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1.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 44(4): 239-247, mayo 2020. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190576

RESUMO

La sedación es necesaria en el tratamiento de los pacientes críticos, tanto para aliviar el sufrimiento como para curar a los pacientes con enfermedades que precisan el ingreso en unidades de cuidados intensivos. Esta sedación debe ser la adecuada a las necesidades del paciente en cada momento de su evolución clínica, ni por debajo (infrasedación) ni por encima (sobresedación). Una sedación adecuada influye en la comodidad, la seguridad, la supervivencia, la calidad de vida posterior, la rotación de camas de las unidades de críticos y los costes. La infrasedación se detecta y corrige rápidamente. Sin embargo, la sobresedación es silente y difícil de prevenir sin unas pautas de actuación, una concienciación colectiva y un trabajo en equipo. El proyecto «Sobresedación Zero» del Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirium de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias pretende ser una herramienta docente, práctica y de concienciación colectiva de comodidad, seguridad y gestión para maximizar el resultado clínico y minimizar los efectos perjudiciales de la sedación excesiva. Se basa en un paquete de medidas que se incluye monitorizar el dolor, la analgesia, la agitación, la sedación, el delirium y el bloqueo neuromuscular, mantener a los pacientes sin dolor, realizar una sedación dinámica según objetivos clínicos, consensuar el protocolo multidisciplinar a seguir y evitar la sedación profunda no indicada clínicamente


Sedation is necessary in the management of critically ill patients, both to alleviate suffering and to cure patients with diseases that require admission to the intensive care unit. Such sedation should be appropriate to the patient needs at each timepoint during clinical evolution, and neither too low (undersedation) nor too high (oversedation). Adequate sedation influences patient comfort, safety, survival, subsequent quality of life, bed rotation of critical care units and costs. Undersedation is detected and quickly corrected. In contrast, oversedation is silent and difficult to prevent in the absence of management guidelines, collective awareness and teamwork. The Zero Oversedation Project of the Sedation, Analgesia and Delirium Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units aims to offer a practical teaching and collective awareness tool for ensuring patient comfort, safety and management with a view to optimizing the clinical outcomes and minimizing the deleterious effects of excessive sedation. The tool is based on a package of measures that include monitoring pain, analgesia, agitation, sedation, delirium and neuromuscular block, keeping patients pain-free, performing dynamic sedation according to clinical objectives, agreeing upon the multidisciplinary protocol to be followed, and avoiding deep sedation where not clinically indicated


Assuntos
Humanos , Sedação Profunda , Gestão da Segurança/normas , Analgesia/normas , Segurança do Paciente , Unidades de Terapia Intensiva , Gestão da Segurança/métodos , Conforto do Paciente , Número de Leitos em Hospital , Projetos , Cuidados Críticos
2.
Rev. Fund. Educ. Méd. (Ed. impr.) ; 22(5): 219-226, sept.-oct. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187494

RESUMO

Objetivo: Presentar la experiencia de iniciación a la investigación con estudiantes de medicina mediante asignaturas optativas: 'Proyectos de investigación de grado' (1, 2 y 3). Sujetos y métodos: Han participado estudiantes de segundo, tercero y cuarto año de los cursos académicos 2011-2012 a 2017-2018 que se matricularon sucesivamente en 'Proyectos 1' (identifi cación del tema, documentación y elaboración de hipótesis y objetivos), 'Proyectos 2' (diseño metodológico y adquisición de datos) y 'Proyectos 3' (divulgación científi ca). Cada grupo, de 2-4 estudiantes, trabajó bajo la dirección de un tutor, realizó presentaciones y elaboró un manuscrito sobre su actividad. En 'Proyectos 3', presentaron un póster con la actividad de los tres cursos que se expuso en una jornada monográfi ca. La evaluación de la satisfacción de los estudiantes se realizó mediante una encuesta. Resultados: En total, 546 estudiantes han iniciado la experiencia en 'Proyectos 1', de los que el 43,9% la completan. El número de tutores participantes ha sido de 83. Se han abordado 195 temas de investigación, de los que el 59% son de investigación clínica, el 31% de investigación fundamental y el 10% de otros. Las califi caciones obtenidas han sido superiores a 9 puntos sobre 10. La encuesta resalta que los estudiantes valoran el papel de los tutores y el potencial formativo de la actividad. Conclusión: El diseño de los cursos permite que el estudiante tome contacto con diferentes aspectos del proceso de investigación, actividad que consideran gratifi cante y apropiada a su formación como médico


Aim: To present the experience of an initiation in to research for medical students through optional courses: 'Research Projects of Degree' (1, 2, and 3). Subjects and methods: Medical students in their second, third, and fourth year from the academic years 2011-2012 to 2017-2018, enrolled consecutively in the subjects: 'Projects 1', identifi cation of the topic, documentation and elaboration of hypotheses and objectives; 'Projects 2', methodological design and acquisition of data; and 'Projects 3', scientifi c disclosure. Each group, of 2-4 students, did a research project under the supervision of a tutor; the research project was presented orally and on paper. In 'Projects 3', students made a poster about the activities performed during the three courses, posters were shown in a monographic exhibition. Evaluation of student satisfaction was carried out through a survey. Results: A total of 546 students started the experience in 'Projects 1', of which 43.9% completed it. The number of participating tutors was 83, addressing 195 research topics, of which 59% were clinical research, 31% fundamental research and 10% were termed others. The scores obtained in these courses were higher than 9 points out of 10. The survey highlights the important role of advisers and the training potential of the activity. Conclusion: The design of the course allows the students to be in contact with diff erent aspects of the biomedical research processes. Students considered the activity rewarding, useful, and appropriate to their training as a physician


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pesquisa Biomédica , Projetos , Tutoria/métodos , Educação Médica/métodos , Aptidão , Projetos de Pesquisa/normas , Projetos de Pesquisa/estatística & dados numéricos
3.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 31(3): 189-194, jun. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182730

