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1.
Enferm. intensiva (Ed. impr.) ; 31(2): 52-59, abr.-jun. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190921

RESUMO

OBJETIVO: Determinar las opiniones del equipo asistencial (EA) ante la visita de menores en una unidad de cuidados intensivos de adultos. MÉTODO: Estudio descriptivo transversal en una unidad de cuidados intensivos de adultos con un EA de 62 personas, entre septiembre-diciembre 2017. Se utilizó el cuestionario de Knutsson con 10 preguntas cerradas con espacio para comentarios y 2 abiertas. Selección de los encuestados mediante muestreo de conveniencia. Estadística descriptiva con frecuencias absolutas y porcentajes. Prueba de Chi2 o Fisher. Significación p < 0,05. RESULTADOS: Se recogieron 61 cuestionarios: 70,5% correspondían a personal de enfermería (PE). El 50% de profesionales médicos (PM) restringiría la entrada de menores de 0-6 años frente al 76,2% de PE (p = 0,04). Entre 7-12 años, el 16,7% de PM la limitaría frente al 46,5% del PE (p = 0,02). El 75% del EA opinó que la entrada podía significar riesgo de infección para el menor. El 60% creyó que el entorno podía intimidarlo y el 66,7% que podía impresionarlo el estado del paciente. Permitirían la entrada de menores de 0-6 años, si el paciente se estuviera muriendo (70,6% PM y 41% PE) p = 0,04), despierto (77,8% PM y 57,5% PE) o parentesco cercano (padre/madre) (66,7% PM y 60% PE). CONCLUSIONES: El EA es partidario de la visita con una edad > 6 años. En circunstancias especiales: parentesco cercano, paciente despierto o muerte son más permisivos independientemente de la edad. Los motivos de restricción son: entorno, estado y riesgo de infección. El PE es más restrictivo ante la visita


AIM: To determine the opinion of healthcare staff (HS) on the presence of minors in an adult intensive care unit. METHOD: Transversal descriptive research study in an adult intensive care unit with 62 people, between September/December 2017. The Knutsson questionnaire was used with 10 closed questions with space for comments, and 2 open questions. Selection of the respondents was by means of convenience sampling. Descriptive statistics with absolute frequencies and percentages. Chi-squared-test or Fisher. Significance p < .05. RESULTS: 61 questionnaires were collected: 70.5% nursing staff (NS). Fifty percent of medical staff (MS) would restrict the entry of 0 to 6-year old minors versus 76.2% NS (p = .04). Of the MS, 16.7% would restrict the visits of minors between the ages of 7 and 12 versus 46.5% NS (p=.02). Seventy-five percent of HS thought that minors' access could entail a risk of infection for the children. Of the survey respondents, 60% believed that the environment could intimidate the minor, and 66.7% thought that the patient's condition could affect the child. They would permit 0-6-year-old minors to access the ICU if the patient was dying (70.6% MS/41% NS, p = .04), awake and alert (77.8% MS/57.5% NE) and close relatives (parents) (66.7% MS/60% NS). CONCLUSIONS: HS support minors visiting an adult adult intensive care unit if they are > 6 years old. HS show a more positive attitude towards visits in special circumstances such as close relatives, awake patient, and death regardless of their age. The reasons for restriction of visits are: environment, patient's condition and risk of infection. NS show a less positive attitude in relation to visits


Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Visitas a Pacientes , Unidades de Terapia Intensiva/normas , Atitude do Pessoal de Saúde , Recursos Humanos de Enfermagem no Hospital , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , Pessoal de Saúde/estatística & dados numéricos , Psicologia da Criança , Papel do Profissional de Enfermagem/psicologia
2.
Enferm. intensiva (Ed. impr.) ; 31(2): 60-70, abr.-jun. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190922

RESUMO

OBJETIVOS: Determinar los modelos predictivos que incluyan las dimensiones del burnout predictoras de la salud física/mental y del bienestar subjetivo/psicológico percibido en profesionales de intensivos; analizar las relaciones entre el síndrome de burnout, la salud y el bienestar percibido por dichos profesionales; y establecer las diferencias sociodemográficas en las variables evaluadas. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio correlacional de corte trasversal. Participaron un total de 52 profesionales de intensivos, principalmente enfermeras, de una unidad de cuidados intensivos de Madrid. Todos los participantes fueron evaluados mediante los cuestionarios Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey, Short Form-12 Health Survey, Satisfaction With Life Scale, Positive and Negative Affect Schedule y Psychological Well-Being Scales. RESULTADOS: No se encontraron diferencias sociodemográficas significativas. Los altos niveles en las tres dimensiones del burnout estuvieron asociados con una pobre salud física/mental y bienestar subjetivo/psicológico. Las altas puntuaciones en agotamiento emocional y despersonalización y bajas en realización personal predijeron negativamente las escalas del bienestar subjetivo y psicológico. La escala de autoaceptación obtuvo la mayor validez predictiva. El agotamiento emocional fue la única dimensión del burnout que predijo negativamente la salud física y mental. CONCLUSIONES: La salud y el bienestar pueden estar afectados negativamente por el síndrome de burnout de los profesionales de intensivos. Como resultado, es necesaria la implantación de programas para prevenir y tratar este síndrome. Estas intervenciones preventivas no solamente pueden influir positivamente en la salud y bienestar de estos profesionales, sino que también pueden mejorar la práctica clínica, la calidad de la atención y los cuidados prestados y la seguridad del paciente y reducir los costes económicos de las instituciones sanitarias. Por lo tanto, es imperativo implementar programas preventivos dirigidos a los profesionales de intensivos desde las universidades hasta las instituciones sanitarias


