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4.
Educ. med. (Ed. impr.) ; 21(4): 265-271, jul.-ago. 2020.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-ET2-6516

RESUMO

Aparte de su enorme impacto sanitario y económico, la pandemia de COVID-19 ha modificado la forma de practicar la medicina y la educación médica. Es probable que dicho efecto acelere la transformación que están experimentando ambas actividades. El presente trabajo, escrito en el momento más álgido de la crisis, plantea algunas reflexiones sobre cuatro temas: 1) la publicación de noticias falsas y sensacionalistas; 2) los riesgos de la toma de decisiones médicas no basadas en evidencias; 3) las implicaciones bioéticas cuando no hay suficientes recursos para todos, y 4) los posibles efectos de la crisis en la enseñanza de la medicina. Esta crisis debería servir a médicos, docentes y estudiantes de medicina para extraer conclusiones y estar mejor preparados para el futuro. En primer lugar, es esencial mantener un pensamiento crítico que proteja contra la «infodemia». Además, no deberían rebajarse, sino mantener íntegros, los estándares científicos y éticos aprendidos en la facultad. Por último, debe recordarse que, en una pandemia tan devastadora como la actual, aparte de la medicina científica, la que se practica con el cerebro, debe ejercerse también esa otra medicina que se practica con el corazón


Apart from its enormous health and economic impact, the COVID-19 pandemic has changed the way of practicing medicine and medical education. It is likely that this effect may accelerate the transformation that both activities are experiencing. The present article, written at the peak of the crisis, sets out some thoughts on four topics: 1) the publication of false and sensationalist news; 2) the risks of taking medical decisions not based on the evidence; 3) the bioethical implications when there are sufficient resources available for everybody and; 4) the possible effects of the crisis on the teaching of medicine. This crisis should enable doctors, teachers and, students of medicine to draw conclusions and be better prepared for the future. Firstly, it is essential to maintain critical thinking that may protect against the ‘infodemic’. Furthermore, the scientific and ethical standards learned in the faculty, should not be forgotten. Lastly, it should be remembered that, in a devastating pandemic like the current one, apart from scientific medicine, which is practised with the brain, the other medicine that is practiced with the heart must also be practiced


Assuntos
Humanos , Educação Médica , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pandemias , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Tomada de Decisões , Medicina Baseada em Evidências , Recursos em Saúde/ética
8.
Farm. hosp ; 44(supl.1): 5-10, 2020. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190468

RESUMO

Con fecha 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró el estado de pandemia por SARS-CoV-2. En algunos momentos de la crisis, España fue el tercer país del mundo en número de casos. Las autoridades de la Comunidad de Madrid, una de las más afectadas, han respondido con una transformación hospitalaria sin precedentes, aumentando el número de camas disponibles, creando hospitales de campaña en recintos feriales y transformando hoteles en centros de apoyo para pacientes leves. Dado que la aparición de estas crisis continuará siendo una amenaza real en los próximos años, es necesario revisar la preparación de nuestros servicios de farmacia para afrontar este tipo de situaciones. El reto al que se ha enfrentado el Servicio de Farmacia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón durante la crisis de la pandemia COVID-19 ha venido determinado por cuatro circunstancias: incremento exponencial de la demanda de recursos, cambios constantes en los protocolos y decisiones terapéuticas, cambios regulatorios y gran impacto en las personas (gestión de recursos y gestión de las emociones).En este trabajo se describen los principales cambios organizativos de un servicio de farmacia a través de la experiencia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y sus relaciones con otros servicios de farmacia de la Comunidad de Madrid. Se detallan los procedimientos que deben contemplarse para la reorganización de un servicio de farmacia para lograr un uso seguro y eficiente de los medicamentos. Se detallan desde la participación en los comités globales de hospital (comité de crisis COVID, comité de protocolización y comité de investigación) hasta la orga-nización interna del servicio de farmacia, que incluyen: gestión y liderazgo, plan de comunicación (interna y externa), gestión de las personas, reorga-nización y adaptación de los procesos.Las personas, pacientes y profesionales son los grandes protagonistas de esta actuación, por lo que incluimos una reflexión sobre los factores clave para la "humanización en tiempos de COVID"