RESUMO

Se analiza la experiencia de un proyecto educativo de reanimación cardiopulmonar básica (RCPB) en un centro escolar valorando si es viable, efectivo y perdurable en el tiempo. Se trata de un proyecto desarrollado en un centro de enseñanza concertada de educación infantil (EI), primaria (EP) y secundaria (ESO), ubicado en un concejo muy poblado de Asturias, de más de 80.000 habitantes, en tres fases: 1) formación de maestros por personal sanitario y diseño conjunto del proyecto; 2) formación de escolares por personal sanitario, y 3) formación de niños por sus profesores. Se incluyeron todos los alumnos matriculados en el colegio en EI y EP (3 a 12 años). La formación impartida siguió las recomendaciones ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) 2005, vigentes en aquel momento. En la fase 1 (año 2006) 19 profesores (79,2% de la plantilla) recibieron formación en RCPB y diseñaron con el personal sanitario los objetivos y material a emplear para cada curso. En la fase 2 (2006-2011) el personal sanitario formó a 646 escolares de EI y EP, y acreditó a 13 maestros (54,2% de la plantilla) para utilizar un DEA y como monitores de RCPB. En la fase 3 (2012-2014) 7 maestros formaron a 703 alumnos de EI, EP y ESO; 17 profesores (70,8% de la plantilla) recibieron cursos de monitor de RCPB y reciclajes DEA. En total recibieron formación en RCPB 1.349 niños entre 3 y 15 años. Desde el año 2011, el colegio cuenta con un DEA. Los profesores han mejorado el proyecto incorporando nuevos materiales, adelantado objetivos y extendiéndolo a los alumnos de ESO. La implantación de un proyecto educativo en RCPB en un colegio de enseñanza concertada de EI, EP y ESO de Asturias fue viable y ha perdurado. El profesorado ha mejorado el proyecto y lo ha extendido a los alumnos de secundaria, difundiendo la RCPB en medios de comunicación locales y en su página web, creando una cultura de la RCPB y acercándola a toda la comunidad


This project analyzed the feasibility, effectiveness, and sustainability of an educational project to teach cardiopulmonary resuscitation (CPR). This project has been carried out in a publicly subsidized school in a town in Asturias, Spain (population, over 80 000 inhabitants). The enrollment included students in preschool and both primary and secondary education classes. The project had 3 phases: 1) health care experts trained the teachers in CPR and they designed the educational project together; 2) health care experts taught CPR to schoolchildren, and 3) teachers taught CPR to the children. All the children enrolled in preschool and primary school (aged 3 to 12 years) initially participated in the study. Training followed the 2005 guidelines of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) in effect at the time of the study. In the first phase (2006), 19 teachers (79.2% of the faculty) were trained in basic CPR and collaborated with the health care professionals in designing the course, including setting its objectives and developing materials. In the second phase (2006-2011), the health care professionals trained 646 preschool and primary school children and accredited 13 teachers (54.2% of the faculty) in the use of an automated external defibrillator (AED) and to serve as CPR instructional monitors. In the third phase (2012-2014), 7 teachers trained 703 preschool and primary and secondary school students, and 17 teachers (70.8% of the faculty) received training to become CPR monitors and/or to update their knowledge of AED use. A total of 1349 students between the ages of 3 and 15 years received instruction in CPR. The school has had an AED on its premises since 2011. The teachers have made further improvements in the courses, incorporating new teaching materials, updating the objectives, and extending instruction to secondary school students. The implementation of an educational program to teach CPR in a school that enrolls preschool through secondary school students was feasible and sustainable. Teachers have improved the program, extended it to secondary school students, and made the project known in the local media and on the school's web site, thus contributing to the creation of a CPR culture that reached out to the community


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Projetos , Reanimação Cardiopulmonar/educação , Parada Cardíaca/reabilitação , Capacitação de Professores , Educação/métodos , Primeiros Socorros/métodos
4.
Inf. psiquiátr ; (235): 61-69, ene.-mar. 2019.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-183987

RESUMO

En los últimos años se ha ido cuestionando con cada vez mayor asiduidad la práctica psiquiátrica habitual en los pacientes ancianos con o sin demencia, institucionalizados o no institucionalizados. El motivo de ese cuestionamiento es el empleo frecuente de medidas de restricción física y de psicofármacos en estos pacientes, práctica que con frecuencia constituye lo que se denomina sujeción física o química. Este artículo se focaliza en la medida de sujeción más desconocida, que es la sujeción química, debido al empleo inadecuado de psicofármacos. Se repasarán causas, dinámicas y soluciones propuestas con respecto al empleo de sujeciones, así como los usos de psicofármacos que pueden ser considerados sujeción química. Además, se resumirán aspectos importantes del proyecto CHROME, pionero en España en sistematizar el abordaje de las sujeciones químicas


The usual psychogeriatric clinical practice regarding elderly patients with or without dementia living at home or in an institution has been questioned in recent years. The reason is the frequent use of physical and chemical restraints in this population. This article focusses on chemical restraints, the most unknown measure of them, when an inappropriate use of psychoactive drugs occurs. We review reasons, dynamics and solutions for restraints `s use and when the use of a drug can be considered a chemical restraint. In addition, we summarize the most important aspects of the CHROME criteria, the first initiative in Spain to systematize the chemical restraints use


Assuntos
Humanos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Saúde do Idoso Institucionalizado , Projetos , Doença de Alzheimer/psicologia , Demência/psicologia , Psicofarmacologia/normas , Desprescrições , Psiquiatria Geriátrica , Psicofarmacologia/ética , Psicofarmacologia/legislação & jurisprudência
5.
Inf. psiquiátr ; (232): 47-60, abr.-jun. 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180754

