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2.
Hipertens. riesgo vasc ; 37(2): 72-77, abr.-jun. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189194

RESUMO

El sistema renina-angiotensina (SRA) es una cascada hormonal que regula presión arterial, electrólitos y balance hídrico. La angiotensinaII (AII) ejerce sus efectos a través de los receptores AT1 y AT2. El AT1 se encuentra en el sincitiotrofoblasto; el AT2 predomina durante el desarrollo fetal y su estimulación inhibe el crecimiento celular, aumenta la apoptosis, causa vasodilatación y regula el desarrollo del tejido fetal. Existe además un SRA en la placenta, y la generación local de AII es responsable de la activación de los receptores AT1 del trofoblasto. En el embarazo normal, concomitantemente con reducción de los niveles de presión arterial, se produce un aumento del SRA circulante, pero la presión arterial no sube porque existe refractariedad a la AII, cosa que no ocurre en la preeclampsia. Revisamos la función del SRA en el embarazo normal y en la preeclampsia


The renin-angiotensin system (ARS) is a hormonal cascade that regulates blood pressure, electrolytes and water balance. AngiotensinII (AII) exerts its effects through the AT1 and AT2 receptors. AT1 is found in the syncytiotrophoblast, AT2 predominates during foetal development and its stimulation inhibits cell growth, increases apoptosis, causes vasodilation and regulates the development of foetal tissue. There is also an SRA in the placenta. The local generation of AII is responsible for the activation of AT1 receptors in the trophoblast. In normal pregnancy, concomitantly with reduction of blood pressure the circulating RAS increases, but blood pressure does not rise due to AII refractoriness, which does not occur in preeclampsia. We review the role of the SRA in normal pregnancy and preeclampsia


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Sistema Renina-Angiotensina/efeitos dos fármacos , Pré-Eclâmpsia/metabolismo , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/metabolismo , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos , Albumina Sérica/efeitos dos fármacos , Índice de Gravidade de Doença , Espaço Extracelular/efeitos dos fármacos , Homeostase/efeitos dos fármacos
3.
Hipertens. riesgo vasc ; 37: 0-0, 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188820

RESUMO

El 31 de diciembre de 2019 se reportó el primer caso de COVID-19 en Wuhan, China, y desde entonces ha habido un interés creciente y sin precedentes por conocer todos los aspectos vinculados con esta nueva enfermedad. Uno de los temas que ha generado debate se vincula con la asociación entre la terapia antihipertensiva con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y la infección por el virus SARS-CoV-2. Si bien muchas preguntas siguen hoy día sin poder ser respondidas, la intención de este comunicado es informar a los profesionales de la salud acerca del estado actual de conocimiento. Dado que este es un tema en constante evolución, se recomienda su actualización a medida que se presenten nuevas evidencias. A continuación, daremos revisión a los estudios preclínicos y clínicos que relacionan el coronavirus con el SRAA


The first case of COVID-19 was reported on 31 December 2019 in Wuhan, China. Ever since there has been unprecedented and growing interest in learning about all aspects of this new disease. Debate has been generated as tothe association between antihypertensive therapy with renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) inhibitors and SARS-CoV-2 infection. While many questions as yet remain unanswered, the aim of this report is to inform healthprofessionals about the current state of knowledge. Because this is an ever-evolvingtopic, the recommendation is that it be updated as new evidence becomes available. Below, we provide a review of pre-clinical and clinical studies that link coronavirus to the RAAS


Assuntos
Humanos , Sistema Renina-Angiotensina/efeitos dos fármacos , Infecções por Coronavirus/complicações , Pneumonia Viral/complicações , Índice de Gravidade de Doença , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/metabolismo , Infecções por Coronavirus/terapia , Hipertensão/tratamento farmacológico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/administração & dosagem , Betacoronavirus , Vasoconstrição/efeitos dos fármacos , Inibidores de Serino Proteinase/metabolismo , Proteína S , Testes de Hipótese
4.
Endocrinol. diabetes nutr. (Ed. impr.) ; 66(6): 361-367, jun.-jul. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182852

RESUMO

Introducción: El hiperaldosteronismo primario (HAP) es la causa más frecuente de hipertensión endocrina, con una prevalencia del 6-12% en pacientes hipertensos. El cociente aldosterona/renina es el método de cribado de elección. Dada la variabilidad de sus puntos de corte, se sugiere contar con valores de referencia propios. Objetivos: 1) Optimizar los puntos de corte del cociente aldosterona/renina para el cribado de hiperaldosteronismo con la metodología actual; 2)evaluar la correlación y la sensibilidad diagnóstica de los cocientes aldosterona/actividad de renina plasmática (RAA) y aldosterona/concentración de renina (RAC) para el cribado de hiperaldosteronismo, y 3)determinar la prevalencia de hiperaldosteronismo en nuestra población. Materiales y métodos: Se determinaron los niveles de aldosterona (RIA competitivo en fase sólida RIAZENco Zentech), actividad de renina plasmática (RIA en fase sólida DiaSorin) y concentración de renina (quimioluminiscencia Liaison DiaSorin) en 345 sujetos (136 controles y 209 hipertensos). Se calcularon los cocientes RAA y RAC. Resultados: La prevalencia de HAP, tras confirmación diagnóstica, fue del 5,9% de los hipertensos. El valor de corte para sospecha de HAP determinado por curvas ROC fue 48,9(ng/dl)/(ng/ml/h) para RAA (sensibilidad 100% y especificidad 93,6%) y 2,3(ng/dl)/(μUI/ml) para RAC (sensibilidad 100% y especificidad 90,9%). Se observó buena correlación entre RAA y RAC (ρ=0,83; p<0,0001), con una concordancia diagnóstica presuntiva del 96,6%. Conclusiones: Hemos determinado en nuestra población nuevos valores de corte de RAA y RAC para el cribado de HAP, con buena sensibilidad y concordancia como métodos de cribado. Es importante contar con rangos de normalidad propios para evitar errores diagnósticos