The WHO declared the SARS- CoV-2 outbreak a pandemic in March 11, 2020. Spain has been the third country with the highest number of reported cases of COVID-19. In the face of the pandemic, the authorities of the Autonomous Community of Madrid led an unprecedented transformation of hospital services by increasing the number of beds available, setting up temporary field hospitals in fairgrounds, and transforming hotels into support centers for patients with mild symptoms of COVID-19.In the light that this crisis will continue to be a real threat for the years to come, our hospital pharmacies need to be better prepared for similar outbreaks in the future. During the COVID-19 pandemic, the Department of Hospital Pharmacy of Hospital General Universitario Gregorio Marañón has faced four challenges: an exponential increase in the demand for resources, constant changes to therapeutic protocols and approaches, regulatory changes, and a dramatic impact on hospital staff (strain on human resources and psychological impact).This article is aimed at describing the main organizational changes implemented to the Department of Hospital Pharmacy of Hospital GU Gregorio Marañón and its relationship with other hospital pharmacies of the Community of Madrid. An account is provided of the strategies to be adopted for reorganizing a Department of Hospital Pharmacy and achieve a safe and effective use of medications. Strategies range from the creation of integral hospital task groups (COVID-crisis task group, protocolization task group, research task group) to the adaptation of the internal organization of the Department of Hospital Pharmacy, which encompasses aspects related to management and leadership; a communication plan (internal and external); staff management, and the reorganization and adaptation of processes. People, patients and professionals are at the core of these strategies. This paper is a reflection on key factors of "humanization in COVID times"


Assuntos
Humanos , Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus/tratamento farmacológico , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Pandemias/prevenção & controle , Serviço de Farmácia Hospitalar/organização & administração , Pneumonia Viral/tratamento farmacológico , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Antivirais/provisão & distribução , Antivirais/uso terapêutico , Planejamento em Desastres , Recursos em Saúde , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Hospitais Gerais/organização & administração , Equipamentos de Proteção , Telemedicina , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde
11.
Gerokomos (Madr., Ed. impr.) ; 30(4): 181-189, dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188206

RESUMO

Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre el rol de la enfermera en las políticas de envejecimiento activo y saludable. Metodología: Revisión narrativa mediante la búsqueda bibliográfica en bases de datos de Ciencias de la Salud: PubMed, LILACS, CUIDEN, CINAHL y Biblioteca Cochrane, y en buscadores generales: SciELO España y Dialnet Plus. Resultados: Se identificó un total de 772 artículos de los que fueron seleccionados 44 por cumplir los criterios de inclusión y exclusión. El análisis de la información generó dos categorías: áreas de responsabilidad enfermera en los programas de envejecimiento activo e intervención de la enfermera como coordinadora de recursos sociosanitarios. Conclusiones: Fomentar el envejecimiento activo y saludable exige adoptar una perspectiva del ciclo vital completo por parte de los profesionales del sistema sanitario, proponer intervenciones para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, y favorecer el acceso equitativo de las personas mayores tanto a la atención primaria como a los cuidados de larga duración, donde el rol de la enfermera resulta determinante


Objective: Analyze the available scientific evidence on the role of the nurse in the active and healthy aging policies. Methodology: Narrative review through bibliographic search in Health Sciences databases: PubMed, LILACS, CUIDEN, CINAHL and Cochrane Library, and in general search engines: ScieLo Spain and Dialnet Plus. Results: A total of 772 articles was identified. Finally, 44, that met the inclusion and exclusion criteria, were selected. The analysis of the information generated two categories: areas of responsibility of the nurse in the programs of active aging and intervention of the nurse as coordinator of social and health resources. Conclusions: Promoting active and healthy aging requires adopting a perspective of the complete life cycle on the part of professionals of the health system, proposing interventions for the promotion of health and prevention of disease, and promoting equitable access to both primary care and long-term care, where the role of the nurse is decisive


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Papel do Profissional de Enfermagem , Envelhecimento , Política de Saúde , 24439 , Saúde do Idoso , Educação em Saúde , Recursos em Saúde , Promoção da Saúde , Atividade Motora , Saúde Mental , Relações Interpessoais , Atividades de Lazer , Vacinação
12.
Inf. psiquiátr ; (238): 55-67, oct.-dic. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188443