OBJECTIVES: To determine the predictive models that include the dimensions of burnout that are predictors for physical/mental health, and subjective/psychological wellbeing perceived in intensive care professionals; to analyse the relationships between burnout syndrome, health status and wellbeing experienced by these professionals; and to establish sociodemographic differences in the variables evaluated. METHOD: A correlational and cross-sectional study was conducted. A total of 52 critical care professionals, mainly nurses, were recruited from an intensive care unit of Madrid. All participants were assessed with the questionnaires: Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey, Short Form-12 Health Survey, Satisfaction With Life Scale, Positive and Negative Affect Schedule, and Psychological Well-Being Scales. RESULTS: No significant sociodemographic differences were found. High levels in the three burnout dimensions were associated with poor physical/mental health and subjective/psychological wellbeing. High scores in emotional exhaustion and depersonalization, and low in personal accomplishment negatively predicted subjective and psychological well-being scales. The self-acceptance scale had the highest predictive validity. Emotional exhaustion was the only burnout dimension that negatively predicted physical and mental health. CONCLUSIONS: Health status and levels of subjective/psychological wellbeing can be negatively influenced by the burnout syndrome experienced by intensive care professionals. As a result, the implementation of programmes to prevent and treat this syndrome is needed. These preventive interventions can positively impact not only the health and wellbeing of these professionals, but can also improve their ability to practice effectively, improve healthcare quality and patient security, and reduce the economic costs of health institutions. It is therefore imperative to implement burnout preventive programmes for intensive care professionals from universities to health institutions


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Pessoal de Saúde/psicologia , Esgotamento Profissional/psicologia , Nível de Saúde , Unidades de Terapia Intensiva , Previsões/métodos , Saúde Mental , Estudos Transversais
6.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(4): 216-225, mayo 2020. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-190573

RESUMO

OBJECTIVE: The impact of postoperative intensive care upon patient outcomes was evaluated by retrospectively investigating the rate of poor outcomes among miscellaneous elective surgical patients with severe comorbidities. DESIGN: A retrospective cohort study was carried out. SETTING: University hospital. PATIENTS: Surgical patients with severe comorbidities. Intervention: The outcomes of 1218 surgical patients treated in intensive care units (ICUs) and postsurgical wards (ICU group vs. non-ICU group) were reviewed for poor outcomes (i. e. , no discharge or death). A propensity score analysis was used to generate 248 matched pairs of ICU-admitted patients and controls. Variables of interest: Poor outcome rates on postoperative day 90 and mortality on postoperative days 30 and 90. RESULTS: No significant between-group differences were observed in terms of poor outcomes on postoperative day 90 [ICU vs. non-ICU: 33/248 (13%) vs.28/248 (11%), respectively; ICU odds ratio (OR): 1.19, 95% confidence interval (CI), 0.71-2.01, p = 0.596] or in between-group differences in terms of mortality on postoperative days 30 and 90 [ICU vs. non-ICU: 4/248 (1.6%) vs.2/248 (0.8%) on postoperative day 30 and 5/248 (2.0%) vs.3/248 (1.2%) on day 90, respectively; ICU OR (95% CI), 2.00 (0.37-10.9) and 1.67 (0.40-6.97) for postoperative 30- and 90-day mortality, respectively (p = 0.683 and 0.724)]. Low preoperative body weight was negatively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.82/10 kg (0.70-0.97), p = 0.019], whereas regional analgesia combined with general anesthesia was positively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.39 (0.69-0.96), p = 0.006]. Extra ICU admission was correlated to poor patient outcomes [OR (95% CI): 4.18 (2.23-7.81), p < 0.0001]. CONCLUSIONS: Postoperative ICU admission failed to demonstrate any meaningful benefits in patients with severe comorbidities undergoing miscellaneous elective surgeries