Introduction: Primary aldosteronism (PA) is the most common cause of endocrine hypertension, with a prevalence rate of 6-12% in hypertensive patients. Aldosterone/renin ratio (ARR) is the screening test of choice for PA. Because of the variable cut-off points of ARR, reference values related to the populations and methods considered are recommended. Objectives: (i)To optimize the ARR cut-off points for PA screening with current methods; (ii)to assess the correlation and diagnostic sensitivity of the plasma aldosterone concentration/plasma renin activity (ARR) ratio and the aldosterone concentration/renin concentration (ARC) ratios for PA screening, and (iii)to determine the prevalence of PA in our population. Materials and methods: Plasma aldosterone concentration and plasma renin activity levels were measured using radioimmunoassays (RIAZENco Zentech and RIA DiaSorin respectively), while a chemiluminescence assay (Liaison Diasorin) was used to test renin concentration. ARR and ARC ratios were calculated in 345 subjects (136 healthy subjects and 209 hypertensive patients). Results: Prevalence of PA was 5.9% after diagnostic confirmation. ROC curve analysis suggested an ARR threshold of 48.9(ng/dL)/(ng/mL/h) (100% sensitivity, 93.6% specificity) and an ARC threshold of 2.3(ng/dL)/(μIU/mL) (100% sensitivity, 90.9% specificity). Good correlation was seen between ARR and ARC (ρ=.83, P<.0001), with a presumptive diagnostic concordance of 96.6%. Conclusions: New cut-off values of ARR and ARC for screening of PA, with high sensitivity and good diagnostic concordance, were determined in the study population. It is important to have valid normal ranges to avoid diagnostic errors


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hiperaldosteronismo/epidemiologia , Sistema Renina-Angiotensina/efeitos dos fármacos , Cateterismo Venoso Central/métodos , Curva ROC , Sensibilidade e Especificidade , Estudos Prospectivos , Estudos Transversais , Antropometria
7.
Nefrología (Madrid) ; 38(2): 197-206, mar.-abr. 2018. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-171088

RESUMO

Antecedentes y objetivos: La enfermedad renal diabética es la primera causa de enfermedad renal crónica terminal en nuestro medio. El bloqueo del sistema renina-angiotensina aldosterona (BSRAA) enlentece la progresión de la enfermedad renal diabética. Nuestros objetivos son: estudiar pacientes tratados con BSRAA, comparando su evolución según el filtrado glomerular, su perfil de seguridad y si se asocia a una progresión mayor de la enfermedad renal crónica. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 197 pacientes con enfermedad renal diabética. Se dividieron en tres grupos según tratamiento: pacientes que no recibieron BSRAA (no BSRAA), pacientes que en algún momento lo recibieron (BSRAA discontinuado) y pacientes que recibieron BSRAA (BSRAA mantenido). Se estudiaron características clínicas y analíticas: función renal, ionograma, hemoglobina glicosilada, filtrado glomerular según CKD-EPI y MDRD. Analizamos su evolución (basal, año y 3 años) en relación con el grupo de tratamiento, supervivencia, factores de riesgo y pronóstico renal. Resultados: Los pacientes no BSRAA presentaron en el momento basal peor función renal y edad más avanzada (p<0,05) en comparación con los que recibieron BSRAA. Los pacientes que recibieron BSRAA no mostraron mayor toxicidad, ni más progresión de la enfermedad renal crónica, y no evidenciamos diferencias en el pronóstico renal. La mortalidad fue mayor en pacientes no BSRAA, de mayor edad y peor función renal (p<0,05). En el análisis multivariado los factores de riesgo de mortalidad fueron edad avanzada y peor función renal. Conclusiones: El tratamiento con BSRAA es más frecuente en pacientes con FGe≥30mL/min/1,73m2. No observamos diferencias en la evolución de la función renal entre los tres grupos. La mayor mortalidad observada en pacientes que no recibieron BSRAA se relacionó con la edad avanzada y peor función renal (AU)


Background and objectives: Diabetic kidney disease is the leading cause of end-stage chronic kidney disease. The renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockade has been shown to slow the progression of diabetic kidney disease. Our objectives were: to study the percentage of patients with diabetic kidney disease treated with RAAS blockade, to determine its renal function, safety profile and assess whether its administration is associated with increased progression of CKD after 3 years of follow-up. Materials and methods: Retrospective study. 197 diabetic kidney disease patients were included and divided into three groups according to the treatment: patients who had never received RAAS blockade (non-RAAS blockade), patients who at some point had received RAAS blockade (inconstant-RAAS blockade) and patients who received RAAS blockade (constant-RAAS blockade). Clinical characteristics and analytical variables such as renal function, electrolytes, glycosylated haemoglobin and glomerular filtration rate according to chronic kidney disease -EPI and MDRD formulas were assessed. We also studied their clinical course (baseline, 1 and 3 years follow-up) in terms of treatment group, survival, risk factors and renal prognosis. Results: Non-RAAS blockade patients had worse renal function and older age (p<0.05) at baseline compared to RAAS blockade patients. Patients who received RAAS blockade were not found to have greater toxicity or chronic kidney disease progression and no differences in renal prognosis were identified. Mortality was higher in non-RAAS blockade patients, older patients and patients with worse renal function (p<0.05). In the multivariate analysis, older age and worse renal function were risk factors for mortality. Conclusions: Treatment with RAAS blockade is more common in diabetic kidney disease patients with eGFR≥30ml/min/1.73m2. In our study, there were no differences in the evolution of renal function between the three groups. Older age and worse renal function were associated with higher mortality in patients who did not receive RAAS blockade (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Sistema Renina-Angiotensina , /uso terapêutico , Nefropatias Diabéticas/complicações , Nefropatias Diabéticas/tratamento farmacológico , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Fatores de Risco , Estudos Retrospectivos , Complicações do Diabetes/tratamento farmacológico , Análise Estatística , Análise Multivariada
9.
Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.) ; 52(4): 182-187, jul.-ago. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-163719