RESUMO

El proyecto de "Buen trato a las personas mayores y personas en situación de fragilidad con padecimiento emocional: hacia un envejecimiento saludable" se enmarca en la comarca del Baix Llobregat, siendo un encargo de su Consell Comarcal, en colaboración con el Departament de Treball, Afers Socials i Famílies de la Generalitat de Catalunya y la Diputació de Barcelona. El Proyecto se ha desarrollado en tres fases. La primera fase ha tenido como objetivo llevar a término el diagnóstico de la situación actual de las persones mayores y de aquellas que se encuentran en situación de fragilidad. Para ello se han recogido y analizado las opiniones de profesionales y técnicos expertos, familiares y persones en situación de fragilidad. Para la segunda fase se ha elaborado un documento marco que tiene como objetivo ser la referencia para la comarca del Baix Llobregat y que contemple los aspectos de buen trato a las persones mayores y aquella en situación de fragilidad. En la tercera fase se procederá a la implementación del Proyecto. Para ello se están llevando a cabo acciones de sensibilización y formación específicas dirigidas a diversos colectivos de profesionales. Finalmente, se contempla una cuarta fase que será de evaluación y mejora


The project of "Good treatment to the elderly and people in a situation of fragility with emotional suffering: towards a healthy aging" is part of the Baix Llobregat region, being commissioned by its Regional Council, in collaboration with the Departament de Treball, Afers Socials i Famílies of the Generalitat de Catalunya and the Diputació de Barcelona. The Project has been developed in three phases. The first phase has been aimed at completing the diagnosis of the current situation of the elderly and those who are in a situation of fragility. To this end, the opinions of experts and technical experts, family members and people in a situation of fragility have been collected and analyzed. For the second phase, a framework document has been prepared that aims to be the reference for the Baix Llobregat region and that includes the aspects of good treatment for elderly people and those in a situation of fragility. In the third phase, the Project will be implemented. To this end, specific awareness and training actions are being carried out aimed at various groups of professionals. Finally, a fourth phase is contemplated that will be of evaluation and improvement


Assuntos
Humanos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Maus-Tratos ao Idoso/psicologia , Idoso Fragilizado/psicologia , Envelhecimento/psicologia , Saúde do Idoso , Projetos , Psiquiatria Geriátrica/métodos , Vulnerabilidade Social , Pesquisa Qualitativa , Carência Psicossocial
6.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 14(3): 155-159, mayo-jun. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174100

RESUMO

Objetivo. Estandarizar la evaluación clínica de pacientes con espondiloartritis (EspA) axial y artritis psoriásica (APs). Métodos. Estudio cualitativo que incluyó: 1) grupo nominal (18 expertos); 2) revisión de la literatura sobre variables empleadas en la evaluación de los pacientes con EspA axial o APs, y 3) grupo focal con reumatólogos y otro con pacientes con EspA axial o APs para analizar la evaluación de las EspA en las consultas de reumatología. Los expertos seleccionaron las variables a incluir en el cuadro de actuación con base en su relevancia, factibilidad en consulta y método/s de medición. Resultados. El cuadro de actuación incluye las variables para valorar antecedentes personales, exploración física, actividad y función, pruebas complementarias y tratamientos. Detalla factores de riesgo de progresión radiográfica, factores predictores de respuesta a terapia biológica, e incluye variables de excelencia. Conclusiones. Este cuadro de actuación para pacientes con EspA axial y APs podrá ayudar a homogeneizar la práctica clínica diaria y a mejorar el manejo y el pronóstico de estos pacientes


Objective. To standardize clinical evaluation of patients with axial spondyloarthritis (SpA) and psoriatic arthritis (PsA) using a checklist. Methods. Qualitative study that included: 1) nominal group (18 experts); 2) literature reviews of measures used in the assessment of patients with axial SpA or PsA; and 3) focus groups, one with rheumatologists and another with patients, organized to become familiar with their opinion on medical assistance. Taking this into account, the experts selected the measures to be included in the checklist based on their relevance, feasibility, and the outcome type. Results. The checklist includes measures for the evaluation of personal history, physical examination, activity and function, laboratory tests, imaging studies and treatments. It also defines risk factors of radiographic progression, predictors of the response to biological therapies, and comprises measures of excellence. Conclusions. This checklist for patients with axial SpA and PsA could help standardize daily clinical practice and improve clinical management and patient prognosis


Assuntos
Humanos , Literatura de Revisão como Assunto , Espondilartrite/diagnóstico , Artrite Psoriásica/diagnóstico , Exame Físico/métodos , Fatores de Risco , Prognóstico , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , 25783 , Projetos , Espondilartrite/terapia , Artrite Psoriásica/terapia , Epidemiologia Descritiva , Análise Estatística
7.
SEMERGEN, Soc. Esp. Med. Rural Gen. (Ed. Impr.) ; 44(2): 90-99, mar. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-174372

RESUMO

Objetivos. Realizar un análisis bibliométrico de los estudios IBERPOC y EPI-SCAN a través de las bases de datos Science Citation Index y Scopus y conocer la repercusión global y el impacto de la temática tabaquismo en el estudio IBERPOC. Método. La búsqueda bibliográfica general fue realizada en Science Citation Index-Expanded a través de la plataforma Web of Science (WoS) (Thomson Reuters) y en Scopus el 23 de marzo de 2015. La estrategia de búsqueda empleada fue "iberpoc" OR "episcan". La búsqueda de las citas se realizó el 15 de octubre de 2015. Resultados. Se obtuvieron un total de 24 publicaciones; 13 del estudio IBERPOC (9 sobre «EPOC» y 4 sobre «tabaco») y 11 del estudio EPI-SCAN (todos EPOC). Se obtuvieron 841 citas en WoS (445 del IBERPOC [99 de tabaco]) y 1.442 en Scopus (963 de IBERPOC [144 de tabaco]). La temática «tabaco» contribuyó en IBERPOC con el 22,24 y el 14,95% del total de citas en WoS y Scopus respectivamente. Se encontró que las citas de Scopus son más recientes y se detectó un similar impacto de ambos estudios en WoS, pero en cambio el impacto de IBERPOC fue mayor en Scopus. Se identificaron las redes de colaboración por autores e instituciones de ambos estudios. Conclusiones. Importante productividad y repercusión de ambos estudios. Las citas de Scopus son más recientes que las de WoS. La temática «tabaco» añadió repercusión y visibilidad en IBERPOC. Alta densidad, accesibilidad y cohesión en las redes de colaboración de ambos estudios