OBJETIVO: Se evaluó el impacto de los cuidados intensivos postoperatorios sobre los desenlaces de los pacientes investigando de forma retrospectiva la tasa de desenlaces desfavorables en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves que se sometieron a cirugías programadas. DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohortes. Ámbito: Hospital universitario. PACIENTES: Pacientes quirúrgicos con comorbilidades graves. INTERVENCIONES: Se revisaron los desenlaces de 1.218 pacientes quirúrgicos tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y plantas posquirúrgicas (grupo UCI frente a grupo no UCI) en busca de desenlaces desfavorables (esto es, ausencia de alta o muerte). Se llevó a cabo un análisis de puntuación de la propensión para generar 248 parejas de pacientes ingresados en la UCI y sus respectivos pacientes de control. Variables de interés: Tasas de desenlaces desfavorables al día 90 tras la intervención y mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención. RESULTADOS: No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a desenlaces desfavorables el día 90 tras la intervención (UCI frente a no UCI: 33/248 [13%] frente a 28/248 [11%], respectivamente; oportunidad relativa [OR]: 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71-2,01; p = 0,596) ni diferencias entre los grupos en términos de mortalidad al cabo de 30 y 90 días tras la intervención (UCI frente a no UCI: 4/248 [1,6%] frente a 2/248 [0,8%] el día 30 tras la intervención y 5/248 [2,0%] frente a 3/248 [1,2%] el día 90, respectivamente; OR UCI [IC del 95%]: 2,00 [0,37-10,9] y 1,67 [0,40-6,97] para la mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención, respectivamente [p = 0,683 y 0,724]). El bajo peso preoperatorio presentó una correlación negativa con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,82/10 kg [0,70-0,97]; p = 0,019), mientras que la analgesia regional combinada con anestesia general y el ingreso fuera de la UCI presentó una correlación positiva con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,39 [0,69-0,96]; p = 0,006). El ingreso extra en la UCI se correlacionó con malos resultados para el paciente (OR [IC del 95%]: 4,18 [2,23-7,81], p < 0,0001). CONCLUSIONES: El ingreso posoperatorio en la UCI no demostró asociarse con ningún beneficio significativo en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Avaliação de Resultados da Assistência ao Paciente , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Comorbidade , Estudos de Coortes , Pontuação de Propensão , Unidades de Terapia Intensiva , Estudos Retrospectivos , Hospitais Universitários
7.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(4): 226-232, mayo 2020. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-190574

RESUMO

OBJECTIVE: A comparison is made of the accuracy between severity models, based on different sepsis definitions (systemic inflammatory response syndrome (SIRS), predisposition, insult, response, organ dysfunction (PIRO), and sequential organ failure assessment (SOFA) concepts), in predicting outcomes among sepsis PATIENTS: DESIGN: A retrospective study was carried out. SETTING: The study was conducted in the Intensive Care Unit (ICU) of a university teaching hospital. PATIENTS: Septic patients admitted to the ICU during 2007-2016. Main variables of interest: The primary outcome was in-hospital mortality, with ICU mortality being the secondary outcome. RESULTS: A total of 2152 septic patient were identified, with ICU and in-hospital mortality rates of 33.3% and 45.9%, respectively. The Moreno PIRO (AUC, 95%CI) (0.835; 0.818-0.852) showed the highest discriminating capacity, followed by SOFA (0.828; 0.811-0.846), qSOFA (0.792; 0.775-0.809), Rubulotta PIRO (0.708; 0.687-0.730), Howell PIRO (0.706; 0.685-0.728) and SIRS (0.578; 0.556-0.600). The AUC of the SOFA score was comparable to that of the Moreno PIRO (p = 0.43), though the AUCs of both of these scores were significantly higher than those of the other scores (p < 0.001 for all other comparisons). However, the SOFA score showed the best discriminating capacity in predicting ICU mortality (0.838; 0.820-0.855), followed by Moreno PIRO (0.804; 0.785-0.823) and qSOFA (0.787; 0.770-0.805). The accuracy of the qSOFA in predicting ICU mortality was comparable to that of the Moreno PIRO score (p = 0.15). CONCLUSIÓN: The SOFA score and Moreno PIRO score showed the best accuracy in predicting in-hospital mortality among septic patients admitted to the ICU