RESUMO

Como demuestran recientes estudios, el sesgo de género parece afectar a las derivaciones que se llevan a cabo en recursos tanto hospitalarios como de rehabilitación psicosocial comunitaria en el caso de las personas diagnosticadas de Trastorno Mental Grave, ya que los resultados obtenidos tienden a mostrar que éstos atienden al doble de hombres que de mujeres. Con el objetivo de indagar si este dato también se da en el caso de algunos de los recursos que gestiona la organización Hermanas Hospitalarias, se extraen los datos correspondientes a las derivaciones a cuatro de sus centros (Línea de Rehabilitación Psicosocial, Clínica San Miguel, Complejo Asistencial Benito Menni de Ciempozuelos y Complejo Asistencial de Málaga) desde el año 2012 hasta el 2018 desagregado por sexo dichos datos. Los resultados obtenidos muestran que el porcentaje de hombres derivados a los diferentes recursos analizados supera al de mujeres en buena parte de los recursos analizados, si bien, la diferencia previamente planteada, únicamente se daría en el caso de los Centros de Rehabilitación Laboral (CRL) (31% vs 69%), siendo la productiva-laboral, un área especialmente atravesada por los mandatos de género. Dichos datos, a pesar de ser meramente descriptivos, pueden servir para, en primer lugar, hacer estudios de mayor envergadura de cara a comprobar este aspecto y, en segundo lugar, en caso de confirmarse, poner en marcha diferentes estrategias destinadas a disminuir la brecha de género


As recent studies show, gender bias seems to affect referrals that are carried out in both hospital and community psychosocial rehabilitation resources in the case of people diagnosed with Serious Mental Disorder, since the results obtained tend to show that these They serve twice as many men as women. With the objective of investigating whether this information is also given in the case of some of the resources managed by the Hermanas Hospitalarias organization, the data corresponding to the referrals to four of its centers (Línea de Rehabilitación Psicosocial, Clínica San Miguel, Complejo Asistencial Benito Menni de Ciempozuelos y Complejo Asistencial de Málaga) are extracted from 2012 to 2018 disaggregated by sex such data. The results obtained show that the percentage of men referred to the different resources analyzed exceeds that of women in a good part of the resources analyzed, although the difference previously raised would only occur in the case of the Centers for Labor Rehabilitation (CRL) (31% vs. 69%), being productive-labor, an area especially crossed by gender mandates. These data, despite being merely descriptive, can be used to, in the first place, carry out larger studies in order to verify this aspect and, secondly, if confirmed, implement different strategies aimed at reducing the gap of gender


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Saúde Mental , Recursos em Saúde , Reabilitação Psiquiátrica , Transtornos Mentais/diagnóstico , Análise de Gênero , Transtornos Mentais/psicologia , Serviços de Saúde
14.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 15(5): 277-281, sept.-oct. 2019. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-189404

RESUMO

OBJETIVO: Determinar el costo de la atención médica en pacientes con gonartrosis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de costos en pacientes mayores de 40 años con diagnóstico de gonartrosis realizado de acuerdo a la clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence. El costo promedio anual (euros) construido a partir del costo unitario y el uso promedio se estimó para medicina familiar, pruebas de imagen, laboratorio, electrodiagnóstico, ortopedia, hospitalización, terapia física, quirófano, nutrición, valoración prequirúrgica y medicamentos. Se realizaron proyecciones basadas en supuestos para 3 escenarios. RESULTADOS: Predomina el grado 2 de gonartosis con 39,7% (IC 95%; 33,8-45,6). El costo anual de la atención del paciente con gonartrosis en el escenario promedio es 108.87 euros (€), en el escenario bajo 86.73€ y en el escenario alto 132.60€. Para una población de 119.530.753 habitantes, con 10.937.064 pacientes que cursan con gonartrosis, el costo anual en el escenario promedio es 1.190.685,273€ y representa el 4,48% del gasto en salud. CONCLUSIÓN: El costo promedio anual de la gonartrosis es relativamente bajo, pero al relacionarlo con la prevalencia y la tendencia de la prevalencia se puede convertir en un serio problema para los servicios de salud


OBJECTIVE: To determine the cost of medical care in patients with gonarthrosis. MATERIAL AND METHODS: Cost study in patients over 40 years of age with gonarthrosis, diagnosed according to the radiological classification of Kellgren and Lawrence. The average annual cost (euros) was estimated taking the unit cost plus average use of services such as family medicine, imaging, laboratory, electrodiagnosis, orthopedics, hospitalization, physical therapy, surgery, nutrition, preoperative assessment and medication. Projections based on assumptions were made for three scenarios. RESULTS: Grade 2 gonarthrosis predominated at 39.7% (95% confidence interval, 33.8 - 45.6). The annual cost of care for a patient with gonarthrosis was €108.87 in the intermediate scenario, €86.73 in the lower cost scenario and €132.60 in the higher cost scenario. For a population of 119,530,753 inhabitants, with 10,937,064 gonarthrosis patients, the annual cost in the intermediate scenario was €1,190,685,273 and represented 4.48% of the health expenditure. CONCLUSION: The average annual cost of gonarthrosis is relatively low, but when related to prevalence and prevalence trends, it can become a serious problem for health services