Objectives. The aim of this study was to perform a bibliometric analysis of EPI-SCAN and IBERPOC studies using the Science Citation Index and Scopus databases, and to determine the overall impact with the impact of smoking on IBERPOC as a secondary objective. Method. A general searching was conducted in Science Citation Index-Expanded through the Web of Science (WoS) (Thomson Reuters) platform and Scopus on 23 March 2015. The search strategy included the terms "iberpoc" OR "episcan" was performed on 15 October 2015. Results. A total of 24 publications were obtained; 13 from IBERPOC study (9 on "COPD" and 4 for "tobacco"), with 11 from the EPI-SCAN (All COPD) study. A total of 841 WoS citations were obtained (445 IBERPOC [99 of tobacco]), and 1,442 from Scopus (963 IBERPOC [144 tobacco]). The theme "tobacco" contributed with 22.24% and 14.95% of total citations in WoS and Scopus, respectively to the IBERPOC study. It was found that Scopus citations were newer, and a similar impact from both WoS studies was detected, although the IBERPOC impact was greater in Scopus. Collaborative networks of institutions and authors of both studies were identified. Conclusions. There is an important productivity and impact of both studies. Scopus citations are newer than those in WoS. The "tobacco" variable added IBERPOC impact and visibility. There was high density, accessibility, and cohesion in collaborative networks of both studies


Assuntos
Humanos , Tabagismo/epidemiologia , Bibliometria , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/epidemiologia , Fator de Impacto , Projetos , Indicadores Bibliométricos , Domínios Científicos
8.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 71(2): 79-85, feb. 2018. graf, tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-170657

RESUMO

Introducción y objetivos: La desfibrilación pública ha potenciado la difusión y el uso de los desfibriladores externos automáticos (DEA) de manera exponencial, pero se carece de datos recientes sobre su uso en nuestro medio. Se realizó un análisis descriptivo del funcionamiento de los DEA desde el despliegue de un programa de desfibrilación pública. Métodos: Análisis retrospectivo de los trazados electrocardiográficos registrados y del funcionamiento de los desfibriladores, en el marco de un programa de desfibrilación pública en la provincia de Girona, desde su inicio en junio de 2011 hasta junio de 2015. Resultados: De 231 activaciones, se dispuso de información completa en 188, entre dispositivos móviles (82%) y fijos (18%). La asistolia fue el ritmo más prevalente (42%), mientras que un 23% de los ritmos fueron fibrilación ventricular. La especificidad de los dispositivos identificando ritmos desfibrilables fue del 100%, pero hubo 8 falsos negativos (sensibilidad del 83%). En el caso de los 47 ritmos desfibrilables, la tasa de recuperación de la circulación espontánea fue del 49% (23 casos). No hubo ningún accidente relacionado con el uso del dispositivo. Conclusiones: Casi la mitad de los ritmos registrados fueron asistolias. Los DEA analizados presentaron excelentes seguridad y especificidad, con una sensibilidad moderada. El DEA trató con éxito a la mitad de los pacientes que presentaron ritmo desfibrilable (AU)


Introduction and objectives: In recent years, public access defibrillation programs have exponentially increased the availability of automatic external defibrillators (AED) in public spaces but there are no data on their performance in our setting. We conducted a descriptive analysis of the performance of AED since the launch of a public defibrillation program in our region. Methods: A retrospective analysis was conducted of electrocardiographic tracings and the performance of AED in a public defibrillation program from June 2011 to June 2015 in the province of Girona, Spain. Results: There were 231 AED activations. Full information was available on 188 activations, of which 82% corresponded to mobile devices and 18% to permanent devices. Asystole was the most prevalent rhythm (42%), while ventricular fibrillation accounted for 23%. The specificity of the device in identifying a shockable rhythm was 100%, but there were 8 false negatives (sensitivity 83%). There were 47 shockable rhythms, with a spontaneous circulation recovery rate of 49% (23 cases). There were no accidents related to the use of the device (AU)


Assuntos
Humanos , Desfibriladores , Parada Cardíaca/diagnóstico por imagem , Parada Cardíaca/terapia , Projetos , Reanimação Cardiopulmonar/métodos , Fibrilação Ventricular/terapia , Sensibilidade e Especificidade , Estudos Retrospectivos , Eletrocardiografia/métodos , Arritmias Cardíacas/diagnóstico por imagem , Arritmias Cardíacas/terapia , Algoritmos
10.
Rev. esp. quimioter ; 30(4): 293-296, ago. 2017. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-164847

RESUMO

Introduction. Post-exposure prophylaxis (PEP) against human immunodeficiency virus can be occupational, non-occupational or vertical transmission. The aim of our study was to analyse the indication and treatment carried out in a hospital. Methods. Retrospective observational study that included all patients who received PEP between 2006 and 2014. The project was approved by the Committee for Ethics in Clinical Research. Results. We evaluated 54 PEP, which were started at 11.8 hours’ average. The antiretroviral drugs were adequately chosen, but the duration pattern did not adjusted to the recommendations published at that time. Tolerance was good, being gastrointestinal symptoms the most frequent adverse effects; only once was necessary to replace the pattern. There were usual losses during follow up, reaching in some subgroups 50%. Conclusion. Indication and choice of drugs were adequate in the three kinds of contact risks, but monitoring should improve (AU)


Introducción. La profilaxis post-exposición (PPE) frente al virus inmunodeficiencia humana puede ser ocupacional, no ocupacional o transmisión vertical. El objetivo de este estudio fue analizar la indicación y pautas de tratamiento en un hospital. Métodos. Estudio observacional descriptivo retrospectivo, de las PPE iniciadas entre 2006-2014. El proyecto fue aprobado por el Comité Ética e Investigación Clínica. Resultados. Se evaluaron 54 PPE, iniciadas a 11,8 horas como media desde el contacto de riesgo. Los fármacos antirretrovirales elegidos fueron adecuados, aunque la duración no se ajustó a las recomendaciones publicadas en ese momento. La tolerancia fue buena, siendo los síntomas gastrointestinales los efectos adversos más frecuentes; únicamente fue necesaria la sustitución de la pauta en una ocasión. Hubo habituales pérdidas durante el seguimiento, superando en algunos subgrupos el 50%. Conclusión. La indicación y elección de los fármacos fueron adecuadas en los tres tipos de contacto, pero el seguimiento es un claro área susceptible de mejorar (AU)