OBJETIVO: Comparar la precisión entre varios modelos de intensidad, basándose en diferentes definiciones de la sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS, por sus siglas en inglés], predisposición, infección, respuesta, disfunción orgánica [PIRO por sus siglas en inglés] y puntuación de la evaluación del fallo orgánico secuencial [SOFA por sus siglas en inglés]) para predecir los desenlaces en los pacientes con sepsis. DISEÑO: Estudio retrospectivo. Ámbito: El estudio se llevó a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario. PACIENTES: Enfermos con sepsis ingresados en la UCI durante 2007-2016. Variables de interés principales: El desenlace principal fue la mortalidad hospitalaria, mientras que la mortalidad en la UCI fue el desenlace secundario. RESULTADOS: Se identificó un total de 2.152 pacientes con sepsis, con unas tasas de mortalidad en la UCI e intrahospitalaria del 33,3 y del 45,9%, respectivamente. El modelo Moreno-PIRO (AUC, IC del 95%) (0,835; 0,818-0,852) fue el que presentó una mayor capacidad de discriminación, seguido del modelo SOFA (0,828; 0,811-0,846), modelo qSOFA (0,792; 0,775-0,809), modelo Rubulotta-PIRO (0,708; 0,687-0,730), modelo Howell-PIRO (0,706; 0,685-0,728) y modelo SIRS (0,578; 0,556-0,600). El AUC de la puntuación SOFA fue comparable al de Moreno-PIRO (p = 0,43), si bien el AUC de ambas puntuaciones fue significativamente superior al de otras puntuaciones (p < 0,001 para todas las demás comparaciones). Sin embargo, la puntuación SOFA es la que presenta la mayor capacidad de discriminación para predecir la mortalidad en la UCI (0,838; 0,820-0,855), seguida de Moreno-PIRO (0,804; 0,785-0,823) y qSOFA (0,787; 0,770-0,805). La precisión de la puntuación qSOFA en cuanto a la predicción de la mortalidad en la UCI fue comparable a la de la puntuación Moreno-PIRO (p = 0,15). CONCLUSIÓN: La puntuación SOFA y la puntuación Moreno-PIRO mostraron la mejor precisión en la predicción Mortalidad intrahospitalaria entre pacientes sépticos ingresados en la UCI


Assuntos
Humanos , Escores de Disfunção Orgânica , Previsões , Mortalidade Hospitalar , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/mortalidade , Unidades de Terapia Intensiva , Estudos Retrospectivos , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/epidemiologia , Choque Séptico/mortalidade
8.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(4): 239-247, mayo 2020. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190576

RESUMO

La sedación es necesaria en el tratamiento de los pacientes críticos, tanto para aliviar el sufrimiento como para curar a los pacientes con enfermedades que precisan el ingreso en unidades de cuidados intensivos. Esta sedación debe ser la adecuada a las necesidades del paciente en cada momento de su evolución clínica, ni por debajo (infrasedación) ni por encima (sobresedación). Una sedación adecuada influye en la comodidad, la seguridad, la supervivencia, la calidad de vida posterior, la rotación de camas de las unidades de críticos y los costes. La infrasedación se detecta y corrige rápidamente. Sin embargo, la sobresedación es silente y difícil de prevenir sin unas pautas de actuación, una concienciación colectiva y un trabajo en equipo. El proyecto «Sobresedación Zero» del Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirium de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias pretende ser una herramienta docente, práctica y de concienciación colectiva de comodidad, seguridad y gestión para maximizar el resultado clínico y minimizar los efectos perjudiciales de la sedación excesiva. Se basa en un paquete de medidas que se incluye monitorizar el dolor, la analgesia, la agitación, la sedación, el delirium y el bloqueo neuromuscular, mantener a los pacientes sin dolor, realizar una sedación dinámica según objetivos clínicos, consensuar el protocolo multidisciplinar a seguir y evitar la sedación profunda no indicada clínicamente


Sedation is necessary in the management of critically ill patients, both to alleviate suffering and to cure patients with diseases that require admission to the intensive care unit. Such sedation should be appropriate to the patient needs at each timepoint during clinical evolution, and neither too low (undersedation) nor too high (oversedation). Adequate sedation influences patient comfort, safety, survival, subsequent quality of life, bed rotation of critical care units and costs. Undersedation is detected and quickly corrected. In contrast, oversedation is silent and difficult to prevent in the absence of management guidelines, collective awareness and teamwork. The Zero Oversedation Project of the Sedation, Analgesia and Delirium Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units aims to offer a practical teaching and collective awareness tool for ensuring patient comfort, safety and management with a view to optimizing the clinical outcomes and minimizing the deleterious effects of excessive sedation. The tool is based on a package of measures that include monitoring pain, analgesia, agitation, sedation, delirium and neuromuscular block, keeping patients pain-free, performing dynamic sedation according to clinical objectives, agreeing upon the multidisciplinary protocol to be followed, and avoiding deep sedation where not clinically indicated


Assuntos
Humanos , Sedação Profunda , Gestão da Segurança/normas , Analgesia/normas , Segurança do Paciente , Unidades de Terapia Intensiva , Gestão da Segurança/métodos , Conforto do Paciente , Número de Leitos em Hospital , Projetos , Cuidados Críticos
12.
Fisioterapia (Madr., Ed. impr.) ; 42(2): 98-107, mar.-abr. 2020. graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-191250