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Gastos em Saúde , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/economia , Osteoartrite do Joelho/terapia , Custos e Análise de Custo/métodos , Custos de Medicamentos , Recursos em Saúde/economia , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , México , Osteoartrite do Joelho/diagnóstico por imagem , Tamanho da Amostra
15.
Index enferm ; 28(3): 152-156, jul.-sept. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-ET2-6531

RESUMO

OBJETIVO: analizar la situación de los recursos que son activos para la salud en España, y su accesibilidad para la población. METODOLOGÍA: estudio descriptivo transversal de los recursos y actividades catalogadas por el Ministerio de Sanidad según la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del Sistema Nacional de Salud. RESULTADOS: solo hay 5 recursos por 100.000 habitantes. En 4 de las 17 Comunidades Autónomas es significativamente más alto (p < 0.001), con grandes diferencias en el número de actividades por recurso. El 51,36% de los municipios adheridos o en proceso de adhesión a la Estrategia están solo en 4 Comunidades. No hay un acceso equitativo a dichos recursos y actividades. No constan activos para abordar la seguridad y las lesiones no intencionales. CONCLUSIÓN: hay desigualdades territoriales en la disponibilidad de recursos, incluso dentro de las Comunidades. Se proponen cinco líneas de mejora en las que los profesionales de Enfermería de Atención Primaria tienen un papel clave


OBJECTIVE: to analyze the situation of the resources that are active for health in Spain, and its accessibility for the population. METHODS: a cross-sectional descriptive study of the resources and activities cataloged by the Ministry of Health according to the Strategy of Health Promotion and Prevention of the National Health System. RESULTS: there are only 5 resources per 100,000 population. In 4 of the 17 Autonomous Communities it is significantly higher (p <0.001), with large differences in the number of activities per resource. 51.36% of the municipalities joined or in the process of accession to the Strategy are only in 4 Communities. There is no equitable access to such resources and activities. They do not include assets to address safety and unintentional injury. CONCLUSIONS: there are territorial inequalities in the availability of resources, also within the Communities. Five lines of improvement are proposed where Primary Care Nursing professionals play a key role


Assuntos
Humanos , Recursos em Saúde , Diagnóstico da Situação de Saúde , Promoção da Saúde/organização & administração , Equidade em Saúde , Estudos Transversais , Sistemas Nacionais de Saúde/organização & administração
16.
Aten. prim. (Barc., Ed. impr.) ; 51(6): 359-366, jun.-jul. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185716

RESUMO

Objetivo: Describir el uso de dispositivos sanitarios de las personas con cronicidad avanzada, cuantificando y caracterizando el coste de dicho consumo para sugerir mejoras en los modelos de atención. Diseño: Estudio observacional, analítico y prospectivo durante 3 años de una cohorte de personas con cronicidad avanzada. Emplazamiento: Tres equipos de atención primaria (EAP) de Osona, Cataluña. Participantes: Un total de 224 personas identificadas como enfermos avanzados mediante una estrategia poblacional sistemática. Mediciones principales: Edad, sexo, tipo de domicilio, trayectoria final de vida; uso, tipo y coste de los recursos en atención primaria, urgencias, por equipos de paliativos o de hospitalización (en agudos o atención intermedia). Resultados: Se realizaron una media de 1,1 ingresos al año (estancia media = 6 días), el 74% en hospitales de atención intermedia. El 93,4% del tiempo los pacientes vivieron en la comunidad, realizando un contacto semanal con el EAP (45,1% en domicilio). El coste medio diario fue 19,4euros, siendo los principales capítulos la hospitalización de atención intermedia (36,5%), la actividad EAP (29,4%) y los ingresos en agudos (28,6%). Los determinantes de menor coste serían la trayectoria fragilidad/demencia (p < 0,001), vivir en una residencia (p < 0,001) y el sobreenvejecimiento (p < 0,001). Hay ciertas diferencias en el comportamiento de los EAP en el coste global y en recursos comunitarios (p < 0,05). Conclusiones: Los consumos en hospitalización intermedia y atención primaria son más relevantes que las estancias en centros de agudos. Los contextos residencial y domiciliario son importantes para atender con efectividad y eficiencia, especialmente cuando los EAP se preparan para ello