RESUMO

Introducción. El envejecimiento poblacional ha producido notables cambios en los ingresos por insuficiencia cardíaca. Nuestro objetivo fue comparar las características, comorbilidad, manejo y pronóstico de estos pacientes en tres servicios. Material/métodos. Registro prospectivo de 45 días de duración. Se incluyeron todos los ingresos por insuficiencia cardíaca en Medicina Interna, Cardiología y Geriatría. Resultados. De 235 pacientes, 124 (52,7%) ingresaron en Medicina Interna, 83 (35,3%) en Cardiología y 28 (11,9%) en Geriatría. La edad media fue 77,0±20,2 años (Cardiología 71,5±13,5; Medicina Interna 79,2±21,1; Geriatría 89,9±5,1; p<0,001). La fracción de eyección estaba conservada en 121 pacientes (51,5%) y este porcentaje era mayor en Medicina Interna (62,5%) y Geriatría (70,0%) que en Cardiología (31,3%), p<0,001. En comorbilidad destacaba fibrilación auricular (126; 53,6%), enfermedad renal (89; 37,8%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (65; 27,7%). Las infecciones fueron el motivo de descompensación más común en Medicina Interna (56; 45,2%) y frecuentemente no tenían desencadenantes los pacientes ingresados en Cardiología (45; 54,2%) y Geriatría (14; 50,0%), p<0,001. La prescripción de inhibidores del sistema renina-angiotensina, betabloqueantes y espironolactona en pacientes con disfunción sistólica fue mayor en Cardiología. A los 45 días de seguimiento 23 pacientes (9,9%) reingresaron y esto fue más frecuente en Medicina Interna que en Cardiología (odds ratio 3,0 [intervalo de confianza 95%: 1,1 a 8,6], p=0,03), sin diferencias significativas para las demás comparaciones entre servicios. Conclusiones. Los pacientes que ingresan por insuficiencia cardíaca tienen edad avanzada y elevada comorbilidad. Existen grandes diferencias entre los servicios en lo relativo a edad y perfil clínico (AU)


Introduction. Population aging has led to notable changes in heart failure admissions. The aim of this study was to analyse the characteristics, comorbidity, management, and outcomes of this patient population in three hospital departments. Methods. An analysis was made of a prospective register that included all patients admitted due to heart failure in Internal Medicine, Cardiology, and Geriatrics over a period of 45 days. Results. Of a total of 235 patients, 124 (52.7%) were admitted to Internal Medicine, 83 (35.3%) to Cardiology, and 28 (11.9%) to Geriatrics. Mean age was 77.0±20.2 years (Cardiology 71.5±13.5; Internal Medicine 79.2±21.1; Geriatrics 89.9±5.1; p<.001). Preserved ejection fraction was found in 121 (51.5%) patients, and this rate was higher in Internal Medicine (62.5%) and Geriatrics (70.0%) than in Cardiology (31.3%), p<.001. Comorbidity was frequent, especially atrial fibrillation (126; 53.6%), renal disease (89; 37.8%), and chronic obstructive pulmonary disease (65; 27.6%). Infections were the most common decompensating trigger in Internal Medicine (56; 45.2%), and there was often no trigger in Cardiology (45; 54.2%) and Geriatrics (14; 50.0%), p<.0001. The use of renin-angiotensin system inhibitors, beta-blockers, and spironolactone in patients with systolic dysfunction was higher in Cardiology. During the 45 days follow-up, 23 patients (9.9%) were readmitted, which was more frequent in Internal Medicine than in Cardiology (odds ratio 3.0 [95% confidence interval: 1.1 - 8.6], p=.03), with no other significant comparisons. Conclusions. Patients admitted due to decompensated heart failure are elderly and often have comorbidities. There are major differences between departments as regards age and clinical profile (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Insuficiência Cardíaca/epidemiologia , Insuficiência Cardíaca/prevenção & controle , Hospitalização/tendências , Envelhecimento/fisiologia , Sistema Renina-Angiotensina , Natriuréticos/uso terapêutico , Comorbidade , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Hemodinâmica , Hemodinâmica/fisiologia , Instalações de Saúde/normas , Instalações de Saúde
10.
J. physiol. biochem ; 72(4): 813-820, dic. 2016. graf, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-168386

RESUMO

Many studies demonstrated that angiotensin 2 type 1 receptor (AT1R) blockade accelerates renal recovery in post-ischaemic kidney but there are many controversies related to its net effect on kidney structure and function. During the past years, our research group was trying to define the pathophysiological significance of the renin-angiotensin system on post-ischemic acute renal failure (ARF) development in normotensive Wistar as well as hypertensive rats (SHR). This review mostly summarizes our experience in that field. Our previous studies in normotensive rats revealed that AT1R blockade, except slightly renal vascular resistance improvement, had no other obvious beneficial effects, and therefore implies angiotensin 2 (Ang-2) overexpression as non-dominant on kidney reperfusion injuries development. Similarly it was observed in Wistar rats with induced mild (L-NAME, 3 mg/kg b.w.) nitric oxide (NO) deficiency. Expectably, in strong induced (L-NAME, 10 mg/kg b.w.) NO deficiency associated with ARF, massive tubular injuries indicate harmful effects of AT1R blockade, implying strongly disturbed glomerular filtration and suggesting special precaution related to AT1R blockers usage. Opposite to previous, by our opinion, AT1R antagonism promises new advance in treatment of essentially hypertensive subjects who develop ARF. Increased glomerular filtration, diminished oxidative stress, and most importantly improved tubular structure in postishemic SHR treated with AT1R blocker losartan, implicate Ang-2 over production as potently agent in the kidney ischemic injury, partly trough generation of reactive oxygen species. These data contribute understanding the pathogenesis of this devastating illness in hypertensive surroundings (AU)


No disponible


Assuntos
Animais , Ratos , Lesão Renal Aguda/tratamento farmacológico , Hipertensão/tratamento farmacológico , Rim , Losartan/farmacologia , Bloqueadores do Receptor Tipo 1 de Angiotensina II/farmacologia , Traumatismo por Reperfusão/tratamento farmacológico , Regulação da Expressão Gênica , Taxa de Filtração Glomerular , Óxido Nítrico/metabolismo , Sistema Renina-Angiotensina , Espécies Reativas de Oxigênio/metabolismo , Receptor Tipo 1 de Angiotensina , Resistência Vascular , Artéria Renal
11.
Nefrología (Madr.) ; 36(5): 545-551, sept.-oct. 2016. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-156563