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos presentan comorbilidades asociadas al síndrome de desacondicionamiento físico, lo que agudiza el estado de salud, disminuye la rapidez de la recuperación y retrasa el reintegro social de los pacientes. Existe gran diversidad de estrategias de intervención fisioterapéutica para disminuir el impacto del desacondicionamiento físico sobre el funcionamiento de estos pacientes; sin embargo, se ejecutan sin certeza de su efecto sobre el paciente en cuidados intensivos. El objetivo de esta investigación fue determinar la eficacia del ejercicio físico terapéutico en pacientes adultos hospitalizados en la UCI. Materiales y método: Se realizó una búsqueda sistemática de artículos científicos en las plataformas PubMed, EMBASE, PEDro y Scielo, de tipo ensayos clínicos aleatorizados que involucraran a pacientes mayores de 18 años y que estuvieran hospitalizados en cuidados intensivos. RESULTADOS: Se identificaron 235 estudios, de los cuales se seleccionaron 14 artículos para conformar el análisis final. Se encontraron como marco de intervención 2 tendencias principales: la primera bajo la prescripción del ejercicio físico individualizada y establecida por la condición física de base de la persona, y la segunda mediante programas institucionales con aumento progresivo de la carga física. Las variables del estudio se organizaron en 4 grupos: grupo 1, rendimiento motor; grupo 2, mecánica pulmonar; grupo 3, intercambio de gas, y grupo 4, morbimortalidad en la UCI. El ejercicio físico aumenta el desempeño funcional medido con la prueba de la función física en cuidados intensivos y la prueba de 6 min de marcha, promueve de la función espiratoria medida con el volumen espirado máximo en el primer segundo, optimiza el intercambio gaseoso mediante la disminución de la presión parcial de dióxido de carbono y el mejoramiento de la oxigenación medido con el índice de Kirby, y disminuye los días de ventilación mecánica y la mortalidad en la UCI. CONCLUSIONES: El ejercicio físico terapéutico acompañado de estrategias fisioterapéuticas convencionales, mejora el estado de salud de los pacientes críticos, aumenta el rendimiento motor funcional de los pacientes y disminuye la mortalidad en la UCI


INTRODUCTION: Patients hospitalised in intensive care units (ICU) have comorbidities associated with a physical deconditioning syndrome. This can exacerbate their health status, decrease the speed of recovery, and delay the social integration of the patient. There are a large number of physiotherapy intervention strategies to reduce the impact of physical deconditioning on the functioning of these patients. However, their effect when performed on intensive care patients is uncertain. The aim of this study was to determine the effectiveness of physical therapeutic exercise on adult patients hospitalised in the ICU. MATERIALS AND METHOD: A systematic search was made of scientific articles in the PubMed, EMBASE, PEDro, and Scielo platforms, including the type of randomised clinical trials that involved patients over 18 years-old, and were hospitalised in intensive care units. RESULTS: A total of 235 studies were identified, of which 14 articles were selected to carry out the final analysis. Two main trends were found in the interventions: the first under the prescription of individualised physical exercise and established by the basic physical condition of the patient. The second one was using institutional programmes with a gradual increase in physical effort. The study variable were organised into 4 Groups: Group 1 - Motor performance; Group 2 - Lung mechanics; Group 3- Gas exchange, and Group 4 - Morbidity and mortality in the ICU. The physical therapeutic exercise increased the functional performance, measured with the physical function in intensive care units test and the 6 minutes walking test. It also boosted respiratory function measured using the maximum expiratory volume in the first second, it optimised gas exchange measured by the decrease in the partial pressure of carbon dioxide and the improvement in oxygenation measured using the Kirby index. It also decreased the days on mechanical ventilation and mortality in the ICU. CONCLUSIONS: Physical exercise, accompanied by conventional physiotherapy strategies, improves the health status of critically ill patients, as well as increasing the functional motor performance of the patients and reducing mortality in the ICU


Assuntos
Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Terapia por Exercício/métodos , Cuidados Críticos/métodos
14.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(3): 135-141, abr. 2020. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-190559

RESUMO

PURPOSE: Various modifications of the Macintosh blade and direct laryngoscopy have been incorporated into practice to improve the intubation success rate and avoid complications while ensuring patient safety. This study evaluates the usefulness of two different direct laryngoscopy methods used by operators with various level of experience in the Intensive Care Unit. MATERIAL AND METHODS: In a single centre prospective study, C-MAC and Macintosh laryngoscopes were compared in terms of laryngoscopy and intubation outcomes such as glottic visualization, number of intubation attempts, intubation success and satisfaction score. RESULTS: During the one-year study period, 263 patients were evaluated and data of 218 patients were analyzed. The rate of successful first attempt intubation was higher in the video laryngoscope group (VL) (84% vs 57%; P < 0.001). A significantly greater number of patients in the Macintosh laryngoscopy group had difficult visualization of the glottis in terms of the modified Cormack and Lehane classification and Percentage of Glottic Opening scale. CONCLUSIÓN: The use of video laryngoscope for intubation in ICU settings results in better visualization of the glottis and a higher incidence of successful intubation attempts