Assuntos
Humanos , Profilaxia Pós-Exposição , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Síndromes de Imunodeficiência/tratamento farmacológico , Adesão à Medicação , Antibioticoprofilaxia/tendências , Estudos Retrospectivos , Projetos , Antirretrovirais/administração & dosagem
11.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 59(3): 249-252, mayo-jun. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162817

RESUMO

La hemorragia digestiva baja aguda se presenta en forma de hematoquecia, rectorragia o melenas, y constituye el 1-2% de los motivos de consulta en los servicios de urgencia. La mortalidad alcanza el 30-40%, en relación con la gravedad y la comorbilidad. La mayoría de las guías de práctica clínica incluyen la colonoscopia en algún momento del proceso diagnóstico-terapéutico (precoz en las graves y programada en las leves), y buscan factores predictores de gravedad. En los últimos años se han publicado numerosos estudios en los que queda patente la relevancia y la complementariedad diagnóstica de las técnicas de imagen avanzadas, incorporadas paulatinamente como alternativa o de segundo escalón en los casos graves. Por ello, hemos realizado una revisión de la evidencia científica actual que permita establecer una regla de predicción clínica para la óptima indicación de la angiografía por tomografía computarizada en estos pacientes. Son necesarios, no obstante, futuros estudios que aporten mayor robustez y nivel de evidencia (AU)


Acute lower gastrointestinal bleeding usually presents as hematochezia, rectal bleeding or melena and represents 1-2% of the medical appointments in the Emergency Services. Mortality reaches the 30-40% and it is highly related with the severity and associated comorbidity. Most clinical practice guidelines include colonoscopy at some point in the diagnostic and therapeutic process (urgent for severe cases and ambulatory for mild ones) and look for predictors of severity. In the last years, there have been numerous studies where is clear the relevance and complementarity of advanced diagnostic imaging techniques, gradually incorporated as an alternative or second step in severe cases. Therefore, we have made a review of current scientific evidence to establish a clinical prediction rule for optimal indication of CT angiography in these patients. However, future studies providing greater robustness and level of evidence are necessary (AU)


Assuntos
Humanos , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Prática Clínica Baseada em Evidências/normas , Hemorragia Gastrointestinal , Angiografia , Tomografia Computadorizada de Emissão , Projetos , Fatores de Risco
12.
Rev. esp. enferm. dig ; 109(6): 435-450, jun. 2017. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-163252

RESUMO

El objetivo general del proyecto en el que se inscribe este trabajo es proponer procedimientos e indicadores de calidad y seguridad útiles para facilitar la mejora de la calidad en unidades de Endoscopia Digestiva. En este primer resultado se proponen procedimientos e indicadores comunes a las pruebas de endoscopia digestiva. Primero, se ha diseñado un diagrama de los pasos previos y consecutivos a la realización de la endoscopia digestiva. Un grupo de expertos en calidad asistencial y/o endoscopia, bajo el amparo de la Sociedad Española de Patología Digestiva, han realizado una revisión cualitativa de la literatura haciendo referencia a la búsqueda de indicadores de calidad en los procedimientos endoscópicos. Posteriormente, por un procedimiento de análisis por pares se ha hecho la selección y análisis de la literatura seleccionada. Se ha identificado un total de 20 indicadores, de los cuales siete son de estructura; once, de proceso (cinco de preprocedimiento, tres de procedimiento y tres de posprocedimiento); y dos, de resultado. Se ha analizado la calidad de la evidencia de cada uno de ellos aplicando la clasificación utilizada en GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (AU)


The general goal of the project wherein this paper is framed is the proposal of useful quality and safety procedures and indicators to facilitate quality improvement in digestive endoscopy units. This initial offspring sets forth procedures and indicators common to all digestive endoscopy procedures. First, a diagram of pre- and post-digestive endoscopy steps was developed. A group of health care quality and/or endoscopy experts under the auspices of the Sociedad Española de Patología Digestiva (Spanish Society of Digestive Diseases) carried out a qualitative review of the literature regarding the search for quality indicators in endoscopic procedures. Then, a paired analysis was used for the selection of literature references and their subsequent review. Twenty indicators were identified, including seven for structure, eleven for process (five pre-procedure, three intra-procedure, three post-procedure), and two for outcome. Quality of evidence was analyzed for each indicator using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) classification (AU)


Assuntos
Humanos , Endoscopia do Sistema Digestório/instrumentação , Endoscopia do Sistema Digestório/métodos , Endoscopia do Sistema Digestório/estatística & dados numéricos , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Sistema Digestório , Projetos , Colonoscopia/métodos , Assistência Centrada no Paciente , Sedação Consciente/tendências
13.
Endocrinol. diabetes nutr. (Ed. impr.) ; 64(3): 146-151, mar. 2017. mapas, graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-171256