RESUMO

Antecedentes: La proteinuria postrasplante renal se asocia a una disminución en la supervivencia del injerto y del paciente. Para reducir la proteinuria y mejorar el pronóstico renal se recomienda asociar fármacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA). Aunque en los pacientes no trasplantados se ha demostrado que la dieta rica en sal reduce el efecto antiproteinúrico de los IECA y ARA-II, este efecto no se ha estudiado en los trasplantados renales. Objetivo: Valorar la relación entre la ingesta de sodio y el efecto antiproteinúrico de los IECA/ARA-II en los trasplantados renales. Métodos: Seleccionamos a 103 trasplantados tratados con IECA/ARA-II más de 6 meses por proteinuria>1g/día. La proteinuria se analizó al inicio del tratamiento y a los 6 meses. La ingesta de sal se estimó con el cociente urinario sodio/creatinina (uNa/Cr). Resultados: En 46 pacientes (44,7%) la proteinuria disminuyó<1g/día. Un uNa/Cr elevado se relaciona con un menor descenso de la proteinuria (r=−0,251; p=0,011). El porcentaje de reducción de la proteinuria fue significativamente menor en los pacientes en el tercil más alto de uNa/Cr [63,9% (RIC 47,1%); 60,1% (RIC 55,4%); 38,9% (RIC 85,5%); p=0,047]. Un uNa/Cr elevado se relaciona de forma independiente (OR 2,406 por 100 mEq/g; IC 95%: 1,008-5,745; p=0,048) a una respuesta antiproteinúrica<50% tras el bloqueo del eje RAA. Conclusiones: En los trasplantados renales con proteinuria tratados con IECA/ARA-II una ingesta elevada de sal se asocia con un menor descenso de la proteinuria (AU)


Background: Post-transplant proteinuria is associated with lower graft and patient survival. Renin-angiotensin-aldosterone system blockers are used to reduce proteinuria and improve renal outcome. Although it is known that a high salt intake blunts the antiproteinuric effect of ACEI and ARB drugs in non-transplant patients, this effect has not been studied in kidney transplant recipients. Objective: To analyse the relationship between sodium intake and the antiproteinuric effect of ACEI/ARB drugs in kidney transplant recipients. Methods: We selected 103 kidney transplant recipients receiving ACEI/ARB drugs for more than 6 months due to proteinuria>1 g/day. Proteinuria was analysed at baseline and at 6 months after starting ACEI/ARB treatment. Salt intake was estimated by urinary sodium to creatinine ratio (uNa/Cr). Results: Proteinuria fell to less than 1g/day in 46 patients (44.7%). High uNa/Cr was associated with a smaller proteinuria decrease (r=−0.251, P=.011). The percentage proteinuria reduction was significantly lower in patients in the highest uNa/Cr tertile [63.9% (IQR 47.1%), 60.1% (IQR 55.4%), 38.9% (IQR 85.5%),P=.047]. High uNa/Cr independently relates (OR 2.406 per 100 mEq/g, 95% CI: 1.008-5.745, P=.048) to an antiproteinuric response <50% after renin-angiotensin-aldosterone system blockade. Conclusions: A high salt intake results in a smaller proteinuria decrease in kidney transplant recipients with proteinuria treated with ACEI/ARB drugs (AU)


Assuntos
Humanos , Sódio na Dieta/farmacocinética , Sistema Renina-Angiotensina , Transplante de Rim , Proteinúria/tratamento farmacológico , /farmacocinética , Antagonistas de Receptores de Angiotensina/farmacocinética
12.
Hipertens. riesgo vasc ; 33(1): 21-27, ene.-mar. 2016. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-149330

RESUMO

Introducción: Las vesículas extracelulares (EV) son liberadas al torrente circulatorio por determinados tipos celulares a consecuencia de procesos de transporte, activación o muerte celular. El recuento de EV circulantes de origen plaquetario y endotelial ha demostrado tener un importante papel como biomarcador de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el proteoma de estas EV podría reflejar los procesos celulares subyacentes en pacientes con hipertensión arterial y albuminuria. Material y métodos: El contenido proteico de las EV circulantes se ha analizado mediante cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas. Las EV han sido aisladas mediante un protocolo de ultracentrifugación optimizado para evitar la contaminación de proteínas del plasma. La pureza de la fracción aislada ha sido verificada mediante microscopia electrónica y confocal, y por citometría de flujo. Resultados: En este estudio mostramos un método de gran rendimiento y pureza para obtener extractos proteicos de EV circulantes de pacientes hipertensos con/sin albuminuria para análisis proteómico. Además, aportamos el proteoma de referencia de EV de estos pacientes, compuesto por 2.463 proteínas, y demostramos que las proteínas transportadas por estas vesículas están relacionadas con procesos cruciales involucrados en el riesgo cardiovascular asociado. Conclusión: El proteoma de las EV circulantes constituye una interesante fuente de indicadores para la evaluación de procesos relacionados con el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con bloqueo del sistema renina-angiotensina


Introduction: Extracellular vesicles (EVs) are released to the bloodstream by certain cell types due to transport, activation and cell death processes. Blood count of EVs from platelet and endothelial origin has been proved to be a cardiovascular risk biomarker. Thus, EVs proteome might reflect the underlying cellular processes in hypertensive patients with albuminuria. Material and methods: Protein content of circulating EVs was analyzed by liquid chromatography coupled to mass spectrometry. EVs were isolated by an ultracentrifugation protocol optimized in order to avoid contamination by blood plasma proteins. Purity of the isolated fraction was verified by electronic and confocal microscopy, and by flow cytometry. Results: We hereby show a method to isolate circulating EVs from hypertensive patients with/without albuminuria with high yield and purity. Besides, we provide a reference proteome of the EVs of these patients, composed of 2,463 proteins, and prove that the proteins carried by these vesicles are associated with crucial processes involved in the inherent cardiovascular risk. Conclusion: The proteome of circulating EVs is an interesting source of indicators in the evaluation of cardiovascular risk in hypertensive patients with renin-angiotensin system blockage


