission patterns, which become structural patterns that are difficult to modify. Chronic depression is a neurotoxic condition and damages the microvasculature of the brain, as evidenced in white matter lesions which are irreversible. An early detection and correct treatment of catatonic syndromes continues to be a priority in our clinical practice (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Ketamina/metabolismo , Ketamina/uso terapêutico , Depressão/complicações , Depressão/tratamento farmacológico , Catatonia/complicações , Catatonia/tratamento farmacológico , Eletroconvulsoterapia/métodos , Eletroconvulsoterapia/tendências , Eletroconvulsoterapia , Benzodiazepinas/uso terapêutico , Eletroconvulsoterapia/instrumentação , Eletroconvulsoterapia/normas , Diagnóstico Precoce
20.
Rev. psiquiatr. salud ment ; 8(2): 75-82, abr.-jun. 2015. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-136991

RESUMO

Introducción: La terapia electroconvulsiva de continuación/mantenimiento ha demostrado su eficacia en la prevención de recaídas tanto en cuadros afectivos como psicóticos. Sin embargo, existen pocos estudios sobre variables de gestión clínica, costes asociados y calidad percibida. Material y métodos: Se presenta una serie de 8 casos incluidos en el Programa de terapia electroconvulsiva de Continuación/Mantenimiento del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario 12 de Octubre durante los primeros 18 meses de su funcionamiento. Para cada paciente se compararon variables clínicas (Escala de Impresión Clínica Global-Mejoría Global, días de ingreso, visitas a Urgencias, ingresos urgentes) antes y después de su inclusión en el programa, así como costes asociados y calidad percibida. Resultados: Tras su inclusión en el programa, el 50,0% de los pacientes refirió encontrarse «mucho mejor», y el 37,5% «moderadamente mejor» en la Escala de Impresión Clínica Global-Mejoría Global. Además, una vez incluidos en el programa de terapia electroconvulsiva de continuación/mantenimiento, los pacientes tuvieron un total de 349 días de ingreso, 3 visitas a Urgencias y 2 ingresos urgentes, frente a los 690 días de ingreso (p = 0,012), 26 visitas a Urgencias (p = 0,011) y 22 ingresos urgentes (p = 0,010) en el mismo periodo, antes de su inclusión en el programa. Los costes directos asociados por estancia/día tras su inclusión en el programa se redujeron al 50,6% del coste previo, y los costes asociados a visitas a Urgencias disminuyeron al 11,5% del coste previo. Respecto a la calidad percibida, un 87,5% de los pacientes evaluaron la atención y tratamiento recibido como «muy satisfactorio», y un 12,5% como «satisfactorio». Conclusiones: El programa de terapia electroconvulsiva de continuación/mantenimiento estudiado ha demostrado utilidad clínica, repercusión económica favorable, así como una elevada calidad percibida (AU)


Introduction: Continuation/maintenance electroconvulsive therapy has been shown to be effective for prevention of relapse in affective and psychotic disorders. However, there is a limited nubber of studies that investigate clinical management, associated costs, and perceived quality variables. Material and methods: A series of 8 cases included during the first 18 months of the Continuation/Maintenance Electroconvulsive Therapy Program of the Psychiatry Department at 12 de Octubre University Hospital is presented. Clinical variables (Clinical Global Impression-Improvement Scale, length of hospitalization, number of Emergency Department visits, number of urgent admissions) before and after inclusion in the continuation/maintenance electroconvulsive therapy program were compared for each patient, as well as associated costs and perceived quality. Results: After inclusion in the program, 50.0% of patients reported feeling «much better» and 37.5% «moderately better» in the Clinical Global Impression-Improvement Scale. In addition, after inclusion in the continuation/maintenance electroconvulsive therapy program, patients were hospitalized for a total of 349 days, visited the Emergency Department on 3 occasions, and had 2 urgent admissions, compared to 690 days of hospitalization (P = .012), 26 Emergency Department visits (P = .011) and 22 urgent admissions (P = .010) during the same period before inclusion in the program. Associated direct costs per day of admission were reduced to 50.6% of the previous costs, and costs associated with Emergency Department visits were reduced to 11.5% of the previous costs. As regards perceived quality, 87.5% of patients assessed the care and treatment received as being «very satisfactory», and 12.5% as «satisfactory». Conclusions: This continuation/maintenance electroconvulsive therapy program has shown to be clinically useful and to have a favourable economic impact, as well as high perceived quality (AU)


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Eletroconvulsoterapia , Transtornos Mentais/terapia , Avaliação de Custo-Efetividade , Qualidade da Assistência à Saúde/organização & administração , Satisfação do Paciente , Estudos Prospectivos
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