Objective: To describe the use of health resources of people with advanced chronicity, quantifying and characterizing its cost to suggest improvements in health care models. Design: Observational, analytical and prospective study during 3 years of a cohort of people with advanced chronicity. Location: Three primary care teams (EAP) of Osona, Cataluña. Participants: 224 people identified as advanced patients through a systematic population strategy. Main measurements: Age, sex, type of home, end-of-life trajectory; use, type and cost of resources in primary care, emergencies, palliative teams or hospitalization (in acute or intermediate care). Results: Patients made an average of 1.1 admissions per year (average stay = 6 days), 74% in intermediate care hospitals. They lived in the community 93.4% of time, carrying out 1 weekly contact with the EAP (45.1% home care). The average daily cost was 19.4 euros, the main chapters were intermediate care hospitalizations (36.5%), EAP activity (29.4%) and admissions in acute hospitals (28.6%). Factors determining a potential lower cost are frailty/dementia as trajectory (p < 0.001), living in a nursing-home facility (p < 0.001) and over-aging (p < 0.001). There are certain differences in the behavior of the EAP related to the global cost and to community resources (p < 0.05). Conclusions: Consumption in intermediate hospitalization and primary care is more relevant than stays in acute care centers. Nursing-homes and home-care strategies are important to attend effectively and efficiently, especially when primary care teams get ready for it


Assuntos
Humanos , Doença Crônica/economia , Equipamentos e Provisões/economia , Estudos de Coortes , Modelos de Assistência à Saúde , Atenção Primária à Saúde/economia , Recursos em Saúde/economia , Estudos Prospectivos , Análise de Variância , Planejamento em Saúde/economia , Recursos em Saúde/estatística & dados numéricos
17.
SEMERGEN, Soc. Esp. Med. Rural Gen. (Ed. Impr.) ; 44(7): 449-457, oct. 2018. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-181244

RESUMO

Objetivo: Las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AEPOC) generan un elevado consumo de recursos. El presente estudio evalúa recursos asistenciales y organizativos disponibles para el manejo de las AEPOC en servicios de atención primaria (AP), neumología, medicina interna y urgencias españoles, y los compara con las recomendaciones vigentes. Material y métodos: Estudio observacional mediante encuestas telefónicas a médicos de AP, neumólogos, internistas y de urgencias. Resultados: Se entrevistaron 284 médicos. Según su opinión, los centros de AP tienen elevada disponibilidad de pulsioximetría (98,9%) y electrocardiografía (100,0%), y baja disponibilidad de radiología de tórax (19,1%) o analítica urgente (17,0%) en el mismo centro. El 76,1% de las salas de hospitalización disponen de equipos de monitorización de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), aunque solo el 69,7% del personal de enfermería está adecuadamente formado para manejarlos. El 18,3% de hospitales públicos disponen de unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) frente al 41,7% de los privados. El 47,9% de médicos de urgencias recibieron formación de manejo de las AEPOC en el último año. Solo el 31,9% de centros de AP tienen protocolos específicos de derivación a atención especializada. Algo más del 35% de centros de AP y hospitales refieren no disponer de historia informatizada integrada con otros niveles asistenciales. Conclusiones: En líneas generales, los recursos disponibles son adecuados. Sin embargo, se detectan áreas de mejora como el inadecuado nivel de integración de la historia informatizada entre niveles asistenciales, baja dotación de UCRI en hospitales públicos o deficiencias en formación específica del manejo de la VMNI


Objective: Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (COPDE) lead to a high use of healthcare resources. This study assesses the healthcare and organisational resources of Spanish health care centres for the management of COPDE at different care levels (Primary Care (PC), Respiratory Diseases, Internal Medicine, and Emergency Departments), and compare with current recommendations. Material and methods: An observational study was carried out through telephone interviews to General Practitioners, Chest Diseases, Internal Medicine, and Emergency Department doctors. Results: A total of 284 doctors were interviewed. According to their responses, at PC centres there is a high availability of pulse oximetry (98.9%) and electrocardiograph (100%), and a low availability of Chest X-Ray (19.1%), or urgent laboratory tests (17.0%) in sites. In hospital wards, non-invasive mechanical ventilation (NIV) availability was 76.1%, with only a 69.7% of nursing staff properly trained in its use. Respiratory intermediate care units (RICUs) were available in 18.3% of public hospitals versus 41.7% of private hospitals. Specific training for COPDE management was received by 47.9% of Emergency Department doctors in the previous year. Only 31.9% of PC centres had specific protocols for referring patients to specialists. More than 35% of PC centres and hospitals do not have their electronic medical records integrated with other healthcare levels. Conclusions: In general terms, there are sufficient resources available in Spanish healthcare centres. However, several areas of improvement were identified, such as an insufficient level of electronic medical record integration between healthcare levels, limited implementation of RICUs in public hospitals, and deficiencies related to specific training in NIV management