Assuntos
Humanos , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Proteoma/fisiologia , Albuminúria/fisiopatologia , Hipertensão/fisiopatologia , Fatores de Risco , Sistema Renina-Angiotensina/fisiologia , Proteínas da Matriz Extracelular/farmacocinética
13.
Nefrología (Madr.) ; 35(6): 554-561, nov.-dic. 2015. ilus, tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-145700

RESUMO

Introduction: Over the past decade, obesity has become a risk factor for developing chronic kidney disease. Proteinuria is known to be an independent determinant of the progression of chronic kidney disease, and adipose tissue is a recognized source of components of the renin–angiotensin–aldosterone system (RAAS). Recent studies have shown that plasma aldosterone levels are disproportionately higher in patients with obesity. Drugs that block the RAAS are unable to inhibit aldosterone in the long term. The aim of our study was to analyze the renoprotective effect of an aldosterone antagonist in combination with RAAS blockers in patients with obesity and proteinuric nephropathy. Material and methods: This study is a substudy of previously published study on the renoprotective effect of mineralocorticoid receptor blockers in patients with proteinuric nephropathies. Patients with proteinuria levels >1g/24h who were taking spironolactone and were being treated with other RAAS blockers were divided according to body mass index (BMI) into an obesity group (BMI ≥30kg/m2) and a control group. Results: Seventy-one patients were included in the study, with a mean age of 56.7±15.1 years. More than 50% of the patients in both groups had diabetes. Thirty-two patients were included in the obesity group and 39 were included in the control group. There were no significant differences in renal function, proteinuria, blood pressure, serum potassium levels and the percentage of RAAS blockers in both groups. After a follow-up of 28.9 (14–84) months, there was a 59.4% reduction in proteinuria in the obesity group (2.8±2.1 vs. 1.3±1.6g/24h, p<.05). The reduction in proteinuria was greater than 50% in 22 (68.8%) cases, and the mean blood pressure showed a significant decrease (from 100.6±9 to 92.1±7.4mm Hg, p<.05). The control group showed a 69.6% reduction in proteinuria (1.9±1.4 to 0.8±0.5, p<0.05). The reduction of proteinuria was higher than 50% in 22 (68.8%) cases in obese patients and in 33 (84.6%) cases in non-obese group. Renal function remained stable in both groups during the follow-up. Nine patients (28.1%) in the obesity group experienced gynecomastia. The incidence of hyperkalemia was similar for the 2 groups (6.3%). Conclusion: Aldosterone antagonist treatment in obese patients with proteinuric nephropathies induces a drastic and sustained reduction in proteinuria but not more than the non-obese group. There was a trend toward slowing progression of renal failure with few adverse events (AU)


Introducción: Durante la última década, la obesidad se ha convertido en un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal crónica. La proteinuria está considerada un factor independiente de la progresión de la enfermedad renal crónica y el tejido adiposo se reconoce como una fuente de los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Estudios recientes han demostrado que los niveles de aldosterona plasmática son desproporcionadamente mayores en pacientes con obesidad. Los fármacos que bloquean el SRAA son incapaces de inhibir la aldosterona a largo plazo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar el efecto protector a nivel renal de un antagonista de la aldosterona en combinación con bloqueadores del SRAA en pacientes con obesidad y nefropatía con proteinuria. Material y métodos: Este estudio es un subestudio del estudio publicado previamente sobre el efecto protector a nivel renal de los bloqueadores del receptor de mineralocorticoides en pacientes con nefropatías con proteinuria. Se dividió a los pacientes con niveles de proteinuria >1 g/24 h que estaban tomando espironolactona y se los trataba con otros bloqueadores del SRAA según el índice de masa corporal (IMC) en un grupo de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) y un grupo de control. Resultados: Se incluyó a 71 pacientes en el estudio, con una media de edad de 56,7±15,1 años. Más del 50% de los pacientes en ambos grupos tenía diabetes. Se incluyó a 32 pacientes en el grupo de obesidad y a 39 en el grupo de control. No hubo diferencias significativas en la función renal, proteinuria, presión arterial, niveles de potasio sérico y el porcentaje de bloqueadores del SRAA en ambos grupos. Tras un seguimiento de 28,9 meses (14-84), hubo una reducción del 59,4% de la proteinuria en el grupo de obesidad (2,8±2,1 frente a 1,3±1,6 g/24 h, p<0,05). La reducción de la proteinuria fue superior al 50% en 22 casos (68,8%) y la presión arterial media experimentó una disminución significativa (de 100,6±9 a 92,1±7,4 mm Hg, p<0,05). El grupo de control experimentó una reducción del 69,6% de la proteinuria (de 1,9±1,4 a 0,8±0,5, p<0,05). La reducción de la proteinuria fue superior al 50% en 22 casos (68,8%) en pacientes obesos y en 33 casos (84,6%) en el grupo de no obesos. La función renal de ambos grupos permaneció estable durante el seguimiento. En 9 pacientes (28,1%) del grupo de obesidad se observó ginecomastia. La incidencia de hiperpotasemia fue similar en los 2 grupos (6,3%). Conclusión: El tratamiento con un antagonista de la aldosterona en pacientes obesos con nefropatías con proteinuria induce una reducción drástica y sostenida de la proteinuria, pero no superior a la del grupo de no obesos. La tendencia fue frenar la progresión de la insuficiencia renal con pocos eventos adversos (AU)


Assuntos
Humanos , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides/farmacocinética , /farmacocinética , Proteinúria/tratamento farmacológico , Nefropatias Diabéticas/tratamento farmacológico , Nefropatias/tratamento farmacológico , Tempo , Sistema Renina-Angiotensina , Resultado do Tratamento , Obesidade/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles
14.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 68(7): 562-570, jul. 2015. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-138856