RESUMO

Introduction: Incidence of childhood-onset type 1 diabetes mellitus in the Canary Islands is the highest reported so far in Spain, and among the highest worldwide. The HLA region accounts for approximately half the genetic risk of type 1 diabetes. Our aim was to assess distribution of high-risk and protective HLA haplotypes in the Canarian families included in the T1DGC, as compared to the rest of Spain. Methods: The T1DGC study, an international project to study the genetics and pathogenesis of type 1 diabetes, enrolled more than 3000 families with type 1 diabetes worldwide. Spain provided 149 of these families, of whom 42 were from Tenerife and Gran Canaria. HLA was genotyped centrally using a PCR-based, sequence-specific oligonucleotide probe system. Haplotypes were reconstructed using the deterministic algorithm alleHap in the R programming environment. Based on prior T1DGC results in Caucasian population, haplotypes DRB1*0405-DQA1*0301-DQB1*0302, DRB1*0401-DQA1*0301-DQB1*0302, DRB1*0301-DQA1*0501-DQB1*0201, DRB1*0402-DQA1*0301-DQB1*0302 and DRB1*0404-DQA1*0301-DQB1*0302 were considered high-risk. DRB1*0701-DQA1*0201-DQB1*0303, DRB1*1401-DQA1*0101-DQB1*0503, DRB1*1501-DQA1*0102-DQB1*0602, DRB1*1101-DQA1*0501-DQB1*0301, DRB1*1104-DQA1*0501-DQB1*0301, DRB1*1303-DQA1*0501-DQB1*0301, DRB1*1301-DQA1*0103-DQB1*0603 and DRB1*0403-DQA1*0301-DQB1*0302 were considered protective. The distribution of protective, high-risk, and other haplotypes in the (first two) affected siblings and unaffected parents from Canarian and non-Canarian Spanish families was compared (Chi-square test). Results: No significant differences were found between the regions in distribution of the HLA haplotypes in the affected siblings or in the non-affected parents. Conclusions: The high incidence of childhood-onset type 1 diabetes in the Canarian population does not appear to be explained by a greater prevalence of high-risk class II HLA haplotypes in families with the disease. However, sample size limits the differences that can be detected in this study (AU)


Introducción: La incidencia de diabetes tipo 1 infantil en Canarias es la más alta descrita hasta el momento en España y una de las mayores a nivel mundial. La región HLA explica aproximadamente el 50% del riesgo genético de la diabetes tipo 1. Nuestro objetivo fue comparar la frecuencia de haplotipos de HLA de riesgo y protectores en familias españolas canarias y peninsulares incluidas en el T1DGC. Métodos: El T1DGC es un proyecto internacional que estudia la genética y patogenia de la diabetes tipo 1, para el que fueron inluidas más de 3000 familias con la enfermedad. Un total de 149 familias provenían de España, y 42 de ellas, de Tenerife y Gran Canaria. El HLA fue genotipado en un laboratorio central, utilizando un método basado en PCR y sondas específicas de secuencia. Los haplotipos fueron reconstruidos utilizando el algoritmo determinista alleHap en el entorno de programación R. En base a los resultados previos del T1DGC en población caucásica, los haplotipos DRB1*0405-DQA1*0301-DQB1*0302, DRB1*0401-DQA1*0301-DQB1*0302, DRB1*0301-DQA1*0501-DQB1*0201, DRB1*0402-DQA1*0301-DQB1*0302 y DRB1*0404-DQA1*0301-DQB1*0302 fueron definidos como de alto riesgo. DRB1*0701-DQA1*0201-DQB1*0303, DRB1*1401-DQA1*0101-DQB1*0503, DRB1*1501-DQA1*0102-DQB1*0602, DRB1*1101-DQA1*0501-DQB1*0301, DRB1*1104-DQA1*0501-DQB1*0301, DRB1*1303-DQA1*0501-DQB1*0301, DRB1*1301-DQA1*0103-DQB1*0603 y DRB1*0403-DQA1*0301-DQB1*0302 fueron considerados protectores. La distribución de haplotipos de riesgo, protectores y otros en los (dos primeros) hermanos afectos y en los padres no afectos fue comparada entre las familias canarias y no canarias (chi cuadrado). Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la distribución de haplotipos HLA entre las regiones estudiadas, ni en los hermanos afectos ni en los padres no afectos. Conclusiones: La alta incidencia de la enfermedad en la población canaria no parece ser explicada por una mayor prevalencia de haplotipos de HLA de clase II de riesgo en los casos con agregación familiar, aunque el tamaño de la muestra limita las diferencias detectables en este estudio (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Diabetes Mellitus Tipo 1/epidemiologia , Antígenos HLA/análise , Haplótipos , Antígenos de Histocompatibilidade/análise , Espanha/epidemiologia , Projetos , Algoritmos
14.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 12(5): 248-255, sept.-oct. 2016. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-155874

RESUMO

Introducción. En los últimos años, el peso específico de las consultas externas ha aumentado considerablemente. En la actualidad, la mayor parte de la atención reumatológica se lleva a cabo en esta área del hospital. Sin embargo, apenas existe documentación respecto a estándares de calidad asistencial. Objetivo. Desarrollar, mediante consenso, estándares de calidad asistencial específicos para las consultas externas de reumatología. Método. El proyecto se llevó a cabo mediante metodología Delphi a 2 rondas. Se contó con la participación de un comité científico (13 reumatólogos), 5 grupos nominales (45 reumatólogos y 12 enfermeras especializadas) y un grupo de discusión formado por 9 pacientes. Se generaron de forma sucesiva diversos borradores hasta obtener un documento final que incluyó los estándares que recibieron una puntuación igual o superior a 7 en al menos el 70% de los participantes. Resultados. El documento consta de 148 estándares distribuidos en 9 áreas temáticas: a) estructura (22); b) actividad clínica y relación con los pacientes (34); c) planificación (7); d) niveles de prioridad (5); e) relación con atención primaria, con el servicio de urgencias y con otros servicios del hospital (20); f) proceso (26); g) enfermería (13); h) docencia e investigación (13), e i) cómputo de actividad (8). Conclusión. Se han consensuado unos estándares de calidad asistencial que pueden ser útiles para organizar la actividad en las consultas externas de los servicios de reumatología y servir como marco de referencia a la hora de elevar propuestas de mejora a la gerencia del hospital o a otros estamentos de la administración (AU)