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Assistência à Saúde/organização & administração , Médicos/estatística & dados numéricos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Encaminhamento e Consulta/estatística & dados numéricos , Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Registros Eletrônicos de Saúde/estatística & dados numéricos , Recursos em Saúde/estatística & dados numéricos , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos/estatística & dados numéricos , Atenção Primária à Saúde/estatística & dados numéricos , Espanha
18.
Med. clín (Ed. impr.) ; 151(8): 308-314, oct. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-174000

RESUMO

Background and objective: To assess the effect of home based telehealth or structured telephone support interventions with respect to usual care on quality of life, mortality and healthcare utilization in elderly high-risk multiple chronic condition patients. Patients and methods: 472 elderly high-risk patients with plurimorbidity in the region of Valencia (Spain) were recruited between June 2012 and May 2013, and followed for 12 months from recruitment. Patients were allocated to either: (a) a structured telephone intervention, a nurse-led case management program with telephone follow up every 15 days; (b) telehealth, which adds technology for remote self-management and the exchange of clinical data; or (c) usual care. Main outcome measures was quality of life measured by the EuroQol (EQ-5D) instrument, cognitive impairment, functional status, mortality and healthcare resource use. Inadequate randomization process led us to used propensity scores for adjusted analyses to control for imbalances between groups at baseline. Results: EQ-5D score was significantly higher in the telehealth group compared to usual care (diff: 0.19, 0.08-0.30), but was not different to telephone support (diff: 0.04, −0.05 to 0.14). In adjusted analyses, inclusion in the telehealth group was associated with an additional 0.18 points in the EQ-5D score compared to usual care at 12 months (p<0.001), and with a gain of 0.13 points for the telephone support group (p<0.001). No differences in mortality or utilization were found, except for a borderline significant increase in General Practitioner visits. Conclusions: Telehealth was associated with better quality of life. Important limitations of the study and similarity of effects to telephone intervention call for careful endorsement of telemedicine. Clinicaltrials.gov (identifier: NCT02447562)


Fundamento y objetivo: Evaluar el impacto de un programa de telecuidados domiciliarios o de apoyo telefónico con respecto a cuidados habituales sobre la calidad de vida, la mortalidad y el uso de recursos en ancianos de alto riesgo pluripatológicos. Pacientes y métodos: Se reclutaron 472 pacientes ancianos con plurimorbilidad en la región de Valencia entre junio de 2012 y mayo de 2013 y se les siguió durante 12 meses. Los pacientes fueron asignados a: a) una intervención de apoyo telefónico estructurado, con recordatorios y seguimiento por enfermería cada 15 días; b) telecuidados, que añade tecnología para el automanejo y la transmisión remotos de información clínica; o c) cuidados habituales. Las medidas de resultado fueron calidad de vida medida con el instrumento EuroQoL-5D (EQ-5D), afectación cognitiva, estatus funcional, mortalidad y uso de recursos sanitarios. Debido a fallos en el proceso de aleatorización, se ajustó los análisis mediante propensity scores para controlar las diferencias basales entre grupos. Resultados: La puntuación EQ-5D fue significativamente mayor en el grupo de telecuidados frente a cuidados habituales (dif. 0,19, 0,08 a 0,30), pero no frente a apoyo telefónico (dif. 0,04, −0,05 a 0,14). En análisis ajustados, la inclusión en el grupo de telecuidados se asoció con la obtención de 0,18 puntos adicionales en la escala EQ-5D comparado con cuidados habituales a 12 meses (p<0,001), y con 0,13 puntos en el caso de apoyo telefónico (p<0,001). No se hallaron diferencias en mortalidad o uso de recursos, salvo un incremento marginal en visitas al médico de AP. Conclusiones: Los telecuidados se asociaron con una mayor calidad de vida. Limitaciones importantes del estudio y la similitud de los efectos con la intervención de apoyo telefónico llaman a un apoyo ponderado de las tecnologías e-health. Clinicaltrials.gov (identifier: NCT02447562)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Telenfermagem/métodos , Idoso Fragilizado , Assistência Integral à Saúde/organização & administração , Recursos em Saúde , Múltiplas Afecções Crônicas/mortalidade , Estudos Prospectivos , Qualidade de Vida , Idoso , Mortalidade
19.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 41(6): 353-361, jun.-jul. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180613