RESUMO

Introducción y objetivos. La activación tanto del sistema nervioso simpático como del sistema renina-angiotensina-aldosterona está estrechamente relacionada con la hipertensión arterial pulmonar. Nuestra hipótesis era que la simpatectomía renal reduce la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona e inhibe la progresión de la hipertensión arterial pulmonar. Métodos. Se asignó aleatoriamente a un total de 22 perros beagle a tres grupos de estudio. Se efectuaron determinaciones de la dinámica pulmonar de esos animales antes y 8 semanas después de la inyección de 0,1 ml/kg de dimetilformamida (perros de control) o de 2 mg/kg de deshidromonocrotalina (perros con hipertensión arterial pulmonar y perros con hipertensión arterial pulmonar + simpatectomía renal). Ocho semanas después de la inyección, se determinaron las concentraciones de neurohormonas y se evaluó la morfología del tejido pulmonar. Resultados. Se observó un aumento significativo de la concentración de angiotensina II y endotelina-1 en plasma después de 8 semanas en los perros con hipertensión arterial pulmonar, y los valores obtenidos en los tejidos pulmonares de estos animales eran superiores a los de los perros del grupo de control y el grupo de simpatectomía renal (medias: angiotensina II, 65 ± 9,8 frente a 38 ± 6,7 y 46 ± 8,1; endotelina-1, 96 ± 10,3 frente a 54 ± 6,2 y 67 ± 9,4; p < 0,01). La deshidromonocrotalina aumentó la presión arterial pulmonar media (16 ± 3,4 frente a 33 ± 7,3 mmHg; p < 0,01), y la simpatectomía renal evitó que se produjera este aumento. La proliferación celular del músculo liso pulmonar fue mayor en los perros con hipertensión arterial pulmonar que en los animales de los grupos de control y de hipertensión arterial pulmonar + simpatectomía renal. Conclusiones. La simpatectomía renal atenúa el remodelado vascular pulmonar y reduce la presión arterial pulmonar en la hipertensión arterial pulmonar experimental. El efecto de la simpatectomía renal puede contribuir a reducir las concentraciones de neurohormonas (AU)


Introduction and objectives. Activation of both the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin-aldosterone system is closely associated with pulmonary arterial hypertension. We hypothesized that renal denervation decreases renin-angiotensin-aldosterone activity and inhibits the progression of pulmonary arterial hypertension. Methods. Twenty-two beagles were randomized into 3 groups. The dogs’ pulmonary dynamics were measured before and 8 weeks after injection of 0.1 mL/kg dimethylformamide (control dogs) or 2 mg/kg dehydromonocrotaline (pulmonary arterial hypertension and pulmonary arterial hypertension + renal denervation dogs). Eight weeks after injection, neurohormone levels and pulmonary tissue morphology were measured. Results. Levels of plasma angiotensin II and endothelin-1 were significantly increased after 8 weeks in the pulmonary arterial hypertension dogs and were higher in the lung tissues of these dogs than in those of the control and renal denervation dogs (mean [standard deviation] angiotensin II: 65 [9.8] vs 38 [6.7], 46 [8.1]; endothelin-1: 96 [10.3] vs 54 [6.2], 67 [9.4]; P < .01). Dehydromonocrotaline increased the mean pulmonary arterial pressure (16 [3.4] mmHg vs 33 [7.3] mmHg; P < .01), and renal denervation prevented this increase. Pulmonary smooth muscle cell proliferation was higher in the pulmonary arterial hypertension dogs than in the control and pulmonary arterial hypertension + renal denervation dogs (AU)


Assuntos
Animais , Cães , Feminino , Humanos , Masculino , Simpatectomia/métodos , Simpatectomia/veterinária , Hipertensão/tratamento farmacológico , Hipertensão/cirurgia , Hipertensão/veterinária , Sistema Renina-Angiotensina , Sistema Renina-Angiotensina/fisiologia , Modelos Animais , Ketamina/uso terapêutico , Protocolos/métodos , Sistema Nervoso Simpático , Angiotensina II/uso terapêutico , Endotelina-1/uso terapêutico , Pentobarbital/uso terapêutico , Dimetilformamida/uso terapêutico , Hemodinâmica
15.
Nutr. hosp ; 30(6): 1191-1202, dic. 2014. tab, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-132328

RESUMO

Introduction: A aldosterone is a component of the renin-angiotensin-aldosterone system, classically known for its role in sodium and water retention. Besides its effects, has been shown that the aldosterone is associated with the pathogenesis and progression of metabolic syndrome components. A better understanding of this system and interfering factors could help develop pharmacotherapeutic alternatives for several disorders. Objectives: Investigate the relationship between diet and aldosterone, and its influence on cardiometabolic risk factors. Results and Discussion: Diet can affect plasma aldosterone levels; high fructose and fat intake can lead to increased aldosterone levels, whereas the effect of sodium intake remains controversial. Adipose tissue, particularly visceral tissue, appears to produce a lipid-soluble factor that increases aldosterone production. Patients withmetabolic syndrome have higher aldosterone levels; moreover, an increased cardiometabolic risk associated with insulin resistance could be partially mediated by the action of aldosterone via mineralocorticoid receptors. Even a subtle activation of this hormonal system may have deleterious effects on the glucose and lipid metabolism related to metabolic syndrome. Nevertheless, additional studies are required to better understand the interactions among adipose tissue, aldosterone, and cardiovascular risk as well as the possible role of diet (AU)


Introducción: La aldosterona es un componente del sistema renina-angiotensina-aldosterona, clásicamente conocida por su papel en la retención de sodio y agua. Además de estos efectos, ha sido demostrado que la aldosterona está asociada a la patogénesis y progresión de componentes del síndrome metabólico. Una mejor comprensión de este sistema y de los factores interferentes podría ayudar a desarrollar alternativas farmacoterapéuticas para varias enfermedades. Objetivos: Investigar la relación entre dieta y aldosterona, y su influencia sobre factores de riesgo cardiometabólico. Resultados y Discusión: La dieta es capaz de modular las concentraciones plasmáticas de aldosterona; alto contenido de fructosa y la ingestión de grasa pueden llevar al aumento de los niveles de aldosterona, mientras que el efecto de la ingestión de sodio permanece polémico. El tejido adiposo, particularmente el visceral, parece producir un factor liposoluble que aumenta la producción de aldosterona. Pacientes con síndrome metabólico tienen concentraciones más elevadas de aldosterona; Además de eso, un aumento del riesgo cardiometabólico asociado con la resistencia a la insulina puede ser parcialmente mediada por la acción de la aldosterona a través de los receptores mineral o corticoides. Aunque la activación sutil de este sistema hormonal parece ejercer efectos deleterios en el metabolismo glicémico y lipídico, asociado con el síndrome metabólico. Sin embargo, otros estudios son necesarios para el entendimiento de las interacciones entre tejido adiposo, aldosterona y riesgo cardiovascular, así como el posible papel de la dieta (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Sistema Renina-Angiotensina/genética , Doenças Cardiovasculares/induzido quimicamente , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Doenças Cardiovasculares/patologia , Pressão Arterial/genética , Obesidade/diagnóstico , Sistema Renina-Angiotensina/fisiologia , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Obesidade/patologia
17.
SEMERGEN, Soc. Esp. Med. Rural Gen. (Ed. impr.) ; 40(5): 274-275, jul.-ago. 2014.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-125245