OBJETIVO: En la práctica clínica se han incorporado diversas modificaciones a la hoja de Macintosh y del laringoscopio directo para mejorar la tasa de éxito de la intubación y evitar complicaciones, a la vez que se garantiza la seguridad del paciente. En este estudio evaluamos la utilidad de los 2 métodos de laringoscopia directa empleados por profesionales sanitarios con distintos grados de experiencia en la unidad de cuidados intensivos. MATERIALES Y MÉTODOS: En un estudio prospectivo y unicéntrico se compararon los laringoscopios de Macintosh y C-MAC en términos de deselances de la largingoscopia y la intubación, como la visualización de la glotis, el número de intentos de intubación, el éxito de la intubación y la puntuación de la satisfacción. RESULTADOS: Durante el periodo del estudio de un año se evaluaron 263 pacientes y se analizaron los datos de 218 pacientes. La tasa de intubación con éxito al primer intento fue más elevada en el grupo de videolaringoscopio (84% frente al 57%, p < 0,001). Un número significativamente más alto de pacientes del grupo del laringoscopio de Macintosh presentó dificultades de visualización de la glotis de acuerdo con la clasificación modificada de Cormack y Lehane, y según la escala de porcentaje de apertura de la glotis. CONCLUSIÓN: El uso del videolaringoscopio para la intubación en el entorno de la unidad de cuidados intensivos se asocia con una mejor visualización de la glotis y una tasa más alta de intentos de intubación exitosos


Assuntos
Humanos , Intubação Intratraqueal/instrumentação , Laringoscópios , Gravação em Vídeo/instrumentação , Glote/diagnóstico por imagem , Unidades de Terapia Intensiva , Estudos Prospectivos
15.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(3): 142-149, abr. 2020. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-190560

RESUMO

OBJECTIVE: We evaluate the impact of a web-based collaborative system on the referral of possible organ donors from outside of the intensive care unit (ICU). Study DESIGN: Cohort prospective study. Settings: University hospital. Patients and intervention: In 2015 a virtual collaborative system using a cross-platform instant messaging application replaced the previous 2014 protocol for the referral of patients outside of the ICU with a severe brain injury in whom all treatment options were deemed futile by the attending team to the donor coordination (DC). Once the DC evaluated the medical suitability and likelihood of progression to brain death (BD), the option of intensive care to facilitate organ donation (ICOD) was offered to the patient's relatives. This included admission to the ICU and elective non-therapeutic ventilation (ENTV), where appropriate. RESULTS: A two-fold increase of referrals was noted in 2015 [n = 46/74; (62%)] compared to 2014 [n = 13/40; (32%)]; p < 0.05. Patients were mostly referred from the stroke unit (58.6%) in 2015 and from the emergency department (69.2%) in 2014 (p < 0.01). Twenty (2015: 42.5%) and 4 (2014: 30.7%) patients were discarded as donors mostly due to medical unsuitability. Family accepted donation in 16 (2015: 62%) and 6 (2014: 66%) cases, all admitted to the ICU and 10 (2015: 62.5%) and 3 (50%) being subject to ENTV. Ten (2015: 66.6%) and 5 (2014: 83.3%) patients progressed to BD, 60.5 ± 20.2 and 44.4 ± 12.2 h after referral respectively. Nine (2015) and 4 (2014) of these patients became utilized donors, representing 29.0% (2015) and 13.0% (2014) of the BD donors in the hospital during the study period (p < 0.05). CONCLUSIÓN: The implementation of a virtual community doubled the number of patients whose families were presented with the option of donation prior to their death


OBJETIVO: Evaluación del impacto de un sistema de colaboración por red en la detección de posibles donantes fuera de la unidad de cuidados intensivos (UCI). DISEÑO: Estudio prospectivo de cohortes. Ámbito: Hospital universitario. Pacientes e intervención: En 2015 se creó una comunidad virtual mediante mensajería multiplataforma que reemplazó al anterior sistema de notificación (2014) al coordinador de trasplantes (CT) de aquellos pacientes fuera de la UCI con lesiones neurológicas graves en los que el equipo tratante había considerado fútil cualquier opción terapéutica. Tras determinar la ausencia de contraindicaciones médicas y la probabilidad de progresión a muerte encefálica (ME) el CT ofrecía a los familiares la opción de cuidados intensivos orientados a la donación incluyendo el ingreso en la UCI y la ventilación electiva no terapéutica (VENT). RESULTADOS: En 2015 (n = 46/74; 62%) se dobló el número de notificaciones con respecto a 2014 (n = 13/40; 32%); p < 0,05. Los pacientes procedían mayoritariamente de la unidad de ictus (2015: 58,6%) y urgencias (2014: 69,2%); p < 0,01. Un total de 20 (2015: 42,5%) y 4 (2014: 30,7%) pacientes se desestimaron como donantes por contraindicación médica. Los familiares aceptaron la donación en 16 (2015: 62%) y 6 (2014: 66%) casos; todos ingresaron en la UCI y 10 (2015: 62,5%) y 3 (50%) de ellos recibieron VENT. Diez (2015: 66,6%) y 5 (2014: 83,3%) pacientes progresaron a ME, 60,5 ± 20,2 y 44,4 ± 12,2h después de su notificación, respectivamente. Nueve (2015) y 4 (2014) de estos pacientes fueron donantes utilizados, representando el 29,0% (2015) y el 13,0% (2014) de los donantes en ME (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La implementación de una comunidad virtual duplicó el número de pacientes cuyas familias recibieron la opción de donación antes de su muerte