RESUMO

OBJETIVO: Estudiar el manejo multidisciplinar de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y enfermedad perianal (EPA) asociada y analizar la posible relación entre la recidiva de la sintomatología perianal, el tipo de fístula y los tratamientos empleados. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo en pacientes con EPA asociada a la EC seguidos en la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas, la evolución clínica y respuesta a los tratamientos administrados. RESULTADOS: Se incluyeron 65 pacientes con EC y EPA de los 300 pacientes controlados en consulta externa de un hospital universitario. Se diagnosticaron 16 fístulas simples (24,6%) y 49 fístulas complejas (75,4%). La técnica diagnóstica más empleada fue la ecografía endoanal (45%). Se utilizaron antibióticos en el 77,4% de los pacientes y el 70% precisaron utilización de un fármaco anti-TNF para el control de la EPA. Se realizó cirugía en el 75,4% del conjunto de la muestra. La EPA recidivó en el 41,5% precisando cambio de fármaco biológico y/o cirugía. Las fístulas complejas necesitaron con más frecuencia tratamiento quirúrgico (p = 0,012) y la recidiva de la EPA fue más frecuente en las fístulas complejas (p = 0,036). CONCLUSIÓN: La mayor parte de los pacientes con EC y EPA compleja necesita tratamiento con fármacos biológicos. El manejo de la EPA deber ser multidisciplinar y combinado. Sin embargo, hay un porcentaje de casos en los que no se consigue la remisión de la clínica perianal lo que justifica el desarrollo de nuevas terapias para los casos refractarios


OBJECTIVE: To study the multidisciplinary management of patients with Crohn's disease (CD) and perianal disease (perianal Crohn's disease, PCD), as well as to analyse a possible relationship between the recurrence of perianal symptoms, the type of fistula and the treatment used. PATIENTS AND METHODS: Descriptive, retrospective study of patients with PCD who were treated in the Inflammatory Bowel Disease Unit. Epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic variables were collected, as well as clinical outcome and response to treatment. RESULTS: Of the 300 patients who attended the outpatient clinic at a university hospital, 65 had PCD. Sixteen simple fistulas (24.6%) and 49 complex fistulas (75.4%) were diagnosed. The most commonly used diagnostic technique was the endoanal ultrasound (45%). Antibiotics were used in 77.4% of patients, and 70% needed anti-TNF therapy to manage the PCD. Surgery was performed on 75.4% of the patients overall. PCD recurred in 41.5% of cases, requiring a change of the biological drugs administered and/or surgery. Complex fistulas were more likely to require surgery (P=.012) and recurrence of PCD was also more common with complex fistulas (P=.036). CONCLUSION: Management of PCD must be multidisciplinary and combined. Most patients with complex PCD require treatment based on biological drugs. Despite therapy, remission of perianal symptoms is not achieved in a percentage of patients, supporting the need to develop new therapies for refractory cases


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Doença de Crohn/terapia , Fístula Retal/terapia , Recursos em Saúde , Terapia Combinada , Doença de Crohn/complicações , Fístula Retal/etiologia , Recidiva , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento
20.
Med. paliat ; 25(1): 59-60, ene.-mar. 2018.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-171077

RESUMO

Objetivo: Determinar el grado de complejidad de los pacientes atendidos por un Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria Paliativa (ESAPD) urbano y un ESAPD urbano y rural, medida mediante el Instrumento de Complejidad Paliativa (IDC-Pal). Material y método Diseño: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Atención domiciliaria de ámbito urbano y rural. Participantes: Se incluyen en el estudio todos los pacientes atendidos por ambos ESAPD durante el mes de febrero de 2015. Mediciones principales: 1. Variable principal: grado de complejidad según el IDC-Pal en todas las visitas. Y 2. Variables secundarias; 2.1. Demográficas: edad y sexo; 2.2. Clínicas: diagnóstico principal, localización del exitus, supervivencia, nuevas situaciones de complejidad que no contempla el IDC-Pal; 2.3. Relacionadas con el proceso de atención: unidad que deriva al paciente, motivo de salida del programa y conformidad del profesional médico con respecto a la derivación; 2.4. Grado de concordancia de la enfermera y del médico residente con respecto al médico en la cumplimentación del IDC-Pal. Resultados: N=117 pacientes, 368 registros. Setenta y cinco de ellos captados por ESAPD urbano y 42 por ESAPD urbano y rural. Media de edad 75,05±13,27; rango de edad, 42 a 102 años. El 50,4% varones. El 77,8% oncológicos y el 22,2% no oncológicos. Existe asociación estadísticamente significativa entre el origen de la derivación y ESAPD urbano y urbano y rural: Atención primaria el 45,9 y 52,4%; hospital de agudos el 45,9 y 7,1%; y por unidades de cuidados paliativos, el 8,1 y 40,5% respectivamente; p<0,000. El exitus es más frecuente en domicilio cuando el paciente es derivado por atención primaria (88%) y por unidades de cuidados paliativos (66,7%), p<0,023. No existen diferencias en la localización del exitus, ni en el motivo de salida de programa entre ambos municipios. Se detectan 21 pacientes no complejos (NC), 19 complejos (C) y 77 altamente complejos (AC), con diferencias entre ambos municipios, p<0,000. En el 75,2% de los casos el médico consideró adecuada la derivación a ESAPD. Se detectaron 11 pacientes con situaciones que no detectaba el IDC-Pal de manera explícita. La situación compleja más frecuentes son los síntomas de difícil control: 61 (52,1%).El 83,8% de los pacientes derivados por hospitales de agudos son AC vs. el 30,4% derivado por unidades de cuidados paliativos, p<0,001. No existe asociación entre el grado de complejidad y la localización del exitus, p<0,35, ni con el motivo de salida del programa, p<0,69. Se derivan a médico de atención primaria, 2 NC, 2 C y 4 AC. Mediana de supervivencia de NC 11±2,23; C 36±26,83 y AC 4±0,82 días, sin que existan diferencias en la supervivencia. La complejidad evoluciona aumentando el grado de intensidad. Concordancia médico enfermera para 2 equipos: kappa A=0,27±0,12 y kappa B=0,39±0,16; y para médico y residente kappa=0,10±0,02. Conclusiones: Los pacientes atendidos en su domicilio por 2 ESAPD en la Comunidad de Madrid son AC en más del 80% de los casos, siendo los síntomas de difícil control la situación compleja más frecuentemente detectada. Más del 87% de los pacientes que fallecen en domicilio son AC