RESUMO

Introducción: No existen dudas de que los pacientes que ya han tenido un evento cardiovascular (CV) son de riesgo muy elevado y en ellos el control de los diferentes factores de riesgo debería ser muy estricto. Los estudios EUROASPIRE han puesto de manifiesto que esto no es así. El estudio de Ho PM et al., recientemente publicado, valora si una intervención multifactorial puede mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) de reciente diagnóstico, aspecto que podría estar relacionado con un mejor control de los factores de riesgo y a largo plazo mejorar el pronóstico de los pacientes. Métodos: Se incluyeron en el estudio 253 pacientes con un SCA que fueron aleatorizados a un grupo de intervención multifactorial o a un grupo control de cuidados habituales durante un año de seguimiento. En el grupo de intervención multifactorial intervienen farmacia, médicos de familia y cardiólogos y se añaden mensajes de voz (educacionales y recordatorios de medicación). La variable principal del estudio fue el cumplimiento terapéutico, durante el año siguiente de la hospitalización, de 4 medicamentos cardioprotectores (clopidogrel, bloqueador beta, estatina y bloqueo del sistema renina angiotensina con IECA o ARA II). Objetivos secundarios fueron el grado de control de la presión arterial y de colesterol LDL. Resultados: Un total de 241 pacientes (95,3%) completaron el estudio. El grado de cumplimiento terapéutico fue del 89,3% en el grupo de intervención multifactorial frente a un 73,9% en el grupo control, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a los grupos terapéuticos, tanto en el caso del clopidogrel (86,8 frente a un 70,7%, p = 0,03), como en el de las estatinas (93,2 frente a un 71,3%, p = 0,001) y en de los bloqueadores del sistema renina angiotensina (93,1 frente a un 81,7%, p = 0,03) hubo diferencias significativas. En el caso de los bloqueadores beta, las diferencias no fueron significativas (88,1 frente a un 84,8%, p = 0,59). Esta mejora del grado de adherencia no se acompañó de una mejoría significativa del grado de control de los factores de riesgo. Conclusiones: Una intervención multifactorial en pacientes que han tenido un SCA ha demostrado ser eficaz para mejorar el cumplimiento terapéutico (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Síndrome Coronariana Aguda/epidemiologia , Síndrome Coronariana Aguda/prevenção & controle , Prevenção Secundária/métodos , Prevenção Secundária/tendências , Fatores de Risco , Prevenção Secundária/instrumentação , Prevenção Secundária/organização & administração , Prevenção Secundária/normas , Prognóstico , Medicina de Família e Comunidade/métodos , Cooperação do Paciente , Sistema Renina-Angiotensina/fisiologia , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle
18.
Med. clín (Ed. impr.) ; 142(supl.1): 26-31, mar. 2014. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-141019

RESUMO

La insuficiencia cardíaca es un síndrome complejo que afecta prácticamente la totalidad de órganos y sistemas de la economía. En los frecuentes episodios de agudización o descompensación, la afectación orgánica se acentúa o incluso se hace patente por vez primera. De entre los órganos más íntimamente relacionados con las descompensaciones, es el riñón el que juega un papel más protagonista. La coexistencia en la afectación de ambos órganos, sea cual sea el inicialmente involucrado y sea cual sea el estadio evolutivo de su disfunción, es lo que en los últimos años se ha denominado como síndrome cardiorrenal. La investigación sobre los mecanismos que regulan la compleja relación entre ambos órganos está propiciando una intensa búsqueda de nuevos biomarcadores que permitan detectar el daño renal en estadios subclínicos. Algo que permitirá, en un futuro inmediato, actuar protegiendo los riñones mucho antes de la pérdida de su función. En la presente revisión se ofrece una visión general de dicho síndrome y se repasan los mecanismos fisiopatológicos involucrados, con especial énfasis en el papel de la congestión visceral como uno de los mecanismos emergentes en el síndrome cardiorrenal (AU)


Heart failure is a complex syndrome that affects almost all organs and systems of the body. Signs and symptoms of organ dysfunction, in particular kidney dysfunction, may be accentuated or become evident for the first time during acute decompensation of heart failure. Cardiorenal syndrome has been defined as the simultaneous dysfunction of both the heart and the kidney, regardless of which of the two organs may have suffered the initial damage and regardless also of their previous functional status. Research into the mechanisms regulating the complex relationship between the two organs is prompting the search for new biomarkers to help physicians detect renal damage in subclinical stages. Hence, a preventive approach to renal dysfunction may be adopted in the clinical setting in the near future. This article provides a general overview of cardiorenal syndrome and an update of the physiopathological mechanisms involved. Special emphasis is placed on the role of visceral congestion as an emergent mechanism in this síndrome (AU)


Assuntos
Humanos , Síndrome Cardiorrenal/classificação , Síndrome Cardiorrenal/etiologia , Síndrome Cardiorrenal/patologia , Síndrome Cardiorrenal/prevenção & controle , Síndrome Cardiorrenal/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/patologia , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Hipertensão/etiologia , Hipertensão/fisiopatologia , Sistema Renina-Angiotensina/fisiologia , Aldosterona/fisiologia , Débito Cardíaco , Comorbidade , Endotélio Vascular/fisiopatologia , Inflamação , Rim/patologia , Rim/fisiopatologia , Modelos Biológicos , Obesidade/complicações , Estresse Oxidativo , Sistema Nervoso Simpático/fisiopatologia
19.
Med. clín (Ed. impr.) ; 142(supl.1): 49-54, mar. 2014.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-141023