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Obtenção de Tecidos e Órgãos/métodos , Comunicação Interdisciplinar , Telefone Celular , Estudos de Coortes , Unidades de Terapia Intensiva , Estudos Prospectivos , Hospitais Universitários , Morte Encefálica
16.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(3): 160-170, abr. 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-190562

RESUMO

INTRODUCTION: Sepsis is associated to a high mortality rate, and its severity must be evaluated quickly. The severity of illness scores used are intended to be applicable to all patient populations, and generally evaluate in-hospital mortality. However, patients with sepsis continue to be at risk of death after hospital discharge. OBJECTIVE: To develop a model for predicting 1-year mortality in critical patients diagnosed with sepsis. PATIENTS: The data corresponding to 5650 admissions of patients with sepsis from the Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC-III) database were evaluated, randomly divided as follows: 70% for training and 30% for validation. DESIGN: A retrospective register-based cohort study was carried out. The clinical information of the first 24h after admission was used to develop a 1-year mortality prediction model based on Stochastic Gradient Boosting (SGB) METHODOLOGY: Variable selection was addressed using Least Absolute Shrinkage and Selection Operator (LASSO) and SGB variable importance methodologies. The predictive power was evaluated using the area under the ROC curve (AUROC). RESULTS: An AUROC of 0.8039 (95% confidence interval (CI): [0.8033 0.8045]) was obtained in the validation subset. The model exceeded the predictive performances obtained with traditional severity of disease scores in the same subset. CONCLUSIÓN: The use of assembly algorithms, such as SGB, for the generation of a customized model for sepsis yields more accurate 1-year mortality prediction than the traditional scoring systems such as SAPS II, SOFA or OASIS


INTRODUCCIÓN: La sepsis conlleva una elevada mortalidad, y su gravedad debe evaluarse rápidamente. Los sistemas utilizados para clasificar la intensidad de la enfermedad pretenden ser aplicables a todos los pacientes, y generalmente evalúan la mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, los pacientes con sepsis continúan estando en riesgo de muerte después del alta hospitalaria. OBJETIVO: Desarrollar un modelo para la predicción de la mortalidad a un año de pacientes en UCI con diagnóstico de sepsis. PACIENTES: Se evaluaron los datos de 5650 admisiones de pacientes con sepsis de la base de datos Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC-III), los cuales fueron divididos aleatoriamente así: 70% para entrenamiento y 30% para validación. DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohorte basado en registros. Se utilizó la información clínica de las primeras 24 horas después de la admisión para desarrollar un modelo de predicción de mortalidad a un año basado en la metodología Stochastic Gradient Boosting (SGB). La selección de variables se abordó utilizando las metodologías Least Absolute Shrinkage and Selection Operator (LASSO) e importancia de variables por SGB. El poder predictivo del modelo fue evaluado usando el AUROC. RESULTADOS: Se obtuvo un AUROC de 0.8039 (intervalo de confianza [IC] del 95%: [0.8033-0.8045]). El modelo supera los resultados obtenidos con algunos puntajes tradicionales en el mismo subconjunto de validación. CONCLUSIÓN: El uso de algoritmos de ensamblaje, como SGB, para la generación de un modelo adaptado para la sepsis, proporcionan estimaciones de mortalidad a un año más precisas que los sistemas de puntuación tradicionales como SAPS II, SOFA u OASIS


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Previsões , Sepse/diagnóstico , Sepse/mortalidade , Mortalidade Hospitalar , Estudos de Coortes , Unidades de Terapia Intensiva , Admissão do Paciente , Estudos Retrospectivos , Intervalos de Confiança , Algoritmos
17.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(3): 171-184, abr. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190563

RESUMO

Dada la importancia del manejo de la sedación, analgesia y delirium en las unidades de cuidados intensivos, y con el fin de actualizar las guías publicadas anteriormente, se decidió elaborar una nueva guía de práctica clínica con los soportes, manejos e intervenciones más relevantes acordes con las publicaciones recientes. Para elaborar esta guía, se reunió un grupo de 24 intensivistas procedentes de 9 países de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Se acogió la propuesta del Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group para emitir el grado de recomendación y evaluar la calidad de la evidencia. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura utilizándose: MEDLINE, las siguientes bases de datos de la biblioteca Cochrane: Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Database of Abstracts of Reviews of Effects, National Health Service Economic Evaluation Database, y la base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). Finalmente, se seleccionaron 438 referencias, permitiendo realizar 47 recomendaciones fuertes con evidencia alta y moderada, 14 recomendaciones condicionales con evidencia moderada y 65 recomendaciones condicionales con evidencia baja. Se confirma la importancia del manejo inicial y multimodal del dolor, se hace énfasis en la disminución de los niveles de sedación y la utilización de sedación profunda solo en casos específicos. Aumenta la evidencia y recomendaciones para el uso de medicamentos como dexmedetomidina, remifentanil, ketamina, entre otros