Objective: Determination of the degree of complexity of the patients treated by a Palliative Homecare Support Team (PHST), (urban and countryside PHST), measured by the Tool of Palliative Complexity (IDC-Pal). Material and method Design: Cross-sectional study. Site: urban and countryside homecare areas. Participants: all the patients included in the study were treated by both PHST during February 2015. Key measurements: 1. Main variable: IDC-Pal complexity degree. And 2. Secondary variables: 2.1 demographic: age and gender, 2.2. clinical: main diagnosis, unit referring the patient, reasons for quitting the programme, location of exitus, survival, new complex situations not specified in the IDC-Pal, acceptance by medical practitioner regarding the patient referral. 2.3. Degree of agreement between the nurse and resident medical officer in completing the IDC-Pal. Results: N=117 patients, 368 patient registries. Seventy-five gathered by urban PHST and 42 by countryside PHST. Average age: 75.05±13.27 age range from 42 to 102 years, 50.4% males. Seventy-seven point eight percent cancer patients, 22.2% non-cancer patients. There is a statistically significant correlation between the origin of the referral and urban and countryside ESADP: Primary care, 45.9% and 52.4%, critical care hospital 45.9% and 7.1% and palliative care units, 8.1% and 40.5% respectively, P<.000. The death of the patient is much more common at home when the patient is referred to PC (88.0%) and to critical care hospital (66.7%), P<.023. There is no difference in the location of exitus, nor the reasons for quitting the programme between the two areas. Twenty-one non-complex patients (NC), 19 complex patients (C) and 77 highly complex (HC) patients were identified, with differences between the 2 areas (P<.000). Ninety-five point two percent of NC patients were seen by the countryside PHST versus 4.8% by the urban PHST, P<.000. In 75.2% of cases the doctor believed it was appropriate to refer the patients to the PHST. Eleven patients were identified as patients with situations that could not be explicitly detected by the IDC-Pal. The most frequent complex situation traced was where the symptoms were difficult to control (52.1%). Eighty-three point eight percent of patients referred by critical care hospital were HC vs 30.4% referred by palliative care units, P<.001. There is no association between the degree of complexity and the location of exitus, P<0.35, nor between the reason for quitting the programme, P<.69. The patients were referred to primaty care, 2 NC, 2 C and 4 HC. Median survival of NC 11±2.23, C 36±26.83 and HC 4±0.82 days, without any differences in survival rate. The complexity developed rapidly, causing an increased degree of intensity. Agreement between doctor and nurse for two teams: Kappa A=0.27±0.12 and Kappa B: 0.39±0.16, and doctor and resident, Kappa=0.10±0.02. Conclusions: The patients treated at home by 2 PHST in Madrid are C or HC in more than 80% of cases. The most frequent complex situation was the difficult-to-control symptoms. Exitus location and the reason for leaving the programme were independent of complexity. More than 87% of the patients who died at home were HC


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados Paliativos/métodos , Cuidados Paliativos/tendências , Prognóstico , Sobrevivência , Neoplasias/complicações , Recursos em Saúde/tendências
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