RESUMO

Los fármacos vasoactivos en inotrópicos proporcionan un eficaz alivio sintomático y hemodinámico a corto plazo, aunque a largo plazo su uso puede aumentar la mortalidad, por lo que su utilización debe estar restringida a las indicaciones que de ellos hacen las guías de práctica clínica. En este capítulo se revisan los principales fármacos y las evidencias que de ellos disponemos (AU)


Vasoactive and inotropic drugs provide effective symptomatic and hemodynamic relief in the short term but can increase mortality in the long-term. Consequently, their use should be restricted to the indications described in clinical practice guidelines. The present article reviews the main drugs and the available evidence on their use (AU)


Assuntos
Humanos , Cardiotônicos/farmacologia , Cardiotônicos/uso terapêutico , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Vasodilatadores/farmacologia , Vasodilatadores/uso terapêutico , Benzoatos/farmacologia , Benzoatos/uso terapêutico , Hemodinâmica , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides/farmacologia , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides/uso terapêutico , Doença Aguda , Natriuréticos/farmacologia , Natriuréticos/uso terapêutico , Doadores de Óxido Nítrico/farmacologia , Doadores de Óxido Nítrico/uso terapêutico , Inibidores de Fosfodiesterase/farmacologia , Inibidores de Fosfodiesterase/uso terapêutico , Proteínas Recombinantes/farmacologia , Proteínas Recombinantes/uso terapêutico , Relaxina/farmacologia , Relaxina/uso terapêutico , Simpatomiméticos/farmacologia , Simpatomiméticos/uso terapêutico , Sistema Renina-Angiotensina , Ensaios Clínicos como Assunto
20.
Rev. esp. salud pública ; 88(1): 37-65, ene.-feb. 2014. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-121236

RESUMO

Fundamentos: Trabajos previos han sugerido que el bloqueo dual con inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) estaría asociado a un incremento de efectos adversos comparado con la monoterapia. Se reexamina la seguridad del doble bloqueo del SRA, especialmente en pacientes de riesgo y se explora la estabilidad de la evidencia acumulada a lo largo de los años. Método: Revisión sistemática con metaanálisis de efectos aleatorios. Se revisaron 15 metaanálisis publicados anteriormente como punto de partida. Se realizó una búsqueda en PubMed/Medline de estudios observacionales y de ensayos clínicos controlados recientes. Las variables dependientes estudiadas fueron: mortalidad (general y cardiovascular), hiperpotasemia, hipotensión, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular y la retirada del tratamiento por efectos adversos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y su intervalo de confianza (IC95%) Resultados: El bloqueo dual del SRA no se asoció con una reducción del RR de la mortalidad general (RR:1,00; IC95%: 0,96-1,05; 21 estudios), ni de la mortalidad cardiovascular (RR:1,01; 0,94-1,09; 13 estudios) ni del riesgo de accidente cerebrovascular (RR:1,02; 0,94-1,11; 11 estudios) en comparación con la monoterapia. El bloqueo dual se asoció a un riesgo aumentado de hiperpotasemia (RR:1,58; 1,37-1,81; 34 estudios), hipotensión (RR:1,66; 1,41-1,95; 25 estudios), daño renal (1,52; 1,28-1,81; 29 estudios) y retirada del tratamiento por efectos adversos (RR:1,26; 1,22-1,30; 37 estudios). Los resultados fueron consistentes en las cohortes de pacientes con diabetes mellitus, enfermedad renal o insuficiencia cardiaca. Conclusiones: El bloqueo dual del SRA vs monoterapia incrementa los riesgos de hiperpotasemia, hipotensión, insuficiencia renal e interrupción del tratamiento por efectos adversos. Además no ofrece beneficios adicionales por reducción de la mortalidad general, mortalidad cardiovascular o accidente cerebrovascular. Estos hallazgos son consistentes a lo largo del tiempo (AU)


Background: Previous work has suggested that dual blockade using inhibitors of the renin-angiotensin system (RAS) would be associated with an increase in side effects compared to monotherapy. We reexamined the safety of dual RAS blockade, especially in patients at risk, and explored the stability of the evidence accumulated over the years. Method: Systematic review with random-effects meta-analyses. We reviewed 15 previously published meta-analyses as the starting point. PubMed/Medline was searched for recent evidence from both observational and randomized controlled trials. Outcomes measures were: mortality (overall and cardiovascular), hyperkalemia, hypotension, renal failure, stroke, and treatment withdrawal due to adverse effects. We calculated relative risks (RR) and confidence intervals (95% CI) Results:Dual RAS blockade was not associated with reduced relative risk (RR) overall mortality (RR:1.00, 0.96-1.05; 21 studies), cardiovascular mortality (RR:1.01, 0.94-1.09; 13 studies) or stroke (RR:1.02; 0.94-1.11; 11 studies) compared to monotherapy. Dual blockade was associated with an increased risk of hyperkalemia (RR:1.58, 1.37-1.81; 34 studies), hypotension (RR:1.66; 1.41-1.95; 25 studies), renal failure (RR:1.52;1.28-1.81; 29 studies) and treatment discontinuation due to adverse events (RR:1.26;1.22-1.30; 37 studies). These results were consistent in cohorts of patients with diabetes mellitus, kidney disease or heart failure. Conclusions: Dual RAS blockade increased (vs monotherapy) the risks of hyperkalemia, hypotension, renal failure and treatment discontinuation. Dual RAS blockade did not offer additional benefit in reducing overall mortality, cardiovascular mortality or stroke. These findings are consistent over time (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Sistema Renina-Angiotensina , /uso terapêutico , Ensaios Clínicos como Assunto/estatística & dados numéricos , Hipertensão/diagnóstico , Hipertensão/tratamento farmacológico , Insuficiência Renal Crônica/epidemiologia , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Medicina Baseada em Evidências/estatística & dados numéricos
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