Introduction. In recent years, outpatient clinics have undergone extensive development. At present, patients with rheumatic diseases are mainly assisted in this area. However, the quality standards of care are poorly documented. Objective. To develop specific quality criteria and standards for an outpatient rheumatology clinic. Method. The project was based on the two-round Delphi method. The following groups of participants took part: scientific committee (13 rheumatologists), five nominal groups (45 rheumatologists and 12 nurses) and a group of discussion formed by 9 patients. Different drafts were consecutively generated until a final document was obtained that included the standards that received a punctuation equal or over 7 in at least 70% of the participants. Results. 148 standards were developed, grouped into the following 9 dimensions: a) structure (22), b) clinical activity and relationship with the patients (34), c) planning (7), d) levels of priority (5), e) relations with primary care physicians, with Emergency Department and with other clinical departments, f) process (26), g) nursing (13), h) teaching and research (13) and i) activity measures (8). Conclusion. This study established specific quality standards for rheumatology outpatient clinic. It can be a useful tool for organising this area in the Rheumatology Department and as a reference when proposing improvement measures to health administrators (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/organização & administração , Visita Domiciliar , Padrão de Cuidado/organização & administração , Padrão de Cuidado/normas , Padrão de Cuidado , Atenção Primária à Saúde/métodos , Atenção Primária à Saúde/tendências , Planos e Programas de Saúde/normas , Projetos
16.
Rev. Rol enferm ; 39(5): 338-343, mayo 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-152780

RESUMO

Disminuir las pérdidas sanguíneas asociadas a las analíticas de laboratorio constituye un determinante de seguridad y calidad en la fase preanalítica, para llegar a alcanzar un óptimo nivel asistencial donde las enfermeras poseen gran protagonismo, al ser responsables del cuidado del paciente críticamente enfermo (AU)


Decrease blood loss associated with the analytical laboratory is a determinant of safety and quality in the preanalytical phase, in order to achieve an optimal level of care, where nurses have leading role to be responsible for the care of the critically ill patient (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados Críticos/métodos , Enfermagem de Cuidados Críticos/métodos , Enfermagem de Cuidados Críticos/tendências , Projetos , Gasometria/enfermagem , Análise Química do Sangue/enfermagem , Testes de Química Clínica/enfermagem , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos Prospectivos , Estudos Longitudinais , Cateteres , Segurança do Paciente
17.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 62(7): 303-310, 1 abr., 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-150995

RESUMO

Introducción. El ictus es una emergencia médica dependiente del tiempo. La rapidez en su reconocimiento y en la atención que reciben los pacientes es clave en el pronóstico. Objetivos. Analizar los tiempos de actuación médica, evaluar posibles áreas de mejora y estudiar la dotación de recursos de los centros. Pacientes y métodos. Registro prospectivo de pacientes atendidos en ocho unidades de ictus experimentadas españolas con sospecha de ictus y activación del código ictus. Se recogieron los tiempos inicio-puerta, puerta-tomografía computarizada (TC), puerta-aguja, TC-aguja e inicio-aguja. También se recogieron el método de trasporte al hospital, el tipo de ictus y las terapias de reperfusión. En cuanto a la dotación estructural de los centros, se recogieron la ratio de enfermería, la monitorización de camas, la disponibilidad de TC multimodal y resonancia magnética, y la realización de cursos de información o formación. Resultados. Se incluyeron 197 pacientes, de los cuales fueron válidos 181 (151 infartos y 30 hemorragias cerebrales). Las medianas (p25-p75) en minutos fueron: inicio-puerta, 104 (70-188); puerta-TC, 27 (19-41); TC-aguja, 30 (21-43); puertaaguja, 64 (49-83); e inicio-aguja, 156 (129-202). Se aplicaron terapias de reperfusión en 68 pacientes (el 45% de los infartos cerebrales), de los cuales el 81% fueron trombólisis intravenosas; el 7%, tratamientos endovasculares; y el 12%, una combinación de ambos. Los recursos de los centros estuvieron de acuerdo con lo recomendado por las guías clínicas. Hubo un bajo porcentaje de pacientes estudiados con resonancia magnética. Conclusión. El porcentaje de pacientes tratados con trombólisis fue muy elevado y los tiempos de los circuitos intrahospitalarios, aunque buenos, tienen margen de mejora (AU)


Introduction. A stroke is a time-dependent medical emergency. Swiftness in its recognition and in the care received by the patients plays a key role in the prognosis. Aims. To analyse the medical intervention times, to evaluate possible areas where improvements can be made and to examine the allocation of resources in the centres. Patients and methods. The study was based on a prospective register of patients with suspected stroke and stroke code activation treated in eight experienced Spanish stroke units. Onset-to-door, door-to-computed tomography (CT), door-toneedle, CT-to-needle and onset-to-needle times were collected. Information about the means of transport used to get to the hospital, the type of stroke and reperfusion therapies was also collected. With regard to the structural resources of the centres, data were gathered about the nurse-to-patient ratio, bed monitoring, availability of multimodal CT and magnetic resonance, and doing information or training courses. Results. Altogether 197 patients were included, of whom 181 (151 infarctions and 30 brain haemorrhages) were valid. The medians (p25-p75) in minutes were: onset-to-door, 104 (70-188); door-to-CT, 27 (19-41); CT-to-needle, 30 (21-43); doorto-needle, 64 (49-83); and onset-to-needle, 156 (129-202). Reperfusion therapies were applied in 68 patients (45% of the cerebral infarctions), of which 81% were intravenous thrombolyses; 7%, endovascular treatments; and 12%, a combination of the two. The resources available in the centres were in accordance with those recommended by the clinical guidelines. There was a low percentage of patients who were studied by means of magnetic resonance. Conclusion. The percentage of patients treated with thrombolysis was very high and although the times of the in-hospital circuits were good, there is still room for further improvement (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Serviços Médicos de Emergência/métodos , Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Infarto Cerebral/diagnóstico , Infarto Cerebral/epidemiologia , Reperfusão/métodos , Reperfusão/tendências , Medicina de Emergência/organização & administração , Medicina de Emergência/normas , Projetos , Terapia Trombolítica/instrumentação , Terapia Trombolítica/métodos , Estudos Prospectivos
18.
Rev. esp. geriatr. gerontol. (Ed. impr.) ; 51(1): 29-36, ene.-feb. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-148662