Given the importance of the management of sedation, analgesia and delirium in Intensive Care Units, and in order to update the previously published guidelines, a new clinical practice guide is presented, addressing the most relevant management and intervention aspects based on the recent literature. A group of 24 intensivists from 9 countries of the Pan-American and Iberian Federation of Societies of Critical Medicine and Intensive Therapy met to develop the guidelines. Assessment of evidence quality and recommendations was made according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. A systematic search of the literature was carried out using MEDLINE, Cochrane Library databases such as the Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Database of Abstracts of Reviews of Effects, the National Health Service Economic Evaluation Database and the database of Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). A total of 438 references were selected. After consensus, 47 strong recommendations with high and moderate quality evidence, 14 conditional recommendations with moderate quality evidence, and 65 conditional recommendations with low quality evidence were established. Finally, the importance of initial and multimodal pain management was underscored. Emphasis was placed on decreasing sedation levels and the use of deep sedation only in specific cases. The evidence and recommendations for the use of drugs such as dexmedetomidine, remifentanil, ketamine and others were incremented


Assuntos
Humanos , Delírio/terapia , Analgesia/métodos , Estado Terminal , Sedação Profunda , Unidades de Terapia Intensiva , Manejo da Dor , Dexmedetomidina , Remifentanil , Ketamina , Abordagem GRADE/normas
18.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(3): 185-191, abr. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190564

RESUMO

La cirugía torácica ha experimentado importantes avances en los últimos años relacionados con las técnicas anestésicas y quirúrgicas y la prevención y el manejo de las complicaciones relacionadas con el procedimiento. Esto ha permitido mejorar los resultados clínicos de los pacientes sometidos a este tipo de intervención. A pesar de ello, los procedimientos de cirugía torácica, especialmente los relacionados con la resección pulmonar, no están exentos de riesgo, con una morbimortalidad asociada considerable. Los protocolos Fast track o Enhanced recovery after anesthesia, la cirugía mínimamente invasiva y el manejo anestésico intraoperatorio mejoran el pronóstico y la seguridad de los procesos de cirugía torácica. Los pacientes postoperados de cirugía torácica mayor requieren una vigilancia intensiva, especialmente las primeras 24-72 h del postoperatorio inmediato. El ingreso en la UCI se recomienda especialmente en los pacientes con comorbilidad, con reserva cardiopulmonar reducida, con resecciones pulmonares extensas y en los que requieren soporte por fallo de algún órgano con riesgo vital. Durante el periodo postoperatorio la monitorización intensiva cardiorrespiratoria, el manejo adecuado de los drenajes torácicos, el control agresivo del dolor (analgesia multimodal y técnicas anestésicas regionales), las náuseas y la rehabilitación multimodal son elementos claves para evitar eventos adversos. Entre las complicaciones médicas destacan la insuficiencia respiratoria, las arritmias, las infecciones respiratorias, las atelectasias y la enfermedad pulmonar tromboembólica. Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes son el hemotórax, el quilotórax, la fístula broncopleural y la fuga aérea prolongada. El manejo multidisciplinar de estos pacientes durante todo el periodo perioperatorio es esencial para asegurar los mejores resultados quirúrgicos


Thoracic surgery has undergone significant advances in recent years related to anesthetic and surgical techniques and the prevention and management of complications related to the procedure. This has allowed improvements in patient clinical outcomes in surgeries of this kind. Despite the above, thoracic surgery, especially related to pulmonary resection, is not without risk, and is associated to considerable morbidity and mortality. Fast track or enhanced recovery after anesthesia protocols, minimally invasive surgery, and intraoperative anesthetic management improve the prognosis and safety of thoracic surgery. Patients in the postoperative period of major thoracic surgery require intensive surveillance, especially the first 24-72 hours after surgery. Admission to the ICU is especially recommended in those patients with comorbidities, a reduced cardiopulmonary reserve, extensive lung resections, and those requiring support due to life-threatening organ failure. During the postoperative period, intensive cardiorespiratory monitoring, proper management of thoracic drainage, aggressive pain control (multimodal analgesia and regional anesthetic techniques), nausea and multimodal rehabilitation are key elements for avoiding adverse events. Medical complications include respiratory failure, arrhythmias, respiratory infections, atelectasis and thromboembolic lung disease. The most frequent surgical complications are hemothorax, chylothorax, bronchopleural fistula and prolonged air leakage. The multidisciplinary management of these patients throughout the perioperative period is essential in order to ensure the best surgical outcomes


Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Cirurgia Torácica/métodos , Assistência Perioperatória/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Período Perioperatório , Período Intraoperatório , Comunicação Interdisciplinar , Sociedades Médicas/normas , Antibioticoprofilaxia , Unidades de Terapia Intensiva/normas , Cuidados Pós-Operatórios
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