RESUMO

Objetivos. Valorar la factibilidad de armonizar la información disponible en una serie de bases de datos independientes con el fin de construir una base de datos integrada para el estudio de la fragilidad. Material y métodos. Este trabajo se basa en el proyecto europeo Integral Approach to the Transition between Frailty and Dependence on older adults: Patterns of occurrence, identification tools and model of care (INTAFRADE), desarrollado por 4 grupos, 3 en España y uno en Francia en el que cada socio aportaba sus bases de datos relacionadas con el estudio de la fragilidad. En un paso previo a la fusión de las 4 bases de datos se ha realizado un mapeo de las características y variables presentes en cada uno de los estudios, analizando su capacidad de ser armonizables. Resultados. Se identificaron 30 variables diferentes que correspondieron a 8 dimensiones: características sociodemográficas, sociales, de estado de salud, hábitos de vida, medidas antropométricas, otras medidas físicas, uso de servicios sanitarios y resultados adversos en salud. De ellas, 28 (93%) resultaron armonizables, aunque solo el 20% estaban presentes en todas las bases de datos y el 47% en 3 de ellas. Con respecto a los instrumentos de evaluación de fragilidad se observó que en ninguno de ellos se disponía de al menos el 50% de los ítems de cada instrumento. El proceso de armonización permitirá analizar de forma conjunta los datos de 2.361 sujetos. Conclusiones. El estudio europeo INTAFRADE permitirá profundizar en el estudio de la fragilidad, aportando la metodología necesaria para la armonización de la información de bases de datos heterogéneas (AU)


Objectives. The main objective of the present work is to evaluate the feasibility of harmonising the available information from different independent databases, in order to build an integrated database to study frailty. Material and methods. This work is based on the European project, Integral Approach to the Transition between Frailty and Dependence on older adults: Patterns of occurrence, identification tools and model of care (INTAFRADE), developed by 4 groups, 3 in Spain and one in France. Each partner provided their databases related to the study of frailty. As a previous step to the creation of an integrated database the characteristics and variables included in each study were mapped, specifying whether their harmonisation was possible or not. Results. A total of 30 different variables that corresponded to 8 dimensions were identified: Sociodemographic and social characteristics, health status, lifestyle habits, anthropometric measures, other physical measurements, use of health services, and adverse health results. Of them all, 28 (93%) variables were harmonisable, although only 20% were present in all databases, with 47% in 3 of them. In relation to the frailty instruments, all of them were lacking at least 50% of the items. The harmonisation process will allow us to jointly analyse information available on 2,361 people. Conclusions. The European INTAFRADE study will allow a deeper understanding of the frailty process in older people by harmonising information from heterogeneous databases (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso Fragilizado/estatística & dados numéricos , /organização & administração , /estatística & dados numéricos , /normas , Bases de Dados como Assunto/normas , Bases de Dados como Assunto , Projetos , Nível de Saúde , Bases de Dados como Assunto/organização & administração , Bases de Dados como Assunto/estatística & dados numéricos , Planos e Programas de Saúde/organização & administração , Planos e Programas de Saúde/normas , Hábitos , Antropometria
19.
Inf. psiquiátr ; (222): 87-95, oct.-dic. 2015. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-147992

RESUMO

Desde el EASC, se hace necesario innovar estrategias y/o instrumentos de trabajo, que faciliten el cambio de conductas y la mejora en los procesos vitales de aquellos usuarios que tras varios años de intervención en el equipo, no presentan una mejora mantenida en el tiempo, debido a patrones muy rígidos de conducta y muy resistentes al cambio. Ante esta situación elaboramos un instrumento de trabajo llamado "Proyecto de Vida" que se fundamenta en un modelo híbrido que engloba la filosofía de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) e instrumentos de la terapia cognitivo conductual más tradicional. Se trata de un cuaderno individualizado y estructurado de trabajo que establece objetivos a corto y largo plazo, utilizando los valores como brújula en dicho camino


From the EASC, it becomes necessary to introduce new strategies and / or instruments of work, which facilitate the change of behaviours and the improvement in the vital processes of those users that after several years of intervention, don´t have changes kept in the time, due to very rigid and very resistant to change behaviour patterns. In this situation we developed a working tool called "Life Project" which is based on a hybrid model that embraces the philosophy of acceptance and commitment therapy (ACT ) and instruments of the more traditional cognitive behavioral therapy. The project of life is an individualized and structured workbook. It establishes short and long term objectives, using values as a compass in the mentioned way


Assuntos
Humanos , Terapia de Aceitação e Compromisso/métodos , Psicoterapia/métodos , Terapia Cognitivo-Comportamental/métodos , Transtornos Mentais/terapia , Projetos , Resultado do Tratamento , Carência Psicossocial , Apoio Social , Valores Sociais
20.
Med. oral patol. oral cir. bucal (Internet) ; 20(6): e678-e684, nov. 2015. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-144699

RESUMO

Background: Less is known about the association between general health-related quality of life (HRQoL) and oral HRQoL (OHRQoL) among patients with specific diseases. The aim of this study was to assess the association between patient-centered outcome measurements (HRQoL and OHRQoL) of oral cancer patients at least 6 months after treatment. Material and Methods: HRQoL was measured with the 12-Item Short Form Health Survey (SF-12); OHRQoL was evaluated using the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) and the Oral Impacts on Daily Performances (OIDP). Results: Higher OHRQoL scores were associated with lower SF-12 domains scores. The OHIP-14 explained 16.5 % of the total variance of SF-12 Physical Component Summary (PCS) and the OIDP explained 16.1 %. In the SF- 12 Mental Component Summary (MCS), the total variance explained was 23.9 % by the OHIP-14 and 21.8 % by the OIDP. Conclusions: There was a significant association between long-term OHRQoL and HRQoL in oral and oropharyngeal cancer patients. These results may help to carry out new interventions aiming to improve patient´s life overall (AU)


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Saúde Bucal/tendências , Qualidade de Vida , Neoplasias Bucais/epidemiologia , Neoplasias Bucais/prevenção & controle , Nível de Saúde , Neoplasias Orofaríngeas/epidemiologia , Neoplasias Orofaríngeas/prevenção & controle , Boca/anatomia & histologia , Boca/patologia , Projetos , Orofaringe/patologia , Neoplasias Orofaríngeas/complicações
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